Уолтер рид желтая лихорадка

Обновлено: 28.03.2024

Госпиталь на Кубе, конец XIX века. Во время эпидемии жёлтой лихорадки специальная комиссия занималась поисками возбудителя болезни. Один из врачей умер, убедившись на себе, что болезнь действительно разносится инфицированными комарами.

История медицины знает немало примеров, когда врачи использовали собственное тело в качестве объекта своих научных изысканий. Антони ван Левенгук ( Antoni van Leeuwenhoek , 1632–1723), осваивая микроскопы , разглядывал под увеличительным стеклом всё, что попадалась под руку, — свою кожу , кровь , слюну, выделения. Уильям Гарвей ( William Harvey , 1578–1657), пытаясь понять, как циркулирует кровь , перерезал себе сосуды. Чтобы выяснить действие веществ, которые считали пригодными в качестве лекарств, множеству опытов подверг своё тело чешский физиолог Ян Эвангелист Пуркине ( Jan Evangelista Purkyně , 1787–1869) — испытывал действие слабительных (ревеня, манны, различных солей, александрийского листа), некоторых рвотных средств, экспериментировал с камфорой, алкоголем и эфиром. Немецкий хирург Вернер Форсман ( Werner Forssmann , 1904–1979), загоревшись идеей разработки метода введения лекарственных средств через венозный зонд при остановке сердца, проколол себе вену и ввёл через неё катетер с иглой в полость правого предсердия, чем привёл в ужас своих коллег.

Но всё это, можно сказать, детские шалости по сравнению с теми опытами, которые ставили на себе врачи, изучавшие возбудителей смертельных болезней — чумы , холеры, жёлтой лихорадки или СПИДа . Вероятность умереть в результате подобных экспериментов была чрезвычайно велика.

Вызов жёлтой лихорадке

Пытливые умы, стремящиеся понять, каким образом распространяются вызывающие эпидемии болезни, не имели другого способа проверить свои гипотезы, кроме как заразить себя. Столкнувшись с болезнью, они могли лишь догадываться, где именно искать её возбудителя.

Так, доктор Натан Поттер (Nathan Potter, 1770–1843), предполагая, что жёлтая лихорадка — болезнь инфекционная, 20 сентября 1797 года провёл опыт — намочил платок в поту умирающего больного, обернул им голову и проспал так всю ночь. По всей видимости, Поттер предполагал, что испарения больного способствуют переносу инфекции. Когда же опыт не дал ожидаемого результата, Поттер надрезал себе кожу и втёр пот, позднее ввёл себе гной из абсцесса, появившегося у одного из больных жёлтой лихорадкой, но ожидаемого результата не получил.

Особую роль в исследованиях причин возникновения жёлтой лихорадки сыграла четвёрка врачей, которая состояла из Аристида Аграмонте ( Aristides Agramonte ,1869–1931), Джеймса Кэрролла (James Carroll,1854–1907), Джесса Ласеара ( Jesse William Lazear , 1866–1900) и Уолтера Рида ( Walter Reed ,1851–1902). Во время Испано-американской войны 1898 года американцы несли большие потери на Кубе из-за эпидемии жёлтой лихорадки. Была создана специальная комиссия, которая занялась поисками методов борьбы против этой болезни. Эти четыре врача и вошли в её состав.

Первый исследования доказали, что жёлтая лихорадка не передаётся от человека к человеку. Вскоре появилась версия, что болезнь разносят комары. Начались опыты: сначала комары кусали больных лихорадкой, потом эти же комары кусали здорового врача, но заражения не происходило.


Наш герой родился в Балтиморе, окончил военную Тринити-академию, Университет Джонса Хопкинса и Колумбийский университет, где получил PhD в области медицины. Он даже успел постажироваться в Париже, в Пастеровском институте в области микробиологии.

В 1892-1894 годах он успел поработать в больнице Бельвю в Нью-Йорке, где он совершил важное микробиологическое открытие – стал первым человеком в истории, который смог выделить бактерию Neisseria gonorrhoeae, возбудителя гонореи в чистой культуре из анализа крови.

Европейское название дал внешний вид больного: лихорадка поражает печень, отсюда желтуха. Чаще всего при молниеносном развитии болезни через три-четыре дня больной погибает от почечной и печеночной недостаточности.

Лечения болезни, кроме симптоматического, нет и по сей день – и спасибо огромное вирусологу Максу Тейлеру, который в 1937 году а) показал, что заболевание вирусное, б) создал от него вакцину. Нобелевская премия 1951 года была присуждена не зря.

Но в конце XIX века до этого было далеко. Хотя еще в 1881 году кубинский врач Карлос Финлей предположил, что заболевание передается каким-то отдельным видом комаров.


Карлос Финлей

Предположение оставалось предположением до тех пор, пока успех не пришел к сэру Рональду Россу, который показал, что малярия переносится комаром рода анофелес. Воодушевленные этим событием, американцы решили подтвердить предположение Финлея и в 1899 году на Кубу отправилась Комиссия по желтой лихорадке, возглавляемая майором Уолтером Ридом. В комиссию входили Джеймс Кэролл, Аристид Аграмонт и наш герой.


Майор Уолтер Рид

Животных моделей желтой лихорадки не было, и пришлось экспериментировать на людях. Тем не менее, пожалуй, это был первый крупный медицинский эксперимент на людях, который был обставлен в современной парадигме информированного согласия. Недаром именно с этого эксперимента начинается современный учебник по этике клинических исследований [1].

Возможно, не менее важным для испанских иммигрантов (которые были желательными субъектами для эксперимента, считавшимися неиммунными из-за их недавнего прибытия на Кубу) был параграф, в котором участнику обещалось 100 долларов золотом (большие деньги на тот момент) в течение двух месяцев за риск плюс еще сотня – если доброволец заболел (с указанием того, что желтая лихорадка может убить, и если доброволец погибнет, то вторую сотню долларов получит его семья).

Вот как был устроен дизайн эксперимента:


Эксперимент четко давал понять, что перенос заболевания не осуществляется ни через воздух, ни через одежду больного, а только при укусе комара.

Среди добровольцев было двое участников комиссии: Джеймс Кэролл и наш герой. Первым заболел Кэролл, участвовавший как обычный доброволец, но выжил. Лэзир заболел иначе: он был единственным членом команды, который работал с комарами, которых запускали больным. 8 сентября 1900 года он написал супруге, что, кажется, напал на след настоящего возбудителя. 13 сентября он дал укусить себя инфицированному комару и умер 26 сентября от тяжелой формы желтой лихорадки.



Джеймс Кэролл

Долгое время говорили, что Лэзир перепутал комаров, а правда оставалась неизвестной почти полвека.

Тайну причины смерти Лэзира открыл нобелевский лауреат Филипп Хенч, который получил премию по физиологии или медицине в 1950 году за лечение ревматоидного артрита кортизоном. На досуге Хенч страстно собирал все, что связано с жёлтой лихорадкой [2]. Именно Хенч впервые в 1947 году прочитал записные книжки Лэзира и увидел, что это было самоубийство, сочетанное с желанием найти способ передачи заболевания. А скрыли этот случай, вероятно, для того, чтобы жена и дети Лэзира смогли получить страховку. Ну и потом, добровольная гибель во имя науки – это лучше, чем намеренное самоубийство, пусть и во имя ее.



Филипп Хенч

И еще один любопытный факт: в 1906 году американский медик Джон Николс номинировал Лэзира, Рида и Кэролла на Нобелевскую премию по медицине. Безусловно, их подвиг заслуживал премии, вот только посмертно ее не присуждают. Так что, возможно именно потому, что к 1906 году умер не только Лэзир, но и Рид, не перенесший аппендэктомию в 1902 году, Кэролл свою премию не получил.

13 сентября родился Уолтер Рид - американский армейский врач, чье открытие источника заражения желтой лихорадкой имело не только медицинское значение. (Англ. Walter Reed; 1851 -1902: прожил 51 год).

Жёлтая лихорадка, которую английские солдаты и моряки называли порой "лихорадкой Джека", уносила в эпидемиях XVI - XIX веков тысячи жизней жителей Африки, Южной Америки и всех, кто случайно оказывался в этих регионах во время эпидемий.

Армейскому врачу - бактериологу Уолтеру Риду было поручено в кратчайшие сроки с группой военных врачей изучить источник инфекции. В 1900 году он взялся за дело, создав на Кубе комиссию американской армии по изучению желтой лихорадки.

Важен тот факт, что идея источника болезни - москита - была впервые озвучена испано- кубинским врачом Карлосом Хуаном Финлеем 20-ю годами ранее, но он был недостаточно доказателен. Рид, доказавший в эксперименте, что источник заражения желтой лихорадкой - комар, всегда подчёркивал роль Финлея, внёсшего огромный вклад в это открытие.

Благодаря открытию Уолтера Рида американцы в короткие сроки провели эпидемиологические мероприятия против комаров Aedes aegypti - переносчиков жёлтой лихорадки. Была организована экспедиция из 1500 человек под руководством Уильяма Кроуфорда Горгаса, уничтожающая комариные личинки в местах их обитания. Болезнь перестала препятствовать строительству Панамского канала. Цель исследования была достигнута не только в медицинском, но и геополитическом масштабе..

Позже разработали вакцину от желтой лихорадки, но это уже другая история.

Открытие и имя Уолтера Рида в истории медицины - это стечение обстоятельств, активного участия врача в предложенном правительством деле, его упорство и методичность и, конечно, содействие многих людей и служб как до, так и после доказательств источника заражения желтой лихорадкой.

Взгляд с высоты веков: человека вела судьба и правильно выбранный им путь. Но наверняка за каждой буквой его открытия немало труда, борьбы, бессонных ночей, горестей и радостей. Итог - его имя живет в веках, Панамский канал и другие постройки выполнены меньшим количеством жертв. А с желтой лихорадкой научились справляться.


Уолтер Рид родился 13 сентября 1851 года в семье путешествующего методистского священника, Лемюэля Саттона Рида и его первой жены. Изучение медицины Рид начал в Виргинском университете и получил заветную степерь M.D., дающую право врачебной практики, в возрасте без двух месяцев 18 лет. И поныне Рид остается самым молодым врачом в истории США.


В 1896 году Рид впервые показал себя, как медик-исследователь. Он сумел четко показать, что желтая лихорадка, косившая американских солдат – не результат питья речной воды.

Именно с желтой лихорадкой был связан и главный успех Рида как учёного. В 1900 году его снова командировали на Кубу – выяснить причину желтой лихорадки. Про работы Росса о переносе комарами малярии Рид читал. Как и был он знаком с трудами кубинского ученого Карлоса Финлея о том, что и желтую лихорадку переносят комары. Финлей заявил об этом на заседании Гаванской академии наук еще в 1881 году.


Карлос Финлей


Джесси Уильям Лэзир


Рид в конце жизни

Много позже был открыт ее возбудитель – арбовирус Viscerophilus tropicus, а в 1937 году американец Макс Тейлер наконец-то создаст вакцину от желтой лихорадки, которая принесет ему Нобелевскую премию по физиологии или медицине 1951 года. О нем речь еще впереди.


Вирус жёлтой лихорадки

А открытие Рида, ко всему прочему, показало, что для того, чтобы победить желтую лихорадку, надо бороться с болотами и комарами. Именно это позволило все-таки достроить Панамский канал и совершить прорыв в судоходстве.

Жёлтая лихорадка (амариллез) — острое геморрагическое трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной Америки. Передаётся с укусом комаров.

Содержание

История

Как пишет Милан Даниэль [1] , у жёлтой лихорадки много общего с малярией. Не только то, что и она подчас не на шутку ввязывалась в историю человеческого общества и отчасти сходна с ней по эпидемиологии, но и то, что она сходна с нею в некоторых клинических признаках; и не случайно из древнейших исторических сведений очень трудно заключить, о какой из двух болезней шла речь в том или ином случае и не шла ли речь о комбинации обеих. Вот почему авторы расходятся и в определении самого старого источника. Некоторые склонны считать таковым запись 1598 г. о гибели воинов Георга Клиффорда, графа из Камберленда на острове Пуэрто-Рико. Однако обычно отсчёт ведут от описания эпидемии на полуострове Юкатан в 1648 г.

Решение проблемы



1881 год (14 августа) На открытом заседании Гаванской Академии наук кубинский врач Карлос Х. Финлай излагает свою гипотезу о том, что жёлтая лихорадка передается определенным видом комаров. Два десятилетия спустя, борясь с эпидемией жёлтой лихорадки в Гаване в 1900 году, Уолтер Рид и Джеймс Кэррол (ценой своей жизни) подтвердили, что жёлтая лихорадка передается комаром вида Aedes aegypti, а возглавляемый Уильямом Кроуфордом Горгасом отряд методически, шаг за шагом уничтожил все очаги размножения комаров и добился значительного снижения уровня заболеваемости.

В 1937 году американский вирусолог Макс Тейлер создает вакцину против жёлтой лихорадки (Нобелевская премия 1951 года).

Эпидемиология

Жёлтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадки джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадки населённых пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека здоровому). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий [2] .

Ежегодно жёлтая лихорадка поражает около 200 тыс. человек, из которых 30 тыс. погибает [3] . Около 90 % всех случаев заболевания диагностируются в Африке [4] .

Этиология

Возбудитель — арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Диаметр вирусных частиц — 17—25 нм. Способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Вирус быстро гибнет при нагревании до 60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и при воздействии обычных дезинфекционных средств.

Клиника

Инкубационный период колеблется от 3 до 6 суток, изредка до 10 дней.

Клиническая картина заболевания характеризуется двухфазным течением.

Течение заболевания варьирует по тяжести от умеренного лихорадочного состояния до тяжёлого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжёлое течение характеризуется внезапным началом, сопровождающимся лихорадкой до 39—41 °С, ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах спины и конечностей, тошнотой, рвотой. Характерен внешний вид больного: желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания); лицо красное, одутловатое, веки отечны. После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни больной умирает через 3—4 дня.

Летальность заболевания составляет от 5—10 % до 15—20 %, а во время эпидемических вспышек — до 50—60 %.

Жёлтая лихорадка относится к карантинным болезням.

У перенесших болезнь людей возникает пожизненный иммунитет.

Лечение

Специфических препаратов для лечения жёлтой лихорадки не существует. Оказание помощи сводится к симптоматическому лечению, включающему покой, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (следует избегать ацетилсалициловой кислоты!), инфузионные растворы [5]

Профилактика

Вакцинация людей, выезжающих в эндемичные районы. Вакцина содержит ослабленный (аттенуированный) вирус штамма 17D [6] . Желтолихорадочная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии. [7] [8] . Надежный иммунитет развивается в течение одной недели у 95 % привитых и сохраняется в течение 30—35 лет (возможно пожизненно) [9] . В настоящее время во многих странах ревакцинация производится каждые 10 лет.

  • детям в возрасте до 9 месяцев при регулярной иммунизации (или до 6 месяцев во время эпидемии);
  • беременным женщинам — за исключением времени вспышек жёлтой лихорадки, когда высок риск инфицирования;
  • лицам с тяжёлой аллергией на яичный белок;
  • лицам с тяжёлым иммунодефицитом в результате симптоматических ВИЧ/СПИДа или других причин, или при наличии заболеваний вилочковой железы.

Больной является источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров. С этой целью вокруг постели устанавливают сетки, металлические или марлевые. Такая изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней, так как позже этого срока он уже не является источником заражения комаров.

Неспецифическая профилактика включает предотвращение укусов комаров и дезинcекцию близлежащих водоёмов.

Перечень стран, эндемичных по желтой лихорадке приводится на сайте CDC.

Перечень стран, требующих международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки.

  • 1. Бенин
  • 2. Буркина-Фасо
  • 3. Габон
  • 4. Гана
  • 5. Демократическая Республика Конго
  • 6. Камерун
  • 7. Конго
  • 8. Кот-д'Ивуар
  • 9. Либерия
  • 10. Мавритания
  • 11. Мали
  • 12. Нигер
  • 13. Перу (только при посещении районов джунглей)
  • 14. Руанда
  • 15. Сан-Томе и Принсипи
  • 16. Того
  • 17. Французская Гвиана
  • 18. Центральноафриканская Республика
  • 19. Боливия

Перечень стран, имеющих эндемичные по этой инфекции зоны, при въезде в которые рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки:

Читайте также: