Укажите неправильное утверждение при лечении сальмонеллеза
Обновлено: 24.04.2024
Инкубационный период при сальмонеллезе в среднем составляет 12-24 часа. Иногда он укорачивается до 6 часов или удлиняется до 2 дней.
Классификация
Этиология и патогенез
Возбудители сальмонеллеза относятся к роду Salmonella, семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae.
При попадании в желудочно-кишечный тракт сальмонеллы преодолевают эпителиальный барьер тонкого отдела кишечника и проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами. Внутри макрофагов бактерии не только размножаются, но и частично погибают, освобождая при этом эндотоксин, который поражает нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышает проницаемость клеточных мембран. В результате сальмонеллы распространяются по лимфатическим путям и проникают в мезентериальные лимфатические узлы.
Помимо местного действия, эндотоксин оказывает влияние на развитие симптомов общей интоксикации организма. В этой стадии инфекционный процесс приобретает локализованную (гастроинтестинальную) форму и может завершиться. Возбудитель может поступать в кровь даже при локализованных формах инфекции, однако бактериемия Бактериемия - наличие бактерий в циркулирующей крови; часто возникает при инфекционных болезнях в результате проникновения возбудителей в кровь через естественные барьеры макроорганизма
при этом бывает кратковременной.
Повышение секреции жидкости в кишечнике возникает вследствие того, что сальмонеллезный энтеротоксин активирует аденилциклазу и гуанилциклазу энтероцитов с последующим нарастанием внутриклеточной концентрации биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ и др.). Это влечет за собой поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, калия, натрия и хлоридов.
У больных появляются рвота и понос, развиваются симптомы дегидратации и деминерализации организма, в сыворотке крови снижается уровень натрия, хлоридов и калия. В результате дегидратации возникает гипоксия тканей с нарушением клеточного метаболизма. В сочетании с электролитными изменениями это способствует развитию ацидоза Ацидоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
.
В тяжелых случаях наблюдаются олигурия Олигурия - выделение очень малого по сравнению с нормой количества мочи.
и азотемия Азотемия - избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена
. Данные патологические явления наиболее выражены при развитии дегидратационного (чаще), инфекционно-токсического и смешанного шоков.
Эпидемиология
Источником инфекции могут являться животные и люди, при этом роль животных в эпидемиологии является основной.
У животных сальмонеллез встречается в форме клинически выраженного заболевания и бактериовыделительства. Эпидемиологическую опасность представляет инфицирование крупного рогатого скота, свиней, овец, лошадей, собак, кошек, домовых грызунов. Значительное место в эпидемиологии сальмонеллеза занимают птицы. Сальмонеллы обнаруживают в яйцах, мясе и внутренних органах птиц.
Механизм передачи возбудителей – фекально-оральный. Основной путь передачи инфекции – пищевой.
Сальмонеллез встречается в течение всего года, но чаще - в летние месяцы, что можно объяснить ухудшением условий хранения пищевых продуктов. Наблюдается как спорадическая, так и групповая заболеваемость этой инфекцией.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Сальмонеллезный гастрит - встречается редко. Клинические проявления:
- умеренные явления интоксикации;
- боли в эпигастральной области;
- тошнота;
- повторная рвота;
- поноса при этом варианте течения болезни не бывает.
Гастроэнтеритический вариант является наиболее частым клиническим вариантом сальмонеллезной инфекции. Характеризуется острым началом с появлением симптомов интоксикации и признаков поражения желудочно-кишечного тракта. Проявления достигают максимального развития в течение нескольких часов.
Во многих случаях отмечаются тошнота и рвота - чаще повторная, а не однократная, обильная, иногда неукротимая.
Стул жидкий, обильный, в основном сохраняет каловый характер, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер и могут напоминать рисовый отвар.
Живот, как правило, умеренно вздут. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии Эпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
, вокруг пупка, в илеоцекальной области; могут выявляться урчание, "переливание" в области петель тонкой кишки.
Гастроэнтероколитический вариант может иметь сходное с гастроэнтеритом начало, но далее в клинической картине все более отчетливо наблюдается симптомокомплекс колита Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки
. В данном случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию.
Лихорадка при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза может быть постоянной, реже - ремиттирующей или интермиттирующей. В некоторых случаях заболевание протекает при нормальной или субнормальной температуре.
В патологический процесс часто вовлекается поджелудочная железа. Повышается активность амилазы в крови и моче. Иногда появляются клинические симптомы панкреатита Панкреатит - воспаление поджелудочной железы
.
Диагностика
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза картина периферической крови различна:
- при большой потере жидкости развивается сгущение крови, возможен эритроцитоз;
- иногда развивается симптоматическая тромбоцитопения;
- количество лейкоцитов может быть различным – нормальным, сниженным, но чаще повышенным, особенно при тяжелом течении сальмонеллеза; обычно наблюдается умеренный лейкоцитоз, редко превышающий 20*10 9 /л;
- выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- СОЭ в пределах нормы или несколько увеличена.
В разгар болезни возможны нарушения водно-солевого обмена, приводящие к дегидратации и деминерализации организма. В самых тяжелых случаях наблюдаются сдвиги в кислотно-основном балансе.
Лабораторная диагностика
Ввиду полиморфизма клинических проявлений сальмонеллеза, лабораторное обследование больных является важным моментом в диагностике заболевания.
Бактериологические методы применяются для исследования рвотных масс промывных вод желудка, испражнений, дуоденального содержимого.
Дифференциальный диагноз
Наиболее часто гастроинтестинальную форму приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций - дизентерии, пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов , холеры.
Нередко возникает необходимость дифференцировать эту форму от острых хирургических заболеваний – острого аппендицита, панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов и острой гинекологической патологии – внематочной беременности и аднексита .
Также проводится дифференциация с терапевтическими патологиями - инфарктом, обострениями хронического гастрита, энтероколита, язвенной болезни.
Встречаются затруднения также при дифференциальной диагностике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза и отравлений неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, некоторыми растениями.
Осложнения
Возможные осложнения при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза:
- развитие сосудистого коллапса;
- гиповолемический шок;
- острая сердечная и почечная недостаточность.
Помимо этого, могут возникнуть пневмонии, восходящая инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелиты), токсико-инфекционный шок ("Сальмонеллезная септицемия" - A02.1, "Локализованная сальмонеллезная инфекция" - A02.2+).
Лечение
В настоящее время отсутствуют достаточно эффективные химиотерапевтические препараты (в том числе, антибиотики) для лечения гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции.
Главные направления патогенетической терапии при сальмонеллезе:
- дезинтоксикация;
- нормализация водно-электролитного обмена;
- борьба с гипоксемией , гипоксией, метаболическим ацидозом;
Прогноз
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза прогноз благоприятный, особенно в случаях ранней диагностики и правильного лечения.
Госпитализация
Переболевших выписывают после клинического выздоровления и отрицательных контрольных бактериологических исследований испражнений.
Профилактика
Ветеринарно-санитарные мероприятия:
- предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц;
- организация санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.
Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже.
В профилактике сальмонеллеза большое значение имеет правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов.
Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе. При возникновении спорадических заболеваний и эпидемических вспышек необходимо выявление путей передачи инфекции.
В инфекционное отделение поступил больной с диагнозом ПТИ. Жалобы на тошноту, однократную рвоту, двоение и "пелену" в глазах, поперхивание при глотании, сухость во рту, головокружение. Болен 2-й день, за 8 часов до болезни ел грибы домашнего консервирования, пил самогон. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Сгудент К., 18 лет, заболел остро, через 40 минут после употребления мясных котлет, купленных в буфете накануне. Появилась слабость, головокружение, холодный пот, сильная боль в эпигастрии, рвота многократная с желчью, жидкий стул, температура тела 37,3°С. В здравпункте промыт желудок. Диспептические расстройства прекратились. Укажите наиболее вероятный диагноз:
В) пищевая токсикоинфекция.
Больной М., 52 лет, во время поездки к родственникам съел в буфете пирожное с кремом, булку и компот из фруктов. Через час появилось недомогание, резкая слабость, тошнота, рвота съеденной пищей. Затем присоединился жидкий стул обильный, водянистый. Тенезмов и ложных позывов не отмечал. Температура тела - 38,6°С. Скорой помощью доставлен в больницу. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Б) пищевая токсикоинфекция.
Укажите правильное утверждение
В) основу лечения составляет регидратационная терапия с полиионными растворами.
Первоочередным мероприятием при оказании помощи больному ПТИ средней степени тяжести является:
В) промывание желудка.
Д) обязательно проведение регидратационной терапии.
Сальмонеллез.
Укажите неправильное утверждение
Г) продуцируют экзотоксин.
Сальмонеллы характеризуются следующими свойствами:
Б) в окружающей среде образуют споры.
Сальмонеллы характеризуются следующими свойствами:
В) грамположительны.
Укажите наиболее правильное утверждение
При сальмонеллезе источником возбудителя является:
Д) инфицированные животные, птицы, человек.
Укажите неправильное утверждение
источником возбудителя являются пищевые продукты.
Укажите наиболее точное утверждение
В патогенезе сальмонеллеза ведущую роль играет:
Б) общее и местное действие эндотоксина.
Укажите неправильное утверждение
Важное значение в патогенезе сальмонеллеза играют:
Б) развитие специфического гепатита.
Укажите правильное утверждение
Инкубационный период при сальмонеллезе составляет:
Укажите неправильное утверждение
А) болезнь начинается с болей внизу живота и диареи.
Из перечисленных симптомов для сальмонеллеза характерны:
Д) характерным симптомом является частый скудный слизисто кровянистый стул.
Г) чаще всего наблюдается генерализованная форма болезни.
Из перечисленных симптомов для сальмонеллеза характерны:
темная окраска рвотных масс.
Б) при гастроинтестинальной форме болезни продолжительность лихорадки составляет 5-10 дней.
Для ранней диагностики гастроинтестинальной формы сальмонеллеза существенное значение имеет:
обнаружение в крови специфических антител,
Для диагностики сальмонеллеза имеет значение:
Б) обнаружение при ректоскопии эрозивного проктосигмоидита.
Больной К., 78 лет, заболел остро через 3 часа после употребления яйца всмятку. Появился озноб, сильная головная боль, температура 39,3°С. Были 2 раза рвота и частый обильный стул типа "болотной тины". Возбужден, раздражителен. Ночью бред. Госпитализирован на 2-й день болезни. Бледен, кожа с желтушным оттенком. Пульс 98 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Несмотря на проводимую терапию, лихорадка гектического типа, ознобы, поты. К концу 1-й недели болезни увеличились печень и селезенка, появились розеолезные элементы на коже. Укажите наиболее вероятный диагноз:
В) сальмонеллез.
Больной Е., 30 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести. Заболевание развилось остро через 6 часов после обеда в столовой (молочный суп, котлета из утиного мяса, рис, кисель). Появились недомогание, головная боль, озноб, температура 38,2°С. Почти одновременно ощутил боль в эпигастрии, тошноту; была рвота 4 раза. В день поступления стул жидкий, обильный 6 раз в сутки; на следующий день 5 раз темно-зеленого цвета, водянистый. Тенезмов и ложных позывов не было. Укажите наиболее вероятный диагноз:
В) сальмонеллез.
У больного с подозрением на сальмонеллез, несмотря на проводимую терапию, 11 дней держится лихорадка неправильного типа. Интоксикация выражена: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, тошнота. Стул нормализовался. Увеличились печень и селезенка; умеренная боль в эпигастрии, умбиликальной и правой подвздошной областях; живот вздут; брадикардия, гипотония. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Г) генерализованная форма сальмонеллеза.
Больная 58 лет заболела после посещения гостей, где ела жареную курицу, салаты со сметаной, майонезом, яйцом, употребляла разведенный спирт. Через 4-6 часов почувствовала резкий озноб, головную боль, головокружение, боли в эпигастральной области, была 3-кратная рвота, температура 39°С. При осмотре врачом скорой помощи состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, тоны сердца глухие, пульс 124, АД 80/40 мм рт.ст., живот вздут, болезненный в эпигастрии, был обильный жидкий стул. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Д) сальмонеллез, осложненный инфекционно-токсическим шоком.
Укажите неправильное утверждение
при лечении сальмонеллеза:
В) раннее назначение антибиотиков.
Укажите правильное утверждение
При сальмонеллезе, осложненном гиповолемическим шоком, необходимо:
Г) струйное введение полиионных растворов.
Для регидратационной терапии при тяжелой форме сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием применяют:
Укажите правильное утверждение
Г) клостридия.
Б) размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха.
Укажите неправильное утверждение
является эндотоксином.
Укажите правильное утверждение
резервуаром возбудителя являются животные.
Укажите неправильное утверждение
Фактором передачи при ботулизме может быть:
Укажите правильное утверждение
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы:
Г) холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы.
Г) ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах.
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен:
В) нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах.
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от:
дозы токсина.
Характерная лихорадка при ботулизме:
нормальная или субфебрильная.
Типичным симптомом ботулизма является:
В) нечеткость зрения.
Ведущим синдромом при ботулизме явялется:
Б) паралитический.
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются:
Б) мотонейроны спинного и продолговатого мозга.
Укажите неправильное утверждение
Основные синдромы при ботулизме:
Б) менингеальный.
Клиническими симптомами ботулизма являются:
Д) частый, скудный стул.
Укажите правильное утверждение
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется:
парезом глазодвигательных мышц.
Д) болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС.
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется: Б) поражением 9 и 12 пары черепных нервов.
Укажите неправильное утверждение
Г) боли в мышцах, суставах.
Для ботулизма характерен синдром:
Г) менингеальный.
Укажите правильное утверждение
Проявления поражения нервной системы при ботулизме:
В) парез аккомодации.
Для специфической диагностики ботулизма применяют:
В) реакцию нейтрализации токсина на мышах.
В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева - свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизистых. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С, пульс - 72 в минуту. Из анамнеза выяснено, что на протяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего никто рыбу не ел. Укажите наиболее вероятный диагноз:
В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной К. 20 лет. Болен 2-й день. Вначале заметил, что не может читать газетный шрифт и буквы сливаются, затем отмечал "сетку", "туман" перед глазами, двоение предметов. На следующий день; появилась сухость во рту, затруднение глотания (вода выливалась через нос), речь стала невнятной. Отмечал мышечную слабость. Сознание ясное. Температура тела не повышалась. За сутки до болезни ел грибы домашнего засола. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Укажите правильное утверждение
При лечении больного ботулизмом:
Г) во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия.
При лечении больного ботулизмом:
В) основным методом лечения является введение противоботулинистической антитоксической сыворотки.
Укажите неправильное утверждение
Комплексная терапия ботулизма включает:
В) дегидратацию.
Укажите правильное утверждение
Специфическим средством лечения ботулизма ядляется:
Д) противоботулинистическая сыворотка.
Укажите неправильное утверждение
Г) не способен размножаться при температуре ниже + /0°С.
А) основным источником инфекции является больной человек.
Укажите правильное утверждение
Г) эпидемиологическая роль больного незначительна.
Г) в связи с недостаточностью иммунного ответа нередки обострения и рецидивы.
Укажите неправильное утверждение
Б) развивается эррозивно-язвенное поражение толстой кишки.
Выделяют следующие клинические формы иерсиниозов:
бронхо-пульмональную.
Клиническая картина иерсиниозов характеризуется:
частым развитием пневмоний.
Частыми симптомами иерсиниозов являются:
Д) полиартрит.
Наиболее частыми симптомами псевдотуберкулеза являются:
Г) "меловой"язык.
Больной, 23 лет, переведен в областную больницу на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе с преимущественной локализацией в околопупочной и в правой подвздошной области. Жидкий стул 2-4 раза в сутки. В районной больнице получал левомицетин, фуразолидон. После некоторого улучшения на 12-й день болезни состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 39°С, появилась пятнистая сыпь на верхних конечностях и туловище, боли в суставах. Больной является жителем сельской местности, работает трактористом, живет в частном доме, в подвале - мыши, крысы. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Г) иерсиниоз.
Больной, 18 лет, обратился к врачу на2-й день болезни с жалобами на высокую температуру (39°С), зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах и пояснице. Неделю назад перенес ОРЗ, но не долечился. Объективно: состояние средней тяжести, кисти и стопы отечны, гиперемированы. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. Признаков воспаления суставов нет. Часто употребляет в пищу свежие овощи; салаты из свежей капусты. Продукты покупает в магазине. Укажите наиболее вероятный диагноз:
В) иерсиниоз.
Больная 48 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни. Беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, жидкий стул 2-3 раза в сутки, температура 37,8°С. Связывает свое заболевание с употреблением в столовой салата из свежей капусты. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Г) иерсиниоз.
' Больная, 40 лет, лечится в инфекционной больнице по поводу иерсиниоза. Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в среднётяжелой форме. На 12-й день болезни, на фоне удовлетворительного состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38°С, появилась сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах. Укажите период болезни:
Укажите неправильное утверждение
Для диагностики иерсиниозов применяют:
Г) внутрикожную аллергическую пробу.
При иерсиниозе (кишечном) дифференциальный диагноз проводится:
В) с холерой.
При псевдотуберкулезе дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
Г) туберкулезом легких.
При иерсиниозе дифференциальный диагноз проводится:
В) с ботулизмом.
Для лечения больных псевдотуберкулезом применяют:
Д) эритромицин.
Препаратом выбора для лечения больного псевдотуберкулезом является:
Б) доксициклин.
Укажите неправильное утверждение в отношении энтеровирусной инфекции:
Д) клинические проявления болезни обусловлены сероваром возбудителя.
Укажите правильное утверждение в отношении энтеровирусной инфекции:
распространена повсеместно.
Укажите неправильное утверждение
Наиболее распространены следующие формы энтеровирусной инфекции:
ангина Венсана.
Серозный менингит энтеровирусной этиологии:
Г) сопровождается тяжелым поражением вещества мозга с расстройствами сознания, судорогами и параличами.
S: Наиболее полное правильное утверждение в отношении источника инфекции при сальмонеллёзе:
-: крысы, утки, гуси, коровы, свиньи, голуби, лошади
+: инфицированные животные, птицы, человек
S: В патогенезе сальмонеллеза ведущую роль играет
-: интенсивное размножение возбудителя в кишечнике
+: общее и местное действие эндотоксина
-: поражение сердечно-сосудистой системы
S: В патогенезе сальмонеллеза не имеет значения
-: активация аденилатциклазы в эритроцитах
+: развитие специфического гепатита
-: развитие обезвоживания с потерей белка и электролитов
-: острая сердечно-сосудистая недостаточность
-: выраженный интоксикационный синдром
S: Инкубационный период при сальмонеллёзе составляет
S: Из перечисленных симптомов для сальмонеллеза не характерны
-: жидкий, водянистый стул
-: зловонный обильный стул
S: При сальмонеллезе не характерно
-: симптомы интоксикации часто предшествуют диспепсическим расстройствам
-: обезвоживание развивается в результате потери жидкости с рвотным массами и обильным водянистым стулом
-: чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма болезни
-: в большинстве случаев рвота предшествует диарее
+: характерным симптомом является частый скудный слизисто-кровянистый стул
S: При лечении сальмонеллеза неверным является следующее утверждение
-: в легких случаях достаточно промывания желудка, обильного питья и диеты
-: при болевом синдроме полезны спазмолитики
+: раннее назначение антибиотиков значительно сокращает продолжительность болезни
-: ведущее значение имеет регидратационная терапия полиионными растворами
-: в большинстве случаев используется пероральная регидратация
S: Для регидратационной терапии при тяжелой форме сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием применяют
-: 5% раствор глюкозы
-: 0,95% раствор хлорида натрия
S: Возбудитель ботулизма
S: Возбудитель ботулизма
+: размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
-: может размножаться в организма человека
-: может размножаться в воде
-: размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
S: При ботулизме
-: источником инфекции является больной человек
-: источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+: резервуаром возбудителя являются животные
-: характерна летняя сезонность заболевания
-: заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
S: Фактором передачи при ботулизме не может быть
S: Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
-: двигательные нейроны коры головного мозга
-: передние рога спинного мозга
+: холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
-: миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
S: При ботулизме
-: развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте
-: люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
-: поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+: ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
-: токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
S: Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
-: поражением мотонейронов спинного мозга
-: нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронов
+: нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
-: повреждением миелиновой оболочки аксонов
S: Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
-: рН желудочного содержимого
-: значительного обсеменения продукта спорами
-: употребления заболевшим алкоголя
S: Характерная лихорадка при ботулизме
+: нормальная или субфебрильная
S: Ведущим синдромом при ботулизме является
S: Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
-: кора головного мозга
+: мотонейроны спинного и продолговатого мозга
-: серое вещество спинного мозга
S: Синдром, не характерный для ботулизма
S: Клиническими симптомами ботулизма не является
+: частый, скудный стул
S: При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+: парезом глазодвигательных мышц
S: Ботулизму не свойственны
+: боли в мышцах, суставах
S: Для ботулизма не характерен синдром
-: острой дыхательной недостаточности
S: При ботулизме не наблюдается
S: Проявления поражения нервной системы при ботулизме
S: Для специфической диагностики ботулизма применяют
-: бактериологическое исследование крови
+: реакцию нейтрализации токсина на мышах
-: исследование цереброспинальной жидкости
-: реакцию непрямой гемагглютинации
S: При лечении больного ботулизмом
-: госпитализация осуществляется по витальным показаниям
-: промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
-: необходимо назначать солевое слабительное
+: во всех случаях необходимы промывания желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
-: промывание желудка и очистительная клизма показаны только при подтверждении диагноза
S: При лечении больного ботулизмом
-: введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
-: вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+:основным методом лечения является введение противоботулинистической антитоксической сыворотки
-: основным методом лечения является дезинтоксикация путем использования форсированного диуреза
-: основным методом лечения является терапия левомицетином
S: Комплексная терапия ботулизма не включает
-: введение специфической сыворотки
-: борьбу с гипоксией
S: Специфическим средством лечения ботулизма является
S: Источником инфекции при гепатите являются:
+: больной человек и вирусоноситель
-: больной человек и больное животное
S: Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
-: ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
+: ВГС по механизму передачи близок к ВГВ
-: наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е
-: при гепатите Е основной путь передачи - парентеральный
-: вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов
S: Ведущим синдромом при острых вирусных гепатитах является:
S: Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
+: вирус гепатита А обладает цитопатическим действием
-: механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А
-: генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГВ
-: наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой
-: повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами
S: Правильным является следующее утверждение:
+: вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме
-: озбудитель ВГС быстро выводится из организма
-: инфицирование возбудителями ВГ чаще всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
-: возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах
-: возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию
S: При вирусных гепатитах:
-: в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда - цитоплазматических ферментов в сыворотке крови
-: в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче
-: характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы
-: ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз
+: снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией
S: При вирусном гепатите:
-: при ВГВ преджелтушный период длится до 3 суток
-: для ВГС характерно циклическое течение болезни
-: тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
-: для ВГВ характерна высокая лихорадка
+: ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме
S: Правильное утверждение:
-: желтушная форма ВГ часто сопровождается развитием острой почечной недостаточности
-: возбудитель ВГС быстро выводится из организма
-: вирус ВГВ часто обнаруживается в воде
+: возбудитель ГА является энтеровирусом
-: дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
S: Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
-: для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода
Что такое сальмонеллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Сальмонеллёз — это острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта с возможностью дальнейшей генерализации процесса (распространением заболевания по всему организму). Причина развития сальмонеллёза — различные серотипы бактерий рода Salmonella. К клиническим характеристикам сальмонеллёза относят синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит), синдром обезвоживания, гепатолиенальный синдром (увелечение печени и/или селезёнки) и иногда синдром экзантемы (высыпания).
Возбудитель
семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)
род — Сальмонелла (Salmonella)
Существует 7 подвидов (более 2500 сероваров). Наиболее актуальные серовары: typhimurium, enteritidis, panama, london.
Представлены следующей антигенной структурой:
- О-антиген (соматический, термостабильный);
- H-антиген (жгутиковый, термолабильный);
- К-антиген (поверхностный, капсульный);
- Vi-антиген (антиген вирулентности — степень способности штамма вызвать заболевание; является компонентом О антигена);
- М-антиген (слизистый).
К факторам патогенности (механизмам приспособления бактерий) относятся:
- холероподобный энтротоксин — интенсивная секреция жидкости в просвет кишки;
- эндотоксин (липополисахарид) — общее проявление интоксикации;
- инвазия — заражение.
Тинкториальные свойства: разлагают глюкозу и маннит, образовывая кислоту и газ, продуцируют сероводород. Грамм-отрицательные палочки подвижны, спор и капсул не образуют. Растут на обычных питательных средах, образуя прозрачные колонии, на мясо-пептонном агаре с образованием колоний голубоватого цвета, на среде Эндо образуют прозрачные розовые колонии, на среде Плоскирева — бесцветные мутные, на висмут-сульфитном агаре — чёрные с металлическим блеском.
Высокоустойчивы во внешней среде (без агрессивных воздействий), активно размножаются в мясе и молоке (до 20 суток), в воде сохраняют жизнесособность до 5 мес., в почве — до 9 мес., в комнатной пыли — до 6 мес., в колбасе — до 1 мес., в яйцах — до 3 мес., в фекалиях сохраняются до 4 лет. При 56 °C погибают через 3 минуты, при кипячении мгновенно. Сальмонеллы, которые находятся в куске мяса массой 400 гр и толщиной до 9 см, погибают при его варке за 3,5 часа. Соление и копчение оставляет сальмонелл в живых. Воздействие кислот и хлорсодержащих дезинфицирующих средств вызывает их гибель. В последнее десятилетие появились штаммы сальмонелл, устойчивые ко многим антимикробным препаратам. [2] [5]
Эпидемиология
Зооантропоноз, распространённый повсеместно.
Источники инфекции: домашние животные (сами не болеют), птицы, человек (больной и носитель).
Резервуары инфекции и причина эпидемических вспышек сальмонеллеза: грызуны, дикие птицы, тараканы, улитки, лягушки, змеи.
Механизм передачи: фекально-оральный (пути — алиментарный, т. е. через органы ЖКТ, водный, контактно-бытовой). В основном источниками заражения являются птицы, яйца и молочные продукты. Инфицирующая доза 10*5-10*8 микробных тел.
Факторы риска
- детский возраст до 5 лет;
- возраст до 12 месяцев, особенно высока вероятность заболеть без грудного вскармливания;
- иммунодефицит (в основном у младенцев и лиц старше 65 лет, а так же у пациентов с ВИЧ в стадии СПИДа, принимающих иммунодепрессивные препараты);
- регулярный приём препаратов, снижающих кислотность желудка;
- употребление сырого и недостаточно термически обработанного мяса, молочных продуктов и яиц;
- частый контакт с животными с несоблюдением правил гигиены;
- посещение стран с низким уровнем жизни.
В России в 2016 г. заболеваемость была – 26 на 100 тыс. населения, у детей в до 14 лет – 71 на 100 тыс. Для сравнения в США среднегодовая заболеваемость — 15 на 100 тыс. (1,35 миллиона заболеваний, 26 500 госпитализаций и 420 смертей ежегодно). Иммунитет строго типоспецифичен (возможно многократное инфицирование различными штаммами) и непродолжителен [2] [6] [9] [10] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы сальмонеллеза
Инкубационный период — от 6 часов (при алиментарном заражении) до 3 суток. При внутрибрюшном заражении (искусственно) — до 8 дней.
Начало заболевания острое (т. е. развитие основных синдромов происходит в первые сутки заболевания).
Читайте также: