Вагинальные инфекции при диабете

Обновлено: 19.04.2024

В настоящее время сахарный диабет (СД) является одним из приорететных направлений современной эндокринологии, а численность больных данным заболеванием составляет 177 млн человек [1, 3]. Причем основная часть больных (90 %) - это пациенты с СД 2 типа. Немногим менее чем за 20 лет число лиц, страдающих этим заболеванием, в мире увеличилось в 6 раз. Согласно прогнозам при сохранении таких темпов роста к 2010 г. численность таких больных на планете достигнет 221 млн человек, а к 2025 г. СД предположительно будут иметь уже более 300 млн человек. Это означает, что к 2025 г. распространенность СД в экономически развитых странах составит 7,6 %, в развивающихся - 4,9 % [2, 4].

В связи с тем что СД 2 типа часто не диагностируется в течение длительного времени, предполагается, что его фактическая распространенность в два-три раза превышает регистрируемую. В исследовании Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (Aus Diab) показано, что на каждый диагностированный случай СД 2 типа приходится один недиагностированный. Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III), проведенное в США, также выявило высокий уровень распространенности недиагностированного СД 2 типа среди населения - в среднем он составляет 2,7 %, а среди мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет - 3,3 % и 5,8 % соответственно 5.

Одним из ранних и первых признаков нарушений углеводного обмена у женщин старшей возрастной группы являются жалобы на так называемый диабетический вульвит - ранний маркёр верификации и декомпенсации нарушений углеводного обмена [7].

Под диабетическим вульвитом (ДВ) принято понимать острое или хроническое воспаление слизистой преддверия влагалища, вульвы, а также наружных половых органов, связанное с декомпенсацией углеводного обмена и проявляющееся на фоне атрофических изменений слизистой урогенитального тракта, связанных с длительным эстрогенодефицитом (О.Р. Григорян, 2004). Важно отметить, что не всегда эстрогенодефициту принадлежит главенствующая роль. Чаще всего для развития данного заболевания достаточно лишь внезапного или длительного повышения уровня сахара в крови.

ДВ может быть острым и хроническим; неосложнённым и осложнённым (эрозивный, язвенный, язвенно-некротический). Для него характерны все 5 классических признаков воспаления: гиперемия, отёчность, боль, локальное повышение температуры окружающих тканей, нарушение функции (диспареуния, частое мочеиспускание и т. д.) [9, 10].

Основными методами объективной диагностики являются: общий осмотр, цитологическое исследование, определение рН влагалищного содержимого, расширенное кольпоскопическое исследование (Ж.Т. Есефидзе, 2001), микробиологическое исследование [8].

Цель исследования - определить зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с нарушениями углеводного обмена в период пери- и постменопаузы. Оценить клиническую эффективность препарата "Сафорель" (Франция) в лечении "диабетического вульвита" у данной категории больных.

Материалы и методы исследования

За период 1997-2006 гг. в клинике ГУ ЭНЦ РАМН (дир. - академик РАН и РАМН И.И. Дедов) было обследовано 1352 женщины с нарушениями углеводного обмена, находящиеся в фазе пери- и постменопаузы и давшие согласие на участие в исследовании. Возраст пациенток составил от 40 до 65 лет (средний возраст - 54,3 ± 7,8 лет). В фазе перименопаузы находились 636 (47,1 %) пациенток (средний возраст - 48,7 ± 4,5 лет); в фазе постменопаузы - 716 (52,9 %) женщин в возрасте 55-58 лет (средний возраст - 58,2 ± 3,7 лет). СД 1 типа страдали 451 (33,3 %) женщина. Из них 296 (66 %) пациенток находились в фазе перименопаузы; а 155 (44,0 %) - в постменопаузальной фазе. СД 2 типа был верифицирован у 620 (45,8 %) женщин. В фазе перименопаузы находились 274 (44 %) женщины; в фазе постменопаузы - 346 (66 %) пациенток. НТГ была выявлена у 281 (20,8 %) женщины. Из них 136 (48,3 %) пациенток находились в фазе перименопаузы, а 145 (51,7 %) - в постменопаузальной фазе.

У всех больных изучалась вагинальная микробиология с предварительным исключением ИППП; кольпоцитологические методы: определение зрелости вагинального эпителия, подсчёт индекса вагинального здоровья, изучение вагинального микроценоза (Ж.Т. Есефидзе, 2001).

Пятнадцати женщинам в фазе постменопаузы и диагностированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации уровня гликемии в течение суток было предложено лечение препаратом "Сафорель" (Франция) два раза в день.

Пятнадцати женщинам группы контроля с целью лечения диабетического вульвита была предложена только строгая компенсация основного заболевания и традиционные мылосодержащие средства для интимной гигиены.

Результаты исследования

При обследовании 214 пациенток с СД 1 типа в возрасте 56,3 ± 10,7 лет и 356 женщин с СД 2 типа в возрасте 52,6 ± 8,9 лет жалобы на сухость, зуд и жжение во влагалище предъявляли 209 (97,6 %) и 341 (95,7 %) пациентка соответственно. На диспареунию жаловались 198 (92,5 %) женщин с СД 1 типа и 314 (88,2 %) пациенток с СД 2 типа; на рецидивирующие выделения из наружных половых органов (не кровянистого характера) - 143 (66,8 %) и 186 (52,2 %) женщин соответственно. Опущение стенок влагалища 0-II степени выявлялось у 21 (9,8 %) женщины с СД 1 типа и у 286 (80,3 %) пациенток с СД 2 типа.

Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 и 2 типа представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 типа

Таблица 2. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 2 типа

Анализируя данные, представленные в табл. 1-3, были выявлены прямые корреляционные зависимости между длительностью СД и рН влагалищного содержимого (г = 0,45; г = 0,48 соответственно, р

Сравнительный анализ рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья в зависимости от уровня HbAlc в изученных группах женщин представлен в табл. 3.

Таблица 3. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня HbAlc в изученных группах женщин

Анализируя данные микробиологической диагностики в группе женщин с клиническими проявлениями атрофического вагинита, было выявлено, что из 570 женщин "условно нормоценоз" (Ж.Т. Есифидзе, 2001) имели лишь 112 (19,6 %) пациенток с СД (для здоровых - 43 %). Бактериальный вагиноз - 62 (10,8 %) пациентки (для здоровых - 15 %); а атрофический кольпит - 228 (40 %) женщин (для здоровых - 1 %).

В связи с жалобами больных на зуд и жжение в области наружных половых органов в сочетании со специфическими клиническими проявлениями со стороны урогенитального тракта, мы использовали нозологическое понятие "диабетический вульвит", который имел прямую корреляционную зависимость от уровня HbAlc, представленную в табл. 4.

Таблица 4. Зависимость клинических проявлений диабетического вульвита от уровня HbAlc (n = 570)

Уровень HbAlc, %	Количество женщин с признаками диабетического вульвита
Абсолютное, n	Относительное,%
I гр.: ниже 7,5 (n - 236)	2	0.8
II гр.:от 7,5 до 9 (n = 203)	176*	86,6
III гр.: от 9 и выше (n = 131)	120*	91,6

Примечание: * р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий хи-квадрат).

Клинически заболевание проявлялось зудом и жжением в области наружных половых органов (95 % пациенток). При гинекологическом исследовании выявлялись: гиперемия (93 %); отёчность (90 %); реже - микроэрозии и трещины (26 % и 41 % соответственно). У 78 % больных ДВ приводил к временному снижению трудоспособности.

Как уже было сказано выше, 15 женщинам основной группы с верифицированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации углеводного обмена и санации влагалища для интимной гигиены было предложено моющее средство "Сафорель" (Франция).

Моющий раствор "Сафорель", являясь синдетом (средством, не содержащим мыла), препятствует бактериальной пролиферации, оказывает бактериостатическое воздействие на Pseudomonas aeniginosa, гонококки, стафилококки, Escherichia coli. "Сафорель" также обладает противогрибковыми свойствами.

"Сафорель" применялся два раза в день (утром и вечером) в течение 7 дней. Необходимо отметить, что мягкое моющее средство "Сафорель" применяется для интимной и общей гигиены и содержит в своём составе экстракт репейника, хлорид натрия, гидроксид натрия, каприловыс глицериды и т. д. Данное средство служит для ухода за чувствительной и раздражённой кожей и слизистыми, а также используется как вспомогательное средство при состояниях, сопровождающихся зудом, сухостью кожи и слизистых наружных половых органов. За счёт гипоаллергенной формулы "Сафорель" очищает и успокаивает кожу, снимает раздражение, обладает противозудным действием, подавляет развитие грибковой инфекции, а также не сушит кожу. Данные о влиянии препарата "Сафорель" у женщин основной группы представлены в табл. 5-6.

Как видно из табл. 5-6, у всех 15 пациенток основной группы (100 %) через 7 дней использования препарата "Сафорель" и местного противовоспалительного лечения (Тержинан) уровень рН снизился в среднем на 30 %; значение зрелости влагалищного эпителия повысилось на 15-25 %; а индекс вагинального здоровья в подгруппах женщин с декомпенсацией основного заболевания увеличился на 40-50 %. У пациенток этой группы значительно уменьшился, вплоть до полного исчезновения, зуд, боль, неприятные ощущения в области вульвы, что положительно отразилось на психологическом состоянии женщин.

Таким образом, специфические клинические проявления со стороны урогенитального тракта у женщин с СД имеют прямую корреляционную зависимость со степенью компенсации углеводного обмена, а ДВ является следствием и ранним маркёром декомпенсации углеводного обмена. В комплексное патогенетическое лечение как острых, так и хронических диабетических вульвитов у пациенток с нарушениями углеводного обмена в пери- и постменопаузе (помимо строгой компенсации углеводного обмена и этиотропного местного лечения кольпитов) необходимо включать мягкое моющее средство "Сафорель" (Франция) с целью нормализации индекса вагинального здоровья и повышения качества жизни пациентки.

Сахарный диабет является хроническим заболеванием обмена веществ, которое предрасполагает к развитию воспалительных процессов влагалища, особенно кандидозов. Чаще всего грибковые поражения влагалища развиваются при отсутствии гликемического контроля.

Взаимосвязь кандидоза и сахарного диабета

Считается, что у всех здоровых женщин, как минимум один раз в жизни развивается грибковый вагинит. Среди всех женщин, популяция больных диабетом представляет собой особенно уязвимую группу.

Влагалище физиологически содержит естественную бактериальную флору. В ее состав входят бактерии семейств, Lactobacillus, Corynebacterium , которые производят молочную кислоту и в меньшем количестве уксусную кислоту. Это обеспечивает необходимую защиту от заражения другими видами бактерий, которые не принадлежат к физиологической флоре.

Грибковые заболевания влагалища возникают во всех возрастных группах, но чаще всего у женщин детородного возраста. Считается, что это самая распространенная инфекция среди беременных женщин.

Главными патогенами являются дрожжеподобные грибки — Candida albicans , а также Candida glabrata.

Зуд и неприятные ощущения во влагалище беспокоят женщин, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа.

Зуд влагалища

СД 1 типа, как правило, начинается в молодом возрасте. Причиной является дефицит инсулина. Диабет второго типа чаще всего развивается в среднем возрасте, когда происходит снижение чувствительности к действию инсулина.

С одной стороны, больные сахарным диабетом второго типа подвержены развитию всех кандидозов, в том числе влагалища. С другой стороны, частые рецидивирующие грибковые инфекции влагалища у женщин могут свидетельствовать о нарушении углеводного обмена и являются поводом для диагностики сахарного диабета.

Сахарный диабет и развитие кандидозов влагалища

У пациентов с неконтролируемым, недиагностируемым сахарным диабетом, а также при отсутствии лечения, наблюдается повышенная концентрация глюкозы в крови. Это приводит к повышению ее уровня в различных органах. В таких условиях клетки эпителия влагалища изменяются и наружные половые органы становятся более уязвимыми к адгезии и росту других микроорганизмов, чаще всего дрожжеподобных.

Происходит срыв защитного механизма местного иммунитета в женских половых органах, вытесняется естественная флора, и в результате создаются подходящие условия для колонизации патогенных бактерий. Изначально кандидоз влагалища может протекать бессимптомно, но с течением времени может вызвать хронические заболевания и генерализованную инфекцию.

Что способствует развитию грибковой инфекции?

Факторы, предрасполагающие к колонизации половых путей грибов рода Candida:

беременность;
интенсивная антибиотикотерапия;
пероральная контрацепция с высоким содержанием определенных гормонов;
заместительная гормональная терапия;
ожирение;
применение иммуносупрессивных препаратов, в том числе глюкокортикоидов;
перенесенные микозы влагалища ;
активная половая жизнь;
частая смена партнеров;
инфекции Chlamydia trachomatis;
некоторые методы механической контрацепции — (вагинальный колпачок, вмс);
типы сексуального поведения — орально-генитальный секс облегчает передачу дрожжеподобных грибов, которые очень часто находятся в полости рта.

Диагностика молочницы влагалища

Наиболее часто отмечаются следующие жалобы пациенток, страдающих молочницей: зуд, жжение и чувство дискомфорта в области вульвы. При гинекологическом исследовании отмечается белые или сероватые выделения из влагалища, которые легко отделяются от слизистой оболочки и вульвы.

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием. Вначале берут мазок из влагалища, затем производят посев на специальную микробиологическую среду. Характерно наличие гифов мицелия, которые обнаруживают при проведении исследования. Грибковое поражение влагалища следует дифференцировать с трихомониазом, а также бактериальным вагинозом.

Диагностика молочницы

Эти заболевания имеют схожие симптомы, но различаются характером и составом влагалищных выделений. При заражении влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) наблюдаются зелено-желтые, пенистые выделения с рыбным запахом, в микроскопическом исследовании видны движущиеся трихомонады, рН выделений>4,5. При бактериальном вагинозе выделения белого цвета, однородные, рН >4,5, тест с КОН(+).

Лечение молочницы влагалища у больных сахарным диабетом

Основу лечения составляют местные препараты. Чаще всего применяются: клотримазол (суппозитории вагинальные, крем для смазывания вульвы) применяются 6 дней, сертаконазол (Залаин, свечи однократно), натамицин (Пимафуцин, суппозитории вагинальные) 3-6 дней, нистатин (суппозитории вагинальные), длительность лечения: 10-14 дней. Для беременных женщин рекомендуются также миконазол, эконазол.

Лечение молочницы

В случаях, резистентных к лечению, а также частых рецидивах заболевания, применяется флуконазол и итраконазол перорально совместно с местными противогрибковыми препаратами. Особое внимание следует обратить на поддержание правильной интимной гигиены половых органов. Забота о чистоте и сухости интимных зон является важным фактором, способствующим лечению. Используйте мягкие моющие средства, которые содержат бактерии молочной кислоты. Применение народных средств не гарантирует лечение грибковых инфекций.

Лечение кандидоза необходимо обоим партнерам, даже при отсутствии признаков заболевания у одного из них. Сахарный диабет представляет собой заболевание, которое предрасполагает к развитию многих патологий. К таким пациентам необходимо очень внимательно подойти при лечении различных воспалительных заболеваний, в том числе молочницы.

При лечении кандидоза у больного сахарным диабетом, необходимо учитывать взаимодействие, побочные эффекты применяемых препаратов, а также предпочтения пациента. Только таким образом можно предотвратить осложнения в виде распространения грибковой инфекции на соседние, а также отдаленные органы.

Профилактика кандидозов и контроль гликемии

Компенсация сахарного диабета и предупреждение развития осложнений, в том числе развития кандидозов, заключается в правильном контроле уровня глюкозы в крови.

Признаки контролируемого сахарного диабета:

концентрация гликированного гемоглобина HbA1c составляет = < 6,5%, у пациентов с высоким риском гипогликемии
гликемия натощак 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л);
гликемия через 120 минут после еды

Рекомендуется самоконтроль концентрации глюкозы в крови не менее 4-6 раз в сутки. Для терапии и профилактики микозов влагалища у пациенток с сахарным диабетом требуются усилия как со стороны гинеколога, так и со стороны самой женщины. Только взаимодействие врача с пациентом гарантирует эффективную профилактику заболевания.

Диабет 1 типа — это хроническое заболевание, обычно начинающееся в детстве, но может возникать и у взрослых – от 30 до 40 лет.

При диабете 1 типа поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина. Инсулин – это гормон, помогающий клеткам организма преобразовывать глюкозу в энергию. Когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, в крови начинает накапливаться глюкоза, вызывая опасные для жизни осложнения.

Факторы риска развития диабета I типа:

подтвержденный диабет первого типа у близких родственников;
аутоиммунные заболевания поджелудочной железы, надпочечников;
хроническая надпочечниковая недостаточность;
хроническое воспаление щитовидной железы;
некоторые вирусные инфекции: гепатит, краснуха, корь, ветрянка;
гормональные заболевания: синдром Иценко-Кушинга – избыточный синтез гормона стресса, базедова болезнь – избыток гормонов щитовидной железы;
хронический стресс.

Симптомы диабета 1 типа и его осложнения

Жажда – очень распространенный симптом. Недостаток инсулина заставляет почки удалять из крови избыток глюкозы, избавляясь от большего количества воды. Вода удаляется при мочеиспускании, вызывая обезвоживание, а обезвоживание заставляет пить больше воды.
Потеря веса и повышение аппетита. Хотя уровень сахара в крови высоким, но в клетках ощущается его дефицит. Поэтому организм использует жир для получения энергии. Чрезмерное мочеиспускание также приводит к потере веса, поскольку многие калории покидают организм с мочой.
Слабость и сонливость в течение длительных периодов времени. Они возникают также из-за недостатка энергии в клетках.
Проблемы с кожей.
Более высокий риск бактериальных и грибковых инфекций, вызванных плохим кровообращением в коже. Люди с диабетом 1 типа часто заражаются грибковыми инфекциями, вызванными дрожжевыми грибками Candida albicans. Распространенные грибковые инфекции включают эпидермофитию стопы, вагинальные дрожжевые инфекции у женщин,, стригущий лишай и опрелости у детей.

Если диабет 1 типа не лечить, то могут возникнуть другие и более серьезные симптомы и осложнения:

нарушение зрения;
онемение или покалывание в конечностях, особенно в ногах;
потеря сознания;
усталость;
фруктовое дыхание – запах ацетона;
сухость во рту;
диабетическая кома;

В отличие от высокого уровня глюкозы в крови, иногда у людей с диабетом 1 типа может наблюдаться низкий уровень сахара в крови или гипогликемия. При этом уровень глюкозы в крови резко падает.

Для людей с диабетом 1 типа потеря сознания, диабетическая кома, гипогликемия – повод для неотложной медицинской помощи.

Диабетический кетоацидоз

Проблема с диабетом 1 типа заключается в том, что клетки человека лишены сахара, необходимого для получения энергии. Без инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, сахару трудно попасть в клетки организма. Следовательно, клетки тела начинают сжигать жир для получения энергии, что приводит к накоплению кетонов в крови – продуктов расщепления жировых запасов.

Эти вещества могут изменить уровень рН крови человека и вызвать опасную для жизни кому. Это называется диабетическим кетоацидозом. При диабетическом кетоацидозе оказывается неотложная медицинская помощь обычно в условиях стационара. Симптомы диабетического кетоацидоза включают следующее:

покрасневшая, горячая, сухая кожа;
затуманенное зрение;
чувство жажды и избыточное мочеиспускание;
сонливость;
быстрое, глубокое дыхание;
запах фруктового дыхания – запах ацетона при дыхании;
потеря аппетита, боль в животе и рвота;
спутанность сознания.

В чем разница между диабетом 1 и 2 типа?

обычно начинается в детстве или юношеском возрасте

Обычно начинается во взрослом возрасте

Иммунная система организма атакует и разрушает клетки поджелудочной железы – бета-клетки, вырабатывающие инсулин

Поджелудочная железа не поражается и обычно вырабатывает инсулин, однако клетки по многим причинам не могут эффективно использовать этот гормон

Можно предотвратить или отсрочить, если вести здоровый образ жизни.

Люди с диабетом 2 типа могут иметь те же симптомы, что и люди с диабетом 1 типа, однако у людей с диабетом 1 типа симптомы обычно проявляются быстрее.

Что вызывает диабет 1 типа?

Диабет 1 типа развивается при разрушении иммунной системой организма бета-клеток в части поджелудочной железы.

Бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин. До конца непонятно, почему иммунная система человека атакует свои собственные клетки, вырабатывающие инсулин. Однако исследователи подозревают, что генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды повышают риск развития диабета 1 типа.

Ученые определили гены и области генов, повышающие риск развития диабета 1 типа. Но они не единственные факторы, вызывающими заболевание. Исследователи предполагают, что негативные влияния окружающей среды – вирусная инфекция, факторы, связанные с питанием или беременностью, могут играть роль в развитии диабета 1 типа.

Кто болеет диабетом 1 типа?

Хотя диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, около двух третей новых случаев диагностируется у лиц моложе 19 лет.

Исследователи отметили два пика развития заболевания:

первое происходит в раннем детстве;
второе происходит в период полового созревания.

Диабет 1 типа поражает мужчин и женщин в равной степени и чаще встречается у представителей европеоидной расы, чем у представителей других этнических групп. Семейный анамнез диабета 1 типа также увеличивает риск развития заболевания.

Диагностика диабета 1 типа

Для ранней диагностики диабета I типа используется скрининговое исследование, определяющего два важных показателя — глюкозу и гликированный гемоглобин в крови.

Определение уровня глюкозы в крови

Чаще всего высокая концентрация глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Однако в некоторых случаях повышение уровня глюкозы может быть временным, спровоцированным другими факторами, которые не относятся к диабету: стрессом, неправильным питанием – избыток простых углеводов в рационе, злоупотреблением спиртным, предменструальным синдромом у женщин, гестационным диабетом — диабетом беременных, чаще проходящем после родов.

Этот анализ сдается после 8–14-часового голодания. Взятие крови осуществляется из вены.

Общая норма гликемии

Общая норма гликемии у взрослых

Общая норма гликемии у детей до 14 лет

Общая норма гликемии у женщин в период беременности

Обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — повод для проведения дополнительных лабораторных тестов.

Если результаты стандартного анализа на сахар вызывают у врача сомнения, то проводится анализ толерантности к глюкозе.

У пациента берется кровь натощак, а затем он принимает 75 граммов глюкозы, растворенной в чае. Для детей дозировка рассчитывается по формуле 1,75 г/кг.

Повторный анализ проводится спустя 1-2 часа после употребления препарата.

Показатель уровня сахара в крови через 1-2 часа после употребления глюкозы

Не более 7,8 ммоль/л

7,8 ммоль/л – 11,1 ммоль/л

Преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе

11,1 ммоль/л и выше

Анализ на гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок эритроцитов крови, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98 % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с.

Гликированный гемоглобин — одна из форм гемоглобина, связанная с глюкозой. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Чем больше глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Освободиться от глюкозы гемоглобин уже не может и циркулирует вместе с ней в кровотоке, пока его носитель — эритроцит — не будет разрушен.

Средний срок жизни эритроцита — около 120 дней. Таким образом, анализ на гликированный гемоглобин показывает среднее содержание глюкозы в крови за последние три месяца до исследования.

Что означают результаты исследования?

Нормальные значения: 4,27 — 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом:

Показатель гликированного гемоглобина

У пациента нет диабета

Пациент болен сахарным диабетом

Преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета

Скрининговое исследование подходит как для первичной диагностики диабета всех форм, так и для мониторинга состояния пациентов с установленным сахарным диабетом и контроля эффективности их лечения.

Чем опасен диабет?

Диабет 1 типа повреждает артерии и делает их восприимчивыми к затвердеванию или к атеросклерозу, что приводит к высокому кровяному давлению и другим проблемам с сердцем и кровообращением.

К сожалению, не диагностированный или продолжительный высокий уровень сахара в крови может со временем привести к повреждению систем органов в организме. Люди с диабетом 1 типа имеют высокий риск проблем со зрением, сердечных заболеваний, инсульта, почечной недостаточности, заболеваний десен, потери зубов и повреждения нервов, особенно в руках и ногах.

Лечение диабета 1 типа

Мониторинг уровня сахара в крови

У людей с диабетом осложнения, вызывающие повреждение органов, можно предотвратить или уменьшить, регулируя уровень сахара в крови. Это делается путем прокола пальца и нанесения капли крови на тест-полоску. Затем полоску помещают в монитор личного портативного глюкометра, считывающего уровень глюкозы.

Тщательный мониторинг уровня глюкозы позволяет регулировать уровень сахара в крови либо с помощью лекарств, если уровень сахара высокий, либо путем приема сахара, если уровень низкий. Если пациент сможет поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы или около нее, то уменьшит вероятность развития осложнений и будет иметь больше энергии и сил.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы или CGM

Эта система состоит из крошечного датчика под кожей для проверки уровня сахара в крови. Он отправляет информацию на устройство размером с часы, записывающее среднее значение уровня глюкозы каждые пять минут в течение нескольких дней, в зависимости от конструкции датчика.

CGM в настоящее время принят для длительного использования у некоторых людей с моделями, отключающие медленное введение инсулина при падении уровня сахара в крови. Эти устройства предупреждают, если уровень глюкозы в крови выходит за пределы установленного диапазона.

Лечение инсулиновыми инъекциями

Каждый человек с диабетом 1 типа должен принимать инсулин, чтобы помочь организму перерабатывать сахар в крови. Большинство диабетиков принимают инсулин в форме инъекций по несколько раз в день.

Существуют различные типы инсулина:

Инсулин быстрого действия начинает действовать в течение нескольких минут и действует в течение нескольких часов.
Обычный инсулин или инсулин короткого действия начинает действовать примерно через 30 минут, длительность действия 3-6 часов.
Инсулин промежуточного действия начинает действовать через 2-4 часа и действует до 18 часов.
Инсулин длительного действия может работать в течение всего дня.

Врач вместе с пациентом должны скорректировать дозу инсулина на основе результатов анализа уровня сахара в крови. Как указывалось ранее, цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы как можно чаще.

Инсулин можно вводить с помощью иглы и шприца, картриджной системы или предварительно заполненной шприц-ручки. Можно использовать ингаляционный инсулин, инсулиновые помпы и быстродействующее инсулиновое устройство. При введении инсулина в тело лучшим местом является живот, но руки, бедра и ягодицы также эффективны.

Что делает инсулин?

Инсулин — это гормон поджелудочной железы, позволяющий глюкозе проникать в клетки. Это способствует снижению количества сахара в крови.

Без инсулина сахар не может попасть в клетки. Это означает, что клетки мышц и других тканей не смогут получать свой основной источник энергии.

Побочные эффекты инсулина:

низкий уровень сахара в крови;
головная боль;
гриппоподобные симптомы;
прибавка в весе;
уплотнения, шрамы или сыпь в месте инъекции.

Инсулиновый шок

Хотя инсулин – прекрасное лекарство, помогающее людям с диабетом, его нужно использовать осторожно. Если человек принимает слишком много инсулина, уровень сахара в крови может снизиться до опасного уровня. Эта ситуация называется инсулиновой реакцией – низкий уровень сахара в крови из-за избыточного инсулина.

Слишком большое количество инсулина может привести к симптомам, могущим быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от того, насколько низким и как долго сохраняется низкий уровень сахара в крови человека.

Некоторые признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови:

усталость;
чрезмерная зевота;
легкое замешательство;
снижение координации;
потливость;
подергивание мышц;
бледность кожи;
судороги;
потеря сознания и даже смерть.

Людям с диабетом, особенно диабетом 1 типа, рекомендуется всегда иметь при себе около 15 граммов быстродействующих углеводов. Быстродействующие углеводы — это продукты или напитки, содержащие быстро усваивающуюся организмом и кровью глюкозу. Например, это могут быть:

полстакана фруктового сока или недиетической газировки;
пять маленьких леденцов;
две столовые ложки изюма;
одну чашку молока;
три таблетки глюкозы.

Эти углеводы устранят реакции инсулина легкой и средней степени тяжести. При тяжелых реакциях пациенту необходимо ввести под кожу препарат под названием глюкагон, и он должен быть осмотрен врачом.

Лечение инсулиновой помпой

Хотя многие люди вводят инсулин в виде нескольких инъекций в день, но некоторые используют инсулиновую помпу. Эта помпа вводит инсулин круглосуточно, проталкивая его через тонкую трубку, вставленную в кожу человека.

Инсулиновую помпу можно запрограммировать на подачу точного количества инсулина в непрерывной дозе, а также на подачу дополнительных доз в определенное время, обычно во время еды. Людям с диабетом рекомендуется обсудить преимущества и недостатки этой системы доставки инсулина со своим врачом.

Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы

Некоторым людям с диабетом не помогает инсулинотерапия, и у них могут быть реакции на введенный инсулин. Эти люди могут быть кандидатами на трансплантацию островков клеток поджелудочной железы. Процедура представляет собой перенос здоровых клеток, вырабатывающих инсулин, от донора в поджелудочную железу человека с диабетом 1 типа.

Хотя у этой процедуры есть преимущества, есть и недостатки, включая лекарства с серьезными побочными эффектами, необходимые для предотвращения отторжения донорских клеток.

Искусственная поджелудочная железа

Исследователи разрабатывают искусственную поджелудочную железу. Это устройство представляет собой комбинацию инсулиновой помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы, управляемой компьютерной программой. Цель системы – создание устройства, имитирующего функцию нормальной поджелудочной железы.

Диабет 1 типа и физические упражнения

Людям с диабетом 1 типа полезны физические упражнения, но им необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить резкое падение уровня глюкозы в крови. Диабетикам следует проверять уровень сахара в крови перед тренировкой, и им может потребоваться перекусить до или во время тренировки.

Им может потребоваться скорректировать дозировку инсулина перед тренировкой, чтобы убедиться, что уровень глюкозы в крови остается в пределах нормы.

Людям с диабетом 1 типа также может потребоваться проверить мочу на наличие кетонов — кетоны предполагают, что уровень сахара в крови слишком высок. Следует избегать излишней физической активности, если обнаружены кетоны или если уровень сахара в крови высокий или низкий перед тренировкой.

Диабет 1 типа и диета

Диабетикам 1 типа следует учитывать тот факт, что углеводы повышают уровень сахара в крови быстрее, чем любая другая пища. Пища с низким содержанием углеводов, но с высоким содержанием кальция, калия, клетчатки, магния и других витаминов – отличный выбор для диабетиков.

При планировании питания следует учитывать следующие рекомендации:

ешьте меньше вредных жиров;
употребляйте достаточное количество клетчатки;
следите за потреблением углеводов;
следите за углеводами в продуктах без сахара.

Медицинские работники, такие как диетологи, могут помочь людям с диабетом спланировать хорошо сбалансированную и разнообразную диету.

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Женщины с диабетом 1 типа должны сообщить своим врачам, если они планируют забеременеть. Плохой контроль уровня сахара в крови может вызвать такие осложнения, как врожденные дефекты. Заблаговременное планирование, еще до зачатия, контроля уровня сахара в крови может снизить риск выкидыша и врожденных дефектов.

Во время беременности важно часто измерять уровень глюкозы в крови. Хороший контроль уровня сахара в крови может уменьшить другие осложнения во время беременности, такие как высокое кровяное давление или повреждение сетчатки глаза матери.

Ювенильный диабет

Диагноз диабета у детей меняет жизнь, потому что он затрагивает всю семью. Родители должны помогать детям контролировать уровень сахара в крови и планировать семейное питание, подходящее для ребенка с диабетом и других членов семьи. Необходимо контролировать дозировку инсулина, а лица, осуществляющие уход за ребенком, должны проверять уровень сахара в крови.

Сахарный диабет у детей — это постоянная проблема. Ее необходимо учитывать при посещении ребенком школы и участии его во внеклассных мероприятиях. Родители и их дети должны планировать лечение инсулином, даже при нахождении ребенка в школе. Эти меры необходимо планировать заранее.

Диабет относится к печально известной группе заболеваний, связанных с образом жизни. Раньше патология ассоциировалась как болезнь пожилых людей, сегодня она атакует все более молодых людей, и даже школьников.

В мире от диабета страдает более 400 миллионов человек, из которых почти 90% случаев — диабет типа 2. При этом по оценкам эндокринологов, до половины пациентов еще не были диагностированы, и не знают о своей болезни. Это ужасно, так как запущенный диабет дает огромное количество тяжелых осложнений.

Поэтому каждый человек должен знать симптомы диабета, чтобы вовремя среагировать и начать лечение.

Диабет 2 типа — что это?

Наиболее распространенной формой диабета является диабет 2 типа, также называемый диабетом взрослых или инсулиннезависимым диабетом. Доминирующие симптомы этого заболевания — аномальные уровни глюкозы в крови, которые сопровождаются резистентностью к инсулину.

При резистентности к инсулину организм вырабатывает много этого гормона, но ткани имеют пониженную чувствительность к его воздействию.

За развитие болезни ответственны генетическая предрасположенность, а также модифицируемые факторы, то есть те, на которые мы оказываем влияние. Хотя склонность к развитию заболевания является наследственной, причиной возникновения диабета может стать неправильный образ жизни.

Развитию резистентности к инсулину способствует абдоминальное ожирение, а также:

повышение уровня триглицеридов и холестерина;
гипертония;
низкая физическая активность;
возраст (риск развития заболевания увеличивается с возрастом);
хронические нарушения сна;
прошедший гестационный диабет;
курение и употребление алкоголя.

Увеличивают риск развития этого заболевания генетические факторы и диабет 2 типа в семейном анамнезе. В соответствии с рекомендациями диабетической ассоциации люди, подвергающиеся риску, должны ежегодно обследоваться на наличие диабета. Здоровые люди, достигшие 45-летнего возраста, должны делать это раз в три года.

Первые признаки диабета 2 типа

Хотя врачи уже много лет говорят, что профилактические осмотры — это шанс для раннего выявления заболевания или преддиабета, пациенты редко следуют этим рекомендациям. По этой причине заболевание часто диагностируется на поздней стадии.

Это также происходит потому, что симптомы диабета 2 типа довольно разнообразны и в то же время не очень специфичны. Болезнь может развиваться незамеченной в течение многих лет. Поэтому стоит тщательно наблюдать за здоровьем и быстро реагировать на подозрительные симптомы.

Первый признак диабета — жажда

Ранним признаком диабета 2 типа является сухость во рту и, следовательно, повышенная жажда или полидипсия. Мы можем говорить об усилении жажды, часто хочется пить, даже ночью. Пациенты с полидипсией могут выпивать до 8 литров жидкости в день, но при этом они все-равно жалуются на сухость во рту.

Повышенная жажда

Почему это происходит? Организм, желая избавиться от избытка глюкозы, требует воды, чтобы выводить сахар с мочой. Высокое потребление жидкости связано с частыми посещениями туалета, то есть полиурией.

Хроническая усталость и сонливость

Постоянно высокий уровень глюкозы, которую организм не может использовать для работы, проявляется усталостью и чрезмерной сонливостью. Эти симптомы могут усиливаться, особенно после еды.

Когда организм получает большую дозу углеводов из еды, ему нужно время, чтобы сбалансировать ее с нужным количеством инсулина. В результате пациент борется после еды с так называемой гипергликемией, которая уменьшается через некоторое время.

Постоянная усталость может вызывать перепады настроения, которые со временем начинают мешать повседневной деятельности.

Изменение веса

При диабете 1 типа у пациентов наблюдается заметное снижение веса. Противоположная ситуация происходит у людей с диабетом 2 типа. Высокая концентрация инсулина повышает аппетит и стимулирует организм накапливать жир, который увеличивает килограммы. И это происходит несмотря на отсутствие изменений в диете.

Частые инфекции и проблемы с кожей

Неконтролируемый диабет оказывает неблагоприятное воздействие на иммунную систему, что способствует развитию бактериальных, вирусных или грибковых инфекций. Высокое содержание сахара (в крови, моче) является идеальной средой для развития грибов, поэтому частые спутники диабетиков — вагинальная молочница и грибок на ногах.

Высокий уровень сахара также влияет на состояние кровеносных сосудов. Ослабленные, они хуже питают кожу, поэтому она становится чувствительной, сухой и легко подвергается повреждениям.

Первые и поздние симптомы сахарного диабета 2 типа

Диабет 2 типа может развиваться незамеченным в течение многих лет. Пациенты недооценивают ранние симптомы заболевания, принимая их за симптомы переутомления или усталость. Между тем заболевание прогрессирует, а повышенное содержание глюкозы в крови вызывает серьезные осложнения.

Сохраняющаяся гипергликемия негативно влияет на состояние кровеносных сосудов, являясь одним из факторов развития заболеваний сердца и системы кровообращения. Также могут быть повреждены кровеносные сосуды в глазах, что заметно влияет на зрение. Это состояние называется диабетической ретинопатией.

Также страдает от высокого уровня глюкозы нервная система, и это состояние называется диабетической невропатией. Пациенты могут испытывать мышечную слабость, мышечные спазмы, покалывание и потерю чувствительности в конечностях.

Мышечная слабость

Сложное заживление ран является результатом нарушений нервной системы и слабых кровеносных сосудов. Это условие угрожает развитию так называемого диабетической стопы.

Как диагностировать и лечить диабет?

При любых тревожных симптомах, которые могут указывать на развитие диабета, нужно обратиться к эндокринологу. Он направит на базовые анализы крови, на основании которых можно будет поставить предварительный диагноз. Самый быстрый тест — это тест на глюкозу натощак или оральный тест на нагрузку глюкозой (тест OGTT).

Важнейший элемент диабетотерапии — изменение привычек питания и образа жизни. У некоторых людей с диагнозом преддиабет, могут снизить уровень глюкозы в крови и предотвратить развитие болезни изменение диеты и занятия спортом. Кроме того, вы можете приобрести диетические добавки и безрецептурные препараты для диабетиков.

Если заболевание уже прогрессирует, необходимо начать медикаментозную терапию. Метформин — это первая линия лечения диабета 2 типа. Этот препарат подавляет выработку глюкозы и снижает резистентность к инсулину. Это особенно полезно для больных диабетом с сопутствующим ожирением.

Если лечение метформином не помогает, его заменяют или сочетают с одним из средств, содержащих сульфонилмочевину. Чаще применяются три препарата из этой группы: гликлазид, глимепирид, глипизид. В некоторых случаях требуется лечение инсулином.

Цистит и урогенитальные инфекции при сахарном диабете

Сахарный диабет в анамнезе пациента ведет к сильному ослаблению иммунитета. На фоне слабого иммунного ответа повышается риск возникновения и развития заболеваний, вызываемых вирусами, грибковой и бактериальной флорой. К подобным патологиям относится цистит, пиелонефрит, кандидоз и некоторые урогенитальные инфекции. Положение пациента усугубляется с возрастом – чем старше больной, тем чаще он страдает заболеваний, вызванных бактериями и грибами, на фоне прогрессирующего сахарного диабета. Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря встречаются чаще у людей с некомпенсированным сахарным диабетом.

Цистит: причины развития, патогенез, симптомы

Циститом называют воспалительное заболевание мочевого пузыря и мочевыводящих путей, вызванное стремительным развитием микробной флоры. Люди пожилого и старческого возраста страдают этим заболеванием в силу сниженного иммунитета, частых переохлаждений, недостаточно тщательной гигиены интимных зон. Сахарный диабет значительно повышает риск развития цистита, т.к. повышенный уровень глюкозы в моче диабетиков повреждает стенки мочевого пузыря и мочеточников, а также служит питательной средой для обитающих там условно патогенных микроорганизмов. Из-за анатомических особенностей женщины болеют чаще мужчин.

тянущую боль внизу живота;
частые позывы к мочеиспусканию при малом количестве выходящей мочи;
боль при мочеиспускании;
наличие в моче лейкоцитов, высокого содержания глюкозы, прожилок крови;
повышение температуры тела, общую слабость, отсутствие аппетита;
у пожилых людей возможно неконтролируемое подтекание мочи.

Цистит относится к инфекциям нижних мочевыводящих путей, обычно протекает в острой форме. Без адекватного лечения цистит переходит в пиелонефрит – воспаление канальцев, чашечек и лоханки почки. Он встречается в острой, хронической и хронической с периодическими обострениями форме.

Встречается бессимптомная форма обсеменения мочевыводящих путей, не сопровождающаяся воспалением. Обнаруживается при анализе мочи. Лечения не требует.

контроль уровня сахара в крови, рациональное лечение;
устранение всех очагов инфекции, включая кариес, хронический тонзиллит, холецистит и другие.

Кандидоз: этиология, патогенез заболевания

Кандидоз известен как молочница, встречается в равной степени и у мужчин, и у женщин. Может возникать на фоне низкой иммунной сопротивляемости, передаваться половым путем. Риск возникновения молочницы повышает пожилой возраст, дисбактериоз, хронические заболевания эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет.

чувство жжения в половых органах;
белые комкообразные выделения;
обнаружение грибов рода Кандида в мазке и моче;
болезненное мочеиспускание, помутнение мочи;
повышение температуры тела.

При отсутствии лечения дальнейшее размножение грибков вызывает генерализованный кандидоз с поражением слизистых оболочек, расстройством пищеварения на фоне дисбактериоза.

Диагностика и лечение урогенитальных инфекций

Предварительная постановка диагноза и его уточнение осуществляется с помощью нескольких методов: опросного, лабораторных (анализ мочи на лейкоцитоурию, сахар, бак.посев), инструментальных (УЗИ почек, биопсия).

После подтверждения диагноза врач назначает схему лечения, включающую в себя антибактериальные препараты, к которым чувствительна обнаруженная флора, антигистаминные, пробиотики, иногда и противогрибковые для исключения развития грибковой флоры в период вызванного антибиотиками дисбактериоза. Для людей пожилого и старческого возраста применение пробиотиков обязательно.

При молочнице назначаются противогрибковые препараты местного или общего действия (таблетки, свечи). Параллельно обязателен прием пробиотиков и контроль уровня сахара в крови.

Читайте также: