Уросептики при инфекциях мочевыводящих путей

Обновлено: 24.04.2024

Категории МКБ: Интерстициальный цистит (хронический) (N30.1), Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Острый цистит (N30.0), Пионефроз (N13.6), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0


Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.


Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.


Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.


Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.


Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Классификация

Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату.

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМВП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте: 7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Рассмотрены подходы к комплексной терапии инфекции мочевых путей с применением современных комбинированных фитопрепаратов, которые позволяют повышать эффективность антибактериальной терапии за счет преодоления резистентности возбудителя к антибиотикам, со

The article considers approaches to complex therapy of urinary tract infections, using modern combined phyto-preparations, which allow to enhance efficiency of antibacterial therapy due to overcoming the agent’s resistance to antibiotics, and reduce the course of antibiotic therapy.

Инфекция мочевых путей (ИМП; синонимы: инфекция мочевой системы, инфекция мочевыводящих путей) — собирательный термин, обозначающий инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе без указания его локализации и характера течения. По локализации выделяют инфекцию нижних мочевых путей (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит).

По характеру течения ИМП делятся на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, в отсутствие фоновых заболеваний. Осложненные инфекции возникают у больных с обструктивными уропатиями, мочекаменной болезнью, поликистозом почек, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), на фоне катетеризации мочевого пузыря и/или при инструментальных (инвазивных) методах исследования, а также у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, подагра, другими метаболическими нарушениями.

По возникновению выделяют внебольничные (возникающие в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развивающиеся после 48 ч пребывания пациента в стационаре) ИМП. Не менее 40% всех нозокомиальных инфекций обусловлены ИМП, вызванной в большинстве случаев катетеризацией мочевого пузыря [1–3].

В зависимости от выраженности клинических проявлений ИМП часто подразделяют на афебрильную (преимущественно инфекция нижних мочевых путей), фебрильную (преимущественно инфекция верхних мочевых путей) и бессимптомную бактериурию (ББ). ББ — бактериологический диагноз, который устанавливается при исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки. По определению Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), ББ — это изолированная бактериурия в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, и при отсутствии симптомов мочевой инфекции [4]. Диагноз ББ может быть установлен:

  • если в двух последовательных анализах мочи у женщин без клинических признаков ИМП выделен один и тот же штамм микроорганизмов в количестве ≥ 10 5 КОЕ/мл;
  • если в анализе мочи у мужчин без симптомов ИМП однократно выделен бактериальный штамм в количестве ≥ 10 5 КОЕ/мл;
  • если в анализе мочи, полученном при катетеризации, как у мужчин, так и женщин, выделен бактериальный штамм в количестве ≥ 10 2 КОЕ/мл.

В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место, уступая лишь респираторным инфекциям. Среди взрослой популяции женщины в 30–50 раз чаще, чем мужчины, страдают от ИМП, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. У каждой четвертой пациентки этой возрастной группы в течение года ИМП рецидивирует [5]. В пожилом и старческом возрасте частота ИМП у женщин и мужчин постепенно сравнивается, что обусловлено развивающейся практически в 100% ДГПЖ, нарушающей уродинамику. В целом ИМП, включая пиелонефрит, регистрируется существенно чаще у женщин, чем у мужчин. Распространенность ИМП в детской популяции составляет 20–22 случая на 1000 детей и в возрасте старше одного года жизни у девочек встречается в десятки раз чаще, чем у мальчиков.

В структуре внутрибольничных инфекций доля ИМП может достигать 40%.

Этиология

Основными возбудителями ИМП являются грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriacеae, а из них преимущественно Escherichia coli (E. сoli). При неосложненных ИМП на долю E. сoli и других представителей семейства Enterobacteriacеae приходится до 90–95% всех случаев, тогда как при осложненных ИМП доля кишечной палочки в этиологической структуре снижается до 30–50% и значительно чаще встречаются Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно Candida albicans). Особенностью осложненных ИМП является большая доля микробных ассоциаций в этиологической структуре (табл. 1).

Лечение ИМП

Основой терапии ИМП является антибиотикотерапия. Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии ИМП. Лучше всего поддается лечению неосложненная ИМП.

Одними из наиболее часто используемых препаратов для лечения ИМП являются фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др.), которые во многих международных руководствах указываются как препараты выбора в терапии ИМП. Однако в настоящее время отмечается быстрый рост резистентности уропатогенной E. coli к препаратам этой группы. Считается, что при уровне резистентности в популяции более 10% на применение препаратов вводятся ограничения. В России уровень устойчивости уропатогенной E. coli к фторхинолонам, по данным различных исследований, колеблется от 4,3% до 12,9%, составляя в среднем около 7–8% [1, 2, 6, 7].

Для лечения ИМП у беременных женщин и детей, а также у других категорий пациентов при непереносимости фторхинолонов препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II–III поколений, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин [8]. Преимуществом применения амоксициллина/клавуланата является не только его высокая активность в отношении E. coli (уровень резистентности ниже, чем к фторхинолонам), но и отсутствие тератогенного воздействия, что делает возможным его применение в I триместре беременности [9, 10].

Доказана эффективность и безопасность применения цефалоспоринов III поколения у детей и беременных женщин при лечении неосложненной и осложненной ИМП [7]. Отличительной чертой цефалоспоринов III поколения является высокая активность в отношении микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, устойчивость к действию бета-лактамаз, длительный период полувыведения [11].

Использование налидиксовой кислоты и нитрофурантоинов имеет определенные недостатки в связи с необходимостью применения этих препаратов 3–4 раза в сутки, а также слабой активностью нитрофурантоина в отношении Proteus spp., а налидиксовой кислоты — в отношении S. saprophyticus [12].

Длительность антибактериальной терапии зависит от особенностей ИМП. Как правило, при отсутствии факторов риска антибактериальная терапия назначается на 3–5 дней при острой инфекции нижних мочевых путей, на 10–14 дней — при инфекции верхних мочевых путей. При острой осложненной ИМП или при наличии факторов риска применяются те же антимикробные препараты, что и при неосложненной ИМП, однако длительность терапии увеличивается до 7–14 или более дней [13].

Особенностью лечения ИМП в детском возрасте является более длительная, по сравнению со взрослыми, антибактериальная терапия с обязательным курсом противорецидивного лечения.

Поэтому, несмотря на успехи в создании новых антибактериальных препаратов, лечение ИМП, особенно осложненной и рецидивирующей, остается актуальной задачей, часто требующей в своем решении назначения комбинации препаратов или их последовательной смены, длительных противорецидивных курсов. Это неизбежно приводит к повышению частоты развития нежелательных лекарственных реакций терапии, а также формирует порочный круг, т. к. частое и длительное применение антибиотиков приводит к росту популяции резистентной к ним микрофлоры.

В последние десятилетия возрождается значительный интерес к фитотерапии как компоненту комплексной терапии ИМП. Лечебные свойства растений были хорошо известны врачам древности, народная медицина практически всех народов и стран использует их для лечения различных заболеваний. Действие фитопрепаратов в рамках современных исследований представляется нам в новом свете, прежде всего, с точки зрения преодоления антибиотикорезистентности и способности разрушать микробную биопленку на слизистой оболочке мочевых путей.

В комплексной терапии ИМП применяются фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а также кровоостанавливающим действием, что важно при развитии гематурии.

Растительные препараты можно применять в качестве отдельных настоев или травяных сборов. Компоненты различных растений входят также в состав фабричных лекарственных препаратов.

Наиболее широко применяемые при ИМП лекарственные растения представлены в табл. 2, а также описаны ниже [16, 17].

Золотарник (живительная трава, сердечник) — широко применяется в народной медицине различных стран. В Германии настой золотарника рекомендуют, прежде всего, при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевых путей, кристаллурии и мочекаменной болезни, как мочегонное средство. Препараты травы золотарника обладают гипоазотемическим действием. Трава золотарника содержит флавоноиды, сапонины, органические кислоты и эфирное масло, способствующие разрушению мембран бактериальной клетки, каротин, аскорбиновую и никотиновую кислоты.

Хвощ полевой — обладает противовоспалительным, мочегонным и кровоостанавливающим действием. Применяется при ИМП, кристаллуриях и мочекаменной болезни. Благодаря большому содержанию соединений кремния отвары, настои и экстракты хвоща полевого обладают выраженным заживляющим и сосудоукрепляющим действием, способствуют растворению кристаллов солей в моче, ускоряют выведение свинца из организма.

Листья брусники — обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5–6 раз в день. Также, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде.

Горец птичий (спорыш) — содержит гликозид авикулярин, дубильные вещества, эфирное масло, каротин, аскорбиновую кислоту. Используется как мочегонное, кровоостанавливающее и вяжущее средство. Обладает спазмолитическим действием на мочевые пути. Широко применяется в народной медицине и входит в состав различных сборов.

Петрушка огородная — богата флавоноидами и эфирными маслами. Оказывает непосредственное действие на почечные канальцы, благодаря чему достигается диуретический эффект. Обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочевых путей и сосудов.

Любисток лекарственный (приворотное зелье) — с медицинской целью используются в основном корни растения. Содержит эфирные масла, органические кислоты, кумарин, дубильные вещества. Обладает выраженным мочегонным и антибактериальным действием. Используется при воспалениях мочевых путей, нарушениях желудочно-кишечного тракта. Как правило, входит в состав комбинированных препаратов и сборов.

Пырей ползучий — содержит эфирные масла, сапонины, инулин, аскорбиновую кислоту, каротин. Обладает диуретическим эффектом благодаря инулину, эфирное масло обеспечивает антисептическое и противовоспалительное действие.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) — обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2–4 стакана в день.

Сосна лесная — эфирное (скипидарное) масло сосны обладает выраженным бактерицидным, противовоспалительным и мочегонным действием.

При хронических и рецидивирующих инфекциях мочевых путей применяются различные сборы лекарственных трав. Они назначаются, как правило, на долгий период, с чередованием преимущественно бактерицидных и мочегонных сборов. Однако самостоятельное лечение лекарственными растениями таит в себе некоторые опасности. Компоненты многих лекарственных растений в больших дозировках могут быть потенциально ядовиты, оказывать патологическое воздействие на функционирование отдельных органов. Поэтому с точки зрения безопасности в комплексном лечении ИМП предпочтение отдается лекарственным препаратам фабричного производства, правильная дозировка которых обеспечивает высокую эффективность при соблюдении полной безопасности.

Одним из наиболее широко применяемых фитопрепаратов для лечения ИМП является Фитолизин. Фитолизин содержит экстракт смеси растений (золотарника, хвоща полевого, пырея, горца птичьего, листьев березы, любистока, пырея, петрушки, масла шалфея, мяты, сосны и апельсина, семена пажитника), благодаря чему оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, уменьшает кристаллообразование, способствует растворению кристаллов и конкрементов и выведению их с мочой.

Препарат имеет форму пасты для приготовления суспензии, что обеспечивает легкость его дозировки и применения. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3–4 раза в день после еды. Фитолизин может применяться в комплексном лечении ИМП вместе с антибиотиками или после их применения на этапе противорецидивной терапии. Препарат широко применяется в качестве профилактического средства при хронических воспалениях мочевых путей. Курс терапии Фитолизином составляет 2–6 недель и при необходимости может быть продлен.

Эффективность лекарственных растений в терапии ИМП доказана многовековым опытом народов мира. Современные комбинированные фитопрепараты, такие как Фитолизин, занимают важное место в комплексной терапии ИМП и позволяют повышать эффективность антибактериальной терапии за счет преодоления резистентности возбудителя к антибиотикам, сокращают курсы антибиотикотерапии, снижают частоту нежелательных лекарственных реакций их применения.

Литература

А. В. Малкоч 1 , кандидат медицинских наук
Н. Н. Филатова, кандидат медицинских наук

Суще­ству­ет мно­же­ство пре­па­ра­тов для лече­ния инфек­ций моче­вых путей. В дан­ной ста­тье мы поста­ра­ем­ся систе­ма­ти­зи­ро­вать всю инфор­ма­цию, сде­лав акцент на самом основном.

Общие сведения и классификация уросептиков

Уро­сеп­ти­ки – это лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты с анти­сеп­ти­че­ским и анти­мик­роб­ным дей­стви­я­ми; в силу сво­их эти лекар­ства осо­бен­но­стей кон­цен­три­ру­ют­ся в моче и выво­дят­ся поч­ка­ми, прак­ти­че­ски не ока­зы­вая систем­но­го дей­ствия на весь орга­низм чело­ве­ка (осо­бен­но это выра­же­но у пре­па­ра­тов послед­них поко­ле­ний). Дан­ную груп­пу пре­па­ра­тов назна­ча­ют при вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ни­ях моче­вы­де­ли­тель­ной систе­мы: пие­ло­не­фри­тах, пие­ли­тах, цисти­тах, уретритах.

Пиелонефрит

Пие­ло­не­фрит – инфек­ци­он­ный вос­па­ли­тель­ный про­цесс, пора­жа­ю­щий чашеч­но-лоха­ноч­ную систе­му поч­ки. Дан­ное забо­ле­ва­ние вызы­ва­ет­ся таки­ми мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, как: кишеч­ная палоч­ка, энте­ро­кок­ки, про­тей, сине­гной­ная палоч­ка; или их ассо­ци­а­ци­я­ми. Веду­щи­ми жало­ба­ми при пие­ло­не­фри­те явля­ют­ся лихо­рад­ка, озно­бы, боли в пояс­нич­ной обла­сти, изме­не­ния в ана­ли­зах мочи (повы­ше­ние коли­че­ства лей­ко­ци­тов, бак­те­рии в моче, соли в осад­ке мочи, мини­маль­ная про­те­и­ну­рия, сни­же­ние отно­си­тель­ной плот­но­сти мочи). В послед­ние годы отме­ча­ет­ся тен­ден­ция к мало­симп­том­но­му тече­нию пие­ло­не­фри­та. В свя­зи с этим при диа­гно­сти­ке пие­ло­не­фри­та нуж­но пом­нить о 3 клю­че­вых моментах:

  1. этим забо­ле­ва­ни­ем боле­ют пре­иму­ще­ствен­но лица жен­ско­го пола;
  2. у маль­чи­ков и у моло­дых муж­чин пие­ло­не­фрит – боль­шая ред­кость. Для раз­ви­тия пие­ло­не­фри­та муж­чи­на дол­жен достичь пожи­ло­го и стар­че­ско­го возраста.
  3. осо­бен­но­сти пиелонефрита:
    • регу­ляр­ные озно­бы на про­тя­же­нии мно­гих меся­цев и лет;
    • эпи­зо­ды цистита;
    • ноч­ное моче­ис­пус­ка­ние на про­тя­же­нии мно­гих меся­цев и не свя­зан­ное с избы­точ­ным упо­треб­ле­ни­ем жид­ко­сти на ночь;
    • арте­ри­аль­ная гипер­то­ния, осо­бен­но у моло­дых, без наслед­ствен­ной предрасположенности;
    • неко­то­рые пато­ло­ги­че­ские состо­я­ния: неф­роптоз, моче­ка­мен­ная болезнь, сахар­ный диа­бет и др.

Пиелит

Пие­лит – вос­па­ле­ние почеч­ных лоха­нок. При­чи­ны, симп­то­мы, изме­не­ния в моче прак­ти­че­ски иден­тич­ны тако­вым при пие­ло­не­фри­те. Отли­чи­ем явля­ет­ся, пожа­луй, то, что при пие­ло­не­фри­те в про­цесс вовле­ка­ет­ся боль­ше почеч­ной ткани.

Цистит

Цистит – это инфек­ци­он­ное вос­па­ле­ние моче­во­го пузы­ря. Основ­ные жало­бы при цисти­те: боль и резь при моче­ис­пус­ка­нии (чаще в кон­це про­цес­са), частые позы­вы, тяжесть вни­зу живо­та. Высо­кой тем­пе­ра­ту­ры, как пра­ви­ло, не быва­ет. В ана­ли­зах мочи – лей­ко­ци­ты и белок. Появ­ле­ние болей в пояс­ни­це, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся повы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры и уси­ле­ни­ем лей­ко­ци­ту­рии (лей­ко­ци­ты в моче), сви­де­тель­ству­ет об ослож­не­нии цисти­та пиелонефритом.

Уретрит

Урет­рит – вос­па­ле­ние моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла. Встре­ча­ет­ся оди­на­ко­во часто у муж­чин и у жен­щин. Урет­рит в боль­шин­стве слу­ча­ев вызы­ва­ет­ся инфек­ци­я­ми, пере­да­ю­щи­ми­ся поло­вым путем, одна­ко могут быть и неин­фек­ци­он­ные при­чи­ны урет­ри­та: аллер­гия, трав­мы моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла, его суже­ние и пр. Основ­ные про­яв­ле­ния: боль, резь и жже­ние при моче­ис­пус­ка­нии, осо­бен­но в его нача­ле, боль и дис­ком­форт в обла­сти про­меж­но­сти, выде­ле­ния из урет­ры (по утрам). Муж­чи­ны в силу ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей заме­ча­ют про­яв­ле­ния урет­ри­та рань­ше, а у жен­щин симп­то­мы менее выра­же­ны и могут остать­ся незамеченными.

Клас­си­фи­ка­ция уросептиков

  1. Анти­био­ти­ки фторх­и­но­ло­ны (назна­ча­ют­ся доста­точ­но часто).
  2. Анти­био­ти­ки пенициллины.
  3. Анти­био­ти­ки цефа­ло­спо­ри­ны (вто­рое и тре­тье поко­ле­ния препаратов).
  4. Анти­био­ти­ки гли­ко­пеп­ти­ды: ван­ко­ми­цин, лей­ко­пла­нин (при­ме­ня­ют­ся редко).
  5. Анти­био­ти­ки тет­ра­цик­ли­ны: док­са­цик­лин, тет­ра­цик­лин (при­ме­ня­ют­ся редко).
  6. Суль­фа­нил­ами­ды (при­ме­ня­ют­ся редко).
  7. Про­из­вод­ные хино­ло­на: оксо­ли­но­вая кис­ло­та, циноксазин.
  8. Про­изо­вод­ные 8‑оксихинолона: нитроксолин.
  9. Про­из­вод­ные наф­ти­ри­ди­на: нали­дик­со­вая кис­ло­та, пипе­ми­до­вая кислота.
  10. Про­из­вод­ные нит­ро­фу­ра­на: нит­ро­фу­рал, нит­ро­фу­ран­то­ин, нифу­ра­тел, нифур­то­и­нол, фура­зи­дин, фуразолидон.
  11. Про­чие: мете­на­мин, триметоприм.
  12. Уро­сеп­ти­ки рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния: брус­ни­ка, толок­нян­ка, золо­тар­ник, мож­же­вель­ник, ромаш­ка, багуль­ник, чабрец, зве­робой и др.

Прим.: все назва­ния лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов ука­за­ны по меж­ду­на­род­но­му непа­тен­то­ван­но­му назва­нию (по дей­ству­ю­ще­му веще­ству), посколь­ку ука­зы­вать тор­го­вые наиме­но­ва­ния, по кото­рым лекар­ства отпус­ка­ют­ся из аптек, в насто­я­щее вре­мя запре­ще­но при­ка­зом Мини­стер­ством Здра­во­охра­не­ния РФ №1175н от 20 декаб­ря 2012 года.

Оче­вид­но, что в груп­пу уро­сеп­ти­ков вхо­дит боль­шое коли­че­ство пре­па­ра­тов, и все они раз­ли­ча­ют­ся в пре­де­лах каж­дой груп­пы по свой­ствам и силе дей­ствия. Но есть одно свой­ство, более или менее выра­жен­ное прак­ти­че­ски у каж­до­го уро­сеп­ти­ка – неф­ро­ток­сич­ность – ток­си­че­ское вли­я­ние на тка­ни поч­ки, при­во­дя­щее к нару­ше­нию их функ­ции. Оцен­ка выде­ли­тель­ной функ­ции почек осу­ществ­ля­ет­ся рас­чё­том так назы­ва­е­мой ско­ро­сти клу­боч­ко­вой филь­тра­ции — СКФ (этот пока­за­тель рас­счи­ты­ва­ет­ся вра­чом). Нор­маль­ное зна­че­ние СКФ состав­ля­ет ≥90 мл/мин/1,75 м 2 . При сни­же­нии это­го пока­за­те­ля до 30 мл/мин/1,75 м 2 ток­си­че­ские эффек­ты про­яв­ля­ют­ся в зна­чи­тель­ной мере. Кро­ме того, неф­ро­ток­сич­ность уве­ли­чи­ва­ет­ся при одно­вре­мен­ном назна­че­нии с уро­сеп­ти­ка­ми моче­гон­ных пре­па­ра­тов (диу­ре­ти­ков).

Неф­ро­ток­сич­ность уросептиков
Не ока­зы­ва­ют неф­ро­ток­си­че­ско­го действия Незна­чи­тель­ная нефротоксичность Высо­кая нефротоксичность
Фторх­и­но­ло­ны
Оксациллин
Метициллин
Кар­бе­ни­цил­лин (пени­цил­ли­ны)
Макролиды
Цефалоспорины
Левомицетин		 Ампи­цил­лин
Линкомицин
Нитрофураны
Нали­дик­со­вая кислота
Суль­фа­нил­ами­ды дли­тель­но­го действия		 Ами­но­гли­ко­зи­ды
Тет­ра­цик­ли­ны (осо­бен­но на фоне име­ю­щей­ся почеч­ной недостаточности)

Не зави­сит от рН мочи дей­ствие цефа­ло­спо­ри­нов, фторх­и­но­ло­нов, гли­ко­пеп­ти­дов, тет­ра­цик­ли­нов, левомицитина.

Краткая характеристика некоторых уросептиков

Фторхинолоны

Пред­ста­ви­те­ли: ломе­флок­са­цин, нор­флок­са­цин, офлок­са­цин, пефлок­са­цин, ципро­флок­са­цин, гати­флок­са­цин, геми­флок­са­цин, лево­флок­са­цин, мок­си­флок­са­цин, спарфлоксацин.

Пре­па­ра­ты этой груп­пы обла­да­ют широ­ким спек­тром дей­ствия в отно­ше­нии воз­бу­ди­те­лей забо­ле­ва­ний. Фор­ма выпус­ка – таб­лет­ки с раз­лич­ной дози­ров­кой дей­ству­ю­ще­го веще­ства для при­е­ма внутрь. Суще­ству­ют фор­мы для внут­ри­вен­но­го применения.

Пре­па­ра­та­ми выбо­ра для лече­ния инфек­ции моче­вых путей сре­ди фторх­и­но­ло­нов явля­ют­ся лево­флок­са­цин, ломе­флок­са­цин, мок­си­флок­са­цин, нор­флок­са­цин, ципрофлоксацин.

Пенициллины

Пред­стви­те­ли: окса­цил­лин, ампи­цил­лин, амоксициллин.

Спектр дей­ствия пре­па­ра­тов дан­ной груп­пы несколь­ко уже, чем у фторх­и­но­ло­нов. У пени­цил­ли­нов суще­ству­ют лекар­ствен­ные фор­мы для при­е­ма внутрь, внут­ри­вен­но и внут­ри­мы­шеч­но. В пре­де­лах груп­пы пре­па­ра­ты дей­ству­ют на раз­лич­ных воз­бу­ди­те­лей, поэто­му лекар­ство долж­но под­би­рать­ся индивидуально.

Цефалоспорины

В насто­я­щее вре­мя выде­ля­ют 4 поко­ле­ния цефа­ло­спо­ри­нов. Для лече­ния инфек­ции моче­вы­де­ли­тель­ной систе­мы чаще при­ме­ня­ют­ся пре­па­ра­ты вто­ро­го и тре­тье­го поко­ле­ния: цефу­рок­сим, цефо­так­сим, цеф­три­ак­сон. Эти лекар­ства назна­ча­ют­ся пар­эн­те­раль­но (внут­ри­мы­шеч­но, внут­ри­вен­но). Спектр их дей­ствия доста­точ­но широк.

Производные хинолона

Пред­ста­ви­тель груп­пы – оксо­ли­но­вая кис­ло­та – дей­ству­ет на основ­ных воз­бу­ди­те­лей цисти­та и пие­ли­та. При­ме­ня­ет­ся внутрь.

8‑оксихинолоны

Нит­рок­со­лин дей­ству­ет на бак­те­рии – воз­бу­ди­те­лей забо­ле­ва­ний моче­вых путей, и на неко­то­рые гри­бы. При­ме­ня­ет­ся внутрь, окра­ши­ва­ет мочу в шафра­но­во-жел­тый цвет.

Производные нитрофурана

Яркий пред­ста­ви­тель – нифу­ра­тел. Он дей­ству­ет не толь­ко на воз­бу­де­те­лей пие­ло­не­фри­та, цисти­та, пие­ли­та, но и в отно­ше­нии три­хо­мо­над, гри­бов рода Candida.

Производные нафтиридина

Нали­дик­со­вая кис­ло­та ока­зы­ва­ет бак­те­ри­цид­ное, бак­те­риоста­ти­че­ское и анти­бак­те­ри­аль­ное дей­ствие. При дли­тель­ном лече­нии нали­дик­со­вой кис­ло­той нуж­но кон­тро­ли­ро­вать функ­цию пече­ни, почек и состав крови.

Растительные уросептики

Пожа­луй, наи­бо­лее извест­ны­ми уро­сеп­ти­ка­ми рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния явля­ют­ся брус­ни­ка и толокнянка.

Листья брус­ни­ки име­ют дру­гое назва­ние – идский вино­град. Ида – гора на ост­ро­ве Крит, Греция.

8173083_m

В народ­ной меди­цине издав­на при­ме­ня­ли брус­ни­ку как моче­гон­ное сред­ство. Кро­ме того, яго­ды и листья – сред­ство от цин­ги. Брус­нич­ная вода из ягод обла­да­ет лег­ким сла­би­тель­ным дей­стви­ем. Отвар све­жих листьев счи­та­ет­ся одним из луч­ших народ­ных средств для лече­ния рев­ма­тиз­ма, подаг­ры. Кро­ме того, швей­цар­ские уче­ные утвер­жда­ют, что брус­нич­ные сиро­пы обост­ря­ют зре­ние, и реко­мен­ду­ет­ся есть пло­ды брус­ни­ки всем авто­мо­би­ли­стам, осо­бен­но пожилым.

Итак, листья брус­ни­ки обла­да­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, моче­гон­ным, дез­ин­фи­ци­ру­ю­щим дей­стви­я­ми. При­ме­ня­ют­ся в виде отва­ра. Брус­ни­ка име­ет широ­кий аре­ал про­из­рас­та­ния с пре­об­ла­да­ни­ем в север­ной части Евра­зии. Сбор листьев про­из­во­дят вес­ной (до цве­те­ния) и осе­нью (при пол­ном созре­ва­нии ягод). Листья сушат на чер­да­ке, а в сол­неч­ную пого­ду – под наве­са­ми или под откры­тым небом. В сушил­ках сушат при тем­пе­ра­ту­ре не выше 35–40 0 С.

Особенности применения уросептиков

Выбор уро­сеп­ти­ка осу­ществ­ля­ет­ся с уче­том чув­стви­тель­но­сти воз­бу­ди­те­ля забо­ле­ва­ния, инди­ви­ду­аль­ной пере­но­си­мо­сти, сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний и мно­гих дру­гих фак­то­ров. Поэто­му уро­сеп­ти­ки, осо­бен­но лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты нера­с­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния, назна­ча­ют­ся стро­го врачом.

Если пред­сто­ит дли­тель­ное лече­ние, сме­на уро­сеп­ти­ка осу­ществ­ля­ет­ся каж­дые 7–10 дней. Это дела­ет­ся с целью предот­вра­ще­ния устой­чи­во­сти мик­ро­ор­га­низ­мов к лекар­ствен­но­му препарату.

Устой­чи­вость раз­ви­ва­ет­ся мед­лен­но к: Устой­чи­вость раз­ви­ва­ет­ся быст­ро к:
Фторх­и­но­ло­нам
Ампициллину
Левомицетину
Фурагину		 Нали­дик­со­вой кислоте
Тетрациклинам
Стрептомицину
Цефалоспоринам

Ино­гда вра­чи назна­ча­ют ком­би­на­ции лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Неце­ле­со­об­раз­ны­ми счи­та­ют­ся сле­ду­ю­щие соче­та­ния: фурагин+левомицетин, фурагин+сульфаниламиды, левомицетин+сульфаниламиды, метенамин+сульфаниламиды.

Рас­ти­тель­ные пре­па­ра­ты сов­ме­сти­мы со все­ми хими­че­ски создан­ны­ми лекарствами.

Таким обра­зом, уро­сеп­ти­ки – сред­ства для лече­ния инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний моче­вы­де­ли­тель­ной систе­мы. Как и любые пре­па­ра­ты, они тре­бу­ют осо­знан­но­го при­ме­не­ния по реко­мен­да­ции вра­ча и не при­ем­лют само­ле­че­ния. Что каса­ет­ся рас­ти­тель­ных уро­сеп­ти­ков, то они явля­ют­ся хоро­шим под­спо­рьем в меди­ка­мен­тоз­ном лече­нии инфек­ций моче­вых путей.

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Противоинфекционные препараты для системного использования. Антибактериальные препараты системного применения. Антибактериальные препараты другие. Антибактериальные препараты прочие. Фосфомицин.

Код АТХ J01XX01

Показания к применению

Уросептик применяется для лечения следующих инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, чувствительными к фосфомицину:

- острые и неосложненные инфекции мочевыводящих путей, такие как острый бактериальный цистит, острые приступы рецидивирующего бактериального цистита, бактериальный неспецифический уретрит

- бессимптомная массивная бактериурия

- профилактика инфекции мочевыводящих путей при проведении хирургических вмешательств и диагностических исследовании на нижних отделах мочевыводящих путей (например, ТУР)

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

- повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 10 мл/мин)

- детский возраст до 12 лет

Необходимые меры предосторожности при применении

Во время лечения могут появиться реакции гиперчувствительности, в том числе анафилаксия и анафилактический шок, которые могут быть опасны для жизни. В случае такой реакции, необходимо исключить повторный прием фосфомицина и провести адекватное лечение.

Сообщалось о диарее, связанной почти со всеми антибактериальными средствами, включая фосфомицин, и которая может различаться по степени тяжести от легкой диареи до фатального колита. Диарея, особенно, тяжелая, продолжительная и/или кровавая, во время или после лечения фосфомицином (в том числе через несколько недель после лечения), может быть симптомом заболевания, связанного с Clostridium difficile (CDAD). Следовательно, важно это принимать во внимание у пациентов с тяжелой диареей вовремя или после лечения фосфомицином. В случае подозрения или подтверждения заболевания, связанного с Clostridium difficile (CDAD), необходимо незамедлительно начать соответствующее лечение. Применение лекарственных средств, ингибирующих перистальтику кишечника, противопоказано при этой клинической ситуации.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

При одновременном применении с метоклопрамидом, антацидами, солями кальция возможно значительное снижение концентрации фосфомицина в плазме крови и моче. Как следствие, эти препараты должны применяться с интервалом во времени (около 2 - 3 часов).

Сходный эффект может быть вызван с одновременным приемом лекарственных средств, повышающими моторику желудочно-кишечного тракта.

Пища может замедлять абсорбцию активного вещества, вызывая небольшое снижение его концентрации в плазме и моче. Поэтому, Уросептик желательно принимать натощак или через 2-3 часа после еды.

Не рекомендуется принимать одновременно с алкогольными напитками.

Изменения в международном нормализованном отношении (МНО)

Сообщалось о многочисленных случаях повышенной активности антагониста витамина К у пациентов, получавших антибиотики. К факторам риска относятся тяжелая инфекция или тяжелое воспаление, возраст и общее плохое состояние здоровья. В этих условиях трудно определить, связано ли изменение МНО с инфекционным заболеванием или его лечением. Тем не менее, некоторые классы антибиотиков вовлечены чаще, и в частности, фторхинолоны, макролиды, циклины, котримоксазол и некоторые цефалоспорины.

Дети и подростки

Нет исследований взаимодействия у детей.

Специальные предупреждения

При почечной недостаточности концентрация фосфомицина в моче сохраняется в течение 48 часов после приема обычной дозы, если клиренс

креатинина выше 10 мл/мин.

У пациентов с легкой или средней степенью тяжести почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Уросептик осторожно назначать больным с сахарным диабетом – содержит 1.86 г сахара на пакетик.

Применение в педиатрии

Данные применения фосфомицина у детей ограничены. Уросептик не рекомендуется для детей в возрасте до 12 лет.

Фертильность

Исследования на животных не выявили прямых или косвенных токсичных воздействий на их репродуктивную функцию.

Нет доступных клинических данных.

Беременность и период лактации

Имеется большое количество данных об эффективности фосфомицина во время беременности.

Согласно небольшому числу данных о безопасности для беременных женщин, не сообщалось ни о каких пороках или токсических эффектах фосфомицина для плода/новорожденного.

При беременности препарат назначают только в случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание на время лечения.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия препарата (головокружение), необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортным средством или другими потенциально опасными механизмами

Рекомендации по применению

Режим дозирования

Взрослым назначают по 1 саше (3 г) 1 раз в день. Продолжительность лечения - один день.

Гранулы растворяют в 1/2 стакана воды и используют сразу после приготовления. Уросептик применяют один раз в сутки внутрь натощак за 2 часа до или после еды, предпочтительно перед сном, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

С целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве, трансуретральных диагностических процедурах принимают Уросептик дважды в дозах, указанных выше: за 3 часа до вмешательства и через 24 часа после вмешательства.

В пожилом возрасте и при более тяжелых случаях принимают еще 1 саше через 24 часа.

При почечной недостаточности уменьшают дозу и удлиняют интервалы между введениями.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

В случае если Вам не понятен способ применения лекарственного препарата, рекомендуем обратиться за консультацией к медицинскому работнику.

Описание нежелательных реакций

- головная боль, головокружение

- диарея, тошнота, диспепсия

- боль в животе, рвота

- сыпь, крапивница, зуд

Не известно

- анафилактический шок, аллергические реакции

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

Симптомы: вестибулярная дисфункция, нарушение слуха, металлический привкус и общее изменение вкусовых ощущений.

Лечение: прием жидкости внутрь с целью увеличения диуреза. Симптоматическая терапия.

Дополнительные сведения

Состав лекарственного препарата

1 саше содержит

активное вещество - фосфомицина трометамол 5,631 г (эквивалентно фосфомицину 3 г),

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Гранулы белого или почти белого цвета.

Форма выпуска и упаковка

По 3 г помещают в сдвоенные саше из фольги алюминиевой/ пленки полиэтиленовой / бумаги печатной.

По 1 саше вместе с инструкцией по применению на казахском и русском языках помещают в картонную коробку.

Срок хранения

Не применять по истечении срока годности!

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ºС .

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Сведения о производителе

ARAFARMA GROUP S . A ., Испания

С/Фрей Габриель де Сан-Антонио 6-10

19180 Марчамало - Гвадалахара

Тел: + 00 34 949 22 56 22

Держатель регистрационного удостоверения

ARAFARMA GROUP S.A.,

С/Фрей Габриель де Сан-Антонио, 6-10 Пол.Инд. дель Хенарес 19180 Марчамало (Гвадалахара), Испания

Тел: + 00 34 949 22 56 22

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Читайте также: