В чем состоят особенности опроса больного туберкулезом
Обновлено: 18.04.2024
Для цитирования: Мишин В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза легких в учреждениях первичной медико–санитарной помощи. РМЖ. 2013;7:373.
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ), с преимущественно аэрогенным путем передачи возбудителя и респираторным заражением, при котором развивается специфический гранулематозный процесс в легких, но могут поражаться практически все органы и системы организма человека [1].
Литература
1. Мишин В.Ю. Туберкулез легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. М., 2009. 201 с.
2. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2010 году. М., 2010. 224 с.
3. Фтизиатрия: национальное руководство. // Под ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. М., 2007. 506 с.
4. Туберкулез: руководство для врачей // Под ред. акад. РАМН А.Г. Хоменко. М., 1998. 493 с.
5. Борисов С.Е., Мишин В.Ю., Аксенова В.А. Выявление и диагностика туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2007. № 11. С. 47–63.
6. Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Д.Б. Казеозная пневмония. М., 2008. 191 с.
7. Андрианова А.Ю. Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными туберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2012. 24 с.
8. Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 25 с.
9. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2007. № 11. С. 47–63.
10. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Малявин А.Г. Проблемы дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и туберкулеза легких в общесоматическом стационаре // Туберкулез и болезни легких. 2011. № 4. С. 122–123.
11. Мишин В.Ю. Демихова О.В., Кузьмина Н.В. Диагностика и дифференциальная диагностика гематогенно–диссеминированного туберкулеза легких // Consilium medicum. 2002. Т. 4. № 9. С.497–506.
12. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Consilium medicum. 2004. Т. 6. № 4. С. 232–238.
13. Назарова Н.В. Клинические проявления и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2005. 27 с.
14. Налиткина А.А. Туберкулез легких в клинике внутренних болезней (особенности современного течения и диагностики в условиях многопрофильного стационара): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
15. Пульмонология: национальное руководство // Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М., 2009. 949 с.
16. Респираторная медицина: руководство // Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М., 2007. Т. 1. 797 с.
17. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский А.И. Пневмония. М., 2006. 462 с.
18. Литвинов В.И., Мороз А.М. Лабораторная диагностика туберкулеза. М., 2001. 175 с.
19. Пузанов В.А., Попов С.А., Мишин В.Ю., Владимирский М.А. Микобактерии – возбудители туберкулеза. Кн. 2. Гл. 7. Руководство по медицинской микробиологии. – Книга 2. – Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностики инфекций // Под ред. А.С. Лобинской, Н.Н. Костюковой, С.М. Ивановой. М., 2010. С. 234–269.
20. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. М., 1998. 87 с.
21. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике // Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М., 2010. 82 с.
проведение туберкулинодиагностики по данным реакции на пробу Манту с 2ТЕ.
Опрос пациента при подозрении на туберкулез
Врач любой специальности должен помнить относительно распространенности туберкулеза среди отдельных групп населения и возможности наличия этого заболевания у данного пациента, в связи с этим он должен задать пациенту следующие контрольные вопросы:
1. Болел ли ранее данный пациент туберкулезом?
2. Были ли его (ее) родственники больными туберкулезом?
3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?
4. Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например, из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, является контактом с больными туберкулезом, или с подозрением на туберкулез?
5. Проходил ли пациент флюорографическое исследование?
6. Приглашался ли пациент после флюорографии на дополнительное исследование?
7. Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимся в тюрьме?
8. Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?
Собирая анамнез необходимо обратить внимание на повторные респираторные инфекционные заболевания. Это явление обычно рассматривается больными как простуды.
Если у пациента, перенесшего грипп, температура в течение длительного времени остается субфебрильной, сохраняются кашель, недомогание, необходимо думать, что это не был грипп, а одно из проявлений туберкулеза.
Если пациент перенес эксудативный или сухой плеврит, то это может свидетельствовать о присутствии первичного туберкулеза.
Изучая анамнез у подростков, взрослых и пожилых лиц чрезвычайно важно для выяснения наличия туберкулеза, установить, имели ли они хронический коньюктивит, узловую эритему, и другие признаки скрытой туберкулезной интоксикации.
При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда результаты туберкулинового теста стали положительными.
Хорошо собранный анамнез облегчает установление диагноза.
Ориентиры для установки диагноза туберкулеза легких
Общие симптомы:
++ Лихорадка и потливость
Респираторные симптомы
+ Боли в грудной клетке
+ Ограниченные хрипы в легких
Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими заболеваниями.
Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить подумать о возможности туберкулеза – это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев.
Симптомы туберкулеза
1. Кашель в течение больше чем 3-х недель;
3. Боль в груди в течение больше чем 3-х недель;
4. Лихорадка в течение больше чем 3 недель.
Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, в связи с чем, если присутствует любой из вышеуказанных симптомов, необходимо исследовать мокроту на наличие МБТ.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
При общении с пациентами необходимо руководствоваться следующими положениями:
- соблюдать этико-медицинские и деонтологические аспекты общения;
- относиться к пациенту как к личности, имеющей право на активное участие в лечении, право на информацию, касающуюся здоровья и лечения, а также право принимать решения.
Безусловно, общение медработников с пациентами основывается на общих правилах общения, которые предусматривают высокий профессионализм медработника, его компетентность в решении различных вопросов. Непременными условиями общения являются также доброжелательность и вежливость, заинтересованность в пациенте, определенная доверительность, способность к сохранению конфиденциальности некоторых сведений о пациенте, а также разумная осторожность и последовательность в действиях.
Многообразие особенностей и специфика туберкулёза и пациентов, с которыми врач работает, предполагает и некоторые особенности в общении с пациентами во фтизиатрии.
Так, при общении с пациентами врач должен учитывать, что:
- пациенты во фтизиатрии могут быть различного возраста: от грудного до старческого; это требует знаний особенностей психологии, физиологии, особенностей интеллектуального развития различных возрастных категорий;
- врачу во фтизиатрии приходится работать длительное время не только с пациентами, но и с их ближайшими родственниками (например, в очаге), поэтому следует строить свои отношения на доброжелательной доверительной основе и с ними, учитывая особенности каждой семьи;
- пациенты могут иметь различный социальный статус — от социально-адаптированных до безработных и бездомных, различный материальный достаток; в общении с такими пациентами необходим дифференцированный подход;
- пациенты с туберкулезом могут относиться к асоциальным группам (наркоманы, алкоголики, заключенные), что требует от врача определенных знаний об особенностях этих категорий пациентов в первую очередь, чтобы предотвратить агрессию против себя и ближайших окружающих;
- пациенты с туберкулезом получают очень длительное лечение, нуждаются в регулярном наблюдении и обследовании; у них не всегда достаточно сознательности и желания выполнять предписанное врачом; учитывая это, врач должен быть готов к кропотливой, педантичной работе, быть корректным, настойчивым и терпеливым; должен проникнуться сознанием, что от его работы зависит благополучие и здоровье не только туберкулезного пациента, но и огромного количества других людей.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
При обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью (пассивное выявление), подозрение на туберкулез возникает в связи с наличием одной или нескольких из следующих немотивированных жалоб в течение 3-х недель. Обследованию на туберкулез подлежат пациенты:
– с симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика);
– с наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты;
– с кровохарканьем и легочным кровотечением;
– болями в грудной клетке, связанными с дыханием;
– с сохраняющимися более 2-3 недель симптомами интоксикации: повышенная температура; слабость; повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др.
Этим методом выявляют, как правило, распространенные или осложненные клинические формы туберкулеза, что обусловлено несвоевременностью диагностики. Врачу необходимо обратить внимание на заболевания с затяжным течением (более 14 дней), экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловатую эритему, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей, скелета, гениталий с первичным бесплодием и др.
Выявление при обследовании по контакту (эпидемиологический метод выявления туберкулеза)
Эпидемиологический метод раннего выявления туберкулеза заключается в тщательном обследовании лиц, контактирующих с выявленным больным туберкулезом, включающим в себя рентгенологические и микробиологические исследования, туберкулинодиагностику, диаскинтест. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции в 20 и более раз выше, чем при неустановленном контакте с больным туберкулезом. При выявлении любого случая активной формы туберкулеза (больной человек, больное животное) в обязательном порядке дети и подростки всех возрастов, а также взрослые направляются на консультацию к фтизиатру и наблюдаются в ПТД в IV группе диспансерного учета (ГДУ). При этом любое неясное заболевание у детей из контактов должно вызвать подозрение на туберкулез с тщательным дообследованием и наблюдением. При отсутствии заболевания туберкулезом детям и подросткам назначается курс химиопрофилактики 2 противотуберкулезными препаратами в течение 3-х месяцев под наблюдением фтизиатра. Если взрослый больной бактериовыделитель, то в течение первого года наблюдения дети и подростки обследуются каждые три месяца. При отсутствии бактериовыделения у источника кратность обследования составляет 1 раз в 6 месяцев. Длительность наблюдения пациентов из контактов зависит от течения заболевания у взрослого больного. При клиническом излечении контакта дети и подростки наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в течение года с последующим снятием с учета. В случае летального исхода (очаг смерти) наблюдение продлевается до двух лет. Если на момент снятия с учета пациент находился в пубертатном возрасте, срок наблюдения продлевается до 15 лет. У взрослых длительность наблюдения в IV ГДУ определяется сроком излечения больного плюс 1 год после прекращенич контакта с бактериовыделителем с контрольными точками посещения ПТД 1 раз в 6 мес при контакте с больным туберкулезом (МБТ+) и 1 раз в год при (МБТ-). По показаниям проводят также курс химиопрофилактики.
Читайте также: