В каких странах есть бешенство

Обновлено: 18.04.2024

Эта статья о бешенстве у людей. О бешенстве у животных см. Бешенство у животных . Для использования в других целях, см Бешенство (значения) .

Бешенство - это вирусное заболевание , вызывающее воспаление мозга у людей и других млекопитающих . [1] Ранние симптомы могут включать жар и покалывание в месте воздействия. [1] Эти симптомы сопровождаются одним или несколькими из следующих симптомов: резкие движения, неконтролируемое возбуждение, боязнь воды, неспособность двигать частями тела, спутанность сознания и потеря сознания . [1] После появления симптомов почти всегда наступает смерть. [1] Период времени между заражением болезнью и появлением симптомов обычно составляет от одного до трех месяцев, но может варьироваться от менее одной недели до более одного года. [1] Время зависит от расстояния, которое вирус должен пройти по периферическим нервам, чтобы достичь центральной нервной системы . [5]

Бешенство вызывается лиссавирусами , включая вирус бешенства и лиссавирус австралийских летучих мышей . [3] Он распространяется, когда инфицированное животное кусает или царапает человека или другое животное. [1] Слюна инфицированного животного также может передавать бешенство, если слюна попадает в глаза, рот или нос. [1] В глобальном масштабе собаки являются наиболее распространенным животным. [1] В странах, где собаки обычно болеют этим заболеванием, более 99% случаев бешенства являются прямым результатом укусов собак . [6] В Северной и Южной Америке , летучей мыши укусы являются наиболее частым источником заражения людей бешенством, и менее 5% случаев от собак. [1] [6] Грызуны очень редко заражаются бешенством. [6] Заболевание можно диагностировать только после появления симптомов. [1]

Программы контроля животных и вакцинации снизили риск заражения собак бешенством в ряде регионов мира. [1] Иммунизация людей до заражения рекомендуется тем, кто подвержен высокому риску, включая тех, кто работает с летучими мышами или проводит длительные периоды времени в регионах мира, где широко распространено бешенство. [1] У людей, подвергшихся воздействию бешенства, вакцина против бешенства и иногда иммуноглобулин против бешенства эффективны для предотвращения заболевания, если человек получает лечение до появления симптомов бешенства. [1] Мытье укусов и царапин в течение 15 минут водой с мылом и повидон-йодом. , или детергент может уменьшить количество вирусных частиц и может быть в некоторой степени эффективным для предотвращения передачи. [1] [7] По состоянию на 2016 год [Обновить] только четырнадцать человек пережили инфекцию бешенства после появления симптомов. [8] [9] [10]

Бешенство вызывает около 56 000 смертей во всем мире в год. [4] Более 95% случаев смерти людей от бешенства происходит в Африке и Азии . [1] Около 40% смертей приходится на детей в возрасте до 15 лет. [11] Бешенство присутствует более чем в 150 странах и на всех континентах, кроме Антарктиды. [1] Более 3 миллиардов человек живут в регионах мира, где встречается бешенство. [1] В ряде стран, включая Австралию и Японию, а также в большинстве стран Западной Европы, бешенство среди собак не наблюдается. [12] [13] На многих тихоокеанских островах вообще нет бешенства. [13] Классифицируется как забытая тропическая болезнь. . [14]

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы

Воспроизвести медиа

Период между заражением и первыми симптомами (инкубационный период) , как правило , 1-3 месяца в организме человека. [15] Этот период может составлять всего четыре дня или более шести лет, в зависимости от местоположения и тяжести раны и количества занесенного вируса. [15] Начальные симптомы бешенства часто неспецифичны, например, жар и головная боль. [15] По мере того, как бешенство прогрессирует и вызывает воспаление мозга и мозговых оболочек , симптомы могут включать легкий или частичный паралич , беспокойство , бессонницу , спутанность сознания , возбуждение , ненормальное поведение, паранойю. , ужас и галлюцинации . [5] [15] Человек также может бояться воды. [1]

Со временем симптомы прогрессируют до делирия и комы . [5] [15] Смерть обычно наступает через 2-10 дней после появления первых симптомов. После появления симптомов выживаемость практически неизвестна, даже при интенсивной терапии. [15] [16]

Причина

Микрофотография ПЭМ с многочисленными вирионами бешенства (мелкие, темно-серые, стержневидные частицы) и тельцами Негри (более крупные патогномоничные клеточные включения инфекции бешенства)

Бешенство вызывается рядом лиссавирусов, включая вирус бешенства и лиссавирус австралийских летучих мышей . [3] Лиссавирус Duvenhage может вызывать инфекцию, похожую на бешенство. [20]

Вирус бешенства является типовым видом этого Lyssavirus рода , в семье Rhabdoviridae , порядка Mononegavirales . Лиссавирионы обладают спиральной симметрией, длиной около 180 нм и поперечным сечением около 75 нм. [21] Эти вирионы имеют оболочку и одноцепочечный геном РНК с отрицательным смыслом . Генетическая информация упакована в виде рибонуклеопротеинового комплекса, в котором РНК прочно связана с вирусным нуклеопротеином. РНК - геном вируса кодирует пять генов, порядок которых высококонсервативен: нуклеопротеин (N), фосфопротеин (P), матричный белок (M), гликопротеин (G) и вирусная РНК-полимераза (L). [22]

Чтобы проникнуть в клетки, тримерные шипы на внешней стороне мембраны вируса взаимодействуют со специфическим рецептором клетки, наиболее вероятным из которых является рецептор ацетилхолина . Клеточная мембрана защемляется в процессе, известном как пиноцитоз, и позволяет вирусу проникать в клетку через эндосомы . Затем вирус использует кислую среду, которая необходима для этой эндосомы, и одновременно связывается с ее мембраной, высвобождая свои пять белков и одноцепочечную РНК в цитоплазму. [23]

Попав в мышечную или нервную клетку, вирус подвергается репликации. Затем белок L транскрибирует пять цепей мРНК и положительную цепь РНК, все из исходной РНК с отрицательной цепью, используя свободные нуклеотиды в цитоплазме. Эти пять цепей мРНК затем транслируются в соответствующие им белки (белки P, L, N, G и M) в свободных рибосомах в цитоплазме. Некоторые белки требуют посттрансляционных модификаций. Например, белок G проходит через грубую эндоплазматическую сеть , где он подвергается дальнейшему сворачиванию, а затем транспортируется в аппарат Гольджи , где к нему добавляется группа сахара ( гликозилирование ). [23]

Когда будет достаточно вирусных белков, вирусная полимераза начнет синтезировать новые отрицательные цепи РНК из матрицы РНК с положительной цепью. Эти отрицательные цепи затем образуют комплексы с белками N, P, L и M, а затем перемещаются к внутренней мембране клетки, где G-белок внедряется в мембрану. Затем белок G обвивается вокруг комплекса белков NPLM, забирая с собой часть мембраны клетки-хозяина, которая сформирует новую внешнюю оболочку вирусной частицы. Затем вирус выходит из клетки. [23]

Передача инфекции

Все теплокровные виды, включая человека, могут заразиться вирусом бешенства и у него появятся симптомы. Впервые птицы были искусственно заражены бешенством в 1884 году; однако инфицированные птицы в большинстве случаев, если не полностью, протекают бессимптомно и выздоравливают. [26] Известно, что другие виды птиц вырабатывают антитела к бешенству , что является признаком инфекции, после кормления инфицированных бешенством млекопитающих. [27] [28]

Вирус также приспособился расти в клетках хладнокровных позвоночных. [29] [30] Большинство животных могут быть инфицированы вирусом и могут передавать болезнь человеку. Зараженные летучие мыши , [31] [32] обезьяны , еноты , лисы , скунсы , крупный рогатый скот , волки , койоты , собаки , кошки и мангусты (обычно маленькие азиатские мангусты или желтые мангусты) [33] представляют наибольший риск для людей. .

Бешенство также может передаваться через зараженных медведей , домашних сельскохозяйственных животных , сурков , ласок и других диких хищников . Однако зайцеобразные , такие как зайцы и кролики , и мелкие грызуны, такие как бурундуки , песчанки , морские свинки , хомяки , мыши , крысы и белки , почти никогда не заражаются бешенством и, как известно, не передают бешенство людям. [34] Укусы мышей, крыс или белок редко требуют профилактики бешенства, потому что этих грызунов обычно убивает любое столкновение с более крупным бешеным животным, и поэтому они не могут быть переносчиками. [35] Вирджиния Опоссум имеет более низкую внутреннюю температуру тела , чем вирус бешенства , и поэтому предпочитает устойчив , но не застрахован от бешенства. [36]

Вирус обычно присутствует в нервах и слюне животного с симптомами бешенства. [37] [38] Маршрут инфекции , как правило, но не всегда, укусом. Во многих случаях зараженное животное исключительно агрессивно, может напасть без провокации и проявляет нехарактерное поведение. [39] Это пример вирусного патогена, изменяющего поведение своего хозяина, чтобы облегчить его передачу другим хозяевам. После типичного заражения человека путем укуса вирус попадает в периферическую нервную систему . Затем он движется по афферентным нервам к центральной нервной системе . [40] На этом этапе вирус не может быть легко обнаружен в организме хозяина, и вакцинация может по-прежнему обеспечивать клеточный иммунитет для предотвращения симптоматического бешенства. Когда вирус достигает головного мозга , он быстро вызывает энцефалит , продромальную фазу, которая является началом симптомов. Как только у пациента появляются симптомы, лечение почти никогда не бывает эффективным, а смертность превышает 99%. Бешенство может также вызвать воспаление спинного мозга , вызывая поперечный миелит . [41] [42]

Диагностика

Бешенство бывает трудно диагностировать, потому что на ранних стадиях его легко спутать с другими заболеваниями или агрессивностью. [46] эталонный метод для диагностики бешенства является тест флюоресцирующих антител (FAT), иммуногистохимии процедура, которая рекомендована Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). [47] FAT основан на способности молекулы-детектора (обычно флюоресцеина изотиоцианата), связанной со специфическим против бешенства антителом, образуя конъюгат, связываться с антигеном бешенства и позволять визуализировать его с использованием методов флуоресцентной микроскопии. Микроскопический анализ образцов - единственный прямой метод, который позволяет идентифицировать специфический антиген вируса бешенства за короткое время и с меньшими затратами, независимо от географического происхождения и статуса хозяина. Это следует рассматривать как первый шаг в диагностических процедурах для всех лабораторий. Однако автолизированные образцы могут снизить чувствительность и специфичность FAT. [48] RT PCR анализы оказался чувствительным и специфическим инструментом для обычных диагностических целей, [49] особенно в разложенных образцах [50] или архивных образцах. [51] Диагноз может быть надежно поставлен на основе образцов мозга, взятых после смерти. Диагноз также можно поставить на основе образцов слюны, мочи и спинномозговой жидкости, но это не так чувствительно и надежно, как образцы головного мозга. [48] Тельца включения в мозг, называемые тельцами Негри, являются 100% диагностическим средством для заражения бешенством, но обнаруживаются только примерно в 80% случаев. [21] Если возможно, животное, от укуса которого было получено, также должно быть обследовано на бешенство. [52]

Некоторые методы световой микроскопии также могут использоваться для диагностики бешенства за десятую часть стоимости традиционных методов флуоресцентной микроскопии, что позволяет идентифицировать болезнь в менее развитых странах. [53] Тест на бешенство, известный как LN34, легче провести на мозге мертвого животного, и он может помочь определить, кому нужна и не нужна постконтактная профилактика. [54] Тест был разработан CDC в 2018 году. [54]

Дифференциальный диагноз в случае подозрения бешенства первоначально может включать в себя любую причину энцефалита , в частности заражения вирусами , такими как герпесвирусов , энтеровирусов и арбовирусов , таких как вирус Западного Нила . Наиболее важные вирусы, которые необходимо исключить, - это вирус простого герпеса первого типа, вирус ветряной оспы и (реже) энтеровирусы, включая вирусы Коксаки , эховирусы , полиовирусы и энтеровирусы человека 68–71 [55].

Возможны и новые причины вирусного энцефалита, о чем свидетельствует вспышка в 1999 г. в Малайзии 300 случаев энцефалита со смертностью 40%, вызванная вирусом Нипах , недавно признанным парамиксовирусом . [56] Аналогичным образом, хорошо известные вирусы могут быть занесены в новые места, о чем свидетельствует вспышка энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила, на востоке США. [57] Эпидемиологические факторы, такие как сезон, географическое положение и возраст пациента, история поездок и возможное воздействие укусов, грызунов и клещей, могут помочь в постановке диагноза.

Профилактика

Почти все случаи заражения людей бешенством были смертельными, пока в 1885 году Луи Пастером и Эмилем Ру не была разработана вакцина . Их оригинальная вакцина была получена от инфицированных кроликов, у которых вирус в нервной ткани был ослаблен путем высыхания в течение пяти-десяти дней. [58] Подобные вакцины на основе нервной ткани до сих пор используются в некоторых странах, поскольку они намного дешевле современных вакцин на клеточных культурах. [59]

Вакцина против бешенства диплоидными клетками человека была начата в 1967 году. В настоящее время доступны менее дорогие очищенные вакцины из куриных эмбрионов и очищенные вакцины против бешенства из клеток веро . [52] рекомбинантная вакцина под названием V-RG используется в Бельгии, Франции, Германии и Соединенных Штатах , чтобы предотвратить вспышки бешенства в освоена животных. [60] Иммунизация до заражения применялась как в человеческих, так и в нечеловеческих популяциях, где, как и во многих юрисдикциях, домашние животные должны быть вакцинированы. [61]

Девочка женского пола, которая собирается получить ПКП после укуса животного, которое считается бешеным.

В годовом отчете Департамента здравоохранения штата Миссури по эпиднадзору за инфекционными заболеваниями за 2007 год говорится, что следующее может помочь снизить риск заражения бешенством: [62]

Вакцинация собак, кошек и хорьков от бешенства
Содержание домашних животных под присмотром
Не иметь дело с дикими животными или бродячими животными
Обращение к инспектору по контролю за животными при наблюдении за диким животным или бездомным, особенно если животное ведет себя странно
В случае укуса животного промойте рану водой с мылом в течение 10-15 минут и обратитесь к врачу, чтобы определить, требуется ли профилактика после контакта.

28 сентября - Всемирный день бешенства , который способствует информированию, профилактике и искоренению болезни. [63]

После контакта

Лечение после заражения может предотвратить заболевание, если его провести в течение 10 дней. Вакцина против бешенства эффективна на 100% при раннем введении и имеет шанс на успех, если родоразрешение отложено. [21] [23] [67] Ежегодно более 15 миллионов человек получают вакцинацию после потенциального заражения. Хотя это хорошо работает, стоимость значительная. [68] В США людям рекомендуется получить одну дозу человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG) и четыре дозы вакцины против бешенства в течение 14 дней. [69] HRIG стоит дорого и составляет большую часть стоимости постэкспозиционной обработки, достигающей нескольких тысяч долларов. [70] Как можно больше этой дозы следует вводить вокруг укусов, а оставшуюся часть вводить путем глубокой внутримышечной инъекции в место, удаленное от места вакцинации. [23]

Людям, которые ранее были вакцинированы против бешенства, не нужно получать иммуноглобулин, только вакцинацию после контакта в дни 0 и 3. [71] Побочные эффекты современных клеточных вакцин аналогичны побочным эффектам прививок от гриппа. Старая вакцинация на основе нервной ткани требовала многократных инъекций в брюшную полость большой иглой, но стоит недорого. [52] Она постепенно отменяется и заменяется доступными схемами внутрикожной вакцинации Всемирной организации здравоохранения. [52] Внутримышечная вакцинация должна проводиться в дельтовидную , а не ягодичную область , что было связано с неудачей вакцинации [ необходима цитата ] из-за инъекции в жир, а не в мышцы. Детям младше года рекомендуется боковая часть бедра. [72] Как можно скорее тщательно промойте рану водой с мылом в течение примерно пяти минут, чтобы уменьшить количество вирусных частиц. [73] Затем рекомендуется повидон-йод или алкоголь для дальнейшего снижения уровня вируса. [74]

Пробуждение и обнаружение летучей мыши в комнате или обнаружение летучей мыши в комнате ранее оставленного без присмотра ребенка, умственно отсталого или находящегося в состоянии алкогольного опьянения человека является показанием для постконтактной профилактики (ПКП). Рекомендация по профилактическому использованию ПКП при столкновениях с летучими мышами, когда контакт не распознается, подвергался сомнению в медицинской литературе на основе анализа затрат и выгод . [75] Тем не менее, исследование 2002 года поддержало протокол профилактического применения ПКП, когда ребенок или психически неполноценный человек находился наедине с летучей мышью, особенно в зонах сна, где жертва может укусить или подвергнуться воздействию, когда жертва не подозревает об этом. [76]

После начала

Было предложено лечение, известное как протокол Милуоки, которое включает в себя введение человека в химически индуцированную кому и использование противовирусных препаратов , но впоследствии было обнаружено, что оно бесполезно. [77] Первоначально он начал применяться в 2003 году после того, как Жанна Гиз, подросток из Висконсина , стала первым человеком, пережившим бешенство без профилактических мер до появления симптомов. [78] [79] Однако, когда она впервые попала в больницу, у нее уже были антитела против бешенства. [80] Хотя это лечение было опробовано несколько раз, больше не было случаев выживания. [77] С тех пор протокол был оценен как неэффективный из-за опасений, связанных с затратами и этичностью его использования. [77] [81]

Прогноз

Вакцинация после заражения, PEP, очень успешно предотвращает заболевание. [67] У непривитых людей бешенство почти всегда заканчивается летальным исходом после развития неврологических симптомов. [82]

Бешенство распространена на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Однако, благодаря строгим карантинным мероприятиям многие островные и полуостровные территории практически свободны от бешенства (Англия, Скандинавия, Испания, Португалия, Япония, Малайзия, Сингапур, Тайвань и др.). Исторически свободны от инфекции Новая Зеландия, некоторые острова Океании, Мавритания, Мальта, Мальдивские острова и другие. В последние годы произошли некоторые важные изменения в распространённости бешенства по континентам. Если до 1996 года Австралия была свободна от бешенства, то в указанный год лиссаподобные вирусы были выделены от летучих мышей, лошадей, человека. Вирусы отнесены к отдельной группе Australian bat Lyssavirus (генотип 7).

По континентам заболеваемость бешенством животных и людей распространена неравномерно. Так, из 52478 случаев болезни у животных в мире в 1981 г. и 20482 случаев у людей 36,9% (у животных) и 1,301% (у людей) приходилось на Америку, соответственно 36,8% и 0,01% — па Европу и 17% и 98% — на Азию.

Предполагается, что в мире ежегодно погибают от бешенства 50000 человек и более 1 млн. голов различных животных.

В настоящее время по уровню заболеваемости бешенством животных разных континентов Америка находится на 1-м месте, а по заболеваемости людей — на 2-м после Азии. В 1981 году заболевания животных в Северной и Южной Америке составляли 36,9% от суммы заболеваний в мире, а заболевания людей — 1,301%, из них 1,3% приходилось на Центральную и Южную Америку.

В Северной Америке бешенство впервые было отмечено в Вирджинии в 1753 году, в Южной — в Перу в 1803 году.

До середины 50-х годов XX века в США преобладало аптропургическое бешенство — в 1953 году на собак приходилось 64,3% заболеваний, кошек-6,1 %, сельскохозяйственных животных — 12,6%, лисиц — 11,7%, скунсов — 3,6%, летучих мышей — 0,09% и др. животных — 1,3%. Всего на домашних животных приходилось 83,3%, диких — 16,7%. В течение 50-х годов в США и Канаде была резко выражена тенденция уменьшения вспышек городского типа и интенсификация природных очагов, поддерживаемых лисицами и другими дикими плотоядными. В настоящее время там преобладает природное бешенство — в США в 1984 году из 5630 случаев) — дикие животные: скунсы — 37%, еноты — 32,3%, летучие мыши — 18,4%. В Канаде в этот же год на долю домашних животных приходилось 19,9%, диких — 80,1%. Главным образом это лисицы — 42%, скунсы -32,4% и летучие мыши — 4,1%.

Широк диапазон резервуаров инфекции в Латинской Америке — летучие мыши, грызуны, обезьяны, мангусты, еноты, белки, лисицы, кроты. Часто болеют сельскохозяйственные животные, заражаемые летучими мышами.

Согласно официальной статистике, ежегодно в Америке от бешенства погибает около 300 человек, в основном — в Латинской Америке. В Северной — США и Канаде заболевания людей встречаются редко из-за резкого снижения заболеваемости собак, вызванного массовой вакцинацией животных и борьбой с безнадзорными животными, а так же в результате хорошо организованной антирабической помощи населению. В 1984 году в США заболеваемость людей составила 0,05% — в среднем ежегодно по 1-3 случая, домашних животных — 8% и диких животных — 91,95%. В Канаде в этот же год из 1697 заболеваний животных на долю собак приходилось 3,5%, кошек-4,1%, сельскохозяйственных животных — 12,3%, лисиц -42%, скунсов — 32,4%, летучих мышей — 4,1%,енотов -0,8% койотов-0,4%, волков и сурков по 0,2%, выдры, ондатры, кролики, олени по 0,1%.

В странах Латинской Америки заболеваемость людей продолжает оставаться высокой, из них в 1970-1980 гг. 2/3 приходилось на Бразилию и Мексику, затем следуют Эквадор, Перу и Колумбия — эго в абсолютных цифрах. По в относительных показателях на 100 тыс. населения картина несколько иная: Эквадор — 0,27;Сальвадор — 0,24; Гондурас — 0,13; Бразилия и Мексика — по 0,1. Высокая заболеваемость людей в этом регионе обусловлена, прежде всего, тем, что основным источником гидрофобии для человека продолжают оставаться собаки, главным образом бродячие, в последнее время возрастает эпидемиологическое значение летучих мышей.

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

До настоящего времени бешенство остается одним из самых опасных заболеваний, от которого в мире ежегодно погибает около 50 тыс. человек. Из этого числа 35–45 тыс. (от 70 до 90%) приходится на азиатский континент, в основном Индию. В Африке насчитывается от 500 до 5 тыс. летальных исходов ежегодно, в Латинской Америке — 200–400, в Северной Америке — 4–8, в Европе — 10–20. Доля детской смертности составляет 30–50% от общего числа.

Европа

Случаи заболевания бешенством среди людей в Европе достаточно редки (в большинстве случаев от укусов собак). Чаще выявляются случаи заболевания в европейских странах пациентов, пострадавших от укусов в эндемичных по бешенству странах Азии и Африки.

Америка

Современная ситуация по бешенству на американском континенте характеризуется как чрезвычайно сложная и постоянно меняющаяся. Если до 1970-х годов большинство случаев бешенства регистрировалось среди домашних животных, то в последующие десятилетия более 90% случаев встречается среди популяций диких животных. В эпизоотии бешенства вовлечены популяции енотов, лис, скунсов и койотов. Важную роль в трансмиссии классического бешенства в США играют и летучие мыши. В 1990-е годы в США отмечается расширение эпизоотии бешенства среди енотов.

В странах Латинской Америки ситуация по бешенству более напряженная. Основным резервуаром бешенства в этих странах остаются собаки, но не менее важную роль играют летучие мыши, особенно кровососущие. Они являются активными переносчиками этого заболевания, передающими его человеку и животным. Паралитическое бешенство, переносимое от кровососущих летучих мышей крупному рогатому скоту, представляет очень серьезную проблему для сельского хозяйства. В последние годы в Латинской Америке отмечается рост числа случаев бешенства человека, передающегося летучими мышами, при снижении числа случаев, передающихся собаками.

Африка

На большей части территории Африки доминирует собачье бешенство (более 90%, по 5% приходится на шакалов и гиен). Ежегодно регистрируется 100–200 случаев заболевания бешенством человека, в большинстве из них диагнозы являются клиническими. На африканском континенте серьезную озабоченность Всемирной организации здравоохранения вызывает нарастающая частота бешенства среди популяций диких животных, в плане как угрозы самим животным, так и появления новых резервуаров.

На современном этапе самая сложная ситуация в мире с бешенством сохраняется в Азии, где основным переносчиком являются собаки. Приблизительное число ежегодных летальных исходов в Азии составляет 40 тыс., наибольшее число случаев отмечено в Индии. Ежегодно в Индии около 700 тыс. человек получают постэкспозиционное (профилактическое) лечение в связи с укусами, причем не только собак, но и кошек, коров, лошадей, свиней, верблюдов, обезьян.

Австралия и Новая Зеландия

Случаев бешенства нет, но специалистов Всемирной организации здравоохранения беспокоят случаи выявления здесь вируса бешенства в популяциях летучих мышей.

Антарктида

Единственный материк, на сегодня свободный от природных очагов вируса бешенства.

Бешенство – вакциноконтролируемое зоонозное вирусное заболевание. На этапе появления клинических симптомов его летальность составляет 100%. Передача вируса бешенства людям почти в 99% случаев происходит от домашних собак. При этом бешенством могут болеть не только домашние, но и дикие животные. Инфекция передается людям и животным через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки. Бешенство относится к забытым тропическим болезням (ЗТБ), которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Приблизительно 80% случаев заболевания людей происходит в сельской местности. Хотя для предупреждения бешенства у человека могут эффективно применяться вакцины и иммуноглобулины, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. Во всем мире случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальной отчетности; жертвами заболевания часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства составляет 40 долл. США в Африке и 49 долл. США в Азии, такое лечение зачастую ложится катастрофическим финансовым бременем на пострадавшие семьи, ежедневный доход которых в среднем составляет 1–2 долл. США на человека [1].

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. Согласно оценкам, это каждый год позволяет предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. Глобальное экономическое бремя бешенства, передаваемого собаками, оценивается на уровне 8,6 млрд долл. США в год.

Профилактика

Элиминация бешенства среди собак

Бешенство – заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Наиболее рентабельной стратегией профилактики бешенства у людей является вакцинация собак. Вакцинация собак снижает смертность от передаваемого ими бешенства и уменьшает потребность в ПЭП при оказании медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о бешенстве и профилактика укусов собак

Важным этапом после осуществления программы вакцинации против бешенства является информирование населения о поведении собак и профилактике укусов среди детей и взрослых, поскольку это помогает снижать как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Для повышения осведомленности населения о методах профилактики бешенства и борьбы с ним необходимо проводить разъяснительную работу и распространять информацию об обязанностях хозяев животных, способах предупреждения укусов собак и оказании первой помощи после укуса. Формирование у граждан активной позиции и чувства ответственности за реализацию таких программ позволяет более широко и эффективно распространять актуальную информацию.

Иммунизация людей

Для иммунизации людей на этапах после экспозиции к вирусу бешенства (см. ПЭП) и до нее (применяется реже) используется одна та же вакцина. Предэкспозиционная иммунизация рекомендована лицам, подвергающимся высокому риску на рабочем месте, в частности лаборантам, осуществляющим манипуляции с живым вирусом бешенства и родственными ему вирусами (лиссавирусами); а также лицам, которые в процессе профессиональной или частной деятельности могут вступать в непосредственный контакт с летучими мышами, хищниками или другими потенциально инфицированными млекопитающими (ветеринарам, егерям).

Предэкспозиционная иммунизация может быть также показана любителям экологического туризма и лицам, переселяющимся в отдаленные районы с высоким рискам экспозиции к возбудителю бешенства и ограниченной доступностью антирабических биопрепаратов. Наконец, необходимо рассматривать возможность иммунизации детей, постоянно или временно проживающих в удаленных районах. Играя с животными, дети подвергаются повышенной опасности серьезных укусов и иногда не сообщают об укусах взрослым.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2–3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы болезни:

Буйное бешенство проявляется в виде гиперактивности, возбужденного поведения, гидрофобии (водобоязни) и иногда аэрофобии (боязни сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате остановки сердечно-легочной деятельности.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее выраженно и обычно дольше, чем буйная форма. Для нее характерно постепенное развитие паралича мышц начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома, и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент средства диагностики не подходят для выявления инфицирования бешенством на этапе до появления клинических симптомов болезни, и постановка диагноза может быть затруднена вплоть до появления таких особых признаков бешенства, как гидрофобия или аэрофобия. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже или слюне) [2].

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных зараженным животным, при этом до 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак.

На американском континенте большинство случаев смерти людей от бешенства в настоящее время вызваны заражением от летучих мышей, поскольку передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей представляет все большую угрозу для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко, а сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Также описаны крайне редкие случаи заражения бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов. Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась. То же самое относится и к инфицированию людей при употреблении сырого мяса или молока зараженных животных.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в оказании пострадавшему от укуса первой помощи после экспозиции к вирусу бешенства Она позволяет предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны от укуса или царапины как можно скорее после вероятного контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ; и
при наличии показаний – введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Незамедлительное оказание медицинской помощи после экспозиции к вирусу бешенства является действенным способом предотвратить появление симптомов и смертельный исход.

Обильное промывание раны

Данный вид первой помощи предполагает немедленное и тщательное орошение и промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, удаляющими и убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

Риск экспозиции и показания для ПЭП

В зависимости от степени контакта с животным, которое предположительно может быть заражено бешенством, может быть рекомендовано проведение полного комплекса ПЭП по следующей схеме:

Категории контакта с предположительно бешеным животным	Меры постэкспозиционной профилактики (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи (экспозиция отсутствует)	Мытье открытых участков кожи, ПЭП не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений (экспозиция)	Промывание раны и срочная вакцинация
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, экспозиция в результате непосредственного контакта с летучими мышами (интенсивная экспозиция).	Промывание раны, срочная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

ПЭП требуется при всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства. Риск возрастает в следующих случаях:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
контакт произошел в географическом районе, в котором все еще присутствует бешенство;
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение;
рана или слизистая оболочка загрязнена слюной животного;
укус не был спровоцирован;
животное не вакцинировано.

Если прививочный статус животного установлен не окончательно, он не может расцениваться в качестве определяющего фактора при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП. Подобные ситуации возможные при неудовлетворительной организации или контроля за исполнением программ вакцинации собак по причине нехватки ресурсов или низкой приоритетности таких программ.

ВОЗ продолжает активно выступать за профилактику бешенства среди людей посредством элиминации бешенства среди собак, осуществления стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем широкого внедрения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, таким образом, на 60-80% снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины.

Комплексное ведение случаев укусов

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в новую дорожную карту ВОЗ на 2021–2030 гг. Борьба с бешенством, с учетом зоонозного характера этой болезни, должна вестись в рамках тесного межведомственного взаимодействия на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Основным документом, который будет направлять усилия по противодействию ЗТБ в ближайшее десятилетие, является Дорожная карта по борьбе с ЗТБ на период до 2030 г., в которой указаны поэтапные целевые показатели регионов по элиминации бешенства [7].

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе с бешенством и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, внедрять местные антирабические программы за счет комплексных мер стимулирования, демонстрировать успехи и рентабельность программ и привлекать к участию государственные органы и затронутые проблемой категории населения.

Для элиминации бешенства требуются достаточный объем долгосрочных капиталовложений. Эффективными и проверенными методами привлечения внимания и мобилизации политической воли в этой области являются демонстрация успехов на местах и широкое информирование о проблеме бешенства.

Предполагается, что в мире ежегодно погибают от бешенства 50000 человек и более 1 млн. голов различных животных.

В Северной Америке бешенство впервые было отмечено в Вирджинии в 1753 году, в Южной — в Перу в 1803 году.

Читайте также: