В клинику поступил больной с отравлением

Обновлено: 26.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

неправильный прием медикамента
самолечение
медицинская ошибка
непреднамеренное повышение дозы
отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
алкоголизм
наркомания
быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
приобретение препарата нелегально
нерациональное использование медикаментов при беременности;
попытка суицида

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Опиоидными анальгетиками

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Независимо от того, сколько алкоголя употребил человек, этанол вызывает интоксикацию. Чем выше доза спиртного, тем сильней отравляется организм. На степень интоксикации влияют и дополнительные факторы: состояние здоровья человека, качество употребляемого спиртного.

Отравление вызывает и метиловый, и этиловый спирт, и алкогольные суррогаты. Качественным алкоголем также можно отравиться, если превышена безопасная доза употребления. Не секрет, что хронические алкоголики принимают косметические продукты и различные технические жидкости — отравление этими средствами принимает по-настоящему катастрофический характер.

Что такое алкогольная интоксикация (отравление алкоголем)

Буквально в течение 5 минут после приема первой дозы этанол всасывается в кровь, проникая в клетки и ткани организма. Спустя два часа концентрация продуктов распада этанола достигает физиологического пика. Если алкоголь выпивается натощак, процесс всасывания будет проходить еще быстрей.

Основная нагрузка в расщеплении этанола ложится на печень, однако ЦНС наиболее восприимчива к воздействию алкоголя и продуктов его распада. Типичные симптомы отравления — потеря сознания, отсутствие рефлекторных функций и естественного тургора мышц. Одно из самых тяжелых последствий интоксикации, свойственное глубокой фазе опьянения, — алкогольная кома. В этом случае без участия скорой помощи гарантирован фатальный исход вследствие паралича дыхания.

Тяжесть состояния зависит не только от количества выпитого. Немаловажный фактор возможных осложнений — длительность воздействия токсинов. Судя по медицинской практике, фатальная доза алкоголя составляет 300 мл чистого 96% спирта (в среднем это от 4 до 12 г на килограмм массы тела). Есть и другие факторы, которые влияют на степень интоксикации:

пожилой возраст;
переутомление;
стресс;
недостаточное питание или прекращения соблюдения диеты;
болезни печени и поджелудочной железы, сахарный диабет;
несовместимость алкоголя с некоторыми медицинскими препаратами.

Отравление усугубляется токсическим воздействием алкоголя на стабильную клеточную деятельность. Многие симптомы интоксикации обусловлены избытком ацетальдегида — одного из самых опасных продуктов распада этанола. Чем выше концентрация алкоголя в крови, тем больше ацетальдегида вырабатывается, и отравление в таком случае принимает особо острые формы.

Последствия отравления от алкоголя

В большинстве случаев неумеренное употребление алкоголя вызывает похмелье, от симптомов которого можно избавиться и своими силами. Чаще всего это состояние не несет опасности для жизни.

Другое дело — отравление алкоголем. Последствия могут очень серьезными вплоть до летального исхода. Интоксикация может вызвать потерю сознания, инсульт, инфаркт. Самое тяжелое последствие — алкогольная кома, в этом случае без вариантов потребуются меры интенсивной терапии.

Нарушение функций ЖКТ наблюдаются в каждом случае отравления алкоголем, обычно это резкая боль в животе, рвота, диарея. Здесь поможет симптоматическая терапия, однако если есть диагностированные заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, болезнь Крона и др., то лучше прибегнуть к медицинской помощи.
Алкогольная кома и паралич дыхания — частая причина смертельных исходов при сильной интоксикации. Часто это связано с угнетением дыхательного центра. Нередки случаи, когда человек умирает от остановки дыхания, если в дыхательные пути попадают рвотные массы или у человека в бессознательном состоянии западает язык.
Сердечная недостаточность, нарушение кровообращения — также частая причина смерти от отравления алкоголем.

Профилактика — надежный способ избежать тяжелой интоксикации от алкоголя. Очевидно, что лучший способ избежать отравления — это не пить вовсе. Но если иначе не получается, то воспользуйтесь рекомендациями врачей. Советы простые: не пить алкоголь сомнительного происхождения и качества, с осторожностью принимать самодельные алкогольные напитки, контролировать количество выпитого. Не нужно выпивать натощак (особенно это касается крепкого алкоголя), а вот воды, наоборот, надо пить как можно больше.

Симптомы и признаки алкогольной интоксикации

Клиническая наркология определяет три степени алкогольной интоксикации, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и признаками.

Легкая степень интоксикации

При легкой степени отравления содержание этанола в крови не превышает 0,5–1,5‰. Характерные признаки:

веселое настроение;
бодрый эмоциональный фон, ощущение удовольствия, чувство благодушия, говорливость;
уверенность в себе, повышенная самооценка;
излишняя экспрессия, учащенная жестикуляция.

При такой степени опьянения могут быть незначительные нарушения в координации движений, человек разговаривает громче, чем обычно, однако причинно-следственные связи, мышление и логические действия не теряются. Состояние эйфории длится примерно два часа, после чего физическое состояние приходит в прежнюю норму, психомоторика восстанавливается.

При легкой степени опьянения не требуется специализированная медицинская помощь.

Средняя степень интоксикации

При средней степени отравления содержание этанола составляет около 1,5–2,5‰. Благодушие и приподнятое настроение меняется на злобу, агрессию, раздражительность. Человек теряет чувство стыда вплоть до сексуальной раскрепощенности, вспоминает все прошлые обиды, разочарования.

Координация движений у человека нарушена, речь все еще громкая, но достаточно бессвязная, ему сложно сформулировать свою мысль, хотя сам он уверен, что выглядит прекрасно, его шутки смешны, а действия логичны и оправданы. Факт опьянения осознается человеком лишь частично.

Продолжительность средней степени интоксикации — около 3-5 часов. По прошествии этого времени человек либо засыпает, либо начинает медленно трезветь. В течение нескольких дней после этого человек может ощущать слабость, отсутствие аппетита, жажду. Состояние усугубляется депрессивным настроением и чувством вины за совершенные поступки, хотя большую часть из них он просто не помнит.

Тяжелая степень интоксикации

Содержание этанола в крови — от 3‰ и выше. Человек полностью теряет связь с реальностью, иногда он способен издавать нечленораздельные звуки, хотя чаще речь полностью отсутствует. Способность понимать речь и координация движений также утрачивается. Часто наблюдаются соматические и вегетативные нарушения: пониженная температура, гипотония, рвота, недержание мочи, непроизвольная дефекация.

Самые тяжелые последствия при 3 степени отравления алкоголем — сопор (угнетение сознания с утратой произвольной рефлекторной деятельности) и алкогольная кома. Для выхода из этого состояния потребуется интенсивная медицинская помощь.

Другие виды алкогольной интоксикации

Атипичная интоксикация может наступить, если есть текущие неврологические патологии. Ее признаки — раздражительность, агрессия, истерика. Действия человека направлены на публичную демонстрацию: например, попытка суицида, эксбиционизм, поджог и т.д..
Патологическая интоксикация характеризуется непродолжительным психозом и может наступить даже после малой дозы принятого спиртного. Условия для патологической интоксикации — тяжелые хронические заболевания и органические поражения головного мозга. Симптомы: приступы ярости, необоснованной агрессии, непродуктивные движения, мания преследования. В действиях и поступках человека нет никакой логической обоснованности. Обычно после приступа человек погружается в глубокий сон.

Первая помощь при отравлении суррогатами алкоголя

Как правило, при интоксикации суррогатами алкоголя опьянение практически отсутствует, однако нужно немедленно приступить к оказанию первой помощи при проявлении следующих признаков:

судороги;
обильное слюноотделение;
рвота;
потеря зрения;
обильная потливость;
суставные боли;
боли в области живота и поясницы.

Если человек потерял сознание, то его следует уложить на бок для исключения риска западания языка и перекрытия дыхательных путей рвотными массами. Одежду нужно ослабить или расстегнуть, чтобы обеспечить свободное дыхание. Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, растереть мочки ушей. Если человек, потерявший сознание, не реагирует на нашатырь, с большой вероятностью можно утверждать, что он впал в алкогольную кому.

По возможности дать принять энтеросорбент и позвонить в скорую. Отравление суррогатами алкоголя — очень опасная вещь, согласно медицинской статистике отсутствие профессиональной помощи в 90% случаев приводит к летальному исходу.

В каких случаях отравления необходима медицинская помощь нарколога

Обязательно нужно звонить врачам, если вы уже оказали посильную первую помощь, но состояние человека не приходит в норму, несмотря на все предпринятые действия. Только врач сможет установить точную причину отравления и примет решение о назначении адекватного лечения. Иногда можно обойтись детоксикационной капельницей и подходящей фармакотерапией, но если имело место отравление суррогатами алкоголя, если доза выпитого превысила критические показатели, если человек потерял сознание и никак не выходит из этого состояния, то нужно применить серьезное стационарное лечение.

Только нарколог поможет вывести остатки этанола и продукты его распада из организма, устранить головную боль, облегчить текущее состояние симптоматической терапией. Лечение от алкогольной интоксикации сложное, но правильная терапия в буквальном смысле вытащит человека с того света.

Самостоятельные способы лечения алкогольного отравления в домашних условиях

При выявлении первых симптомов и признаках алкогольной интоксикации могут помочь следующие действия:

Искусственная рвота.
Прием сорбентов, обволакивающих и мочегонных препаратов.
Восстановление микрофлоры кишечника.
Симптоматическая терапия.

Сразу отметим, что если человеку становится хуже, то лучше ничего не предпринимать и вызвать скорую помощь.

Чтобы вызвать искусственную рвоту методом “два пальца в рот”, человеку надо дать выпить 0,5-0,6 литров слабосоленой воды. Скорее всего, это придется сделать кому-то из тех, кто находится рядом, поскольку вряд ли в состоянии интоксикации больной сможет это сделать сам. Процедуру нужно повторять до выхода чистой воды.

Не нужно пугаться, если со рвотой будет выходить желчь, при интоксикации это вполне допустимое явление — так организм избавляется от остатков токсинов. А вот если в рвотной массе появилась кровь, то это очень плохой признак. Процедуру следует прекратить и ждать приезда скорой помощи.

Считается нормой, если самопроизвольная рвота была не более двух раз. Однако неукротимая рвота — явный сигнал того, что нужна медицинская помощь.

Попутно можно попытаться восстановить состояние человека доступными медикаментозными средствами. Так, для восстановления водного баланса человеку дают принять “Регидрон”, “Гидровит”, “Цитроглюкосолан”. Для этих же целей можно сделать раствор соли и сахара: на 1 литр воды 0,5 чайной ложки соли и 4 столовые ложки сахара.

Очевидно, что в таком состоянии человека нельзя кормить до тех пор, пока желудок полностью не очистится и не наступит улучшение состояния.

Также допустимо применить следующие домашние методы:

Обливание головы прохладной водой для поддержания естественного сознания.
Прием аспирина, ибупрофена, пенталгина, анальгина, сорбентов.
Дать принять положение “лежа на боку”, чтобы рвотные массы не перекрыли дыхание. Двигательная активность нежелательна.
Давать пить больше жидкости хотя бы небольшими порциями (можно солевой или содовый раствор).
При кратковременной потере сознания человека могут привести в чувство легкие удары по щекам.

Если степень отравления незначительная, то указанные методы, скорее всего, помогут привести больного в чувство, и можно будет начинать мероприятия по восстановлению организма от последствий отравления. Дело в том, что недостаточно просто оказать первую помощь и избавиться от острых симптомов отравления. Этанол, находясь в крови, продолжает свое разрушительное воздействие: клетки и ткани насыщены продуктами распада этанола, печень перегружена работой по расщеплению токсинов, нарушена работа желудочно-кишечного тракта, нервная система угнетена. Благодаря простым домашним способам можно в какой-то мере избавиться от интоксикации, однако если нервные процессы по-прежнему замедлены, симптомы интоксикации не проходят и человеку становится хуже, то очень важно вовремя вызвать специалистов. Возможно, только это может спасти жизнь.

Медикаменты, помогающие вывести спирт из организма

Если человек в состоянии самостоятельно принять таблетки, то нужно использовать и этот способ для быстрого устранения симптомов интоксикации. Могут помочь адсорбенты, обволакивающие и мочегонные препараты, препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Сорбенты и обволакивающие средства

Простые безрецептурные препараты помогут ускорить выведение токсинов из организма. Самые популярные из них — это “Смекта”, “Энтеросгель”, “Полисорб МП”, “Фильтрум”, белый или черный активированный уголь. Опорожнение кишечника способствует эффективному устранению симптомов алкогольного отравления.

Мочегонные препараты

Лучше использовать “Лазикс” или “Верошпирон”. Эти препараты не вымывают из организма калий, важный для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Мочегонным действием обладает простая вода, травяные отвары, зеленый чай, морсы, соки. Вода нужна для детоксикации и восстановления водно-солевого и электролитного баланса.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Алкоголь, особенно его суррогатные виды, деструктивно воздействует на полезную микрофлору кишечника. Кисломолочные продукты (кефир, ряженка, бифидок, тан, айран) помогут ее восстановить. Но для лучшего эффекта желательно принимать пробиотики. Без рецептов продается “Смекта”, “Бактистатин”, “Хилак-Форте”, “Бифидумбактерин”, “Бифиформ”, “Лактобактерин” и др.. Внимательно читайте инструкцию: передозировка пробиотиков может сослужить плохую службу.

Другие препараты для устранения алкогольной интоксикации

Если степень отравления не выше второй, то для улучшения самочувствия можно принять “Алка-Зельтцер”, “Метадоксил”, “Зорекс”, Лимонтар”, “Биотредин”. Эти препараты снимают симптомы похмелья, устраняют головную боль, ускоряют выведение этанола из организма. Для нормализации состояния желательно проветрить комнату и принять контрастный душ без резких температурных перепадов.

Лечение алкогольной интоксикации в клинике

Первое, что используют врачи, чтобы устранить алкогольное отравление — это детоксикационная капельница, в составе которой находится электролитный раствор, устраняющий дефицит жидкости. Кроме физраствора в капельницу вводят препараты для нормализации обменных процессов и водно-солевого баланса.

Дополнительные препараты, входящие в состав капельницы, устраняют критические симптомы алкогольного отравления. Все препараты подбираются индивидуально, однако есть классический состав, которым пользуются наркологи. Как правило, это:

Кардиопротекторы.
Гепатопротекторы.
Препараты для нормализации кровообращения.
Препараты для нормализации артериального давления, сердечного ритма.
Препараты для нормализации восстановления когнитивных функций.
Препараты для предотвращения гипоксии.
Мочегонные препараты.
Обезболивающие.
Успокоительные.
Витаминно-минеральные комплексы.

Точный состав капельницы врач определяет только после осмотра и предварительной оценки состояния здоровья человека. Нарколог выясняет наличие хронических и текущих заболеваний — это нужно, чтобы исключить риск возможных осложнений, аллергических реакций, других побочных действий от того или иного компонента капельницы. Диагностика и последующий анамнез составляется на основе опроса больного или его родственников, данных ЭКГ, артериального давления, общего физического и психического состояния.

Некоторые процедуры (например, капельницу) по устранению отравления от алкоголя можно провести и на дому, однако наш стационар обладает гораздо большими возможностями для лечения больных. Кроме курса детоксикации мы применяем симптоматическое медикаментозное лечение, технологии аппаратного очищения крови от эталона, проводим физиопроцедуры. Наблюдение за больным ведется практически круглосуточно.

Если алкогольная интоксикация принимает системный характер, то это чревато весьма опасными последствиями. Под угрозой не только внутренние органы и системы, сама личность может подвергнуться необратимым изменениям. Хронический алкоголизм требует комплексного лечения, тут не обойтись одной лишь капельницей, кодированием, физиопроцедурами и медикаментозным лечением. Намного важнее психотерапия — именно она может поставить точку на губительной зависимости.

Лечение у нас полностью анонимное: врачам не нужно знать ни ваше имя, ни социальный статус, ни место работы. Все вопросы будут касаться только здоровья, и мы никогда не передаем сведений о больных третьим лицам.

Обратиться к нам можно в любое время — мы работаем круглосуточно.

Статья подготовлена врачом психиатром-наркологом высшей категории

Кандидатом медицинских наук

Эксперт центральных СМИ по вопросам психического здоровья и проблем с зависимостями.

Участие в популярных телевизионных передачах, съёмках научно-популярных и учебных фильмов, ток шоу и развлекательных программах на различных каналах Российского телевидения.

Близкому человеку нужна помощь? Он не может найти решение из-за проблемы с зависимостью? Звоните в наркологическую клинику доктора Лазарева по телефону 8 (812) 704-86-75 – поможем в любое время дня и ночи!

Выведению кислых валентностей способствует и фосфатный буфер, с мочой выделяется кислая соль - однозамешенный фосфат Ыа+ (№Н;.РОД что также увеличивает ТК мочи. Обра- ювавшийся бикарбонат реабсорбируется в кровь, что и необходимо для компенсации ацидоза.

Снижение СО; при респираторном ацидозе приводит к спазму артерий и увеличению АД, возникновению нарушения почечного кровотока, повышению внутричерепного давления. А возбуждение п-\а§и5 -> к брадикардии и спазму бронхиол, что ведет к нарушению дыхания. Нарушение поступления кислорода к тканям приводит к развитию гипоксии и дальнейшему возникновению уже метаболического ацидоза.

У новичка альпиниста при восхождении в горах появились слабость, апатия, тошнота, головокру жение, головная боль, тахикардия, боли в сердце, мышечная слабость, судорожные подергивания мышц. Данные обследования: больной бледен. АД - 80/40 мм рт. ст., ЧСС - 100 в мин. ритм сердца неправильный, тоны глухие. Имеются притоки пареза кишечника. При определении показателей КОС установлено: рН - 7,45: рСО> - 23 мм рт. ст., концентрация И СО г в плазме 16ммоль/л

Оцените показатели ИВ, 813 и ВЕ.
Рассчитайте возможную концентрацию К ♦ в плазме крови.
Каким должно быть содержание в плазме ионов хлора и почему?
Объясните патогенез возникших нарушений.
Куда смещается кривая диссоциации гемоглобина и чем это сопровождается?
Какое опасное для жизни больного осложнение может развиться и почему?
Назовите принципы коррекции данного нарушения КОС.

Показатели КОБ: р! 1=7,45, рС0> = 23 мм рт ст , снижены 5В, ВВ, ВЕ(-), уменьшены ТК и аммиак мочи
Содержание К+ в плазме крови понижается, т.к из клетки выходит Н+, а в клетку поступают К+, Са : *

Мри восхождении в горы у новичка возникла горная болезнь, связанная с понижением атмосферного давления, понижением р0> и рС0₂. В ответ возникает одышка, которая приводит к потере СО; и развитию респираторного алкалоза. При снижении рСО; происходит торможение дыхательного центра и идет восстановление углекислоты, что и нужно для компенсации алкалоза. Происходит выход Н+ из клеток, а в клетки поступает К+, Са :> Развивается гипока- лисмия, а снижение Са*’ в плазме крови приводит к возникновению судорог. Для компенсации алкалоза включаются бнкарбонатный, белковый и фосфатный буферы. В результате происходит снижение бикарбонатов, белковый буфер работает как кислота, отдавая в среду протон водорода, подкисляя ее, что и необходимо для компенсации алкалоза. Почки выводят с мочой №г!1Р04, что приводит к снижению ТК мочи. Значение аммониогенеза не столь велико, так как снижается образование глютамина в печени при алкалозах, а значит уменьшается содержание аммиака в моче. При алкалозе происходит активация гликолиза, что приводит к образованию нсдоокислснных продуктов, что также способствует компенсации алкалоза.

Уменьшение рСО; приводит к снижению АД. Потеря бикарбонатов с мочой вследствие снижения их реабсорбции, приводит к развитию нолиурни и обезвоживанию.

Вольной //., 30 лет поступи 7 в клинику с острой почечной недостаточностью. Суточный диурез 300 мл. в моче белок (8 10 г/л), эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Показатели клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции резко снижены. Дыхание частое, прослушиваются влажные хрипы. Границы сердца расширены. ЧСС 120/мин. аритмия. АД - 180/120 мм рт. ст. Выраженные отеки, асцит. Глазные яблоки твердые и болезненные при надавливании. Положительные менингиальные симптомы. Беспокоит мучительная жажда. В крови повышено содержание мочевины, креатинина, сульфатов, фосфатов и органических анионов. Концентрация К в плазме колеблется от 6 до 6.5 ммоль/л. Показатели КОС: рЧ 7.25; р СО:

Классифицируйте вид нарушения КОС и водного баланса. Нарушение каких процессов в клубочках и канальцах почек привело к данной патологии?
Объясните патогенез симптомов. Какие опасные для жизни осложнения могут развиться у больного?
Какова должна быть врачебная тактика?

Ацидоз выделительный острый, некомпенсированный т.к. рИ резко снижена за счет дефицита оснований, а рСО> - норма.

Механизм ацидоза обусловлен задержкой в крови фосфатов и сульфатов (т.к. нарушена их фильтрация и экскреция), и главным образом нарушением выведения из организма Н+ ионов. из-за нарушения анидо- и аммониогенеза в почках, и уменьшения рсабсорбции НСОГ в канальцах почек. Увеличено также образование водородных ионов вследствие тяжелой гипоксии (т.к. нарушены дыхание, кровообращение, микроциркуляция). Частое дыхание возникает в результате чрезмерного раздражения дыхательного центра избытком II -ионов в ликворе

Тахикардия возникает в результате перегрузки сердца и гипоксии.

Гипертензия обусловлена увеличением ОЦК и активацией ренин-ангиогензиновой системы. Аритмия может быть результатом перегрузки и дилатации сердца, гипоксии миокарда, гиперкалиемии и др

Необходимо проводить гемодиализ, вводить гидрокарбонат, проводить симптоматическую терапию.

В клинику профессиональных болезней поступи у больной Д. с отеком легких в связи с отравлением хлором.

Дать патогенез этого отека. Имеет ли место в патогенезе этого отека стимуляция выделения альдостерона?

Ответ . В результате токсического действия хлора на сосуды увеличивается их проницаемость. что приводит к повышению фильтрации жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство. Вместе с плазмой из сосудов уходят и белки, что приводит к снижению онкоти- ческого давления крови и увеличению онкотического давления тканей, а потому ешс больше возрастает фильтрация. Это способствует возникновению гиповолсмин, а значит имеет место увеличение секреции альдостерона и АДГ, что ведет к снижению диуреза. Задержка жидкости в сосудистом русле сше больше приводит к увеличению фильтрации и формированию отека.

В клинику инфекционных болезней поступил больной //. с жалобами на слабость, тошноту. болезненность в правом подреберье. Объективно: желтушность кож и, слизистых. Отеки и асцит. При пальпации определяется увеличенная плотная печень. В анамнезе: перенесенный несколько лет назад инфекционный гепатит. Дать механизм этого отека.

Отпет: И результате развития цирроза печени снижается синтез белков крови и, как следствие этого, происходит понижение онкотического давления крови и увеличение фильтрации. Кроме того, снижение обезвреживающей функции печени способствует развитию вторичного альдостеронизма, а значит и снижению диуреза И. наконец, застой крови в системе приводит к нарушению возврата жидкой части крови из межклеточного пространства в венозные капилляры, что и способствует отеку и развитию асцита в брюшной полости.

На 47 день полного голодания у у зников Ольстера (борцов за независимость Северной Ирландии) появились отеки. Дать патогенез этого отека.

Ответ. 47 день голодания это заключительные дни 2 стадии голодания, когда начинаются процессы мобилизации собственных белков, в первую очередь белков крови, а значит, падает оикотическос давление крови, что и ведет к увеличению фильтрации плазмы крови в межклеточное пространство. При голодании имеет место и повышение проницаемости сосудов, что еще больше усиливает процесс фильтрации. Развитие гиповолсмии приводит к стимуляции альдостсрона и АДГ и к падению диуреза, что способствует развитию голодного отека.

При циррозе печени нарушается синтез белков и снижается онкотическое давление крови. Однако у больных увеличивается реабсорбция Н.О в канальцах почек.

Объясните такую парадоксальную ситуацию.

Ответ при снижении онкотического давления крови развиваются гипоонкотичсскнс отеки, жидкость удерживается в ткани, что ведет к снижению ОЦК Происходит стимуляция волюморс- цепторов, увеличивается активность 80 и РУ ядер гипоталамуса, активируются антинатрий- и ашидиурегическая системы. Активация нейрогуморальиых механизмов регуляции волно-солевого обмена приводит к увеличению реабсорбции натрия и Н₂0 в дистальных канальцах почек.

При острых гломерулонефритах общее состояние больных остается удовлетворительным Однако таким больным в клинике назначают постельный /эежим.

Объясните целесобразность назначения постельного реж има этим больным

Ответ: Постельный режим необходим для профилактики развития острой сердечной недостаточности вследствие одновременного развития гипертензии и отека миокарда у больных острым гломерулонефритом. В горизонтальном положении рефлекс Гауэра-Генри (рефлекс активации задержки жидкости с барорецепторов каротидного и аортального синусов) не активирован и поэтому снижается секреции АДГ, что обеспечивает диурез у больных с острым гло- мерулонефри том

При сахарном диабете гипергликемия повышает осмотическое давление крови, которое должно удерживать П.О в организме. Однако, при сахарном диабете наблюдается полиурия.

Объясните механизмы развития полиурии при сахарном диабете.

Ответ Осмотический диурез - механизм полиурии связан с превышением почечного порога фильтрации глюкозы и появлением глюкозы в моче, что ведет к повышению осмоляльио- стн первичной мочи и увеличенного диуреза.

При нефротическом синдроме следует назначать стероидную терапию (преднизолон. кортизон) для стабилизации мембран и поддержания диуреза. Однако, как указывает проф. Ярошевский. назначение стероидов в первые 10 15 дней приводит к нарастанию гидротиче- ских отеков. Почему?

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Для целого ряда солей металлов (ртуть, мышьяк, висмут, серебро, плагина, хром и уран) характерна нефротоксичность с развитием некроза проксимальных канальцев. Возникает нарушение экскреторной функции почек вследствие закупорки канальцев и обрат ного выхода клубочковою фильтрата через поврежденный канальцевый эпителий. В результате острого отравления происходит прекращение фильтрации (скорость фильтрации ниже 10 мл/мин), что проявляется анурией. В результате быстрой интоксикации развилась уремия, включающая рвоту, угнетение функции ЦНС, сердечно-сосудистые нарушения, геморрагический синдром и др, которые привели к смерти.

Больной -16 лет. 11 лет тому назад перенес какое-то заболевание почек, протекавшее с нормальным кровяным давлением. Все годы чувствовал себя совершенно здоровым. •/ года назад впервые отмечено повышение кровяного давления 160/90 мм рт. ст.. уменьшение удельного веса мочи, полиурия и повышенная .жажда. При поступлении в клинику состояние тяжелое, кровяное давление 190/105 мм рт.ст.. олигурия. жажда, тошнота, головная боль. Удельный вес мочи 1006 1012, остаточный азот 102.6 мг%, клубочковая фильтрация 15.1 мл/мин (по креатинину), канальцевая реабсорбция - 96А %.

По-видимому, больной перенес гломерулонефрит, третью по частоте причину развития ХИН Вследствие длительного течения хронического воспаления в почках произошли дистрофически- склеротические процессы клубочкового аппарата с резким уменьшением количества функционирующих нефронов. На основании клинических данных при поступлении и объективных параметров - резкое снижение клубочковой фильтрации, олигурии, высокой концентрации азотсодержащих продуктов в крови, можно предположить о переходе компенсаторных процессов в стадию декомпенсации. Наличие у больного выраженной гипертензии является фактором, ускоряющим прогрессирование ХИН.

вольной Ф.. 25 лет. за педелю до поступления в клинику перенес ангину. В конце заболевания замети ? отечность ног. а на следующее утро и лица.

При поступлении - распространенные отеки всего тела. Границы сердца в норме. Артериальное давление /25/75 мм рт.ст.

Проди по Зимшщкому: количество мочи ПО мл. Удельный вес 1024-/035. В осадке: зернистые цилиндры до /5 в поле зрения, эритроциты 20 -30 в поле зрения, клетки почечного эпителия. Белки плазмы крови 32 г/л. Остаточный азот 22 ммоль/л. Холестерин крови 12.6 ммоль/л. После временного улучшения состояние вновь ухудшилось в связи с развившейся двусторонней пневмонией. Через 2 месяца от начала заболевания больной скончался.

Ответ: Нефротическим синдром, осложнивший острый диффузный гломерулонефрит.

Целый ряд признаков заболевания свидетельствует о первичном развитии диффузного гло- мсрулонсфрита: олигоурня, гематурия, отеки и развитие через 2 недели после перенесенной ангины (иммуно-инфекционный аспект патогенеза). Однако, ряд симптомов - резкая гнпопротеинемия, гиперхолестеринемия, нормальный уровень АД и остаточного азота крови, позволяют предположить развитие нефротического синдрома, осложнивший развитие первичного заболевания. Наличие острого воспалительного процесса в легких свидетельствует и снижении специфической реактивности. ню говорт в пользу нефротического синдрома, для которого характерно такой вид осложнения вследствие выраженной макропротсинурии (потеря иммуноглобулинов с мочой). Именно при нефротическом синдроме повышена восприимчивость к инфекционным заболеваниям, в первую очередь вызываемым инкапсулированными микробами, такими как пневмококк. Снижение иммунологической реактивности привело к летальному исходу.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки на лице, нижних конечностях, анасарка, артериальное давление 110/65 мм рт ст. 13 плазме крови: белок 42 г/л. альбумины 46%, глобулины 54%. Остаточный азот 16.2 ммоль л. холестерин /2.6 ммоль/л. Клиренс по креатинину 104 мл мин. Проди по Зимшщкому: количество мочи 800 мл. удельный вес /036-/040. /3 осадке 1-2 эрит/юцита в поле зрения, большое количество гиалиновых, восковидных цилиндров, единичные лейкоциты.

Любой алкогольный напиток (даже с невысоким содержанием этанола) способен вызвать острую интоксикацию. Поэтому употреблять спиртное нельзя. Люди, которые понимают, что делает этиловый спирт с внутренними органами и обменными процессами, нередко решают навсегда от него отказываться. И это единственно верное решение, которое может быть принято в отношении крепких напитков.

Очень часто после застолья возникает алкогольная интоксикация и рвота, которая долгое время не прекращается. Это очень опасно. Лечение такого отравления в домашних условиях возможно не всегда. Но из-за страха огласки своей проблемы отравившиеся предпочитают замалчивать болезнь. Нельзя так поступать.

Ждать, что самочувствие стабилизируется само собой, недопустимо, так как желаемый исход может и не наступить. Каждый должен знать: очень сильная рвота при отравлении алкоголем — показание к получению квалифицированной наркологической помощи.

Признаки, указывающие на тяжелую интоксикацию

Симптомы алкогольного отравления и рвота появляются через несколько часов после застолья или на следующий день. Нередко наркологи наблюдают рефлекторное извержение содержимого желудка с включениями крови. Кровавые примеси указывают на сильное раздражение слизистых ЖКТ спиртом или внутреннее кровотечение. Обе причины очень опасны.

Недомогания, возникшие на утро после пьянки, демонстрируют повышение концентрации токсического ацетальдегида в крови. Уровень этого компонента нарастает постепенно. Чем больше пьет человек, тем хуже будет его самочувствие.

Не нужно думать, что отравление после спиртного бывает безопасным. Это не так. Конечно, если человек не имеет алкогольной зависимости и хронических заболеваний, он, скорее всего, сможет восстановиться самостоятельно. Однако такой гарантии дать никто не может. Отказ от получения врачебной консультации — это всегда приближение себя к тяжелым нарушениям.

Особенно важно проконсультироваться с наркологом, если после пьянки возникли:

Если рвота, развивавшаяся на фоне алкогольного отравления, очень сильная, может произойти опасный для жизни сбой сердечного ритма. Также человек рискует впасть в состояние комы и умереть.

Что делать при тяжелой алкогольной интоксикации с рвотой

Первое, что необходимо предпринять, — вызвать на дом нарколога. Данную услугу можно получить за деньги в частной клинике наркологии. После обращения в нее никто не поставит на учет.

Прибыв к пациенту, врач сразу проведет необходимые лечебные и профилактические мероприятия. Но, если состояние больного будет вызывать опасения, его доставят в стационар. Очень важно, чтобы на протяжении всего лечения отравившийся был в сознании.

Пока доктор в пути, необходимо оказать человеку первую помощь. Для этого следует:

Уложить его на левый бок. Этот нехитрый прием позволит исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Расстегнуть верхние пуговицы одежды, открыть окно. Тогда зависимому станет легче дышать.
В случае обморока поднести ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом, к носу пьющего. После вдыхания паров нашатыря он придет в себя.
Осуществить промывание желудка. Данная мера может использоваться только при лечении людей, которые находятся в сознании и ведут себя адекватно. Хорошее средство для промывания — слабый (едка розовый) раствор марганцовки. Его нужно выпить в количестве не менее одного литра, а затем надавить пальцами на корень языка. Некоторые думают, что насыщенно розовый оттенок состава действует более эффективно. Это не так. Если концентрация марганцовки будет высокой, случится ожог слизистых оболочек глотки, желудка, кишечника.
Приложить холод к затылочной области. Благодаря этому рвотный рефлекс становится менее выраженным. Ясно, что не в каждой квартире есть лед, поэтому нужно импровизировать. В качестве компресса подойдет что-либо замороженное или продукты, извлеченные из холодильника.

Несмотря на простоту перечисленных методов, они являются действенными. Поэтому не нужно о них забывать.

Запреты, о которых нужно помнить

Все вышеперечисленные способы оказания первой помощи людям с алкогольной интоксикацией нужно использовать, пока доктор в пути. Воображать себя светилом науки и пытаться вылечить человека с тяжелым отравлением очень рискованно. Не нужно давать больному лекарства. Исключение составляют только сорбенты, позволяющие ускорить выведение алкоголя. Но и перед их использованием следует внимательно ознакомиться с информацией в инструкции.

Многие препараты нельзя совмещать с этиловым спиртом. Но об этом знают только врачи. Получается, желая облегчить страдания алкозависимого, родственники могут ему навредить. Неграмотная медикаментозная коррекция способна приводить даже к отказу жизненно важных органов. Это смертельно опасно.

Запрещено опохмелять человека на следующий день после застолья. Прием алкоголя действительно на время улучшает самочувствие, но из-за него уровень интоксикации увеличивается. Это значит, что токсическая нагрузка на организм становится более выраженной. Тогда на восстановление уйдет очень много времени.

Врачи запрещают обливать человека, принявшего большое количество алкоголя, ледяной водой, парить его в сауне или бане. Все это экстремальные способы народного лечения. Нередко именно после их реализации начинается сердечный сбой. Лучше вызвать нарколога и дождаться его прибытия.

Внимание! Попытки промыть желудок человеку, находящемуся в полуобморочном или обморочном состоянии, приводят к удушью рвотными массами и мгновенной смерти. Нельзя вызывать рвоту, если больной теряет сознание.

Как лечат алкогольное отравление с рвотой в наркологическом стационаре

Лучшее место для борьбы с острой алкогольной интоксикацией — стационар наркоклиники. Здесь больной может пройти высокоэффективную детокс-терапию. Во время нее ставят очищающие капельницы, которые:

связывают и выводят токсины;
вымывают спиртное;
восстанавливают здоровый водно-электролитный баланс;
нормализуют кислотно-щелочное равновесие;
поддерживают почки, печень, сердце, головной мозг.

После капельниц состояние отравившегося улучшается достаточно быстро. В дополнение к ним наркологи проводят разные физиопроцедуры. Это может быть внутривенное лазерное очищение крови, ксенонотерапия, кишечный лаваж, плазмаферез.

Прежде чем отпустить больного домой, нарколог рассказывает о правилах, которые необходимо соблюдать в ближайшее время, чтобы полностью восстановиться. При работе с людьми, зависимыми от алкоголя, проводятся сеансы психотерапии. В ходе них используются приемы, убеждающие пациента в необходимости кодирования.

Что делать после самостоятельного преодоления алкогольного отравления с рвотой

Если человек так и не обратился к врачу, и его самочувствие постепенно стало нормальным, это не значит, что он полностью здоров. Токсические метаболиты этанола выводятся медленно. Пока они циркулируют с током крови, внутренним органам приходится непросто.

Чтобы поддержать организм, следует пить много воды, морсов, травяных чаев. Важно в течение нескольких дней принимать абсорбент. Подойдет даже обычный активированный уголь.

Питание должно быть легким и сбалансированным. Основной упор доктора рекомендуют делать на:

некислые овощи и фрукты;
нежирный куриный бульон;
молочнокислую продукцию.

В завершение ответим на вопрос: стоит ли лечить алкогольную интоксикацию с рвотой самостоятельно? Нет, если для человека важно его здоровье. Иногда даже при не очень тяжелой интоксикации возникают последствия, с которыми приходится бороться до конца жизни. Язва желудка, патологии нервной системы, панкреатит, энцефалопатия — это довольно частые осложнения застолья. Не допускайте их развития. Если не рассчитали дозу спиртного во время застолья, обязательно пройдите лечение под контролем нарколога.