В больницу поступил больной с подозрением на малярию
Обновлено: 24.04.2024
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): малярия
Задача по инфекционным болезням. Пациентка 18 лет, студентка, обратилась к врачу общей практики с жалобами на внезапную лихорадку, боли в мышцах, слабость, диарею и кашель. Неделю назад она вернулась из трёхмесячной поездки по странам Восточной и Центральной Африки.
Во время путешествия принимала профилактические противомалярийные средства, проживала и питалась в местных отелях.
Температура — 37,9 С, пульс — 80 в минуту, артериальное давление в норме. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, увеличения селезёнки или печени не обнаружено. На коже лодыжек — следы от комариных укусов. Признаки сепсиса отсутствуют.
1. О чём свидетельствует утверждение пациентки, что она принимала профилактические противомалярийные препараты?
2. Какую инфекцию необходимо исключить в первую очередь?
3. Что для этого необходимо сделать?
4. Какие ещё заболевания можно предположить?
5. Перечень необходимых анализов.
6. Какая дальнейшая тактика обследования?
Правильные ответы на вопросы:
1. Заражение малярией возможно даже после применения профилактических препаратов. Необходимо выяснить, какие лекарства применяли для профилактики и соответствуют ли они тому региону, куда отправилась пациентка. Также важно знать, перестала ли она принимать препараты сразу же после того, как покинула эндемическую зону.
4. Для постановки точного диагноза пациентка предоставила слишком мало данных. Первичный осмотр также не даёт исчерпывающей информации. Такие случаи встречают достаточно часто. Поскольку пациентка вернулась из путешествия недавно, в первую очередь необходимо исключить брюшной тиф и бруцеллёз. Также возможен сепсис на фоне инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, существует множество вирусных инфекций, которые необходимо исключить (например, вирусный гепатит А). Можно также предположить болезнь Катаямы (острая стадия японского шистосомоза).
5. Помимо препаратов крови для диагностики малярии и трипаносомоза необходимо также сделать посев крови, мочи и кала. Образец сыворотки стоит сохранить для последующих анализов. Для определения количества нейтрофилов и эозинофилов необходим развёрнутый анализ крови (в том числе лейкоцитарной формулы). Необходимо выполнить серологическое исследование на вирусный гепатит А и ВИЧ. Образцы кала исследуют с целью обнаружения яиц и цист паразитов.
Кроме того, нужно провести серологический анализ на некоторые паразитарные инфекции (шистосомоз и филяриоз).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Правила работы с микроскопом:
1. Проверить положение объектива слабого увеличения.
2. Осветить поле зрения с помощью вогнутого зеркала.
3. Положить препарат на предметный столик покровным стеклом кверху и
закрепить клеммой.
4. Получить изображение на слабом увеличении: под контролем глаза сбоку
опустить тубус так, чтобы расстояние от объектива до препарата было около 3-5
мм. Глядя в окуляр, плавно поднимать тубус до появления изображения.
5. При переводе на сильное увеличение поднять тубус кремальерой на полуоборот,
перевести револьвер до щелчка и, глядя в окуляр, плавно опустить тубус до
появления изображения. Осторожно вращая микровинт вверх, получить резкое
изображение.
6. При работе на сильном увеличении тубус поднять на полуоборот, револьвер
повернуть до щелчка.
7. Снимать препараты можно только на малом увеличении.
8. По окончании работы револьвер следует перевести в нейтральное положение.
Чтобы узнать увеличение микроскопа, нужно увеличение объектива
умножить на увеличение окуляра.
Окуляр
Микро – и макровинт
Макровинт
Окулярная трубка
Револьвер
Микровинт
Объективы
Штатив
Предметный
столик
Дисковая
диафрагма
Зеркальце
Держатели
препарата
Основание
Перекрест волос
а) под малым увеличением
б) под большим увеличением
Эпидермис чешуи лука
а) под малым увеличением
б) под большим увеличением
Перекрест волос
а) под малым увеличением
б) под большим увеличением
Эпидермис чешуи лука
а) под малым увеличением
б) под большим увеличением
Цилиндрический эпителий
Базальная мембрана
Ядро
Цитоплазма
Клеточная
оболочка
Фибробласты
Клеточная
оболочка
Цитоплазма
Ядро
Нервные ганглиозные клетки
Клетки гладкой мускулатуры внутренних органов
Цитоплазма
Ядро
Клеточная
оболочка
Ядро
Цитоплазма
Клеточная
оболочка
Аксон
Дендрит
Клетки крови человека
Эритроцит
Сегментоядерный
нейтрофил
Лимфоцит
Тромбоцит
Базофил
Клетки гладкой мускулатуры внутренних органов
Клеточная оболочка
Нервные ганглиозные клетки
Ядро
Клеточная
оболочка
Цитоплазма
Цитоплазма
Ядро
Клетки крови человека
Эритроцит
Тромбоцит
Лейкоцит
Сегментоядерный
нейтрофил
Пигментные включения
Включение гликогена
Гранулы гликогена
Меланин
Пластинчатый комплекс Гольджи
Комплекс Гольджи
Включение гликогена
Пигментные включения
Гранулы гликогена
Меланин
Пластинчатый комплекс Гольджи
Комплекс Гольджи
Ядрышко ядра (животной клетки)
Ядрышко ядра (растительной клетки)
Ядрышко ядра
Одноклеточная водоросль ацетабулярия
Шляпка
Стебелёк
Корешок
Клеточное ядро
Ядрышко ядра (животной клетки)
Ядрышко ядра (растительной клетки)
Ядрышко ядра
Одноклеточная водоросль - ацетабулярия
Шляпка
Стебелек
Ядро
Корешок
Спорообразование Penicillium
Конъюгация у инфузорий
Яйцеклетка (млекопитающих)
Фолликулярная
оболочка
Первичная
оболочка
(желточная)
Блестящая
оболочка
Спорообразование Penicillium
Конъюгация у инфузорий
Яйцеклетка (млекопитающих)
Фолликулярная
оболочка
Блестящая
оболочка
Первичная оболочка
(желточная)
Мужская половая клетка
малоспециализированная
Мужская половая клетка атипичная
(спермий речного рака)
(спермий аскариды)
Мужская половая клетка
высокоспециализированная
(спермий морской свинки)
Мужская половая клетка атипичная
Мужская половая клетка
малоспециализированная
(спермий речного рака)
(спермий аскариды)
Мужская половая клетка высокоспециализированная
(спермий морской свинки)
Мейоз в семеннике крысы
Зона размножения
(сперматогонии)
Зона роста
(сперматоциты І порядка)
Зона созревания
(сперматоциты ІІ порядка)
Зона формирования
(сперматиды)
Профаза I: Лептотена
Зиготена
Стадия сливающихся нитей. Гомологичные
хромосомы начинают конъюгировать - соединяются
с помощью специальной структуры синаптонемального комплекса, который
формируется по всей их длине и обеспечивает очень
точный контакт гомологов.
Наиболее ранняя стадия, где
хромосома, изменив свою интерфазную
конформацию, переходит в
конденсированную форму, образуя
длинное, тонкое волокно с белковой
осевой нитью. Хотя каждая хромосома
уже реплицировалась и состоит из двух
сестринских хроматид, они очень тесно
сближены, и поэтому каждая
хромосома кажется одиночной.
Пахитена
Стадия толстых нитей. Хромосомы
в результате дальнейшей
конденсации заметно укорачиваются,
хотя остаются нитевидными.
Конъюгация гомологов завершается
образованием бивалентов
(называемых тетрадами). Происходит
кроссинговер между аллельными
генами гомологичных хромосом, что
приводит к перетасовке
(рекомбинации) генетического
материала на уровне генов и
комплексов генов.
Диплотена
Стадия двойных нитей. Синаптонемальный
комплекс распадается, что позволяет двум
гомологичным хромосомам бивалента несколько
отодвинуться друг от друга. Однако они все еще
связаны одной или несколькими хиазмами, т.е
местами, где произошел кроссинговер. В результате
биваленты приобретают вид креста, петли или
восьмерки в зависимости от количества хиазм.
Диакинез
Хромосомы максимально укорачиваются .
Биваленты приобретают округлые очертания, т.к
хиазмы остаются главным образом на концах
бивалента. Исчезает ядрышко.
Профаза I закончилась.
Метафаза I
Исчезает ядерная оболочка.
Хромосомы лежат кольцом по
экватору клетки. Биваленты
располагаются в экваториальной
плоскости ахроматинового веретена.
Центромеры гомологичных
хромосом в биваленте
отталкиваются, насколько позволяет
ближайшая хиазма.
Анафаза I
Гомологичные хромосомы расходятся к
противоположным полюсам клетки. При
этом образуются свободные сочетания
хромосом отцовского и материнского
происхождения, т.е происходит
рекомбинация генетического материала
на уровне хромосом.
Интеркинез
Кратковременная интерфаза перед
вторым мейотическим делением.
Репликация ДНК в ядрах
сперматоцитов 2 порядка не
происходит.
Метафаза II
Хромосомы располагаются в
экваториальной плоскости
ахроматинового веретена. Клетка
содержит гаплоидное число
хромосом ДНК, так как каждая
хромосома представлена двумя
сестринскими хроматидами.
Анафаза II
Сестринские хромосомы(хроматиды)
расходятся к полюсам. Каждая из
них может иметь иную комбинацию
аллелей по сравнению с той, что она
имела до первой профазы(до
кроссинговера).
Гаплоидные сперматиды
Половина сперматид кузнечиков
содержит 8 хромосом, другая9(8+Х-хромосома). Эти два типа
можно различить, так как Ххромосома выявляется как тельце
полового хроматина(глыбка) в
ядрах сперматиды с (8+х)-набором
хромосом.
Индукция хрусталика глаза
1 – передний мозг
2 – эктодерма
3 – глазной пузырь
4 – глазной бокал
5 – зачаток хрусталика
6 – хрусталик
7 – роговица
8 – сетчатка
Индукция хрусталика глаза
Хрусталик
Глазной бокал
Эктодерма
Железы внутренней секреции
Паращитовидные
железы
Щитовидная
железа
Поджелудочная
железа
Надпочечники
Половые железыяичники
Половые железыяички
Кора головного мозга на поперечном срезе
Задача№1
При обследовании работников пищеблока у двух их
них в окрашенных препаратах кала были обнаружены
цисты; у повара – крупные (20-30 мкм),
восьмиядерные. У официантки – более мелкие (10-12
мкм), четырехядерные. Считают себя здоровыми.
Вопросы:
• Русское и латинское название паразита?
• Напишите название болезни, возбудителем
которого является один из обнаруженных
паразитов?
• Могут ли повар и официант быть источником
заражения для окружающих? Объясните.
Ответ:
• У повара обнаружили цисты кишечной амёбы –
Entamoeba coli, у официантки - дизентерийной
амёбы – Entamoeba histolytica.
• Болезнь амебиаз, возбудителем которой является
дизентерийная амёба.
• Повар не может быть источником заражения, т.к.
кишечная амёба – нормальный симбионт толстой
кишки человека; официантка же, переносчик
дизентерийной амёбы, является источником
заражения, т.к. она может распространять цисты
данного паразита, которые выходят из организма с
фекалиями.
Задача №2
В инфекционную больницу поступает больная
с подозрением на малярию. Жалуется на
приступообразные подъемы температуры с
ознобом. Приступы лихорадки повторяются
через день. У больной анемия и увеличение
печени и селезенки. В мазке капли крови
обнаружено по 2-3 кольцеобразных трофозоита
¼ - 1/3 размера эритроцита, амебоидные
трофозоиты имеют длинные ложноножки.
Вопросы:
• Русское и латинское название паразита?
• Как называется заболевание, вызванное
этими паразитами?
• С каким этапом жизненного цикла этих
паразитов связаны приступы лихорадки у
больных?
Ответ:
• Малярийный плазмодий – Plasmodium
malariae.
• Малярия.
• Клиника малярии проявляется в тот момент,
когда эритроцит разрывается и мерозоиты
выходят в плазму крови.
Задача №1
В лабораторию на анализ доставлены фекалии
нескольких больных с кишечным
расстройством. У одного в фекалиях
обнаружены крупные (130-140 мкм) яйца
гельминтов, удлиненно-овальные, желтоватого
цвета с крупным боковым шипом. При опросе
выяснилось, что больной 2 недели назад
вернулся из Африки.
Вопросы:
• Назовите русское и латинское название
гельминта.
• Как называется заболевание?
• Какой способ заражения?
• Возможно ли заражение окружающих при
контакте с ним?
Ответы:
1. Шистосома - Schistosoma
2.
Кишечный шистосомоз
3.
Активным путем – внедрение личинок из
водоема через кожу в кровеносные сосуды
4.
Нет, невозможно.
Задача№2
При обследовании больных с поражением печени, у
одного из них в фекалиях были обнаружены крупные
(140ч80 мкм) яйца гельминтов, овальные, желтого цвета
с однородным зернистым содержимым, на одном
полюсе имеется крышечка.
Вопросы:
Яйца какого гельминта были обнаружены?
Напишите русское и латинское название гельминта.
Как называется болезнь, вызванная этим
гельминтом?
Объясните, как мог заразиться данный больной?
Как можно выяснить, не являются ли данные яйца
гельминта транзитными?
Ответы:
1.
Печеночный сосальщик - Fasciola hepatica
2.
Фасциолез
3.
Заражение человека происходит при заглатывании
адолескариев при питье воды, при купании либо
при употреблении в пищу салатных трав (водяной
кресс, дикорастущий кок-сагыз, щавель).
4. Транзитные яйца — яйца гельминтов, случайно
попавшие в организм с пищей, не способные вызвать
заражения и обнаруживающиеся при лабораторных
исследованиях.
Цикл развития Opisthorchis felineus
Метацеркария
Через рыбу заражаются
человек и плотоядные
животные
В рыбе церкария
теряет хвост и
превращается в
метацеркарию
Из улитки выходит в
воду личинка –
церкария
У человека и плотоядных животных
O. felineus паразитирует в стадии половой
зрелости
С калом
окончательного
хозяина выделяются
яйца O. felineus
В улитке Bithynia leachi из яйца выходит
личинка мираиидий, развивающаяся в
спороцисту
Сибирский сосальщик (Opisthorchis felineus)
Боковые ветви кишечника
Ротовая присоска
Матка
Семяприемник
Брюшная присоска
Семенники
Желточники
Яичник
Главный выделительный канал
Задача №1
Мужчина 35 лет, по профессии охотник, живет
в Сибири, нередко питается строганиной.
Жалуется на боли в животе, тошноту и
выделения по ночам члеников какого-то
гельминта. В фекалиях 9 члеников, размер 10
на 15, сбоку половая клоака, матка с 25-30
ответвлений.
Вопросы:
• Напишите латинское название паразита.
Каким гельминтозом болен мужчина?
• Каким образом могло произойти
заражение?
• Где у человека паразитирует данный
гельминт?
Ответы:
1. Taeniarhynchus saginatus. Тениаринхоз
2. Через сырое или полусырое говяжье мясо,
содержащее финны.
3. В кишечнике.
Задача №2
Молодой врач прибыл по распределению в
сельскую больницу. От зоотехника узнал,
что в районе происходит массовый падеж
скота от эхинококка. Летом скот находится
на пастбище.
Вопросы:
• Могут ли жители села заразиться
эхинококкозом? Объясните.
• Какая стадия эхинококка для человека
является инвазионной?
• Какие меры профилактики нужно
соблюдать жителям этого района?
Ответы:
1. Нет, не могут, так как человек является
промежуточным хозяином (тупиковый
хозяин).
2. Яйцо
3. Обследование и дегельминтизация
собак, недопущение скармливания им
органов больных животных.
Taenia solium
Головка
Канал выделительной
системы
Хоботок с крючьями
Боковые ветви
матки
Зрелый членик
Присоски
Шейка
Центральный
ствол матки
Taenia solium
Зрелый членик
Головка
Хоботок с крючьями
Присоски
Центральный
ствол матки
Шейка
Незрелый членик
Боковые ветви
матки (7-12)
Семенник
Семяпровод
Половая клоака
Третья дополнительная
доля яичника
Яичник
Влагалище
Канал
выделительной
системы
Желточник
Taeniarhynchus saginatus
Боковые ветви
матки
Головка
Зрелый членик
Присоски
Центральный
ствол матки
Шейка
Taeniarhynchus saginatus
Зрелый членик
Центральный
ствол матки
Головка
Присоски
Шейка
Канал
выделительной
системы
Клоака
Влагалище
Яичники
Незрелый членик
Центральный
ствол матки
Боковые ветви
матки (17-34)
Ascaris lumbricoides.Поперечный срез
Инкапсулированная личинка трихинеллы
Поперечный срез дождевого червя
Спинной
кровеносный
сосуд
Хлорогенные
клетки
Метанефридий
Просвет кишечника
Нервная цепочка и
невральные сосуды
Брюшной Продольные
Целом
сосуд мышцы
Кольцевые мышцы
Щетинки
Кутикула
Ascaris lumbricoides. Поперечный срез
Продольные
мышцы
Полость
кишечника
Гиподерма Инкапсулированная личинка трихинеллы
Кутикула
Первичная
полость тела
Яичник
Матка с
яйцами
Поперечный срез дождевого червя
Эпителий
Продольные мышцы
Целом
Просвет кишечника
Кутикула
Кольцевые мышцы
Брюшной
нервный слой
Спиной
кровеносный сосуд
Личинка трихинеллы в момент
проникновения в мышцу
Хлорогенные клетки
Щетинки
Метанефридий
Нервная цепочка и
невральные сосуды
Брюшной
сосуд
Комары рода Anopheles
3
2
2
1 – сяжки,
2 – хоботок,
3 - щупики
3
1
Комары рода Culex
3
1 – сяжки,
2 – хоботок,
3 - щупики
2
1
2
1
3
В центр обратился мужчина, но прямо в коридоре, не дойдя до врачей, он потерял сознание. На теле пациента была обнаружена плохо обработанная инфицированная рана в правом боку. С первого взгляда врачам стало понятно, что ране — больше месяца. Мужчина сообщил, что по профессии он — репортер, рано пришлось обрабатывать в условиях подручными средствами. После рентгена врачи извлекли из раны обломок , но в крови больного обнаружились следы тяжелых наркотиков. У пациента сильный жар, состояние тяжелое и ухудшается…
Выпуски программы
Лечение народными методами привело к еще большим осложнениям 16+
Девушка пренебрегла правилами личной гигиены и покрылась шишками 16+
После поездки в Индию женщина решила, что у нее глисты, и угодила в больницу из-за самолечения 16+
Маленькая заноза в ноге принесла девушке массу неудобств и опасную инфекцию 16+
Супруги извели друг друга подозрениями после того, как у жены пропало обоняние 16+
Мальчик побоялся сказать маме правду и стал пациентом больницы 16+
Самолечение довело женщину да алкоголизма и психоза 16+
Что стало причиной странных звуков в голове у пианистки? 16+
Девушка пыталась избавиться от сглаза и попала в больницу 16+
Кроме сувениров супруги привезли из Африки зоонозную инфекцию 16+
Пенсионерка лишилась питомца и сама едва не стала инвалидом во время отдыха на даче 16+
Мужчина хотел сбросить вес с помощью бега, а вместо этого попал в больницу 16+
Фотомодель попала в больницу после приема таблеток для восстановления волос 16+
Осипший голос помог врачам выявить у пациента серьезную проблему со здоровьем 16+
Актер год страдал от недомогания, а поставить ему диагноз помог… тест на беременность 16+
Опасный сорняк довел дачницу до состояния, похожего на белую горячку 16+
Любитель походов отказался лечить кашель и попал в больницу с опасным осложнением 16+
Ради победы в медицинском конкурсе врачи чуть не подрались из-за новой пациентки 16+
Сантехник чуть не угробил себя после удаления зуба, не приняв всерьез лечение антибиотиками 16+
Из-за прыща на носу и отека век юноша решил, что на него навели порчу 16+
Недоверие к пациентке помогло врачам поставить правильный диагноз 16+
Бортпроводников покусали насекомые прямо в самолете 16+
Стресс перед свадьбой довел молодого человека до комы 16+
В каких случаях астма — не помеха для профессиональных занятий спортом? 16+
Поездка с друзьями на природу обернулась сразу несколькими диагнозами 16+
Врачи должны установить причину красных пятен, покрывших руки и живот немолодой женщины 16+
Откуда у здорового фермера, работавшего на свежем воздухе, появился мучительный кашель? 16+
Доктора пошли на хитрость, чтобы выяснить, потерял ли призывник зрение или только притворяется слепым 16+
Попытки забеременеть довели женщину до депрессии 16+
Медики пытаются установить, что скрывает пациент, который боится стать отцом 16+
Бородавки на руках ребенка помогли вовремя обнаружить онкозаболевание у няни 16+
Мужчина хотел убить свою жену, но его корысть спала ей жизнь… 16+
Мужчина собирался поступать в летное училище, а оказался в больнице с язвой 16+
Почему кожа девушки начала дурно пахнуть рыбой и чем ей поможет отказ от мяса? 16+
Болезнь рук, ног и рта у ребенка медики чуть не приняли за менингит 16+
Самостоятельное лечение привело к менингиту 16+
Увлечение рыбалкой стало причиной странной болезни 16+
Попав в ДТП, парень сумел восстановить здоровье, но к ужасу окружающих возомнил себя биороботом 16+
Как маленький прыщик на лице связан с гнойно-некротическим процессом в руке? 16+
Что может маскироваться под грипп и провоцировать спонтанный пневмоторакс? 16+
Медицинский гипноз помог восстановить память пациентки и задержать серийных грабителей-гипнотизеров 16+
Занятия спортом привели к ревматизму у молодой девушки 16+
Ускоренный обмен веществ превратил юного троечника в зрелого гения 16+
Ошибка одного врача помогла другому выявить у девушки гипотиреоз 16+
Ведение домашнего хозяйства стало причиной появления кисты эхинококка 16+
Пытаясь самостоятельно вылечить больной зуб, мужчина заработал туляремию 16+
Патология гипофиза у мужчины чуть было не разрушила его счастливый многолетний брак 16+
Неужели у прилежного семьянина и борца за нравственность – половая инфекция? 16+
Официальные аккаунты НТВ
Приложения НТВ
Современная диагностика малярии. Выявление малярийных плазмодиев
В распознавании малярии важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза (уровень эндемии и сезон передачи возбудителей в данной местности, возникновение болезни на протяжении 3 лет после пребывания в эндемическом очаге или на протяжении 3 мес после гемотрансфузии или внутривенных инфузий и др.) и выявление характерных клинико-лабораторных признаков (высокая и часто приступообразная лихорадка, сплено- и гепатомегалия, анемия и панцитопения).
Решающее значение в диагностике болезни имеет обнаружение плазмодиев в препаратах крови — толстой капле и мазке. Исследование крови на малярию проводят при первом подозрении на эту болезнь, независимо от температуры тела в момент забора крови.
Для паразитологического исследования используют капиллярную кровь, взятую из пальца, или венозную кровь. Микроскопию препаратов крови, окрашенных по Романовскому-Giemsa, проводят с использованием иммерсионной системы (окуляр 7х, объектив 90х). В каждом препарате изучают не менее 100 полей зрения (0,25 мкл крови), даже в тех случаях когда паразиты выявляются при исследовании меньшей площади препарата, что способствует более четкому изучению эритроцитарных стадий паразитов и выявлению случаев mixt-инвазии.
Ввиду большого объема крови, изучаемого в толстой капли крови, ее исследование позволяет быстрее обнаружить малярийные паразиты и определить интенсивность паразитемии. Изучение мазка крови помогает более точно определить видовую принадлежность паразитов и стадии их эритроцитарного развития. При определении вида возбудителя используют морфологические признаки плазмодиев и пораженных эритроцитов.
Важное клиническое значение имеет не только видовая характеристика возбудителя, но и определение стадий их развития и численности паразитов. Это особенно актуально для диагностики P. falciparum-малярии, при которой наличие в крови зрелых трофозоитов и шизонтов, а также большая интенсивность паразитемии являются прогностически неблагоприятными. Интенсивность паразитемии в толстой капли крови определяют по числу паразитов в поле зрения: 1-100 плазмодиев в 10 полях зрения соответствуют 5-50 паразитам в 1 мкл крови (+); 10-100 плазмодиев в 10 полях зрения— 50-500 паразитов в 1 мкл крови (++); 1-10 плазмодиев в 1 поле зрения — 500-5000 паразитов в 1 мкл крови (+++); 10-100 плазмодиев в 1 поле зрения — 5000-50 000 паразитов в 1 мкл крови (++++), более 100 паразитов в 1 поле зрения — более 50 000 паразитов в 1 мкл крови (+++++); а также по соотношению числа паразитов и лейкоцитов в препарате с последующим перерасчетом на число лейкоцитов в 1 мкл крови. Интенсивность паразитемии может быть вычислена и по количеству паразитов, приходящихся на 100 эритроцитов (в 10 полях зреня) При паразитемии P. falciparum более 100 000 плазмодиев в 1 мкл или поражении более 5% эритроцитов прогноз может быть неблагоприятным у 7-20% больных, а при паразитемии более 500 000 плазмодиев в 1 мкл крови или поражении 10% эритроцитов и более летальные исходы развиваются в 65% случаев. При Р. vivax-малярии редко поражается более 2% эритроцитов.
Определенное диагностическое значение имеют выявляемые в гемограмме признаки анемии (анизопойкилоцитоз, ретикулоцитоз и др.), лейкопения и относительный лимфомоноцитоз.
Серодиагностика малярии включает использование НРИФ, РИФ, ИФА, РИГА и др. и имеет наибольшее значение в неэндемических районах. Обнаружение в НРИФ антител к P. falciparum в титре 1:80 и более свидетельствует о свежей инвазии.
Дифференциальный диагноз малярии проводят с гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, острыми кишечными инфекциями, лептоспирозом, желтой лихорадкой, злокачественными формами вирусных гепатитов, тифо-паратифозными заболеваниями, бруцеллезом, сепсисом, геморрагическими лихорадками инфекциями мочевыделительной и гепатобилиарной систем, заболеваниями системы крови.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Малярия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Малярия – инфекционное заболевание, возбудителем которого является паразит рода Plasmodium. Переносчиками являются самки комаров рода Anopheles. В теле комаров, напившихся крови больного человека, формируется большое количество активных малярийных паразитов, которые при укусе комара попадают сначала в кровеносное русло, а затем в клетки печени человека.
У человека встречается пять форм малярии, вызываемой соответствующим видом малярийного плазмодия. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.
Более 100 стран, половина из которых находится в Африке, являются неблагополучными по малярии. Другие очаги массового заболевания – Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.
Ежегодно на территории России регистрируются завозные случаи малярии из стран ближнего и дальнего зарубежья, где активно действуют очаги малярии.
Местные завозные очаги заболевания регистрировались на территориях Москвы, Московской, Ростовской, Самарской, Оренбургской, Нижегородской и Рязанской областей, Республике Татарстан, в Красноярском крае. Условия для формирования местного малярийного очага имеются на территории Пермского края.
Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше у младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин, больных ВИЧ. У взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции за несколько лет воздействия вырабатывается частичный иммунитет, который уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции.
Другие пути передачи инфекции считаются более редкими:
- трансплацентарный путь — от больной матери к ребенку;
- гемотрансфузионный путь – при переливании крови;
- заражение через контаминированный медицинский инструментарий.
- спорогонии (многократного деления оплодотворенной клетки (ооцисты) с образованием спорозоитов) в организме комара;
- шизогонии (бесполое размножение) в организме человека:
- тканевая шизогония длится 1-2 недели, происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом паразитов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков;
- эритроцитарная шизогония развивается, когда паразиты выходят в кровеносное русло, проникают в эритроциты и в них размножаются. В результате переполненные эритроциты разрываются, а в кровь попадают токсины. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии.
Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.
По этиологии:
- малярия, вызванная P. vivax (vivax-малярия, трехдневная малярия);
- малярия, вызванная P. ovale (ovale-малярия);
- малярия, вызванная P. falciparum (тропическая малярия);
- малярия, вызванная P. malariae (четырехдневная малярия);
- малярия-микст (смешанная, с указанием возбудителей).
- клинически выраженная (типичная);
- бессимптомное паразитоносительство.
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Симптомы болезни появляются через 7-15 дней после укуса инфицированного комара. В редких случаях симптомы манифестируют лишь спустя 5-12 месяцев (это характерно для малярии, вызванной P. vivax и P. ovale). В этот период происходит процесс преобразования и накопления паразитов в клетках печени. Остановить развитие заболевания могут только специфические противомалярийные препараты.
У детей могут наблюдаться дыхательная недостаточность, вызванная метаболическим ацидозом, и церебральная малярия.
Диагностика малярии
Лихорадка и озноб у человека, возвращающегося из эндемичной области, являются показанием для срочного обследования на малярию.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.
Читайте также: