Укажите неправильное утверждение возбудитель брюшного тифа
Обновлено: 05.05.2024
В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллёзе ведущим является:
+ инвазия шигелл в колоноциты с развитием воспалительного процесса
- гиперсекреция и нарушение всасывания воды эпителиоцитами кишечника
- развитие дисахаридозной недостаточности
Для лечения коклюша наиболее целесообразно назначение следующих антибиотиков:
Что является препаратом выбора при хламидиозе:
Вызываются риккетсиями все заболевания, кроме:
- эпидемический сыпной тиф
Оптимальным методом диагностики хламидиоза являются:
+ иммуноферментный анализ (ИФА)
- реакция связывания комплемента (РСК) в парных сыворотках
- реакция торможения гемагглютинации (РТГА)
- реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
- посев материала на питательную среду
Вакцина БЦЖ содержит:
- продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза
- инактивированные микобактерии туберкулеза
+ живые аттенуированные микобактерии туберкулеза
Основным фактором патогенности Salmonella typhi являются:
Укажите неправильное утверждение, что возбудитель брюшного тифа:
+ Salmonella typhi murium
- растёт на средах, содержащих желчь
- имеет Н, О и Vi антигены
- не устойчив к окружающей среде
- не обладает подвижностью
- размножается в продуктах, имеющих кислый pH
Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя сибирской язвы:
- вегетативная форма неустойчива в окружающей среде
+ интенсивно размножается в окружающей среде
Для менингококковой инфекции все утверждения правильны, кроме:
- возбудитель размножается на слизистой носоглотки
- бактериемия развивается у незначительной части инфицированных
- возбудитель быстро проникает в кровяное русло
- основным звеном патогенеза является действие эндотоксина
+ основным звеном патогенеза является гнойное воспаление
Основными родами бактерий, вызывающих острые кишечные инфекции, являются:
В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит:
Менингококковая вакцина относится к типу:
Положительной пробой на туберкулин считается реакция:
- инфильтрат 5 мм и более
+ инфильтрат 17 мм и более
- гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
Факторами патогенности стафилококков являются:
Доза антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, зависит:
+ от клинической формы дифтерии
Наименее достоверным методом диагностики брюшного тифа является:
+ реакция пассивной гемагглютинации
- не образует экзотоксин
- быстро гибнет в воде
+ чувствителен к действию дезинфицирующих средств
Для диагностики бруцеллёза используют все методы, кроме:
- кожно-аллергической пробы Бюрне
Диагноз лептоспироза возможно подтвердить всеми методами, кроме:
- обнаружение возбудителя при микроскопии в тёмном поле
- выделением гемокультуры возбудителя
- выделением уринокультуры возбудителя
- реакцией микроагглютинацией и лизиса лептоспир
Основными целями и задачами массовой туберкулинодиагностики являются:
- выявление первичного инфицирования
- оценка активности туберкулёзного процесса
+ выявление лиц с нарастанием и гиперэргическими реакциями к туберкулину
- отбор для вакцинации БЦЖ
Для лечения синегнойной инфекции можно применять следующие антибиотики:
Для санации бактериовыделителей шигелл и сальмонелл могут быть использованы:
+ комплексный иммуноглобулиновый препарат
- колипротейный лактоглобулин орального применения
- ферменты (панкреатин и др.)
Для диагностики брюшного тифа используют бактериологическое исследование, кроме:
Возбудитель иерсиниоза характеризуется следующими свойствами, кроме:
- относится к роду иерсиний
- чувствительный к действию высоких температур
+ не способен размножаться при температуре ниже +10° С
- чувствителен к дезинфицирующим средствам
- развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте
- люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
- поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
- ботулотоксин обладает выраженным пирогенным действием
+ через повреждённую кожу
- через неповреждённую кожу
+ через пуповинный остаток
Основными видами профилактики туберкулёза являются:
+ вакцинация и ревакцинация БЦЖ
- санация очагов хронической инфекции
- химиопрофилактическое и противорецидивное лечение
Энтеропатогенный эшерихиоз встречается чаще у детей:
- старшего (школьного) возраста
Этиологическое значение при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеет:
Пути передачи менингококковой инфекции:
Энтероинвазивный эшерихиоз встречается чаще у детей:
+ старшего (школьного) возраста
Одной из клинических форм менингококковой инфекции является назофарингит:
В лечении столбняка применяют:
Источником инфекции при бруцеллезе является:
Для диагностики иерсиниозов применяют методы, кроме:
- бактериологическое исследование кала, мочи, крови
- реакция непрямой иммунофлюоресценции
Для диагностики брюшного тифа используют следующие методы, кроме:
- РПГА с Н-антигеном
- РПГА с О- антигеном
- РПГА с Vi-антигеном
Менингококковая вакцина относится к типу:
Назовите метод окраски туберкулезных палочек:
Clostridium tetani вызывает следующий тип инфекции:
Дифтерийный токсин по механизму действия на клетку-мишень является:
- активатором аденилатциклазной системы
+ ингибитором синтеза белка
- блокатором передачи нервного импульса
Характер иммунитета при лептоспирозе:
- напряжённый и непродолжительный
+ стойкий, не препятствующий заражению другими сероварами лептоспир
Вирусную этиологию имеет:
+ ГЛПС (гемморрагическая лихорадка с почечным синдромом)
К бактериальным инфекциям относятся заболевания, кроме:
К глистным инвазиям относятся заболевания, кроме:
Антитоксическую сыворотку применяют для лечения:
Укажите неправильное утверждение, что возбудитель брюшного тифа:
+ Salmonella typhi murium
- растет на средах, содержащих желчь
- имеет Н, О и Vi антигены
Микобактерии туберкулеза выявляются при микроскопии с окраской:
Для возбудителя дизентерии характерно, кроме:
- относится к роду шигелл
- имеет вид палочки с закругленными концами
+ способен образовывать споры
Возбудитель сыпного тифа относится:
Специфический иммуноглобулин применяют для лечения:
Для подтверждения диагноза генерализованной формы менингококковой инфекции используют бактериологическое исследование всех субстратов, кроме:
- скарификата элементов сыпи
Укажите неправильное утверждение в отношении бешенства:
- возбудителем является вирус
+ одним из источников является больной человек
- основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные
- домашние животные могут быть источником инфекции
- заражение возможно при попадании слюны в рану
- спор не образует
- содержит сильный эндотоксин
+ размножается в нежизнеспособных тканях
Инфекционный мононуклеоз вызывается:
+ вирусом семейства герпесвирусов
- особый вид риккетсий
- некоторые виды токсоплазм
Антитоксическую сыворотку применяют для лечения:
Болезнь Бриля – это:
- риккетсиоз, вызванный риккетсией Бернета
+ повторный сыпной тиф
Возбудителем малярии является:
- бактерия из рода гемофилус
- простейшие семейства энтамеб
+ простейшие класса споровиков
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
- размножается в любых пищевых продуктах
- может размножаться в воде
- размножается в пищевых продуктах в аэробных условиях
Для диагностики холеры используют:
+ выделение культуры возбудителя из испражнений
- выделение гемокультуры возбудителя
+ вызываются условно-патогенной флорой
- вызываются патогенными микробами кишечной группы
- характеризуются отсутствием токсикоза
+ связаны с инфицированными пищевыми продуктами
- связаны с размножением возбудителя и токсинообразованием в организме человека
Сальмонеллы характеризуются следующими свойствами, кроме:
- содержат О- и Н-антигены
- размножаются в пищевых продуктах
Возбудитель сыпного тифа характеризуется следующим, кроме:
- относится к риккетсиям
- устойчив к высушиванию
+ выращивается только на питательных средах, содержащих белок
Для диагностики орнитоза используют методы, кроме:
+ внутрикожной аллергической пробы Бюрне
- внутрикожной орнитиновой пробы
- выделения возбудителя из крови и мокроты путем биопробы
Вакцина БЦЖ – это:
+ живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза
- продукты жизнедеятельности бактерий
- убитая автоклавированием культура бактерий
- фильтрат бульонной культуры микобактерий
Возбудитель брюшного тифа относится:
Антитоксическую сыворотку применяют для лечения:
Ботулотоксин характеризуется всеми признаками, кроме:
- вырабатывается вегетативными формами возбудителя
- разрушается при кипячении
Диагноз сыпного тифа подтверждается следующими исследованиями, кроме:
- РСК с антигеном возбудителя
+ выделением гемокультуры возбудителя
- РНГА с определением иммуноглобулинов класса М
- РНГА, РСК в парных сыворотках
+ относится к роду иерсиний
- относится к роду листерий
- быстро гибнет при замораживании
Утверждения о диагностике малярии правильны, кроме:
+ обнаружение возбудителя методом толстой капли дает ориентировочное заключение;
- обнаружение возбудителя в мазке крови позволяет дифференцировать отдельные виды возбудителя;
- может быть подтвержден серологическими исследованиями
- вместе с обнаружением возбудителя важен подсчет его количества
- может быть подтвержден эпидемиологическими данными
При вирусных гепатитах:
- австралийский антиген является маркером острого периода вирусного гепатита В
- серологическая диагностика важна только для противоэпидемических мероприятий
+ обнаружение серологических маркеров имеет диагностическое значение
- циркуляция в крови австралийского антигена наблюдается только в ранние сроки вирусного гепатита В
- обнаружение маркеров эффективно только при выраженных формах заболевания
Укажите правильное утверждение:
- вирус гепатита А не обладает цитопатическим действием
- механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковыми при гепатите А
- генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода вирусного гепатита В
- наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются при иммунодефиците
+ повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлено аутоиммунными процессами
Возбудитель псевдотуберкулеза характеризуется следующими свойствами, кроме:
- относится к роду иерсиний
- чувствителен к действию высоких температур
+ неспособен размножаться при температуре ниже +10 С
- чувствителен к дезинфицирующим средствам
- культура патогенных микобактерий
- убитые бациллы Коха
+ стерильный фильтрат микобактерий
- живая ослабленная культура микобактерий
При инфекционном мононуклеозе справедливы утверждения, кроме:
- поражается костный мозг
+ формируется прочный иммунитет
- возможно длительное персистирование вируса в организме
- нередко развивается гепатит
Для диагностики следующих заболеваний используют, кроме:
- дизентерии – бактериологическое исследование кала
- вирусного гепатита – маркеры сыворотки крови
+ геморрагической лихорадки с почечным синдромом – бактериологическое исследование крови
- туляремии – внутрикожную аллергическую пробу
- малярии – бактериоскопию мазка крови
С целью этиотропного лечения применяют препараты все, кроме:
+ брюшного тифа – тетрациклин
- рожи – антистафилококковый иммуноглобулин
Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
- печени и селезенки
+ лимфатического аппарата тонкой кишки
- центральной нервной системы
- лимфатического аппарата толстой кишки
Возбудителями инфекций, передающихся половым путем, являются все кроме:
Брюшной тиф –острое инфекционное заболевание человека, вызванное Salmonellatyphi, характеризующееся длительной лихорадкой, интоксикацией, розеолезной сыпью, поражением лимфоидного аппарата кишечника и образованием язв в тонкой кишке.
Паратифы – инфекции тифо-паратифозной группы, протекающие с температурной реакцией, интоксикационным синдромом, кожными высыпаниями, диспепсическими расстройствами различной степени выраженности.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| А01.0. | Брюшной тиф |
| A01.1 | Паратиф А |
| A01.2 | Паратиф В |
| A01.3 | Паратиф С |
| A01.4 | Паратиф неуточненный |
Дата разработки: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | аспартатаминотрансфераза |
| АД | артериальное давление |
| ВОП | врач общей практики |
| ВЭБ | вирус Эпштейна Барр |
| ДНК | дезоксирибонуклеиновая кислота |
| ЖКТ | желудочно-кишечный тракт |
| ИФА | иммуноферментный анализ |
| ИТШ | инфекционно-токсический шок |
| МКБ | международная классификация болезней |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ПЦР | полимеразная цепная реакция |
| РНГА | реакция непрямой гемагглютинации |
| СМЖ | спинномозговая жидкость |
| ССС | сердечно-сосудистая система. |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| в/в | внутривенно |
| IgG | иммуноглобулины класса G |
| IgM | иммуноглобулины класса М |
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Брюшной тиф
По типу:
· типичные;
· атипичные: стертая и субклиническая формы; протекающие с преимущественным поражением отдельных органов –пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф.
По форме тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.
По характеру течения:
· гладкое;
· негладкое (обострения, рецидивы, формирование хронического носительства, осложнения: специфические -кишечное кровотечение, перфорация кишечника и неспецифические–пневмония, ИТШ, паротит, холецистит, тромбофлебит и др.).
Паратифы:
· по этиологии – А,В,С;
по типу:
· типичные;
· атипичные.
типичные формы:
· гастроинтестинальная;
· тифоподобная;
· септическая.
по тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1,2,3,6]
Жалобы:
· повышение температуры тела;
· вялость, адинамия, анорексия;
· упорная головная боль, бессонница;
· бред, галлюцинации, потеря сознания;
· запоры;
· вздутие живота;
· судороги;
· рвота.
Анамнез:
У детей раннего возраста и новорожденных:
· острое начало заболевания;
· более короткий лихорадочный период;
· возможны катаральные явления;
· возможны менингеальный и энцефалитический
· синдромы при нормальном составе ликвора;
· реже наблюдается экзантема;
· не наблюдается относительная брадикардия, дикротия пульса;
· чем моложе ребенок, тем чаще регистрируется диарейный синдром;
· ангина Дюге не встречается;
· реже регистрируется лейкопения;
· редко наблюдаются кишечные кровотечения и перфорации;
· часто развиваются неспецифические осложнения;
· более тяжелое течение;
· возможен летальный исход.
NB! У детей старшего возраста:
· заболевание начинается с упорной головной боли, бессонницы, нарастающего повышения температуры тела, усиливающейся интоксикации;
· после возникает угнетение психической деятельности, а при тяжелых формах –тифозный статус. Последний проявляется оглушенностью больных, бредом, галлюцинациями, потерей сознания;
· периоды заболевания: нарастания клинических симптомов (5–7 дней), разгара (7–14 дней), угасания (14–21 день) и реконвалесценции (после 21 дня болезни);
· средняя продолжительность лихорадочного периода при брюшном тифе в современных условиях составляет 13–15 дней. В остром периоде у большинства заболевших температура тела повышается до 39–40 0 C;При тяжелых формах брюшного тифа лихорадка имеет постоянный характер. Следует отметить, что чем меньше суточные температурные размахи, тем тяжелее протекает заболевание. При легких и среднетяжелых формах наблюдается ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка. В современных условиях преобладает лихорадка неправильного, или ремиттирующего, типа, что затрудняет клиническую диагностику инфекции. Изменения со стороны органов пищеварения
Атипичные формы брюшного тифа:
стертая форма брюшного тифа: выраженные симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела повышается до субфебрильных цифр, может наблюдаться кратковременное разжижение стула. Диагностика возможна только на основании бактериологического и серологического исследований, а также при развитии специфических осложнений.
субклиническая форма брюшного тифа манифестных проявлений не имеет и обычно выявляется в очагах после проведения дополнительных обследований.
· пневмотиф;
· нефротиф;
· менинготиф;
· энцефалотиф;
· колотиф;
· тифозный гастроэнтерит;
· холанготиф.
NB!При перечисленных разновидностях заболевания в клинической картине на первый план выступают поражения отдельных органов.
Бактерионосители брюшного тифа подразделяются на категории:
1) транзиторные бактерионосители – лица, не болевшие брюшным тифом и паратифами, но выделяющие возбудителей брюшного тифа или паратифов;
2) острые бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение первых трех месяцев после выписки из больницы;
3) хронические бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение трех и более месяцев после выписки из больницы.
Паратиф В – инкубационный период составляет 5-10 дней. Заболевание начинается остро, характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями и повышением температуры тела. Температурная реакция носит неправильный характер и относительно укорочена по времени. Так же, как при паратифе А, сыпь может носить разнообразный характер, быть обильной и располагаться не только на туловище, но и на конечностях. Чаще заболевание протекает в среднетяжёлой форме, однако известны случаи тяжёлого течения паратифа В с развитием менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии.
Паратиф C – в отличие от паратифа A или B протекает в следующих формах:
· в гастроэнтеритической форме, которая возникает при пищевом пути инфицирования, характеризуется коротким инкубационным периодом, который при массивной инвазии может продолжаться всего в течение нескольких часов. Для начала заболевания характерны многократная рвота, боли в животе и диарейный синдром. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, нередко может отмечаться наличие мутной слизи, зелени, напоминающих болотную тину;
· в тифоподобной форме, не отличающейся клиническими проявлениями от таковых при брюшном тифе;
· в септической форме, которая характеризуется ремитирующей лихорадкой (суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2 С, но при этом температура не снижается до нормальных значений), тяжелым общим состоянием, а также высыпаниями на кожных покровах и наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.
Инструментальные исследования:
Рентгенологические методы исследования грудной клетки (возможен пневмотиф) по показаниям;
· ЭКГ – для исключения миокардита при тяжелых формах брюшного тифа.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга при подозрении или развитии кишечного кровотечения, или перфорации кишечника;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм [10]:
Брюшной тиф (typhus abdominalis) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом [1,2 ,3,4,5,11,12,18].
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Классификация
3. Редкие формы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, аппендикотиф, холангиотиф, тифозный гастроэнтерит).
Основными критериями оценки степени тяжести течения брюшного тифа являются гемодинамические показатели (пульс, АД), длительность лихорадки в разгаре болезни и осложнения. Степень тяжести определяют не менее трех клинических показателей– Приложение А3
При развитии осложнений степень тяжести оценивается как тяжелая вне зависимости от других клинических показателей.
Этиология и патогенез
Возбудитель относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду enterica, подвиду I (enterica). Полное название возбудителя - Salmonella enterica serotype Typhi. В обычной практике возможно использование сокращенных вариантов названий: Salmonella ser. Typhi или Salmonella Typhi, или S. Typhi; [1, 2, 3, 4, 5, 12, 18].
Биологические свойства возбудителя: Популяция штаммов Salmonella enterica serotype Typhi включает подвижные грамотрицательные палочки, не образующие споры. Относятся к факультативным анаэробам, хорошо растут на обычных питательных средах. Вариабельно ферментируют ксилозу и арабинозу и по этой характеристике выделяют четыре ферментативных варианта S.Typhi (I-IV), которые служат эпидемиологическими маркерами штаммов [1, 2, 3, 4, 5, 12, 18]. При ее разрушении происходит освобождение эндотоксина. Антигенная структура S. Typhi представлена О-, Н- и Vi-антигенами, определяющими выработку соответствующих агглютининов. S. Typhi относительно хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию: при 56 °С погибает в течение 45–60 мин, при 60 °С — через 30 мин, при кипячении — за несколько секунд (при 100 °С почти мгновенно). Благоприятная среда для бактерий — пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых они не только сохраняются, но и способны к размножению [1, 2, 3, 4, 5, 12, 18].
В организме человека бактерии, проникнув в клетки, под влиянием клеточных ферментов и других факторов трансформируются в L-формы. L-формы S. Typhi персистируют преимущественно в клетках костного мозга и ретикулоэндотелии. Иммуногенность L-форм резко снижена, что способствует пожизненному сохранению их в организме и формированию бактерионосительства [1, 2, 3, 4, 5, 12, 18].
Особенностью инфекционного процесса при брюшном тифе являются выраженный лимфотропизм S.Typhi, гиперергический характер воспаления в интестинальных очагах инфекции и высокая токсичность эндотоксина.
Оценка филогенетической близости штаммов S.Typhi, завезенных в 2005–2020 гг. на территорию РФ, показала, что 80% российских штаммов принадлежали к «успешному международному азиатскому клону, относящихся к одной генетической группе « гаплотипу (генотипу) Н58 и с большой вероятностью происходили из стран Юго-Восточной и Южной Азии. Такие штаммы вызывали заболевания брюшной тиф в разные годы на многих территориях РФ [47, 48, 49].
Для патогенеза брюшного тифа характерны цикличность и развитие определенных патофизиологических и морфологических изменений. Заражение происходит через рот, и первичным местом локализации возбудителей оказывается пищеварительный тракт. Особо следует отметить, что заражение не всегда влечет за собой развитие болезни. Возбудитель может погибнуть в желудке под влиянием бактерицидных свойств желудочного сока и даже в лимфоидных образованиях тонкой кишки. Преодолев желудочный барьер, возбудитель попадает в тонкую кишку, где происходят его размножение, фиксация солитарными и групповыми лимфоидными фолликулами с дальнейшим накоплением возбудителя, который по лимфатическим сосудам проникает в мезентериальные ЛУ. Эти процессы сопровождаются воспалением лимфоидных элементов тонкой, а нередко и проксимального отдела толстой кишки, лимфангитом и мезаденитом. Они развиваются в течение инкубационного периода, в конце которого возбудитель прорывается в кровяное русло, и развивается бактериемия, которая с каждым днем становится интенсивнее. Под влиянием бактерицидных систем крови лизируется возбудитель, высвобождаются ЛПС и развивается интоксикационный синдром, который проявляется лихорадкой, поражением ЦНС в виде адинамии, заторможенности, нарушений сна, поражением вегетативной нервной системы, характеризующимся бледностью кожных покровов, уменьшением частоты сердечных сокращений, парезом кишечника и задержкой стула. Этот период примерно соответствует первым 5–7 дням болезни. Воспаление лимфоидных элементов кишки достигает максимума и характеризуется как мозговидное набухание. Бактериемию сопровождает обсеменение внутренних органов, прежде всего печени, селезенки, почек, костного мозга, в них формируются специфические воспалительные гранулемы. Этот процесс сопровождается нарастанием интоксикации и появлением новых симптомов: гепатоспленомегалией, усилением нейротоксикоза, характерными изменениями картины крови. Одновременно происходят стимуляция фагоцитоза, синтез бактерицидных антител, специфическая сенсибилизация организма, резко возрастает выделение возбудителя в окружающую среду через желчь и мочевыделительную систему. Сенсибилизация проявляется появлением сыпи, элементы которой — очаг гиперергического воспаления в месте скопления возбудителя в сосудах кожи. Повторное проникновение возбудителя в кишечник вызывает местную анафилактическую реакцию в виде некроза лимфоидных образований. На третьей неделе отмечают тенденцию к снижению интенсивности бактериемии. Органные поражения сохраняются. В кишечнике происходит отторжение некротических масс и формируются язвы, с наличием которых связаны типичные осложнения брюшного тифа — перфорация язв с развитием перитонита и кишечное кровотечение. Следует подчеркнуть, что в развитии кровотечений существенную роль играют нарушения в системе гемостаза. На 4-й неделе резко снижается интенсивность бактериемии, активируется фагоцитоз, регрессируют гранулемы в органах, уменьшается интоксикация, снижается температура тела. Происходит очищение язв в кишечнике и начинается их рубцевание, острая фаза болезни завершается. Однако в силу несовершенства фагоцитоза возбудитель может сохраняться в клетках системы моноцитарных фагоцитов, что при недостаточном уровне иммунитета приводит к обострениям и рецидивам болезни, а при наличии иммунологической недостаточности — к хроническому носительству, которое при брюшном тифе рассматривают как форму инфекционного процесса. При этом из первичных очагов в системе моноцитарных фагоцитов возбудитель проникает в кровь, а затем в желчь и мочевыделительную систему с формированием вторичных очагов. В этих случаях возможны хронический холецистит, пиелит. Иммунитет при брюшном тифе длительный, но бывают повторные случаи заболевания через 20–30 лет. В связи с применением антибиотикотерапии и недостаточной прочностью иммунитета повторные случаи заболевания возникают в более ранние сроки [1, 2, 3, 4, 5, 12, 18].
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА ОТНОСИТСЯ К:
Г. бактериям,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. Salmonella typhimurium,
В. имеет жгутики,
Г. растет на средах, содержащих желчь,
Д. имеет H-,О- иVi-антигены.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. устойчив во внешней среде,
Б. имеет О-антиген,
В. выращивается в культуре ткани,
Г. при 100ºС гибнет мгновенно,
Д. легко убивается дезинфицирующими средствами.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА СПОСОБЕН РАЗМНОЖАТЬСЯ В:
А. овощах при хранении,
Б. герметизированных домашних консервах,
Г. негерметизированных домашних консервах,
Д. слабо алкогольных напитках.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. растет на средах, содержащих желчь,
Б. имеет Н-антиген,
В. устойчив в окружающей среде,
Г. грамм-положителен,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ СПОРАДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРЮШНЫМ ТИФОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения,
Б. острый бактериовыделитель палочки бр. тифа,
В. хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа,
Г. реконвалесцент после брюшного тифа,
Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТОЧНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. больной человек,
Б. больное животное,
В. больной человек и больное животное,
Г. больной человек и бактерионоситель,
Д. больное животное и бактерионоситель.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ БРЮШНЫМ ТИФОМ:
В. фекально-оральный,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БРЮШНОМУ ТИФУ СВОЙСТВЕНЕН МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ:
А. фекально-оральный,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ В ПАТОГЕНЕЗЕ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ:
А. печени и селезенки,
В. лимфатического аппарата тонкой кишки,
Г. центральной нервной системы,
Д. лимфатического аппарата толстой кишки.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:
А. сигмовидной кишке,
В. подвздошной кишке,
Г. поперечноободочной кишке,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ:
А. майснерова и ауэрбахова сплетение,
Б. оболочек мозга,
В. ретикулярной формации мозга,
Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов,
Д. поджелудочной железы.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
А. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению,
Б. поражение холинэргических структур продолговатого и спинного мозга с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов,
В. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь, гепатоспленомегалия,
Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата, тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия,
Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение сосудов, розеолезно-петехиальная сыпь.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ СОСТАВЛЯЕТ (дней):
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
А. бледность кожных покровов,
Б. розеолезная экзантема,
Г. тахикардия,
Д. артериальная гипотензия.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ТИПОМ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
Г. постоянная,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА ЛИХОРАДКА:
А. ремиттирующая до 2 недель,
Б. гектическая свыше 7 дней,
В. перемежающаяся до 2-3 недель,
Г. постоянная свыше 10 дней,
Д. неправильная до 3 недель.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. РАННИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:
Б. розеолезная сыпь,
В. головная боль,
Г. обложенность языка,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. головная боль,
Б. боль в пояснице,
В. боль в мышцах,
Г. боль в суставах,
Д. боль в животе.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМИ СИМПТОМАМИ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. лихорадка в сочетании с трахеитом,
Б. лихорадка, боли в животе,
В. длительная лихорадка гектического типа с ознобами,
Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями,
Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. пульсирующая головная боль,
Г. розеолезная сыпь,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНО:
Б. относительная брадикардия,
В. розеолезная сыпь,
Г. симптом Пастернацкого,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. боль в мышцах,
Б. ознобы и поты,
В. боль в пояснице,
Д. лихорадка постоянного типа.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА:
В. боль в животе,
Д. длительная лихорадка.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
Б. гепатолиенальный синдром,
В. менингеальный синдром,
Д. бледность кожи.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. относительная брадикардия,
Б. мелкоточечная сыпь,
Д. гиперемия лица и инъекция конъюнктив.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. устрашающие сновидения,
Б. потрясающие ознобы,
В. профузное потоотделение,
Г. бессонница,
Д. боли в левом подреберье.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. У БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ СЫПЬ БЫВАЕТ ЧАЩЕ:
А. розеолезно-петехиальная, обильная,
Б. пятнисто-папулезная, обильная,
В. полиморфная – пятна, везикулы, пустулы,
Г. розеолезная, скудная,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОЯВЛЕНИЕ СЫПИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА:
А. 1-3 день болезни,
Б. 4-7 день болезни,
Г. после 14 дня болезни,
Д. в течение всего лихорадочного периода.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ МЕСТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ СЫПИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
Читайте также: