Унифицированный клинический протокол инфекционный эндокардит
Обновлено: 18.04.2024
Оказание Медицинской помощи при инфекционном эндокардите.
1.2.Диагноз. Коды МКБ-10:
I.33.0-Острый и подострый инфекционные эндокардиты:
б) инфекционный без детального уточнения;
в) медленно текущий;
Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (595-596) перечня бактериальных, вирусных и других инфекционных агентов. Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудителей болезней, классифицированных в других рубриках.
1.3.Цель протокола : установление единых требований к порядку диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с инфекционным эндокардитом; уменьшение смертности и инвалидности вследствие этого заболевания, улучшение качества жизни пациентов.
1.4.Протокол предназначен для применения в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики . Разработан для специалистов экстренной медицинской помощи, врачейУЗ всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, включая специализированные отделения любых форм собственности.
1.5.Дата разработки протокола : сентябрь 2016 года.
Дядык Александр Иванович-д.мед.н., профессор,Лауреат Государственной премии Украины,Заслуженный Деятель Науки и Техники Украины,Действительный член Украинского Научного Общества Кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности и Артериальной Гипертензии, Ассоциаций Нефрологов и Ревматологов Украины, Интернациональной Ассоциации Гипертензии, Европейской Кардиологической Ассоциации, Европейской Ассоциации Нефрологов, диализа и трансплантации, Интернациональной Ассоциации нефрологов; заведующий кафедрой терапии и ФИПО Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького.
Игнатенко Григорий Анатольевич–Член-корр. НАМН Украины, Заслуженный Деятель Науки и Техники, Лауреат государственной премии Украины, д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Багрий Андрей Эдуардович-д.м.н., профессор кафедры терапии и ФИПО ДОНМУ, действительный член Украинского научного общества кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности, Артериальной Гипертензии, Метаболическому Синдрому, Сахарному Диабету и Предиабету,Ассоциации Нефрологов Украины,Европейской Кардиологической Ассоциации и ее Рабочей Группы по Сердечной Недостаточности, Европейской Ассоциации Нефрологов,Диализа,Трансплантации.
Ватутин Николай Тихонович–д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой догоспитальной терапии Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького, заведующий отделом кардиологии и кардиохирургии ИНВХ имени В.К. Гусака.
Мухин Игорь Витальевич-д.мед.наук, профессор кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Кузнецов Александр Сергеевич-заведующий кардиохирургическим отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиохирург, д. мед. наук, профессор.
Бондаренко Сергей Викторович–главный врач Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
Жуков Константин Викторович-к.мед.н.,кардиолог Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
Ракитов Борис Леонидович-заведующий отделением неотложной кардиологии ДоКТМО, к.мед.н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Столика Олег Игоревич–заведующий отделением неотложной кардиологии ИНВХ им. В.К. Гусака.
Шумеева Александра Аркадиевна-главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы.
Туманова Светлана Викторовна–заведующая кардиологическим отделением ДоКТМО для пострадавших на ЧАЭС и при боевых действиях,Республиканский внештатный терапевт, к.мед.н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Рыбалко Галина Семеновна–заведующая кардиологическим диспансерным отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиолог,к.мед.н.,доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М. Горького,Заслуженный врач Украины.
В соответствии с лицензионными требованиями и стандартами аккредитации в УЗ должнен быть Локальный протокол М едицинской помощи (ЛПМП), что определяет взаимодействие структурных подразделений УЗ, медицинского персонала и т.д. (локальный уровень).
Особенности процесса оказания медицинской помощи.
пожилой и старческий возраст;
прием иммунодепрессантов (глюкокортикостероиды, цитостатики);
длительно стоящие катетеры центральных вен;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
инфицированные кожные заболевания;
медицинские манипуляции на мочевыводящих путях и толстом кишечнике.
Раннее выявление и лечение ИЭ позволяет замедлить прогрессирование заболевания, уменьшитьсмертность, улучшает качество и продолжительность жизни пациентов.
III.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1.ПЕРВИЧНАЯИ ВТОРИЧНАЯ (АМБУЛАТОРНАЯ) МЕДИЦИСКАЯ ПОМОЩЬ.
3.1.1.Организация оказания Медицинской помощи
Положения протокола:
2.При осложненном ИЭ (с острой сердечной недостаточностью,жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца, абцессом, эмболическими или неврологическими осложнениями) предоставляется неотложная Медицинская помощь бригадами экстренной Медицинской помощи с обеспечением срочнойгоспитализации в отделения УЗ третичного уровня.При отсутствии возможности–в УЗ, оказывающее вторичную стационарную медицинскую помощь.
3.Необходимо проведение диспансерного наблюдения за всеми пациентами после перенесенного ИЭ.
4.Необходимо проведение мероприятий по первичной профилактике ИЭи предупреждению развития рецидивов заболевания.
Обоснование:
Доказано, что своевременная госпитализация и начатое лечение пациента с ИЭ, уменьшает частоту возникновения осложнений, снижает смертность от данного заболевания.Проведение мероприятий по первичной профилактикеуменьшает частоту возникновения ИЭ и его рецидивов.
3.1.2.Первичная профилактика.
Положения протокола:
Первичная профилактика ИЭ рассматривается с позиции раннего выявления факторов риска, заболеваний или состояний, которые могут привести к развитию ИЭ. Выделяют специфическую (антибиотикотерапию) и не специфическую профилактику. Специфическая профилактика проводится только пациентам с высоким риском возникновения ИЭпри выполнении вмешательств, которые могут сопровождаться бактериемией.
Обоснование:
Ранее выявление факторов и степени риска, своевременная первичная профилактикаразвития ИЭ способствуют уменьшению вероятности возникновения заболевания, снижению смертности и инвалидизации.
Необходимые действия.
Обязательные:
1.Выявление возможных факторов, которые могут приводить к развитию ИЭ.
2.Специфическая (антибиотикотерапия) профилактикау пациентов с высоким риском развития ИЭ.
АБП должна проводиться у пациентов с высоким риском возникновения ИЭ при:
1) установке клапанных протезов или протезных материалов, используемых для клапанной коррекции;
Категории МКБ: Кандидозный эндокардит (B37.6+) (I39.8*), Острый и подострый эндокардит (I33), Острый ревматический эндокардит (I01.1), Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках (I39*), Эндокардит, клапан не уточнен (I38)
Общая информация
Краткое описание
Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].
Код по МБК-10:
В37.6 Кандидозный эндокардит
(I39.8) I01.1 Острый ревматический эндокардит
I33 Острый и подострый эндокардит
I38 Эндокардит, клапан не уточнен
I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицирумых в других рубриках
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, кардиологи, кардиохирурги, ревматологи, врачи скорой помощи.
Классификация
- Инфекционный эндокардит с положительными культурами крови. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки и энтерококки.
- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови из-за предварительного лечения антибиотиками.
- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови, часто ассоциирующийся с негативными культурами крови (питательно- дефектный вариант стрептококков; грамотрицательные палочки группы HACEK: Haemophilus parainfluenzae, H.aphrophilus, H.paraphrophilus, H.influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, и K. Denitrificans ; Brucella и грибы).
- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови Bartonella spp., Chlamydia spp., Brucella spp., Legionella spp., Nocardia spp., все грибы, кроме Candida spp. (в основном Aspergillus spp.) относят к редким возбудителям ИЭ, которые не растут на обычных средах или требуют серологической диагностики.
- Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.
ИЭ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
− ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)
− Нозокомиальный: ИЭ, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков / симптомов ИЭ
− Ненозокомиальный: признаки / симптомы ИЭ развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:
- связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений ИЭ;
- ИЭ, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных
− Внебольничный ИЭ: признаки и / или симптомы ИЭ развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи
− ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.
− Гистопатологические доказательства активного ИЭ
− Рецидив: повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через6 месяцев после первичного инфицирования
− Повторное инфицирование: инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования
Степень тяжести ИЭ устанавливается на основании оценки объективного клинического статуса пациента и наличия осложнений.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Обоснование использования основных и дополнительных диагностических методов представлено в Приложении 1.
- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
- Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
12. Антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза) в сыворотке крови
Оказание Медицинской помощи при инфекционном эндокардите.
1.2.Диагноз. Коды МКБ-10:
бактериальный;
инфекционный без детального уточнения;
медленно текущий;
злокачественный;
септический;
язвенный.
1.3.Цель протокола : установление единых требований к порядку диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с инфекционным эндокардитом; уменьшение смертности и инвалидности вследствие этого заболевания, улучшение качества жизни пациентов.
1.4.Протокол предназначен для применения в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики . Разработан для специалистов экстренной медицинской помощи, врачей УЗ всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, включая специализированные отделения любых форм собственности.
1.5.Дата разработки протокола : сентябрь 2016 года.
Дядык Александр Иванович-д.мед.н., профессор, Лауреат Государственной премии Украины, Заслуженный Деятель Науки и Техники Украины, Действительный член Украинского Научного Общества Кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности и Артериальной Гипертензии, Ассоциаций Нефрологов и Ревматологов Украины, Интернациональной Ассоциации Гипертензии, Европейской Кардиологической Ассоциации, Европейской Ассоциации Нефрологов, диализа и трансплантации, Интернациональной Ассоциации нефрологов; заведующий кафедрой терапии и ФИПО Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького.
Игнатенко Григорий Анатольевич–Член-корр. НАМН Украины, Заслуженный Деятель Науки и Техники, Лауреат государственной премии Украины, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Багрий Андрей Эдуардович-д.м.н., профессор кафедры терапии и ФИПО ДОНМУ, действительный член Украинского научного общества кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности, Артериальной Гипертензии, Метаболическому Синдрому, Сахарному Диабету и Предиабету, Ассоциации Нефрологов Украины, Европейской Кардиологической Ассоциации и ее Рабочей Группы по Сердечной Недостаточности, Европейской Ассоциации Нефрологов, Диализа, Трансплантации.
Ватутин Николай Тихонович–д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой догоспитальной терапии Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького, заведующий отделом кардиологии и кардиохирургии ИНВХ имени В.К. Гусака.
Мухин Игорь Витальевич-д.мед.наук, профессор кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Кузнецов Александр Сергеевич-заведующий кардиохирургическим отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиохирург, д. мед. наук, профессор.
Бондаренко Сергей Викторович–главный врач Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
Жуков Константин Викторович-к мед.н. ,кардиолог Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
Ракитов Борис Леонидович-заведующий отделением неотложной кардиологии ДоКТМО, к.мед.н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Столика Олег Игоревич–заведующий отделением неотложной кардиологии ИНВХ им. В.К. Гусака.
Шумеева Александра Аркадиевна-главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы.
Туманова Светлана Викторовна–заведующая кардиологическим отделением ДоКТМО для пострадавших на ЧАЭС и при боевых действиях,Республиканский внештатный терапевт, к.мед.н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Рыбалко Галина Семеновна–заведующая кардиологическим диспансерным отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиолог, к.мед.н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М. Горького, Заслуженный врач Украины.
В соответствии с лицензионными требованиями и стандартами аккредитации в УЗ должнен быть Локальный протокол Медицинской помощи (ЛПМП), что определяет взаимодействие структурных подразделений УЗ, медицинского персонала и т.д. (локальный уровень).
Особенности процесса оказания медицинской помощи.
пожилой и старческий возраст;
прием иммунодепрессантов (глюкокортикостероиды, цитостатики);
длительно стоящие катетеры центральных вен;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
инфицированные кожные заболевания;
медицинские манипуляции на мочевыводящих путях и толстом кишечнике.
Раннее выявление и лечение ИЭ позволяет замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить смертность, улучшает качество и продолжительность жизни пациентов.
III.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
3.1.ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ (АМБУЛАТОРНАЯ) МЕДИЦИСКАЯ ПОМОЩЬ.
3.1.1.Организация оказания Медицинской помощи.
Положения протокола:
2.При осложненном ИЭ (с острой сердечной недостаточностью, жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца, абцессом, эмболическими или неврологическими осложнениями) предоставляется неотложная Медицинская помощь бригадами экстренной Медицинской помощи с обеспечением срочной госпитализации в отделения УЗ третичного уровня. При отсутствии возможности–в УЗ, оказывающее вторичную стационарную медицинскую помощь).
3.Необходимо проведение диспансерного наблюдения за всеми пациентами после перенесенного ИЭ.
4.Необходимо проведение мероприятий по первичной профилактике ИЭ и предупреждению развития рецидивов заболевания.
Обоснование:
Доказано, что своевременная госпитализация и начатое лечение пациента с ИЭ, уменьшает частоту возникновения осложнений, снижает смертность от данного заболевания. Проведение мероприятий по первичной профилактике уменьшает частоту возникновения ИЭ и его рецидивов.
3.1.2.Первичная профилактика.
Положения протокола:
Первичная профилактика ИЭ рассматривается с позиции раннего выявления факторов риска, заболеваний или состояний, которые могут привести к развитию ИЭ. Выделяют специфическую (антибиотикотерапию) и не специфическую профилактику. Специфическая профилактика проводится только пациентам с высоким риском возникновения ИЭ при выполнении вмешательств, которые могут сопровождаться бактериемией.
Обоснование:
Ранее выявление факторов и степени риска, своевременная первичная профилактика развития ИЭ способствуют уменьшению вероятности возникновения заболевания, снижению смертности и инвалидизации.
Необходимые действия.
Обязательные:
1.Выявление возможных факторов, которые могут приводить к развитию ИЭ.
2.Специфическая (антибиотикотерапия) профилактика у пациентов с высоким риском развития ИЭ.
АБП должна проводиться у пациентов с высоким риском возникновения ИЭ при:
–установке клапанных протезов или протезных материалов, используемых для клапанной коррекции;
–эпизодах ИЭ в анамнезе;
2.1.При стоматологических процедурах:
Основной целью АБП ИЭ при стоматологических процедурах у лиц с высоким риском его возникновения является эрадикация стрептококка ротовой полости .
Читайте также: