В план ухода за больными при инфекционно токсическом шоке входят
Обновлено: 05.05.2024
Для студентов III курса
Отделения сестринское дело
Лечебной антитоксической сывороткой является:
а) противобруцеллезная;
б) противоботулиническая;
в) противосибиреязвенная;
г) противоэнцефалитная.
Инфекционного больного госпитализируют:
а) транспортом больницы;
б) попутным транспортом;
в) машиной эпидемиологического бюро города;
г) городским транспортом.
Для создания пассивного иммунитета вводят:
а) антибиотики;
в) сыворотки;
г) анатоксины.
В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция:
а) профилактическая;
б) специфическая;
г) заключительная.
Для постановки серологической реакции берется:
Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева:
а) плохая проходимость дыхательных путей;
б) боль в голе при глотании;
в) боль в сердце;
г) боль в животе.
Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе:
а) работа в обычном режиме;
б) выступление по школьному радио с беседой на тему: " Грипп, пути передачи, клиника и профилактика ";
в) контроль пищеблока;
г) кварцевание помещения.
Основные физические проблемы пациента при менингите:
а) рвота, приносящая облегчение;
б) головная боль;
в) гипотермия;
Люмбальную пункцию проводят в положении больного:
а) лежа на боку;
б) лежа на животе;
Спинномозговая пункция производится при подозрении на:
б) менингококковую инфекцию;
в) сыпной тиф;
г) брюшной тиф.
В план ухода за больным при инфекционно-токсическом шоке входят:
а) положение больного с приподнятыми ногами;
б) применение физических мер охлаждения;
в) согревание больного грелками;
г) дробное питание.
В план ухода за больным при гриппе входит:
а) снижение температуры ниже 38;
б) теплое щелочное питье;
в) обеззараживание выделений больного;
г) ношение четырехслойной маски.
Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа:
а) пневмония;
Для гриппа характерна температура:
г) 39,0 – 40,0 .
Для лечения осложнений при гриппе используют:
а) антибиотики;
б) ремантадин;
г) кортикостероиды.
Основной возбудитель, вызывающий рожу:
а) сальмонелла;
б) стрептококк;
в) менингококк;
г) стафилококк.
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка;
б) неповрежденная кожа;
в) ротовая полость;
г) верхние дыхательные пути.
Источник инфекции при роже:
а) больной человек и бактерионоситель;
б) больные сельскохозяйственные животные;
г) больной человек.
В план ухода за больным при столбняке входит:
а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении;
б) создание полного покоя;
в) обильное питье;
г) очистительная клизма.
В профилактике столбняка используют:
а) анатоксин;
б) противостолбнячную сыворотку;
в) антибиотики;
г) гамма – глобулин.
При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента:
а) боль в горле;
б) язва на коже;
Основной путь передачи при сибирской язве:
а) контактный;
б) крово-контактный;
в) воздушно-капельный;
г) алимментарный.
Для профилактики бешенства применяют:
а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин;
б) антибиотики;
в) антитоксическую сыворотку;
г) антирабическую вакцину.
В план ухода за больным при бешенстве входит:
а) индивидуальный медицинский пост;
б) помещение больного в общую палату;
в) иссечение краев раны;
г) физический метод охлаждения.
Столбняк передается через:
а) поврежденную кожу;
б) неповрежденную кожу;
в) верхние дыхательные пути;
г) через ротовую полость.
При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют:
При бактериальной дизентерии кал имеет вид:
а) " болотной тины ";
б) " ректального плевка ";
в) " горохового пюре ";
г) " малинового желе ".
Боли в животе при дизентерии:
а) постоянные, ноющего характера;
б) появляются только после акта дефекации;
в) схваткообразные, усиливаются перед актом дефекации;
г) острые "кинжальные".
Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе:
а) лихорадка;
в) метеоризм;
Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе:
а) плохое очищение дыхательных путей;
б) задержка стула;
г) острая " кинжальная " боль.
Потенциальные проблемы пациента при ботулизме:
а) риск развития удушья;
б) риск попадания жидкости в дыхательные пути;
в) риск развития параличей;
г) риск развития хронического заболевания.
Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза:
а) промывание желудка + обильное питье;
б) ампициллин внутримышечно;
г) парентеральное введение солевых растворов.
Первая медицинская помощь при ботулизме:
а) промывание желудка + сифонная клизма;
б) борьба с гипертермией;
в) искусственная вентиляция легких;
г) левомицетин.
Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:
а) дегтеобразный стул;
г) головная боль.
При холере кал имеет вид:
а) "рисового отвара";
б) "ректального плевка";
в) "малинового желе";
г) " гороховогое пюре ".
Гепатит "А" и "В" объединяют:
а) способ заражения;
б) меры профилактики;
в) поражения печени;
г) поражение селезенки.
Донор должен обязательно обследоваться на:
а) дизентерию;
б) сибирскую язву;
в) вирусный гепатит "В";
В лечении холеры на первый план выходит борьба с:
а) интоксикацией;
б) обезвоживанием;
в) гипертермией;
г) гипотермией.
Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе:
а) риск развития удушья;
б) инвалидность по опорно-двигательной системе;
в) развитие потери зрения;
г) риск развития пневмонии.
Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом:
а) боль в поясничной области;
в) боль в правом подреберье;
При сыпном тифе сыпь на коже появляется:
а) на 8 – 10 день болезни;
б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни;
в) с первого дня болезни;
г) на 2 – 3 день болезни.
Болезнь Брилля встречается после перенесенного:
а) сыпного тифа;
б) брюшного тифа;
в) возвратного тифа;
г) вирусного гепатита.
Толстая капля крови берется при подозрении на:
в) брюшной тиф;
г) дизентерию.
Путь передачи малярии:
а) трансмиссивный;
в) воздушно-капельный;
г) контактно-бытовой.
Физическая проблема пациента при чуме:
а) боль в области увеличенных лимфатических узлов;
б) боль в правом подреберье;
в) обезвоживание;
г) гипотермия.
При бубонной форме чумы – бубон:
а) резко болезненный;
б) малоболезненный;
в) безболезненный;
г) периодическая болезненность.
Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите – риск:
а) развития параличей;
б) кровотечения;
в) заражения родственников;
г) пневмонии.
Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
б) боль в пояснице;
Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом):
а) панкреатит;
б) пневмония;
в) уремическая кома;
г) печеночная кома.
Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
а) полевые мыши;
б) сельскохозяйственные животные;
в) больной человек;
г) дикие животные.
Типичное осложнение при брюшном тифе:
а) пневмония;
б) перфорация язвы кишечника;
Сестринский диагноз при брюшном тифе:
а) острая боль, угроза прободения кишечника;
в) кожный зуд;
Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе:
а) боль в суставах;
б) сухость кожи;
г) главная боль.
Настоящая проблема пациента при холере:
а) схваткообразные боли в животе;
б) жидкий стул в виде " рисового отвара ";
в) гипертермия;
г) ноющие постоянные боли в животе.
Потенциальная проблема пациента при дизентерии:
а) риск от удушья;
б) риск развития хронического заболевания;
в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем;
г) риск развития почечной недостаточности.
Летне-осенний подъем заболеваемости имеет:
а) дизентерия;
в) бруцеллез;
г) менингококковая инфекция.
При пищевой токсикоинфекции рвота:
а) не приносит облегчения;
б) приносит облегчение;
в) возникает при резком вставании больного;
г) не связана с приемом пищи.
При ботулизме больной погибает от:
а) пневмонии;
б) миокардита;
в) паралича дыхания;
г) почечной недостаточности.
В план ухода за больным сыпным тифом входят:
а) постельный режим до 5 – 6 дня нормальной температуры;
б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу;
в) наблюдение за контактными 10 дней;
г) дробное питание.
Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе:
а) беспокойство по поводу исхода заболевания;
б) галлюцинации;
в) бессонница;
Основная физическая проблема больного при малярии:
в) лихорадка;
г) снижение аппетита.
Клинический симптом, характерный для малярии:
а) резко выраженный катаральный симптом;
б) периодические лихорадочные приступы;
в) частый жидкий стул;
г) резкие боли в животе.
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде:
а) лихорадочном;
б) олигурическо;
в) полиурическом;
г) реконвалесценции.
Путь передачи бубонной формы чумы:
а) трансмиссивный;
б) воздушно-капельный;
При любой инфекции необходимо, прежде всего, обработать:
а) посуду больного;
б) одежду больного;
в) выделения больного;
г) постельное белье.
В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются:
в) хлорсодержащие препараты;
г) синтетические моющие средства.
Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного:
а) бактериологический;
б) серологический;
в) аллергологический;
г) кожно-аллергический.
Основной механизм заражения при кишечных инфекциях:
а) воздушно-капельный;
б) фекально-оральный;
в) парентеральный;
г) трансмиссивный.
Симптом, характерный для гриппа:
а) лимфаденит;
б) высокая лихорадка;
в) обильные выделения из носа;
г) боли в горле.
Основные симптомы менингита:
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига;
б) парез конечностей;
в) везикулезная сыпь;
г) геморрагическая сыпь.
При столбняке судороги начинаются с:
а) жевательных мышц;
в) мышц живота;
г) мышц конечностей.
Лечение столбняка:
а) антибиотики;
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка;
в) противосудорожные средства;
г) антигистаминные препараты.
Физическая проблема пациента при бешенстве:
а) судороги мышц глотки;
б) затрудненный вдох;
г) лихорадка.
В план ухода за больным сибирской язвой входит:
а) очистительная клизма;
б) постельный режим на весь период лихорадки;
в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула;
г) искусственная вентиляция легких.
Ведущий клинический симптом бешенства:
а) водобоязнь;
б) головные боли;
в) лихорадка;
г) судороги жевательных мышц.
Специфические методы профилактики инфекционных болезней:
а) витаминизация;
б) прием антибиотиков;
в) вакцинация;
г) закаливание.
Основной метод неспецифической профилактики шигеллёзов:
а) вакцинация;
б) соблюдение правил личной гигиены;
в) прием дизентерийного бактериофага;
г) прием антибиотиков.
Риск заражения ботулизмом высок при:
а) уходе за больным;
б) употребление немытых фруктов;
в) употребление консервов домашнего приготовления;
г) питье сырой воды.
Гепатиты с парентеральным путем передачи:
б) В , С , Д , Е ;
Больной вирусным гепатитом наиболее заразен:
а) на всём протяжении болезни;
б) в период разгара болезни;
в) в конце инкубационного периода и в преджелтушный период;
г) в период лихорадки.
Риск заражения бруцеллёзом высок у:
а) пастухов, чабанов, ветеринарных работников;
б) медицинских работников;
в) работников овощехранилищ;
г) охотников и рыболовов.
Специфическая профилактика гриппа:
а) прием дибазола;
б) прием аскорбиновой кислоты в больших дозах;
г) вакцинация.
Инфекционный мононуклеоз вызывают:
б) простейшие;
г) гельминты.
Переносчиками сыпного тифа являются:
б) лобковые и платяные;
в) платяные вши, реже головные;
Переносчиками малярии являются:
в) оводы, слепни;
Для типичного малярийного приступа характерно:
а) упорный сухой кашель;
б) психомоторное возбуждение;
в) смена фаз (озноб, жар, пот);
г) потеря сознания.
Переносчики чумы:
При легочной форме чумы используют костюм:
а) первого типа;
б) второго типа;
в) третьего типа;
г) четвёртого типа.
Наиболее распространенная форма сибирской язвы:
Возбудитель бешенства:
б) риккетсия;
г) простейшее.
Стадиями ВИЧ-инфекции по классификации Покровского В.В. являются:
а) инкубация, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная;
б) инкубация, продрома, разгар, вторичные заболевания, терминальная;
в) инкубация, бессимптомная, разгар, терминальная;
г) острая лихорадочная, генерализованная лимфаденопатия, пре-СПИД, СПИД.
Методом серодиагностики для определения антител к ВИЧ является:
При ВИЧ-инфекции поражается система:
г) сердечно-сосудистая.
Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при t:
в) (– 20) – (– 22) ;
Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для:
а) отстранения от донорства;
б) экстренной госпитализации в стационар;
в) отстранения от работы, связанной с общением с людьми;
г) обязательного прерывание беременности, если она есть.
В аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят:
а) навеска марганцевокислого калия 0,05г, фурациллин;
б) 5% раствор йода, 70% раствор спирта, навеска марганцевокислого калия 0,05г;
в) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин;
г) стерильная вода, нашатырный спирт, 70% спирт.
Основное направление борьбы с ВИЧ-инфекцией:
а) массовая вакцинация;
б) массовое обследование на ВИЧ;
в) изоляция ВИЧ-инфицированных;
г) санитарно-просветительная работа среди населения.
Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить:
а) тщательное проветривание помещений;
б) УФО помещений;
в) дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения;
г) влажную уборку помещений.
а) идентичен ВИЧ;
б) обозначает терминальную стадию ВИЧ-инфекции;
в) стадию вторичных проявлений;
г) стадию первичных проявлений.
Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери:
В том же 2016 году в США было проведено исследование затратности медицинской помощи, оказываемой в интенсивном краткосрочном режиме. Среди состояний, требующих наиболее дорогостоящего неотложного ответа, сепсис оказался на первом месте (остеоартрит на втором, перинатальная патология на третьем, осложнения имплантации на четвертом, инфаркт миокарда на пятом).
В 2018 году было доказано, что внедрение новых протоколов интенсивной терапии сепсиса достоверно снижает летальность. Тем не менее, она остается высокой и оценивается на уровне 20-35%, а при септическом шоке (наиболее тяжелой, предельно выраженной форме сепсиса) варьирует в диапазоне 30-70%.
С 2015 года в Санкт-Петербурге активно работает мультидисциплинарное Общество специалистов по сепсису.
13 сентября отмечается Всемирный день борьбы с сепсисом.
Причины
Причиной сепсиса теоретически может быть любой микроорганизм, – будь то бактерия, вирус, грибок, простейшее, – способный вызывать у человека инфекционно-воспалительный процесс.
На практике чаще всего выявляются гноеродные стрептококки и стафилококки, менингококки, пневмококки, клебсиелла, кишечная палочка и др. Первичным очагом примерно в половине диагностированных случаев оказывается легочная инфекция, затем следуют кишечные и урогенитальные инфекции. Однако диагностировать определенный первичный очаг не удается, по меньшей мере, в каждом третьем случае.
Главными факторами риска выступают ослабленный иммунитет (в частности, именно поэтому высока частота постоперационных, послеродовых, посттравматических сепсисов, а также сепсисов у пожилых и новорожденных, больных ВИЧ/СПИД, онкопатологией, заболеваниями печени и почек).
В основе патогенеза лежат грубые нарушения тканевой микроциркуляции крови, запускающие каскад взаимопотенцирующих патологических процессов (орган за органом, система за системой начинают дисфункционировать и угрожают полным отказом), а также общая интоксикация продуктами жизнедеятельности возбудителя инфекции (экзо- и эндотоксинами). Тем и определяется клиническая картина сепсиса.
Симптоматика
В ряде случаев при выраженной почечной, печеночной, легочной, сердечной недостаточности на фоне сепсиса изменения в тканях становятся необратимыми и спасти больного не удается.
Диагностика
Лечение
Первоочередными направлениями интенсивной терапии при сепсисе и/или септическом шоке включают санацию первичного очага инфекции (в ряде случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство или ударные дозы мощных бактериостатиков); восстановление нормальной гемодинамики и, в частности, микроциркуляции, а также сердечной деятельности и дыхания; детоксикация; предотвращение тромбоза, геморрагий, дегидратации (обезвоживания); нормализация психического статуса, стабилизация общего состояния пациента.
Дальнейшие реабилитационные мероприятия разрабатываются в каждом случае индивидуально.
Гиповолемия как таковая весьма опасна: при длительном дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) ткани оказываются в состоянии хронического кислородного голодания – , что чревато необратимыми изменениями и функциональной недостаточностью важнейших органов.
Причины
Клинические ситуации, наиболее опасные в плане стремительной гиповолемии с риском ее трансформации в шоковое состояние:
- быстрая массивная кровопотеря (политравма, интенсивное кровотечение в ЖКТ, объемное хирургическое вмешательство, кровотечения в акушерстве и гинекологии, и т.д.);
- неадекватно мощный иммунный ответ на острый инфекционно-воспалительный процесс (септический шок);
- дегидратация при диабете либо вследствие неукротимой рвоты или диареи (напр., при острых кишечных инфекциях);
- утрата большого количества плазмы при термических травмах (обширные ожоги), панкреатите, непроходимости кишечника и т.п.;
- застойное скопление большого количества крови в капиллярах (в частности, при травматическом шоке).
, т.е. безусловный рефлекс перенаправления всех доступных ресурсов на кровоснабжение мозга (с целью обеспечить максимальные шансы его выживания) усиливает ишемию прочих органов.
При гиповолемическом шоке после стадии относительной компенсации формируется своеобразный патологический замкнутый цикл, разорвать который бывает очень сложно или, на стадии необратимых некротических изменений в жизненно важных органах, уже невозможно: падение артериального давления — сокращение коронарного кровоснабжения миокарда — дефицитарность сократительной активности и насосной функции сердечной мышцы — снижение левожелудочкового выброса в большой круг кровообращения — падение артериального давления. По аналогичному порочному кругу нарастает угнетение мозгового вазомоторного центра и цереброваскуляции в целом.
Симптоматика
Следует отметить, что особую сложность и опасность гиповолемическому шоку придает тот факт, что он изначально развивается на фоне того или иного поражения, патологического процесса либо состояния (см. выше); в подобных случаях отдельные нарушения потенцируют друг друга и быстро приводят к фатальной полиорганной недостаточности.
Диагностика
Лечение
Инфекционно-токсический шок – это острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).
Инфекционно-токсический шок возникает при массивном распространении патогенного возбудителя в крови инфекционного больного.
Под воздействием токсинов вирусов или бактерий повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, её сгущению, прогрессирующей гипоксии и повреждению клеток организма человека.
Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается в период разгара болезни и наблюдается при менингококковой инфекции, сальмонеллезе, при брюшном и сыпном тифе, гриппе, дизентерии, дифтерии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, тропической малярии, сибирской язве, чуме, сепсисе.
Согласно современным научным представлениям различают три стадии шока в зависимости от выраженности патологического процесса:
1) компенсированный шок (горячий), который характеризуется беспокойным поведением и повышенной возбуждённостью больных, гиперпирексией (Т- 39,5 – 40,5°С), сухой и горячей кожей, учащением пульса и некоторым увеличение АД, нормальным диурезом;
2) субкомпенсированный (холодный) шок сопровождается вялостью и угнетенностью больных, некоторым понижением первоначально высокого уровня температуры тела, неравномерным побледнением кожи с похолоданием кистей и стоп, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа, выраженной тахикардией, мягким пульсом, умеренным снижением АД (до 100/50 – 90/30 мм. рт. ст.), увеличением частоты дыхания и уменьшением его глубины, умеренным снижением диуреза;
Независимые действия медсестры при выявлении признаков инфекционно-токсического шока следующие:
Придать больному положение с приподнятым ножным концом койки или ног под углом 45° для временного улучшения кровоснабжения мозга и сердца.
Освободить больного от стесняющей одежды.
При гиперпирексии положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы.
Обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту.
Дать увлажненный кислород через носовые катетеры.
Вызвать врача или реанимационную бригаду.
Приготовить ампулы адреналина, преднизолона, лазикса, дезаггрегантов (дипиридамола или др.), флаконы с плазмозаменяющими растворами (реополиглюкин, сывороточный альбумин и др.).
Приготовить стойку для внутривенного вливания возле кровати больного и все необходимое для проведения инъекции: шприцы, иглы, лейкопластырь, вату, спирт и пр.
Наблюдать за гемодинамическими показателями и температурой пациента, часто измеряя его АД, пульс, число дыхательных движений, температуру тела.
Зависимые сестринские вмешательства при инфекционно-токсическом шоке направлены на восстановление реологических свойств и объема циркулирующей крови, купирование ДВС. Для этого применяются внутривенно кристаллоидные растворы (лактосоль, квартасоль и пр.), 5% раствор глюкозы, плазмозамещающие растворы (реопирин, поликглюкин) в количестве до 1,5-2 л. Одновременно назначаются глюкокортекостероиды (преднизаолон 60-90 мг), коргликон, строфантин. Для купирования ДВС крови назначается допамин (50 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20 капель в минуту внутривенно), гепарин (до 30 000 ЕД под контролем свертывания крови). При неэффективности терапии внутривенно вводят норадреналин, мезатон в дозах, поддерживающих АД. Все инъекции при инфекционно-токсическом шоке выполняются только внутривенно, а по жизненным показаниям и внутриартериально.
Основным показателем эффективности терапии является восстановление диуреза.
Читайте также: