Уход за больными с лихорадкой список литературы

Обновлено: 19.04.2024

Характеристика лихорадки как повышения температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса, анализ ее основных видов. Изучение особенностей наблюдения и ухода за лихорадочными больными. Анализ биологического значения лихорадки.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	26.04.2017
Размер файла	22,9 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

по “Основам ухода за терапевтическими больными” на тему:

“Лихорадка. Наблюдение и уход за лихорадящими больными”

студентка 2 курса

Шпаковская Лидия Юрьевна

Здоровье и болезнь являются формами жизни со всем присущим ей многообразием.

Патологическая реакция -- это элементарная реакция клетки, ткани, органа на патогенный раздражитель, выходящая за пределы физиологической нормы. Такая реакция, как правило, бывает кратковременной и не оставляет длительных патологических последствий. Патологический процесс -- явление более длительное, чем патологическая реакция; он вовлекает в себя, как правило, несколько систем организма, формируется из нескольких патологических реакций и может оставлять длительные (иногда пожизненные) структурно-функциональные нарушения.

Лихорадка (febris, лат. - кипеть, гореть, быть горячим) - типовой патологический процесс повышения температуры тела, в основе которого лежат нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного и неинфекционного происхождения. Основными патофизиологическими проявлениями лихорадки являются - озноб (дрожь), жар (горячка), потоотделение (испарина).

Лихорадка и её причины возникновения

Лихорадка - это повышение температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса. Хотя нормальной считается температура до 37 °С, максимальные ее величины - от 37,2 "С в 6 ч утра до 37,7 "С в 16 ч.

Причины лихорадки многочисленны и разнообразы:

1. Заболевания, непосредственно повреждающие центры терморегуляции головного мозга (опухоли, внутримозговые кровоизлияния, или тромбозы, тепловой удар).

2. Все инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами, паразитами, риккетсиями, хламидиями и т.д.

3. Механическая травма (разможжение).

4. Новообразования (болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы).

5. Острые расстройства метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз).

6. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона).

7. Иммунные нарушения (заболевания соединительной ткани, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь).

8. Острые сосудистые расстройства (тромбоз, инфаркты легкого, миокарда, головного мозга.).

9. Нарушение гемопоэза (острый гемолиз).

10. Под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром).

Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.

Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15--45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

По сочетанию с другими симптомами болезни выделяют следующие формы лихорадки:

1. Лихорадка - как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.

3. Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.). Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.

В схему первичного обследования больного с лихорадкой включаются такие общепринятые методы лабораторно-инструментальной диагностики, как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и Эхо КГ. При их низкой информативности и в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют более сложные методы лабораторной диагностики (микробиологические, серологические, эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.). Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так называемую лекарственную лихорадку. Поэтому, если нет явных признаков острого живота, бактериального сепсиса или эндокардита, то на период обследования целесообразно воздержаться от применения антибактериальных и иных препаратов, которым свойственно вызывать пирогенную реакцию.

Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки ,имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.

Снижение температуры происходит (и выявляется на температурной кривой) различно. Постепенное, ступенеобразное снижение температуры в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называют лизисом. Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток называют кризисом. Как правило, быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления.

При повышенной температуре для клинициста важна не однократно измеренная температура тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Обычно измерение температуры проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера). Суточные колебания температуры (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки.

Следует заметить, что наши предшественники придавали очень большое значение температурным кривым при диагностике заболеваний, но в наше время все эти классические типы лихорадки мало помогают в работе, поскольку антибиотики, жаропонижающие средства и стероидные препараты изменяют не только характер температурной кривой, но и всю клиническую картину заболевания.

1.Лихорадка постоянного типа. характеризуется тем, что температура, поднявшись, некоторое время держится на высоком уровне, причем разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°. Окончание лихорадки может быть внезапным (кризис) или постепенным (лизис). К этому типу относится брюшнотифозная лихорадка, устанавливающаяся в первой половине течения заболевания, лихорадка при крупозной пневмонии, сыпном тифе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

2.Послабляющая лихорадка. Наблюдается постоянно повышенная температура тела, но суточные колебания температуры превышают 10С. Подобное повышение температуры тела встречается при туберкулёзе, гнойных заболеваниях (например, при тазовом абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой инфекции), а также при злокачественных новообразованиях.

Кстати, лихорадку с резкими колебаниями температуры тела (размах между утренней и вечерней температурой тела больше 1 градуса), сопровождающуюся в большинстве случаев ещё и ознобом, принято называть септической

3.Лихорадка интермиттирующего (перемежающего) типа характеризуется правильным чередованием кратковременных приступов лихорадки (пароксизмов) с безлихорадочными периодами (апирексии). Высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повышается. Продолжительность безлихорадочных периодов может быть различной. Такой тип температурной кривой характерен для малярии. Отдельные приступы лихорадки могут наблюдаться каждый 3-й или 2-й день или же повторяться ежедневно.

4.Истощающая. По утрам, как и при интермитирующей, наблюдается нормальная или даже пониженная температура тела, но вот суточные колебания температуры доходят до 3-50С и часто сопровождаются изнуряющими потами. Подобное повышение температуры тела характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний (рис 4).

5.Возвратная лихорадка. Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4--5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.).

6.Волнообразная лихорадка . Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях.

7. Извращенная лихорадка. Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.

8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе.

Наблюдение и уход за лихорадящими больными

В течение лихорадки различают:

* период нарастания температуры;

* период высокой температуры;

* период снижения температуры.

Течение лихорадки делят на три основных периода, которые необходимо знать медсестре, так как тактика ее поведения при этом имеет свои особенности.

* 1-й период - период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, цианозом конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода - от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле.

В этот период медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за оправлениями больного.

* 2-й период - период максимального повышения температуры; характеризуется усилением токсического состояния, головной болью, чувством жара, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломотой во всем теле. На высоте лихорадки возможны бред, галлюцинации. Повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода - от нескольких часов до нескольких недель.

Кроме нарушения терморегуляции, при лихорадке нарушается обмен веществ. С одной стороны, повышается сгорание, а с другой - из-за снижения функции переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда - глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача. В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легко усвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5-6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду). У больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смочено в растворе уксуса (2 ст. л. на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в холодной воде льняной салфетки или полотенца.

Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением; пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.

Сон является лучшим лекарством.

При неблагоприятном критическом состоянии постовая медсестра или сиделка немедленно сообщает дежурному врачу об ухудшении состояния больного. В случае промедления и несвоевременности оказания помощи из-за резкой острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.

Дежурный врач оценивает состояние больного, оказывает неотложную помощь, делает соответствующие назначения, к исполнению которых постовая медсестра должна приступить немедленно. Как правило, под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье. Критическое падение температуры может быть при крупозном воспалении легких и ряде инфекционных заболеваний.

Постепенное понижение температуры тела называется литическим. Оно сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает.

У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемых младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главное их содержание - профилактика пролежней. Все физиологические оправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели.

В период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями больного.

Чем выше температура, чем больше ее размах, чем она длительнее, тем значительнее истощение.

Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Кроме температуры, в температурном листе отмечаются: пульс, артериальное давление, дыхание, масса тела, количество выпитой и выделенной жидкости, характер стула.

Все физиологические отправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели (больному подают утку и подкладное судно). При запорах ставят очистительную клизму. Следует отметить, что высокая клизма (а не введение слабительных средств) способна снизить температуру тела и тем самым улучшить состояние больного.

Погружают в один из дезинфицирующих растворов: на 15 мин -- в 0,1% раствор дезоксона-1; на 30 мин -- в 1% раствор хлорамина; на 80 мин -- в 3% раствор перекиси водорода.

Хранят термометры в 5% растворе лизола, 2% растворе хлорамина, 1% растворе хлорбетанафтола.

лихорадка больной уход

Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к усилению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

Лихорадка- защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие эндо- или экзогенных пирогенов (агентов, вызывающих температурную реакцию), выражающаяся в повышении порога терморегуляции и временном поддержании более высокой, чем обычно, температуры тела.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, отсутствие аппетита; уменьшением мочеотделения, повышением обмена веществ за счет катаболических процессов (процессов разрушения).

Быстрое и сильное повышение температуры (например, при воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже - дольше.

При сильном ознобе характерен вид больного: из-за резкого сужения кровеносных сосудов кожа становится бледной, ногтевые пластинки приобретают синюшный цвет. Испытывая чувство холода, больные дрожат, стучат зубами. Для постепенного повышения температуры характерно небольшое познабливание.

При высокой температуре кожа имеет характерный вид: красная, теплая ("огненная"). Постепенное падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней. Подъем температуры выше 37°С днем - основание заподозрить заболевание.

Виды лихорадок

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

* субфебрильная (повышенная) температура - 37-38°С:

а) малый субфебрилитет 37-37,5°С;

б) большой субфебрилитет 37,5-38°С;

* высокая лихорадка 39-40°С;

* очень высокая лихорадка - свыше 40°С;

* гиперпиретическая - 41-42°С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода. Основные типы лихорадки:

* постоянная лихорадка - температура долго держится высокой, в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

* послабляющая (ремиттирующая) лихорадка - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37°С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

* истощающая (гектическая) лихорадка - большие (3-4°С) суточные колебания температуры, чередующиеся с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

* перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

* волнообразная (ундулирующая) лихорадка - периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр, такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза;

* возвратная лихорадка - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами, при этом температура повышается и понижается очень быстро, лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая, характерна для возвратного тифа; * обратный тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;
* неправильная лихорадка - разнообразные и неправильные суточные колебания; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе, эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

Причины

Причины лихорадки многочисленны и разнообразы:

2. Все инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами, паразитами, риккетсиями, хламидиями и т.д.

3. Механическая травма (разможжение).

4. Новообразования (болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы).

5. Острые расстройства метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз).

6. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона).

7. Иммунные нарушения (заболевания соединительной ткани, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь).

8. Острые сосудистые расстройства (тромбоз, инфаркты легкого, миокарда, головного мозга.).

9. Нарушение гемопоэза (острый гемолиз).

10. Под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром).

В течение лихорадки различают:

* период нарастания температуры (stadium incrementi);

* период высокой температуры (fastigium);

* период снижения температуры (stadium decrementi).

Течение лихорадки

* 1-й период -- период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, цианозом конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода -- от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле.

* 2-й период -- период максимального повышения температуры; характеризуется усилением токсического состояния, головной болью, чувством жара, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломотой во всем теле. На высоте лихорадки возможны бред, галлюцинации. Повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода -- от нескольких часов до нескольких недель.

У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемых младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главное их содержание -- профилактика пролежней. Все физиологические оправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели.

Уход за лихорадящими больными

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда - глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Чем выше температура, чем больше ее размах, чем она длительнее, тем значительнее истощение.

Повышение возбудимости делает необходимым установить индивидуальный пост медсестры или младшей медсестры. Если это невозможно, то могут быть допущены родственники, с которыми медсестра провела беседу, разъясняющую особенности ухода за тяжелобольным. Привлечение родственников невозможно при инфекционном заболевании (при наложении карантина). В подобном случае пересматривается штатное расписание больницы и выделяются лица (санитарки), обученные уходу за тяжелобольными. Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача.

В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легко усвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5-6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду). У больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смочено в растворе уксуса (2 ст. л. на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение бессонница сменяются сном.

При благоприятном критическом состоянии постовая медсестра или сиделка немедленно сообщает дежурному врачу об ухудшении состояния больного.

В случае промедления и несвоевременности оказания помощи из-за резкой острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход. Дежурный врач оценивает состояние больного, оказывает неотложную помощь, делает соответствующие назначения, к исполнению которых постовая медсестра должна приступить немедленно. Как правило, под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, кофеин, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе, меняют ему нательное, а при необходимости и постельное белье. Критическое падение температуры может быть при крупозном воспалении легких, при ряде инфекционных заболеваний.

Сон является лучшим лекарством.

У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемым младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главным их содержанием является профилактика пролежней.

Заключение

Лихорадка,несомненно ,крайне опасное состояние ,как сопутствующее болезням,так и осложняющее их протекание.Правила ухода за такими больными должны бытьизвестны большинству населения ,так как подобное состояние наблюдается при простудных заболеваниях ,с которыми дело мы имеем и дома.

Используемая литература

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Министерство здравоохранения Тверской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

"Кашинское медицинское училище"

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ:

Заместитель директора по учебной

работе ГБОУ СПО КМУ

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в организации ухода

за пациентами с лихорадкой

Автор выпускной квалификационной работы:

Новикова Ольга Алексеевна

Специальность: 060501 Сестринское дело

Руководитель: . И.Б.Губкина ,преподаватель

Глава 1. Характеристика лихорадки 6

1.2 Типы лихорадки 8

1.3 Лихорадка, как болезненное явление 9

1.4 Формы лихорадки по сочетанию с другими симптомами болезней 10

1.5 Факторы, влияющие на поддержания нормальной температуры тела 13

Глава 2. Классификация лихорадки 15

2.1 Разновидности лихорадки инфекционного характера 16

Глава 3. Роль медсестры в организации ухода за пациентом в различные периоды лихорадки 19

Глава 4. Анализ эффективности осуществления сестринского процесса при лихорадке 25

4.1Эффективность осуществления сестринского процесса при 25

работе с лихорадящим больным соматического и инфекционного

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 36

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Лихорадки, вследствие появления и развития в теле человека каких-либо микробов или их ядов, принадлежат к числу самых частых. Но бывают случаи раздражения нервной системы с повышением температуры без внедрения в тело бактериального яда. Обычно наблюдаются при некоторых заболеваниях головного мозга, ушибах головного мозга, также при истерии.

Бактерии и споры, циркулируя в крови, своим присутствием вызывают все болезненные лихорадочные явления, или же, что наблюдается чаще, они оседают и размножаются в тканях и выделяют ядовитые вещества, так называемые токсины, которые разносятся кровью по всему телу.

Организм стремится бороться с этими токсинами и повышает температуру. Повышение температуры действует на яд бактерий, убивая его; в то же время, под влиянием высокой температуры, повышается жизнедеятельность бесцветных кровяных шариков, которые выделяют вещества, убивающие бактерии. Встречаются случаи заражения бактериями и их ядом, причем организм не вырабатывает тепла, и болезнь протекает при нормальной температуре. Эти случаи заболеваний принадлежат к числу очень тяжелых, бывают главным образом у стариков и очень истощенных людей и влекут за собой смертельный исход.

Учитывая статистику лихорадящих состояний пациентов с различной этиологией, выросшие показатели снижения иммунного статуса больных,

изучение, в ходе нашей работы, лихорадящих состояний, является актуальным вопросом.

Огромное значение имеет сестринский уход за пациентом, для восстановления утраченных потребностей .Роль медицинской сестры в организации ухода за лихорадящим пациентом является первостепенной.

Объект и предмет исследования

Объектом исследования является состояние здоровья пациентов с лихорадкой .

Предметом исследования является:

роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с лихорадкой.

Цель и задачи исследования

Целью нашей работы является определение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с лихорадкой.

Исходя из нашей работы, ставим следующие задачи:

 выявить нарушенных потребностей пациента с лихорадкой;

 уточнить влияние сестринского ухода за пациентами в различные периоды лихорадки;

провести сравнительный анализ динамики температурных параметров в различные периоды лихорадки.

Гипотеза исследования: возможность восстановление утраченных потребностей пациента с лихорадкой, при осуществлении медсестрой качественного сестринского процесса.

Методы исследования:

анализ научно-методической литературы;

наблюдение за этапами восстановления утраченных потребностей пациента в различные периоды лихорадки, при осуществлении сестринского процесса;

сравнительный анализ статистических данных.

Практическая значимость исследования: состоит в возможности эффективного применения сестринского процесса при организации сестринского ухода за пациентами с лихорадкой.

ГЛАВА 1.ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИХОРАДКИ

1.1 Этиология лихорадки

Наиболее частой причиной лихорадки является инфекционное заболевание. Вторжение чужеродного организма вызывает выброс особых веществ – пирогенов, которые направляются в головной мозг к центру терморегуляции и запускают лихорадку.

Пирогены – это вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей. Наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерий.

Табл. 1. Причины возникновения лихорадки .

Инфекционные причины лихорадки

Неинфекционные причины лихорадки

1. Нарушения иммунной системы (аллергические, заболевания соединительной ткани и др.);

2. Опухолевые процессы;

3. Травмы и кровоизлияния в полости черепа, тромбозы сосудов;

4. Некрозы тканей после инъекций;

5. Прием лекарств (интерлейкины, амфотерицин В и др.);

6. Эндокринные заболевания;

7. Наследственные факторы .

1.2 Типы лихорадки

В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии.

Суть лихорадки — координированный типовой иммунонейроэндокринный ответ аппарата терморегуляции человека на пирогены, который характеризуется вре́менным смещением установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень, при сохранении механизмов терморегуляции, в чём состоит принципиальное отличие лихорадки от гипертермии.

При повышенной температуре угнетается жизнедеятельность микроорганизмов и вирусов. В основе этого явления — ограничение доступности микроорганизмов к железу и цинку. Сопровождающий лихорадку стресс увеличивает антигипоксическую резистентность организма.

Виды лихорадки по температурным показателям:

1) субфебрильная температура – 37,1- 38 °С:

малый субфебрилитет – 37,1- 37,5 °С;

большой субфебрилитет - 37,5- 38 °С;

3) высокая лихорадка - 39- 40 °С;

4) очень высокая лихорадка - свыше 40 °С;

5) гиперпиретическая - 41- 42 °С, (она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и является опасной для жизни).

1.2 Типы лихорадки

Типы лихорадки по характеру колебаний суточной температуры :

1) постоянная лихорадка - температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С;

2 ) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37 °С

3 ) истощающая (гектическая) лихорадка - характеризуется большими (3-5°С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами;

4)перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

5)волнообразная (ундулирующая) лихорадка - периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени

6) возвратная лихорадка - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая.

7) обратный( извращенный) тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней;

8) неправильная лихорадка -отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

1.3 Лихорадка как болезненное явление

Если перегревание тела вызывает целый ряд расстройств во всех органах тела – оно уже является болезненным состоянием и носит название лихорадки - febris (от латинского слова fervere – быть горячим). При лихорадочном заболевании также нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей тела, вследствие чего происходит расстройство деятельности нервной системы, а результатом этого расстройства являются нарушения в кровообращении, дыхании и обмене веществ в тканях . (Калинина Л.Г., Смирнов В.П. «Учебное пособие: Основы сестринского дела)

1.4 Формы лихорадки по сочетанию с другими симптомами болезни

1 . Лихорадка - как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.

3. Лихорадочное состояние сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, артрит и др.). Варианты органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования ( Приложение 1).

Главным условием поддержания постоянной температуры те ла здорового человека является достижение устойчивого баланса теплообразования и теплоотдачи.Теплообразование происходит во всех opгaнаx и тканях, но с различной интенсивностью. В тканях и органах, производящих активную работу (мышцы, печень, почки), выделяется большее количество тепла, чем в соединительной ткани, костях, хрящах

( Приложение 2 ).

У человека усиление теплообразования отмечается в том случае, когда температура окружающей среды становится ниже оптималь ной температуры, или зоны комфорта.

Потеря тепла органами и тканями также зависит от их место положения: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и ох лаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения. Температура тела поверхностных тканей тоже неравномерна: она ниже на участках тела, прикрытых одеждой и хорошо обеспеченных кровеносными сосудами. Температура поверхности тела зависит, с одной стороны, от интенсивности переноса к ней тепла кровью из глубоких частей тела, а с другой от охлаждающего или согревающего действия тем пературы внешней среды (очень важный фактор при организации ухода за пациентом с повышенной температурой тела!). ( Приложение 3 ).

И тем не менее человек способен сохранять установленную на определенном уровне температуру тела в пределах +2"С, несмотря на изменения температуры внешней среды.

Теплоотдача осуществляется путем теплоизлучения, конвекции (движение и перемешивание нагреваемого теплом воздуха), теплопроведения (отдача тепла веществами, непосредственно сопри касающимися с поверхностью тела) и испарения воды с поверх ности кожи и легких (Приложение 4). У человека в обычных условиях теплоотдача путем теплопроведения имеет небольшое значение, так как воздух и одежда являются плохими проводниками тепла, но именно этот путь теплоотдачи диктует применение пузыря со льдом или холодного компресса во втором периоде лихорадки.

При повышении температуры окружающей среды происходит расширение кровеносных сосудов кожи, следствием чего является включение таких механизмов теплоотдачи, как конвекция и теплоизлучение, усиливаются потоотделение и испарение влаги, т.е. увеличивается теплоотдача, а теплопродукция уменьшается. (Приложение 5) .

1.5 Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела

Интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла. Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности и минимальна во время сна.

Гормональный фон также влияет на температуру тела. Помимо женских половых гормонов на температуру тела влияет гормон щито видной железы — тироксин: при гиперфункции щитовидной железы, сопровождающейся повышением уровня - тироксина и увеличением метаболизма, наблюдается повышение температуры тела, соответствен но гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела.

Большие дозы кофеина, курение также могут вызвать повышение температуры тела. Алкоголь снижает температуру тела за счет увели чения теплоотдачи вследствие расширения сосудов кожи.

Прием пищи, особенно белковой, увеличивая метаболизм, повыша ет температуру тела (голодный человек быстрее замерзает).

В разное время суток температура тела различна: с 17 до 20 ч она максимальна, а с 2 до 6 (8) ч утра — минимальна. При этом у людей, привыкших работать ночью, а спать днем, время максимальной и минимальной температуры тела соответственно изменяется.

Такие психологические факторы, как стресс, возбуждение, беспокой ство, гнев, способствуют повышению температуры тела, как в то время как апатия, депрессия понижают температуру тела. Темперамент человека, и его знания, желание и возможность что-то предпринять.

Вывод :

Понимание всех механизмов теплоотдачи позволяет медицинской сестре применять меры, уве личивающие теплоотдачу , теплоизлучение, по тоотделение направленные на :

поддержание оптимальной температуры тела,

максимальное освобождение поверхности тела от одежды,

обильное питье, туалет кожи.

Все эти мероприятия должны быть начаты и проводиться при лихорадке после того, как значи тельно ослабеют озноб и мышечная дрожь, уменьшится и исчез нет спазм сосудов кожи, т. е. бледность сменится гиперемией.

В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать факторы, способствующие поддержанию температуры тела на нормальном уровне, для создания комфортного физического и психического состояния пациента.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Министерство здравоохранения Саратовской области

государственного автономного профессионального

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.03. Технология оказания

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким

профессиям рабочих, должностям служащих

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Данная методическая разработка выполнена преподавателем специальных дисциплин высшей квалификационной категории Аркадакского филиала Сорокиной О.В.

Данная разработка предназначена в качестве помощи преподавателю при преподавании предмета.

Внимание обучающихся акцентируется на роли медицинской сестры в обеспечении потребностей пациента. Для оптимальной подготовки обучающихся к будущей профессиональной деятельности одновременно с изучением манипуляционной техники используется контекстное обучение сестринского процесса. Такой подход способствует лучшему усвоению знаний и умений обучающихся в области деятельности медицинской сестры, помогает формированию профессионального мышления при овладении сестринскими манипуляциями.

В основной части для обучающихся представлены учебные вопросы занятия, указано оснащение занятия, поставлены цели занятия, а также профессиональные компетенции, которыми должен владеть обучающийся. Для проверки уровня усвоения тем прилагаются тестовые задания, задачи, вопросы.

В современных условиях в российском здравоохранении огромное значение придается методам диагностики состояния пациента. С каждым годом появляется все больше новой высокотехнологичной аппаратуры, методик обследования. Но продолжают оставаться актуальными и такие методы оценки функционального состояния пациента как термометрия. Данные исследования может проводить специалист со средним медицинским образованием. Оценка функционального состояния является неотъемлемой частью диагностики заболеваний, а правильно поставленный диагноз - половина успешного лечения. Поэтому медицинский работник, проводящий исследования, должен выполнять манипуляции строго по алгоритмам.

Большое значение имеет грамотная психологическая подготовка пациента, правильное положение во время проведения исследования, что снизит риск получения неверных результатов.

При соблюдении данных условий, диагностика будет проведена качественно, что позволит качественно оказать медицинские услуги на высоком профессиональном уровне.

В разработке представлены основные алгоритмы: измерения температуры тела, показатели нормы и патологии, а также действия медсестры при выявлении отклонений.

Теоретический материал дополнен рисунками. Для лучшего закрепления информации у обучающихся предлагаются ситуационные задачи и тесты.

Методическая разработка помогает активно овладевать профессиональными знаниями, практическими умениями, навыками, а так же профессиональными и общими компетенциями, что является обязательным требованием при подготовке будущих медицинских работников.

Таким образом, данная методическая разработка служит теоретической основой и практическим руководством для выполнения манипуляций, необходимых в практической деятельности среднего медицинского персонала при оценке функционального состояния пациента.

Читайте также: