В великобритании излечили вич

Обновлено: 24.04.2024

В Нидерландах недавно обнаружили новый штамм ВИЧ — VB-вариант. Предварительные исследования показали, что он вызывает более быстрое прогрессирование СПИДа по сравнению с другими версиями вируса.

Что выяснили ученые?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) заражает и разрушает иммунные клетки CD4 в организме, а их общее число активно снижается. Если не заняться лечением, то инфекция переходит в СПИД. У людей, зараженным недавно обнаруженным VB-вариантом ВИЧ, количество CD4 падает примерно в два раза быстрее, чем у людей, инфицированных близкородственными штаммами ВИЧ (они принадлежат к тому же генетическому подтипу (B) ).

Без лечения инфекция с VB-вариантом перейдет в СПИД в течение двух-трех лет после постановки диагноза ВИЧ. Об этом ученые сообщают в статье для журнала Science. С другими версиями вируса иммунные клетки CD4 снижаются через шесть-семь лет после инфицирования.

Есть ли лечение?

В ходе нового исследования ученые обнаружили, что стандартное лечение ВИЧ — антиретровирусные препараты — работает против VB-варианта так же хорошо, как и против других штаммов вируса. У пациента, который пройдет полный курс лечения, состояние иммунной системы перестанет ухудшаться. Также человек не может передать вирус другим людям.

Как нашли новый вариант?

Изначально VB-вариант вируса выявили у 17 человек в конце 2018 года в рамках международного проекта Beehive. Его цель — отслеживать образцы вируса иммунодефицита из Уганды и стран Европы. Также с 2014 года в рамках проекта эксперты изучают ВИЧ, чтобы понять, как изменения в вирусе, закодированные в его генетике, вызывают вариативное течение заболевания у разных пациентов. Проект объединяет данные семи национальных когорт ВИЧ в Европе и одной в Уганде.

В ходе исследования ученые выяснили, что 15 пациентов, зараженных новым штаммом, проживали в Нидерландах, один — в Швейцарии и еще один — в Бельгии. Позже эксперты изучили данные еще 6 700 человек, инфицированных ВИЧ в Нидерландах. В итоге они обнаружили еще 92 случая заражения VB-вариантом в стране. Таким образом, общее число носителей этого варианта вируса достигло 109.

Что необычного в новом варианте?

Недавно обнаруженный вариант принадлежит к генетическому подтипу B. Это группа родственных вирусов ВИЧ, чаще всего они встречаются в Европе и США.

Судя по имеющимся клиническим данным, у всех 109 носителей VB-варианта вирусная нагрузка была в 3,5–5,5 раз выше, чем у пациентов с другими штаммами подтипа В. И на момент постановки диагноза у людей, инфицированных VB, уже было более низкое количество клеток CD4, чем у зараженных другими вариантами.

Изначально VB-вариант вируса выявили у 17 человек в конце 2018 года в рамках международного проекта Beehive. Фото: shutterstock

Чтобы объяснить, как возник этот резкий всплеск вирулентности, исследователи изучили VB-вариант детальнее. Они обнаружили, что этот вариант несет множество мутаций по всему геному. Именно поэтому пока эксперты не могут точно определить единственную изолированную генетическую причину повышенной вирулентности (заразности) вируса.

Помимо высокой вирулентности, VB-вариант может быть более трансмиссивным (лучше распространяться кровососущими членистоногими, например, комарами), чем другие версии ВИЧ. Однако эти данные еще надо подтвердить, пока у ученых есть только косвенные доказательства, основанные на изучении эволюционного дерева вируса.

Что в итоге?

Подтип B доминирует в Европе, Северной Америке, Южной Америке, Японии, Таиланде, Австралии. Он принадлежит к группе М. Вирусы этой группы являются причиной более 90 % случаев ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусная терапия — метод терапии ВИЧ-инфекции (ВИЧ относят к семейству ретровирусов). Состоит в регулярном приеме двух и более противовирусных препаратов.

Как передается ВИЧ

ВИЧ может передаваться через:

незащищенный половой акт (вагинальный или анальный) и оральный секс с инфицированным человеком;
переливание зараженной крови;
совместное использование загрязненных игл, шприцев, хирургического оборудования или других острых инструментов.

Он также может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

На конец 2018 года во всем мире насчитывалось 37,9 млн человек, живущих с ВИЧ. С начала 1981 года инфекцией заразились около 74,9 млн человек, 32 млн во всем мире умерли от болезней, сопровождающих ВИЧ.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 0,8% взрослых в возрасте 15–49 лет во всем мире живут с ВИЧ. В России положительный статус имеют около 1 млн человек — это примерно 0,71% населения страны. Большинство случаев заражения связано с гетеросексуальными контактами и употреблением наркотиков — 62,7% и 33,6% соответственно.

Хотя сейчас нет доказанного лекарства от вируса иммунодефицита, существуют эффективные препараты, позволяющие большинству людей с вирусом жить долгой и относительно здоровой жизнью.

По данным ВОЗ, 86% людей, имеющих доступ к лечению, продемонстрировали уменьшение вирусной нагрузки. В России антиретровирусную терапию (так называется терапия комплексом лекарств, которые постепенно снижают вирусную нагрузку на пациента) получают 48,5% ВИЧ-положительных пациентов — у 76,3% из них врачи фиксируют снижение вирусной нагрузки.

Лондонским пациентом СМИ назвали второго в истории человека, полностью излечившегося от ВИЧ. Мужчина в течение года сохранял анонимность, но в начале марта в интервью The New York Times раскрыл свое имя и рассказал историю своей болезни: как, будучи ВИЧ-положительным, готовился умереть от лимфомы Ходжкина, но победил обе болезни.

В 2012 году во время планового осмотра у Кастильехо обнаружили лимфому Ходжкина на четвертой стадии. Лечение осложнялось тем, что проведение химиотерапии предполагало постоянный пересмотр схемы антиретровирусной терапии.

Спустя несколько лет лечение не привело к видимым результатам. В 2015 году Кастильехо предложили сделать операцию по пересадке костного мозга — для многих пациентов с лимфомой это последний шанс победить болезнь.

Подождите, как это произошло?

Пересадка происходит так: сначала врачи с помощью высоких доз лекарств в ходе химиотерапии убивают клетки костного мозга пациента, а затем внутривенно вводят донорские клетки костного мозга, которые при удачном проведении процедуры постепенно занимают положенное место.

Ученым удалось найти для Кастильехо донора с CCR5 delta 32 — мутацией, которая существует у небольшого количества людей и не позволяет вирусу ВИЧ-1 попасть в клетку тем путем, каким он обычно это делает.

Другими словами, подобная мутация делает носителей устойчивыми к ВИЧ. Над редактированием этого рецептора работал ныне заключенный в тюрьму китайский врач Цзянькуй Хэ, поставивший эксперимент по созданию первых в мире генетически модифицированных детей.

Спустя год после операции мужчина полностью восстановился и прекратил принимать препараты антиретровирусной терапии в октябре 2017 года. Все тесты, взятые у него в последующие 18 месяцев, показывали нулевую вирусную нагрузку — это значит, что в течение 1,5 лет у Кастильехо наблюдалась ремиссия, что можно расценивать как победу над ВИЧ.

Что это значит для науки и для ВИЧ-положительных

Во-первых, пересадка костного мозга — дорогая и очень опасная процедура, на которую врачи могут пойти только в случае, если для отдельно взятого пациента отсутствуют другие стратегии лечения. Дело в том, что такая процедура может привести к ряду тяжелых осложнений вплоть до летального исхода — поэтому врачи прибегают к этой операции только в крайних случаях.

Во-вторых, для лечения ВИЧ клетки самого пациента не подходят, а найти гистосовместимого донора очень сложно. Если даже клетки донора подходят для пересадки конкретному пациенту, для успеха процедуры необходимо содержание в них фермента CCR5 delta 32. Это редкая мутация, носителем которой является каждый сотый житель Земли.

В-третьих, даже при соблюдении гистосовместимости и наличия CCR5 delta 32 процедура может пройти неудачно. Дело в том, что фермент не позволяет ВИЧ заразить клетки обычным способом, уцепившись за определенный белок. Однако вирус может вступить в контакт и с другим белком. Это означает, что массово лечить ВИЧ таким же способом, как в случае Кастильехо, не получится.

Жителю Лондона, чье имя скрывает медицинская тайна, в 2003 году поставили диагноз ВИЧ. Поскольку вирус ослабляет иммунитет, одним из частых осложнений у ВИЧ-инфицированных больных становится рак. Лондонского больного в 2012 году настигло опасное злокачественное заболевание, лимфома Ходжкина. Болезнь перешла в тяжелую стадию, и единственным шансом для спасения жизни была пересадка костного мозга. Донором стал человек с особой генетической мутацией, так называемой CCR5 delta 32.

Лондонский пациент перенес пересадку костного мозга успешно, хотя это весьма рискованная процедура. Более того, после пересадки у него в крови стало уменьшаться количество вирусных частиц. А затем и вовсе исчезли следы вируса иммунодефицита. Даже после того, как в течение полутора лет не применялись препараты против ВИЧ (антиретровирусная терапия), болезнь не вернулась.

МЕТОД БУДУЩЕГО - РЕДАКТИРОВАНИЕ ГЕНОМА ВМЕСТО ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Профессор Равиндра Гупта, который возглавлял научно-медицинскую команду для спасения больного, дает объяснения с осторожностью. Пока он говорит не о полном излечении ВИЧ, а о долгой ремиссии. Однако многие эксперты считают этот медицинский случай очень серьезным успехом в борьбе против СПИДа.

- История лондонского пациента подтверждает правильность революционного подхода к лечению ВИЧ, - говорит Юрий Дейгин. - А именно, речь идет о передаче больному особой генной мутации, делающей человека невосприимчивым к ВИЧ-инфекции. На сегодня этого реально достичь путем пересадки костного мозга от донора с мутацией CCR5 delta 32. В дальнейшем, если успешно будут решены этические и медицинские вопросы (безопасность, эффективность), возможно удастся не прибегать к пересадке всего костного мозга, а модифицировать нужным образом ДНК только иммунных клеток ВИЧ-инфицированных людей с помощью генной терапии. Или даже в качестве профилактики вносить необходимые мутации человеку еще до рождения - как это недавно сделал китайский генетик Хэ Цзянькуй, в результате чего родились генно-модифицированные близняшки Лула и Нана. Но такая генная терапия - еще вопрос отдаленного будущего. В частности, редактирование генома при рождении в медицинским целях может стать доступным, думаю, не раньше чем лет через 15 - 20.

- Подход, который был использован в случае лондонского пациента, действительно перспективный. Однако в ближайшее время он вряд ли перейдет в клиническую практику лечения ВИЧ, - считает руководитель Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук Филипп Копылов. - Пересадку костного мозга, которая является единственным методом спасения при ряде онкологических заболеваний крови, маловероятно начнут массово использовать именно для лечения ВИЧ. Потому что, с одной стороны, есть эффективная антиретровирусная терапия (при ее грамотном применении и строгом соблюдении пациенты с ВИЧ живут столько же, сколько люди без вируса. - Ред.). С другой стороны, пересадка костного мозга это очень рискованная и тяжелая для организма процедура. Ведь по сути родной костный мозг человека полностью заменяется на другой, и идет столкновение двух систем. Нужно бороться с отторжением. В то же время для науки и медицины очень важно понимание и подтверждение, что определенная мутация может быть полезна в борьбе против ВИЧ. Именно в этом направлении нужно работать.

КСТАТИ

- Обратите внимание: пересадка костного мозга в обоих случаях применялась как метод для лечения онкологических заболеваний, - подчеркивает профессор Филипп Копылов. - Чтобы лечить таким образом именно ВИЧ, необходимо официально зарегистрировать данное медицинское показание для метода лечения. А для этого нужны клинические испытания, одобрение соответствующего органа (в США - FDA) и т.д.

Возрастная категория сайта 18 +

Женщина среднего возраста смешанной расы, по-видимому, является третьим человеком, когда-либо излечившимся от ВИЧ с помощью нового метода трансплантации с использованием пуповинной крови, который открывает возможность излечения большего числа людей, чем ранее, — заявили ученые.

Пуповинная кровь более доступна, чем взрослые стволовые клетки, используемые в трансплантатах костного мозга, которые излечили двух предыдущих пациентов, и ее не нужно подбирать так близко к реципиенту. По словам ученых, ежегодно это может излечить десятки американцев с ВИЧ и онкологическим заболеванием.

Кроме ВИЧ, у женщины была диагностирована лейкемия. В 2017 году ей провели трансплантацию пуповинной крови для лечения рака. Кровь была взята от частично совместимого донора с мутацией, блокирующей проникновение ВИЧ в клетки. Кроме того, женщине перелили кровь от близкой родственницы, чтобы обеспечить иммунную защиту на время приживления трансплантата, которое занимает около шести недель.

Наполовину совпадающие клетки родственницы поддерживали ее иммунную систему до тех пор, пока клетки пуповинной крови не стали доминирующими, что сделало трансплантацию гораздо менее опасной, — сказал доктор Маршалл Глесби, эксперт по инфекционным заболеваниям из Weill Cornell Medicine of New York.

Через 37 месяцев после трансплантации пациентка прекратила антиретровирусную терапию. Спустя более 14 месяцев после этого у нее не выявлено признаков ВИЧ в анализах крови и не обнаруживаются антитела к вирусу.

По словам исследователей, пол и расовая принадлежность в данном случае имеют значение, знаменуя собой значительный шаг вперед в разработке лекарства от ВИЧ.

Считается, что ВИЧ-инфекция у женщин протекает иначе, чем у мужчин, но, хотя женщины составляют более половины всех случаев жизни с ВИЧ в мире, лишь 11 процентов всех участников испытаний лекарств от ВИЧ являются женщинами.

В настоящее время мощные антиретровирусные препараты могут контролировать ВИЧ, но именно лекарство станет ключом к прекращению многолетней пандемии. Сегодня в мире около 38 миллионов человек живут с ВИЧ, и около 73 процентов из них проходят лечение.

В предыдущих случаях излечения от ВИЧ мужчинам делали пересадку костного мозга. Но такая трансплантация не является реальным вариантом для большинства пациентов. Операции являются высокоинвазивными и рискованными, поэтому их обычно предлагают только людям с раком, которые исчерпали все другие варианты.

Третий случай излечения от ВИЧ

Обоим мужчинам пересадили костный мозг от доноров, несущих мутацию, блокирующую ВИЧ-инфекцию. Мутация была обнаружена только у 20 000 доноров, большинство из которых имеют североевропейское происхождение.

Источник: Росбалт, Нью-Йорк Таймс

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: