В инфекционное отделение больницы поступил житель якутии

Обновлено: 27.03.2024

Заболевание началось с недомогания, нарастающей головной боли, постепенного повышения температуры, повторяющихся ознобов. Обратился к врачу на 5-ый день болезни, когда слег в постель. Врач назначил больному амидопирин. Состояние продолжалось ухудшаться - температура 39,5-40°С. При повторном посещении на 7-ой день болезни врач направил больного в инфекционную больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8°С, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы (заторможен). Лицо бледное. На коже груди и животе единичные розеолезного характера элементы сыпи, бледно-розового цвета. Тоны сердца глухие. Пульс-74 уд/мин., дикротичен. АД-110/60 мм.рт.ст. В легких сухие хрипы. Язык обложен густым коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям языка. Живот вздут, отмечается урчание в области слепой кишки. Печень, селезенка пальпируются мягким краем. Стул - накануне дома, после очистительной клизмы. На 2-ой день пребывания в стационаре температура у больного 37,1°С, прояснилось сознание, жалуется на резкую слабость, головную боль, головокружение. Кожные покровы и слизистые бледные, подсыпание единичных розеол на коже груди. Пульс-120 уд/мин., дикротичен. АД-100/50 мм.рт.ст. Живот вздут, урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальном отделе кишечника, положительный симптом Падалко. Стул задержан.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10 12 /л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х10 9 /л, Эоз-0, П-11, С-45, Лм-39, Мон-5, СОЭ-22мм/час. Моча: уд.вес-1020, следы белка.

О Т В Е Т N 28

1. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением.

2. Выяснить контакт на протяжении 3-х недель от начала заболевания с лихорадочными больными и бактерионосителем брюшнотифозной палочки. Задать вопросы относительно употребления в пищу молочных продуктов, мороженого, заливных блюд, кремов, овощей. Выяснить роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.

3. Грипп, ОРВИ, сыпной тиф, лихорадка Ку, туберкулез, лимфогранулематоз.

4. Посев крови на гемокультуру (в желчный бульон или среду Раппопорта), кала и мочи, соскоба из розеол, Можно сделать посев из костного мозга, полученного путем пункции или трепанобиопсии. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - парные сыворотки.

Строгий постельный режим в положении на спине в течение 12-24 часов, подвесить холод на живот, голод на 12 час, объем выпиваемой жидкости сокращается до 500 мл.

Этиотропная терапия: Левомицетин - 0,5 4 раза в день, или ампицилин по 4-6 гр. в сутки до 12 дня нормальной температуры, ципрофлоксацин по 500мг 2 раза в сутки. Патогенетическая терапия: Переливание плазмы и других препаратов крови, по необходимости - гемотрансфузии; гемодез - 400,0 мл., полиглюкин - 500,0 мл., реополиглюкин - 400,0 мл., солевые растворы, викасол, кальция хлорид 10% - 10,0 в/в. Ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота 5% - 200,0), ингибиторы протеаз: трасилол, контрикал.

6. Своевременная госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5% раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, проводится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага - 20-30 мл натощак в содовом растворе - всем. Санитарно-просветительная работа. Переболевшие стоят на учете в течение 2-х лет.

Глава 1 типы ситуационных задач и эталоны их решения

При решении любой ситуационной задачи можно выделить два основных этапа: 1) анализ конкретной ситуации на основе вводимых допущений (что дано?); 2) постановка диагноза (что найти?). На основании того, что в системе условий могут быть даны как существенные, так и несущественные признаки, выделены 4 основных типа задач. По каждому из них разбирается пример и дается эталон с объяснением решения.

1. Типовая задача - в условии даны все существенные признаки, по которым можно поставить диагноз, несущественных признаков нет.

Задача. При дуоденальном зондировании в содержимом 12-перстной кишки и желчного пузыря обнаружены паразиты грушевидной формы с 4-мя парами жгутиков и парными ядрами.

1.Ваш диагноз? 2.Патогенное действие паразита. 3.Стадии жизненного цикла. 4.Систематическое положение возбудителя по латыни.

Эталон решения. В условии задачи указана типичная локализация и даны существенные признаки строения лямблии, поэтому диагноз заболевания не вызывает сомнений. Ответы: 1. Лямблиоз. 2. Механическая блокада кишечника, нарушение пристеночного пищеварения и всасывания. 3. Вегетативная форма и циста. 4. Тип Protozoa, класс Flagellata, отряд Polymastigina, род Lamblia, вид Lamblia intestinalis.

2. Задача с избыточным заданием – в условии даны существенные и несущественные признаки.

Задача. В районную инфекционную больницу одного из городов Средней Азии поступил мальчик 6 лет с жалобами на слабость, боли в животе, озноб, нарушение сна. У мальчика бледные кожные покровы, высокая температура (39-40º), увеличены печень и селезенка, в крови значительная анемия, он истощен. Со слов матери несколько недель назад гостил у бабушки в сельской местности, где отмечается большое скопление клещей и москитов. Мальчик много времени проводил на свежем воздухе и играл с домашними животными. После укуса москита у ребенка появились волдыри, жалобы на зуд.

1.Какой материал Вы предлагаете использовать для постановки окончательного диагноза? 2.Каков результат исследования в случае подтверждения диагноза? 3.Напишите русское и латинское название паразита. 4.Как произошло заражение?

Эталон решения. В задаче представлены как несущественные признаки (скопление клещей, контакт с домашними животными и т.д.), так и существенные (6 лет, анемия, высокая температура, увеличение печени и селезенки, укус москита). Именно на основании существенных признаков можно поставить предварительный диагноз - висцеральный лейшманиоз и провести для постановки окончательного диагноза специфическое лабораторное исследование.

Ответы: 1.Для постановки окончательного диагноза необходимо взять пунктат костного мозга из грудины. 2. Обнаружение лейшманиальных форм паразита. 3. Тип Protozoa, класс Flagellata, отряд Protomonadina, род Leishmania, вид Leishmania donovani. 4.При укусе москита.

3. Задача с неполной системой условий - даны не все существенные признаки, несущественных - нет.

Задача. У больного кровавый понос. При опросе больного стало известно, что он работает на свиноферме. При микроскопировании фекалий обнаруживаются слизь, кровь и масса крупных одноклеточных паразитов.

1.Ваш предполагаемый диагноз? 2.Какое лабораторное исследование необходимо провести для постановки диагноза? 3.Как могло произойти заражение? 4.Меры профилактики заболевания.

4. Нерафинированная задача - даны не все существенные и дополнительно введены несущественные признаки.

Задача. В акушерское отделение областной больницы поступила женщина 25 лет, которая проживает в одном из районов области. Женщина находилась на 34 неделе беременности. У нее начались преждевременные роды, которые закончились рождением мертвого ребенка с множественными врожденными уродствами. Женщина состоит в браке, семья благополучная, никто из родителей не имеет вредных привычек, наследственных заболеваний в семье не наблюдалось, за период беременности женщина не подвергалась действию каких-либо вредных факторов среды, в семье уже есть один здоровый ребенок 4 лет. Из опроса врач дополнительно выяснил, что семья живет в частном доме, есть домашние животные: кошка, собака, у ребенка - морская свинка. При гистологическом исследовании плаценты, плодных оболочек и ряда органов плода в его клетках обнаружены скопления простейших с ярко-красным ядром и голубой цитоплазмой.

1.Какие простейшие обнаружены в тканях? 2.Напишите их русское и латинское название. 3.Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? 4.Какое исследование необходимо провести у женщины, чтобы выяснить причину выкидыша? 5.Перечислите способы заражения данным заболеванием. 6.Назовите стадию паразита, инвазионную для человека.

Эталон решения. Отсутствие точного описания морфологии паразита не позволяет сразу однозначно поставить диагноз. Однако, путем ряда логических рассуждений, основанных на знании существенных признаков, можно диагностировать токсоплазмоз. 1) По существенным признакам, данным в условии задачи (скопление простейших в клетках), можно предположить два заболевания, вызываемые внутриклеточными паразитами: висцеральный лейшманиоз и токсоплазмоз. 2) Материалом для исследования являются клетки плода, в связи с этим речь идет о трансплацентарной передаче возбудителя, что возможно только при врожденном токсоплазмозе. 3) Дополнительные сведения о том, что в квартире живет кошка, также дают возможность предположить токсоплазмоз, т.к. именно животные семейства кошачьих являются окончательными хозяевами токсоплазмы. Ответ. 1. Токсоплазма. 2. Тип Protozoa, класс Sporozoa, отряд Coccidia, род Toxoplasma, вид Toxoplasma gondii. 3.Токсоплазмоз. 4.Иммунологические реакции. 5.Пищевой, гемотрансфузионный, трансплацентарный, контактно-профессиональный (у гинекологов и работников мясокомбинатов) способы заражения. 6. Инвазионная стадия для человека - ооциста со спорозоитами.

Задача. Назовите гельминтозы, при которых инвазионной стадией для человека являются: 1) адолескарий; 2) цистицерк; 3) плероцеркоид; 4) метацеркарий; 5)церкарий; 6) яйцо.

Эталон ответа: 1) фасциолез; 2) тениоз, тениаринхоз; 3) дифиллоботриоз; 4)описторхоз, дикроцелиоз, парагонимоз; 5) шистозоматоз; 6) аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, гименолепидоз, эхинококкоз.

Файл: Ситуационные задачи по медицинской паразитологии.docx

Категория: Задания

Дисциплина: Медицина

Добавлена: 06.02.2019

Скачиваний: 669


Охотник страдал альвеококкозом. Он мог заразиться через грязные руки после контакта со шкурами лисиц и волков, от собак, при употреблении в пищу загрязненных овощей, лесных ягод или воды.

Заболевание – альвеококкоз
Возбудитель - Alveococcus multilocularis ( Тип Plathelminthes ; Класс – Cestoda )

Морфологические особенности - половозрелые формы эхинококка и альвеококка сходны. Отличают их по строению матки в зрелых проглоттидах: у альвеококка матка шарообразная, а у эхинококка – с боковыми выростами. Финна альвеококка заполнена студенистой массой и представляет собой плотный узел из мелких пузырьков. Дочерние пузыри почкуются только наружу (у эхинококка внутрь). Альвеококк называют многокамерным эхинококком.

Цикл развития - окончательные хозяева – плотоядные животные (лисицы, собаки, кошки, песцы). Промежуточные хозяева – мышевидные грызуны, иногда – человек. Заражение окончательных хозяев происходит при поедании мышевидных грызунов. Человек может заразиться альвеококком через грязные руки после контакта со шкурами лисиц и волков, от собак, при употреблении в пищу загрязненных овощей, лесных ягод или воды.

Симптомы - крапивница, кожный зуд, боль и тяжесть в правом подреберье. Если поражено легкое, больного беспокоят боли в груди, кашель, одышка, кровохарканье. Эхинококковый пузырь может прорваться в бронх, брюшную или грудную полости или нагноиться. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагностика - рентгенологические и иммунологические исследования (обнаружение специфических антител в сыворотке крови)

Профилактика - личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук после общения с собаками, овцами и другими животными, на шерсти которых могут быть яйца эхинококка; общественная – дегельминтизация служебных собак, недопущение скармливания собакам пораженных эхинококком органов животных, уничтожение бродячих собак, санитарно-просветительная работа.

13. В сельскую поликлинику обратился больной с жалобами на изнурительный кашель, кровохарканье, насморк, зуд, субфебрильную температуру, продолжающихся около 2 недель. Анализ крови показал повышенную СОЭ. Для уточнения паразитологического диагноза врач назначил анализ мокроты, где были обнаружены микроскопические личинки.

1. Чем болен пациент?

2. Как произошло заражение?

3. Назовите инвазионную стадию гельминта.

Пациент болен аскаридозом

Заражение произошло алиментарным путём, при употреблении в пущу не мытых овощей, фруктов, не соблюдении правил личной гигиены

Инвазионная стадия – яйцо с личинкой

Возбудитель - Ascaris lumbricoides (Тип – Nemathelminthes ; Класс - Nematoda )

Морфологические особенности - длина самки достигает 40 см, самца – 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело цилиндрическое, заостренное на концах. На переднем конце тела есть кутикулярные губы.

Цикл развития - аскарида человеческая паразитирует только у человека. Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 000 яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20- 25 0 С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12 0 С и выше 38 0 С личинки не развиваются. Яйца с инвазионными личинками попадают в организм человека с немытыми овощами, фруктами, водой. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, прободают его стенку, попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию : с током крови проходят через печень, правое предсердие, правый желудочек, заносятся в легочной ствол и, в последующем, в капилляры альвеол. Личинки пробуравливают стенки капилляров, проникают в альвеолы, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5-3 месяца они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около года.

Симптомы - миграционного аскаридоза: общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, упорный спастический кашель, особенно по ночам, зуд, иногда кожные сыпи, отечность век и лица; кишечного аскаридоза: боли в животе, тошнота, рвота, поносы, снижением аппетита, слабость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение массы тела.

Диагностика - обнаружение личинок в мокроте, иммунологические реакции и рентгенологические методы (наличие "летучих" эозинофильных инфильтратов в легких), эозинофилия крови при миграционном аскаридозе. Диагностика кишечного аскаридоза –

обнаружение яиц аскарид в фекалиях. Яйца (60 х 45 мкм) овальной или округлой формы, покрыты тремя оболочками. Наружная оболочка бугристая

Профилактика - личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в яйцах аскарид, а горячая вода (70 0 С) – через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов – механических переносчиков яиц аскариды. Общественная – выявление и лечение больных, компостирование свежих человеческих фекалий, используемых в качестве удобрений, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения яйцами аскарид, санитарно-просветительная работа.

14. Житель сельской местности поступил в гастроэнтерологическое отделение Краевой больницы с выраженным желудочно-кишечным расстройством. Для уточнения диагноза было проведено микроскопирование мазков фекалия больного. Были обнаружены яйца коричневого цвета, размером 40-50мкм, с бугристой наружной оболочкой. Какой паразитологический диагноз можно поставить на основании проведенного анализа?



При обнаружении таких яиц ставят диагноз – аскаридоз. Паразит – аскарида человеческая Ascaris lumbricoides
Заболевание – аскаридоз

Возбудитель - Ascaris lumbricoides (Тип – Nemathelminthes ; Класс - Nematoda )

Морфологические особенности - длина самки достигает 40 см, самца – 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело цилиндрическое, заостренное на концах. На переднем конце тела есть кутикулярные губы.

Цикл развития - аскарида человеческая паразитирует только у человека. Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 000 яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20- 25 0 С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12 0 С и выше 38 0 С личинки не развиваются. Яйца с инвазионными личинками попадают в организм человека с немытыми овощами, фруктами, водой. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, прободают его стенку, попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию : с током крови проходят через печень, правое предсердие, правый желудочек, заносятся в легочной ствол и, в последующем, в капилляры альвеол. Личинки пробуравливают стенки капилляров, проникают в альвеолы, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5-3 месяца они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около года.

Симптомы - миграционного аскаридоза: общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, упорный спастический кашель, особенно по ночам, зуд, иногда кожные сыпи, отечность век и лица; кишечного аскаридоза: боли в животе, тошнота, рвота, поносы, снижением аппетита, слабость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение массы тела.

Диагностика - обнаружение личинок в мокроте, иммунологические реакции и рентгенологические методы (наличие "летучих" эозинофильных инфильтратов в легких), эозинофилия крови при миграционном аскаридозе. Диагностика кишечного аскаридоза –

обнаружение яиц аскарид в фекалиях. Яйца (60 х 45 мкм) овальной или округлой формы, покрыты тремя оболочками. Наружная оболочка бугристая

Профилактика - личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в яйцах аскарид, а горячая вода (70 0 С) – через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов – механических переносчиков яиц аскариды. Общественная – выявление и лечение больных, компостирование свежих человеческих фекалий, используемых в качестве удобрений, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения яйцами аскарид, санитарно-просветительная работа.

15. У трёхлетнего ребенка с посещением детского сада, мать стала отмечать нарушение сна, потерю аппетита, частые поносы. При внимательном рассмотрении кала ребенка, мать увидела белых, подвижных червей 1 см длиной. При обращении к участковому педиатру она подробно описала ситуацию, на что врач дал направление на лабораторные исследования для уточнения диагноза.

1. Какое заболевание заподозрил доктор?

2. Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен в данном случае?


1) Ребёнок страдает энтеробиозом

2) Наиболеее эффективный метод диагностики – метод липкой ленты (приклеевание полиэтиленовой ленты на перианальную область, после чего исследование под микроскопом)

Возбудитель - Enterobius vermicularis (Тип – Nemathelminthes ; Класс - Nematoda )

Морфологические особенности - длина тела самки около 10мм, самца – 2-5 мм, белого цвета. На переднем конце тела находится вздутия кутикулы – везикулы, а в задней части пищевода шарообразное расширение – бульбус, участвующие в фиксации паразита к стенкам кишечника.

Цикл развития - острицы локализуются в нижнем отделе тонкого и начальном отделе толстого кишечника. После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью, когда расслаблены сфинктеры, выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, выделяют раздражающую жидкость и откладывают яйца (10 000 – 15 000 каждая). Находясь на коже промежности при температуре 34-36 0 С и высокой влажности (70-90%), яйца становятся инвазионными через 4-6 часов. Больные расчесывают зудящие места и на их руки под ногти попадают яйца, которые утром легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни острицы около месяца. Болеют энтеробиозом дети дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах, где имеются условия для передачи инвазии контактным путем.

Симптомы - зуд и чувство жжения вокруг заднего прохода. Зуд беспокоит больных днем и ночью, становится нестерпимым, распространяется на промежность, половые органы, живот. У больных ухудшаются самочувствие, сон, появляются раздражительность, нервные расстройства, снижается успеваемость. Затем присоединяются различные симптомы со стороны пищеварительной системы: поносы с примесью слизи, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота.

Осложнения - вульвовагинит (заползание остриц во влагалище), аппендицит (заползание остриц в червеобразный отросток).

Диагностика - обнаружение яиц гельминта при помощи метода липкой ленты, который проводят утром или днем после сна до подмывания ребенка. Яйца бесцветные, асимметричные, уплощены с одной стороны (50 х 30 мкм). Кроме того, можно обнаружить самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные).

Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, особенно чистоты рук и постельного белья. Больного ребенка необходимо укладывать спать в трусиках из плотной ткани, утром их кипятить и утюжить. Общественная профилактика – привитие детям гигиенических навыков, обследование на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений, изоляция и лечение больных, систематическая влажная уборка помещений, санитарная обработка игрушек, санитарно-просветительная работа с родителями и воспитателями дошкольных учреждений.

16. Спустя пять суток после употребления в пищу соленого свиного сала, купленного на стихийном рынке на окраине города, у молодого человека появилась лихорадка, мышечные боли, слабость, отек век. Больной в тяжелом состоянии был доставлен в инфекционное отделение Краевой больницы. При осмотре больного, учитывая анамнез, врач попросил доставить в лабораторию больницы остатки пищи (сало) для исследования. Осмотр невооруженным глазом ничего не дал. Проведенный микроскопический анализ показал наличие паразита.

1. Какой паразит был обнаружен в сале?

2. В какой жизненной форме он там находился?


1) Паразит – трихинелла ( Trichinella spiralis). Человек заразился трихинеллёзом при употреблении в пищу зараженного личинками трихинеллы сала свинины

2) Инкапсулированная личинка

Возбудитель - Trichinella spiralis (Тип – Nemathelminthes ; Класс - Nematoda )

Морфологические особенности - самки имеют размеры 3-4мм, самцы – 1,5-2,0 мм. У самок имеется непарная половая трубка . Личинки свернуты спиралью и покрыты соединительнотканной капсулой размером 0,4 х 0,25 мм.

Цикл развития - в естественных условиях трихинеллы паразитируют преимущественно у плотоядных и всеядных (свиньи, кабаны, кошки, собаки, мыши, крысы, медведи, лисицы). Один и тот же организм является сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах). Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса (чаще свинины, иногда кабанины, медвежатины и др.), содержащего личинки трихинелл. В тонком кишечнике капсулы личинок перевариваются, личинки выходят в просвет кишечника и через 2-3-е суток превращаются в половозрелые формы. После оплодотворения самцы погибают, а самки внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника и в течение 30-45-и суток отрождают живых личинок (до 2 000 каждая). Током крови и лимфы личинки разносятся по организму, но задерживаются только в скелетной мускулатуре. Наиболее интенсивно поражаются диафрагма, межреберные и жевательные мышцы. Личинки проникают в мышечное волокно и через 15 суток сворачиваются в спираль. Вокруг личинок в течение 2-3-х недель формируется соединительно-тканная капсула, которая через год обызвествляется. В капсуле личинки сохраняют жизнеспособность до 20-25-и лет. Для превращения личинок в половозрелую форму они должны попасть в кишечник другого хозяина. Человек для них является биологическим тупиком.

Вахтовики-волгоградцы прибыли домой пять дней назад

Как стало известно 10 мая, часть вернувшихся из Чаяндинского нефтегазоконденсатного месторождения волгоградцев направили из санатория в инфекционные отделения больниц. Результаты теста на коронавирус им не сообщили. Один из вахтовиков рассказал о массовых заболеваниях в конце февраля на месторождении, условиях жизни на карантине и в больнице, работе медиков и многом другом.

Волгоградца госпитализировали в инфекционное отделение 12-й больницы в Краснооктябрьском районе, где раньше было гастроэнтерологическое отделение.

Последняя остановка перед рейсом в Волгоград

Последняя остановка перед рейсом в Волгоград

— Нас возили из Иловлинского района в областной центр по три человека, — говорит мужчина. — Привезли в 12-ю больницу Волгограда. — Ранее я сдавал два теста на коронавирус. Они были отрицательными. 21 апреля я сдал первый тест в Якутии. Потом там же я сдал тест 3 мая, и мы улетели после этого в Волгоград. Результат мне пришёл на почту, как положено, когда я уже был в Качалино.

Мужчину смутило, что с результатами теста, сделанного в Волгограде, ему ознакомиться не дают.

— Я обращался к лечащему врачу с просьбой показать мне бумагу с результатом теста, — отметил житель Волгограда. — Я хочу знать, на основании чего меня привезли в стационар. Мне ответили, что его мне не дадут. Я пояснил, что выдавать мне его необязательно, просто покажите. По закону это мой анализ, и я имею право на ознакомление с его результатами.

Одного вахтовика госпитализировали с высокой температурой прямо с борта

Одного вахтовика госпитализировали с высокой температурой прямо с борта

Фото: Алексей Волхонский

До сих пор положительного результата теста на коронавирус волгоградец не увидел.

— Сегодня врачи сменились, и я пошёл уже к другому врачу со своей просьбой, — пояснил вахтовик, вернувшийся из Якутии. — Результата никакого не было. Мне его просто не показывают. У меня никаких симптомов ОРВИ нет. Сделали рентген, ЭКГ, взяли кровь, в том числе из вены, и молчат. Всё у меня в норме. За всё время температура не поднималась выше 36,8.

Условия в санатории и больнице совершенно разные.

Якутия

В больнице, по словам вахтовика, изолироваться сложно.

— У нас тут коридор, где ходит много людей, — говорит вахтовик. — Один душ на всех. Но ведь это же инфекционное отделение. Я больше всего переживаю, что если вдруг произошла какая-то ошибка, а анализов я пока не видел, то в инфекционном отделении получить реальное заражение коронавирусом шансов намного больше, чем в одиночном боксе санатория, которым меня обеспечил работодатель. Я поэтому и переживаю, по большому счёту.

У соседей волгоградца по палате аналогичная ситуация с тестами.

— У них с тестами тоже самое, — отметил вернувшийся из Якутии мужчина. — Им результаты тестов тоже никто не показывал. Ситуация у всех аналогичная. Сегодня с соседом мы вдвоём пытались добиться результатов. Врач записала наши данные, ушла, и до сих пор её нет. Завтра в 08:00, я уверен, она сменится, и ничего в итоге не будет. Можно, конечно, подождать, но вряд ли их нам дадут.

Ответа на задаваемые вопросы волгоградцем никто не даёт.

Очередь вахтовиков на сдачу тестов на коронавирус в Якутии

Очередь вахтовиков на сдачу тестов на коронавирус в Якутии

— Принимавший меня вчера в больнице врач даже не спросил про тесты, которые я сдавал в Якутии, хотя я говорил об отрицательных результатах, — делится мужчина. — У меня их даже не посмотрели. Хотя на руках у меня официальные бланки с подписями заведующих лабораторий. Но меня же в больницу привезли не просто так. Врачи, что ли, на слово кому-то поверили? И 9 мая рано утром поэтому забрали в больницу? В Якутии нам под роспись сразу отдавали данные исследования. Я не понимаю, что здесь происходит.

Мужчина пытался узнать хоть что-то у врача, наблюдавшего за его состоянием в Качалино.

— Я звонил врачу в санаторий, — говорит волгоградец. — Она сказала, что на руках у неё результатов анализов нет, и послала к лечащему врачу в больнице. Он якобы может запросить их в лаборатории. Но мой врач находится на другом этаже, и я не могу спуститься туда. Сама она к нам с утра не поднималась. Такой замкнутый круг.

Волгоградец не знает, что и думать.

— Я нахожусь в недоумении, — делится мужчина. — Может быть, это ошибка, а может быть, и нет, я не спорю. Но в любом случае должен быть результат. Задокументированный, а не на пальцах.

Рядом с аэропортом перед посадкой борта с вахтовиками дежурила Росгвардия

Рядом с аэропортом перед посадкой борта с вахтовиками дежурила Росгвардия

— На Чаяндинском нефтегазоконденсатном месторождении мы все очень сильно болели с конца февраля по начало марта, — говорит вернувшийся из Якутии вахтовик. — Где-то на протяжении 20–30 дней. В период между сменами с 22 февраля по 5 марта болели все! И болели очень сильно. Тогда бум по коронавирусу был в основном в Китае, а в России случаи были единичными. Мы поэтому не придавали этому значения. У нас была высокая температура, у людей подкашивались ноги. Пили аспирин и парацетамол.

Волгоградец уверен, что многие его коллеги слегли в конце февраля именно с коронавирусом.

— Болели очень многие, — делится вахтовик. — В моей организации около 1000 человек. Добрая половина переболела точно. У кого-то болезнь протекала сильнее, у кого-то мягче. По несколько дней лежали и на работу не ходили. 3–4 дня отлёживались в общежитии. Часть переносила всё на ногах, но всё равно были слабость, дикий кашель. Просыпались по ночам от кашля и не могли уснуть. Уже после всего этого у многих возникла мысль, что тогда мы могли переболеть COVID-19.

Этим сотрудник и объясняет различие озвучиваемой статистики по заболеваемости.

Завтрак в 16-й больнице

Завтрак в 16-й больнице

— У работников Чаяндинского месторождения выдали очень большой результат по коронавирусу после первого теста, — говорит волгоградец. — Называлась цифра в 30 с лишним тысяч. Наша организация поменьше, а вот в крупных называли высокий процент заражённости. После как-то быстро его отменили и занизили. Цифры занизили вначале на 300 человек, потом озвучивали чуть больше 100 заболевших. Но, например, из 210 вернувшихся работников в Бурятию у 100 положительный тест на COVID-19. Поэтому 110 здоровых летят одним самолётом, а 100 остальных — другим бортом. Вывезли пока 2500 человек из 10 000, ждут результатов тестов. 13 мая будут делать ещё один тест всем оставшимся. Их результаты могут быть просто дикими.

Верить во всю получаемую информацию о коллегах или нет, мужчина старается не думать.

— Я не знаю, верить всему услышанному или нет, я никаких догадок не строю, — отметил вахтовик. — Мне просто нужно элементарно увидеть свой анализ. — Согласно закону я имею на это право, и лечащий врач обязан по моему требованию предъявлять результаты исследований, озвучивать диагноз, возможные методы лечения и их последствия. То есть всё открыто рассказывать. А мне он об этом ничего не говорит. В этом он нарушает мои права и нарушает федеральный закон.

Вид из спецборта с вахтовиками

Вид из спецборта с вахтовиками

Рассказал волгоградец и о быте в 12-й больнице.

— Питание здесь намного хуже, в разы хуже, — признаёт мужчина. — В санатории за питание, наверное, проплатила наша организация. Там оно было более-менее не плохим. Здесь выручает только то, что еду могут принести близкие, поскольку я из Волгограда, местный. Но у нас же приехали люди из районов Волгоградской области. Если человек из Жирновска, Урюпинска, а это 300 добрых вёрст, не каждому могут возить ежедневно завтрак, обед и ужин. Мне в этом плане, конечно же, проще.

Поделился мужчина и ассортиментом больничного меню.

— По виду еда горячая, — говорит пациент 12-й больницы. — На самом деле, скажем так, она тёплая. Дело даже не в этом, а в том, что питание очень низкого качества. На завтрак сегодня была обычная пшёнка, один кусочек хлеба и какое-то подобие кусочка сливочного масла. Но даже одноразовых ложок не дали. Они закончились, их принесли через час.

Обед и ужин были немногим лучше.

— На обед выдавали суп с элементами картофеля и морковки, — поделился волгоградец. — На второе что-то подобное. Как и суп — картошка и морковь, только погуще. На ужин были гречка и сосиска. Вечером принесли стаканчик кефира. Всё. Мясо тут я увидел за два дня только сегодня в виде упомянутой сосиски. До этого ничего подобного не было. Видел кусок варёного минтая, но выглядел он, мягко говоря, непрезентабельно.

— Все медики ходят в противочумных костюмах, — говорит пациент 16-й больницы. — Они полностью запакованные, глаза у всех запотевшие. Ничего не видят, из-за чего постоянно ошибаются дверьми. Я медиков понимаю. Даже в моей ситуации с тестом явно не врачи себя так ведут и не хотят мне показывать результаты анализов. Не они в этом виноваты. Это всё свыше. Они ничего не решают.

К врачам, работающих в неудобных костюмах, относятся с сочувствием.

— Медиков откровенно жалко, — делится волгоградец. — Работают в основном девушки, и все в этих костюмах. Подолгу их не снимают. Физически для них это очень тяжело. Толком ничего не видят, и в итоге все действия в этом костюме им даются с трудом, не слаженны.

Но медиков пациенты понимают и ни в коем случае не винят.

— Вчера у нас в палате делали всем ЭКГ, — вспоминает волгоградец. — Процедура была очень долгой. Видно было, что медикам неудобно ставить нам присоски. Откровенно сложновато. Но ничего, приободряли их. Я думаю, что в больнице просто не совсем подготовились к этому.

Борт с вахтовиками в Волгограде отогнали подальше от глаз журналистов

Борт с вахтовиками в Волгограде отогнали подальше от глаз журналистов

Отметил волгоградец и наспех сделанный ремонт.

— Быстро поставили кроватки, тумбочки, — говорит мужчина. — На полу как был линолеум, когда я лежал в этой больнице в 2002 году, так и остался. Хотя прошло уже 18 лет. Он драный, на дыры поставили шифоньер. Всё выглядит убого. В общежитии в Якутии было всё намного лучше. Кровати и мебель по качеству были намного лучше, чем в больнице города-миллионника.

Информация о случившемся с вахтовиком из Волгограда уточняется в больнице, санатории и областном комитете здравоохранения. Вопросы по данному случаю будут заданы после праздников на ближайшем брифинге оперативного штаба Волгоградской области.

СЮЖЕТ

Всю информацию о коронавирусе узнавайте в режиме онлайн.

С начала пандемии — весны 2020 года, многие больницы стали ковидными госпиталями

Женщина, 68 лет, первые сутки в реанимации, в анамнезе два инсульта. Не подтверждена ПЦР, по КТ признаки вирусной пневмонии 25%. Приехала в сознании. Женщина, 58 лет, вторые сутки в реанимации, пока тяжелое состояние, одышка сохраняется. Мужчина, 37 лет. Четвертые сутки в реанимации. Вчера исключали желудочно-кишечное кровотечение. По гемодинамике стабильный.

— Ну, получше вам? — врач Евгений Нишневич наклоняется к 37-летнему пациенту. Тот лежит на правом боку, укрытый до пояса простыней, и растерянно кивает:

— К вопросу, что не болеют молодые. 37 лет парню, — говорит Нишневич, когда отходит от него.

Пациент в реанимации ковидного госпиталя

Пациент в реанимации ковидного госпиталя

— 37-летний пациент — это редкость? — спрашиваю Нишневича, заместителя главврача по хирургии.

— В первую волну была редкость. Тогда мы их не видели в реанимации.

Здесь начинается красная зона. Наверх отправляют передачи для пациентов

Здесь начинается красная зона. Наверх отправляют передачи для пациентов

Одеваемся в красную зону

Одеваемся в красную зону

Заместитель главврача Евгений Нишневич, заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением Владимир Багин и заведующая приемным отделением инфекционной службы, а сейчас — еще и научный консультант хирургической службы Юлия Москалева проводят обход.

Мы в хирургическом корпусе. Первый раз он работал на ковид с ноября 2020-го по февраль 2021-го, второй — с нынешнего июля и до неизвестности. Всё, что хочется, чтобы оказалось неправдой, врачи подтверждают: эта волна сильнее и страшнее, новый вариант заразнее и агрессивнее, тяжело болеют и умирают более молодые и без тяжелой хроники.

— Сокращается инкубационный период. Раньше он был две недели, сейчас три, пять, десять дней. И мы видим клиническую картину, которая развивается быстро, молниеносно, с большим вовлечением других органов, — объясняет Юлия Москалева. — Поражаются не только легкие, но и сердечно-сосудистая система, нервная система, головной мозг, кишечник.

Многие пациенты реанимации находятся в сознании. Кто-то лежит на животе, кто-то на боку или на спине. Они смотрят на докторов, кивают. Говорить мешают трубки и маски. И сил нет. Возле каждой кровати — табличка с , возрастом, датой поступления. Смотрю на них — 47, 53, 57 лет. Невольно отмечаю — ни у кого нет лишнего веса, который в первую волну называли одним из основных факторов риска. Многие без сопутствующих патологий.

Пациентка реанимации

В реанимациях больницы больше 60 пациентов с ковидом

В реанимациях больницы больше 60 пациентов с ковидом

Большинство сотрудников реанимации работают в красной зоне посменно по 5,5 часа

Большинство сотрудников реанимации работают в красной зоне посменно по 5,5 часа

В реанимации применяют разные способы респираторной поддержки, в зависимости от тяжести состояния пациента

В реанимации применяют разные способы респираторной поддержки, в зависимости от тяжести состояния пациента

— Посмотрим одну пациентку. Нужно решить, переводить ли ее в реанимацию, сейчас пограничное состояние. Они быстро ухудшаются, — говорит Евгений Нишневич по дороге в отделение урологии.

Женщину перевели накануне из другой ковидной больницы. Болеет с 16 августа — температура, кашель, боль в грудине. Она сидит на кровати, у ног — кислородный концентратор.

— Вы как себя оцениваете? Сутки провели здесь — лучше, хуже, так же?

— Конечно, лучше, я дышу кислородом. Там у нас было шесть коек, [и только] на четырех были аппараты. Рядом бабушка лежала, ей 90 лет, брать у бабушки, что ли [кислород]?

— Задача — лежать на животе, максимально, сколько можно, — говорит женщине Нишневич.

Выходим из палаты.

— Она сейчас не реанимационная, она вполне компенсирована, — комментирует он. — [Поражение легких] по КТ — более 50%, но не обольщайтесь, они все выглядят очень, скажем так, прилично. Это загадка этой болячки. Мы видим относительно компенсированного пациента, иногда розового цвета, через час он декомпенсируется и погибает. Это новая коронавирусная инфекция, ключевое слово — новая.

Пациентку перевели из другого госпиталя

Пациентку перевели из другого госпиталя

Кислородный концентратор в одной из палат

Кислородный концентратор в одной из палат

Заведующая приемным отделением инфекционной службы, врач-инфекционист Юлия Москалева в настоящее время — научный консультант хирургической службы

Заведующая приемным отделением инфекционной службы, врач-инфекционист Юлия Москалева в настоящее время — научный консультант хирургической службы

— После прививки тоже болеют, но в реанимации мы их видим единицы, — говорит Нишневич.

— Летальные случаи были?

— Один случай есть, — отвечает Владимир Багин. — Но тот человек заболел, видимо, еще до прививки и в инкубационном периоде привился.

Позже медик скажет: вакцинированных среди тех, кто попадает в больницу, становится больше. Скорее всего, это связано с тем, что в принципе растет число и привитых, и заболевших.

— Я не могу сказать, какая у них летальность. Она наверняка есть, но, думаю, невысокая, стремится к нулю, — замечает Владимир Багин. — Сейчас стали такие больные даже в реанимации появляться. Они по-разному привиты, кто-то только одним компонентом и не успел вторым, кто-то заболел до прививки. Есть пациент, точно полностью прошедший курс прививок. Прошло несколько месяцев, и он заболел. Сейчас лежит в реанимации.

Заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением <nobr 5</nobr></p>
<p> ГКБ 40, кандидат медицинских наук Владимир Багин

Заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением ГКБ 40, кандидат медицинских наук Владимир Багин

Всего в отделении реанимации около ста сотрудников

Всего в отделении реанимации около ста сотрудников

Женщина 50 лет, в реанимации третьи сутки, стабильно тяжелая без существенной динамики.

— Кроме одного положительного момента — у нее регрессирует цитокиновый шторм, — отмечает врач.

Она лежит на животе, обняв подушку, на лице маска. Евгений Нишневич наклоняется к ней, кладет руку на спину:

Женщина приподнимает голову и негромко что-то отвечает.

— Это входит в программу, — кивает врач. — Надо немножко расслабиться, вы не одна, это пройдет.

— Всё хорошо будет?

— Для вас всё делают.

— Я стараюсь, на живот ложусь.

— Хорошо. Это тоже признак этой болезни.

— Всё хорошо будет, да?

Евгений Нишневич разговаривает с пациенткой реанимации

Евгений Нишневич разговаривает с пациенткой реанимации

— Один из симптомов — панические атаки. Они боятся умереть. И небезосновательно, — говорит Нишневич, когда мы отходим от пациентов.

— Что она сказала, когда вы спросили про самочувствие?

Заместитель главного врача ГКБ 40 по хирургии, доктор медицинских наук, профессор Евгений Нишневич

Заместитель главного врача ГКБ 40 по хирургии, доктор медицинских наук, профессор Евгений Нишневич

На кровати напротив лежит 53-летний мужчина. Он без сознания. Клиника прогрессирующая. Полиорганная недостаточность. Вероятнее всего, присоединение бактериальной пневмонии. Вероятнее всего, шансы малы.

— Это надо показывать, потому что люди не понимают, — говорит врач.

Мужчина, 84 года, болеет около месяца, сохраняется дыхательная недостаточность, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Женщина, 81 год, нарастающая дыхательная недостаточность.

Большинству больных нужна кислородная поддержка

Большинству больных нужна кислородная поддержка

Пульсоксиметр — прибор, измеряющий сатурацию (насыщение крови кислородом)

Пульсоксиметр — прибор, измеряющий сатурацию (насыщение крови кислородом)

Обход продолжается в палате интенсивной терапии неврологии, где лежат пациенты, перенесшие инсульт на фоне ковида, или с неврологическими нарушениями в анамнезе.

Женщина, 88 лет, лежачая, год после инсульта находилась дома. Затемпературила, ПЦР положительный, КТ-1 (поражение легких до 25%). За ней очень хорошо ухаживали дома, говорит доктор, сиделка рвалась прийти и в больницу, но это запрещено.

Женщина, 67 лет, деменция, но сама себя обслуживала. Поступила с температурой, без подтвержденного ковида. Первый тест и КТ чистые, в выходные ухудшение, повторные тест и КТ подтвердили коронавирус.

Женщина, 69 лет, после операции на брюшной полости, была мерцательная аритмия, нарушение гемостаза.

— Состояние стабилизировалось, температура нормализовалась, мы начали реабилитацию, — рассказывает про нее врач.

— Ну как, ничего всё? — спрашивает пациентку Нишневич.

— Замечательно. Домой хочу.

— Эта женщина — наша победа, — улыбается ее доктор.




Реанимация ожогового отделения не первый раз принимает непрофильных больных. В 2010 году сразу после открытия ее отдали под пациентов со свиным гриппом. Тогда из 200 человек погибли 10. Летальность для реанимационного отделения невысокая, но люди умерли не от особо опасной инфекции, а от гриппа, и это всех взбудоражило, говорили врачи.

Как и COVID-19, свиной грипп поражал легкие и вызывал тяжелую дыхательную недостаточность.

— Пациентов, с которыми мы столкнулись, мы не видели никогда и, может, никогда и не увидим. Поражение легких у них было колоссальным, — говорил тогда Владимир Багин.

Спустя 10 лет отделение увидело несколько сотен таких пациентов.

— Больные свиным гриппом были тоже тяжелые, похожие, но их количество не было таким большим. У нас реанимация была на 30 коек, ее хватило практически на весь город, а сейчас в Екатеринбурге несколько сотен реанимационных коек, и их не хватает, — сравнивает Багин. — Летальность другая. Если объяснить по-простому, при обычном гриппе есть определенная летальность, при эпидемическом гриппе (таком, как свиной) она примерно в 10 раз выше, а при новой коронавирусной инфекции — еще в 10 раз выше.

Одна из реанимаций находится в ожоговом центре

Одна из реанимаций находится в ожоговом центре

— То, что привитые не болеют, — это не так, — снова возвращается к теме вакцинации Евгений Нишневич. — Это не стопроцентная защита, но это более надежная защита от смерти.

Мужчина, 84 года, отрицательная динамика, требует седации, прогноз неблагоприятный. Мужчина, 52 года, на гемодиализе.

Аппарат для гемодиализа

Аппарат для гемодиализа


На монитор пациента выводятся основные показатели жизнедеятельности

На монитор пациента выводятся основные показатели жизнедеятельности

Женщина, 32 года, на гемодиализе. Глаза закрыты, полубессознательное состояние, доктор просит показать язык, она медленно откликается на эту просьбу — реагирует впервые за несколько дней. Смотрю на нее, возвращаюсь к торцу кровати, чтобы еще раз прочитать дату рождения. Всё верно.

— 32 года? — спрашиваю Нишневича.

— Нет. Здоровая. Мы не знаем, почему организм реагирует так. В эту волну редко выходят из реанимации. По три-четыре недели лежат. В первую волну, если две недели пережил, думали, пронесло. Сейчас не так. Большинство [из реанимации] не выйдет.

За сутки до этого в реанимации хирургического корпуса умерло 8 пациентов. С июля — 115.

— Жить бы да жить, — говорит Нишневич. — Помню 32-летнего пациента, молодой человек вообще без сопутствующей патологии. У коллег 23-летний. Это я про погибших.

Пациентке 32 года, за ее жизнь борются уже две недели

Пациентке 32 года, за ее жизнь борются уже две недели

Беременность, говорит Владимир Багин, в несколько раз повышает вероятность заразиться инфекцией (в частности, коронавирусной) и вероятность умереть:

— Материнская смертность — один из ключевых показателей, по которым ВОЗ оценивает качество оказания медицинской помощи в странах. Этот показатель вырос многократно во всем мире, и в России тоже. Лично у меня было два таких случая, в инфекционном отделении знаю один или два. Раньше по всему городу умирала одна родильница в год. Сейчас умерло уже десять, может, больше. Дети живы все, кесарево сделали, а мамы умерли. Это очень тяжело.

Идем в отделение с заведующей операционным блоком хирургической службы Ксенией Мерсаидовой. На улице аномальная жара, но окна в палатах стараются не открывать — у пациентов с ковидом бывают срывы, суицидальные мысли.

В одной из палат — Ирина с мужем, они в больнице второй день, до этого лечились амбулаторно.

По КТ у Ирины 70–75% поражения легких, у мужа — 80–85%.

— Это, конечно, чрезмерно, поэтому состояние немножко запущенное, — повторяет она.

— Прививку не делали?

— Прививочку не делали, не по каким-либо соображениям, а вот так получилось на фоне занятости. А так-то, конечно, я всегда прививалась от энцефалита, от гриппа.

Читайте также: