В карагандинской области с сибирской язвой
Обновлено: 22.04.2024
По словам заместителя руководителя Департамента по защите прав потребителей по Карагандинской области Болата Калмаганбетова, предварительные лабораторные исследования госпитализированных с подозрением на сибирскую язву дали положительные результаты.
"На сегодняшний день с диагнозом "сибирская язва" у нас в областной инфекционной больнице находятся два жителя Актогайского района и один в больнице Балхаша. Предварительные лабораторные исследования дают положительные результаты. Но это ни о чём не говорит. Мы ждём результаты бактериологических, биологических анализов. Экспресс-анализ крови дал отрицательные результаты, а содержимое язв - положительные. Анализы отправлены в республиканскую лабораторию", - рассказал на пресс- конференции Болат Калмаганбетов.
Специалисты выяснили, что супруги взяли у ветеринара справку на живой скот формы №1, после чего должны были забить бычка на убойной площадке и получить справку формы №2. Однако они у себя на зимовке забили раненного взрослым быком телёнка, и сбыли 90 кг мяса в балхашском магазине. Если диагноз "сибирская язва" подтвердится полностью, семейной паре грозит уголовная ответственность за сбыт мяса без прохождения соответствующих процедур.
Так санэпидемиологи вышли на след рубщика мяса из Балхаша, которого из профилактических соображений госпитализировали. Из магазина изъято 68 кг мяса бычка. Где остальные 22 кг специалисты затруднились ответить.
В число тесно контактировавших с супругами попали 43 человека. С 26 августа они получают профилактическую антибиотиковую терапию.
По заверениям специалистов, бычок был привит 21 июня. В крестьянском хозяйстве взяты пробы почвы с места забоя и остатки туши. Результаты их проверки на инфекцию отрицательные.
Согласно кадастру в селе Ушарал Актогайского района расположены два сибироязвенных захоронения. Однако взять пробы почвы со скотомогильника врачи не могут, так как не знают его точного месторасположения.
Двоих жителей Карагандинской области госпитализировали с подозрением на сибирскую язву 26 августа. Супружеская пара из села Ушарал Актогайского района, мужчина и женщина 1972 года рождения, жаловалась на слабость и температуру. Внимание врачей привлекли высыпания на руках супругов.
Ключевые слова: сибирская язва, эпидемическая вспышка, карбункул, сепсис.
Kim A.A.¹, Kypshakbaeva A.A.², Daulenova A.Е.³
¹ ORCID: 0000-0003-2062-1165, MD, Associate professor, Head of the Department of Infectious Diseases and Dermatovenereology,
² ORCID: 0000-0003-1732-5031, Resident-infectiologist of the 2 nd year of education,
³ ORCID: 0000-0002-1870-7712, Resident-infectiologist of the 2 nd year of education,
1,2,3 Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan
CASE OF ANTHRAX IN KARAGANDA REGION
Abstract
This article gives a brief description of anthrax as a nosologic unit, the worldwide incidence analysis and, in particular, in the territory of the Republic of Kazakhstan over the past six years. Particular attention is paid to the outbreak of anthrax in June 2016, when 19 cases of the disease were registered, 11 of which were in the Karaganda region. The case is described with the indication of a progressive increase in the clinical manifestations and complaints of the patient, laboratory and instrumental diagnostic methods, which confirmed the diagnosis of anthrax.
Keywords: Anthrax, epidemic outbreak, carbuncle, sepsis.
Сибирская язва (Antrax) – острое сапрозоонозное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, вызываемое Bacillus anthracis. Заболевание протекает преимущественно в кожной (95-97%), реже – легочной, кишечной, орофарингеальной и генерализованной формах, в зависимости от пути заражения [1, С. 416], [5, С. 3].
Ежегодно в мире заболевают более миллиона животных и около 20 000 человек в 82 странах мира [2, С. 909]. Существуют географические закономерности распространения сибирской язвы по континентам и странам. Для Азии в целом и, в частности, для Республики Казахстан, сибирская язва остается одной из самых опасных и широко распространенных болезней домашних животных и человека. В течение ряда лет регистрируются эпизоотии среди животных, приводящие к инфицированию людей [10]. В Западном полушарии (Европе, Африке, на западе Азии) имеет место заражение данным возбудителем в основном крупного рогатого скота (КРС), на востоке Азии — свиней [3, С. 6], [6, С. 271]. На территории нашей республики наиболее высокий риск инфицирования отмечается в Южно-Казахстанской и Жамбылской областях, что обусловлено активным развитием в данной местности животноводства, наличием скотомогильников и захоронений животных, падших от сибирской язвы. К областям с минимальным риском заражения и развития заболевания, до недавнего времени, относили Карагандинскую и Павлодарскую области.
Объективно: состояние очень тяжелое. Пациент в сознании, резко выражены слабость, головная боль, головокружение, накануне отмечалась многократная рвота, боли по всему телу. Температура тела на момент поступления 38,0ᵒ С. Левая рука отечна, гиперемирована, пальпация резко болезненна. На тыльной поверхности левой кисти у основания IV пальца имеется язва, дно которой покрыто черным струпом. Отеки с распространением на левую половину грудной клетки.
20.06.16 г. Общий анализ крови (ОАК) – Hb 222 г/л, эр. 6,4х10 12 /л, ЦП 1,04, л. 17,68х10 9 /л, с/я 84%, м 5%, лимф. 11%, тромб. 194х10 9 /л, Ht 66%, СОЭ 1 мм/ч.
20.06.16 г. Биохимический анализ крови (БАК) мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 132 мкмоль/л, Ca общ.1,96 ммоль/л, K 4,5 ммоль/л, Na 138,6 ммоль/л, АЛТ 88,8 U/L, АСТ 65 U/L, Bi 11,4 мкмоль/л, ГГТП 235 нмоль/л.
20.06.16 г. Протеинограмма: белок 47г/л, альбумины 32%, α2, глобулины 25%, β-глобулины 16%, γ-глобулины 22,5%.
20.06.16 г. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 0,5 мл/л.
При молекулярно-генетическом исследовании крови (ПЦР) выявлена ДНК В. anthracis.
В соответствии с Клиническим протоколом диагностики и лечения сибирской язвы, проводилась комплексная антибактериальная (цефтриаксон в/в, левофлоксацин в/в), инфузионная детоксикационная (глюкоза, хлосоль, альбумин 10%), глюкокортикостероидная терапия в/в. Применялись сосудостабилизирующие, кардиотонические средства, ингибиторы фибринолиза, диуретики, кислородотерапия. Однако, несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось крайне тяжелым, нестабильным, ИТШ III степени. Гемодинамика поддерживалась 4% допамином в кардиотонической дозе. 20.06.16 года в 23:15 переведен на аппаратную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме принудительной нормовентиляции. Уровень сознания – кома 2-3 степени. 21.06.16 года на фоне продленной ИВЛ у больного произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 15 минут не дали эффекта. 21.06.16 года в 07.05 констатирована биологическая смерть.
Таким образом, приведенный случай сибирской язвы еще раз демонстрирует, что:
- Своевременная диагностика и лечение заболевания, знание дифференциально-диагностических признаков основных форм сибирской язвы, динамики кожного аффекта при карбункулезном варианте течения, детальный сбор и анализ эпидемиологического анамнеза являются определяющими в благоприятном исходе заболевания [7], [8].
- Карагандинская область является регионом с высоким риском заражения сибирской язвой, наличием активно действующих очагов.
- Необходима настороженность и бдительность медицинских работников, ветеринарной службы, населения региона в отношении данной особо опасной инфекции[9].
Список использованной литературы / References
Список литературы на английском языке / References in English
Жители Карагандинской области ошарашены страшной новостью: в регионе зафиксирована вспышка сибирской язвы. Пресс-служба управления здравоохранения подтвердила: от заболевания скончались два человека, еще шесть, в числе которых десятилетний ребенок, находятся в областной инфекционной больнице.
От забоя до… чрезвычайной ситуации
Местные власти среагировали не менее оперативно. На следующий же день после появления информации о вспышке сибирской язвы в регионе они созвали пресс-конференцию.
– В селе Еркиндык Шетского района 18 июня текущего года у сельчанина заболела корова, – поделился подробностями заместитель акима области Шагурашид МАМАЛИНОВ. – Хозяин пригласил ветеринарного врача, но после осмотра и назначения лечения не стал дожидаться ее выздоровления, а решил самовольно забить животное. Мясо реализовал по родственникам и соседям.
По словам заместителя акима области, с 19 июня все соответствующие службы работают в селе Еркиндык.
– Тогда же был создан мобильный ветеринарный отряд в составе 15 ветврачей, которые обходят каждый двор и проводят осмотр каждого животного по нескольку раз в день, – поведал Шагурашид Мамалинов. – На сегодня других случаев заболеваний у крупного или мелкого рогатого скота либо других животных не зафиксировано.
– 20 июня текущего года были отобраны пробы, которые были направлены в Карагандинский областной филиал Казахстанской ветеринарной лаборатории, которая на следующий день выдала результаты, – дополнил рассказ замакима руководитель территориальной областной инспекции комитета ветеринарного контроля и надзора МСХ РК Марат МУХТАРОВ. – Согласно результатам лабораторных исследований, была выявлена сибирская язва.
21 июня пробы были направлены в Астану, в Национальный референтный центр ветеринарии, где ведутся исследования.
По словам главного ветеринара области, согласно правилам, в селе Еркиндык введен карантин.
Жертвы и пострадавшие есть…
Несмотря на принятые меры, жертв избежать не удалось. По словам руководителя управления здравоохранения Карагандинской области Ержана НУРЛЫБАЕВА, в областной инфекционной больнице находятся шесть человек с диагнозом сибирская язва. Среди них – десятилетний ребенок из семьи хозяина заболевшей коровы. Еще двое пациентов – тоже жители села Еркиндык – скончались.
– Первый пациент – хозяин инфицированного животного – обращался 18 июня за медпомощью с жалобой на наличие резаной раны второго пальца левой кисти, – сообщил Ержан Нурлыбаев. – Пациентом было заявлено, что травма получена в быту. Характерных кожных симптомов для сибирской язвы на момент обращения у пациента не было. И ни больной, ни сопровождавшие его родственники не сообщили, что травму он получил при разделке домашнего животного, которое находилось под наблюдением ветеринара.
Вторая жертва сибирской язвы – 33-летняя жительница села Еркиндык – скончалась 20 июня.
– 18 июня эта женщина находилась в гостях в Караганде и с болями в верхней половине живота была доставлена в одну из клиник Караганды, – прокомментировал второй смертельный случай руководитель облздрава. – И лишь на следующий день, когда в селе Еркиндык были начаты медицинские мероприятия по предположительному очагу инфекционного заболевания, было обнаружено, что данная женщина уехала в Караганду. Мы нашли ее по сотовой связи лишь 20 июня и сразу же перевели в областную инфекционную больницу. К сожалению, состояние ее прогрессивно ухудшалось, и врачи вынуждены были констатировать летальный исход от инфекционно-токсического шока. Предположительно у нее была кишечная форма инфекционного заболевания.
Медики считают, что заразиться погибшая могла… на кухне, в момент, когда готовила фарш из мяса заболевшей коровы.
– Вероятно, она пробовала сырой фарш на наличие специй и уровень солености. Понятно, хозяйка не знала, что корова больная, поэтому и врачам не сказала, что пробовала сырое мясо.
– В Еркиндыке 120 дворов с количеством проживающих 467 человек. В тесном контакте было 62 человека – это те люди, которые приобретали мясо, его ели. В том числе 21 ребенок до 14 лет. Наблюдение за ними установлено, они проходят лечение. По словам Ержана Шакировича, установлены и контактировавшие с пациентами. Сейчас они находятся под динамическим наблюдением, поскольку не входят в группу риска.
– Я бы сразу хотел отметить, что передача заболевания от человека к человеку практически исключена.
Безопасная опасность?
Чиновники заверили: на сегодняшний день готовность к чрезвычайным ситуациям подобного рода в области стопроцентная.
– Сейчас проводятся дезинфекционные работы на 50 тысячах квадратов площади, – рассказал заместитель руководителя управления ветеринарии Карагандинской области Саят МУСИН. – У нас в области имеется 20 трупосжигательных печей, из них 2 – передвижные, которые доставлены в село Еркиндык.
По словам руководителя управления ветеринарии, поголовье сельскохозяйственных животных в селе Еркиндык составляет порядка 1 800 голов крупного рогатого скота, 2 500 – мелкого, 900 голов лошадей. Все поголовье проходит ежедневный клинический осмотр с термометрией. Если в течение 15 дней с момента последнего падежа
(в данном случае – забоя) животного других случаев заболевания сибирской язвой не будет зафиксировано, режим ЧС снимут.
19 июня органами внутренних дел было возбуждено уголовное дело по факту нарушения ветеринарных правил.
Чиновники от ветеринарии уверяют: течение болезни у инфицированной коровы было нетипичным для сибирской язвы.
– Инкубационный период сибирской язвы составляет от 2 до 3 дней, практически заболевание проявляется молниеносно, – пояснил Саят Мусин. – Буквально через час-два инфицированное животное погибает от высокой температуры. Характерных признаков – это в первую очередь несворачиваемость крови и высокая температура – у животного не наблюдалось. Согласно объяснительной ветврача, он провел комплексное лечение от заболевания незаразного характера. Что же касается действий хозяина заболевшего животного, то здесь чиновники ссылаются на статью 25 Закона “О ветеринарии”, которая гласит, что каждое физическое и юридическое лицо обязано извещать сотрудников ветслужбы о заболевшем скоте, передвижении, закупе, приплоде.
– А этого в данном случае сделано не было. Ветврач поставил предварительный диагноз – травматический перикардит незаразного характера, после чего владелец коровы просто забил ее и реализовал мясо, поскольку предположил, что дальнейшее лечение эффективным не будет. Не последовав совету ветврача и забив больную корову, хозяин животного подверг опасности себя, свою семью и своих односельчан, – резюмировали госсслужащие.
Вместе с тем они уверяют: поводов для беспокойства в связи со случаями заражения сибирской язвой у жителей Караганды нет.
А утверждение о том, что хлорирование водопроводной воды проводится в связи со случаями заражения сибирской язвой, официально опровергли не только госслужащие, но и поставщик – ТОО “Караганды Су”.
Два жителя села Еркиндык скончались от сибирской язвы, еще шесть заболевших находятся в больнице. В среду, 22 июня, в пресс-клубе Караганды прошел брифинг по ситуации в Шетском районе. По словам заместителя акима Карагандинской области Шагурашида Мамалинова, режим ЧС предполагает запрет на перемещение людей из населенного пункта. Естественно, запрещен вывоз оттуда сельхозпродукции.
- Сейчас в селе Еркиндык находится республиканский противоэпизоотический отряд Комитета ветеринарного контроля и надзора МСХ РК, - сказал Шагурашид Мамалинов. - В составе бригады 17 ветеринаров и 15 медиков. Их силами ведется контроль за состоянием скота и людей. Пока других случаев проявления заболевания нет.
В селе Еркиндык Успенского сельского округа Шетского района Карагандинской области имеется 120 дворов, проживает 467 человек. Из них под наблюдением медиков сейчас 62 человека, в том числе 21 ребенок. Это те, кто контактировал с заболевшими и ел мясо больного животного. Помимо оценки самочувствия, медики проводят профилактическую терапию. Пока никаких признаков инфекции у людей не обнаружено. Однако сибирская язва несколько дней может находиться в инкубационном состоянии, а потом проявиться молниеносно – высокой температурой и несворачиваемостью крови.
Руководитель Карагандинская областная территориальная инспекция Комитета ветеринарного контроля и надзора МСХ РК Марат Мухтаров восстановил картину происшедшего в селе.
По его словам, хозяин больной коровы обратился к местному ветеринару с жалобой на то, что животное заболело. Специалист провел осмотр и не нашел признаков, которые бы указывали на что-то опасное. Назначив лечение на основании имевшихся симптомов, ветеринар поручил сообщать ему о дальнейшем развитии событий. Однако 18 июня хозяин решил самовольно провести забой больного скота. Мясо было роздано родственникам и продано соседям. На следующий день первый человек обратился в районную больницу. Оттуда он был отправлен в областную инфекционную больницу в Караганду. После анализа биологического материала медики забили тревогу, и уже 19 июня все специальные службы работали в селе.
К сожалению, двух человек спасти не удалось, мужчину и женщину. Их имена не называются, но, вероятнее всего, погибли хозяин больного животного, а также его супруга.
Причиной смерти мужчины стал порез пальца при разделке туши больной коровы.
- Он почувствовал себя плохо и обратился за медицинской помощью, но не сообщил об обстоятельствах получения пореза, сказав, что травма имеет бытовой характер, - рассказал Ержан Нурлыбаев, руководитель управления здравоохранения Карагандинской области. - В связи с этим медики не предполагали возможность инфекционного заболевания. Что касается женщины, то она, по нашей версии, при приготовлении пищи попробовала сырой фарш, сделанный из мяса больной коровы. Многие хозяйки поступают так, чтобы оценить достаточность соли и специй в блюде. А это, как мы видим, очень опасно.
Передача инфекции от человека к человеку практически исключена, единственный реальный способ заразиться сибирской язвой – это проникновение инфекции через рану или через прием сырого мяса.
- Сейчас в областной инфекционной больнице у нас под наблюдением шесть человек, - говорит он. - Мы ведем лечение и наблюдаем за их состоянием. Сейчас оно близко к удовлетворительному.
Также на брифинге были озвучены две наиболее вероятные версии причины заболевания коровы.
Заместитель руководителя ветеринарии Карагандинской области Саят Мусин сообщил, что 30 марта 2016 скот в селе прошел плановую вакцинацию от сибирской язвы. Была привита и корова, которая позже скончалась от этой болезни. Сейчас рассматривается вероятность того, что животное было ослаблено после зимы, и его иммунитет не справился с заболеванием.
Вторая версия – это инфицирование из природного источника. По словам и.о. руководителя департамента по защите прав потребителей Карагандинской области Болата Калмаганбетова, в Шетском районе имеется 16 стационарных пунктов, неблагополучных по сибирской язве. Это места, где эта болезнь была однажды зафиксирована. Дело в том, что инфекция сохраняется в почве более 100 лет и может приводить к заражениям самыми разными способами. Например, при попадании в подземные воды, либо после укусов домашнего скота дикими животными.
В Успенском сельском округе предыдущий случай заболевания скота пришелся на 1965, когда также погибла одна корова. Ее туша была сожжена, а останки захоронены. А в целом в Карагандинской области последний случай сибирской язвы был зафиксирован в 1988.
Как сообщил Саят Мусин, сейчас в село Еркиндык доставлены два передвижных инсенератора. В случае выявления больного скота, туши будут сожжены. Согласно процедуре, режим ЧС и карантин в населенном пункте будут сняты по истечении 15 дней с момента гибели больного животного.
Тем временем, правоохранительные органы возбудили уголовное дело по факту смерти людей. Будут изучены причины появления заболевания, а также дана оценка грамотности и оперативности действий ветеринаров и медработников, за помощью к которым обращались хозяин инфицированной коровы и заболевшие люди.
Нарушителю, который пока следствием не определён, грозит ответственность – штрафа до трёх тысяч МРП (6 363 000 тенге) или лишения свободы до трёх лет. Об этом сообщили на пресс-конференции, посвящённой факту распространения сибирской язвы в селе Еркиндык Успенского сельского округа Шетского района Карагандинской области.
В местном областном департаменте по защите прав потребителей не исключают, что единственная больная корова могла заразиться на пастбище. Последний раз в Успенском сельском округе случай заражения скота сибирской язвой был зафиксирован в 1965 году. Между тем споры инфекции в почве сохраняются на протяжении 100 лет.
"К сожалению, на территории нашей республики и в частности в Карагандинской области, есть исторически сложные, неблагополучные стационарные пункты захоронения скота. Такие же неблагополучные пункты есть и на территории Шетского района. Поэтому мы не исключаем возможности заражения отсюда. Но давайте не будем торопиться. Идёт следствие", – рассказал и.о. руководителя департамента по защите прав потребителей Болат Калмагамбетов
С его слов, в селе Еркиндык проживает 467 человек. Непосредственно в тесном контакте были 62 человека – это те люди, которые приобретали и употребляли мясо, в том числе 21 ребёнок до 14 лет. Сейчас они проходят профилактический курс лечения. Вся скотина в населённом пункте, а это 1890 голов крупно-рогатого скота, 2500 голов мелко-рогатого скота и 900 лошадей, ежедневно проходит ветеринарный осмотр.
Что касается единственной заражённой коровы, то её владелец несколько раз обращался в ветеринарную инспекцию. Однако специалисты характерных признаков инфекционного заболевания не обнаружили. Был выставлен предварительный диагноз "травматический перикардит" незаразного характера. Когда лечение не помогло, хозяин решил забить скотину. Кстати, именно он оказался в числе погибших от сибирской язвы. Умершая от инфекционно-токсического шока женщина пробовала сырой фарш из мяса заражённой коровы во время приготовления пищи. Родственникам до сих пор неизвестно, как будут хоронить погибших.
"Пока ничего не говорят, но, возможно, это будет оцинкованный гроб", – рассказала родственница погибшей женщина Махаббат Абдыкеева.
У врачей возникли трудности с определением диагноза из-за неполной информации, предоставленной пациентами. Некоторые, объясняя ранки на теле, рассказали, что получили резаную травму в быту. Другие поступили в больницу с подозрением на воспаление поджелудочной железы. Все контактировавшие с больными люди взяты под наблюдение. Хотя врачи исключают возможность распространения заболевания, так как сибирская язва не передаётся от человека к человеку. Жители села получают профилактическую антибактериальную терапию.
"Состояние поступивших в больницу больных ближе к удовлетворительному. Их состояние у врачей опасений не вызывает. 10-летний ребёнок является членом семьи, где содержалась корова, и где непосредственно был произведён её забой. Не последовав совету ветеринарного врача и забив больную корову, хозяин, к сожалению, подверг опасности себя, свою семью и своих сельчан, которым было реализовано мясо", – заявил руководитель управления здравоохранения Карагандинской области Ержан Нурлыбаев.
С момента первых подозрений на сибирскую язву из села Еркиндык Успенского сельского округа Шетского района Карагандинской области животноводческая продукция, как заверили чиновники, не вывозилась. В радиусе 50 км вокруг села перекрыты все дороги, вплоть до степных.
О введении режима ЧС в селе Еркиндык Успенского сельского округа заявил на пресс-конференции заместитель акима Карагандинской области Шагурашид Мамалинов. Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, особый режим вводится на 15 дней с момента последнего падежа скотины. Массового падёжа от сибирской язвы не зафиксировано. Как рассказали на пресс-конференции, была заражена всего одна корова.
"Областная ветеринарная лаборатория дала подтверждение на сибирскую язву. Но республиканский ветеринарный центр пока это не подтвердил. Однако режим ЧС всё равно объявлен. В районе работает комиссия во главе с районным акимом. Все меры предпринимаются", – рассказал Шагурашид Мамалинов.
20 июня из села Еркиндык в областную инфекционную больницу были госпитализированы пять человек с подозрением на сибирскую язву. Позже количество госпитализированных с аналогичными признаками - сыпью на теле - увеличилось до восьми человек. Двое из них скончались от инфекционно-токсического шока.
Позднее в Минздраве пояснили, что 7 июня житель села Еркиндык Шетского района Карагандинской области обратился в ветеринарную инспекцию с заявлением о заболевании домашнего скота. Однако в течение двух дней мер не было принято. Сельчанин, глядя на скотину, у которой пропал аппетит, зарезал её, и продал заражённое мясо 11 соседям.
Читайте также: