В патогенезе столбняка участвуют все перечисленные факторы кроме
Обновлено: 17.04.2024
Механизмы развития столбняка. Клиника и признаки столбняка
Возбудитель - Clostridium tetani семейства Bacilliceae -облигатный анаэроб, представляющий собой спорообразующую палочку (имеющую вид барабанной палочки со спорой на конце), подвижную, окрашивающуюся грамположительно. Место естественного обитания - кишечник теплокровных. Устойчив во внешней среде, сохраняется годами в неактивной споровой форме. При благоприятных анаэробных условиях прорастает в вегетативные формы, которые вырабатывают экзотоксин, уступающий по силе токсического действия только токсину возбудителя ботулизма. Вегетативные формы палочки столбняка при температуре 80°С погибают через 30 мин. Дезинфектанты и антисептики убивают возбудителя за 3-6 ч.
Cl. tetani имеет соматический и жгутиковый антигены. По структуре последнего выделяют до 10 сероваров: они идентичны по способности к токсинообразованию. Различают тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин вызывает судороги скелетной мускулатуры; тетанолизин в организме теплокровных проявляет гемолитические, кардиотоксические и летальные свойства: вырабатывается некротоксин, который обладает местной некротической способностью.
Заболевание развивается при попадании спор возбудителя в рану, где в анаэробных условиях происходят его размножение и выработка экзотоксина. Здесь он фиксируется и избирательно действует на вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, подавляя все виды постсинаптического торможения в мотонейронах, вследствие чего рефлекторная деятельность становится бесконтрольной. Нервные импульсы, идущие с любых внешних рецепторов, беспрепятственно достигают двигательных мотонейронов, и их деятельность становится некоординированной (высокий гипертонус скелетных мышц, повторяющиеся судороги). Некоординированная рефлекторная деятельность облегчается накоплением ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах.
Каждому из компонентов столбнячного токсина присущи свои особенности патогенного действия. Тетаноспазмин, фиксируясь на поверхности нервных клеток, проникает в них путем опосредованного лиган-дами эндоцитоза. Механизм подавления тормозного действия нейронов связан с высвобождением нейромедиаторов (в частности, глицина и г-аминомасляной кислоты) в синапсах, а связывание его со вставочными нейронами осуществляется взаимодействием с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином.
Тетанолизин в патогенезе столбняка играет менее важную роль: его низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах. Кроме того, его действие проявляется развитием геморрагии во внутренних органах и на слизистых оболочках, обнаруживаемых при аутопсии; других каких-либо характерных патологоанатомических изменений при столбняке не находят, за исключением обычных осложнений (разрывы мышц, пневмонии, сепсис).
Столбняк подразделяется на общий (генерализованный) и местный с локальными судорогами определенной группы мышц (лицевой паралитический столбняк Розе). Инкубационный период в среднем от 5 до 14 дней (с колебаниями от нескольких дней до месяца). У человека болезнь протекает обычно в виде генерализованного процесса, когда симптомы развиваются по нисходящему типу. Местный столбняк наблюдается редко. Заболевание начинается остро.
Лишь у некоторых больных отмечаются продромальные явления: общее недомогание, головная боль, раздражительность, понижение аппетита, тянущие боли в области раны. Чаще всего болезнь начинается одним из первых характерных симптомов - тризмом (болезненным сокращением жевательных мышц). Больному трудно раскрыть рот, в тяжелых случаях невозможно. Почти одновременно появляется дисфагия (затрудненное болезненное глотание) и сардоническая улыбка в результате сокращения мимической мускулатуры: рот растянут, углы его опущены, крылья носа приподняты, лоб сморщен, глазные щели сужены, глаза полузакрыты. Эта триада симптомов (тризм, дисфагия, сардоническая улыбка) возникает рано и в таком сочетании встречается только при столбняке.
Вскоре появляются и другие симптомы: ригидность мышц затылка и шеи, общий мышечный гипертонус, боль в спине и конечностях. Со 2-3-го дня появляется характерный опистотонус. Появляется резкое напряжение мышц живота и диафрагмы, с 3-4-го дня живот становится твердым, как доска, ноги вытянуты, мышцы каменистой плотности (они остаются такими и в короткие моменты отсутствия общих судорог). Мышцы стоп и кистей, пальцев рук и ног всегда свободны от напряжения. Тоническое напряжение межреберных мышц и диафрагмы ведет к ограничению дыхательных экскурсий; дыхание становится поверхностным и учащенным. Сокращение мышц промежности затрудняет мочеиспускание и дефекацию. На фоне гипертонуса мышц периодически возникают болезненные тонические судороги, во время которых могут наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Сознание, как правило, сохранено.
Редким вариантом генерализованной формы столбняка может быть так называемый головной столбняк с судорогами глотательных, дыхательных и мимических мышц. Столбняк Розе возникает при ранениях лица.
В редких, но трудных для диагностики случаях, наблюдаются микст-инфекции: столбняк и бешенство, столбняк и чрезкожный сепсис (одинаковый путь заражения!).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
К особенностям сыпи при сыпном тифе относятся:
- A. Розеолы могут превратиться в папулу
- Б. Сыпь редко располагается на лице
- B. Сыпь может располагаться на ладонных и стопных поверхностях
- Г. Возможно полное отсутствие элементов сыпи
- Д. Все перечисленное (+)
Поражения сердечнососудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме:
А Тахикардии
Б. Глухости сердечных тонов
В. Повышения цифр АД (+)
Г. Расширения границ сердечной тупости
Д. Изменений на ЭКГ
Резервуаром возбудителя клещевого сыпного тифа являются:
A. Грызуны (+)
Б. Птицы
В. Клещи
Г. Млекопитающие
Д. Все перечисленные
Передача инфекции при сыпном тифе осуществляется всеми перечисленными путями, кроме:
- A. Через поврежденную кожу
- Б. Через слизистые
- B. Воздушно-капельным путем
- Г. Фекально-оральным путем (+)
Источником инфекции и резервуаром лейшманиоза являются:
A. Собаки
Б. Дикие животные из семейства псовых
В. Больной человек
Г. Грызуны (+)
Д. Все перечисленные
Патологоанатомические изменения при сыпном тифе характеризуются:
- A. Наличием специфических сыпнотифозных гранулем в органах
- Б. Увеличением селезенки
- B. Кровоизлияниями в органах
- Г. Менингоэнцефалитом
- Д. Всем перечисленным (+)
Источник инфекции при волынской лихорадке:
- A. Больные или переболевшие люди (+)
- Б. Грызуны
- B. Птицы
- Г. Клещи
- Д. Вши
К возможным осложнениям, связанным с поражением мыши и судорогами при столбняке относятся:
- А. Разрывы мышц, мышечные контрактуры
- Б. Переломы трубчатых костей
- В. Компрессионные переломы позвоночника
- Г. Переломы нижней челюсти
- Д. Все перечисленное (+)
Нарушение дыхания при столбняке обусловлено всеми перечисленными факторами, кроме:
- A. Тонического напряжения диафрагмы и межреберных мыши
- Б. Уменьшения амплитуды дыхательных движений
- B. Потери сознания (+)
- Г. Судорожных спазмов дыхательной мускулатуры
- Д. Поражения дыхательного центра
Сыпь при крысином сыпном тифе характеризуется:
- A. Розеолезными элементами
- Б. Розеолезно-папулезными элементами
- B. Вторичными петехиями
- Г. Энантемой на мягком небе
- Д. Всем перечисленным (+)
08.17. Путь передачи Ку-лихорадки:
A. Алиментарный
Б. Воздушно-капельный
В. Трансмиссивный
Г. Контактный
Д. Все перечисленные (+)
В патогенезе столбняка участвуют все перечисленные факторы, кроме:
A. Повышения пропускной способности нервно-мышечных синапсов
Б. Поражения жизненно - важных центров (дыхания и ядер вагуса)
В. Гиперактивности симпатической нервной системы
Г. Метаболического алкалоза (+)
Д. Метаболического ацидоза
Путь передачи инфекции при везикулезном риккетсиозе:
- A. Трансмиссивный (+)
- Б. Воздушно-капельный
- B. Фекально-оральный
- Г. Контактный
- Д. Все перечисленные
Судорожный синдром при столбняке характеризуется всей перечисленным, кроме:
A. Тонического напряжения мышц
Б. Сильных болей в мышцах
В. Общих тетанических судорог
Г. Гиперкинезов (+)
Д. Резкой тахикардии и потливости во время приступов
Переносчиками лейшманиоза являются:
A. Комары
Б. Москиты (+)
В. Мухи
Г. Клещи
Д. Все перечисленные
Наиболее характерные клинические симптомы клещевого возвратного тифа:
A. Лихорадка, озноб, жажда, боли в крупных суставах
Б. Мышечные боли, головные боли, нарушения сна, бред, возбуждение
В. Изменения сердечно-сосудистой системы
Г. Наличие первичного аффекта
Д. Все перечисленное (+)
К клиническим особенностям денге относятся:
A. Интенсивная головная боль
Б. Тошнота
В. Боль в глазных яблоках, светобоязнь, одутловатость и гиперемия лица
Г. Инъекция сосудов склер
Д. Все перечисленное (+)
Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке являются все перечисленные, кроме:
A. Тетанические судороги (+)
Б. Тризм
В. Сардоническая улыбка
Г. Дисфагии
Д. Мышечных болей
К осложнениям сыпного тифа относятся:
- A. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- Б. Миокардит
- B. Психоз
- Г. Тромбофлебиты
- Д. Все перечисленное (+)
Для лихорадки паппатачи характерны:
A. Острое, бурное начало
Б. Высокая лихорадка
В. Сухость кожи, одутловатость лица
Г. Сильная головная и мышечные боли
Д. Все перечисленное (+)
Висцеральный лейшманиоз характеризуется всеми следующими клиническими признаками, кроме:
- A. Артралгии (+)
- Б. Постепенного начала болезни
- B. Длительной волнообразной лихорадки
- Г. Прогрессирующей анемии
- Д. Геморрагического синдрома
Для сыпи при сыпном тифе характерны:
- A. Розеолезный характер
- Б. Розеолезно-папулезный характер
- B. Полиморфизм элементов
- Г. Фестончатость краев розеол
- Д. Все перечисленное (+)
К неблагоприятным прогностическим признакам при сыпном тифе относят все перечисленные симптомы, кроме:
- A. Статического тремора
- Б. Менингеального синдрома
- B. Лейкоцитоза
- Г. Снижения цифр АД
- Д. Обильной розеолезной сыпи (+)
В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы, кроме:
- A. Розеолезно-папулезной сыпи
- Б. Лихорадки
- B. Снижения АД
- Г. Умеренной гепатоспленомегалии
- Д. Энтероколитического синдрома (+)
Основные критерии тяжести столбняка:
A. Длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни
Б. Выраженность судорожного синдрома
В. Температурная реакция, состояние сердечно - сосудистой системы
Г. Наличие осложнений
Д. Все перечисленное (+)
Возбудитель лихорадки паппатачи относятся к:
- A. Ротавирусам
- Б. Миксовирусам
- B. Пикорнавирусам
- Г. Буньявирусам (+)
- Д. Энтеровирусам
В начальный период заболевания при болезни Брилля характерны следующие клинические проявления:
- A. Лихорадка
- Б. Головная боль
- B. Энантема на мягком небе
- Г. Симптом Киари – Авцына
- Д. Все перечисленное (+)
Клинические проявления марсельской лихорадки:
- A. Первичный аффект, макулопапулезная сыпь
- Б. Эндопериваскулит
- B. Лихорадка
- Г. Поражение нервной системы
- Д. Все перечисленное (+)
Для тропической малярии характерны все следующие осложнения, кроме:
A. Комы
Б. Гемоглобинурийной лихорадки
В. Гемолитической анемии
Г. Инфекционно-токсического шока
Д. Паралитического синдрома (+)
Пути передачи клещевого сыпного тифа:
A. Фекально-оральный (+)
Б. Воздушно-капельный
В. Трансмиссивный
Г. Контактный
Д. Все перечисленные
Характеристика эритемы при роже:
A. Яркая равномерная окраска
Б. Четкие границы, тенденция к периферическому распространению
В. Возвышается над интактной кожей
Г. Края неправильной формы
Д. Все перечисленное (+)
Для отека при роже характерны:
A. Отслойка эпителия
Б. Образование пузырей различных размеров, заполненных серозным или геморрагическим содержимым
В. Наличие сопутствующих лимфангитов
Г. Мраморность кожи
Д. Все перечисленное (+)
При висцеральном лейшманиозе в случаях с выраженной лейкопенией наблюдаются следующие осложнения:
- A. Пиодермия
- Б. Флегмоны
- B. Некротический тонзиллит, пневмония
- Г. Энтероколиты
- Д. Все перечисленное (+)
К характерным клиническим особенностям лихорадки паппатачи относятся
-А Гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер
Б. Симптом Пика (резко выраженная гиперемия конъюнктивы в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице)
В. Редкая розеолезная и папулезная сыпь
Г. Боль в глазных яблоках
Д. Все перечисленное (+)
Основные звенья патогенеза при малярии включают:
- A. Паразитемию
- Б. Водно-электролитные нарушения
- B. Анемию
- Г. Гемодинамические нарушения
- Д. Все перечисленное (+)
Клиника столбняка у новорожденных имеет все перечисленные особенности, кроме:
- A. Отсутствия судорог (+)
- Б. Резкого возбуждения, беспокойства
- B. Тризма, нарушения сосания
- Г. Нередко осложнение сепсисом
- Д. Характерной сгибательной установки верхних конечностей
Малярийный пароксизм возникает в ответ на:
A. Чужеродный белок
Б. Малярийный пигмент
В. Денатурированные белки макроорганизма
Г. Все вышеизложенное (+)
Для денге характерны все перечисленные признаки, кроме:
A. Резкого озноба, внезапного подъема температуры
Б. Полиморфной экзантемы, лимфаденопатии
В. Сильных болей в животе (+)
Г. Болей по ходу позвоночника
Д. Артралгий, миалгий, мышечной регидности
Основные звенья патогенеза висцеральных форм лейшманиоза:
A. Проникновение и размножение возбудителя в клетки ретикуло-эндотелиальной системы и развитие системного паразитарного ретикулоэндотелиоза
Б. Возникновение тяжелых обменных расстройств под влиянием продуктов метаболизма возбудителя
В. Развитие специфической сенсибилизации организма больного
Г. Развитие некротических дегенеративных процессов в органах
Д. Все перечисленное (+)
Возбудителем сыпного тифа является риккетсия
A. Провачека (+)
Б. Музера
В. Акари
Г. Бернета
Д. Киари
К малярии, не имеющей рецидивирующего течения относится:
A. Трехдневная
Б. Овале-малярия
В. Тропическая малярия (+)
Г. Четырехдневная малярия
Д. Все перечисленные
К частым осложнениям столбняка относятся все перечисленные, кроме:
- A. Инфаркта легкого (+)
- Б. Бронхопневмонии
- B. Лобарных пневмоний
- Г. Ателектаза легкого
- Д. Сепсиса
Основными звеньями патогенеза рожи являются:
A. Проникновение возбудителя в кожу или слизистые оболочки при нарушении их целостности
Б. Лимфогенный или гематогенный занос возбудителя в кожу из другого очага
В. Специфические изменения участка кожи, которая аллергизирована и сенсибилизирована к возбудителю
Г. Развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления
Д. Все перечисленное (+)
Наиболее характерные клинические проявления возвратного тифа:
- A. Лихорадка, озноб, головная боль, боль в мышцах
- Б. Тошнота, рвота, боли в левом подреберье
- B. Гепатоспленомегалия
- Г. Тромбогеморрагический синдром
- Д. Все перечисленное (+)
Для поражения нервной системы при сыпном тифе характерно:
- А. Развитие менингита
- Б. Бульбарные расстройства
- В. Развитие энцефалита
- Г. Развитие полирадикулоневрита
- Д. Все перечисленное (+)
Переносчики инфекции при марсельской лихорадке:
- A. Клещи (+)
- Б. Комары
- B. Вши
- Г. Блохи
- Д. Все перечисленные
Симптомы клещевого сыпного тифа:
А. Лихорадка
Б. Наличие первичного аффекта
В.Сыпь
Г. Регионарный лимфаденит
Д. Все перечисленные (+)
В начальный период болезни для лихорадки Ку характерны все перечисленные симптомы кроме:
A. Лихорадки
Б. Гиперемии лица
В. Гепатолиенадьного синдрома
Г. Менингизма
Д. Гематурии (+)
Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками:
A. Энцефалопатия и нефропатия
Б. ДВС-синдром
В. Гемолиз
Г. Диарея
Д. Все перечисленное (+)
Основными клиническими формами осложненной малярии являются:
A. Церебральная
Б. Алгидная
В. Гемолитическая
Г. Тифоподобная
Д. Все перечисленные (+)
Основными звеньями патогенеза кожных форм лейшманиоза является:
A. Проникновение и размножение возбудителя в месте входных ворот
Б. Образование специфической гранулемы
В. Развитие некротических процессов в гранулеме
Г. Образование и рубцевание язв
Д. Все перечисленное (+)
Клиническая картина крови у больных висцеральным лейшманиозом характеризуется:
- A. Снижением гемоглобина
- Б. Лейкопенией и тромбоцитопенией
- B. Агранулоцитозам
- Г. Резким увеличением СОЭ
- Д. Всем перечисленным (+)
Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется:
- A. Вшами (+)
- Б. Комарами
- B. Клещами
- Г. Грызунами
- Д. Всем перечисленным
Эритроцитарная шизогония длительностью 72 часа характерна для:
A. Тропической малярии
Б. Овале-малярии
В. Четырехдневной малярии (+)
Г. Трехдневной малярии
Д. Всего перечисленного
Различают следующие фазы патогенеза сыпного тифа
- A. Развитие пролиферативно-деструктивного эндоваскулита
- Б. Риккетсиемию
- B. Токсинемию
- Г. Образование специфических сыпнотифозных гранулем и узелков Попова - Давыдовского
- Д. Все перечисленное (+)
Источником сыпного тифа является:
- A. Больной человек (+)
- Б. Клещи
- B. Домашние животные
- Г. Грызуны
- Д. Все перечисленные
К осложнениям лихорадки Ку относятся:
- A. Плевриты
- Б. Тромбофлебиты
- B. Артриты
- Г. Инфаркты легких
- Д. Все перечисленное (+)
Возбудитель лихорадки денге относится к:
A. Ротавирусам
Б. Миксовирусам
В. Пикорнавирусам
Г. Арбовирусам (+)
Д. Энтеровирусам
Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:
- A. Хирургической обработки раны
- Б. Нейтрализации циркулирующего в крови токсина
- B. Снятия судорожного синдрома
- Г. Применения дыхательных аналептиков (+)
- Д. Коррекции кислотно-основного состояния
В разгар болезни для лихорадки Ку характерны все перечисленные симптомы, кроме:
A. Лихорадки
Б. Розеолезно-папулезной сыпи
В. Энцефалопатии
Г. Миалгии
Д. Полинейропатии (+)
В начале заболевания сыпным тифом характерны все перечисленные симптомы, кроме:
- A. Гиперемии лица
- Б. Инъекции сосудов склер
- B. Энантемы на мягком небе
- Г. Высыпания на конъюнктиве
- Д. Сыпи на коже туловища (+)
Возбудителем крысиного сыпного тифа являются:
- A. Риккетсии Музера (+)
- Б. Риккетсии Провачека
- B. Риккетсии Бернета
- Д. Риккетсии Конори
08.03. Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется:
- Д. Всем перечисленным
08.04. Передача инфекции при сыпном тифе осуществляется всеми перечисленными путями, кроме:
- A. Через поврежденную кожу
- Б. Через слизистые
- B. Воздушно-капельным путем
- Г. Фекально-оральным путем
08.05. Различают следующие фазы патогенеза сыпного тифа
- A. Развитие пролиферативно-деструктивного эндоваскулита
- Г. Образование специфических сыпнотифозных гранулем и узелков Попова - Давыдовского
- Д. Все перечисленное
08.06. Патологоанатомические изменения при сыпном тифе характеризуются:
- A. Наличием специфических сыпнотифозных гранулем в органах
- Б. Увеличением селезенки
- B. Кровоизлияниями в органах
- Д. Всем перечисленным
08.07. В начале заболевания сыпным тифом характерны все перечисленные симптомы, кроме:
- A. Гиперемии лица
- Б. Инъекции сосудов склер
- B. Энантемы на мягком небе
- Г. Высыпания на конъюнктиве
- Д. Сыпи на коже туловища
08.08 Для сыпи при сыпном тифе характерны:
- A. Розеолезный характер
- Б. Розеолезно-папулезный характер
- B. Полиморфизм элементов
- Г. Фестончатость краев розеол
- Д. Все перечисленное
08.09. К особенностям сыпи при сыпном тифе относятся:
- A. Розеолы могут превратиться в папулу
- Б. Сыпь редко располагается на лице
- B. Сыпь может располагаться на ладонных и стопных поверхностях
- Г. Возможно полное отсутствие элементов сыпи
- Д. Все перечисленное
08.10. Поражения сердечнососудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме:
-Б. Глухости сердечных тонов
-В. Повышения цифр АД
-Г. Расширения границ сердечной тупости
-Д. Изменений на ЭКГ
08.11. Для поражения нервной системы при сыпном тифе характерно:
- А. Развитие менингита
- Б. Бульбарные расстройства
- В. Развитие энцефалита
- Г. Развитие полирадикулоневрита
- Д. Все перечисленное
08.12. К неблагоприятным прогностическим признакам при сыпном тифе относят все перечисленные симптомы, кроме:
- A. Статического тремора
- Б. Менингеального синдрома
- Г. Снижения цифр АД
- Д. Обильной розеолезной сыпи
08.13. К осложнениям сыпного тифа относятся:
- A. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- Д. Все перечисленное
08.14. В начальный период заболевания при болезни Брилля характерны следующие клинические проявления:
- Б. Головная боль
- B. Энантема на мягком небе
- Г. Симптом Киари – Авцына
- Д. Все перечисленное
08.15. В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы, кроме:
- A. Розеолезно-папулезной сыпи
- Г. Умеренной гепатоспленомегалии
- Д. Энтероколитического синдрома
08.16. К осложнениям при болезни Брилля относятся:
-B. Пневмония
- Г. Паротит
-Д. Все перечисленное
08.17. Путь передачи Ку-лихорадки:
-B. Трансмиссивный
- Г. Контактный
-Д. Все перечисленные
0 8.18. Фазы патогенеза при лихорадке Ку:
-A. Развитие ретикулоэндотелиоза
- Б. Риккетсиемия
- Г. Аллергические реакции
-Д. Все перечисленные
08.19. В начальный период болезни для лихорадки Ку характерны все перечисленные симптомы кроме:
-Б. Гиперемии лица
-B. Гепатолиенадьного синдрома
- Г. Менингизма
08.20. В разгар болезни для лихорадки Ку характерны все пере численные симптомы, кроме:
-Б. Розеолезно-папулезной сыпи
-B. Энцефалопатии
- Г. Миалгии
08.21. Поражение нервной системы при лихорадке Ку проявляется:
-A. Заторможенностью
- Б. Возбуждением
-Г. Головной болью и болями в глазных
- Д. Всем перечисленным
08.22. К осложнениям лихорадки Ку относятся:
- Г. Инфаркты легких
- Д. Все перечисленное
08.23. Возбудителем крысиного сыпного тифа являются:
- A. Риккетсии Музера
- Б. Риккетсии Провачека
- B. Риккетсии Бернета
- Д. Риккетсии Конори
08.24. Сыпь при крысином сыпном тифе характеризуется:
- A. Розеолезными элементами
- Б. Розеолезно-папулезными элементами
- B. Вторичными петехиями
- Г. Энантемой на мягком небе
- Д. Всем перечисленным
08.25. Резервуаром возбудителя клещевого сыпного тифа являются:
-A. Грызуны
- Б. Птицы
-Д. Все перечисленные
08.26. Пути передачи клещевого сыпного тифа:
-A. Фекально-оральный
- Б. Воздушно-капельный
-B. Трансмиссивный
- Г. Контактный
-Д. Все перечисленные
08.27. Симптомы клещевого сыпного тифа:
- А. Лихорадка
-Б. Наличие первичного аффекта
-Г. Регионарный лимфаденит
-Д. Все перечисленные
08.28. Источник инфекции при волынской лихорадке:
- A. Больные или переболевшие люди
08.29. Путь передачи инфекции при везикулезном риккетсиозе:
- Д. Все перечисленные
08.30. Переносчики инфекции при марсельской лихорадке:
- Д. Все перечисленные
08.31. Клинические проявления марсельской лихорадки:
- A. Первичный аффект, макулопапулезная сыпь
- Г. Поражение нервной системы
- Д. Все перечисленное
08.32. Переносчик инфекции при возвратном тифе:
- Д. Все перечисленные
08.33 Наиболее характерные клинические проявления возвратного тифа:
- A. Лихорадка, озноб, головная боль, боль в мышцах
- Б. Тошнота, рвота, боли в левом подреберье
- Г. Тромбогеморрагический синдром
- Д. Все перечисленное
08.34. Наиболее характерные клинические симптомы клещевого возвратного тифа:
-A. Лихорадка, озноб, жажда, боли в крупных суставах
-Б. Мышечные боли, головные боли, нарушения сна, бред, возбуж дение
-B. Изменения сердечно-сосудистой системы
- Г. Наличие первичного аффекта
-Д. Все перечисленное
08.35. В патогенезе столбняка участвуют все перечисленные фак торы, кроме:
-A. Повышения пропускной способности нервно-мышечных си напсов
-Б. Поражения жизненно - важных центров (дыхания и ядер вагуса)
-B. Гиперактивности симпатической нервной системы
- Г. Метаболического алкалоза
-Д. Метаболического ацидоза
08.36. Ранними кардинальными признаками болезни при столб няке являются все перечисленные, кроме:
-A. Тетанические судороги
- Б. Тризм
-B. Сардоническая улыбка
- Г. Дисфагии
-Д. Мышечных болей
08.37. Основные критерии тяжести столбняка:
-A. Длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни
-Б. Выраженность судорожного синдрома
-B. Температурная реакция, состояние сердечно - сосудистой сис темы
-Г. Наличие осложнений
-Д. Все перечисленное
08.38. Нарушение дыхания при столбняке обусловлено всеми перечисленными факторами, кроме:
- A. Тонического напряжения диафрагмы и межреберных мыши
- Б. Уменьшения амплитуды дыхательных движений
- B. Потери сознания
- Г. Судорожных спазмов дыхательной мускулатуры
- Д. Поражения дыхательного центра
08.39. Судорожный синдром при столбняке характеризуется всей перечисленным, кроме:
-A. Тонического напряжения мышц
- Б. Сильных болей в мышцах
-B. Общих тетанических судорог
- Г. Гиперкинезов
-Д. Резкой тахикардии и потливости во время приступов
08.40. К возможным осложнениям, связанным с поражением мыши и судорогами при столбняке относятся:
- А. Разрывы мышц, мышечные контрактуры
- Б. Переломы трубчатых костей
- В. Компрессионные переломы позвоночника
- Г. Переломы нижней челюсти
- Д. Все перечисленное
08.41. К частым осложнениям столбняка относятся все перечисленные, кроме:
- A. Инфаркта легкого
- B. Лобарных пневмоний
- Г. Ателектаза легкого
08.42. Причинами смерти больных столбняком могут быть:
- Б. Паралич дыхательного центра
- B. Остановка сердца
- Г. Гнойно-септические осложнения
- Д. Все перечисленное
08.43. Клиника столбняка у новорожденных имеет все перечисленные особенности, кроме:
- A. Отсутствия судорог
- Б. Резкого возбуждения, беспокойства
- B. Тризма, нарушения сосания
- Г. Нередко осложнение сепсисом
- Д. Характерной сгибательной установки верхних конечностей
08.44. Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:
- A. Хирургической обработки раны
- Б. Нейтрализации циркулирующего в крови токсина
- B. Снятия судорожного синдрома
- Г. Применения дыхательных аналептиков
- Д. Коррекции кислотно-основного состояния
08.45. Основные звенья патогенеза при малярии включают:
- Б. Водно-электролитные нарушения
- Г. Гемодинамические нарушения
- Д. Все перечисленное
08.46. Эритроцитарная шизогония длительностью 72 часа харак терна для:
-A. Тропической малярии
- Б. Овале-малярии
-B. Четырехдневной малярии
- Г. Трехдневной малярии
-Д. Всего перечисленного
08.47. Основными клиническими формами осложненной малярии являются:
-A. Церебральная
- Б. Алгидная
-B. Гемолитическая
- Г. Тифоподобная
-Д. Все перечисленные
08.48. К малярии, не имеющей рецидивирующего течения отно сится:
-B. Тропическая малярия
-Г. Четырехдневная малярия
-Д. Все перечисленные
08.49. Тропическая малярия характеризуется следующими клини ческими признаками:
-A. Энцефалопатия и нефропатия
- Б. ДВС-синдром
-B. Гемолиз
- Г. Диарея
-Д. Все перечисленное
08.50 Для тропической малярии характерны все следующие ос ложнения, кроме:
-Б. Гемоглобинурийной лихорадки
-B. Гемолитической анемии
-Г. Инфекционно-токсического шока
-Д. Паралитического синдрома
0 8.51. Источником инфекции и резервуаром лейшманиоза явля ются:
-Б. Дикие животные из семейства псовых
-B. Больной человек
- Г. Грызуны
-Д. Все перечисленные
08.52. Переносчиками лейшманиоза являются:
-A. Комары
-Б. Москиты
-B. Мухи
- Г. Клещи
-Д. Все перечисленные
08.53. Основными звеньями патогенеза кожных форм лейшмани оза является:
-A. Проникновение и размножение возбудителя в месте входных ворот
-Б. Образование специфической гранулемы
-B. Развитие некротических процессов в гранулеме
- Г. Образование и рубцевание язв
-Д. Все перечисленное
08.54. Основные звенья патогенеза висцеральных форм лейшма ниоза:
-A. Проникновение и размножение возбудителя в клетки ретикуло-эндотелиальной системы и развитие системного паразитарного ретикулоэндотелиоза
-Б. Возникновение тяжелых обменных расстройств под влиянием продуктов метаболизма возбудителя
-B. Развитие специфической сенсибилизации организма больного
-Г. Развитие некротических дегенеративных процессов в органах
- Д. Все перечисленное
08.55. Висцеральный лейшманиоз характеризуется всеми следующими клиническими признаками, кроме:
- Б. Постепенного начала болезни
- B. Длительной волнообразной лихорадки
- Г. Прогрессирующей анемии
- Д. Геморрагического синдрома
08.56. Клиническая картина крови у больных висцеральным лейшманиозом характеризуется:
- A. Снижением гемоглобина
- Б. Лейкопенией и тромбоцитопенией
- Г. Резким увеличением СОЭ
- Д. Всем перечисленным
08.57. При висцеральном лейшманиозе в случаях с выраженной лейкопенией наблюдаются следующие осложнения:
- B. Некротический тонзиллит, пневмония
- Д. Все перечисленное
08.58. Возбудитель лихорадки паппатачи относятся к:
08.59. Для лихорадки паппатачи характерны:
-A. Острое, бурное начало
- Б. Высокая лихорадка
-B. Сухость кожи, одутловатость лица
-Г. Сильная головная и мышечные боли
-Д. Все перечисленное
08.60. К характерным клиническим особенностям лихорадки пап патачи относятся - А Гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер -Б. Симптом Пика (резко выраженная гиперемия конъюнктивы в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице) -В . Редкая розеолезная и папулезная сыпь -Г. Боль в глазных яблоках -Д. Все перечисленное
08.61. Возбудитель лихорадки денге относится к:
-A. Ротавирусам
- Б. Миксовирусам
-B. Пикорнавирусам
- Г. Арбовирусам
08.62. Для денге характерны все перечисленные признаки, кроме:
-A. Резкого озноба, внезапного подъема температуры
- Б. Полиморфной экзантемы, лимфаденопатии
-B. Сильных болей в животе
-Г. Болей по ходу позвоночника
-Д. Артралгий, миалгий, мышечной регидности
08.63. К клиническим особенностям денге относятся:
-A. Интенсивная головная боль
- Б. Тошнота
-B. Боль в глазных яблоках, светобоязнь, одутловатость и гипере мия лица
-Г. Инъекция сосудов склер
-Д. Все перечисленное
08.64. Основными звеньями патогенеза рожи являются:
-A. Проникновение возбудителя в кожу или слизистые оболочки при нарушении их целостности
-Б. Лимфогенный или гематогенный занос возбудителя в кожу из другого очага
-B. Специфические изменения участка кожи, которая аллергизи рована и сенсибилизирована к возбудителю
-Г. Развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления
-Д. Все перечисленное
08.65. Характеристика эритемы при роже:
-A. Яркая равномерная окраска
-Б. Четкие границы, тенденция к периферическому распространению
-B. Возвышается над интактной кожей
- Г. Края неправильной формы
-Д. Все перечисленное
08.66 Для отека при роже характерны:
-A. Отслойка эпителия
-Б. Образование пузырей различных размеров, заполненных сероз ным или геморрагическим содержимым
Столбняк — тяжелое острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением вставочных мотонейронов тетаноспазмином и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии (Е. П. Шувалова).
Этиология столбняка
Возбудителем столбняка является Clostridium tetani, представляющий собой грамположительную палочку, относящуюся к облигатным анаэробам, высокочувствительным к действию кислорода. Возбудитель столбняка в почве может сохраняться годами.
Патогенез столбняка
При проникновении Clostridium tetani пероральным путем, он не разрушается ферментами ЖКТ, но и не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадении в организм через рот.
Заболевание развивается при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы, что может наблюдаться при открытых ранах, ожогах, обморожениях и т. д. Особенно опасны глубокие повреждения, так как в глубине раны имеются анаэробные условия, особенно благоприятные для возбудителя столбняка.
В анаэробных условиях Clostridium tetani обильно продуцирует эндотоксин, обладающий как нейротоксическим, так и гемолитическим действием. Экзотоксин по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно проникает в спинной и продолговатый мозг и там оказывает блокирующее действие на тормозные нейроны.
Вследствие этого импульсы поступают к мышцам постоянно и некоординированно, что приводит к резкому повышению рефлекторной возбудимости нейронов и развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры, что в свою очередь вызывает развитие метаболического ацидоза. Возникает усиление слуховой и зрительной чувствительности. Процесс постоянно прогрессирует, и смерть больных наступает от асфиксии, развивающейся на фоне спазма гортани или в результате паралича сердца.
Клиника столбняка
Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от места поражения, количества попавшего возбудителя и условий в ране (некротизированные ткани, наличие ответвлений в раневом канале и пр.). Часто перед развитием типичной клинической картины развиваются продромальные явления в виде тянущей, тупой боли в области ворот инфекции, головной боли, повышенной раздражительности. Спустя 1—2 дня после продромальных явлений, появляется тризм жевательной мускулатуры (судорожные сокращения жевательной мускулатуры), что весьма затрудняет открывание рта.
Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы приводят к асфиксии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы во время приступа отмечается тахикардия, артериальная гипертензия, возможно развитие признаков ОССН, а может развиться и паралич сердца.
Вышеуказанные клинические проявления столбняка протекают на фоне сохраненного сознания и бессоницы, которые трудно поддаются воздействию снотворных и наркотических препаратов. Все это приводит к усилению страданий больного.
Диагноз столбняка выставляется на основании типичной клинической картины, подтвержденной данными анамнеза (наличие повреждений кожных покровов с загрязнением, ожоги, обморожения, криминальный аборт и т. д.).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: