В суставной жидкости у собаки стрептококки

Обновлено: 27.03.2024

Стрептококковая пиемия жеребят (суставолом) (Pyaemia streptococcalis equi leorum) характеризуется гнойным поражением пуповины и суставов, лихорадочным состоянием и образованием метастатических абсцессов в различных органах заболевших жеребят.

Заболевание приносит значительный экономический ущерб в результате гибели или потери племенной и спортивной ценности жеребят.

Этиология. Возбудитель (Streptococcus pyogenes equi) состоит из 3-5 члеников, неподвижен, хорошо красится по Грамму, обнаруживается в экссудатах опухших суставов в виде извитых или прямых цепочек, состоящих из 3-6, реже из 10 и очень редко из 15-20 члеников. Иногда встречаются членики, соединенные попарно. Хорошо растет на сахарном агаре с кровью и обладает способностью гемолиза.

Эпизоотологические данные. Жеребята заражаются через пуповину при рождении или вскоре после него (через разорванные, но еще не закрывшиеся пупочные сосуды), чаще в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических правил во время родов или в послеродовом периоде (грязный пол и подстилка, обрывание или перевязки пуповины грязными руками, использование нестерильных инструментов). Кроме того жеребята могут заразиться, per os, главным образом с молоком матери, и, наконец внутриутробно.

Патогенез. Возбудитель, проникнув в кровеносные сосуды, вызывает у жеребенка воспаление пуповины. Затем с кровяным током попадает в печень, селезенку, почки, легкие и суставы конечностей и другие органы, в которых могут возникнуть гнойные очаги. У больного жеребенка температура тела повышается до 40-41° С, полностью отсутствует аппетит.

Клинические признаки. Заболевают жеребята с первых дней их рождения и до двухмесячного возраста. Инкубационный период 2-3 дня. Длительность течения болезни колеблется в широких пределах. Чаще всего болезнь длиться от 10 до 15 дней. Стрептококковая пиемия характеризуется: учащенным дыханием, кашлем, при аускультации легких прослушиваются крупно- , средне- и мелкопузырчатые хрипы и звук крепитации.

Клинические признаки заболевания могут варьировать в зависимости от локализации и степени выраженности метастатических абсцессов. Смертность при наличии осложнений может достигать 10%. В качестве осложнений развивается гортанная эмпиема, миокардит, пневмония. Осложнения у жеребят обычно возникают в 10-20 % случаев. При этом после вскрытия гнойных подчелюстных или заглоточных лимфатических узлов животные выздоравливают.

Течение болезни может быть острым и хроническим.

При остром течении заболевание начинается болезненным воспалением пуповины, особенно у жеребчиков, которые при мочеиспускании загрязняют ее. Воспаленная пуповина становится дряблой, утолщенной, студенистой, внутренние ее сосуды прощупываются с большим трудом. Она покрывается гнойными, маркими и липкими массами. При сдавливании ее выделяется сметанообразный гной или ихорозная жидкость. В отдельных случаях на пуповине болезненных изменений не замечается, воспалительный процесс развивается постепенно в расположенных внутри и закрытых сосудах.

На внутреннем пупочном кольце часто образуется гнойный мешок (абсцесс), что особенно заметно обслуживающему персоналу при перевязке пуповины.

Довольно часто наблюдается опухание суставов, причем в некоторых случаях без наличия воспаления пуповины. У жеребят чаще всего пораженными оказываются скакательные, коленные и путовые суставы. Опухшие суставы при пальпации тестообразные, болезненные и напряженные. Вследствие того, что опухшие суставы болезненны и затрудняют движение больные жеребята большую часть времени лежат.

При хроническом течении основным признаком болезни является гнойное воспаление скакательных, коленных и запястных суставов. В более тяжелых случаях патологоанатомические изменения простираются в сухожильные влагалища мышц (сгибателей) конечностей, образуются абсцессы в окружающей мускулатуре.

Иногда присоединяются расстройства дыхательного (бронхопневмония, пневмония) и пищеварительного (диарея) аппаратов. Гнойные фокусы иногда могут возникнуть на глазах, в мозгу и в других участках тела.

Жеребенок сильно худеет и имеет изнуренный вид. Движения его становятся настолько болезненным, что жеребенок старается стоять на одном месте; передвигаясь, он сильно хромает, больше лежит. Одновременно повышается температура тела, аппетит отсутствует или уменьшен.

При внутриутробном заражении жеребята появляются на свет слабыми и быстро гибнут с признаками лихорадки и поноса.

Болезнь иногда принимает характер массовой плевропневмонии и перикардита.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии у многих жеребят обнаруживаются, соответственно омфалогенной инфекции, патологоанатомические изменения в области пуповины. Пупок опухший и затвердевший. Пупочные сосуды (пупочная вена, одна или обе пупочные артерии) в большей или меньшей степени расширены, стенки их утолщены, набухшие, грязно-красного или черно-красного цвета. Просвет пораженных сосудов обычно заполнен желтовато-грязным гноем.

Гнойное воспаление пупочной вены иногда продолжается вплоть до бифуркации воротной вены или даже до печени.

В суставах, в большинстве случаев в нескольких (полиартрит), встречаются изменения, преимущественно гнойного характера, иногда вплоть до изъязвления хрящей суставных поверхностей и кариозного распада костной ткани. В ряде случаев обнаруживаются абсцессы в области глубоких мускулов, главным образом крупа. Содержимое абсцессов обычно состоит из желто-белого гноя сметано — или сливкообразной консистенции.

При метастазах отмечаем картину пиемии с абсцессами в легких, печени, почках и других органах. Если воспаление перешло с пупочного кольца на брюшину, то обнаруживается серозно-фибринозный перитонит со склеиванием кишечных петель.

Печень увеличена, несколько уплотнена, глинистого цвета, на разрезе серо-коричневого цвета. Селезенка более или менее увеличена и размягчена. Почки бледно-желтого цвета; в корковом слое их отмечаются полосчатые кровоизлияния.

Диагноз. При постановке диагноза на стрептококковую пиемию жеребят исходим из:

  • эпизоотологических данных;
  • клинических признаков болезни;
  • патологоанатомических изменений.

Окончательный диагноз на стрептококковую пиемию жеребят устанавливаем лабораторными методами. В ветлабораторию ветспециалисты направляют кровь из сердца, печень, селезенку, головной мозг и трубчатую кость. При поражении легких — кусочки легкого, взятые на границе здоровой и пораженной тканей, средостенные лимфатические узлы, при артритах — синовиальная жидкость.

Трупы мелких животных направляют целиком. При обычной температуре срок доставки материала не должен превышать 1-3 часа. Патологический материал берут только от жеребят, для лечения которых не применяли антибиотики. Для прижизненной диагностики, кроме того, делают посев из крови животных.

В ветеринарной лаборатории проводят:

  • микроскопию мазков-отпечатков из доставленного патматериала;
  • выделение культуры возбудителя на питательных средах с последующей индентификацией с применением стрептококковых групповых диагностических сывороток в серологических реакциях (преципитации, коагтлюцинации, латекс-агглютинации);
  • определение патогенности.

Лабораторный диагноз на стрептококковую инфекцию считают установленным при получении одного из следующих показателей:

  • Выделение из патологического материала культуры стрептокков, патогенной для белых мышей.
  • Гибель зараженных суспензией патматериала лабораторных животных и выделение из органов культуры со свойствами, характерными для стрептококков, если даже в посевах из исходного материала культуры возбудителя не выделено.

Дифференциальный диагноз. При дифференциальной диагностике необходимо исключить:

    ; ;
  • пастереллез;
  • анаэробную дизентерию;
  • аденовирусную, респираторно-синтициальную и хламидиозную инфекции.

Иммунитет. После переболевания молодняка стрептококкозом у него формируется активный иммунитет продолжительностью до 1 года, но животные долгое время остаются бактерионосителями.

Для специфической профилактики стрептококкоза (диплококковой септицемии) телят, ягнят, поросят применяют:

  • вакцину против энтерококковой инфекции телят, ягнят и поросят;
  • вакцину против пастереллеза, паратифа и диплококковой септицемии поросят;
  • вакцину депонированную против стрептококкоза свиней серогрупп С и D;
  • формолгидроокисьалюминевую вакцину против стрептококкоза крупного рогатого скота.

Для профилактики стрептококкоза животных применяют:

  • убитую бета-пропиолактоном ГОА вакцину из S.Equi;
  • концентрированный очищенный экстракт М-протеина S. equi.

Профилактика. В основе профилактики стрептококкоза должны лежать комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий, полноценное кормление. Жеребым конематкам обеспечивают благоприятные условия для выжеребки. В неблагополучных хозяйствах больные и переболевшие матери не должны находиться вместе с новорожденными, а также запрещается выпаивание их молозивом и молока.

Для специфической профилактики применяют вакцинацию. Жеребят, привитых в возрасте менее 3 месяцев, вакцинируют дополнительно через 6 месяцев или при отнятии от матерей.

Лечение. В качестве специфического лечебного препарата при стрептококковой пиемие жеребят используется сыворотка против диплококковой инфекции телят, ягнят и поросят. Эффективно показало себя применение гипериммунной сыворотки в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

При стрептококкозе хорошо зарекомендовали себя следующие антибиотики: тетрациклин, биомицин, пенициллин, бициллин-3 и 5. Эритромицин и олеандомицин применяют перорально и внутримышечно.

Левомицетин и синтомицин используют перорально. С лечебной целью молодняку можно применять ампициллин с кормом, оримицин внутримышечно, подкожно или внутрибрюшинно, цефрадин, спектиномицин, сарафлок-сацин и современные антибиотики цефалоспоринового ряда. Из сульфаниламидных препаратов применяют –этазол, норсульфазол, сульцимид.

В качестве средств симптоматической терапии применяют подкожно винный спирт, адреналин, кофеин, кордиамин и внутрь гексаметилентетрамин, а также аммония хлорид и другие препараты.

При возникновении пневмонии больным жеребятам целесообразно вводить аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин, цианкобаламин и другие витамины. Наилучший результат получают при сочетанном применение противодиплококковой сыворотки, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

При маститах после предварительного сдаивания экссудата в вымя через канал соска вводят антибиотики. При поражении в области пупочного канатика прилегающую к нему зону очищают и обрабатывают дезинфицирующим средством.

При стрептококковой пиемии жеребят больным внутривенно или подкожно вводят материнскую кровь. Пуповину обрабатывают антибиотиками, применяется также хирургическое лечение пораженной пуповины и суставов (удаление гноя, назначение антисептиков).

Меры борьбы. Больных жеребят изолируют вместе с конематкой. В неблагополучных по стрептококковой пиемие жеребят пунктах народившемуся молодняку вводят сыворотку в лечебных дозах и через 7-8 дней вакцинируют. В стационарно неблагополучных пунктах сыворотку вводят жеребятам в первый день их жизни в профилактической дозе, а через 7-8 дней вакцинируют.

Молодняк, переболевший стрептококкозом, содержат отдельно в течение 2 месяцев. Проводят дезинфекцию помещений раствором хлорной извести, содержащим 3% активного хлора; 4%-ным раствором гидроксида натрия; 4%-ной эмульсией ксилонафта; 5%-ной эмульсией дезонала; 0,3-0,5 %-ным раствором эстостенрила; 2-3%-ным раствором фрезота; 0,3%-ным раствором глутарового альдегида.

Стрептококкоз (Streptococcosis, стрептококковая септицемия, стрептодермия) — бактериальная болезнь преимущественно молодняка собак и кошек, проявляющаяся при остром течении септицемией и омфолитом, а при подостром и хроническом-в основном поражением легких, кожи, суставов и кишечника.

Возбудитель относится к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus охватывающему почти 40 видов.

Патогенные стрептококки – грамположительные , каталазонегативные, неподвижные круглые или овоиодные кокки в диаметре не менее 2 мкм, расположенные попарно или в цепочке. Они имеют капсулу, и их росту способствуют микроэарофильные условия. Растут они на питательных средах с добавлением сыворотки или крови. Для изолирования лучше использовать кровяной агар, полужидкий агар с мальтозой. Помимо капсул, факторами вирулентности являются адгезивные структуры, протеин и глюкопротеин оболочки клеток, гемолизины, гиалуронидаза, фиброслизин, нейрамидаза токсины.

Эпизоотологические штаммы стрептококков нередко отличаются по набору антигенов и иммуногенности. При серологической типизации по специфически групповому полисахариду применяют РДП и капилляр-преципитацию. Из лабораторных животных наиболее чувствительны молодые мыши.

Стрептококки особенно чувствительны к солнечным лучам и высушиванию, а также к β-лактановым, макролидным и фторхинолоновым антибиотикам. Правда, возбудитель, высушенный в белковой среде (кровь, мокрота, гной), сохраняется до двух месяцев, а в молоке — в течение часа. Обладает естественной устойчивостью к аминоглюкозидам. Нагревание при 55°С убивает его за 10 минут, 2%-й раствор формальдегида или 20%-я свежегашеная известь — за 10-15 минут.

Эпизоотология. Патогенные стрептококки являясь убиквитарными микроорганизмами, широко распространены в природе, и они являются часто постоянными или временными симбионтами нормальной микрофлоры, слизистых оболочек и кожи животных. Явная инфекция часто развивается эндогенно — из мест постоянной колонизации или экзогенно – после инфицирования чувствительных тканей.

К стрептококкозу восприимчивы все виды молодняка и взрослые животные. Стрептококковый сепсис новорожденных развивается в первые дни жизни, острые поражения бронхов, легких, кишечника, кожи и суставов – преимущественно до 3-месячного возраста. У взрослых собак и кошек возможна местная и генерализованная гноеродная инфекция стрептококковой природы (пневмонии, артриты, абсцессы, экземы, стрептодермии). При экзогенной инфекции источник возбудителя – больное или переболевшее стрептокококкозом животное, а также матери с маститами и эндометритами стрептококковой этиологии. Стрептококки выделяются у больного животного с носовым истечением, мочой, фекалиями и спермой.

Возбудитель может передаваться различными путями: алиментарно с молоком матери, аэрогенно, контактно, во время родов, внутриутробно. У собак стрептококкоз обычно проявляется спорадически. При этом интенсивность эпизоотического процесса зависит от степени нарушений кормления и содержания собак и кошек. Факторами способствующими развитию заболевания являются снижение резистентности, транспортировка, грязное помещение, смешанные инфекции и т.п.

Патогенез. Развитие стрептококкоза зависит от потенциальных способностей возбудителя подавлять местный защитный механизм слизистых оболочек и кожи животного, что определяется вирулентностью различных видов (групп) стрептококка, его количеством и снижением резистентности. Подавив местные барьерные механизмы слизистых оболочек и кожи, стрептококки проникают в кровь, лимфу и вызывают септицемию и стрептодермию. Экзотоксины возбудителя разрушают эндотелий капилляров, происходит диапедез эритроцитов и множественные кровоизлияния в органах, серозных и слизистых оболочках. Септические явления и признаки геморрагического диатеза связаны не только с факторами вирулентности возбудителя, но и с развитием иммунно- аллергического состояния, что при остром течении и приводит к смертельному исходу. При хроническом течении, помимо дистрофических явлений внутренних органов, обычно развивается гнойная пневмония, пиодермия и артриты. У собак нередко возникают абсцессы под кожей и в лимфоузлах, экземы.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 1-2 дня, иногда до недели. Стрептококкоз может у собак протекать сверхостро, остро, подостро и хронически.

Сверхострое течение стрептококкоза у собак начинается внезапной слабостью, серозно-катаральным конъюнктивитом и ринитом. Температура повышается до 40-41°С. При клиническом осмотре больной собаки отмечаем одышку, хрипы, аритмичный пульс, цианоз видимых слизистых оболочек с кровоизлияниями и перед гибелью –отмечаем выделение из носа пенистой жидкости (отек легких). У больной собаки развивается клиническая картина септицемии, и животное спустя несколько часов погибает.

Острое течение сопровождается высокой температурой тела -40-41°С, учащенным пульсом и дыханием, гиперемией конъюнктивы, слизистых оболочек ротовой полости и носа, обильным слезотечением и катарально-гнойными истечениями из ноздрей. Сердечный толчок стучащий, пульс слабый, частый и аритмичный, аппетит отсутствует. В дальнейшем больная собака при нарастающей слабости и депрессии погибает с признаками септицемии через 1-3 дня (септическая форма).

Подострое течение стрептококкоза клинически у собаки проявляется слабой непостоянной лихорадкой и плохим апптетитом. Затем у собак появляются клинические признаки поражения легких (мелко-средне и крупнопузырчатые хрипы при аускультации) — легочная форма, суставов (артириты) — суставная форма, пищеварительного тракта (поносы и т.д.) –кишечная форма и кожи (кожная форма).

Смешанная форма стрептококкоза клинически проявляется симптомами бронхопневмонии, гастроэнтерита и воспалением кожи и суставов. Фекальные массы жидкие, водянисто-пенистые с примесью крови. Больная собака быстро слабеет, худеет, из-за поноса глаза глубоко западают в орбиты. При несвоевременном оказании ветеринарной помощи смерть собаки наступает через 2-7 дней.

Хроническое течение стрептококкоза обычно диагносцируем у взрослых животных. Для хронического течения стрептококкоза характерна: перемежающаяся лихорадка, периодическая диарея и выраженные признаки пневмонии. Серозно — катаральный ринит, переходящий в катарально-гнойный, сухой и редкий кашель становится позже частым, влажным и болезненным; появляются хрипы и бронхиальное дыхание, при перкуссии в области легких очаги притупления. На коже развивается мокнущая экзема, гнойные, фолликулиты, краснота, перхоть, усиливается зуд. Очаги воспаления при пальпации болезненные и горячие.

При своевременном и эффективно начатом лечении болезнь у собак заканчивается выздоровлением.

Диагноз. Диагноз на стрептококкоз ставят на основании анализа эпизоотологических данных, клинических признаков болезни, патолого-анатомических изменений и подтверждают данными бактериологических исследований (обнаружение возбудителя). При прижизненной диагностике важное значение имеет бактериологическое исследование крови и содержимого из гнойных очагов(где находят возбудителя заболевания).

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветврачам необходимо исключить колибактериоз, сальмонеллез, пастереллез, стафиллококкоз и другие моно- и смешанные вирусные и бактериальные инфекции, имеющие сходное клиническое проявление.

Лечение. Больных животных изолируют в отдельные чистые, теплые помещения и проводят комплексное местное (омфалит, экзема, дерматит, пиодермия) и общее лечение с учетом клинической формы болезни. Внутримышечно вводят противострептококковую сыворотку в дозах: собакам -5-10 мл (2мл/кг), кошкам 1-5 мл; при необходимости инъекцию повторяют через 12-24 часа. Одновременно брльным животным назначают антибиотики-пенициллин, тетрациклин, макролиды (клацид, эритромицин), цефалоспорины (клафоран, фортум), фторхинолоны (цифран), сульфаниламиды и нитрофураны. Дозу и кур лечении определяет ветеринарный врач ветеринарной клиники.

Симптоматическое лечение при стрептококкозе включает в себя применение антитоксических, адсорбирующих, антигистаминных, отхаркивающих и прочих лекарственных средств.

При проведении лечения больным животным назначается диетотерапия и введение витаминных препаратов. Молодняку вводят кровь от матерей или проводят курс аутогемотерапии.

При поражении кожи применяют дезинфицирующие растворы риванола, фурациллина или перекиси водорода, а также мази и суспензии- ихтиоловую, синтомициновую, Вишневского, Вилькинсона, Конькова и др.

Как приятно наблюдать за своим псом, бегающим и самозабвенно играющим на лужайке! Увы, но так бывает не всегда. Собаки, как и люди, весьма предрасположены к тяжелым инфекционным заболеваниям, многие из которых приводят к весьма негативным последствиям. К возбудителям последних относится, в частности, стрептококк. У собак этот микроорганизм встречается довольно часто, но менее опасным от этого не становится.


Основные сведения о возбудителе

Стрептококки являются условно-патогенными бактериями, которые обычно проживают в верхних дыхательных путях, нижних отделах мочеполовой системы. Могут вызвать локализованную инфекцию или сепсис у собак всех возрастов. У щенят вероятность стрептококковой инфекции выше, чем если бы сравнивать с другими половозрастными группами. Для собак, у которых был выявлен стрептококк, инфекция обычно связана с дерматитом (29%), пневмонией (24%), сепсисом (13%). Заражение крови у эмбрионов или новорожденных щенков, приводящее к аборту или смерти новорожденного, наблюдается примерно в 16% случаев. Таким образом, распространенность этого заболевания очень высока.

Основной патологический эффект

Если произошло заражение щенка в эмбриональном состоянии, то в 62,5% развивается стрептококковый сепсис, который заканчивается абортом или смертью новорожденного. При вскрытии обнаруживается значительное сужение просвета сосудов во всех внутренних органах. Отмечается воспаление и некроз стенки сосуда, а также окружающих тканей.

Стрептококковая инфекция у собак в некоторых случаях проявляется в виде воспаления плаценты у сук. Интересно, что сепсис редко диагностируется у животных от недельного до годовалого возраста. Стрептококковая инфекция чаще приводит к такому исходу в случае псов старше года. Эндокардит и энцефалит взрослых собак наблюдаются намного чаще. В случаях эндокардита стенка поврежденного клапана неравномерно утолщена, покрыта многочисленными кровоизлияниями. Зачастую на стенках внутренних органов обнаруживается толстый налет фибрина.

Клинические проявления

Как мы уже говорили, деятельностью этих микроорганизмов часто обусловлена бронхопневмония. Возможна геморрагическая форма, протекающая намного тяжелее. Здесь наблюдается эффект, прямо противоположный вышеописанному: чаще всего пневмония наблюдается у собак старше недельного возраста. Протекает она крайне тяжело, ткани легких практически атрофируются, забиваются фибрином и нейтрофилами. Этим обусловлены основные симптомы:


У сук признаки не менее серьезны: как мы и говорили, наблюдается плацентит, а также вагинит, эндометрит, который порой перерождается в пиометру. Собака при этом старается как можно меньше двигаться, она практически все время лежит, поднимаясь только для утоления жажды. Животное быстро худеет, моча – насыщенного цвета, нередко с примесью крови, равно как и кал. Важно знать, что болезнь может протекать по нескольким типам:

  • Сверхострый. Внезапная слабость и резкое повышение температуры. Наблюдается отек легких, выделение кровянистой пены из дыхательных путей. Гибель наступает в течение нескольких часов. Так, в частности, проявляется гемолитический стрептококк у собак.
  • Острый тип течения. Практически все то же самое, что и в вышеописанном случае, но болезнь развивается дольше. Отмечается сильный цианоз (синюшность) всех видимых слизистых оболочек, истощение, аборты у беременных сук. Смерть наступает в течение двух-трех дней от сепсиса или отека легких.
  • Подострая разновидность. Лихорадка перемежающегося типа, возможны артриты и артрозы, на коже появляются изъязвления. Изнуряющий понос, возможны циститы, нефриты, сепсис. Если не была оказана ветеринарная помощь, смерть наступает в течение пары недель максимум, от истощения.
  • Хроническая разновидность.Риниты, отиты, иногда – лихорадка. Развивается пневмония, отмечаются аборты.

Терапия

Какое же применяется лечение? Чаще всего используются сильные антибиотики широкого спектра действия, средства, поддерживающие сердечную деятельность и дыхание. Отличные результаты показывает сыворотка, полученная из крови переболевших животных. Назначаются капельницы с препаратами, снимающими интоксикацию, витаминные препараты для восстановления организма. Важно как можно быстрее, при появлении первых же признаков, показать собаку ветеринару. В противном случае возможен самый печальный исход.

Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Башкуровой И. С., врача УЗИ со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Башкуровой И. С. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Башкурова Ирина Станиславовна, врач узи, хирург - Кстово

Определение болезни. Причины заболевания

Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.

Краткое содержание статьи — в видео:

Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.

Бурса

Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:

  • наднадколенниковая (супрапателлярная);
  • преднадколенниковая (препателлярная);
  • поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
  • сумка гусиной лапки (анзериновая);
  • сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
  • сумка латеральной (наружной) боковой связки;
  • сумка илиотибиального тракта;
  • сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
  • сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
  • сумка подколенной мышцы — подколенная.

Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10] .

Бурсы колена

Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5] :

  • травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
  • микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
  • воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
  • бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бурсита коленного сустава

У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.

Проявление бурсита коленного сустава

К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1] [5] :

  • болевой синдром;
  • отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
  • покраснение в области сумки;
  • повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
  • ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
  • симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.

Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.

Бурсит препателярный

Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.

Анзериновый бурсит (бурсит "гусиной лапки") — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.

Анзериновый бурсит

Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).

Патогенез бурсита коленного сустава

В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1] . Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5] [8] . К нарушению этого баланса могут привести:

  • травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
  • аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
  • инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).

На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.

В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.

Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1] [2] [5] [7] :

По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

По причине возникновения:

  • асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
  • инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).

По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.

По расположению воспалённой сумки:

  • поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
  • глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.

Осложнения бурсита коленного сустава

Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:

  • несвоевременное лечение;
  • незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
  • изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
  • сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
  • тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение; , подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.

В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.

Гнойный артрит коленного сустава

Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.

В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.

Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.

Диагностика бурсита коленного сустава

Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
  3. Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
  4. Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
  5. Инструментальная диагностика [8] .

В инструментальную диагностику входит:

УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4] [9] .

МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.

Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.

Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.

Диагностическая пункция коленного сустава

Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
  • биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
  • при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
  • иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
  • микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7] .

Лечение бурсита коленного сустава

Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.

Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.

Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.

При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6] .

Бурсэктомия коленного сустава

При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.

Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе "осложнения", возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры ( состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута) . В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1] .

Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1] [5] [7] :

Стрептококки: чем опасны, как выявлять и лечить

Род бактерий, относящихся к условно патогенной микрофлоре. Носителями различных стрептококков являются практически все люди, включая младенцев. В норме активность микробов подавляет иммунитет. При ослаблении его защиты или получении извне большой заражающей дозы развиваются стрептококковые инфекции: воспалительные заболевания, поражающие слизистые дыхательных путей, ткани внутренних органов, зубы или оболочки мозга. Стрептококки очень устойчивы к факторам внешней среды, способны вырабатывать резистентность к антибактериальным препаратам.

Что такое стрептококки

Род Streptococcus объединяет разнообразные грамположительные микроорганизмы, способные размножаться в анаэробных условиях. Бактерии имеют шаровидную форму, их оболочки чрезвычайно устойчивы к агрессии внешней среды. В высушенных образцах биологических материалов стрептококки сохраняются жизнеспособными более года. Погибают при кипячении, химические дезинфицирующие препараты убивают их в течение 20 минут. По этой причине поверхностного антисептирования часто бывает недостаточно.

Источник распространения стрептококков — носители: зараженные или больные люди. В большой концентрации инфекция содержится на поверхности слизистых оболочек, в жидкостных выделениях: гное, экссудате, слюне. Микробы передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании или кашле. В отличие от вирусов стрептококки разлетаются на относительно небольшое расстояние от источника: в радиусе не более трех метров. Высокая устойчивость бактерий во внешней среде определяет также алиментарный путь заражения: через грязные руки, продукты питания. Стрептококки длительное время сохраняются в молоке, мясных и морепродуктах, которые являются для этой группы инфекций питательную среду.

При размножении в организме человека стрептококки провоцируют интенсивные воспалительные реакции:

микробы группы А чаще поражают слизистые носа, ротовой полости, гортани, бронхов и легких, слухового аппарата, кожи, становятся возбудителями синуситов, тонзиллита, кариеса, ангины, пневмонии, дерматитов, рожи, скарлатины, осложнения ран и ожогов;

стрептококки группы В обычно провоцируют воспаления тканей мочевыделительной системы, суставных структур, соединительной ткани, вызывают цистит, адрекситы, инфекционные нефриты, ревматические процессы, послеродовые осложнения у женщин, эти микробы могут передаваться при половых контактах.

Развитию стрептококковых инфекций способствуют различные системные патологии и повреждения тканей. В том числе: сахарный диабет, злокачественные опухоли, иммунодефицитные, послеоперационные состояния, гиповитаминозы, открытые раны.

Признаки инфицирования

Распространенные симптомы стрептококковых инфекций:

повышение местной или общей температуры тела;

зуд, жжение, сухость в области гортани;

отечность и покраснение миндалин, образование желтого или сероватого налета на слизистых;

заложенность носа с последующими густыми выделениями зеленоватого или желтого цвета;

резкая боль и заложенность слухового прохода, серозные выделения с примесью гноя.

У большинства людей природная высокая склонность к заражению стрептококками. При передаче того или иного вида инфекции воспаляются так называемые входные ворота. Возникают ларингит, фарингит, ангина, отит. При распространении микробов из очагов заражения страдают нижние дыхательные пути, мозг, почки, кишечник и другие органы. К инфекциям вторичной формы можно отнести процессы с включением аутоиммунных механизмов: ревматоидный артрит, стрептококковый васкулит, гломерулонефрит.

Стрептококки — частые провокаторы токсических и некротических осложнений, в том числе тяжелой лихорадки, абсцессов и сепсиса.

Диагностика и лечение стрептококковых инфекций

Специфическая диагностика патогенов требует проведения бактериологического анализа соскобов слизистых, образцов слюны, мочи, мокроты, гнойного отделяемого и других биоматериалов. Кроме того, часто бывает необходимо тестирование крови на антитела к стрептококкам. Лабораторные исследования устанавливают вид возбудителя болезни в течение 20–30 минут.

Кроме этиологических анализов при различных патологиях требуется диагностика общего состояния поражениях органов: обследование у отоларинголога, проведение УЗИ, флюорографии и некоторых других.

Тактику лечения подбирают с учетом выявленных нарушений и устойчивости микробов к медикаментам. Терапию проводят врачи различных профилей: гинекологи, терапевты, пульмонологи, дерматологи. Для подавления активности инфекционной микрофлоры больным назначают курс антибиотиков. Против стрептококков эффективны Азитромицин, Эритромицин,препараты из ряда фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Покупать и применять медикаменты важно по назначению врача. Самодеятельность в этом вопросе приводит к развитию суперинфекций. Терапию дополняют также иммуномодулирующими средствами.

Предотвратить развитие стрептококковых заболеваний помогают санитарные меры, закаливание, использование антисептических средств.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Возрастные ограничения 18+

Читайте также: