Вагилак при молочнице во время беременности

Обновлено: 25.04.2024

Факультет гинекологии и акушерства Медицинской школы Университета Загреба, Хорватия

"Ядран Галенски Лабораторий", Риека, Хорватия, 51000

Эффективность перорального пробиотика Вагилак в лечении бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (реферативный перевод)

Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(3): 26‑32

Goran Vujic , Alenka Jajac Knez , Vedrana Despot Stefanovic , Vedrana Kuzmic Vrbanovic Эффективность перорального пробиотика Вагилак в лечении бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (реферативный перевод). Проблемы репродукции. 2014;(3):26‑32.
Goran Vujic , Alenka Jajac Knez , Vedrana Despot Stefanovic , Vedrana Kuzmic Vrbanovic . The eficacy of orally applied probiotic capsules for bacterial vaginosis and other vaginal infections: a double-blind, randomized, placebo-controlled study (translation). Russian Journal of Human Reproduction. 2014;(3):26‑32. (In Russ.).

Факультет гинекологии и акушерства Медицинской школы Университета Загреба, Хорватия

Цель исследования: оценить эффективность перорального пробиотика, содержащего Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 (Вагилак, компания "Ядран Галенски Лабораторий", Риека, Хорватия), в сравнении с плацебо у женщин с бактериальным вагинозом, не страдающих какими-либо другими заболеваниями. Материал и методы. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с участием 544 женщин в возрасте старше 18 лет, у которых была диагностирована вагинальная инфекция. Участницы исследования случайным образом были разделены на две группы, в одной из которых пациентки ежедневно в течение 6 нед принимали пробиотик Вагилак (n=395, 72,6%), а в другой - идентичный плацебо в капсулах (n=149, 27,4%,). Через 6 и 12 нед после начала исследования у всех пациенток были проведены два дополнительных гинекологических осмотра со взятием мазков, оценка которых выполнялась клиническим цитологом. Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 44 дня. По истечении этого периода восстановление сбалансированной влагалищной микрофлоры наблюдалось у 40 (26,9%) женщин в группе плацебо и у 243 (61,5%) в группе, принимавшей препарат Вагилак. Различия между группами оказались статистически значимыми (p

Бактериальный вагиноз - широко распространенная вагинальная инфекция, которая встречается у 20% женщин репродуктивного возраста [1]. Несмотря на то что бактериальный вагиноз встречается в основном в легкой форме, а в некоторых случаях протекает без симптомов, он может привести к эндометриту и другим воспалительным заболеваниям органов малого таза [2, 3]. При наличии бактериального вагиноза могут возникнуть такие осложнения беременности, как самопроизвольный аборт, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды и послеродовый эндометрит [4, 5]. У женщин в программе ЭКО бактериальный вагиноз снижает частоту имплантации, а также может вызвать интранатальную гибель плода [6, 7]. Основной патологический процесс, характерный для данного заболевания, - это чрезмерный рост таких анаэробных микроорганизмов, как Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и Mobyluncus. Это приводит к повышению pH во влагалище и появлению выделений с неприятным запахом. Нормальная микрофлора влагалища состоит в основном из лактобактерий, которые препятствуют распространению вышеуказанных патогенов. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая закисляет содержимое влагалища [8], а также перекись водорода, которая оказывает токсическое воздействие на другие микроорганизмы [9, 10].

При лечении бактериального вагиноза чаще всего используют метронидазол, который не влияет на лактобактерии, но оказывает негативное воздействие на анаэробные микроорганизмы. Также широко применяется клиндамицин [11, 12]. Несмотря на то что эти препараты считаются безопасными, при их приеме могут возникать нежелательные побочные явления. При использовании метронидазола могут появиться желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота, реже возникает металлический привкус во рту, парестезии и лейкопения [13]. Среди наиболее распространенных нежелательных явлений при приеме клиндамицина следует выделить сыпь и желудочно-кишечные нарушения, такие как анорексия, боли в животе, тошнота, рвота и диарея. Последняя также может быть симптомом псевдомембранозного энтероколита. Среди менее распространенных нежелательных явлений следует выделить нейтропению, лейкопению, желтуху и паралич скелетных мышц [14]. Оба препарата можно принимать перорально, а также вагинально. У 10-15% женщин первоначальная противомикробная терапия не эффективна. Среди пациенток, которые хорошо реагируют на лечение, у 69% в течение 1 года развиваются рецидивы бактериального вагиноза, что приводит к необходимости повторного приема антибиотиков [15].

Высокая частота рецидивов, несмотря на проведение противомикробной терапии, привела к поиску альтернативных методов лечения, которые можно было бы назначать совместно с уже применяющимися препаратами или в виде монотерапии. Преобладание лактобактерий в нормальной влагалищной микрофлоре и их отсутствие при бактериальном вагинозе послужило стимулом к использованию различных видов лактобактерий как перорально, так и вагинально с целью восстановления микрофлоры влагалища [16]. Эти препараты также известны как пробиотики и представляют собой живые микроорганизмы, которые в случае их применения в правильной дозировке могут улучшить состояние влагалища [17]. Также известно, что некоторые штаммы лактобактерий могут распространяться во влагалище после перорального или вагинального введения [18]. Кроме того, лактобактерии можно использовать длительное время без риска развития опасных нежелательных явлений, что делает их привлекательной альтернативой противомикробной терапии, особенно с учетом риска возникновения рецидивов [19, 20].

Материал и методы

Исследование планировалось как рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Медицинской школы Университета Загреба. Набор участниц исследования проводился 55 специалистами первичного звена акушерско-гинекологической помощи в центральной и северо-западной Хорватии. В исследование были включены женщины в возрасте старше 18 лет, у которых была диагностирована вагинальная инфекция (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз или их сочетание). Среди критериев исключения следует выделить беременность, кормление грудью, менструацию и нежелание женщины давать информированное согласие на участие в исследовании.

Однако некоторые специалисты чаще используют метод, основанный на индексе Ньюджента [22]. В таких случаях вагинальные мазки окрашиваются по Граму и оцениваются с использованием 10-балльной шкалы с подсчетом общего количества Lactobacilli, таких как G. vaginalis и Mobiluncus, имеющихся в поле зрения во время микроскопического обследования. Исходный диагноз кандидозного вульвовагинита и трихомониаза ставился с использованием обычных диагностических тестов. Если один из вышеупомянутых диагнозов ставился во время первоначального скринингового обследования, то брались дополнительные мазки с целью подтверждения диагноза в центральной лаборатории.

После получения информированного согласия все пациентки, включенные в исследование, были разделены на две группы, одна из которых принимала плацебо, а другая - пробиотик. Процесс рандомизации осуществлялся посредством компьютерного перечня рандомизации, с помощью которого каждая участница исследования была включена либо в группу А, либо в группу Б. Перечни рандомизации создавались с использованием программного обеспечения и методологии, описанных M. Saghaei [23]. Затем участницы исследования принимали необходимый препарат - по 2 капсулы Вагилака (каждая содержала >10 9 КОЕ Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14) или по 2 идентичные капсулы плацебо в день в течение 6 нед.

Через 6 и 12 нед после начала исследования все участницы исследования прошли два дополнительных гинекологических осмотра. У пациенток с бактериальным вагинозом вагинальные мазки оценивались с использованием процедуры, которая применялась в ходе первоначального отбора участников исследования. При наличии кандидозного вульвовагинита оценка проводилась с помощью вагинального показателя pH и анализа влажного препарата с 10% КОН. Все пациентки с трихомониазом перорально принимали однократно по 2 г метронидазола. Кроме того, у всех участниц исследования проводилось изучение вагинальных мазков клиническим цитологом, а также оценивался процесс культивирования Lactobacillus на агаровых планшетах.

Культивирование Lactobacillus осуществлялось с помощью метода [24]. После обработки отдельных клеток в стерильном фосфатно-солевом буфере (ФСБ) растворы помещали на агаровые планшеты с тетрациклином (50 мкг/мл) или без него. После инкубации планшеты анализировали визуально, окрашивали по Граму, а также исследовали на наличие каталазной реакции. После этой процедуры бледно-желтые, устойчивые к тетрациклину грамположительные колонии бактерий без каталазной реакции были отнесены к Lactobacillus spp.

Первоначальным исходом исследования считался уровень восстановления нормальной вагинальной микрофлоры по истечении 6-недельного периода последующего наблюдения. Более того, мы наблюдали за частотой рецидивов бактериального вагиноза по прошествии 6 нед, в течение которых участницы исследования не принимали исследуемый препарат. Размер выборки рассчитывался так, чтобы могла быть достигнута существенная статистическая значимость (β ≥0,90) с относительно низкой вероятностью ошибок типа-1 (α<0,05). Использовали программное обеспечение NCSS PASS [25] с нулевой гипотезой достижения 40% показателя излечения в группе, принимавшей плацебо, по сравнению с 65% показателем излечения в группе, принимавшей пробиотики. Нулевая гипотеза была основана на предыдущем опыте применения пробиотического препарата. Такое предположение привело к размеру выборки, равной 120 участницам в каждой группе. Однако в конечном счете в исследование были включены 544 женщины.

Результаты

В течение 12 мес (март 2008 г. - март 2009 г.) в исследование были включены 544 женщины. Подробная информация о включении в исследование представлена на рисунке. Рисунок 1. Структурная схема включения в исследование. Участницы исследования случайным образом были разделены на две группы: группу плацебо (n=149; 27,39%) и группу пробиотика (n=395; 72,61%). После набора минимально необходимого количества пациенток в группе плацебо, самым эффективным способом достижения статистической значимости без отказа от лечения пациенток с бактериальным вагинозом, стало увеличение количества субъектов в группе, принимавшей пробиотики. При первоначальном визите пациентки в двух группах имели сходные демографические параметры: возраст, количество детей, количество половых партнеров, возраст первого сексуального контакта, вредные привычки (курение и употребление алкоголя), семейное положение и используемый метод контрацепции (табл. 1). Кроме того, результаты цитологических мазков были сходными у пациенток обеих групп (p=0,149) (табл. 2).

Средняя продолжительность периода последующего наблюдения составила 44,16 дня, т.е. примерно 6 нед и 2 дня, и была одинаковой у пациенток обеих групп (p=0,733). В течение периода последующего наблюдения участницы исследования принимали либо плацебо в капсулах, либо пробиотик в капсулах 2 раза в день, о чем было сказано выше. Приверженность пациенток к лечению была схожей в обеих группах (97,64% в группе плацебо и 91,67% в группе пробиотика; p=0,128).

По прошествии вышеупомянутого периода последующего наблюдения восстановление нормальной влагалищной микрофлоры наблюдалось у 40 (26,85%) участниц исследования в группе плацебо и у 243 (61,52%) - в группе пробиотика. Различия между группами статистически значимы (p<0,001). В этот период количество нуждающихся в лечении (КНЛ) составило 2,9 при относительном снижении риска (ОСР) 47,4%.

По прошествии 6 нед наблюдения нормальное состояние влагалищной микрофлоры сохранялось более чем у половины (51,14%) женщин в группе пробиотика и только у ⅕ (20,81%) пациенток в группе плацебо (p<0,001). В этот более поздний период показатель КНЛ составил 3,3, в то время как показатель ОСР - 38,3%. Подробная информация о результатах цитологических мазков приведена в табл. 3. Все участницы исследования с отрицательными результатами на втором визите (через 12 нед) в дальнейшем прошли необходимое лечение, после того как их участие в исследовании было завершено.

Дополнительное культивирование на агаровых планшетах осуществлялось с целью восстановления и идентификации лактобактерий в вагинальных мазках. Повышенная концентрация (>10 5 КОЕ/мл) лактобактерий наблюдалась у 81,5% пациенток, принимавших пробиотик, по сравнению с 28,9% женщин, принимавших плацебо. Таким образом, восстановление нормальной (сбалансированной) влагалищной микрофлоры сопровождалось наличием большого количества (p<0,001) лактобактерий в вагинальных мазках в ходе двух последних визитов.

Ни один из демографических показателей, приведенных в табл. 1, не оказал существенного влияния на результаты - количество пациенток с восстановленной нормальной влагалищной микрофлорой через 6 и 12 нед после измерения первоначальных показателей. Однако пограничная значимость (p=0,082) была выявлена при сравнении числа рожденных детей. У женщин, родивших 3 детей или более, реже наблюдалось восстановление нормальной вагинальной микрофлоры по сравнению с женщинами, родившими 2 детей, 1 ребенка или нерожавшими. Такие результаты, очевидно, не связаны с более старшим возрастом женщин, родивших больше детей (40,1 года для женщин с 3 детьми или более против 29,9 года для женщин с 2 детьми или менее), так как возраст не оказывает влияния на результаты, о чем говорилось выше. Одним из объяснений может быть тот факт, что возникновение и рецидивы бактериального вагиноза (и других инфекций женских половых путей) более характерны для женщин, родивших больше детей, что уже было доказано другими исследователями [26]. Однако необходимо проведение более крупномасштабного исследования с более длительным периодом последующего наблюдения, чтобы подтвердить или отвергнуть данную гипотезу.

Бактериальный вагиноз - состояние, связанное с низким содержанием Lactobacillus spp. во влагалище [27]. Несмотря на то что источник вагиноза (повторной инфекции или рецидива) не был до конца определен, считается, что лактобактерии посредством выработки молочной кислоты замедляют рост других микроорганизмов, что приводит к угнетению их чрезмерного роста [20, 28]. Тот же механизм отвечает за поддержание низких показателей pH. Наиболее часто используемые в процессе лечения штаммы лактобактерий - сочетание

L. rhamnosus GR-1 и Lactobacillus fermentum RC-14, которые в ходе исследований in vitro продемонстрировали возможность адгезии к клеткам вагинального эпителия [29]. Из-за этого они могут распространяться во влагалище после перорального приема препаратов [13].

Несмотря на ряд недостатков, касающихся количества участниц, критериев включения или методов, использовавшихся в ходе последующего наблюдения, вышеупомянутые исследования являются существенным доказательством эффективности применения Lactobacilli в лечении бактериального вагиноза. Учитывая этот факт, мы запланировали включить в наше исследование достаточно большое количество пациенток. Кроме того, мы тщательно разработали процедуру диагностики как на первоначальном этапе, так и при последующих наблюдениях, а также пристально следили за соблюдением пациентками режима лечения. Используя такой дизайн исследования, мы смогли изучить состояние достаточно большого количества пациенток в течение конкретного периода и избежать ошибок, характерных для одноцентровых исследований [32]. Наконец, набирая участниц исследования из широких слоев населения и проверяя эффективность лечения в различных клинических ситуациях, мы представили экспериментальную ситуацию, более характерную в будущем. Основным ограничением исследования стал относительно короткий период последующего наблюдения продолжительностью 6-12 нед, но таким образом мы избежали потери контактов с участницами исследования. Кроме того, ДНК-пробы на Lactobacillus GR-1 и RC-14 смогли бы облегчить идентификацию штаммов в вагинальных мазках, сделанных в период последующего наблюдения, но осуществить это в период проведения исследования не представлялось возможным.

Полученные нами результаты подтверждают эффективность перорального пробиотика, что было продемонстрировано ранее. Эти результаты также демонстрируют связь между количеством женщин с увеличением количества Lactobacillus spp. после лечения и количеством пациенток с восстановлением сбалансированной влагалищной микрофлоры, что являлось основным исходом исследования. На наш взгляд, наиболее важным результатом пробиотической терапии в целом (как при интравагинальном, так и при пероральном применении) является возможность уменьшения концентрации или полного отказа от метронидазола при лечении бактериального вагиноза. Уже была доказана большая эффективность интравагинального пробиотика по сравнению с метронидазолом при лечении данного заболевания [33], наши результаты подтверждают аналогичную эффективность перорального пробиотика Вагилак. По нашему мнению, пероральные пробиотики являются альтернативным методом лечения распространенных гинекологических заболеваний, лишенным нежелательных явлений, что позволяет сочетать их как с метронидазолом, так и с пробиотиками в вагинальных капсулах. Мы согласны с W. Ya и соавт. [28], которые считают, что потенциальная эффективность пробиотиков по сравнению с антибиотиками должна быть подтверждена в дальнейших рандомизированных клинических исследованиях.

Заключение

Пероральные пробиотики, такие как Вагилак, являются альтернативным методом лечения бактериального вагиноза с высокой эффективностью и безопасностью, что позволяет сочетать его как с метронидазолом, так и с интравагинальными пробиотиками.

Средство обладает пробиотическим действием. Оно нормализует жизнедеятельность колоний бактерий, постоянно обитающих в женских гениталиях, обеспечивает нормальный метаболизм гликогена с образование конечного продукта – молочной кислоты.

Также препарат позволяет нормализовать показатель кислотности (pH) внутренней среды половых органов. Действие лактобацилл приводит к снижению pH – среда становится кислой, что приводит к гибели патогенных бактерий. Благодаря этому повышается местный иммунитет, организм лучше противостоит инфекциям.

Свечи нужно хранить в холодильнике в диапазоне температур 2-10 градусов. Доступ детей исключается. Срок годности составляет 1 год – использовать препарат по истечению этого времени нельзя.

Вагинальные свечи используют в качестве основного или дополнительного средства терапии для лечения ряда патологий:

гинекологические болезни, которые сопровождаются нарушениями микрофлоры женских гениталий;

воспалительные патологии половых органов в подострых и хронических формах;

кольпиты атрофиеские и гормонозависимые.

Также средство используется для профилактики дисбактериоза и осложнений инфекционных процессов на фоне проведенных операций или родов.

Противопоказания и побочные эффекты

Также препарат не используют при наличии индивидуальной непереносимости к действующему или вспомогательным компонентам. В случае появления аллергических реакций лечение прекращают. Рекомендуется обратиться к врачу – возможно, понадобится смена терапии.

Свечи применяют интравагинально, т.е. вводят непосредственно во влагалище. Инструкция такая:

Тщательно промыть половые органы.

Помыть руки с мылом и вытереть.

Снять упаковку со свечи (только перед введением).

Лечь на спину и ввести суппозиторий как можно глубже.

В сутки принимают по 1 или 2 свечи, при этом продолжительность составляет 10 дней. Затем берется перерыв на 10 или 20 дней, после чего при необходимости цикл повторяют. Дозировку и длительность курса терапии рекомендуется согласовать с врачом.

В состав свечей, таблеток и других форм выпуска препарат входят лактобациллы, которые не причиняют вреда здоровью женщины. Поэтому применять их можно на всех этапах беременности.

Лекарственное взаимодействие

Свечи можно купить в аптеке без предоставления рецепта врача. Стандартная упаковка свечей (10 шт.) продается по средней цене 300 рублей. К аналогам относятся такие препараты:

Нарушение баланса микрофлоры в интимной зоне может возникнуть по разным причинам – из-за гормональной перестройки, стрессов или длительного приема антибиотиков. В помощь женщинам создан препарат Вагилак, имеющий в составе полезные бактерии. Формы выпуска и способы применения рассмотрим в данной статье.

Обзор форм выпуска, состав препарата

Вагилак относится к БАДам, выпускается в Хорватии в нескольких формах:

капсулах для приема внутрь;

геле для местного использования;

мыле для интимной гигиены;

Свечи Вагилак на территории РФ не продаются.

Каждая капсула препарат содержит лиофилизаты лактобактерий в количестве не менее 1х10 9 КОЕ и вспомогательные вещества: стерат магния, мальтодекстрин и микрокристаллическую целлюлозу.

В продаже имеются капсулы 180 мг, упаковка содержит 15 или 30 штук, помещенных в блистер, а также инструкцию по применению.

Гель для интимной гигиены продается в тубах объемом 50 мл, помещенных в коробку из картона.

Мыло можно купить в пластиковом флаконе объемом 250 мл, оснащенном дозатором.

Когда применяют Вагилак

Капсулы Вагилак применяют в терапевтических и профилактических целях при состояниях, связанных с нарушением микрофлоры женских наружных половых органов. В том числе болезнях, вызванных грибками, бактериями или простейшими, которые развились как следствие дисбиоза влагалища.

Основные показания для таблеток Вагилак:

воспалительные процессы в половых органах женщин и подростков в острой или хронической форме;

рост патогенной микрофлоры на фоне снижения количества лактобактерий (бактериальный вагиноз и дисбактериоз влагалища);

терапия заболеваний, передающихся половым путем (гонореи, хламидиоза, генитального герпеса);

вагинит, вызванный возрастными или гормональными изменениями;

подготовка к гинекологическим процедурам, оперативным вмешательствам или родам;

использование контрацептивов – внутриматочных спиралей, спермицидов;

предупреждение повторных бактериальных вагинозов.

Гель Вагилак отлично помогает при таком симптоме, как сухость слизистой влагалища, вызванная разными факторами. В составе комплексного лечения используется при болезнях гинекологического профиля, сопровождающихся воспалением, дисбактериозом. Также препарат показан после курса терапии антибиотиками или антимикотическими препаратами, при постоянном использовании гормональных средств контрацепции.

Мыло Вагинак можно использовать для ежедневной гигиены, особенно во время менструаций, после рождения ребенка или аборта.

Направления фармакологического воздействия

Инструкция по применению капсул Вагилак указывает, что их основное действие – это нормализация микрофлоры влагалища и увеличение количества полезных лактобактерий.

Также капсулы Вагилак:

восстанавливают уровень кислотности во влагалище до слабокислого уровня;

способствуют повышению устойчивости слизистого эпителия к влиянию патогенной микрофлоры

Гель улучшает регенерацию слизистой, увлажняет и служит профилактикой неприятных ощущений во время и после полового акта. Помогает устранить зуд, ощущение жжения и микротравмы, вызванные сухостью влагалища из-за климакса, стрессовых ситуаций или приема некоторых лекарств.

Противопоказания и нежелательные эффекты

Использовать Вагилак нельзя, если у пациентки имеется индивидуальная непереносимость хотя бы одного из веществ из состава БАДа.

Средство обычно хорошо переносится женщинами, в редких случаях может возникнуть чувство жжения или покраснение слизистой. При неприятных ощущениях необходимо прекратить применение и посетить врача.

Способы применения

Инструкция на капсулы Вагилак предусматривает несколько схем приема препарата:

чтобы восстановить микрофлору – по одной капсуле дважды в день на протяжении одной недели, далее по одной штуке на протяжении трех-пяти недель;

чтобы поддержать нормальную микрофлору, принимают по одной капсуле, длительность – две-четыре недели.

Лекарство принимают во время еды и запивают достаточным количеством воды. Если параллельно назначен курс антибиотика, то между приемами препаратов необходимо выдержать три часа. Улучшение состояния стоит ожидать через 14 дней.

Гелем смазывают интимную зону, а для глубокого введения используют прилагаемый аппликатор. Состав не имеет резкого запаха, жирной структуры, быстро впитывается и не пачкает одежду.

Мыло подходит для ежедневного использования: небольшое количество смешивают с водой и наносят на слизистую, затем ополаскивают водой. Применять одновременно с обычным мылом не следует.

Назначение детям и беременным

Вагилак можно назначать девочкам с 10 лет. При отсутствии противопоказаний разрешен к использованию женщинам, ожидающим ребенка или кормящим грудью.

Некоторые гинекологи включают БАД в мероприятия по подготовке к родам. Прием рекомендуется начинать за 14 дней до предполагаемой даты родов – по 1 капсуле в день. Цель – оздоровить микрофлору для профилактики разрывов и повышения эластичности тканей родовых путей.

Для увлажнения можно применять гель, а для ежедневных гигиенических процедур – мыло.

Условия хранения

Содержать невскрытую упаковку с капсулами следует при температуре 2-8°C. После начала применения – при температуре до 25 °С на протяжении 15 дней. Препарат можно хранить три года с даты выпуска.

Мыло и гель хранят при комнатной температуре.

Цена, где купить

Купить Вагилак можно без рецепта в обычной аптеке или через интернет в любое время. Цена на капсулы начинается от 700 руб. за 15 штук, гель – от 480 руб., мыло – от 500 руб. за 250 мл.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Мари 19.04.2022 Я от сухости влагалища пользуюсь гелем с фитоэстрогенами лигнанами Лигнариус, он очень хорошо помогает и улучшает качество жизни. В том числе и в сексуальном плане

Лактожиналь является лекарственным препаратом, который применяется для улучшения микрофлоры влагалища.

Лактожиналь: что это такое

Лекарственное средство Лактожиналь активно используется в гинекологии при проблемах с микрофлорой влагалища. Препарат позволяет бороться с различными инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами. Также его часто принимают перед запланированными операционными вмешательствами.

После интравагинального приема оболочка быстро растворяется и начинают действовать активные вещества, убивая вредоносные бактерии. Под воздействием препарата микрофлора влагалища заметно улучшаются и неприятные симптомы перестают беспокоить.

Как действует препарат

Лекарство и его аналоги активно применяются для терапии гинекологических патологий. Они относятся к классу зубиотиков и улучшают микрофлору влагалища. Составные компоненты отлично усваиваются организмом. Лактожиналь можно параллельно использовать с другими антимикробными препаратами. Кроме того, что они улучшают естественную флору влагалища, они также положительно сказываются на обменных процессах и способствуют укреплению защитных функций. Действовать лекарство начинает уже через 25-30 минут: исчезает чувство жжения и зуд, не тревожат дискомфортные ощущения.

Действующее вещество способствует увеличению кислотности слизистой за счет выработки молочной кислоты. В такой среде вредоносные организмы не в силах выжить.

Составные компоненты и форма выпуска

Выпускается в виде капсул, которые вводятся вагинально.

Основной действующий ингредиент – лактобактерий.

Для чего назначают Лактожиналь

Лекарственное средство прописывают в следующих случаях:

хирургическое вмешательство в области гинекологии;

после приема антибиотиков для терапии бактериального вагиноза;

женщинам, ожидающих ребенка, которые попадают в группу риска по вагинальным заболеваниям.

Как принимать Лактожиналь капсулы

Свечи предназначены исключительно для интравагинального введения. Ни в коем случае нельзя принимать капсулы внутрь.

Чтобы капсула растворилась как можно быстрее, перед введением ее нужно смочить в воде.

При бактериальном вагинозе и для улучшения микрофлоры влагалища после лечения антимикробными лекарствами нужно использовать по 1 свече в день на протяжении 2-х недель или же по 1 свече 2 раза в сутки в течение недели.

Если в ближайшее время запланировано операционное вмешательство или роды, то нужно использовать по 1 капсуле 2 раза в сутки. Лечебный курс продолжается неделю. В таком случае не помешает дополнительная комплексная терапия.

Определять необходимую дозу и корректировать схему лечения может только специалист, основываясь на состоянии пациентки и эффективности лечения.

Противопоказания

Препарат имеет минимальное количество противопоказаний:

индивидуальная непереносимость составных компонентов

Передозировка и побочные реакции

В редких случаях могут появиться нежелательные реакции в виде усиленных выделений из влагалища. Также может отмечаться чувство жжение в области половых органов, их покраснение, а также другие признаки аллергической реакции. В таком случае нужно на время отказаться от приема капсул и обратиться за врачебной помощью.

На сегодняшний день случаев передозировки не зафиксировано.

Можно ли принимать Лактожиналь во время беременности

Лекарственное средство разрешено к использованию во время беременности. Также можно использовать в период лактации без необходимости прерывать кормление грудью. Беременные женщины оставляют массу положительных отзывов касаемо действия препарата. Побочные реакции не наблюдались.

Можно ли Лактожиналь при месячных

Не рекомендуется использовать капсулы во время менструации.

Можно ли лактожиналь при молочнице

Стоит воздержаться от приема лекарства во время молочницы. В некоторых случаях такое использование может принести хороший результат, но это возможно только после обследования у специалиста и его назначению.

Как хранить Лактожиналь

Срок хранения – 36 месяцев с момента выпуска. Держать нужно при комнатной температуре в сухом месте, куда нет доступа детям.

Чем заменить Лактожиналь

Аналогов препарата с такими же составными компонентами нет. Схожее действие оказывают следующие средства: Депантол, Бетадин, Макмирор. Нельзя производить самостоятельную замену оригинала на аналог без разрешения врача.

Бепатин выпускается не только в виде свечей, но и в форме мазей и раствора для наружного использования.

Макмирор является лекарственным препаратом в виде таблеток, которые оказывают антибактериальное воздействие.

Депантол является препаратом в виде крема и свечей, который обладает регенерирующим и антисептическим эффектом. Имеет наименьшее число противопоказаний.

Отзывы о Лактожинале

Препарат имеет подавляющее большинство положительных отзывов от пациенток. Они указывают на то, что свечи быстро улучшают микрофлору влагалища и убирают дискомфортные симптомы. После использования капсул на одежде не остается следов и неприятных запахов. Женщины в положении отмечают основным достоинством натуральность состава, который не вредит развивающемуся плоду и не провоцирует побочные реакции.

Сколько стоит Лактожиналь

Препарат продается в любой аптеке. Его можно приобрести без рецепта врача. Средняя стоимость – 450 рублей.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Применение вагилака для профилактики и лечения дисбиоза влагалища у беременных перед родоразрешением

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4): 50‑52

Логутова Л.С., Новикова С.В., Микаелян А.В. Применение вагилака для профилактики и лечения дисбиоза влагалища у беременных перед родоразрешением. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4):50‑52.
Logutova LS, Novikova SV, Mikaelian AV. Use of vagilac to prevent and treat vaginal dysbiosis in pregnant women before childbirth. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(4):50‑52. (In Russ.).

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

С целью оценки эффективности применения вагилака для профилактики и лечения дисбиоза влагалища обследованы 70 беременных в возрасте от 18 до 40 лет в сроки беременности 36-39 нед. В 1-ю группу были включены 30 беременных с бактериальным вагинозом; 2-ю группу составили 40 беременных, которым проводилась антибактериальная терапия по поводу острых или обострения хронических инфекционных экстрагенитальных заболеваний; 30 беременных 1-й группы и 20 - 2-й принимали пробиотик вагилак за 10-14 дней до родоразрешения для лечения бактериального вагиноза и профилактики дисбиоза влагалища в связи с приемом антибиотиков. Установлена высокая эффективность перорального пробиотика вагилака при лечении беременных с бактериальным вагинозом и в предупреждении дисбиотических расстройств, связанных с приемом антибиотиков.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Бактериальный вагиноз (БВ) - полимикробный невоспалительный вагинальный синдром, возникающий из-за резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры. В связи с характерным для гестационного периода угнетением факторов естественной защиты беременные являются наиболее уязвимыми для развития дисбиотических процессов во влагалище на фоне активации резидентных микроорганизмов [2]. Нарушения микроэкологии влагалища обнаруживаются у каждой третьей пациентки, посещающей гинекологический кабинет [4], а число случаев БВ у беременных достигает 50%. Относительный иммунодефицит, сдвиг баланса половых гормонов потенцируют обострение хронических процессов в организме беременных (хронические инфекционные заболевания почек, легких и др.), что в целях профилактики внутриутробного инфицирования плода, а также послеродовых осложнений у матери требует назначения антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков. Системная антибиотикотерапия не только приводит к еще более выраженным иммунным нарушениям, но и затрагивает микробиоценозы человека: кожный, кишечный и вагинальный [4]. Использование антибиотиков незадолго до родоразрешения без последующей коррекции микробиоценоза влагалища приводит к увеличению частоты развития послеродового эндометрита в 2-6 раз, раневой инфекции в 3-8 раз, сепсиса в 4 раза, при этом в этиологии инфекционного поражения преобладает условно-патогенная микрофлора, совпадающая с биотопом влагалища [2]. Все это обусловливает актуальность проведения своевременной профилактики и лечения влагалищного дисбиоза у беременных, особенно относящихся к группе высокого риска развития инфекции, перед родоразрешением.

В современном акушерстве с этой целью используют пробиотики - фармакологические препараты или биологически активные добавки, содержащие штаммы нормальной микрофлоры человека или микробные метаболиты, благотворно влияющие на микробиоценоз. Поскольку дисбиоз влагалища нередко сочетается с дисбиозом кишечника, особенно на фоне приема антибиотиков, наиболее целесообразно использование пероральных пробиотиков, при этом главной задачей фармакологов является обеспечение устойчивости пробиотика к воздействию кислой среды желудка, а также желчи и панкреатических ферментов [1].

Цель исследования - оценка эффективности применения пробиотика вагилака для профилактики и лечения дисбиоза влагалища у беременных перед родами.

Материал и методы

Под наблюдением находились 70 беременных в возрасте от 18 до 40 лет, поступивших для родоразрешения в акушерское обсервационное отделение ГБУЗ МО МОНИИАГ в 36-39 нед беременности. Пациентки были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 30 беременных, у которых при обследовании был обнаружен бактериальный вагиноз, во 2-ю группу были включены 40 беременных, которым проводилась антибактериальная терапия по поводу острых или обострения хронических инфекционных экстрагенитальных заболеваний. За 10-14 дней до родоразрешения 50 беременным (30 - 1-й группы и 20 - 2-й группы) был назначен вагилак по 1 капсуле в день во время еды: в 1-й группе с целью лечения БВ, во 2-й - с целью профилактики дисбиоза влагалища на фоне приема антибиотиков (подгруппа 2а). Остальные 20 беременных (подгруппа 2б) из 2-й группы пробиотик не получали.

Результаты и обсуждение

В 1-й группе 19 пациенток были первородящими, 11 - повторнородящими. Течение беременности было неосложненным у 13 пациенток, у 7 - беременность осложнилась угрозой прерывания, у 8 - фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), у 2 - гестационным сахарным диабетом. Беременные 2-й группы поступили в отделение для обследования и лечения экстрагенитальных заболеваний инфекционного генеза в стадии обострения: хронический пиелонефрит - у 19, хронические заболевания легких - у 14, у 7 имело место обострение хронического тонзиллита и назофарингита. Течение беременности было осложненным у всех пациенток, причем осложнения были сочетанными: угроза прерывания беременности в разные сроки, ФПН, синдром задержки развития плода (СЗРП), гестоз, анемия; 22 пациентки были первородящими, 18 - повторнородящими.

Беременные обеих сравниваемых групп не имели существенных различий по возрасту и паритету. При обследовании в условиях женской консультации у 17 пациенток 1-й группы был диагностирован БВ, по поводу чего в разные сроки беременности проводилось лечение различными антибактериальными препаратами (тержинан, гексикон, клион Д, вагинорм С), а также пробиотиками (лактобактерин, ацилакт, гинофлор). У 5 беременных из 17 течение БВ было рецидивирующим. У 28 беременных 2-й группы при обследовании на амбулаторном этапе был констатирован нормобиоценоз (I-II степени чистоты влагалища), у 8 обнаружено носительство Mycoplasma genitalium и/или Ureaplasma urealyticum без клинических проявлений, а у 4 имелся кандидозный вульвовагинит рецидивирующего течения, несмотря на проводимое ранее лечение (пимафуцин, залаин, гинофорт и др.).

Всем беременным 1-й группы после получения результатов обследования был назначен вагилак по 1 капсуле в день. Контрольное обследование проводилось через 7 и 14 дней после начала лечения. Через 7 дней обследование проведено у всех 30 беременных, через 14 дней - у 21, так как 9 беременных к сроку повторного обследования были родоразрешены: у 8 - произведено повторное кесарево сечение по поводу несостоятельности рубца на матке, и у одной произошли преждевременные роды.

Через 14 дней от начала лечения у 19 беременных из 21 было констатировано состояние нормобиоценоза влагалища, у одной - при высоком титре лактобактерий (более 80%) обнаружены Mycoplasma spp. и Candida albicans. И еще у одной - Ureaplasma spp., однако количество этих микроорганизмов не превышало 10 4 КОЕ/мл.

Таким образом, проведенные исследования показали высокую эффективность пробиотика вагилак в лечении БВ у беременных.

Поскольку у 10 пациенток 1-й группы методом родоразрешения было выбрано кесарево сечение (у 8 - повторное, у 2 - первое в связи с ФПН), всем этим пациенткам была проведена интраоперационная профилактика инфекционных осложнений путем болюсного введения цефалоспоринов второго-третьего поколений. В послеоперационном периоде прием вагилака был продолжен. У 20 беременных произошли срочные самопроизвольные роды, 11 роженицам в связи с угрозой разрыва промежности проведена эпизиотомия. При осмотре родовых путей у 5 родильниц обнаружены разрывы шейки матки I степени. Ни у одной из пациенток не было глубоких разрывов влагалища. Ранний послеродовой и послеоперационный периоды у 28 родильниц протекали без осложнений, у 2 родильниц после кесарева сечения была диагностирована субинволюция матки.

У 28 новорожденных из 30 никаких проявлений внутриутробной инфекции не было, лишь у 2 детей, родившихся у матерей с неоднократно рецидивирующим во время беременности БВ, констатировано наличие внутриутробной инфекции: внутриутробная пневмония - у 1, везикулез - у 1.

При обследовании пациенток 2-й группы в условиях стационара у 32 из них выявлена I-II степень чистоты влагалища и нормобиоценоз, у 8 обнаружены микоплазмы и уреаплазмы в концентрации менее 10 4 КОЕ/мл, кандиды ни у одной из пациенток не обнаруживались. Всем беременным 2-й группы проводилось лечение по поводу обострения экстрагенитальных заболеваний инфекционного генеза. Пациенткам подгруппы 2а (20 пациенток) одновременно с антибиотиками был назначен пробиотик вагилак по 1 капсуле в день во время приема пищи. Беременным подгруппы 2б (20 пациенток) антибиотикотерапия проводилась без назначения пробиотика. У 5 беременных подгруппы 2б на 3-4-й день от начала лечения появились жалобы на жжение и зуд во влагалище, творожистые выделения из половых путей. У 9 беременных аналогичные жалобы появились на 6-7-й день лечения. У 6 беременных жалоб не было, однако при обследовании через 3-4 дня после окончания лечения у 4 были обнаружены грибы рода Сandida. У всех 14 беременных, которые предъявляли жалобы, свидетельствующие о наличии заболевания, во влагалище также была обнаружена грибковая микрофлора. Ни у одной беременной из подгруппы 2а на фоне терапии антибиотиками не отмечено клинических проявлений кандидозного вульвовагинита. При обследовании через 3-4 дня после окончания лечения лишь у 1 пациентки во влагалище обнаруживались грибы рода Candida. Всем беременным с кандидозным вульвовагинитом был назначен препарат залаин - 1 свеча однократно на ночь.

У 8 пациенток из 2-й группы методом родоразрешения было кесарево сечение: у 6 оно было повторным, у 2 - первым по поводу тяжелого гестоза; 32 беременные были родоразрешены через естественные родовые пути: у 30 произошли самопроизвольные роды (у 28 - срочные, у 2 - преждевременные), у 2 пациенток роды завершены вакуум-экстракцией плода в связи с острой гипоксией. В конце второго периода родов 19 роженицам производилась эпизиотомия в связи с угрозой разрыва промежности (10) и с целью укорочения потуг (9). При осмотре родовых путей у 6 родильниц обнаружены разрывы шейки матки I-II степени (у 4 - из подгруппы 2б, у 2 - из подгруппы 2а); у 10 - разрывы влагалища (у 7 - из подгруппы 2б, у 3 - из подгруппы 2а). Ранний послеродовой и послеоперационный периоды у 36 родильниц протекали без осложнений, у 2 родильниц после повторного кесарева сечения при УЗИ была диагностирована субинволюция матки (у одной из подгруппы 2а и у одной - из подгруппы 2б). У одной родильницы из подгруппы 2б послеродовой период осложнился эндомиометритом и у одной из той же подгруппы - расхождением и нагноением раны после эпизиотомии.

У пациенток 2-й группы родились 42 ребенка (2 двойни), 37 доношенных, 5 - недоношенных (3 - после кесарева сечения, в том числе одна двойня и 2 - после самопроизвольных родов). У 6 новорожденных была диагностирована ЗВУР. У 33 новорожденных из 42 никаких проявлений внутриутробной инфекции не было, 9 детей родились с различными формами инфекционно-воспалительных заболеваний: у 2 была пневмония (подгруппа 2б), у 2 - конъюнктивит (подгруппы 2а и 2б), у 3 - пиодермия (2 из подгруппы 2б, один из подгруппы 2а), у 2 ринит (подгруппы 2а и 2б). При бактериологическом исследовании материала из очага воспаления у 5 новорожденных был обнаружен эпидермальный стафилококк, у 2 - уреаплазмы и у 2 - дрожжевые грибы (оба ребенка из подгруппы 2б).

Таким образом, проведенные исследования продемонстрировали высокую эффективность пробиотика вагилака при лечении БВ у беременных. Препарат проявил себя как пробиотик, способный восстанавливать вагинальную микрофлору после ее различных нарушений, поддерживать и сохранять равновесие микроорганизмов во влагалище, предупреждать расстройства, связанные с приемом антибиотиков.

Выводы

1. Беременные с нарушением вагинального микробиоценоза относятся к группе риска развития гестационных осложнений, внутриутробной инфекции, а также пуэрперальных осложнений у родильниц.

2. Пробиотик вагилак для перорального приема, имеющий уникальную капсулу, обеспечивающую сохранение жизнеспособности лактобацилл при их пассаже по желудочно-кишечному тракту, может быть с высокой эффективностью использован для лечения дисбиоза влагалища, а также для профилактики кандидозного вульвовагинита при антибиотикотерапии у беременных.

3. Преимуществом перорального пробиотика по сравнению с вагинальным у беременных перед родоразрешением является удобство его ежедневного однократного применения во время приема пищи, а также отсутствие необходимости в дополнительных влагалищных манипуляциях, которые следует ограничить, особенно перед оперативными родами.

Читайте также: