Вакцинопрофилактика ветряной оспы презентации

Обновлено: 28.03.2024

Презентация на тему: " КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ Доцент Бында Т.П. СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ." — Транскрипт:

1 КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ Доцент Бында Т.П. СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

2 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ По данным современных эпидемиологических исследований, ветряная оспа ежегодно поражает миллионы людей в мире. В США ветряной оспой, до начала иммунопрофилактики, ежегодно болело у 4 млн. человек. В Украине каждый год регистрируется случаев, и по уровню заболеваемости ветряная оспа уступает только гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) [Rentier B., 2003, Чудная Л.М. и пение., 2002].

3 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ветряная оспа относится к антропонозам, и единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная, передается воздушно-капельным путем, к тому же к ней восприимчивы более 90% людей. Вирус ветряной оспы вызывает два клинических варианта болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай

4 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ветряная оспа ошибочно считается доброкачественным заболеванием, не представляющим большой проблемы для здравоохранения ввиду преимущественно нетяжелого течения. Однако примерно у 5% больных могут развиваться осложнения, в некоторых случаях достаточно серьезные. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи – нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни. Вторичное инфицирование элементов сыпи может привести к обезображивающим шрамам и септическим осложнениям.

5 ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%, они служат поводом госпитализации в 0,3–0,5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже. У взрослых пневмония осложняет ветряную оспу в 25 раз чаще, чем у детей, 1 случай пневмонии приходится на 400, а 1 случай энцефалита – на 500 заболеваний ветряной оспой. В странах Европы, как и в США, до введения вакцинации ежегодно от ветрянки и ее осложнений умирало по 100 человек, причем показатель летальности у взрослых в 40 раз выше, чем у детей.

6 ОСЛОЖНЕНИЯ Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относят энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит. Следует помнить, что риск развития осложнений у взрослых в 25 раз выше, чем у детей. В связи с ростом распространенности ВИЧ- инфекции и высоким риском развития осложнений у данной категории лиц актуальность профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая увеличивается.

7 ГРУППЫ РИСКА ПО ТЯЖЕЛОМУ ТЕЧЕНИЮ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ Наибольший ущерб эта инфекция наносит лицам с иммунодефицитом, особенно больным лейкозом и другими онкологическими болезнями, получающим иммуносупрессивную терапию. У них ветряная оспа протекает как генерализованное заболевание с поражением ЦНС и внутренних органов, причем защитить этот контингент от заражения (а ветрянка – наиболее контагиознаяя из всех инфекций) практически невозможно, тогда как вакцинация предотвращает заражение 85% больных, а у остальных смягчает течение инфекции до легкого. Тяжело протекает ветрянка у новорожденных, у больных диабетом, а также у лиц с аутоиммунными заболеваниями, болезнями соединительной ткани, почек. При заболевании ветряной оспой беременных в раннем периоде развивается тяжелая эмбрио- и фетопатия, в последнем триместре – заражение новорожденного.

8 ВЕТРЯНАЯ ОСПА И БЕРЕМЕННОСТЬ Особенно опасна ветряная оспа во время беременности (аборты, дефекты развития, висцеральная форма). Врожденная ветряная оспа у ребенка развивается при инфицировании матери за несколько дней до родов. При этом вероятность заболевания детей составляет 17%, а вероятность гибели – 31% от числа заболевших.

9 ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ После инфицирования вирус ветряной оспы попадает в нервные ганглии и там длительно сохраняется. Реактивация вируса в нервной системе, вызванная падением активности иммунитета в зрелом и пожилом возрасте, приводит к опоясывающему лишаю, характеризующемуся интенсивным болезненным зудом в месте характерной сыпи, охватывающей несколько участков тела. Очень тяжело опоясывающий лишай протекает у ВИЧ-инфицированных и лиц с другими формами иммунодефицитов, часто осложняясь вирусной пневмонией, менингоэнцефалитом, гепатитом и др.

10 Доктор медицинских наук, профессор Людмила Романовна Шостакович- Корецкая Ветряную оспу лучше предупредить, чем потом лечить. Даже при сравнительно высокой стоимости вакцинации она способна окупиться для государства пятикратно.

11 Европейская стратегия профилактики ветряной оспы предусматривает прививание всех здоровых детей в возрасте мес. и всех восприимчивых детей до 13 лет, избирательную вакцинацию подростков и взрослых, не болевших ветряной оспой, а также неиммунных по ветряной оспе работников здравоохранения и других групп риска (работников детских учреждений, военных, женщин детородного возраста, лиц, проживающих в семейном контакте с беременными или детьми), обязательно проводить выборочную вакцинацию больным лейкозом в периоде ремиссии и лицам, которые ожидают трансплантацию и которые не болели ветряной оспой.

13 ВАКЦИНАЦИЯ На сегодня разработана живая вакцина против ветряной оспы, которая используется в 80 странах мира. С 1995 года в США и Японии проводится вакцинация от ветряной оспы. Охвачено около 60% детей второго года жизни.

17 Дозировка Вакцина Варилрикс предназначена для п/к введения. Для приготовления раствора для инъекций следует перенести содержимое ампулы или шприца с растворителем во флакон с лиофилизатом, хорошо встряхнуть образовавшуюся суспензию до полного растворения лиофилизата (приблизительно 3 мин), затем снова набрать в шприц. Приготовленный раствор прозрачный от желто- розового до розового цвета, без осадка и видимых посторонних включений. Вакцину следует вводить сразу после ее разведения растворителем.

18 Схема вакцинации Дети от 12 мес до 13 лет - 1 доза вакцины (0.5 мл) однократно. Лица старше 13 лет (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими) - по 1 дозе (0.5 мл) двукратно с интервалом между введениями 6-10 недель.

19 Экстренная профилактика Вакцинацию проводят однократно 1 дозой вакцины (0.5 мл) в течение первых 96 ч после контакта (предпочтительно в течение первых 72 ч).

20 Беременность и лактация Вакцина противопоказана к применению при беременности или планируемой беременности (в течение 3 мес.) и в период грудного вскармливания.

22 ВАКЦИНАЦИЯ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ Сероконверсия после первой прививки у них достигается в 70–90%, поэтому вакцинацию лиц старше 12 лет проводят дважды.

23 ВАКЦИНАЦИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОПОЯСЫВАЮЩЕМ ЛИШАЕМ Есть мнение, что прививка против ветряной оспы может способствовать учащению заболеваемости опоясывающем лишаем. Так ли это? Нет, не так. В странах, внедривших массовую вакцинацию против ветряной оспы, не зафиксировано роста заболеваемости опоясывающим лишаем, напротив, показано, что вакцинация детей с лейкозом, ранее болевших ветряной оспой, снижает частоту этого синдрома благодаря эффекту ревакцинации.

24 БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИНЫ Реактогенность этой вакцины мало отличается от таковой других вирусных вакцин: это 10–20% слабых местных реакций и 4–5% повышения температуры выше 38,5°С. У отдельных вакцинированных появляются единичные везикулы, не заразные для окружающих (если речь не идет об иммунокомпрометированных лицах).

25 Можно ли сочетать вакцину против ветряной оспы с другими вакцинами? Не только можно, но и нужно – в возрасте 1 года с тривакциной (или корь- паротит-краснушной). Создана 4-валентная вакцина против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы.

26 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ Большинство случаев ветряной оспы – заболевание легкое, не требующее больших затрат на лечение. Однако к этому следует прибавить расходы на дни нетрудоспособности родителей, организации альтернативных вариантов ухода за больным, стоимость лечения осложнений в стационаре. Все вместе, помноженное на огромное число случаев, дало Е.Л. Шаханиной общую сумму расходов на ветряную оспу в 2006 г. более 3 млрд руб. К этому надо прибавить стоимость карантинов по ветряной оспе, объявляемых в стационарах и ДДУ. Опыт США показал, что массовая вакцинация снижает на 59% обращаемость и на 88% число госпитализаций по поводу ветряной оспы, а смертность (на 1 млн. населения) упала на 66% – с 0,41 в 1990–1994 гг. до 0,14 в 1999–2001 гг., причем у детей 1–4 лет она сократилась на 92%. При этом расходы снизились на 95 млрд долл. США в год. Данные разных стран показывают, что массовая вакцинация против ветряной оспы дает соотношение выгоды/затраты от 1,6 до 5,4.

27 ВЫВОДЫ Таким образом, использование вакцины Варилрикс позволит защитить детей и взрослых от герпетической инфекции 3 типа, вызывающей ветряную оспу и опоясывающий лишай.

1. Ветряная оспа, клиника, диагностика и лечение

Ветряная оспа –
острая
вирусная
антропонозная
инфекция с аспирационным механизмом
передачи возбудителя
Характеризуется
повышением
температуры тела, появлением на коже и
слизистых
оболочках
полиморфной
макуло-папулезно-везикулезной сыпи.
Может протекать тяжело у взрослых и
детей до 1 года.

3. Характеристика ветряной оспы

• Возбудитель-вирус
Varicella
Zoster
(VZV)1, содержит ДНК, крупный-200 нм
• Семейство Herpesviridae 1
• VZV обусловливает развитие 2-х
заболеваний 1 : Ветряной оспы и
опоясывающего герпеса (может
персистировать в нервных клетках, при
иммунодефиците поражая их)
• VZV малоустойчив и быстро погибает во
во внешней среде. В слизи, слюне
вирус сохраняется не более 15 минут.
Нагревание, солнечные лучи, УФО
быстро инактивируют вирус
• Высокая контагиозность – до 90% 2
• Высокий риск инфицирования в
течение жизни − 95%2
• Распространенность − 60 млн случаев
ежегодно3
Изображение воспроизведено с
разрешения CDC
Вирус ветряной оспы
3

4. Эпидемиология ветряной оспы

Источник заражения – больной от
последнего дня инкубационного
периода до 5 дня после последних
подсыпаний. Максимальная
заболеваемость – в осенне-зимние
месяцы. Чаще регистрируются
повторные случаи заболевания
Аспирационный:
воздушно-капельный ингаляция инфекционных
частиц
Контактно-бытовой: передача от
человека к человеку при тесном
контакте
Трансплацентарная передача
Восприимчивость высокая. Больной заразен до 5–го дня с появления
последнего элемента сыпи. Чаще болеют дети от 1 до 10 лет, чаще в
3-4 года. Постинфекционный иммунитет напряженный. Вирус
сохраняется в организме в сенсорных ганглиях черепных и
4
спинномозговых нервов

5. Варицелла зостер (ВЗВ) – один вирус, два заболевания

6. Заболеваемость ветряной оспой в России 1

8. Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период: 14–16 дней
Как правило, симптомов нет
Продромальный период: 1−2 дня
лихорадка, недомогание, анорексия,
головная боль, кашель и ангина
Период кожных высыпаний: везикулярная
сыпь: ~16 дней после контакта, 250−1,500
высыпных элементов1,2
Период заживления кожных поражений:
начинается с образования корочек
Реконвалесценция
1. Медицинская вирусология//Руководство под.ред.Д.К.Львова.-М.:МИА, 2008.-с.419-422.
2. Macartney KK et al. J Paediatr Child Health 2005; 41: 544−52.
8

9. Клиника ветряной оспы

Различают следующие клинические
оспы.
А. По течению:
1)
типичные;
2)
атипичные:
а)
рудиментарная;
б)
геморрагическая;
в)
буллезная;
г)
гангренозная;
д)
генерализованная.
формы
Б. По тяжести:
1)
легкие;
2)
среднетяжелые;
3)
тяжелые:
а) с выраженной общей интоксикацией;
б) с выраженными изменениями на коже.
ветряной

10. Характер сыпи при ветряной оспе

• Сыпь появляется почти одновременно на коже, волосистой
части головы и слизистых оболочках. Высыпание
происходит в течение 3-4 дней, иногда дольше.
• Первичный элемент сыпи–мелкое пятно или папула,
которые очень быстро (через несколько часов)
превращаются в везикулу.
• Ветряночные пузырьки круглой формы располагаются на
неинфильтрированной коже, через 1-3 дня лопаются,
подсыхают, начиная с центра, затем превращаются в
плотную корочку, после отпадения их рубцов нет
• Ветряночные элементы появляются не все сразу, а с
промежутками в 1-2 дня (феномен подсыпания), и на коже
одновременно можно видеть элементы высыпаний на
разных стадиях развития (пятно, папула, пузырек, корочка)
- так называемый ложный полиморфизм сыпи

К типичной относят случаи с характерной
сыпью.
Чаще всего типичная ветряная оспа протекает
в легкой форме. При этом лихорадка не
превышает 38,5, длится не более 1-2 суток,
высыпания мелкие, необильные, интоксикация
отсутствует.
Наблюдается
среднетяжелая
форма
болезни с лихорадкой до 39,5, которая длится
до 3-4 дней. Сыпь обильная, интоксикация
умеренная, проявляется вялостью, снижением
аппетита.

Тяжелая
форма
болезни
встречается чаще у ослабленных детей и
взрослых,
характеризуется длительной ремиттирующей
лихорадкой до 6-8 суток,
причем каждое подсыпание сопровождается
подъемом температуры,
в анализе крови нейтрофилезом.
Часто отмечается головная боль, возможна
рвота.
Сыпь обильная,
замедлен.
крупная,
метаморфоз
ее

Атипичные формы болезни
Рудиментарная
форма
чаще
наблюдается
у
детей,
получавших
иммуноглобулины, плазму в период
инкубации.
Сыпь
необильная,
розеолезнопапулезная
с
единичными
очень
мелкими везикулами.
Общее состояние не нарушается

o Буллезная форма болезни встречается редко, у
ослабленных детей и взрослых, характеризуется
длительной ремиттирующей лихорадкой до 6-8 суток,
причем каждое подсыпание сопровождается подъемом
температуры.
o Часто отмечается головная боль, возможна рвота,
менингеальные
симптомы,
нарушение
сознания,
судороги.
o Сыпь обильная, крупная, возможны элементы с
пупковидным вдавлением в центре, напоминающие
элементы сыпи при натуральной оспе.
o Некоторые авторы рассматривают ее как осложнение
ветряной оспы, как следствие присоединения буллезной
стрептодермии.
o Такова же природа и пустулезной формы, при которой
содержимое пузырьков становится гнойным, и они
превращаются в пустулы.

o Геморрагическая форма ветряной оспы встречается
редко, у резко ослабленных больных, страдающих
гемобластозом, или геморрагическими диатезами.
o На 2-3-й день высыпания содержимое пузырьков
приобретает геморрагический характер. Появляются
кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые
кровотечения и проявления геморрагического синдрома.
o Гангренозная форма ветряной оспы развивается у
истощенных больных, при плохом уходе, создающем
возможность вторичной инфекции, наблюдается редко.
o В начале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их появляется
значительная воспалительная реакция.
o В дальнейшем образуются некротические струпы, при
отпадении которых обнажаются глубокие язвы с грязным
некротическим дном и подрытыми краями.
o Язвы на фоне гангренозного распада ткани увеличиваются,
принимая значительные размеры. Нередко возникают
осложнения гнойно-септического характера.

20. Группы риска по тяжелому течению ветряной оспы

• Новорожденные;
• Больные с лейкозами, другими
онкозаболеваниями;
• Получающие иммуносупрессивную
терапию;
• Больные с сахарным диабетом, с
аутоиммунными заболеваниями;
• Беременные женщины

21. Особенности течения инфекции у лиц с иммунодефицитами

• короче инкубационный период
• сыпь распространяется быстрее и поражает
большие поверхности
• элементы сыпи продолжают появляться в течение
более 10 дней, и заживают дольше
• элементы сыпи более выражены на конечностях,
часто развиваются на ладонях и стопах
• более выраженная лихорадка
• частота диссеминации вируса у таких пациентов
может достигать 30%, приводя к развитию тяжелых
осложнений и сопровождаясь 7–10% смертностью.
1,2
1.
2.
Gershon AA, Takahashi M, Seward J. Varicella vaccine In. Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA , eds. Pennsylvania: W.B. Saunders, 2004: 783–823.
Feldman S, Hughes WT, Daniel CB. Varicella in children with cancer: Seventy-seven cases. Pediatrics 1975; 56: 388–97.
21

22. Генерализованная (висцеральная) форма

o Эта форма встречается главным образом у
новорожденных детей, иногда у ослабленных
детей старшего возраста, взрослых.
o Характерна
гипертермия,
интоксикация,
поражения внутренних органов. Летальность
высокая.
o На вскрытии обнаруживаются мелкие очаги
некроза в печени, легких, поджелудочной
железе, надпочечниках, тимусе, селезенке,
костном мозге.

23. Ветряная оспа у беременных

Ветряная оспа представляет опасность для
беременных,
как
в
первые
месяцы
беременности, так и в последние дни.
Так как в первом случае возможно патологическое влияние на развитие плода, а в
последнем
вероятность
заболевания
новорожденных составляет 17%, их гибели –
30%.
Врожденная ветряная оспа протекает тяжело,
сопровождаясь
тяжелыми
висцеральными
поражениями. Заболевание развивается чаще
в первые 2 недели жизни ребенка.

24. Осложнения ветряной оспы у взрослых

Осложнения развиваются в 5-6 %
случаев;
30% осложнений–неврологические;
20% - пневмонии (у взрослых в 25 раз
чаще, чем у детей);
45% - местные осложнения;
Летальность у взрослых в 40 раз выше,
чем у детей.

Развивается в первые 3-4 дня болезни.
Больные жалуются на одышку, боль в грудной
клетке при дыхании,
кашель, может быть
кровянистая мокрота, высокая температура.
Объективно
отмечается
цианоз
кожного
покрова,
выявляются
признаки
бронхита,
бронхиолита, а в некоторых случаях может
развиться отек легких.
Патологическая картина в легких напоминает
милиарный туберкулез (так как в легких
наблюдаются
множественные
милиарные
узелки)

26. Специфические осложнения ветряной оспы

• Наиболее серьезными осложнениями являются
поражения нервной системы различной локализации
– энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и
миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты.
• Наиболее характерен ветряночный энцефалит на
долю которого приходится около 90% неврологических
осложнений.
• Частота развития энцефалита не зависит от тяжести
течения болезни, чаще он регистрируется у детей
старше 10 лет и взрослых.
• Осложнения возникают на 5-8 дни болезни с повторного
повышения температуры тела. Описаны случаи развития
энцефалита во время высыпания и даже до появления
сыпи

27. Ветряночный энцефалит

Чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он
протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения
сознания, судорог лишь у 15-20% больных
В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика,
которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее
характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения
Отмечается атаксия, тремор головы, кистей рук, нистагм,
скандированная
речь,
дискоординация.
Возможны
пирамидные знаки. Гемипарезы, парезы черепных нервов.
Редко наблюдается спинальная симптоматика, в частности,
тазовые расстройства.
Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У
части больных обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз.
Течение болезни доброкачественное, т.к. нейроциты
страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние
сроки.
Неблагоприятные
отдаленные
последствия
представляют редкость.

28. Ветряная оспа и опоясывающий герпес

• Ветряная оспа возникает при первичном
инфицировании вирусом Varicella zoster
(VZV):1
– высокая контагиозность: поражает до 90%
детей младше 12 лет
– высокий риск инфицирования в течение
жизни - 95%
• Опоясывающий
герпес
возникает
вследствие реактивации латентной VZVинфекции:
– патогенез изучен недостаточно 2
– риск заболеть в течении жизни = 10–30%3
– ежегодная статистика случаев заболевания
= 3.6–14.2 / 1,000 человек за год3
1NACI
2002; 2Breuer, Whitley 2007; 3Thomas, Hall 2004
28

29. Опоясывающий герпес: симптомы и осложнения

• Характерная болезненная сыпь, с локализацией на одной
стороне тела1
• Осложнения: 13–26%2
• Постгерпетическая невралгия (боль в месте сыпи1):
– Частое осложнение (~50% в возрасте старше 70 лет)1,2
– Может персистировать больше 1 года1
– физическая, профессиональная и социальная
нетрудоспособность 3,4
• Другие осложнения:5
– Поражение глаз
– энцефалит
– миелит
– паралич
1CDC
2007; 2Scott et al. 2006; 3Dworkin, Portenoy 1996; 4Schmader et al. 2008;
Whitley 2002
5Gnann,
29

30. Диагностика ветряной оспы

Клинико-эпидемиологический диагноз в
большинстве случаев
Специфические методы диагностики:
выявление IgM и IgG в ИФА,
нарастание титра АТ (IgG) в парных
сыворотках;
ПЦР – обнаружение фрагментов РНК вируса
ветряной оспы

31. Лечение ветряной оспы

Этиотропная терапия – ацикловир по 800 мг 5 раз в/с
– 5-7 дней. Ослабленным пациентам и при тяжелом
течении болезни вводится в вену по 10-12,5 мг/кг
каждые 8 часов – 7 дней. Эффективны ИФН-альфа,
нормальный донорский иммуноглобулин в вену.
Антигистаминные препараты (супрастин, цетрин,
зиртек и др.)
При геморрагических формах - рутин, дицинон,
ингибиторы протеаз, СЗП
Местное лечение – 5-10% раствор калия
перманганата, 1% р-р бриллиантового зеленого
Физиотерапевтические процедуры: УФО в течение 23 дней для ускорения отпадения корочек

32. Вакцинация против ветряной оспы

33. Рекомендации по вакцинопрофилактике

• Профилактика ветряной оспы в группах повышенного
риска
осложненного
течения
заболевания
(ВИЧинфицированные,
пациенты
с
онкогематологической
патологией, проходящие терапию системными ГКС)
• Профилактика ветряной оспы у контактных пациентов
группы повышенного риска осложненного течения
заболевания (окружение пациентов группы повышенного
риска
ветряной
оспы,
окружение
беременной,
восприимчивой
к
VZV,
но
желательна
плановая
вакцинация женщины до наступления беременности)
• Плановая
вакцинопрофилактика
ветряной
оспы
в
профессиональных группах риска инфицирования и
распространения
VZV
(восприимчивый
медицинский
персонал, сотрудники образовательных учреждений,
призывники срочной службы)
• Постэкспозиционная профилактика ветряной оспы
Баранов А.А., Балашов Д.Н., Горелов А.В. и др. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси,
33
Казахстане, России и Украине//Педиатрическая фармакология - 2008, том 5, №3, с 6-14.

34. Группы населения, имеющие высокий риск контакта с вирусом ветряной оспы и развития тяжелого заболевания

• Лица с иммунодефицитами
• Работники системы здравоохранения
• Студенты медицинских ВУЗов и колледжей
• Учителя, работающие с маленькими детьми
• Работники детских садов/дошкольных
учреждений/центры дневного пребывания детей
• Военнослужащие
• Другие группы лиц, проживающие или работающие в
учреждениях закрытого типа

35. Вакцинация против ветряной оспы

• Одна доза вакцины (Варилрикс) назначается детям в
возрасте от 12 месяцев и до 13 лет (сероконверсия у 97100% детей),
• две дозы назначаются подросткам с 13 лет и взрослым
с интервалом между дозами 6–10 недель – такая схема
вакцинации обеспечивает оптимальную защиту против
ветряной оспы данного контингента лиц.
• Вакцина может назначаться одновременно с другими
детскими вакцинами, такими как корь-краснуха-паротит,
что
делает
ее
прекрасным
кандидатом
для
универсальной массовой вакцинации.
• Создана 4-валентная вакцина против кори, краснухи,
паротита и ветряной оспы.
35

Вакцинация
против ветряной
оспы –
защита
восприимчивых
детей,
подростков и
взрослых от
потенциально
опасного
заболевания

37. Профилактика ветряной оспы и беременность

• Беременным
вакцинация
противопоказана
живыми
вакцинами
• Varicella zoster вирус может обусловить синдром
врожденной ветряной оспы и неонатальную
ветрянку
С целью профилактики данных состояний возможно
применение двух подходов:
• Плановая вакцинация восприимчивых женщин
детородного
возраста
вне
беременности
с
рекомендацией использовать контрацептивы в
течение 1-3 месяцев после прививки
• Вакцинация семейного и медицинского окружения
восприимчивой беременной
37

38. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ветряная
оспа
является
распространенным
высококонтагиозным заболеванием
и
Ветряная оспа может вызывать развитие потенциально
серьезных осложнений, которые могут приводить к
инвалидизации и даже смерти
Ветряная оспа представляет собой важный фактор
риска, ухудшающей течение и прогноз имеющегося
тяжелого заболевания у пациентов с иммунодефицитом
В 2017 г. в России общий экономический ущерб от
ветряной оспы составил более 3 млрд.рублей
Вакцинация против ветряной оспы может защитить
детей и взрослых от развития потенциально серьезных
осложнений и даже смерти.
38

• Убиквитарная инфекция. Контагиозность 100%
• В структуре заболеваемости воздушно-капельными инфекциями 2016г.
наибольший удельный вес приходится на инфекции, против которых не
проводится массовая вакцинопрофилактика: ветряная оспа - 80,3%,
скарлатина - 4.8%, инфекционный мононуклеоз – 4,2%.
• Показатель заболеваемости в Москве в 2016 году составил 353,22 на
100 тыс. нас., 92.3% - дети. Умер 1 ребенок.
• В 2016 году в ДГКБ им.Башляевой З.А. был госпитализирован 361
ребенок, преимущественно дети до 7 лет (269 детей).
• Среди них ветряночный энцефалит установлен у 10 детей ( 2,77%),
вторичные бактериальные осложнения – у 18%.
• Взрослые переносят тяжело (смертность в 20 раз выше, чем у детей)

5. Ветряная оспа

на 100 тыс. населения
700
646
600,2
563,9
600
526,1
500
415,5 419,6
400
459,3 447,8
444,4
558,7
488,6
393,4
300
200
100
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2013 2014

6. Клинико-эпидемиологические особенности ветряной оспы на современном этапе:

7. Классификация МКБ X-го пересмотра B00—B09

8. Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – больной человек в последние 10
дней инкубационного периода и первые 5-7 суток с момента
появления сыпи. Особенно заразен больной в момента начала
высыпаний.
Механизм передачи: аэрозольный, путь: воздушно-капельный.
Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной
женщины плоду.
К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть.

9. Эпидемиология

• Естественная восприимчивость людей
исключительно высокая.
• Болеют преимущественно дети
дошкольного возраста.
• Дети первых 2-3 месяцев жизни болеют
редко (АТ матери).
• При отсутствии иммунитета у матери
могут заболеть и новорожденные дети.
• Сезонность: осенне-зимняя.
• В больших городах – эпид.подъемы, ограниченные преимущественно
организованными детскими коллективами.
• У переболевших формируется стойкий пожизненный иммунитет.

10. Классификация ветряной оспы

По типу:
Типичные.
Атипичные:
• Рудиментарная форма (при введении Ig)
• Геморрагическая (у иммуносупрессированных лиц - кровь в моче)
• Гангренозная (у ослабленных лиц при плохом уходе)
• Генерализованная/висцеральная (у новорожденных, у лиц с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями).
По течению:
• С осложнениями (специфическими и неспецифическими)
• С обострением хронических заболеваний
Ветряная оспа у большинства детей протекает в легкой и средне-тяжелой форме
возможны
летальные
исходы

11. Патогенез ветряной оспы

верхние дыхательные пути
регионарные лимфоузлы
лимфогенная, гематогенная диссеминация
инициация иммунного ответа
проникновение вируса в ганглии
черепных и спинномозговых нервов
пожизненная персистенция
стойкий продолжительный иммунитет

12. Морфопатогенез

Вакуолизация с образованием включений
баллонная дистрофия
некроз и гибель клеток
скопление серозного экссудата
однокамерные везикулы
При генерализованных формах везикулезные высыпания в виде:
Эрозий и язвочек – на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря, почечных
лоханок, уретры и др.
Мелких очагов некроза с кровоизлияниями по периферии - во внутренних органах:
ЦНС, печени, почках, легких и др.

13. Иммунопатогенез ветряной оспы

Инфекционный процесс при ветряной оспе всегда сопровождается
развитием иммунодефицитного состояния, характеризующегося:
супрессией Т-клеточного звена иммунитета;
дефицитом естественных киллеров(CDЗ+), отвечающих за продукцию
ИЛ-2, ИФН-альфа и гамма;
снижением и нарушением функций антигенпрезентирующих клеток
(эпидермальных, дендритных), приводящих к подавлению локального и
системного синтеза интерферона-альфа;
активацией провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНО-α (ФНО).
Часто болеющие дети, активация персистирующих инфекций

14. Морфогенез сыпи

17. Клиническая картина ветряной оспы

• Инкубационный период 14-21 сут.
• Продромальный период (1-3 дня)
• Период высыпаний (2-5 дней):
-острое начало с повышения температуры с
одновременным появлением энантемы,
экзантемы. Выделение возбудителя происходит за
2 дня до появления сыпи и до 5 дня после
появления последнего элемента сыпи.
-Интоксикационный синдром,
-Увеличение всех групп ЛУ (пальпация безболезненна),
-Возможны: осиплость голоса, грубый кашель, стеноз гортани.
Период реконвалесценции (1-2 недели).
Персистенция в ганглиях чувствительных нервов

18. Гангренозная форма

Геморрагические
пузырьки
Некрозы
• Возникает у ослабленных больных при присоединении
вторичной бактериальной инфекции.
• В окружении геморрагических пузырьков появляется
воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые
кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются
глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы
увеличиваются в размерах и сливаются между собой.
Глубокие язвы

19. Ветряная оспа у новорожденных

• У новорожденных инкубационный период укорачивается 6-16 дней.
• В случае возникновения у новорожденного сыпи – осмотри волосистую
часть головы мамы (заболела непосредственно перед родами)!

20. Осложнения ветряной оспы 5-18%

21. Осложнения

22. Диагностика ветряной оспы

• Клинико-эпидемиологические данные;
• ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз,
моноцитоз, появление плазмацитов, СОЭ – в пределах нормы);
• Выявление внутриядерных включений (тельца Лепшютца) в синцитии
мазков-отпечатков отделяемого носоглотки и содержимого везикул,
окрашенных по Романовскому-Гимзе;
• ПЦР;
• Электронная и световая микроскопия;
• Культивирование;
• Серология (РСК, РТГА, ИФА).
• Исследование ликвора.

23. Дифференциальный диагноз

Натуральная оспа
• Пустулы на плотном
инфильтрированном
основании, твердые на
ощупь, многокамерные.
• Все элементы находятся
на одной стадии
развития.
• Покрыто все тело,
особенно конечности и
лицо.

24. Дифференциальный диагноз

25. Дифференциальный диагноз

Импетиго
отличается от ветряной оспы
преимущественной локализацией
сыпи на лице и руках, причем
пузырьки быстро лопаются и
превращаются в толстые корки.

26. Дифференциальный диагноз

Строфулюс
повышения температуры не бывает.
Элементы сильно зудящей сыпи
локализуются главным образом на
ягодицах, спине, тыльной поверхности
конечностей.

27. Дифференциальный диагноз

Диссеминированные формы
простого герпеса
возникают у детей раннего
возраста, характеризуются
появлением группирующихся
пузырьковых высыпаний
(преимущественно на открытых
участках тела).
При этом часто увеличиваются
размеры печени и селезенки,
характерна реакция со стороны
лимфатических узлов.

28. Дифференциальный диагноз

Скарлатина
сопровождается такими
явлениями как:
• ангина,
• пылающий зев,
• малиновый язык,
• бледный носогубный
треугольник
и т.д.

29. Синдром Блоха-Сульцбергера

30. Показания к госпитализации

Профилактические мероприятия
• Изоляция заболевших до 5 дня с момента появления последних
элементов сыпи;
• Разобщение в коллективах с 11 по 21 день.
Показания к госпитализации
• Тяжелое течение
• Осложнения
• Невозможность изоляции больного

31. Общая схема лечения ветряной оспы


Постельный режим, частая смена постельного белья;
Дезинтоксикационная терапия (обильное питье!);
Противовирусная терапия;
Антигистаминные препараты;
Обработка везикул растворами антисептиков;
Зостер-иммуноглобулин (ZIG) новорожденным, беременным, лицам с
ослабленным иммунитетом;
• По показаниям: гормональная, противосудорожная терапия,
седативные средства;
не проводится
• Заключительная дезинфекция в очаге инфекции…

32. Клинические рекомендации по лечению ветряной оспы (ДНКЦИБ ФМБ,2015 )

Этиотропная терапия.
При тяжелых и генерализованных формах ветряной
оспы, включая менингоэнцефалит, назначают
противовирусные препараты (виролекс, зовиракс,
ацикловир) по 15-30 мг/кг / сутки внутривенно в течение
10 дней и более.
При первых признаках бактериальной инфекции (пиодермия, абсцесс, флегмона, стоматит и др.)
и при иммуносупрессивной терапии назначают антибактериальные препараты (
аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды др.) в возрастной дозировке, изолированно
или в комбинации, внутримышечно или через рот – в зависимости от тяжести бактериального
очага.
ВВИГ по тяжести состояния основного заболевания.

33. Аргументация к иммунотерапии

Развитие иммуносупрессии, характерной для инфекционного
процесса любой формы тяжести ветряной оспы, является
показанием для назначения не только противовирусных
препаратов, но и иммунокорригирующей терапии с
применением ВВИГ
Высокая вирусная нагрузка при ветряной оспе, обусловленная
дополнительной локальной репликацией вируса VZV в очагах
высыпаний, обосновывает необходимость применения
иммунной терапии системного и локального механизма
действия.

34. Протокол лечения ветряной оспы

Местное лечение:
• Всем больным ежедневные (до отпадения корочек)
общие лечебно-гигиенические теплые ванны с 0.05 %
раствором перманганата калия (до розового цвета
воды).
• Пользоваться мочалками не допускается, мыло
применяют не чаще одного раза в неделю.
• Сразу после лечебно-гигиенической ванны кожа промокается
мягким полотенцем или салфеткой досуха, и каждый элемент
сыпи, включая волосистую часть головы, тушируют 1% спиртовым
раствором бриллиантовой зелени или фукорцином, или 2%
раствором нитрата серебра (ляпис).

35. Протокол лечения ветряной оспы

Обработка слизистых оболочек:
• При наличии высыпаний на слизистых ротовой полости
проводят промывание 2% раствором бикарбоната натрия
или водным раствором фурациллина в концентрации
1:5000 (0,02%).
• При поражении слизистых оболочек глаз проводят промывание водным
раствором фурациллина (1:5000), после чего закапывают в конъюнктивный
мешок 30% раствор альбуцида или закладывают глазную мазь "Зовиракс".
• При поражении слизистых оболочек половых органов дополнительно к
общей ванне в вечерние часы показаны местные ванночки с 0,02%
раствором перманганата калия, после чего пораженные участки
обрабатывают кремом "Зовиракс".

36. Протокол лечения ветряной оспы

Наличие сопутствующих хронических или острых заболеваний,
как инфекционной, так и неинфекционной природы, требует
постоянного наблюдения соответствующих специалистов и,
при необходимости, внесения корректив в лечение.

37. Профилактика

• Вакцина против ветряной оспы
включена в национальный прививочный
календарь Австралии, Австрии, США,
рекомендации постоянного комитета по
вакцинации Германии, прививочные
календари большинства канадских
провинций.
• В ряде стран Европы (напр., в
Великобритании), вакцинация
рекомендуется только лицам, находящимся
в группе риска.

38. 3 основных стратегии профилактики ветряной оспы

W.A.V.E. (Working against Varicella in Europe) – Международный экспертный совет
по вопросам профилактики и борьбы с ветряной оспой в Европе
Стратегия
Цель стратегии
Селективная вакцинация
Защита наиболее уязвимых групп
пациентов групп повышенного риска пациентов
осложненного течения ветряной оспы
Постэкспозиционная профилактика
Оперативный контроль вспышечной
заболеваемости
Универсальная массовая вакцинация
всех восприимчивых детей с 12 мес.
жизни, используя двухдозовую схему
вакцинации
Формирование коллективного
иммунитета
Изменение эпидемического процесса
Снижение экономического и
социального бремени ветряной оспы
Недостатки стратегии
Нет влияния на общую
заболеваемость ветряной оспой и,
следовательно, формирования
коллективного иммунитета и
снижения экономического
бремени ветряной оспы
Адаптировано из:
1. Баранов А.А., Балашов Д.Н., Горелов А.В. и др. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической
профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине//Педиатрическая фармакология - 2008, том 5, №3, с 6-14.

39. Вакцинопрофилактика

Необходимо широкое внедрение в практику вакцинопрофилактики
против ветряной оспы детей из групп риска по заболеваемости для
предотвращения развития тяжелых форм ветряной оспы и летальности.
Пациенты группы риска:
Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
Дети с аутоиммунными заболеваниями;
Пациенты со злокачественными опухолями и тяжелыми хроническими
заболеваниями;
Дети с онко, -гематологическими заболеваниями;
Дети после трансплантации внутренних органов;
ВИЧ инфицированные.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения, Варилрикс
Jura E et al. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 586−90. 3. CDC. Varicella. In: Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. Atkinson W et al. (eds); Public Health Foundation, 2009.

40. Профилактика ветряной оспы

41. Профилактика

42. Постэкспозиционная профилактика ветряной оспы при иммуносупрессии

43. Пассивная иммунизация проводится

• Детям с иммунодефицитом;
• Всем серонегативным, в том числе медработников;
• Новорожденным и матери (мать заболела за 5 дней до
родов или в течение 2 дней после);
• Недоношенным детям;
• При терапии цитостатиками, ГКС.

44. Синдром Шегрена - аутоиммунное заболевание соединительной ткани

• В развитии синдрома Шегрена высока роль
вирусных антигенов: сиалотропных
(Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus,
Herpesvirus VI) и лимфотропных (ВИЧ, HTLV-I),
с которыми может ассоциироваться дебют
заболевания.
• В основе патогенеза заболевания лежит образование аутоантител
(РФ, ANA, антитела к антигенам Ro/La) и криоглобулинов с
моноклональным РФ в составе, лимфоидная инфильтрация
секретирующих эпителиальных желез и других органов и тканей.

Фоновые заболевания
(онко-гематологические,
ревматоидные,аутоиммунные и пр.)
иммуносупрессивная
терапия
ИДС
оппортунистические
инфекции
ветряная оспа,
тяжелая форма

• Персистирующие герпесвирусные инфекции
характеризуются развитием иммунодефицитных
состояний (лейконейтропении, синдром активации
макрофагов). Обследование в динамике
обязательно!
• Периодическая реактивация персистирующего
Герпесвируса VVZ при аутоиммунных заболеваниях и
иммуннодефицитных клинически отличается
преимушественно неврологической симптоматикой
и развитием ганглионевритов, ганглионитов.

47. Опоясывающий герпес

Вирус распространяется периневрально у
людей, перенесших ветряную оспу.
Активируется при резком ослаблении
иммунитета.
Группа риска:
• Пожилые люди;
• Люди со сниженным иммунитетом;
Опоясывающий герпес при
контактах с восприимчивыми
людьми может вызвать
ветряную оспу!

48. Ганглиокожная форма Herpes zoster

Острое начало:
• Повышение температуры, недомогание, разбитость;
• Увеличение лимфоузлов;
• Резкая боль в месте будущих высыпаний.
Сыпь на 2-3 день:
Покраснение, уплотнение, жжение, зуд, покалывания и
боль по ходу нервов. К концу 1 суток папулы – везикулы со
склонность к слиянию.
• Локализуется вдоль лицевого, межреберных нервов;
• Высыпание происходит одновременно;
• Все элементы на одном этапе развития;
• Процесс односторонний.
Возможно поражение глаз.
Постгерпетическая невралгия продолжается годами – боли
чрезвычайно интенсивные (новокаиновые блокады).

49. Синдром Рамсея-Ханта

Синдром Рамсея Ханта —
герпетическое поражение
коленчатого узла лицевого
нерва с развитием ганглионита.
Клинические проявления
включают общеинфекционную
симптоматику, одностороннюю
пузырьковую сыпь и боли в
области ушной раковины, парез
лицевого нерва.
Возможны расстройства слуха,
вестибулярные нарушения.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Ребёнок, болеющий ветряной оспой
Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризующееся лихорадкой, умеренной общей интоксикацией и пузырьковой сыпью.

Возбудитель
Возбудитель - вирус из семейства герпесвирусов (Varicella zoster – Варицелла Зостер, подсемейство З-го типа).

Особенности вируса
содержит ДНК;
неустойчив во внешней среде;
инактивируется при температуре 50-52 градуса в течение 30 минут;
чувствителен к ультрафиолетовому облучению;
хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания.

Источник инфекции
больной ветряной оспой ребенок или взрослый. Заражен больной с последних 2-х дней инкубационного пероид до 5-го дня с момента появления последнего пузырька;
- больной герпесом зостер (опоясывающим лишаем).

Пути передачи
воздушно-капельный;
реже – контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния (в другие комнаты, на другие этажи).

Процесс развития болезни
Вирус, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в них, размножается и попадает в кровь, с которой разносится по всему организму, но преимущественно оседает в коже. Здесь происходит его дальнейшее размножение и повреждение кожи с образованием пузырьков.

поражение внутренних органов
Печень
Почки
Мозговые оболочки
Вещество головного мозга

Основные клинические признаки ветряной оспы
симптомы интоксикации
острое начало с повышения температуры тела
типичная пятнисто-пузырьковая сыпь на коже, волосистой части головы, слизистых оболочках щек, языка, нёба
каждая новая волна высыпаний сопровождается подъемом температуры тела
параллелизм между тяжестью состояния и количеством сыпи на слизистых и коже

Этапность развития элементов сыпи
пятна (макулы);
узелки(папулы);
пузырьки (везикулы)
пузырьки с гноем (пустулы)
корочки

Врожденная ветряная оспа
развивается при инфицировании в первые 4 месяца беременности
клинически проявляется недоразвитием конечностей из-за рубцов, патологией глаз, отставанием в психомоторном развитии;
при инфицировании за 5-6 дней до родов у ребенка симптомы заболевания могут проявиться сразу после рождения;
при заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного проявляется на 5-10-й день жизни.

Лечение
проводится на дому при неосложненном течении
госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы показана при тяжелом, осложненном течении или под эпидпоказаниям (проживание в общежитии и др.);

режим: постельный на острый период
диета: по возрасту, механически щадящая, с ограничением мясных продуктов, обогащенная витаминами
уход: особое внимание уделяется чистоте постельного и нательного белья. С целью ускорения подсыхания пузырьков рекомендуется смазывать их 2-5 % раствором марганцевокислого калия или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого

Симптоматическая терапия
жаропонижающие средства (аспирин противопоказан!), антибиотики при развитии гнойных осложнений и другие препараты в зависимости от особенностей течения болезни.

Профилактика
изоляция больного до 5-го дня с момента появления последних высыпаний

разобщение детей до 7 лет, не болевших ветряной оспой с 9-го по 21-й день с момента контакта с больным

ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми с измерением температуры, осмотром кожи и слизистых;

достаточное проветривание помещений и влажная уборка;

активная специфическая иммунизация - за рубежом используют живую аттенуированную варицелла-зостер вакцину (или “Окавакс”);
пассивная специфическая профилактика иммуноглобулином варицелла-зостер показана контактным детям из “группы риска” с заболеваниями крови, иммунодефицитными состояниями и беременным женщинам, которые не болели ветряной оспой (опоясывающим лишаем).

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Над презентацией работал: Жирков Дмитрий Ветряная оспа

Описание презентации по отдельным слайдам:

Над презентацией работал: Жирков Дмитрий Ветряная оспа

Над презентацией работал:
Жирков Дмитрий
Ветряная оспа

Характеристика возбудителя Эпидемиология Симптомы ПрофилактикаПлан

Характеристика возбудителя
Эпидемиология
Симптомы
Профилактика
План

Ветряная оспа (Varicella-Zoster virus, VZV) – инфекционное заболевание, хара.

Ветряная оспа (Varicella-Zoster virus, VZV) – инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
Возбудитель – вирус группы герпеса (идентичен возбудителю опоясывающего герпеса – herpes zoster). Вирус летуч, во внешней среде неустойчив, для животных не патогенен.

Строение вируса

Вирус ветряной оспы принадлежит к семейству герпесвирусов. Несмотря на то, ч.

Вирус ветряной оспы принадлежит к семейству герпесвирусов. Несмотря на то, что описание инфекции было известно еще в античные времена, а инфекционная природа заболевания была доказана еще в 1875 г., сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, Помимо самой ветряной оспы вирус вызывает опоясывающий лишай (т.н. герпес зостер).
Это один из самых заразных вирусов в природе. Если в коллективе заболевает кто-то один, вероятность того, что переболеют все остальные, около 95% (правда, это не касается тех, кто перенес ветрянку раньше). При этом вирус может перелетать не только из одной комнаты в другую, но и с одного этажа на другой.

Вирус ветряной оспы

Вирус ветряной оспы

Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с.

Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.
У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом
Восприимчивость к В. о. высокая. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Дети в возрасте до 2 мес. и взрослые болеют редко. Наибольшая заболеваемость приходится на осенне-зимний период.) возможно повторное заражение.
Эпидимиология

 Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, почти одновреме.

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, почти одновременно появляется сыпь на коже, волосистой части головы и слизистых оболочках. Высыпание происходит в течение 3—4 дней, иногда дольше. Первичный элемент сыпи — мелкое пятно или папула (узелок), которые очень быстро (через несколько часов) превращаются в везикулу (пузырек) с гиперемией вокруг нее (рис.). Ветряночные пузырьки круглой формы располагаются на неинфильтрированной коже, через 1—3 дня лопаются, подсыхают. Подсыхание пузырька начинается с центра, затем он постепенно превращается в плотную корочку, после отпадания которой рубцов не бывает. Поскольку ветряночные элементы появляются не все сразу, а с промежутками в 1—2 дня, на коже одновременно можно видеть элементы высыпаний на разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка) — так называемый ложный полиморфизм сыпи. Иногда болезнь начинается с короткой продромы (субфебрильной температуры, ухудшения самочувствия). Перед высыпанием ветряночных элементов, а чаще в период максимального их высыпания может появиться скарлатино- или кореподобная сыпь.
Симптомы

Высыпания на коже при ветряной оспе: папулы, свежие и подсыхающие пузырьки (в.

Высыпания на коже при ветряной оспе: папулы, свежие и подсыхающие пузырьки (везикулы), окруженные зоной гиперемии.

Различают типичные (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и атипичные формы В. о.

Различают типичные (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и атипичные формы В. о. При легкой форме общее состояние больного удовлетворительное. Температура иногда бывает нормальной, но чаще субфебрильной, редко превышает 38°. Высыпания на коже не обильные, на слизистых оболочках — в виде единичных элементов. Длительность высыпания 2—4 дня. Для среднетяжелой формы характерны небольшая интоксикация, повышенная температура, довольно обильные высыпания и зуд. Длительность высыпания 4—5 дней. По мере подсыхания везикул нормализуется температура и улучшается самочувствие ребенка. Тяжелая форма характеризуется обильной сыпью на коже и слизистых оболочках рта, глаз, половых органов. Температура высокая, наблюдаются рвота, отсутствие аппетита, плохойсон, беспокойство ребенка в связи с сильным зудом. Длительность высыпания 7—9 дней.


Лечение. Больных лечат обычно дома; госпитализируют только детей с тяжелыми и.

Лечение. Больных лечат обычно дома; госпитализируют только детей с тяжелыми или осложненными формами В. о. Необходим тщательный гигиенический уход, направленный на предупреждение вторичной инфекции (ежедневные ванны со слабым раствором перманганата калия, проглаживание нательного белья). Элементы сыпи смазывают 1—2% водным раствором перманганата калия или 1—2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Обязательно полоскание рта после еды. При появлении гнойных осложнений показаныантибиотики.
Последствия: После болезни остается — единичные рубчики на месте лопнувших пузырьков. Они сохраняются довольно долго (чем человек старше и чем тяжеле е болезнь — тем дольше) и полностью проходят лишь спустя несколько месяцев, а иногда остаются на всю жизнь (например, если их расцарапать). Кроме того, человек становится пожизненным носителем вируса герпеса, он сохраняется в клетках нервной ткани и при снижении защитных сил организма, стрессах, может проявиться в виде опоясывающего лишая.

Сквозняки. Вирус боится проветривания, поэтому почаще устраивайте их. Уборка.

Сквозняки. Вирус боится проветривания, поэтому почаще устраивайте их.
Уборка. Частая влажная уборка не помешает, но никакого влияния на вероятность распространения вируса не окажет.

Профилактика
Профилактика: Изоляция. Все, кто общался с больным, должны быть изолированы на 21 день. Больным возвращаться в коллектив можно не ранее чем через 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

Вакцинация : Все доступные в настоящий момент коммерческие вакцины содержат о.

Читайте также: