Вакцинация против туберкулеза у животных

Обновлено: 19.04.2024

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Филиал:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Вакцина туберкулезная БЦЖ

Лиофилизат для приготовления суспензии для внутрикожного введения в виде гигроскопичной пористой массы, порошкообразной или в виде таблетки, белого или кремового цвета.

1 амп.	1 доза
живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1*	1 мг	50 мкг

* - живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 лиофилизированы в 1.5% растворе глутамината натрия.
Растворитель: раствор натрия хлорида 0.9% - 2 мл.

20 доз - ампулы (5) в комплекте с растворителем (амп. 5 шт.) - пачки картонные.
20 доз - ампулы (5) в комплекте с растворителем (амп. 5 шт.) - пачки.

Фармакологическое действие

Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, которые при размножении в организме привитого приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Показания активных веществ препарата Вакцина туберкулезная БЦЖ

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Применяется у детей.

Вакцину вводят строго внутрикожно в соответствии с принятой схемой проведения вакцинации.

На место введения вакцины запрещается наложение повязки, обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами.

Побочное действие

Редко: местные аллергические реакции.

При нарушении техники введения вакцины (подкожное введение) возможно образование холодного абсцесса.

Противопоказания к применению

Для вакцинации: недоношенные дети (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания; обострения хронических заболеваний; иммунодефицитное состояние (первичное); злокачественные новообразования; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Для ревакцинации: острые инфекционные и неинфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний (в т.ч. аллергических); иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования; больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез и инфицированные микобактериями; положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина - безбелковый очищенный дериват Линниковой (ППД-Л); осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (в т.ч. келоидный рубец, лимфаденит).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение у детей

Противопоказания для вакцинации: недоношенные дети (масса тела при рождении менее 2500 г); генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

При применении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.

После перенесенного острого заболевания или при наступлении ремиссии при хроническом заболевании ревакцинацию проводят через 1 месяц.

При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Палочка Коха опасна для крупного рогатого скота. Одна из разновидностей туберкулёза так и называется — бычий, хотя быки и коровы подвержены и человечьему, а также птичьему виду этого заболевания. Узнаем, что это за болезнь, каковы её причины, симптоматика, диагностика и меры, принимаемые при выявлении туберкулёза в стаде.

Что такое туберкулёз?

Это инфекционное заболевание, которое вызывает палочка Коха. Чаще всего поражаются ей лёгкие, но могут пострадать и другие органы и системы. Оно опасно тем, что может передаваться от животных к человеку — с мясом, молоком и молокопродуктами. Опасность также представляет то, что болезнь может протекать латентно (бессимптомно).

Знаете ли вы? Вавилонские законы, написанные около 2 тыс. лет до нашей эры, разрешали развестись с женой, больной туберкулёзом. А древнеиндийские законы Ману запрещали женитьбу на девушке из семьи, где были случаи этой болезни.

Историческая справка

Ученые нашли доказательства, что животные болели этой инфекцией ещё 245 млн лет назад. Древние рукописи, дошедшие до наших времён, свидетельствуют о наличии туберкулёза ещё в очень далёком прошлом. Симптомы этого заболевания у людей описаны в индийских Ведах, трудах древнегреческих и древнеримских целителей и в других старинных источниках. В некоторых их них выдвигались предположения о заразности этого недуга.

В 1865 году врач из Франции Вильмен доказал заразность этой болезни и возможности передачи от человека к животному и наоборот. В 1882 году микробиолог из Германии Роберт Кох, посвятивший много времени и трудов изучению туберкулёза, открыл возбудителя этой болезни, а через время — туберкулин, который по сей день применяется для выявления туберкулёза. В 1921 году человеку ввели первую вакцину против туберкулёза.

Экономический ущерб

Животноводческие хозяйства при обнаружении туберкулёза несут большие убытки. При этом заболевании падает продуктивность стада, больные животные идут на убой, проводится затратная по средствам дезинфекция и принимаются другие меры против распространения болезни, которые также стоят денег.

Знаете ли вы? Ущерб от туберкулёза КРС за прошедшие 40 лет в российском животноводстве составил в денежном эквиваленте почти 85 млрд руб. Из них 27,4 млрд руб. ушло на принятие противотуберкулёзных мер.

Возбудитель и источник заражения

Причиной заболевания являются микобактерии Mycobacterium tuberculosis, именуемые ещё палочками Коха. Они очень устойчивы и могут находиться и жить в воде и почве, куда попадают с испражнениями, довольно долго. В почве и навозе они могут находиться до 4 лет. Солнечные лучи убивают их в образцах мокроты только за 72 часа. Сейчас выделяют три разновидности этих бактерий — человеческая, бычья и птичья. При этом отмечают, что они могут меняться и переходить в другие разновидности.

Источником заражения является заболевшее животное и его выделения — мокроты, испражнения, молоко. Пути заражения — воздушно-капельным путём или через пищу и питьё. Распространению заболевания способствует скученность животных, общий выпас и совместное поение и кормление.

Признаки и течение болезни

одышка и хрипы при дыхании;
потеря веса и сниженный аппетит;
сухость и неэластичность кожных покровов;
обильное выделение мокроты;
повышение температуры (около 40 °С).

Симптоматика зависит также от очага и степени поражения. Обычно инфекция у КРС селится в следующих местах:

Лёгкие. Самая типичная форма туберкулёза с типичными вышеперечисленными симптомами, передавшаяся анаэробным способом или через слюну.
Кишечник. К обычной симптоматике добавляется ещё понос с включениями гноя и крови, сильное истощение. Передача осуществляется преимущественно через фекалии.
Вымя. Вымя, соски, а также лимфатические узлы возле них увеличиваются и твердеют. Корова чувствует боль при надавливании, и молоко выделяется с кровяными сгустками. Через молоко передаётся инфекция.
Половые органы. Внутриматочное заражение характеризуется выкидышами и невозможностью зачать. У самцов опухают и воспаляются наружные половые органы. При этой форме передача инфекции идёт половым путём.
Генерализированная форма. Запущенная форма, для которой характерно увеличение лимфатических узлов по всему телу. Происходит поражение многих органов, и если инфекция дошла до мозга, то болезнь выдаёт себя признаками проблем с ЦНС (паралич и прочее).

Важно! Мясо КРС при генерализированной форме утилизируют в течение 6 часов после забоя. Также всегда полностью уничтожают животных, больных сибирской язвой.

Диагностика

Поскольку болезнь зачастую носит скрытый характер и не приходится наблюдать типичные симптомы, то скоту регулярно делается туберкулиновая проба. Её можно проводить для КРС уже с возраста 2-х месяцев, а также делать беременным животным. Если место введения препарата увеличилось через 3 дня более чем на 3 мм или наблюдается повышение температуры тела в месте укола, то проводится повторная проба, причём всему скоту.

Видео: Аллергический метод диагностики туберкулёза КРС

Повторно туберкулин может вводиться в глаз или внутривенно. При явно выраженной реакции проводится диагностическое вскрытие животных. Туберкулинизация производится 2 раза в год в межсезонье.

Патологоанатомические изменения

Туберкулёз поражает внутренние органы, что приводит к определённым патологоанатомическим изменениям. Происходит образование узелковых форм разных параметров — от нескольких миллиметров до 10 см и больше. Это плотные по структуре образования, представляющие соединение соли кальция и соединительной ткани. При сечении они имеют слоистую структуру, в центральной части наблюдается наличие массы творожистого вида (некротизированные ткани).

Такие бугорки могут находиться на разных участках поражения туберкулёзной палочкой. Лёгкие обычно поражены наиболее крупными образованиями, а в кишечнике и серозных тканях наблюдаются более мелкие туберкулы.

Новообразования при туберкулёзе Происходят также следующие изменения внутренних органов:

крупозная пневмония;
некроз лёгких. Сопровождается часто сильным воспалением с содержанием гнойных образований;
нагноения, каверны;
воспалительные процессы в лимфатических узлах;
слизистая поражена язвочками;
изменения в печени, сердце и почках, а также костном мозге.

Лечение

К сожалению, на данный момент нет эффективных лекарственных средств против туберкулёза КРС, которые помогли бы полностью победить такую болезнь. Больных животных забивают и принимают противотуберкулёзные меры.

Фермерские хозяйства относят к благополучным или нет в зависимости от результата ветеринарных проверок и исследований. Неблагополучные хозяйства получают от местной администрации определённые ограничения, которые будут мешать разрастанию и распространению туберкулёза. Контроль и ответственность за выполнением таких ограничений и проведением мероприятий по предотвращению распространения болезни осуществляют соответствующие ветеринарные службы.

Для проведения определённых оздоровительных мер выбирают следующие способы:

Регулярное (каждые 2 месяца) проведение проб и исследований в лабораторных условиях для выявления поражённых инфекцией животных. Затем их отправляют на убой. Такие меры ведутся, пока все результаты по выявлению туберкулёза не окажутся отрицательными. В таком случае ограничения снимают, и хозяйство получает статус благополучного.
Полная замена стада с одновременным проведением полной дезинфекции помещения для содержания скота. Проводится, когда результаты исследований выявили более 15 % больных особей. Объявляют карантин, помещения тщательно убирают, снимают и утилизируют полы, ведётся обработка средствами дезинфекции. Если вместо пола в помещении содержания просто земля, то верхний слой грунта в глубину 15–20 см убирают и вывозят за пределы хозяйства в указанное ветеринарной службой место. Утилизируют также весь мусор, навоз с мест содержания, инвентарь по обслуживанию стада. После проведения данных мероприятий делают новый пол, кормушки и поилки, закупают новый инвентарь. Затем повторно проводят дезинфекцию. Затем проводятся лабораторные проверки по выявлению наличия возбудителей туберкулёза. После того, как лабораторные анализы подтвердят отсутствие инфекции, карантин с фермы снимают, и можно будет закупать новое стадо. Закупку производят из благополучных фермерских хозяйств с проведением соответствующих проб на наличие инфекции.

Можно ли пить молоко и есть мясо больных животных?

Возбудитель туберкулёза может просуществовать в молоке 10 дней, в кисломолочной среде (кефир, ряженка, простокваша) может продержаться до 3-х недель. В сырах и сливочном масле палочка туберкулёза может быть активной до года, а мороженое может обеспечить существование инфекции до 6,5 лет.

Важно! Чтобы избежать попадания туберкулёзной палочки в организм, приобретайте молочную продукцию у сертифицированных продавцов в специализированных магазинах, а не на стихийных рынках.

Молоко и мясо, заражённые туберкулёзной палочкой, представляют угрозу для здоровья человека, и употреблять их в пищу строго запрещено. Мясо животных при тяжелой форме поражения утилизируют. Если поражение туберкулёзом невелико, а животное упитано, то мясо отдают на проварку.

Молоко от заражённого стада подвергают кипячению в течение 10 минут и применяют только для откорма животных внутри хозяйства. Молоко от здоровых бурёнок, но из неблагополучного хозяйства, обрабатывают при помощи пастеризации при температуре 90 °С не меньше 5 минут, а при 85 °С — не менее 30 мин. На молокозаводы возможно поставлять пастеризационные сливки.

Прививка от туберкулёза

Для формирования иммунной системы против возбудителей туберкулёза используют вакцину БЦЖ для проведения прививок. Прививки делают при помощи уколов вакцины с интервалом в 14 дней по следующим рекомендованным нормам: анатоксин — 0,05–0,07 мг/кг; вакцина БЦЖ — 0,05–0,1 мг/кг веса КРС.

Знаете ли вы? Первая противотуберкулёзная вакцина была создана в 1919 году французами Альбертом Кальметтом и Камилем Гереном. Вначале её стали вводить людям.

Другие меры профилактики

Существуют также следующие меры профилактики туберкулёза у КРС:

придерживаться всех гигиенических норм при содержании, кормлении, транспортной перевозке животных;
закупать только качественные корма у надёжных производителей;
поставить на учёт в ветеринарной организации всех особей;
при покупке КРС обеспечить приобретенным животным карантинные условия и провести необходимое ветеринарное обследование;
при малейших признаках любого заболевания обращаться к ветеринару;
получить все разрешения от санитарно-ветеринарных служб на покупку, любое перемещение КРС, а также на использование определенных пастбищ, продажу молочной и мясной продукции;
2 раза в год проводить профилактический ветеринарный осмотр;
обеспечивать самостоятельные исследования при выявлении возбудителей инфекции;
в течение 14 дней сдавать на убой больных животных при выявлении заболевания ветеринарной службой;
не допускать к работе на ферме работников при наличии у них положительной реакции на это заболевание;
при приобретении фермерского хозяйства обязательно провести дезинфекцию всех помещений и инвентаря;
регулярное проведение дезинфекции и уборки помещений, чистки кормушек, поилок и прочего инвентаря, борьба с вредителями (грызунами, клещами и прочими);
соблюдение всех рекомендаций и ограничений ветеринарной службы при выявлении туберкулёзной палочки в хозяйстве;
необходимо обустроить ветеринарно-санитарные пункты;
при заготовке и хранении кормов соблюдать все правила санитарных норм;
содержать животных в проветриваемых, сухих помещениях, так как сырость способствует появлению заболевания;
для обнаружения начальной степени заболевания брать и сдавать пробы из мяса после убоя.

Туберкулез у животных не лечится, он может принести большой ущерб хозяйству, содержащему крупный рогатый скот. Поэтому необходимо проводить вакцинацию скота, регулярно делать туберкулиновые пробы и принимать другие профилактические меры.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Туберкулёз (лат., англ. - Tuberculosis) - тяжелая хроническая болезнь животных многих видов и человека, характеризующаяся образованием в различных органах специфических узелков - туберкулов, подвергающихся казеозному некрозу и обызвествлению [1].

Профилактику и меры борьбы с туберкулёзом животных осуществляют согласно действующим санитарным и ветеринарным правилам. В благополучных хозяйствах комплектование ферм проводят здоровыми животными из благополучных по туберкулёзу хозяйств, корма приобретают только в благополучных хозяйствах.

Вновь поступивших животных в период 30-дневного карантина исследуют на туберкулёз. Обрат, поступающий для выпойки молодняка, пастеризуют, а сборные пищевые отходы подвергают термической обработке. К обслуживанию животных не допускают больных туберкулёзом людей. Периодически проводят дезинфекцию животноводческих помещений, уничтожают грызунов и клещей, улучшают кормление и условия содержания животных.

С профилактической целью ежегодно проводят плановые диагностические исследования животных на туберкулёз. Коров и быков-производителей обследуют два раза в год: весной, перед выгоном на пастбище, и осенью, перед постановкой скота на зимнее содержание, а молодняк крупного рогатого скота (начиная с двух-месячного возраста) и откормочные группы - один раз в год; лошадей, мулов, ослов, овец и коз - в зависимости от эпизоотической ситуации; всех взрослых свиноматок и молодняк после отъема во всех племенных хозяйствах, птицеводческих станциях - один раз в год. Животных, принадлежащих гражданам, исследуют на туберкулёз одновременно с проведением этой работы на фермах [4].

Для прижизненной диагностики туберкулёза используют аллергическую диагностику. Для исследования применяют аллерген - туберкулин - стерильный фильтрат убитых культур возбудителя туберкулёза двух видов: сухой очищенный (ППД) туберкулин для млекопитающих и ППД-туберкулин для птиц. Последний готовят из возбудителя туберкулёза птичьего вида и применяют для диагностики туберкулёза у птиц и свиней. Туберкулин инъецируют крупному рогатому скоту, буйволам, зебу, верблюдам, оленям в толщу кожи в области средней трети шеи, свиньям на наружной поверхности основания уха, курам в толщу кожи бородки. Через 72 часа учитывают результат: наличие припухлости, болезненности и покраснения кожи свидетельствуют о положительной реакции.

Туберкулинизацию глазным методом проводят двукратно с интервалом 5-6 дней. Туберкулин (3-5 капель) наносят глазной пипеткой на конъюнктиву нижнего века или на роговицу глаза. Реакцию учитывают после первого введения через 6, 9, 12 и 24 ч, после второго - через 3, 4, 6, 9, 12 ч. Она считается положительной, если из внутреннего угла глаза начинает выделяться слизисто-гнойный секрет, появляются гиперемия и отек конъюнктивы. Положительно прореагировавших животных отправляют на убой.

Оздоровление неблагополучных по туберкулезу стад крупного рогатого скота проводят следующими способами: 1) систематически выполняют диагностические исследования с выделением больных животных или целых неблагополучных групп с последующим их убоем; 2) единовременно осуществляют полную замену поголовья неблагополучного стада (фермы) здоровыми животными. В обоих случаях обязательно проведение комплекса организационно-хозяйственных и ветеринарно-санитарных мероприятий, предусмотренных инструкцией [5].

Иммунитет при туберкулёзе нестерильный, сохраняющийся до тех пор, пока микобактерии находятся в организме. Фагоцитоз имеет незавершённый характер и фагоцитированные микобактерии не погибают. В организме вырабатываются агглютинины и комплементсвязывающие антитела, но их роль в иммунитете незначительна. Защита в основном определяется способностью организма купировать патологический процесс, ограничивать возбудителя в гранулемах-туберкулах [2, 6].

Вакцинация осуществляется вакциной БЦЖ, полученной А. Кальметтом и Ш. Гереном из ослабленного многолетними пересевами штамма M. bovis [3].

Лечение осуществляется в туберкулёзных стационарах, противотуберкулёзных диспансерах и санаториях. Основными препаратами являются изониазид, рифампицин, этамбутол, а также стрептомицин, ПАСК и др.

Таким образом, для создания барьера распространения этого серьёзного заболевания должны быть предприняты определённые шаги на федеральном и местном уровнях. Необходимо повышать информационную осведомлённость населения, путём создания тематических телевизионных и радиопередач, разрабатывать и проводить беседы в учебных заведениях с учащимися и родителями, оформлять специальные уголки здоровья в медицинских учреждениях, своевременно проводить вакцинацию населения и животных, разъяснительные беседы медицинскими работниками. Благоприятно относиться к животным. Для охраны благополучных хозяйств от заноса возбудителя инфекции следует проводить следующие мероприятия: систематическое исследование животных для своевременного выявления больных, оздоровление неблагополучных по туберкулезу хозяйств, проведение ветеринарно-санитарных и организационно-хозяйственных мер, направленных на уничтожение возбудителя во внешней среде, охрану людей от заражения. Проведение реформ в медицине позволит обеспечить бесплатную профилактику туберкулёза (анализы, тесты) и поможет сократить рост туберкулёзного заболевания среди населения и животных, тем самым и серьезный экономический ущерб [1].

1. Бессарабов, Б.Ф. Инфекционные болезни животных/ Б.Ф. Бессарабов, А.А., Е.С. Воронин и др.; Под ред. А.А. Сидорчука. - М.: КолосС, 2007. -671с.

2. Конопаткин, А.А. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных / А.А. Конопаткин, И.А. Бакулов, Я.В. Нуйкин и др.; Под ред. А.А. Конопаткина. - М.: Колос, 1984. - 544 с., ил., 4 л. ил. - (Учебники и учеб. пособия для высш. с.-х. учеб. заведений).

3. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед.вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 4-е изд., испр. и доп. - 767 с.: ил.

5. Онегов А.П. Основы иммунологии[Текст] :учебник / А.П Онегов - М.: Колос, 1977. -С.187-199с.

БЦЖ – это вакцина против туберкулёза , приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулёзной палочки, Mycobacterium bovis BCG . Вакцина была разработана французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году. С середины 1950-х годов в большинстве европейских стран вакцинация новорождённых стала обязательной.

Туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций. Его распространеноть в разных стрнах знaчительно отличается. К сожаленю, в условиях России, ребенок не застрахован от встречи с этой инфекцией на улице, в поликлинике и даже дома. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза проводят уже в родильном доме на 3-7 сутки жизни. Доказано что чем раньше иммунная система организма познакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффективнее будет ее ответ в случае контакта с инфекционным агентом. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча. Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется инфильтрат (уплотнение или утолщение ткани). В норме он должен быть не более 1 см в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой. Корочку ни в коем случае нельзя удалять. При купании ребенка следует избегать намыливания этой области мочалкой. К 6 месяцам, у большинства детей формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году. При появлении каких-либо осложнений после вакцинации следует немедленно обратиться к фтизиатру.

В ряде случаев проведение вакцинации в родильном доме может быть противопоказано. Перед тем, как давать согласие на выполнение прививки следует обязательно проконсультироваться с неонатологом. Дети, не привитые в родильном отделении при отсутствии противопоказаний првиваются в детских поликлиниках в течение первых 2-х месяцев жизни. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо провести пробу Манту. Вакцина БЦЖ-М содержит меньшее количество бактерий и испольуется для щадящей первичной иммунизации при наличии противопоказаний к введению БЦЖ.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в 7 и 14 лет. Следует помнить, что ревакцинация БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяцa.

Противопоказанием к ревакцинации БЦЖ служит: инфицированность микобактерией туберкулеза, перенесенный туберкулез, положительная или сомнительная реакция Манту, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, заболевания крови, злокачественные новообразования, иммунодефицитные состояния, беременность.

Временные противопоказания включают: aллергические болезни в стадии обострения, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения (вакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Обзор

Автор

Редакторы

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

клинической картины;
наличия контакта с туберкулезным больным;
рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].

Рисунок 1. Препараты туберкулина

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ. [8]

Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ	Размер рубчика после БЦЖ	Привитый иммунитет (мм)	Неясная причина	Подозрение на инфицирование
1 год	6–10 мм	5–15 мм	16 мм	Более 17 мм
	2–5 мм	5–11 мм	12–15 мм	Более 16 мм
	0 мм	2–4 мм	5–11 мм	Более 12 мм
2 года	Вне зависимости от размера	Уменьшение размера папулы или прежний ее размер	Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата	Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет	Вне зависимости от размера	5–8 мм либо уменьшение размера папулы	Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению	Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм; 12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет	Вне зависимости от размера	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
7–9 лет	Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
Взрослые	Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм	Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).

Мифы о пробе Манту

Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10

Что нужно знать о кожных пробах?

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

в ранние сроки инфицирования;
при иммунодефицитных состояниях;
при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].

В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].

Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности

При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

Читайте также: