В почках у ребенка кандидоз

Обновлено: 24.04.2024

Род Candida, наиболее часто являющийся причиной заболевания, представляет собой нормальную комменсальную флору человека. Колонизация Candida отличается от инфекции тем, при инфекции развиваются тканевые реакции. Все инвазивные грибы Краткий обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections) Грибковые инфекции часто классифицируются как Условно-патогенный Первичный Оппортунистическими инфекциями являются те, которые развиваются главным образом у хозяев с ослабленным иммунитетом. Прочитайте дополнительные сведения (например, Cryptococcus neoformans, Aspergillus sp, Mucoraceae sp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces sp, Coccidioides immitis) могут инфицировать почки в ходе системной или диссеминированной грибковой инфекции. Само их присутствие указывает на инфекцию.

Инфекции нижних мочевых путей, вызванные Candida, обычно наблюдаются у пациентов с мочевыми катетерами после терапии антибиотиками, хотя кандидозные и бактериальные инфекции часто развиваются одновременно. C. albicans Простатит, вызванный Простатит Простатит относят к неоднородной группе заболеваний предстательной железы, проявляющейся комбинацией в основном ирритативных или обструктивных симптомов и боли в области промежности. Некоторые. Прочитайте дополнительные сведения , часто наблюдается у больных с сахарным диабетом, обычно после инструментальных манипуляций.

Кандидоз почек обычно возникает вследствие гематогенного распространения инфекции, чаще всего из желудочно-кишечного тракта. Также возможен восходящий путь инфицирования, который наблюдается в основном у больных с нефростомическими и другими постоянными дренажами, а также мочеточниковыми стентами. В группе высокого риска находятся пациенты с сахарным диабетом и иммунодефицитом вследствие опухоли, СПИДа, химиотерапии. Главным источником кандидемии у таких стационарных больных высокого риска является постоянный внутрисосудистый катетер. Пересадка почки Трансплантация почки Трансплантация почек является наиболее распространенным видом трансплантации цельных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Основное показание для трансплантации. Прочитайте дополнительные сведения увеличивает риск вследствие комбинации таких факторов, как постоянно стоящие катетеры, стенты, антибактериальная терапия и несостоятельность анастомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Осложнения кандидозной инфекции могут включать эмфизематозный цистит Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы. Прочитайте дополнительные сведения или пиелонефрит Острый пиелонефрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы. Прочитайте дополнительные сведения и образование фрагментов грибкового мицелах в почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. В последнем также могут формировать безоары Безоары Безоар – плотное скопление частично переваренных и непереваренных остатков, которое обычно возникает в желудке. Безоар желудка может развиться у пациентов любой возрастной группы и часто встречается. Прочитайте дополнительные сведения . Может наблюдаться обструкция верхних или нижних мочевых путей Обструктивная уропатия Обструктивная уропатия представляет собой структурное или функциональное препятствие нормальному потоку мочи, иногда приводящему к нарушению почечной функции (обструктивной нефропатии). Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения . Могут формироваться некрозы сосочков, внутрипочечные и околопочечные абсцессы. Хотя функция почки часто снижается, при отсутствии постренальной обструкции тяжелая почечная недостаточность встречается редко.

Клинические проявления

У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.

У большинства больных с кандидозом почки гематогенного происхождения симптомы со стороны почек отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У пациентов может быть манифестация кандидозной инфекции и в других локализациях (например, центральной нервной системы, кожи, глаз, печени, селезенки).

Диагностика

Доказательство тканевой реакции (при цистите) или пиелонефрите

Инфекция мочевыводящих путей, обусловленные Candida, подозревают у больных с предрасполагающими факторами и симптомами, указывающие на инфекцию мочевыводящих путей у всех больных с кандидемией. Candida необходимо включать в круг диагностического поиска у мужчин с симптомами уретрита Уретрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы. Прочитайте дополнительные сведения лишь после того, как все другие причины уретрита исключены.

Диагностика Candida кандидозных инфекций мочевыводящих путей производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную Candida кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.

Цистит Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы. Прочитайте дополнительные сведения обычно диагносцируют у больных высокого риска с кандидурией по присутствию воспаления мочевого пузыря или ирритативной симптоматики, о которых свидетельствует пиерия. Цистоскопия Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей. Прочитайте дополнительные сведения и ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения почек и мочевого пузыря может помочь в выявлении безоаров и обструкции.

Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.

Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.

Лечение

Только у больных с симптомами и относящихся к группе высокого риска

Флуконазол или, для резистентных микроорганизмов, амфотерицин В; иногда добавляется флуцитозин

Грибковая колонизация катетеров не требует лечения. Бессимптомная кандидурия редко требует терапии. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:

У больных с наличием симптомов

У пациентов с нейтропенией

У больных с трансплантированной почкой

У больных, которым проводятся эндоскопические манипуляции

Мочеточниковые стенты и катетеры Фолея необходимо удалять (при возможности). При цистите Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы. Прочитайте дополнительные сведения с наличием симптомов лечение состоит в приеме флуконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз в день. При пиелонефрите является предпочтительным назначение флуконазола в дозе 200–400 мг перорально 1 раз в день. Длительность терапии в обоих случаях должна составлять 2 недели. При грибковых инфекциях, устойчивых к флуконазолу, рекомендуется назначение амфотерицина B внутривенно в дозе 0,3–0,6 мг/кг 1 раз в день в течение 2 недель при цистите и 0,5–0,7 мг/кг внутривенно 1 раз в день в течение 2 недель при пиелонефрите Острый пиелонефрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы. Прочитайте дополнительные сведения .

Флуцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее, при монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но больше не показана при цистите или пиелонефрите. Даже при видимо эффективной местной или системной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров. Клинический опыт использования вориконазола для лечения инфекций мочевых путей является недостаточным.

Ключевые моменты

Грибковые инфекции мочевыводящих путей поражают, главным образом, пациентов с обструкциями мочевых путей или установленными катетерами, или пациентов с иммунодефицитом (сахарный диабет).

Грибковые инфекции мочевыводящих путей подозревают у пациентов с риском развития или с кандидемией, у которых есть имеют клинические или лабораторные признаки, соответствующие инфекции мочевыводящих путей.

Следует назначать противогрибковую медикаментозную терапию, если пациентам будут проводить урологические манипуляции, или больным с наличием симптомов, нейтропении или почечных аллотрансплантатов.

Молочница – грибковое заболевание, сопровождающееся развитием локального воспалительного процесса. Диагностикой и лечением патологии занимается педиатр или семейный врач.

О заболевании

Возбудитель в норме присутствует в малом количестве на поверхности полости рта, коже, предметах ежедневного пользования. Однако этой концентрации грибков, при условии нормального функционирования иммунной системы, недостаточно для возникновения каких-либо клинических проявлений патологии.

Новорожденные дети и груднички автоматически попадают в группу риска развития болезни. Это обусловлено незрелостью иммунитета и минимальным количеством природных барьеров на пути проникновения грибков в организм малыша. Поэтому молочница – сравнительно распространенная проблема, с которой могут сталкиваться многие родители. Бояться болезни в 90% случаев не стоит, но и игнорировать симптоматику нельзя из-за риска развития осложнений.

Симптомы молочницы

Патогенетической основой заболевания является возникновение локального воспалительного процесса в месте инвазии грибков. Они начинают активно размножаться с выделением продуктов жизнедеятельности, что провоцирует соответствующий иммунный ответ со стороны организма ребенка.

Клиническая картина при молочнице характеризуется образованием в зоне поражения типичного белого налета. На ранних этапах болезни не всегда удается сразу отличить колонии грибков от остатков пищи или молока. Родители иногда игнорируют проблему, особенно при отсутствии других признаков заболевания. Для дифференциации достаточно протереть язык или губы малыша салфеткой или влажным полотенцем. Остатки пищи смыть легко. А колонии грибков сложно, поэтому они остаются.

Распространенные дополнительные клинические симптомы:

раздражительность ребенка, частый плач;
ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды. Все зависит от степени поражения слизистой рта грибком;
нарушение нормального ритма сна.

Причины молочницы

Причиной развития молочницы является размножение грибка рода Candida. Ключевым условием активизации данного микроорганизма остается снижение иммунной защиты организма. Ослабление защитных механизмов, кроме незрелости иммунной системы, может быть спровоцировано следующими факторами:

Ненадлежащий уход за ребенком. При игнорировании базовых правил гигиены количество грибка, попадающего на слизистые оболочки малыша, увеличивается. Это создает дополнительную нагрузку на иммунную систему грудничка или новорожденного.
Злоупотребление сладостями. Candida – грибки, которые для размножения с успехом используют глюкозу. На фоне нарушения функции иммунной системы частое поедание конфет увеличивает шанс заболеть.
Врожденный или приобретенный иммунодефицит. Сезонные вирусные инфекции, обострения хронических соматических заболеваний увеличивают риск возникновения молочницы.
Уменьшение защитной функции слюны. При стоматологических заболеваниях может наблюдаться снижение работоспособности слюнных желез, что также способствует изменению микрофлоры полости рта.

Диагностика молочницы

Диагностику грибкового поражения слизистых оболочек врач может провести еще при первичном осмотре ребенка. После сбора анамнеза и анализа жалоб больного доктор оценивает состояние пораженного участка тела. При выявлении характерного налета в сочетании с указанными выше симптомами проводится постановка предварительного диагноза.

Для его подтверждения используются следующие дополнительные процедуры:

микроскопический анализ соскоба из пораженного участка слизистых;
традиционные лабораторные тесты – общий и биохимический анализ крови, мочи.

Лечение молочницы

Молочница у детей – распространенная проблема, которая на первый взгляд не представляет опасности для жизни, но при отсутствии лечения болезнь может прогрессировать и поражать новые участки тела. Это может проявляться стойким нарушением функции пищеварения, сращиванием половых губ у девочек, образованием зон хронического воспаления.

Медикаментозная терапия молочницы включает применение следующих препаратов:

Пробиотики – группа лекарств для восстановления нормальной микрофлоры пораженных слизистых оболочек. Цель – укрепление локального иммунитета для самостоятельной ликвидации колоний грибка организмом.
Местные антисептики (сода, йодинол, метиленовый синий). Цель – уничтожение грибка.
Противогрибковые средства. Эти лекарства используются при неэффективности неспецифических препаратов.

Профилактика молочницы

Для уменьшения вероятности развития молочницы рекомендуется:

продолжать грудное вскармливание как можно дольше;
мыть руки;
ограничить употребление сладкого.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Детская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо

Общие сведения

Детский кандидоз поражает как мальчиков, так и девочек. В норме грибки в небольшом количестве входят в состав условно-патогенной микрофлоры и постоянно присутствуют в организме. Если иммунитет ребенка сильный, микроорганизмы безопасны для здоровья.

У ослабленных детей грибок начинает бесконтрольно размножаться, поражая слизистые оболочки, кожу, половые органы. Если кандидоз не лечить, могут последовать серьезные проблемы со здоровьем. Главная задача родителей в борьбе с болезнью — наладить полноценное питание и укрепить иммунитет ребенка.

Симптомы кандидоза (молочницы) у детей

покраснение слизистой;
язвочки, открывающиеся после удаления творожистого налета;
потеря аппетита;
общая слабость;
белый налет на языке.

Есть еще одна распространенная форма кандидоза — грибковая ангина. Она развивается в результате неправильного лечения затяжной ангины. Характерными симптомами болезни являются творожистый налет на миндалинах и жжение в горле.

При поражении грибками кожи на ней появляются плотные точки, покраснения, пузырьки. У подростков молочница часто охватывает слизистую половых органов, при этом заболевание больше характерно для девочек. Выделения из влагалища становятся белыми, густыми. У мальчиков краснеет головка полового органа, в зоне мочеиспускательного канала появляются выделения, похожие на сметану. Может развиться цистит, уретрит.

Если грибки поражают пищеварительный тракт, ребенка начинают беспокоить колики, при этом пища переваривается с трудом. Малыш страдает запорами, возникают боли внизу живота. Если грибки колонизируют дыхательные органы, ребенок часто болеет бронхитом, пневмонией, ОРВИ. При появлении у ребенка симптомов кандидоза кишечника или поражения других внутренних органов требуется незамедлительно начать лечение.

Осложнения кандидоза (молочницы) у детей

У маленького ребенка кандидоз способен прогрессировать очень быстро, распространяясь со слизистых ротовой полости на кожу, кишечник, гениталии и т.п. При обширном поражении может развиться сепсис. Несоблюдение рекомендаций по лечению нередко приводит к формированию хронического поражения. Оно приводит к снижению иммунитета, повышению риска аллергии и сопутствующих заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.

У девочек кандидоз половых органов может способствовать срастанию стенок половых губ, что требует серьезного лечения в дальнейшем.

Причины кандидоза (молочницы) у детей

ослабленный иммунитет;
частые вирусные и простудные заболевания;
заболевания щитовидной железы;
диабет;
гиповитаминоз;
прием гормональных препаратов или антибиотиков в течение продолжительного времени;
хронические болезни;
дисбактериоз кишечника.

Диагностика кандидоза (молочницы) у детей

С диагностикой молочницы на слизистой рта у педиатра обычно не возникает проблем. Это распространенная болезнь с характерными симптомами, поэтому опытный специалист без труда определит ее. В особо сложных случаях при диагностике ангины может потребоваться анализ мокроты для выявления возбудителя.

Сложнее дело обстоит с диагностикой кандидоза на слизистой половых органов. В этом случае необходимо сдавать мазок на микрофлору, который покажет наличие воспаления и поможет выявить причинный возбудитель.

Молочницу на внутренних органах выявить еще сложнее: внешние симптомы могут отсутствовать. Может потребоваться сдача анализов крови, мочи, кала для выявления микоза.

Лечение кандидоза (молочницы) у детей

снизить потребление сладких, соленых и мучных продуктов, создающих благоприятную среду для роста кандид;
принимать витаминные комплексы, включающие фолиевую и аскорбиновую кислоты, пробиотики для нормализации микрофлоры;
давать ребенку препараты для укрепления иммунитета;
новорожденным, находящимся на искусственном питании, перейти на лечебные смеси с пробиотиками и витаминами в составе.

раствором пищевой соды, фукорцина или бриллиантовый зеленый;
Мирамистином (антисептическим средством);
Клотримазолом (противогрибковой мазью);
Низоралом, Пимафуцином (противомикозными медикаментами);
спреем при ангине, стоматите.

Не стоит подбирать препараты самостоятельно. Лучше обратиться к врачу и пройти обследование. Самолечение может только ухудшить состояние малыша. Если молочница, несмотря на предпринятые меры, не проходит, может потребоваться консультация иммунолога, т.к. обычно такое состояние связано со слабым иммунитетом.

Профилактика кандидоза (молочницы) у детей

Роженицам рекомендуется провести санацию родовых путей перед рождением ребенка. Для этого женщина сдает мазок, по результатам которого доктор определяет необходимость лечения. При диагностированном кандидозе назначаются влагалищные свечи с антисептиками. Эта мера предотвратит заражение младенца грибками.
В роддоме соблюдайте правила гигиены.
Кормите ребенка только грудью, если отсутствуют медицинские показания для искусственного вскармливания. В последнем случае надо правильно подобрать смесь совместно с педиатром.
Ограничьте потребление сладостей и сахара у детей от года. Старайтесь, чтобы питание было разнообразным, полезным и полноценным.
Если малыш ослаблен, укрепляйте иммунитет закаливающими процедурами, правильным питанием, физическими упражнениями и т.д.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Инвазивный кандидоз – тяжелая грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая может проявляться кандидемией и/или вовлечением в процесс любых органов и систем ребенка [14, 29].

Этиология и патогенез

Candida spp. – одноклеточные дрожжеподобные грибы. Образуют псевдомицелий и мицелий. В настоящее время известно более 150 видов грибов рода Candida, среди которых основное значение, как возбудители кандидоза, имеют не более 10 видов (C.albicans, C.parapsilosis, C. lusitaniae, C. tropicalis и др.)[1, 35, 36].

Candida spp. – естественные обитатели кожи и слизистых оболочек человека. Грибковая инфекция возникает при локальных и системных нарушениях противоинфекционной защиты организма человека [26].

При эндогенном пути инфицирования происходит адгезия грибов на поверхности кожи и/или слизистых оболочках, которая сопровождается инвазией в поверхностные слои покровных тканей с поражением стенки лимфатических и кровеносных сосудов, что приводит к гематогенному (при иммунодефицитных состояниях - и лимфогенному) распространению микроорганизмов с последующей генерализацией инфекционного процесса и диссеминацией в ткани внутренних органов [1, 5, 21, 26, 28]. Может быть и негематогенный путь распространения, например, через слизистую оболочку ЖКТ в брюшную полость.

Экзогенный путь передачи грибов - через контаминированный хирургический инструментарий, внутрисосудистые катетеры, дренажи, при нарушении техники проведения парентерального питания [35]. В последние годы у недоношенных детей, получающих лечение в условиях ОРИТ, наряду с кандидозом стали выявлять случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных другими дрожжеподобными грибами (Malassezia spp., Rhodotorula spp. и др.) [9, 13, 25].

Эпидемиология

По данным экспертной группы Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) частота инвазивного кандидоза (ИК) у новорожденных в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний составляет от 15 до 30%.

Частота возникновения ИК у новорожденных обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении и составляет от 2,6% до 3,1% у новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) и от 10% до 16% у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [7, 9, 19, 27]. В 10% случаев грибы рода Candida являются причиной нозокомиального сепсиса у детей с ЭНМТ при рождении, находящихся на лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) [23].

Среди пациентов с ЭНМТ при рождении летальность на фоне ИК составляет 34% в сравнении с 14% у данной категории пациентов без ИК [38].

Показатель летальности при кандидемии составляет 20-40%, кандидозном менингите – 50%, а при поражении двух и более органов и/или систем данный показатель может увеличиваться до 57% [13, 15, 31, 38].

По данным литературы, кандидемию выявляют у 37-50% детей в сочетании с кандидозным менингитом [29, 31]. Частота изолированного кандидозного менингита при развитии инвазивного кандидоза у новорожденных достигает 10-20% [29].

Поражение почек диагностируют у 10-35% новорожденных на фоне кандидемии. Поражение почек как правило сопровождается кандидурией и, в ряде случаев, развитием почечной недостаточности [13, 17, 29].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Основными факторами риска развития инвазивных микозов у новорожденных являются [1, 9, 14, 21, 22, 28, 29, 30]:

1. Недоношенность (малый вес при рождении (менее 1000г) и малый гестационный возраст (менее 27 недель)

4. Терапия антимикробными препаратами широкого спектра действия, особенно цефалоспоринами третьего поколения и карбапенемами

9. Наличие кандидозной инфекции у матери во время настоящей беременности и родов.

К поверхностным кандидозам относят: кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, гингивит, кандидоз верхних дыхательных путей, интертригинозный (пеленочный дерматит).

Клинические проявления поверхностного кандидоза зависят от локализации очага поражения. Поражение кожи может выглядеть как интертригинозный или пеленочный дерматит, наиболее характерный для новорожденных. Поражение слизистой оболочки наиболее часто происходит в ротовой полости (молочница). Клиническая картина развивается чаще всего на 5-14 день жизни. Помимо молочницы возможно развитие стоматита, глоссита, хейлита и гингивита [6, 16, 17].

Диагностика

- использования антибактериальных, гормональных, цитостатических препаратов. Необходимой также является информация о том, выполнялись ли бактериологические посевы матери во время беременности и о полученных результатах.

При подозрении на грибковую инфекцию необходимо проводить осмотр новорожденного в родильном блоке и в неонатальных отделениях (реанимация и интенсивная терапия, патология новорожденных, хирургия новорожденных) на наличие клинических проявлений кандидоза в виде поражений кожи и слизистых оболочек, признаков инфекционного токсикоза (бледность, сероватый колорит кожных покровов, и др.), диспептических расстройств (вздутие живота, ослабление перистальтики, нарушение усвоения энтерального питания), признаков нарушения мочеотделения (олиго - и/или анурия), дыхательных нарушений (бради - и/или тахипноэ, апноэ, лабильность сатурации, нарастания потребности в кислороде, потребности в проведении респираторной терапии) и гемодинамических расстройств (тахи - и/или брадикардия, артериальная гипотензия), наличие желтухи, гепатоспленомегалии.

б) При подозрении на развитие кандидоза мочевыделительной системы необходимо осуществить посев мочи, собранной через стерильный мочевой катетер.

г) При выявлении кандидемии следует исключить поражение почек и ЦНС. При подозрении на развитие инвазивного кандидоза ЦНС – необходимо проведение люмбальной пункции с последующим культуральным исследованием СМЖ.

Посевы крови, СМЖ, асцитической и плевральной жидкостей производят с использованием флаконов с жидкой питательной средой для культивирования в автоматических гематологических анализаторах. При наличии в лаборатории масс-спектрометра рекомендуется проведение прямой идентификации грибов из положительной гемокультуры методом MALDI-TOF-MS анализа, при отрицательном результате осуществление высева на плотные питательные среды с последующей биохимической или MALDI-TOF-MS идентификацией выросших колоний грибов [11, 12, 14]. Для видовой дифференцировки видов грибов допускается использование хромогенных сред (различные виды грибов образуют на поверхности питательного агара колонии различных цветов). Окраска колоний зависит от производителя питательной среды, оценку видовой принадлежности грибов проводят в соответствии с инструкцией производителя.

Колонизация нескольких локусов (3-х и более) – является независимым фактором риска и предиктором прогрессирования для грибкового сепсиса (Manzoni P. 2006).

д) При выявлении кандидемии следует исключить поражение почек и ЦНС. При подозрении на развитие инвазивного кандидоза ЦНС – необходимо проведение люмбальной пункции с последующим культуральным исследованием СМЖ [37]. Посевы крови, СМЖ, асцитической и плевральной жидкостей производят с использованием флаконов с жидкой питательной средой для культивирования в автоматических гематологических анализаторах. При наличии в лаборатории масс-спектрометра рекомендуется проведение прямой идентификации грибов из положительной гемокультуры методом MALDI-TOF-MS анализа, при отрицательном результате осуществление высева на плотные питательные среды с последующей биохимической или MALDI-TOF-MS идентификацией выросших колоний грибов [11, 12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

б) Методики определения 1,3 –b-D-глюкана и антител против ростовых трубок C. albicans (CAGTA) в настоящее время проходят процесс регистрации в РФ и не могут быть использованы в клинической практике [1].

а) Компьютерная томография головного мозга, легких и/или органов брюшной полости высокого разрешения.

Читайте также: