Укол при глазных инфекций
Обновлено: 16.04.2024
Выбор антибиотика для лечения эндофтальмита - внутриглазной инфекции
При медикаментозном методе лечения внутриглазной раневой инфекции антибиотики вводят как локально в непосредственной близости от очага инфекции или прямо в очаг — инстилляционно (в виде глазных капель), субконъюнктивально, парабульбарно и ретробульбарно, так и системно — в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Выбор антибиотика необходимо осуществлять в соответствии с его этиотропностью на основании результатов бактериологических исследований материала, взятого во время первичной хирургической обработки прободной раны глаза в дозировках, обеспечивающих создание минимальной подавляющей концентрации антибиотика в очаге инфекции.
При этом для получения наилучшего терапевтического эффекта используют, как правило, сочетание двух препаратов, обеспечивающее их синергидное или аддитивное действие. Это в равной мере относится и к целесообразности применения разных антибиотиков для локальных парабульбарных инъекций и для системных внутримышечных и внутривенных. При подозрении на панофтальмит с целью профилактики генерализации инфекции обязательно внутривенное введение антибиотиков.
По мере получения данных о виде возбудителя внутриглазной инфекции и его чувствительности к антибиотикам осуществляют корректировку в выборе антибактериального препарата. При уже развившемся эндофтальмите материалом для бактериологического исследования могут служить: отделяемое из раневого канала, влага передней камеры или экссудативпо измененное стекловидное тело, полученные путем пункции, извлеченное из глаза инородное тело, а также отсеченные во время хирургической обработки инфицированной проникающей раны глаза внутренние оболочки или удаленные хрусталиковые массы.
При получении отрицательного результата бактериологического исследования на возбудителя внутриглазного инфекционного процесса может косвенно указать микрофлора конъюнктивального мешка.
Представленные выше исследования фармакокинетики антибиотиков объясняют эффективность этих методов, в особенности субконъюнктивального введения антибиотиков, созданием достаточно высокой концентраций препарата в передней камере глаза в первые 6 ч. Однако субконъюнктивальное введение антибиотика эффективно преимущественно при гнойном иридоциклите. При эндофтальмите, как показали наши исследования и работы ряда других офтальмологов, этот метод, как правило, не обеспечивает необходимой минимальной подавляющей концентрации антибиотика в стекловидном теле.
Исходя из имеющихся данных по фармакокинетике антибиотиков, в этих случаях целесообразнее использовать ретробульбарное введение препарата.
Оправдывает себя использование антибиотиков в виде глазных лекарственных пленок, обеспечивающих пролонгированное действие антибиотика и хорошо зарекомендовавших себя в качестве средства профилактики внутриглазной раневой инфекции. Высокая концентрация медикамента во внутриглазных жидкостях и тканях может быть достигнута введением препарата с помощью электрофореза или фонофореза. При этом высокое содержание препарата отмечается, главным образом, в переднем отрезке глаза (в конъюнктиве, роговице, влаге передней камеры, радужной оболочке).
В стекловидном теле указанные способы введения медикаментов не обеспечивают требуемой концентрации лекарственного вещества.
В качестве средства, увеличивающего проходимость антибактериальных препаратов через гематоофтальмический барьер и оказывающего осмотическое воздействие, применяют уротропин, который вводят внутривенно.
В связи с увеличением числа антибиотико- и сульфаниламидорезистентных штаммов бактерий некоторые авторы включают в комплексное лечение больных с внутриглазной раневой инфекцией нитрофураны (Федорищева Л. Е., Лебехов П. И. и соавт.). Одним из представителей препаратов данной группы, используемых с терапевтической целью при эндофтальмите, является солафур (синонимы: фурамаг, фурагин растворимый или фурагина калиевая соль), который в концентрации от 0,1-0,7% достаточно хорошо переносится тканями глаза и может вводиться подконъюнктивально, ретробульбарно, интраокулярпо, в супрахорноидальное пространство и методом электрофореза.
Baum на приматах, с помощью меченых частиц, разработал схему лечения внутриглазного гнойного воспаления. Автор рекомендует ретробульбарное введение гентамицина и цефазолина в сочетании с внутривенным введением цефазолина и внутримышечным введением гентамицина. Использование препаратов широкого спектра действия, по мнению автора, позволяет проводить эффективное лечение в ранние сроки. Вследствие длительного срока получения результатов индивидуальная чувствительность микрофлоры при этом в расчет не принимается.
В послеоперационном периоде в течение 5 дней в опытной группе вводили под конъюнктиву данный антибиотик. Это позволило предотвратить развитие эндофтальмита у всех животных. В то же время в контрольной группе, где лечение гентамицином не проводилось, эндофтальмит развился в 90% случаев.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лекарственные препараты вводятся в организм различными способами: прерорально, внутривенно, внутримышечно. Большинство глазных заболеваний лечится офтальмологическими растворами. При некоторых болезнях требуются интравитреальные инъекции (ИВИ). Узнаем, что это такое, когда они назначаются и как проходит данная процедура.
В настоящее время интравитреальные инъекции считаются одним из самых эффективных способов лечения некоторых тяжелых глазных заболеваний. Начали его использовать в медицине более века назад. Впервые ИВИ были применены с целью тампонады сетчатой оболочки стерильным воздухом. Особенно популярной процедура стала в 40-х годах. Тогда были выполнены инъекции антибактериальных препаратов при терапии офтальмопатологий воспалительного характера. В 1980-х годах было проведено исследование введения противовирусных средств в глазное яблоко.
Сегодня перечень лекарственных препаратов, которые применяются при ИВИ, заметно расширился. В большинстве случаев они назначаются при серьезных патологиях внутренней оболочки глаза, или сетчатки. По мере совершенствования технологий, расширения знаний о причинах развития офтальмопатологий, развития фармакологической отрасли интравитреальное введение стало еще эффективнее. Спрос на этот способ лечения значительно вырос. Углубимся немного в анатомию, чтобы полнее представлять процедуру выполнения ИВИ.
Что такое интравитреальные инъекции?
Глазное яблоко изнутри заполнено прозрачной субстанцией, которая напоминает гель. Эта структура глаза называется стекловидным телом.
Оно выполняет множество различных функций, одна из которых — поддержание формы глазного яблока. В ходе интравитреальной инъекции в стекловидное тело вводится лекарство с помощью иглы. Этот терапевтический метод необходим в тех случаях, когда требуется доставка лекарственных компонентов во внутреннюю оболочку глаза. Глазные капли и мази не обладают такой способностью. Они воздействуют на наружные оболочки глазного яблока. Попасть внутрь него мешает клеточный барьер. Медикаменты не могут проникнуть в ретинальную область и не оказывают на нее никакого воздействия.
Выбор лекарственного препарата для ИВИ определяется конкретной патологией. Узнаем, какие могут быть показания к интравитреальной инъекции.
Показания к интравитреальной инъекции
С помощью этого метода лечатся очень тяжелые офтальмопатологии, которые вызывают частичную или полную потерю зрения. Назначается процедура только после детального обследования. Поводом к ИВИ могут стать следующие офтальмологические патологии:
- Влажная форма сенильной макулярной дегенерации. Она возникает вследствие разрастания новых сосудов, что происходит из-за необходимости обеспечить питание макулы, в которой нет нормального кровоснабжения. Новообразовавшиеся сосуды очень тонкие и хрупкие. Их появление приводит к отеку и кровотечению. У больного возникают трудности с чтением, ухудшается центральное зрение, причем резко, появляются искажения в изображении, когда прямые линии становятся визуально изогнутыми.
- Макулярный отек, который развился на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии. Зрение становится при этом недуге нечетким, прямые линии зрительно деформируются, изображение приобретает розоватый оттенок, беспокоит светобоязнь, острота зрения сильно изменяется в зависимости от времени суток.
- Эндофтальмит — воспалительный гнойный процесс, который поражает внутреннюю оболочку глаза. Возникает это заболевание после ранения глазного яблока с попаданием в его ткани инфекции. У пациента появляются боли в глазу, он ощущает сильный дискомфорт, острота зрения заметно падает, в поле видимости наблюдаются помутнения. Также развивается конъюнктивит, веки отекают, склера краснеет. Есть риск не только потерять зрение, но и глаз.
- Увеиты — воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза. Это целая группа патологий со множеством различных причин и симптомов. Для всех увеитов характерны: выраженная боль в глазу, фотофобия, слезотечение, затуманивание и снижение зрения, сужение зрачка. При отсутствии лечения увеит может вызвать слепоту.
- Окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей — очень грозное заболевание сосудов сетчатой оболочки. У больных при этой патологии наблюдается резкое снижение остроты зрения, причем безболезненное. Никаких неприятных ощущений, зуда, жжения и пр., человек не испытывает. Окклюзия может привести к слепоте или развитию других опасных недугов, например, глаукомы.
- Хориоидальная неоваскулярная мембрана — это болезнь, характеризующаяся врастанием в сетчатку сосудов из сосудистой оболочки, что приводит к скоплению в ней лишней жидкости. Чем ближе патологический процесс к макуле, тем сильнее страдает зрение. Оно может пропасть практически полностью.
- Кистозный отек макулы. Он возникает из-за диабетической ретинопатии, после хирургических операций на глазах, на фоне увеита и в результате других причин. Проявляется заболевание в размытости изображения, искажении линий, розоватом оттенке картинки, светобоязни, нарушении цветовосприятия в вечернее время.
Все эти патологии способны привести к необратимому снижению зрения, стать причиной инвалидности. Интравитреальные инъекции, назначенные своевременно, позволяют предотвратить такие последствия.
Техника выполнения ИВИ
Проводится процедура в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется. После кратковременного обследования пациент отправляется домой. Для введения лекарства в глаз используется игла очень маленького диаметра. Поэтому больной практически ничего не ощущает. Однако анестезирующие капли обычно применяются. Они необходимы для обеспечения максимального комфорта. Только в очень тяжелых случаях делается субконъюнктивальная инъекция лидокаина с целью дополнительного обезболивания. Для профилактики бактериального заражения осуществляется обработка конъюнктивы антисептиком, как правило, йодсодержащим.
Вся процедура проводится в условиях максимальной стерильности, так как риск занесения внутрь глаза инфекции достаточно высокий. Все инструменты обрабатываются соответствующими растворами. Чтобы человек не закрывал глаз, используется векорасширитель. Непроизвольные моргания сильно затрудняют работу офтальмолога.
Непосредственно для ИВИ применяется игла толщиной 27-30 G (шкала Гейдж). Место введения располагается в 3,5-4 мм от лимба, но при наличии у человека природного хрусталика. Для пациентов с интраокулярными линзами расстояние до лимбального кольца составляет 3-3,5 мм. Эти нюансы очень важны, так как игла не должна задеть хрусталик или сетчатку. Перед самой инъекцией больного просят посмотреть в сторону противоположную уколу. После вхождения иглы в стекловидное тело проводится медленное введение препарата.
Врач должен убедиться, что по ретинальной артерии полноценно циркулирует кровь, а укол не вызвал осложнений. Для этого назначается осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Эта процедура позволяет в деталях осмотреть макулу, сетчатку, сосуды и зрительный нерв с диском. Профилактика антибиотиками остается на усмотрение окулиста. Первичное обследование осуществляется сразу после инъекции, вторичное — через 5-10 минут. После принятия всех мер предосторожности врач дает рекомендации и отпускает домой.
Какие лекарства можно вводить в ходе ИВИ?
Выбор препарата определяется медицинскими показаниями. При гнойном воспалении внутренней оболочки назначаются антибактериальные средства, при сильном воспалительном процессе и прогрессирующем отеке макулы используются глюкокортикостероиды. Влажная форма макулярной дегенерации требует введения лекарств категории anti-VEGF. Также применяются следующие виды препаратов:
- Антибиотики. Обычно необходимы при эндофтальмитах.
- Противогрибковые средства. Гнойные воспаления возникают и вследствие попадания в глаз микозов.
- Нестероидные противовоспалительные лекарства. С их помощью лечатся увеиты и хориоидальная неоваскуляризация.
- Иммуномодуляторы. Они подавляют увеиты и используются в терапии хронических неинфекционных заболеваний глазных сосудов.
Как было отмечено ранее, возможности медицины расширяются. Открываются новые препараты и способы их введения. Это сказывается и на цене процедуры. Интравитреальные инъекции являются достаточно дорогой терапией, но эффективность ее доказана и неоспорима. Перечислим преимущества и недостатки метода.
Преимущества и недостатки метода ИВИ
Основное достоинство методики — быстрая целевая доставка всех веществ препарата, что обеспечивает широкое действие лекарства, его терапевтическую эффективность. Однако существуют и некоторые риски. Самое тяжелое осложнение — бактериальная контаминация, которая приводит к эндофтальмиту — гнойному воспалению внутренних структур глазного яблока. Риск его возникновения составляет 0,051% при выполнении каждой конкретной инъекции. Вероятность заражения очень низкая. При этом результаты оправдывают ожидания.
Есть и другие документально подтвержденные осложнения ИВИ:
Все эти риски учитываются. При наличии противопоказаний к конкретному лекарственному препарату процедура не назначается.
Современный офтальмологический препарат Луцентис применяется с целью лечения возрастного заболевания глаз – влажной формы макулодистрофии.
Болезнь проявляется прогрессирующей потерей зрения, что объясняется появлением в зоне слепого пятна позади сетчатки новых кровеносных сосудов. Такие сосуды не могут выполнять своей естественной функции из-за изначальной слабости сосудистой стенки, и являются причиной многочисленных кровоизлияний и образования непрозрачных рубцов. При этом, центральное зрение человека с влажной формой ВМД искажается постепенно разрастающимся темным пятном, острота зрения стремительно падает.
Также Луцентис отлично помогает при диабетическом отеке макулы и окклюзиях вен сетчатки.
Видео процедуры
Терапия препаратом Луцентис
Луцентис – раствор для интравитреального введения, революционное средство, позволяющее сохранить и улучшить зрение больных с серьезными заболеваниями глаз, еще недавно считавшихся обреченными на полную его утерю.
В основе препарата заявлено вещество ранибизумаб, который является субстанцией из фрагментов антител, способных предотвращать пролиферацию клеток и останавливать появление новых сосудов. Лечение препаратом – это внутриглазные инъекции, выполняемые не чаще одного раза в месяц. Терапию проводят до достижения максимального уровня остроты зрения, который определяется посредством мониторинга на трех ежемесячных последовательных визитах к лечащему врачу.
Инъекции Луцентиса могут быть назначены как средство монотерапии или в комплексе с иными методами лечения. Эффективность их подтверждают многочисленные исследования, доказывающие остановку потери зрения на фоне лечения препаратом и даже значимое повышение его остроты.
Интравитриальные инъекции
Инъекции Луцентиса выполняют исключительно в стекловидное тело. Его введение требует соответствующей дезинфекции области вокруг глаз и самих век. Процедуру выполняют в асептических условиях операционной, с обязательной обработкой рук медицинского персонала, использованием стерильных материалов и инструментов, включая: перчатки, салфетки, векорасширители, все необходимое для выполнения парацентеза.
Перед инъекцией проводят закапывание в глаз противомикробных средств и капель для анестезии конъюнктивы. В качестве подготовки к выполнению интравитреальной инъекции Луцентиса, противомикробные глазные капли начинают ежедневно закапывать за три дня до процедуры и продолжает капать еще три дня после.
Объем вводимого раствора — 0.05 мл, инъекцию за одну процедуру проводят только в один глаз.
Побочные эффекты и противопоказания
Инъекция препарата способна вызвать, продолжающееся не менее часа, повышение ВГД. Поэтому врачи осуществляют его контроль и контроль перфузии диска зрительного нерва, обеспечивая по показаниям необходимое лечение. Кроме того, не исключены головные боли, повышенная тревожность, возникновение гриппоподобных состояний.
Среди возможных осложнений процедуры выделяют воспаления, травмы, кровоизлияния, отслойка сетчатки, стойкое повышение ВГД.
Интравитреальные инъекции Луцентиса не назначаются при:
- Инфекционных воспалениях глаз
- Непереносимости вещества ранибизумаб
- Риске инсульта
Кроме того, препарат не применяют у детей, а также у женщин во время беременности и грудного вскармливания.
Как показывает практика, некоторые пациенты отказываются от интравитреальных инъекций Луцентиса. Виной тому две причины: страх перед внутриглазным вливанием и высокая стоимость препарата.
Однако по отзывам прошедших процедуру, введение выполняется абсолютно безболезненно, а возникающие в следующие несколько дней боли, вполне терпимы. Другое дело – цена препарата, она действительно довольно высока. Но когда речь идет о полной потере зрения в отсутствии необходимого лечения, стоимость вполне сопоставима с потенциальным риском. Тем более, что эффект применения Луцентиса доказан, а улучшение зрения гарантировано.
Стоимость интравитреального введения препарата Луцентис
Цена одной инъекции препарата в нашей клинике составляет 44 000 рублей (за один глаз). Необходимое количество процедур на курс лечения определяется индивидуально лечащим врачом.
Выбор метода введения антибиотиков при инфекции глаз - эндофтальмите
Использование глазных лекарственных пленок (ГЛП) в качестве лекарственной формы значительно улучшало пенетрацию гентамицина в полость глаза. Высокое содержание антибиотика во влаге передней камеры и в стекловидном теле наблюдалось при подконъюнктивальном введении (П/К) препарата. В случаях ретробульбарного введения (Р/Б) гентамицина концентрация препарата в стекловидном теле была выше, чем после подконъюнктивальной инъекции антибиотика.
Однако максимальная и длительно сохранявшаяся концентрации гентамицина во внутриглазных жидкостях, особенно в стекловидном теле, имела место при интравитреальном введении (И/В) препарата.
При определении рационального выбора метода и режима введения гентамицина в зависимости от его лекарственной формы при различной локализации инфекции в глазу необходимо ориентироваться на соответствующий уровень, подавляющий концентрацию данного препарата в отношении микроорганизмов, вызвавших инфекцию.
Как известно, наиболее опасными и тяжело протекающими являются инфекционные поражения глаза, вызванные стафилококком, синегнойной и кишечной палочками. Минимальные подавляющие концентрации (МПК) гентамицина в отношении различных штаммов данных бактерий находятся в довольно больших пределах: для Staphylococcus aureus МПК гентамицина составляет 0,1-16 мкг/мл, для Escherichia coli — 2-10 мкг/мл, для Pseudomonas aeruginosa — 2-16 мкг/мл. Для наиболее чувствительных штаммов указанных микроорганизмов МПК гентамицина составляют 0,03; 0,2 л и 0,1 мкг/мл соответственно (Навашин С. М., Фомина И. П.).
Однако в клинической офтальмологии в связи с нарастающей быстротой развития инфекционного процесса в глазу чаще всего приходится прибегать к применению антибиотиков без строгого учета их МПК в отношении определенного штамма бактерий, явившихся причиной поражения глазного яблока. Это связано с тем, что исследование лекарственной чувствительности возбудителя инфекции и определение соответствующей МПК антибактериального препарата требуют довольно значительного времени (несколько суток). Кроме того, в клинической практике нередки случаи, когда причиной внутриглазной инфекции является микрофлора, имеющая смешанный характер.
В данных обстоятельствах приходится ориентироваться, как правило, на средний уровень подавляющей концентрации того или иного антибиотика, являющейся активной одновременно в отношении большинства штаммов микроорганизмов. По данным С. М. Навашина и И. П. Фоминой, гентамицин в концентрации 4 мкг/мл подавляет развитие более 80 штаммов сипегнойной палочки, 90% штаммов кишечной палочки и почти 100% штаммов стафилококка. Сопоставление этих данных с полученными нами результатами изучения фармакодинамики гентамицина во внутриглазных жидкостях позволяет определить рациональный выбор соответствующего метода и режима введения антибиотика в зависимости от его лекарственной формы в случаях внутриглазной инфекции переднего или заднего отдела глаза.
Как было указано выше, местное применение гентамицина в виде инсталляций 0,3% глазных капель не обеспечивало терапевтической концентрации препарата во внутриглазных жидкостях. Следовательно, терапевтический эффект при их применении можно ожидать, главным образом, при бактериальной инфекции конъюнктивы.
Использование глазных лекарственных пленок в качестве лекарственной формы улучшало проникновение антибиотика в полость глаза, по содержание лекарственного вещества во влаге передней камеры и в стекловидном теле не достигало уровня средней концентрации, являющейся активной в отношении большинства штаммов стафилококков, кишечной и синегнойной палочек.
В связи с этим местное применение гентамицина в форме ГЛП целесообразно при бактериальной инфекции конъюнктивы, бактериальных поражениях роговицы, в том числе при тяжелых язвах, для профилактики и лечения инфекции при ранениях слизистой оболочки глаза, непрободных ранах роговой оболочки и лишь в отдельных случаях внутриглазной инфекции. В отношении штаммов микроорганизмов, обладающих наиболее высокой чувствительностью к гентамицину, содержание препарата во внутриглазных жидкостях при введении ГЛП-гентамицина в конъюнктивальный мешок наблюдалось на уровне, соответствующем минимальным значениям подавляющей концентрации антибиотика. Именно в этих случаях внутриглазного инфицирования местное назначение гентамицина в форме ГЛП может быть эффективным.
При этом введение глазных лекарственных пленок в конъюнктивальныи мешок может заменить субконыопктивальные инъекции препарата.
Большое практическое значение имеет введение антибиотика под конъюнктиву глазного яблока. Максимальная концентрация гентамицина в камерной влаге наблюдалась через 3 ч после инъекции. Однако в стекловидном теле содержание препарата при данном методе введения не соответствовало уровню, обеспечивающему эффективное воздействие на большинство указанных возбудителей инфекции. Таким образом, данный способ местного применения гентамицина наиболее рационален в случаях внутриглазной инфекции переднего отдела глазного яблока.
В связи с постепенным уменьшением содержания антибиотика во влаге передней камеры для поддержания концентрации препарата на оптимальном терапевтическом уровне необходимы повторные субконъюнктивальные инъекции гентамицина, не менее 2 инъекций в сутки.
По результатам проведенных исследований, при ретробульбарном введении гентамицина его концентрация в стекловидном теле была значительно выше, чем после подконъюнктивальной инъекции. Содержание же антибиотика во влаге передней камеры, наоборот, наблюдалось на более низком уровне по сравнению с введением препарата под конъюнктиву. Следовательно, от ретробульбарных инъекций гентамицина можно было бы ожидать высокого терапевтического эффекта в случаях внутриглазной инфекции, протекающей в виде эндофтальмита.
Однако при данном методе введения антибиотика содержание гентамицина в стекловидном теле не достигало уровня средней концентрации, являющейся активной одновременно в отношении большинства штаммов стафилококков, синегнойной и кишечной палочек. Таким образом, ретробульбарный метод введения гентамицина может быть эффективным только при инфекции заднего отдела глаза, вызванной наиболее чувствительными штаммами указанных микроорганизмов. При этом частота введения антибиотика должна составлять не менее 2 инъекций в сутки.
Высокая концентрация гентамицина непосредственно в стекловидном теле, которая имеет наибольшее практическое значение в случаях внутриглазной инфекции заднего отдела глазного яблока, была получена лишь при интравитреальном введении антибиотика.
В результате однократной интравитреальной инъекции 0,1 мл водного раствора, содержащего 0,4 мг гентамицина, концентрация препарата в стекловидном теле достигалась более высокая, чем после субконъюнктивального или ретробульбарного введения антибиотика, и держалась на высоком терапевтическом уровне в течение длительного времени (не менее 4 сут с момента инъекции). Таким образом, интравитреальный метод введения гентамицина по сравнению с подконъюнктивальным или ретробульбарным при бактериальном эндофтальмите имеет неоспоримое преимущество. Для поддержания концентрации антибиотика в стекловидном теле на оптимальном терапевтическом уровне повторные интравитреальные инъекции гентамицина можно применять с интервалом в 4 сут.
Учебное видео уколов в глаза - парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
При лечении некоторых сложных заболеваний глаз, таких как возрастная дегенерация макулы, диабетический отек макулы, поражения сосудов сетчатки, воспаления внутренних оболочек, а также кровоизлияния внутрь глаза, для лучшего терапевтического эффекта, необходимо введение лекарственных препаратов непосредственно в стекловидное тело. Подобные манипуляции получили название интравитреальные инъекции.
Техника выполнения
Интравитреальное введение лекарственных препаратов может выполнять только опытный специалист — офтальмохирург. Процедура проводится исключительно в операционной специализированного глазного отделения в условиях асептики и антисептики.
Перед началом манипуляций тщательно дезинфицируется кожа вокруг глаза и веки. Проводится местная анестезия каплями, затем на удалении 4 мм от лимба в склеру и граничащую с ней плоскую часть цилиарного тела вводится шприц с тонкой иглой для инъекций. Игла достигает стекловидного тела и входит в него на глубину 2-3 мм. Посредством особого ограничителя глубина введения инъекционной иглы может регулироваться. Надавливая на поршень, врач вводит лекарственное средство в полость глаза (в стекловидное тело).
После выполнения инъекции проводят измерение ВГД. Его повышение требует выполнения парацентеза — прокола роговой оболочки у лимба. После процедуры обязательно закапывание глазных капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.
При данном методе введения лекарственных средств возможно возникновение некоторых обратимых осложнений; к ним относят: реактивное повышение ВГД, возникновение синехий, катаракту, отслойку сетчатки, подвывих хрусталика, развитие увеита и эндофтальмита.
Видео процедуры
Интравитреальное введение Луцентиса
Лекарственное средство Луцентис применяется для лечения влажной формы возрастной макулодистрофии, диабетического отека макулы и отека сетчатки, спровоцированного окклюзией ее вен. Это препарат на основе ранибизумаба — фрагмента моноклонального антитела к эндотелиальному фактору роста А (VEGF-A). Разработанный специально для офтальмологических нужд, он обеспечивает хорошую эффективность инъекционной терапии и вполне безопасен.
Под действием ранибизумаба, обеспечивающего патогенетический вариант терапии, характерный для ВМД чрезмерный ангиогенез уменьшается, и толщина сетчатки нормализуется.
Оказывая воздействие только на активные формы фактора роста сосудов, Луцентис очень быстро проникает в ткани сетчатки, устраняя макулярный отек, ограничивая область поражения, исключая прогрессирование ангионеогенеза и возникновение новых гематом.
Перед назначением препарата, пациенту необходимо пройти полную компьютерную диагностику системы зрения. Только получив данные о полной картине состояния органа зрения, специалист офтальмолог может сделать прогноз на исход заболевания и принять решение о необходимости или нецелесообразности применения препарата Луцентис. Тогда же по показаниям составляется схема его интравитреального введения.
Как правило, курс терапии включает 3 инъекции препарата, каждая из которых выполняется строго раз в месяц. Обычно этого достаточно, чтобы состояние стабилизировалось. В дальнейшем число инъекций может варьироваться в течение года в соответствии с текущей ситуацией и состоянием функции зрения пациента. Интервал между инъекциями Луцентиса должен составлять не менее месяца, в течение которого необходимо прибыть на осмотр для контроля остроты зрения и зрительных функций. За состоянием макулы при этом осуществляется контроль посредством оптического когерентного томографа. Данное устройство позволяет получать 2- и 3-мерные изображения необходимых областей сетчатки и зрительного нерва. Благодаря высокой разрешающей способности и скорости работы, существенно расширяются протоколы исследований, состояние глазного дна получает максимально точную и быструю оценку.
Интравитреальное введение Озурдекса
Препарат Озурдекс является интравитреальным имплантатом на основе дексаметазона — сильнодействующего стероида с противовоспалительным действием .
Дексаметазон способен купировать даже выраженное воспаление, убирать отеки, восстанавливать нормальную проницаемость капилляров, устранять отложение фибрина, налаживать фагоцитоз в области воспаления. Под действием дексаметазона прекращается рост эндотелия сосудов, останавливается высвобождение простагландинов, который является медиатором цистоидного макулярного отека.
Макулярный отек – ответная реакция тканей сетчатки при окклюзии ее центральной вены или ветвей. Под окклюзией вен понимают их закупорку и непроходимость капилляров, чаще всего образующихся по причине стойкой гипертонии и выраженного атеросклероза.
Для снятия макулярного отека, грозящего утерей зрительных функций глаза, опытный специалист-офтальмолог выполняет введение имплантата Озурдекса, находящегося в аппликаторе. Введение выполняется разово интравитреально. Рекомендуемая дозировка составляет один имплантат в область поражения.
Повторное введение возможно при снижении остроты зрения в ответ на проводимую терапию, когда офтальмолог уверен, что возможные риски сопоставимы или меньше потенциального полезного эффекта. Таким образом, когда разовое использование Озурдекса приводит к стабильному улучшению зрительных функций пациента, повторного введения интравитреального имплантата не понадобится. Действие препарата сохраняется не менее полугода.
Интравитреальное введение Гемазы
Офтальмологический препарат Гемаза хорошо сочетается с эмоксипином и дексаметазоном, обладает выраженными фибринолитическими и тромболитическими свойствами. Применяется в клинической практике при:
- Окклюзиях и тромбозе артерий, вен и ветвей сетчатки;
- Гифеме, гемофтальме;
- Кровоизлияниях внутрь глаза (субретинальных, интраретинальных и преретинальных);
- Спаечном процессе после хирургического лечения глаукомы, а также в качестве его профилактики.
Интравитреальные инъекции антибиотиков
Интравитреальное введение антибиотика – наиболее частая процедура из всех перечисленных. Техника ее проведения во многом схожа с вышеописанной, однако имеет ряд отличий. Так, после введения иглы в стекловидное тело врач выполняет забор 0,1 мл вещества, с целью дальнейшего лабораторного исследования. После чего иглу отсоединяют, оставляя внутри, и осуществляют замену шприца. Затем выполняют введение раствора антибиотика, и игла удаляется.
Процедуру может выполнять только квалифицированный врач-офтальмолог. Он же проводит расчет дозировки препарата, в соответствии с тяжестью процесса и индивидуальным состоянием пациента, так как осложнением введения чрезмерных доз антибактериальных средств может стать токсическое поражение сетчатой оболочки.
Как правило, дозировка антибиотика для интравитреального введения составляет 0,4 мг в 0,1-0,2 мл растворителя. Кратность введения назначенного препарата обусловлена терапевтическим эффектом средства, а также силой его и длительностью.
Одним из свойств стекловидного тела является способность сохранять не менее трех суток большинство антибиотиков в терапевтической концентрации, что необходимо учитывать при назначении препаратов. Не менее важно иметь ввиду корреляцию концентрации вводимого вещества с выраженностью воспалительного процесса.
Назначение интравитреальных инъекций дает наибольший эффект при очаговом, диффузном или смешанном воспалительном процессе, внутриглазной инфекции на начальной стадии ее развития. Терапевтический эффект введения антибиотика интравитреально уже во второй стадии эндофтальмита заметно уменьшается. При дальнейшем развитии процесса подобные инъекции антибактериальных средств нецелесообразны.
Цена интравитреального введения лекарственных препаратов
Врачи нашей клиники имеют высокую профессиональную квалификацию, что дает им право выполнять все виды интравитреальных инъекций. Благодаря оснащению клиники новейшим высокотехнологичным оборудованием, наши специалисты имеют возможность тщательного контроля над над состоянием пациента и динамичного мониторинга проводимого лечения. Стоимость интравитреального введения лекарственных препаратов можно посмотреть ниже.
Читайте также: