Вакцинация против туберкулеза в японии

Обновлено: 12.05.2024

БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза (ТБ), обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы ТБ у младенцев и детей младшего возраста. Это живая вакцина, т.е. содержащая живые вакцинные штаммы. Существует в двух вариантах: БЦЖ и педиатрическая БЦЖ-М для щадящей первичной иммунизации (половина веса БЦЖ от обычной дозы при аналогичном количестве живых бактерий).

Принципы и цели вакцинации

Вакцина БЦЖ, хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая становится основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу. Общепринятым является тот факт, что вакцина обеспечивает наибольшую защиту от тяжелых форм туберкулеза – диссеминированного и с поражением головного мозга. Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней. Эта вакцина относительно безопасна. Несмотря на недостатки, вакцинация БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом.

Эффективность вакцин

Защита от связанных с туберкулезом летальных исходов составляла около 65%, от туберкулезного менингита – 64% и от диссеминированного туберкулеза – 78%. В целом, наивысшие показатели защиты достигаются от подтвержденных в лабораториях случаев заболевания, которые предоставляют самые точные оценки эффективности БЦЖ. Особенно эффективно вакцинация защищает от тяжелых форм туберкулеза. Если вакцинированный заболевает, то болезнь протекает значительно легче, и остаточные изменения в пораженном органе после лечения менее выражены. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторная вакцинация (ревакцинация) проводится в настоящее время в 6-7 лет при отрицательной реакции Манту. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14-летнем возрасте отменена.

Поcтвакцинальные реакции

Вакцина вводится внутрикожно, поэтому поствакцинальные эффекты в основном представлены местными реакциями. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер – у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых – через неделю.

Риск поствакцинальных осложнений

Противопоказания

Противопоказания к прививке следующие: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 гр. для БЦЖ, менее 2000 гр. – для БЦЖ-М); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни и обострения хронических заболеваний); внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы; тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Когда прививать?

Новорожденные – на 3-7 день жизни. Ревакцинация против туберкулеза проводится в 6-7 лет.

БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG).

По рекомендациям ВОЗ в странах с высокой распространенностью туберкулеза, к которым относится и Россия, вакцинация БЦЖ проводится как можно раньше после рождения! В российских роддомах вакцинация детей от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни.

Плановая иммунизация при рождении остается предпочтительной, поскольку отсроченное введение вакцины:

- может снижать число привитых детей

- может подвергнуть детей повышенному риску заболеть туберкулезом.

В каких еще странах прививают новорожденных от туберкулеза?

Туберкулезом инфицирована 1/3 населения земли. Вакцинацию против туберкулеза проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка. В 2007 году в мире были привиты от туберкулеза 89% новорожденных.

Вакцинация БЦЖ новорожденных входит в календарь иммунизации Португалии, большинства стран Латинской Америки (включая Мексику, Аргентину, Бразилию), Китая, Северной и Южной Кореи. В Японии вакцинация БЦЖ проводится детям от 3 до 12 месяцев.

Во Франции, Англии, Швеции, Норвегии, Финляндии прививают детей первого года жизни в группах риска, что связано с низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах (менее 25 на 100 000).

От чего уберегает прививка БЦЖ?

Вакцинация новорожденного ведет к длительному (10 лет и более) сохранению иммунитета, обеспечивая защиту от генерализованных форм первичного туберкулеза (эффективность составляет 70-80%). После чего уровень защиты постепенно снижается до незначительного. Крупные исследования показали, что повторная вакцинация не повышает эффективность защиты от туберкулеза.

Преимуществом вакцинации в роддоме является большой опыт внутрикожных инъекций у медсестер роддомов, так как осложнения после вакцинации БЦЖ часто связаны с нарушением техники введения. Из числа привитых с осложнениями 15% были привиты в поликлинике, хотя там прививается всего 3% детей.

С другой стороны, такое осложнение, как генерализованный БЦЖит, развивается у детей с врожденным иммунодефицитом, который в большинстве случаев не может быть диагностирован к 3-7 дню жизни ребенка. Возможно, это оправдывает вакцинацию БЦЖ в более поздние сроки, как, например, в Японии – с 3 до 12 месяцев.

Обзор

Автор

Редакторы

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

клинической картины;
наличия контакта с туберкулезным больным;
рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].

Рисунок 1. Препараты туберкулина

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ. [8]

Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ	Размер рубчика после БЦЖ	Привитый иммунитет (мм)	Неясная причина	Подозрение на инфицирование
1 год	6–10 мм	5–15 мм	16 мм	Более 17 мм
	2–5 мм	5–11 мм	12–15 мм	Более 16 мм
	0 мм	2–4 мм	5–11 мм	Более 12 мм
2 года	Вне зависимости от размера	Уменьшение размера папулы или прежний ее размер	Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата	Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет	Вне зависимости от размера	5–8 мм либо уменьшение размера папулы	Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению	Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм; 12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет	Вне зависимости от размера	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
7–9 лет	Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
Взрослые	Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм	Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).

Мифы о пробе Манту

Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10

Что нужно знать о кожных пробах?

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

в ранние сроки инфицирования;
при иммунодефицитных состояниях;
при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].

В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].

Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности

При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

Вакцинация – эффективный способ предупреждения эпидемий опасных заболеваний. В России прививать начинают с младенческого возраста. В Японии существует другой график иммунизации. Начинается вакцинация в Японии с 2 лет.

Какие прививки делают детям

Японцы очень бережно относятся к своим детям. Объясняется это тем, что многие жители этой страны после ядерного облучения утратили возможность рожать здоровых малышей. Как известно, прививки вырабатывают иммунитет и защищают человека от заражения опасной болезнью.

Но в то же время вакцины способны провоцировать у некоторых детей серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Поэтому многие японцы опасаются иммунопрофилактики. Тем не менее, вакцинация все равно проводится, но в более позднем, чем в России, возрасте.

Все прививки, которые применяются в Японии разделяются на обязательные и необязательные.

От полиомиелита.
Против японского энцефалита.

В списке необязательных вакцин находятся следующие:

От гепатита В. . .
От ветрянки. .
От паротита.

Необязательными вакцинами прививать детей родители не спешат: многие опасаются негативных последствий.

Казалось бы, что поздняя вакцинация детей может привести к росту заболеваемости инфекционными и вирусными патологиями, увеличению числа летальных случаев от осложнений. Но Япония находится на последнем месте детской смертности.

Обязательная вакцинация в Японии с 2 лет

В России обязательные прививки начинают делать новорожденным детям.

В Японии тоже раньше проводили иммунизацию с первых месяцев жизни, но после неудачной иммунопрофилактики вакциной АКДС, национальный календарь прививок решили пересмотреть.

Организм новорожденного слабый, у него еще не сформирована иммунная система и многие другие органы.

Поэтому нередко у детей развиваются тяжелые осложнения после вакцинации.

Чтобы снизить риск смертности среди малышей, японские власти приняли решение перенести начало иммунизации на 2 года. В результате умирать детей стало гораздо меньше.

Национальный календарь прививок

АКДС вводят трижды: перерыв между первой и второй вакциной составляет 3-8 недель, между второй и третьей – 12-18 месяцев.

Инъекцию от кори делают в 5-7 лет и потом повторяют манипуляцию в течение года. От японского энцефалита первый раз прививают в три года, а второй – в четыре.

В клиниках Японии практикую три схемы иммунизации:

Обычную. Проводится по утвержденному графику.
Ускоренную. Ставятся все прививки в течение короткого промежутка времени.
Для слабых детей. Инъекции вводят по одному препарату в неделю (для неживых вакцин) либо месяц (для живых прививок).

По японскому календарю сначала делают прививки от гемофильной и пневмококковой инфекций, а потом спустя пару недель вакцинируют против ротавирусной болезни и гепатита В.

Ставят ли в Японии вакцину АКДС

В начале 70-х годов в Японии от препарата АКДС умерло 37 детей, у многих малышей отмечалось развитие поствакцинальных осложнений. Такое средство содержит коклюшные мертвые возбудители, столбнячные и дифтерийные анатоксины.

Оно нередко вызывает аллергическую реакцию, провоцирует стойкие мозговые нарушения, необратимые изменения в структуре почек и нервной системе.

АКДС некоторые называют химико-биологическим конгломератом, содержащим много вредных компонентов.

В период с 1970 по 1974 года японские родители объявили бойкот против вакцинации таким препаратом. В результате власти приняли решение отменить обязательную прививку АКДС. Но в следующие три года наблюдался подъем заболеваемости коклюшем. Оказалось, что последствия патологии еще страшнее, чем от прививки. Поэтому иммунопрофилактика АКДС была возобновлена, но перенесена на возраст 2 года. В результате, эпидемии коклюша прекратились.

Таким образом, вакцинация детей в Японии начинается с двух лет. За счет того, что организм ребенка становится к этому возрасту более крепким, вероятность развития осложнений минимизируется. Япония сегодня занимает последние места по детской смертности.

В недалеком будущем, если будут приняты поправки в Кодекс “О здоровье народа и здравоохранении”, дилемма исчезнет, как и сама возможность выбора – прививки вменят нам в обязанность.Пока же этого не случилось, каждый родитель решает сам – рисковать с вакцинацией или без…

Вакцина БЦЖ: от изъятия до “сбора”

Кто здесь прав, судить не берусь, ведь сторонники, как и противники прививок, оперируют очень убедительными аргументами. Расскажу лишь о своем личном опыте.

Итак, когда 6 сентября этого года у меня родился сын, я была уверена в необходимости его вакцинации, но только качественной вакциной и при условии соблюдения всех мер предосторожности!

– Здесь вы получите два укола – витамин В6 и прививку от гепатита, – рассказала, совершая очередной обход, педиатр. – Вообще, в 1–4-й день жизни мы делаем новорожденным еще прививку БЦЖ, но в связи с тем, что вся вакцина была изъята, вы будете делать эту прививку в поликлинике по месту жительства.

На расспросы встревоженных мамаш о том, почему изъяли вакцину, дать четкого ответа медик не смогла. Она лишь велела подписать согласие на уколы и посоветовала узнавать всё у врачей непосредственно перед проведением вакцинации.

Но ждать выписки никто не стал, а (слава всемогущему Интернету!), уткнувшись в свои смартфоны, через несколько секунд мы уже знали, что партию японской вакцины БЦЖ, которой все казахстанские дети прививались последние 14 лет, изъял производитель. Потому что при проверке специалисты обнаружили частицы инородных веществ (предположительно, пластика) в растворителе к вакцине. Дотошные японцы не стали мелочиться, а изъяли всю партию вакцины по всему миру. Представители казахстанского минздрава в многочисленных публикациях СМИ призывали родителей не поддаваться панике, а дождаться очередных госзакупок, на которых будет приобретена вакцина БЦЖ индийского производства.

От паники я была очень далека. Во-первых, зная, что в окружении нет никаких носителей туберкулеза, во-вторых, понимая, что ближайшие госзакупки минздрава пройдут не раньше декабря. Но каково же было мое удивление, когда в конце сентября раздался звонок из поликлиники с требованием завтра с утра прийти с ребенком на вакцинацию БЦЖ.

– Постойте, какая вакцинация? – попыталась я прояснить ситуацию у звонившей женщины. – Вся вакцина БЦЖ была изъята, насколько мне известно, а новую партию еще не закупили. Чем вы собираетесь нас прививать?

И услышала шокирующий ответ:

– Да, была изъята. Но мы из прошлых партий собирали и сейчас будем делать прививки сорока детям.

– Где вы собирали вакцину?! Чьего она производства?

– Индийская, – после небольшой паузы ответила женщина.

– Откуда у вас индийская вакцина?! – вопреки предостережению роддомовского педиатра, приблизилась я к паническому состоянию. – Ее еще только собираются закупать, а 14 ближайших лет в стране делали исключительно японскую вакцину БЦЖ.

– Так вы отказываетесь от прививки? – вопросом на вопрос ответила моя собеседница. – Не придете завтра? Я так и отмечу. "Прививки раздора": в Казахстане предложили ввести компенсацию за некачественную вакцину

И в трубке пошли короткие гудки.

Производитель изъял, минздрав вернул

На следующий день с утра я сама отправилась в поликлинику – полная решимости выяснить, какой вакциной БЦЖ собираются прививать моего ребенка и где ее “насобирали” для этой цели. Но перед этим позвонила в центр вакцинации в Алматы, чтобы прояснить ситуацию. Там мне сообщили, что право делать прививки манту и БЦЖ есть лишь у государственных медицинских учреждений.

– Вы сходите и выясните, что за вакцину предлагают сделать вашему ребенку, – удивившись тому, что где-то еще есть вакцина БЦЖ, посоветовала сотрудница центра. – Не думаю, что в государственной поликлинике могут прививать детей несертифицированной вакциной. Но все же попросите показать сертификат на нее.

К счастью, в прививочном кабинете поликлиники оказалась компетентная сотрудница, которая дала подробные ответы на все мои вопросы.

– Действительно, вся вакцина БЦЖ была отозвана по требованию производителя, – объяснила женщина в белом халате. – Но на днях пришло письмо из министерства здравоохранения, в котором говорится, что мы можем продолжать прививать детей той же вакциной японского производства. Эта вакцина имеет разные серии – 1628, 1637, 1638 и т. д. Так вот, когда пару лет назад в Караганде был зафиксирован случай лимфаденита после прививки БЦЖ, всю серию 1628, которая и дала осложнение, изъяли из обращения, и сейчас в нашей области ее нет вообще.

Медработник охотно откликнулась на мою просьбу показать документы и то самое письмо из минздрава. Однако нашла она лишь второй документ, сертификата на вакцину у нее не оказалось.

– Приходите с ребенком через десять дней, – предложила она. – Тогда я при вас попрошу сертификат на вакцину, покажу, как она хранится, познакомлю со специалистом, который делает эту прививку.

В назначенный день я принесла сына в поликлинику. Всё та же доброжелательная сотрудница из прививочного кабинета объяснила, что пройти вакцинацию возможно лишь после посещения семейного врача, ведь ребенок на момент прививки должен быть абсолютно здоров.

– Но, к сожалению, ваш семейный врач сейчас в отпуске, – сообщила медик. – Поэтому поднимитесь в кабинет 411, к педиатру. Только после того, как она посмотрит ребенка, зафиксирует, что он совершенно здоров, и даст допуск, вы можете прийти сюда и сделать БЦЖ.

Допуск от педиатра-маммолога

На кабинете 411 красовалась табличка с надписью “Маммолог”, а в очереди стояли как женщины, жалующиеся на мастопатию, так и мамы с младенцами. “Наверное, педиатр и маммолог принимают в одном кабинете”, – успокаивая себя, подумала я. Но ошиблась. Прождав 40 минут, когда доктор вернется с обеда, выяснила, что молодая врач принимает в кабинете одна и имеет две специализации. Передо мной она приняла одну пациентку с “грудными” проблемами и одну – с грудным ребенком. Причем второй она очень быстро дала допуск на прививку. Молодая мама с ребенком на руках только зашла в ее кабинет и тут же вышла. Меня же не покидали тревожные мысли.

Первая – почему медик ведет прием как маммолог и как педиатр одновременно, не разделив пациентов по дням или хотя бы часам? Вторая – как за считаные минуты педиатру удается установить абсолютное здоровье ребенка, ведь именно от этого, как уверяла меня специалист прививочного кабинета, зависит успех вакцинации?

Тревога переросла в возмущение, когда, перешагнув порог кабинета, услышала от специалиста отнюдь не любезное:

– У меня прием окончен! Я принимаю до двенадцати.

– А нам надо сделать прививку до часа, и нас сюда отправили из прививочного кабинета, – решительно парировала я.

Раздраженные аргументы педиатра прервала всё та же медработник из прививочного кабинета. Появившись в дверях, она осторожно поинтересовалась, примет ли нас детский врач или нам спуститься к семейному врачу с другого участка. Тогда, явно нехотя, педиатр-маммолог взялась за фонендоскоп. Обследование малыша заняло несколько минут. Врач послушала его, заглянула в горло, поинтересовалась, нет ли беспокойств у ребенка, и дала “добро” на прививку.

Доверяй, но проверяй

В прививочном кабинете мне действительно предъявили всё – датированную ампулу под темным конусообразным колпаком, холодильник для хранения вакцины, одноразовые шприцы и специалиста с сорокалетним стажем, который, как заверил медперсонал, делал прививки в садиках, школах, медицинских учреждениях. Вот только сертификата на вакцину в прививочном кабинете не оказалось.

– Но, можете поверить, это сертифицированная вакцина серии 1637, и случаев осложнений после нее не зафиксировано.

Перед тем как сделать прививку малышу, мне рассказали также, что одна ампула рассчитана на 22 инъекции, и ее содержимое стараются использовать за один день.

– Вы не переживайте, ни одной жалобы на вакцину этой серии не было, – заверили меня медработники. – Да и вообще, один случай лимфаденита после БЦЖ – это же не показатель. Это могла быть индивидуальная непереносимость у ребенка либо на момент прививки он не был абсолютно здоров. Могло сработать несколько факторов. А японская вакцина, на наш взгляд, не может быть некачественной, ведь Япония – это такая высокотехнологичная страна!

Тут же поведали и о том, что ждет нас после прививки.

– Три дня место прививки не мочить, в местах большого скопления людей с ребенком не появляться. Не гулять, не принимать гостей, наблюдать за состоянием ребенка. Через 4–6 недель на месте укола появится покраснение, нарыв. Ничем не мазать. Потом образуется корочка, которая отпадет сама собой, и останется только маленький шрамик. Это значит, прививка была сделана правильно. Если же поднимется температура или воспалятся лимфоузлы, или еще что-то начнет беспокоить ребенка, немедленно явиться на прием к врачу.

Но чуть позже, проанализировав всё произошедшее, я пришла к выводу: даже включив в себе сумасшедшую “яжмать” и проверяя документы на вакцину и условия ее хранения, всё равно рисковала.

Например, вряд ли столь поверхностный осмотр педиатра мог выявить какие-то скрытые недомогания у месячного ребенка. И это при том, что я подготовилась к прививке во всеоружии. А что говорить о молодых родителях, которые в отсутствие опыта просто следуют указаниям медиков. Почему-то думается, что им вряд ли столь подробно отчитываются о свойствах вакцины, противопоказаниях и возможных последствиях прививки.

Поэтому, основываясь на собственном опыте, поставила свою подпись под петицией, призывающей не принимать проект Кодекса “О здоровье народа и системе здравоохранения”. Уверена: нельзя лишать родителей выбора в вопросе, касающемся жизни и здоровья их детей.

Читайте также: