Удаление кисты яичника с вич

Обновлено: 23.04.2024

Симптомы и осложнения

Киста яичника образуется в организме по различным причинам. Среди предрасполагающих факторов выделяют гормональные сбои, острые и хронические воспалительные процессы, травмы брюшной полости. Образования небольшого размера, как правило, не причиняют женщине никакого беспокойства. По мере роста они могут вызывать тянущие боли в животе, усиливающиеся после полового акта, сбои менструального цикла и бесплодие.

Наибольшую опасность представляют осложнения кист яичников:

разрыв с последующим кровотечением и развитием перитонита;
перекрут самого образования или всего яичника с высоким риском некроза;
перерождение образования в злокачественную опухоль;
нарушение фертильности (бесплодие, невынашивание беременности).

Проблемы может вызвать даже небольшая киста, вот почему врачи рекомендуют не откладывать ее удаление.

Показания и противопоказания

Операция проводится, если киста не прошла сама собой в течение трех менструальных циклов. Поводом для экстренного вмешательства может стать перекрут или разрыв образования, поскольку это состояние носит жизнеугрожающий характер.

Противопоказаниями к проведению планового вмешательства выступают:

нарушения свертываемости крови;
обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и т.п.);
острые инфекции и любые состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела;
венерические заболевания;
тяжелые заболевания сердца, почек, сосудов.

Экстренная операция, как правило, проводится вне зависимости от состояния пациента.

Подготовка к операции

Удаление кисты яичника требует предварительной подготовки. Базовое обследование перед операцией включает:

общий анализ мочи;
общий анализ крови, биохимию, тесты на свертываемость, группу крови, инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
УЗИ органов малого таза;
ЭКГ;
гинекологический осмотр со взятием мазков на флору и онкоцитологию;
рентген или флюорография органов грудной клетки;
консультации терапевта, гинеколога, анестезиолога.

За 2-3 дня до операции необходимо минимизировать физические нагрузки, исключить половые контакты и употребление алкоголя, отдавать предпочтение легким продуктам. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а вода и другие жидкости запрещаются за 3-4 часа до нее. Непосредственно в день вмешательства проводится повторный осмотр анестезиолога.

Удаление кисты яичника

Название услуги	Стоимость
Пунктирование фолликулярной кисты	13 000 РУБ.

Методы лечения

Существует два базовых метода удаления кисты яичника: лапаротомия и лапароскопия. В первом случае вмешательство проводится через большой разрез брюшной стенки. В этом случае требуется довольно длительная реабилитация.

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Лапароскопическое удаление требует лишь 3-4 небольших проколов. Через них в брюшную полость вводится оптическая система с камерой и подсветкой, а также инструменты для манипуляций. Хирург видит изображение внутренних органов на мониторе и может выполнять практически любые манипуляции. Подобное вмешательство отличается меньшей травматизацией и относительно быстрым восстановлением. В настоящее время оно является наиболее предпочтительным.

Лазерное удаление

Лазерное удаление кисты яичника предполагает замену обычного скальпеля на лазерный луч. Пораженные ткани при этом частично иссекаются, частично испаряются, а мелкие сосуды – прижигаются непосредственно в процессе вмешательства, что значительно снижает кровопотерю.

Реабилитация после операции

Срок восстановления после операции зависит от выбранного метода вмешательства. При использовании лапароскопической техники пациентка находится в стационаре не более 2-3 дней, при открытом доступе – до недели. После выписки домой необходимо:

воздержаться от интимной жизни;
исключить поднятие тяжести и интенсивные физические нагрузки;
не допускать перегрева и воздействия ультрафиолета (посещение бань, саун, соляриев, пляжей);
не купаться в открытых и общественных водоемах;
не принимать ванну до заживления швов.

Также нужно выполнять все назначения врача по приему препаратов (это могут быть антибиотики, противовоспалительные средства и т.п.). Общий срок реабилитации составляет от 3 недель до нескольких месяцев.

Чтобы узнать стоимость удаления кисты яичника методом лапароскопии, а также цену других услуг в нашей клинике в Москве, звоните по телефону или заходите на наш сайт.

Врачи

Врач гинеколог-репродуктолог. Заведующая отделением ЭКО

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики. Главный врач клиники.

Врач-репродуктолог, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач-эндоскопист

Отзывы пациентов

Обратились в вашу клинику после длительного лечения от бесплодия. Для моего мужа было огромным ударом узнать, что именно в нем причина того, что я не могу забеременеть. Но врачи вашего центра совершили чудо! Они вернули мужу веру в себя и посредством процедуры икси зачатие все же произошло. Сердечное спасибо вам за нашего новорожденного сыночка!

Огромную благодарность хочу выразить Торгановой Ирине Геннадьевне. Если бы не она, то вряд ли бы решилась на эту процедуру. Я просто доверилась врачу, а она говорила что и как делать. Иногда даже казалось, что тебе не оставляют выбора. Но это не так. Ирина Геннадьевна просто не давала ни времени, ни повода для сомнений. ЭКО делала в сентябре 2016 года. Несмотря на то, что мне было на тот момент уже 40 лет, а мужчине 56 - все получилось с первой попытки и в свежем протоколе. Беременность протекала очень легко. Уже мое Сокровище подросло (нам 1 год и 7 месяцев) и весит 17,5 кг и 89 см. Еще немного подрастем и обязательно приедем поблагодарить весь персонал клиники. Спасибо всем сотрудникам клиники и удачи тем, кто сейчас на пути к своему счастью или еще сомневается стоит ли проводить процедуру.

Хотим выразить огромную благодарность всему коллективу клиники За рождение. После неудачной попытки ЭКО в другой клиники, мы решили поехать в эту клинику по ОМС. К сожалению первая попытка была неудачной. Но мы не сдавались, у нас остались криошки. Благодаря Торгановой Ирине Геннадьевне, крио протокол прошёл удачно. В марте 2018 г. у нас появились замечательные сынок и дочка. Вы творите чудо! И дарите счастье быть родителями! Дай Бог Вам здоровья.

Зарождение в Москве – лучшая клиника, которая попадалась на моем пути. Начну с того, что в борьбе за возможность иметь детей я была далеко не в одном медицинском центре и далеко не в одной клинике. Прошла все возможные и невозможные процедуры и исследования. Лечилась и традиционной медициной, в России и заграницей, я даже по святым местам ездила и мощи целовала. Эффект – нулевой. Сначала мой бывший муж активно меня во всем поддерживал, а потом бросил, и ушел к беременной от него коллеге. Я решила не сдаваться, а продолжать попытки. Наконец, дошла очередь до ЭКО. Первая попытка в одном очень известном центре в Москве – пролет. Вторая попытка там же – пролет. Третья попытка по совету знакомой в Иваново - пролет, ну и четвертая в Зарождении – успех. Наконец, я вздохнула спокойно, у меня будут дети!

Забеременеть я пыталась в течение пяти лет. По всем параметрам мы с мужем были абсолютно здоровы. В итоге поставили диагноз — идиопатическое бесплодие. Врачами вашего центра было принято решение провести процедуры эко + икси. Нас с мужем тщательно подготовили и все прошло на высшем уровне. Я забеременела двойней и теперь мы счастливые родители. Низкий вам поклон!

Киста яичника – распространенное заболевание женской половой системы, встречающаяся у 30-50% женщин репродуктивного возраста (15-39 лет). Эта патология, в зависимости от степени тяжести, может вызывать различные последствия, от небольшого дискомфорта и боли до бесплодия и, потенциально, даже к смерти. Удаление кисты яичника является одним из наиболее эффективных способов ее лечения. Однако, у него имеются как несомненные преимущества, так и очевидные недостатки. Их необходимо знать, чтобы хирургическое лечение было адекватным и не принесло еще больше проблем, чем сама болезнь.

Что такое киста яичника?

Эта патология заключается в появлении в яичнике доброкачественного новообразования, состоящего из четко выраженной оболочки, заполненной жидким или кашеобразным содержимым. В зависимости от причин появления выделяют следующие виды кисты:

Функциональная. Такая киста образуется у женщин детородного возраста (реже – климактерического) из фолликулов яичника при нарушении процесса овуляции (например, из-за гормонального сбоя). При этом яйцевой мешок не рассасывается, давая выход созревшей яйцеклетке, а сохраняется и увеличивается в объеме. Функциональная киста в большинстве случаев доставляет только дискомфорт и не угрожает здоровью женщины. В течение примерно 2-3 менструальных циклов она самостоятельно уменьшается в размерах, рассасывается и пропадает.
Органическая. Киста этого типа уже не проходит сама собой и является полноценной патологией. От функциональной она отличается более плотной стенкой и различными типами содержимого. Единственным способом ее лечения является аккуратная операция по удалению кисты яичника с сохранением неповрежденной ткани органа (насколько это возможно).

Механизм появления органической кисты бывает различным, что также обуславливает и разницу в строении ее подвидов – например:

дермоидная разновидность (тератома) образуется из-за нарушения процесса эмбриогенеза в яичнике и представляет собой капсулу, содержащую нетипичные для этого органа ткани – волосы, кожу, зубы, кости, иногда даже зачатки полноценных органов;
эндометриоидная киста образуется из-за заноса клеток маточного эндометрия в яичники, в ее полости содержится характерная темно-коричневая густая жидкость, состоящая из старой менструальной крови;
паровариальная киста образуется из тканей связочного аппарата яичников, может располагаться около самих яичников или ближе к маточным трубам.

Причинами появления кисты яичника могут быть:

случайные или насильственные травмы, неосторожное хирургическое вмешательство и т. д.;
гормональные сбои, вызванные приемом медицинских гормонов, контрацептивов, нарушениями питания, различными заболеваниями, стрессом;
воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные инфекционными возбудителями, воздействием негативных факторов внешней среды (например, холодом);
различные обменные нарушения – в частности, сахарный диабет.

В подавляющем большинстве случаев киста является доброкачественным образованием, не угрожающим жизни женщины. Однако, при отсутствии лечения она может вызвать следующие осложнения:

Разрыв кисты. Это нарушение целостности оболочки, из-за которого ее содержимое попадает в брюшную полость. В зависимости от типа новообразования, его размера и других факторов разрыв может сопровождаться как незначительной болью, так и тяжелым шоком.
Перекручивание кисты. В этом случае новообразование не лопается, однако перекручивается связка, которая соединяет пораженный яичник с маткой. Из-за этого нарушается кровоснабжение органа, что приводит к его атрофии и, как следствие, нарушению репродуктивной функции.
Малигнизация. Это трансформация кисты из доброкачественной в злокачественную. Малигнизация происходит достаточно редко и зависит от типа новообразования, его размера и других факторов. Чаще всего перерождается в злокачественную опухоль муцинозная киста, отличающаяся высоким темпом роста.
Воздействие на окружающие органы. Увеличиваясь в размерах, киста яичника воздействует на маточные трубы и матку, мочевой пузырь, кишечник. Это часто приводит к дискомфорту, боли, нарушению мочеиспускания, дефекации, репродуктивной функции.

Очевидно, что патологию, способную потенциально привести к таким осложнениям, необходимо лечить. Вылечить функциональную кисту довольно просто: она либо проходит сама, либо с помощью медицинских препаратов. С органической кистой ситуация сложнее – как правило, медикаментозная терапия в этом случае неэффективна. Единственным способом ее удалить остается хирургическое лечение.

Методы удаления кисты яичника

Для удаления кисты яичника необходимо аккуратно отделить новообразование от здоровой ткани и извлечь его из брюшной полости. Методы, используемые при этом, можно разделить на 2 категории:

Классическая цистэктомия. Эта операция осуществляется через разрез на стенке брюшной полости под непосредственным визуальным контролем врача над опухолью и окружающими тканями. Классическая цистэктомия не требует использования специальных инструментов и в целом выполняется проще. Однако, в открытый разрез может попасть инфекция и вызвать раздражение, а после операции на теле остается довольно большой и заметный шрам.
Лапароскопическое удаление кисты яичника. Данный малоинвазивный способ заключается в иссечении новообразования с помощью эндоскопического прибора (лапароскопа), вводимого через небольшой прокол в брюшной стенке. Это несколько усложняет саму операцию и повышает требования к квалификации выполняющего ее специалиста. Зато после нее не образуется открытого разреза, что снижает риск инфекционного заражения, и практически не остается неэстетичных рубцов.

Сегодня лапароскопическая цистэктомия является приоритетным способом удаления кисты яичника. Классическая операция через разрез проводится только в крайних случаях или за неимением соответствующих специалистов и инструментария. Поэтому ниже будет подробно рассмотрена именно лапароскопическа цистэктомия.

Показания и противопоказания к удалению кисты яичника

Резекция кисты яичника с помощью лапароскопа назначается в том случае, если она не исчезла самостоятельно или вследствие медикаментозной (гормональной) терапии в течение 3 менструальных циклов. Показаниями к проведению этой операции также являются:

Появление кисты после менопаузы – в этом случае она не является нарушением естественного процесса овуляции и, следовательно, не пройдет сама по себе;
Кисты и новообразования сравнительно небольшого размера (до 10 см).

Существует перечень ситуаций, при которых лапароскопическое удаление кисты яичника не рекомендуется или категорически исключена – к ним относятся:

Ожирение 3-4 степени из-за увеличенной жировой прослойки брюшной стенки, мешающей использованию лапароскопа;
Высокий риск инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация хронических патологий;
Инфекционный процесс, массивные кровотечения, перитонит (воспаление) в брюшной полости;
Малигнизация кисты – ее трансформация из доброкачественной опухоли в злокачественную, в этом случае лапароскопия может использоваться только для биопсии ее образца;
Чрезмерный (свыше 10 см) размер кисты, из-за которого ее нельзя извлечь без разреза на брюшной стенке;
Нарушение свертываемости крови, которое при оперативном вмешательстве способно вызвать обширную кровопотерю и смерть;
Обширный спаечный процесс, затрудняющий обзор камерой лапароскопа проблемной области.

По желанию пациентки операцию могут провести и без наличия у нее явных показаний. Например, если у нее нет возможности или желания ждать 3 месяца до тех пор, пока киста не пройдет сама (что может и не случиться). Однако, врачи все же рекомендуют сначала воспользоваться медикаментозной терапией как наиболее щадящим способом избавиться от проблемы.

Подготовка к удалению кисты яичника

Она начинается с диагностики, которая необходима для точного установления наличия новообразования, его размера, расположения, показания и противопоказаний к проведению операции. Комплексное медицинское обследование перед удалением кисты яичника включает:

Также в целях уточнения диагноза может назначаться магнитно-резонансная томография органов малого таза, взятие мазка из влагалища или цервикального канала и другие тесты.

У лапароскопии есть определенные ограничения по толщине жировой прослойки на животе, при которых она может выполняться. Если пациентка страдает излишней полнотой, врач может прописать соблюдение специальной диеты и физические упражнения для снижения массы тела. Примерно за 1 неделю до операции рекомендуется начать прием активированного угля.

Непосредственно за день до проведения лапароскопии пациентке необходимо:

принять ванну и провести эпиляцию живота и интимной зоны, чтобы волосы не мешали операции;
поесть не позже 19:00 и попить до 22:00 вечером накануне;
непосредственно перед самой процедурой очистить кишечник клизмой.

Такая подготовка к операции по удалению кисты яичника необходимы для максимально удобного доступа лапароскопа в брюшную полость, максимально возможного обзора. Так существенно сокращается риск повреждения здоровых тканей и органов, возникновения внутренних кровотечений и прочих осложнений.

Как проходит хирургическое удаление кисты яичника?

Хотя лапароскопия – процедура малоинвазивная, она проводится только специалистом с соответствующей квалификацией в условиях больничного стационара. Операция осуществляется под общей анестезией (наркозом) с интубацией трахеи или применением маски. Такой способ обезболивания позволяет лучше контролировать качество наркоза.

Пациентка располагается на операционном столе, головная часть которого наклоняется вниз под углом в 30 градусов. Благодаря этому кишечник сдвигается к диафрагме и освобождает доступ к яичникам. Чтобы еще больше улучшить обзор и обеспечить инструментам необходимую свободу действий, в брюшную полость через прокол в пупке по трубке пускают углекислый газ, который раздувает живот и увеличивает его внутренний объем. Далее операция проходит следующим образом:

В проделанный в пупке прокол вводится лапароскоп – трубчатый инструмент с миниатюрной камерой и источником света. С его помощью врач устанавливает визуальный контроль над оперируемым органом и окружающей областью, оценивает размеры и форму кисты, ее состояние. На основании этого осмотра делается вывод о необходимости дальнейшего использования лапароскопии или классической цистэктомии.
Через боковые проколы в животе врач вводит в брюшную полость дополнительные инструменты. С их помощью под визуальным наблюдением через лапароскоп он вылущивает внутреннюю поверхность полости и отсасывает ее содержимое. В некоторых случаях врач проводит частичное или полное удаление яичника с кистой у женщин при сильном распространении патологического процесса на его ткани.
На заключительном этапе врач обследует прооперированный орган и окружающие ткани на наличии кровотечений или иных травм. Если таковых нет, инструменты извлекаются из тела пациентки, газ отсасывается из брюшной полости, проколы зашиваются и закрываются повязками. Наркозная трубка извлекается из трахеи пациентки, она приводится в сознание и переводится в обычную палату.

Постоперационный период после лапароскопии продолжается в среднем 14 дней. Пациентка выписывается из палаты уже через 3-5 дней, швы с проколов снимаются через 7-10 дней. При возникших в ходе операции осложнениях реабилитационный период может быть увеличен в зависимости от их тяжести.

Эффективность и безопасность удаления кисты яичника

Используемые сегодня инвазивные и малоинвазивные способы хирургического удаления кисты яичника показывают достаточно высокую эффективность и низкий уровень риска, связанного с осложнениями. Тем не менее, они иногда случаются, и о них нужно знать:

Болевой синдром. Возникает чаще всего из-за скопления остатков углекислого газа в брюшной полости. Они воздействуют на крупные скопления нервов, вызывая их раздражение. Угрозы жизни это не представляет, но вызывает дискомфортные ощущения, которые со временем проходят.
Спаечный процесс. Возникает из-за рубцевания тканей в местах воздействия на них хирургического инструмента. Спайки после удаления кисты яичника возникают довольно редко, но могут привести к нарушению анатомического строения репродуктивных органов и, как следствие, к бесплодию.
Подкожная эмфизема. Также неопасное для жизни осложнение, вызванное скоплением углекислого газа в верхнем слое подкожной жировой клетчатки. Возникает при нарушении техники проведения операции, но проходит самостоятельно.
Кровотечение. Это осложнение уже представляет реальную угрозу жизни пациентки. Возникает из-за нарушения методики проведения операции, некачественной диагностики или по иным причинам. Внутреннее кровотечение приводит к скапливанию крови в брюшной полости, из-за чего в ней развивается острый перитонит.

Стоимость операции по удалению кисты яичника с помощью классической или лапароскопической методики сегодня доступна подавляющему большинству пациенток репродуктивного возраста. Цена может варьировать в зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства, размера, вида, положения кисты, других осложняющих факторов. В большинстве случаев эта процедура дает высокий шанс полного излечения от этой патологии.

Экстракорпоральное оплодотворение сегодня является общепринятой методикой лечения бесплодия. Появившись в конце 20-го века, она используется в центрах репродуктологии во всех развитых странах мира. Сама процедура считается не только эффективной, но и безопасной. Тем не менее, все же существуют состояния организма пациентов и ситуации, несовместимые с возможностью проведения ЭКО. Их игнорирование не только приводит к отторжению эмбриона и потере ребенка, но часто может нанести серьезный ущерб здоровью, а в некоторых случаях даже привести к летальному исходу.

Какие противопоказания к ЭКО бывают?

Все противопоказания к этой процедуре изложены в Приложении 2 к приказу № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года. Условно их можно разделить на две основные категории:

Относительные – это преодолимые состояния организма пациентов или факторы среды, после устранения которых ЭКО может быть успешно проведено;
Абсолютные – такие противопоказания непреодолимы, и при их наличии в анамнезе успешное использование экстракорпорального оплодотворения невозможно.

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются не только заболевания (то есть патологические состояния организма), но и другие причины, в той или иной степени влияющие на репродуктивные функции:

прием некоторых лекарственных препаратов или некоторые методики лечения (например, гормональная, химио- или радиотерапия);
факторы внешней среды – излучение, температурные нагрузки, тяжелая физическая работа, стрессы;
особенности образа жизни, такие как режим или рацион питания, курение, употребление алкоголя или психоактивных веществ.

Наличие противопоказаний к ЭКО свойственно как женщинам, так и мужчинам, так как в искусственном оплодотворении используются половые клетки обоих родителей. Чтобы выявить относительные или абсолютные ограничения для использования этой репродуктивной технологии, семейная пара проходит комплексное медицинское обследование. Это обязательное условие для разработки индивидуального протокола ЭКО, позволяющее уберечь пациентов от лишних денежных трат, психических потрясений и ущерба их здоровью.

Противопоказания к ЭКО у женщин

К этой категории относятся излечимые заболевания женской репродуктивной системы, которые осложняют или делают невозможным искусственное оплодотворение или имплантацию уже зачатого эмбриона в эндометрий матки.

К специфическим относительным противопоказаниям к ЭКО для пациенток можно отнести следующие виды патологий. При их наличии искусственное оплодотворение откладывается на неопределенный срок до их полного устранения или достижения женщиной такого состояния, при котором процедура даст реальный результат, при этом не навредив здоровью. Для этого назначается предварительный курс лечения, по результатам которого врач определяет возможность зачатия и выбирает конкретную программу для достижения максимальных шансов на успешное возникновение беременности.

Доброкачественные опухоли репродуктивных органов. К ним относятся миомы, различные виды кисты яичников, аномальное разрастание эндометрия (слизистой, выстилающей полость матки). Успешность экстракорпорального оплодотворения зависит от расположения, характера и размера опухоли. В зависимости от этого врач может выбрать одну из 2 стратегий:

Проведение ЭКО без удаления опухоли. Такой способ применим только в том случае, если размер новообразования не превышает 3 см. В некоторых случаях допускается пересадка и при больших опухолях, но тогда учитывается их конкретное расположение в органе. Эта стратегия позволяет провести оплодотворение, не откладывая его до проведения операции, что особенно актуально для женщин, чей возраст приближается к 35 годам. Однако, из-за воздействия гормональных препаратов при стимуляции яичников опухоль может начать расти и принять угрожающие размеры уже после подсадки эмбрионов. Чтобы этого избежать, врач подбирает наиболее щадащий режим стимуляции или исключает его из процедуры ЭКО.
Проведение ЭКО после удаления опухоли. Данная тактика применяется при новообразованиях, чей размер намного превышает 3 см и сильно сокращает шансы на успешную имплантацию или рождение ребенка. В этом случае сначала хирургически удаляется само новообразование, затем пациентка проходит курс восстановления и только после этого осуществляется само ЭКО. Преимущество данной тактики заключается в меньших рисках для матери и ее ребенка, в том числе и на этапе стимуляции яичников. Недостаток – существенное увеличение сроков, что может не подойти женщинам старше 35 лет.

Выбор той или иной тактики при доброкачественных новообразованиях женских половых органов осуществляется врачом на основании предварительных обследований пациентки. Только после них выносится заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО или возможности проведения процедуры при их наличии.

Некоторые аномалии репродуктивной системы. К ним относятся врожденные или приобретенные (вследствие травм, хирургических операций, болезней) нарушения анатомического строения половых органов, мешающие естественному зачатию, но не исключающие оплодотворения и деторождения как такового. Распространенный примеры – спаечные процессы во влагалище, шейке матки, фаллопиевых трубах. В зависимости от характера конкретной аномалии может осуществляться их предварительное хирургическое устранение или ЭКО проводится без него, если нарушение не мешает получению яйцеклетки, подсадке эмбриона и рождению ребенка.

Инфекционные заболевания. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года, ЭКО не проводится при наличии у будущей матери следующих инфекций:

средней тяжести (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
различных форм туберкулеза;
гепатита А, В, С, D, G;
сифилиса;
острых воспалительных патологий любой локализации;
вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

В большинстве случаев вступать в протокол ЭКО нельзя до полного излечения инфекционной патологии. Исключения составляют хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания – например, ВИЧ, гепатиты, туберкулез. В этих случаях врач может провести экстракорпоральное оплодотворение, если пациентка находится в стадии устойчивой ремиссии

В случае с ВИЧ ЭКО назначается только при наличии вируса у одного из партнеров. При этом пол заболевшего родителя имеет значение:

У ВИЧ-инфицированных мужчин перед ЭКО сперму предварительно обеззараживают, уничтожая вирусные частицы. Если повторный тест эякулята не показал наличие в нем вирионов – он используется для оплодотворения, если были повторно обнаружен вирус, то используется генетический материал донора.
У ВИЧ-положительных женщин ЭКО может проводиться только на 3 стадии развития заболевания, когда риск внутриутробной передачи вируса ребенку минимален (хотя и не исключен полностью). Будущая мать обязана употреблять противовирусные препараты при ЭКО и весь период беременности. Кроме того, наличие у нее ВИЧ делает невозможным проведение инвазивных операций, из-за чего ей подсаживается только один эмбрион (чтобы избежать многоплодной беременности). А это существенно снижает шанс на успешное оплодотворение.

Гормональные нарушения. Выработка половых гормонов влияет не только на репродуктивную систему будущей матери, но и ее здоровье в целом. При гормональных нарушениях ЭКО не проводится потому, что эта процедура включает стимуляцию яичников, которая может создать опасную нагрузку на организм пациентки. Поэтому перед экстракорпоральным оплодотворением устраняется эндокринное заболевание, вызвавшее сбой в выработке гормонов, или отменяется (корректируется) гормональная терапия, прием контрацептивов. Если по каким-либо причинам такой вариант невозможен, врач может подобрать протокол ЭКО с щадящим режимом стимуляции яичников или полным его отсутствием.

Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин включают непреодолимые патологии, которые делают процедуру невозможной или чрезмерно угрожающей жизни матери.

Злокачественные опухоли. В подавляющем большинстве случаев рак является причиной для полного отказа от ЭКО – независимо от того, в каком органе развивается опухоль. Стимуляция яичников или гормональная поддержка матери после имплантации способны спровоцировать ее резкий рост, тем самым создавая серьезную угрозу жизни самой женщины. Даже после полного излечения от злокаче6ственной онкологии этот риск слишком велик. Однако, в некоторых случаях при согласии пациентки и ее полном информировании о возможной опасности, после консультации с онкологом врач-репродуктолог может провести процедуру.

Пороки развития матки. Этот орган играет важнейшую роль в имплантации эмбриона, его развитии и рождении. При аномалиях анатомического строения матки или ее полном отсутствии (в том числе приобретенном) вынашивание ребенка абсолютно невозможно при существующем уровне развития медицинских технологий. Стать матерью женщина с такой проблемой может только двумя способами:

с помощью суррогатной матери - при этом у пациентки должны иметься собственные функционирующие яичники для получения яйцеклеток;
усыновив чужого ребенка – такой способ используется, если от пациентки нельзя получить генетический материал.

Тяжелые соматические (общие) заболевания. ЭКО категорически противопоказано при неизлечимых патологиях любых органов или систем, если проведение процедуры создаст неоправданно высокий риск для здоровья или жизни женщины – в частности:

заболевания крови и нарушения кроветворной функции – лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, анемия, гемофилия и т. д.;
сердечно-сосудистые заболевания – пороки сердца и сосудов, аневризмы, тяжелые разновидности гипертонии и кардиомиопатии;
эндокринные патологии - синдром Бернета, сахарный диабет, давший осложнения на почки и/или глазную сетчатку;
различные виды нефропатии, заболевания печени, поджелудочной железы;
неврологические патологии нервной системы – инсульты, рассеянный склероз и т. д.;
психические заболевания - шизофрения, клинические депрессии в тяжелой стадии, трудно контролируемые психозы.

Помимо относительных и абсолютных противопоказаний к ЭКО у женщин имеются также заболевания, которые сложно отнести к одной из этих категорий:

цирроз печени в начальной стадии без признаков кровотечений или печеночной недостаточности;
легкие формы эпилепсии с нечастыми или контролируемыми приступами;
муковисцидос, не успевший осложниться легочной недостаточностью;
наличие искусственного клапана сердца – ЭКО допускается, если у пациентки имеется 1 имплантат.

В этих и некоторых других ситуациях ЭКО осуществимо, но несет определенную угрозу жизни и здоровью как самой матери, так и ребенка. Решение о проведении в каждом конкретном случае принимает врач на основании данных диагностических обследований, анализа и сопоставления рисков для пациентки и шансов на успешное наступление беременности.

Противопоказания к ЭКО у мужчин

В связи с тем, что мужчина участвует только в процессе самого оплодотворения, ограничений для него при экстракорпоральном оплодотворении гораздо меньше и подавляющее большинство из них – относительные, то есть потенциально преодолимые. У будущих отцов наиболее распространенными противопоказаниями к ЭКО являются:

Половые инфекции. Сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплзмоз, герпес, ВИЧ и другие венерические заболевания – распространенная причина отказа от проведения ЭКО с использованием спермы их носителя. Однако, существующие методы лечения этих патологий, а также очистки эякулята от возбудителей в подавляющем большинстве случаев позволяют получить чистый генетический материал, пригодный для экстракорпорального оплодотворения.

Нарушения качества спермы. Другой распространенной, но преодолимой проблемой, с которой сталкиваются мужчины при проведении ЭКО – недостаточное количество или полное отсутствие здоровых и активных сперматозоидов в эякуляте. Качество спермы можно повысить, исключив из жизни будущего отца вредоносные факторы, такие как стрессы, излучение, вредные привычки и т. д. Если это не помогает, врач может отобрать из его спермы наиболее жизнеспособную половую клетку и искусственно внедрить ее в яйцеклетку. При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте их можно извлечь непосредственно из яичка.
Онкологические заболевания. В отличие от женщин, у мужчин рак не является абсолютным противопоказанием к ЭКО, так как не затрагивает половые клетки. Однако, забор генетического материала у страдающего онкологией отца лучше выполнить до противоопухолевой терапии, так как воздействие химических средств и/или излучения существенно снижает количество жизнеспособных и активных сперматозоидов.

К абсолютным противопоказанием для мужчин при проведении ЭКО можно отнести патологии, при которых их организм не вырабатывает сперматозоиды, из-за чего их нельзя извлечь ни из эякулята, ни из яичек. Это могут быть как врожденные аномалии развития половых органов, приобретенное отсутствие тестикул, некоторые эндокринные расстройства и другие нарушения. В таком случае единственный выход – воспользоваться генетическим материалом мужчины-донора.

Генетические заболевания и ЭКО

Важным аспектом, влияющим на проведение экстракорпорального оплодотворения, является наличие у одного или обоих родителей наследственных заболеваний. Само ЭКО при этом возможно, но велик риск передачи дефектных генов ребенку, из-за которых у него могут развиться врожденные патологии. В таком случае возможно два варианта действий:

Провести экстракорпоральное оплодотворение с учетом всех рисков для ребенка и самой матери. При этом генетиче6ский материал и оплодотворенные эмбрионы подвергаются предварительному генетическому скринингу, который позволяет выявить дефектные гены и определить примерные шансы на проявление у ребенка врожденных патологий. Однако результаты таких исследований не точны на 100%, поэтому всегда есть риск, что патология не будет замечена и разовьется в плоде.
Отказаться от проведения ЭКО и использовать донорский генетический материал. При этом один или сразу оба пациента не будут биологическими родителями будущему ребенку, из-за чего на такой шаг решается не каждая семейная пара.

В любом случае, при наличии генетических заболеваний родителям придется сделать нелегкий выбор. Большое значение имеет профессионализм и тактичность врача – зачастую именно он будет выбирать, какой способ преодоления бесплодия выбрать, исходя из рисков и возможностей конкретной ситуации.

Возможно ли ЭКО при хронических заболеваниях?

Хроническими называются патологии, характеризующиеся продолжительным течением. Такие заболевания могут протекать достаточно легко и даже вовсе не ощущаться самим пациентом. Тем не менее, они означают наличие в его организме определенных проблем. К хроническим болезням относятся:

гипертония;
обструктивная болезнь легких (дыхательная недостаточность);
ишемическая болезнь сердца;
бронхиальная астма;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
избыточная масса тела;
психоэмоциональные расстройства и т. д.

Проблема хронических заболеваний в том, что они излечиваются с большим трудом или вовсе неизлечимы на данный момент. В некоторых случаях эти патологии могут обостряться – например, при заражении какой-либо инфекцией, травме, воздействии радиации, токсичных веществ или даже при эмоциональном стрессе.

Возможность проведения ЭКО при хронических заболеваниях определяется его характером и степенью тяжести, а также тем, в какой стадии оно находится – ремиссии или обострения. Например, при тяжелых формах сахарного диабета, онкологии, пороках сердечно-сосудистой системы искусственное оплодотворение невозможно в принципе, так как с высокой долей вероятности пациент может не перенести эту процедуру. Если патологию можно купировать или снизить ее тяжесть до приемлемого уровня, врач назначает ее лечение. Если оно дало результаты, то проведение ЭКО становится возможным. Поэтому семейные пары, в которых один или оба супруга являются хроническими больными, проходят предварительную обязательную консультацию с профильным специалистом, который на основании медицинских обследований разрешает или запрещает экстракорпоральное оплодотворение.

ЛИЧНЫЙ
КАБИНЕТ

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков

Лапароскопия в гинекологии

Абсолютных противопоказаний к плановой лапароскопии для лечения гинекологических заболеваний не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).

В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.

Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.

Факторы риска при лапароскопии

Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени.

У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле.

Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии.

Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.

Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.

Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.

Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза

Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.

Факторы риска анестезии при лапароскопии

Время последнего приема пищи

Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии.

Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца.

Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.

Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.

Киста яичника представляет собой заполненное жидкостью образование - "мешочек" или "карман" внутри или на поверхности яичника.

Киста яичника - очень распространенное заболевание. Примерно 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% - с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин.

Напомню, что у женщин два яичника - каждый по форме и размерам напоминает продолговатую сливу средних размеров (рис. 1). В яичниках происходит процесс созревания яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют половые функции женщины. Оканчивается созревание яичников в подростковом периоде, когда фолликулы яичников приобретают способность созревать и яйцеклетка, выходящая из зрелого фолликула способна к оплодотворению.

Рис. 1. Схематическая анатомия внутренних женских половых органов.

Какие бывают кисты яичников?

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за нарушения работы яичника. Многие женщины имеют кисты яичников в какой-то момент во время их жизни. Большинство кист яичников небольших размеров и какого-либо дискомфорта не вызывают. Большинство кист яичников исчезают без лечения в течение нескольких месяцев.

Буквально в двух словах коснусь функциональных кист, т.е. кист, которые не требуют хирургического лечения

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров (рис. 2). Фолликулярные кисты всегда однокамерные, без перегородок. Фактически, фолликулярная киста - это фолликул, который "не лопнул", т.е. не произошла овуляция и фолликул пролжил расти (персистенция фолликула).

Рис. 2. Фолликулярная киста

Киста желтого тела. Это также киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре (рис. 3). Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое. Иногда кисты желтого тела по УЗИ путают с эндометриоиднми и сразу же "уговаривают" пациентку на операцию. Также для кист желтого тела чаще характерны симптомы - боли в левой или правой подвздошной области. Лечатся такие кисты также консервативно. При болевых ощущениях назначаются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства). Одной из проблем кист желтого тела является то, что их часто путают с воспалительными процессами и лечат ввнутривенными антибиотиками. Т.к. со временем боли уходят и без лечения, естественно, на антибиотиках также "становится лучше", что создает ложное впечатление об "эффективвности лечения". Это вводит в заблуждение как пациенток, так и их докторов.

Рис. 3. Киста желтого тела

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Чаще всего это просто вариант кисты желтого тела.

Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух-трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Ниже пойдет речь о кистах, которые нужно оперировать

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) растут в яичниках. Эндометриоидная киста не является в полной мере органической кистой, т.к. ее стенка аналогична по строению стенке фолликулярной кисты. Органическим компонентом является лишь очаг эндометриоза (рис. 4). Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров. Эндометриоидные кисты часто бывают с двух сторон и довольно часто сочетаются с другими очагами эндометриоза и бесплодием.

Рис. 4. Поражение эндометриозом внутренних половых оорганов женщины

Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу, зубы, волосы). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно (рис. 5). Между тем, в моей практике встречались дермоидные кисты размером 20 см.

Рис. 5. Дермоидна киста яичника во время лапароскопии

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Наиболее частыми эпителиальными кистомами (цистаденомами) являются муцинозная и серозная кистома яичника.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Опухоли стромы полового тяжа. К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы — опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Опухоли стромы полового тяжа составляют менее 5% всех овариальных образований.

Параовариальные (паратубарные кисты). Параовариальная (паратубарная) киста возникает в случае нарушения процесса эмбрионального развития, то есть не предается генетически и зависит от наследственности. Параовариальная киста не является непосредственно кистой яичника и анатомически с ним не связана, хотя нааходится в непосредственной близости (рис. 6).

Рис. 6. Места расположения параовариальных кист.

Преимущественный возраст появления параовариальной кисты 20-40 лет. Она образуется из придатка яичника, располагается между яичником и трубой, поэтому некоторые ее называют паратубарной кистой. Встречается у женщин в 10%, остальные 90% занимают другие виды кист. Стоит сразу сказать, что данная киста никогда не перерастет в рак (не малигнизируется), поскольку является опухолеподобным образованием. Такие образование растут с помощью пассивного растяжения стенок и наполнения кисты, в отличие от других органических кист, которые набирают размер из растущих и размножающихся клеток.

Параовариальная киста яичника никогда не пройдет самостоятельно либо с помощью медикаментозного лечения. О скорости ее роста и максимальном размере ничего не возможно сказать, поскольку они непредсказуемы.

Если размер параовариальной кисты не большой, препятствовать зачатию ребенка она не будет и симптомов как правило не вызывает. Поэтому параовариальные кисты оперируются если они больших размеров, если они вызывают боллезненные ощущения и если делается лапароскопия по поводу другой причины, например, при бесплодии.

Гидросальпинксы и тубоовариальные образования. Также как и параовариальне кисты, не являются кистами яичника (рис. 7). Это воспалительные изменения маточной трубы (гидросальпинкс, пиосальпнкс, сактосальпнкс) либо более тяжелая форма - гнойное тубоовариальное образование. Чаще всего эти заболевания наряду с антибактериальной терапией, требууют хируургического вмешательства.

Рис.7. Гидросальпинкс с правой стороны. Придатки слева не изменены.

Причины кист яичника

Причин развития кисты яичника довольно много. Фактически каждый вид кисты яичника (а здесь указаны далеко не все) имеет от одной до нескольких причин. Целью данной статьи является описание хирургических методов лечения. Поэтому останавливаться на причинах не буду. Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.

Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:

Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование материала, полученного во время операции.
Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
Разрыв кисты, который, как и в случае с переккрутом, может приводить к развитию острого живота, перитонита.
Бесплодие. Например, при эндометриоидных кистах, которые вызывают снижение фолликулярного резерва яичника, спаечный процесс, хрроническое воспаление.
Нагноение - когда к существующей кисте присоединяется гнойный воспалительный процесс. Это осложнение также может приводить к развитию перитонита и сепсиса.

Диагностика

Кисты диагностируется следующими методами:

Гинекологический осмотр. Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
УЗИ. Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
Лапароскопия. Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
Тест на беременность. Иногда бывает необходим для исключения внематочной беременности.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов уточняют доброкачественность кисты, его расположение, размер, структуру, контуры и другие показатели, необходимые для проведения операции. При кистах яичника эти методы играют чаще всего второстепенное значение.

Хирургическое лечение

Выбор лечения кисты зависит от характера кисты, ее вида, наличия осложнений. Здесь пойдет речь только о хирургичесскомм методе лечения, который является основным при лечении органических и осложненных кист.

Единственным приемлемым хирургическим доступом в условиях современной гинекологии является лапароскопия, с помощью которой можно сделать операцию в 99% случаев. Лапароскопический доступ позволяет минимально повреждать здоровые ткани, свести к минимуму осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 1-2 дней.

В некоторых случаях, в основом у женщин в постменопаузе, приходится выполнять овариэктомию - операцию по полному уалению яичника либо аднексэктомию - удаление яичника вместе с маточной трубой.

Но, все же в подавляющем большинстве случаев производится удаление только кисты с сохранением здоровой ткани яичника (цистэктомия). На сегодняшний день существует 3 методики лапароскопического лечения кист (цистэктомии). Первая и, надеюсь, не используемая никем в наше время методика — дренирование кисты. Самая простая, операция длится очень мало, но женщина имеет почти 100% шанс получить рецидив кисты. Ко второй методике относится рассечение стенки кисты, ее промывание и коагуляция капсулы (фенестрация). К третьей — полное удаление капсулы кисты. На сегодняшний день, третья методика яввляется единственным правильным методом хирургического лечения органических кист яичника. Если говорить об эндометриоидных кистах в качестве примера, то торая методика — достаточно простая в исполнении и эффективная в краткосрочном периоде, но частота рецидивов через два года составляет около 50%, тогда как для третьей методики — всего 15%. То же самое касается частоты наступления желанной беременности через 12 месяцев после операции. Для второй методики — 23%, для третьей методики — 55%. Думаю, что ни у кого из хирургов и их пациенток не осталось сомнений, что нужно оперировать только по методике №3, которая дольше и намного сложнее, но дает намного лучшие результаты.

Пример цистэктомии при множественных дермоидных кистах яичника:

Использование хирургических энергий. При операциях на яичниках обязательным является применение одной из хирургических энергий — электричество, лазер, ультразвук с целью коагуляции кровоточащих сосудов. Одной из проблем, особенно при двухсторонних кистах, является чрезмерная коагуляция яичника с повреждением сосудов ворот яичника, что может привести к необратимому нарушению его функции и преждевременной менопаузе, бесплодию связанному с необратимым снижением фолликулярного резерва. Решением данной проблемы является отказ от использования монополярной коагуляции, а применение только точечной биполярной коагуляции. Это сложнее, требует использовать двуручную технику (когда хирург использует два инструмента + один инструмент у ассистента), т.е. одно отверстие в пупке и 3 дополнительных, но позволяет побороться за каждый фолликул и сохранить яичники на долгие годы.

При хирургическом лечении многих кист, в особенности дермоидных кист и при подозрении на злокачественный процесс, необходимо использовать специальный одноразовый стериильный пакет (эндобаг и ппрочие), чтобы не загрязнить брюшную полость элементами кисты. Видео с удалением дермоидных кист и применением пакетаа-экстрактора можно посмотреть здесь.

Послеоперационная профилактика. Обязательным элементом лечения некоторых органических кист, например, эндометриоидной кисты, является послеоперационная медикаментозная профилактика. Напомню, что на сегодняшний день мировым стандартом является применение в непрерывном режиме оральных контрацептивов, а не агонистов ГнРГ. И важен здесь не сколько препарат, сколько длительность применения.

Таким образом, лапароскопический доступ при лечении кист яиичника любой сложности в подавляющем большинстве случаев является единственным правильным и позволяет провести максимально качественную операцию с минимальными последствиями для здоровья, лучшими послеоперационными результатами и макимальной косметичностью.

Метод обезболивания при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую миомэктомию:

Какие осложнения возможны при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной операции
необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
кровотечение
инфекционные осложнения
тромбоэмболические осложнения
травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
травма крупных сосудов
смертность менее 0,05%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

Группа крови, резус
Общий анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Коагулограмма
Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
ЭКГ, терапевт
Флюорография
Мазок из влагалища
Цитограмма шейки матки
Кольпоскопия
Обследование кишечника (ФГДС, ФКС)
При подозрении наа рак - онкомаркеры и консультация онкогинеколога

В каких случаях полностью удаляют яичник?

Удаляют яичник (овариэктоммия) либо яичник вместе с маточной трубой (аднексэктомия) в следующих случаях:

Читайте также: