Ванночки при половых инфекциях

Обновлено: 19.04.2024

Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.

Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс ® Вирго

Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls

Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy

The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.

Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo

Неспецифические вульвовагиниты -самый обширный раздел гинекологии детей, отличающийся разнообразием этиологических факторов и клинических проявлений. Подобное разнообразие нашло отражение во множестве классификаций, из которых представляются более приемлемыми предложения И.Б. Вовк (2000) и В.Ф. Коколиной [3], в частности, из-за выделения семейных форм заболевания. Среди первичных обращений к детскому гинекологу наибольший удельный вес (до 85%) составляют именно неспецифические вульвовагиниты. Актуальность проблемы определяется также последствиями вульвовагинитов, например, в виде хронизации воспаления, вовлечения мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы.

Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].

Мы применяли трехэтапную схему лечения неспецифического вульвовагинита у детей. Подготовительный и основной этапы занимали в среднем по 10-14 дней, 3-й этап (реабилитационный) - не менее месяца, при этом возможно частичное наслаивание этапов (Ткаченко Л.В., 2002).

Основная задача подготовительного (первого) этапа - санировать экстрагенитальные очаги инфекции, добиться компенсации соматического заболевания, нормализовать уровень витаминов, оживить митоз эпителиальных клеток вульвы и влагалища, стимулировать иммунную (ГЗТ) реактивность, при необходимости - осуществлять детоксикацию и десенсибилизацию.

На втором этапе проводилась антибактериальная местная терапия, а при необходимости - общая (системная).

На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.

Под нашим наблюдением находилось 55 девочек, которым был поставлен диагноз: острый вагинит (N76.0), острый вульвит, вестибулит (N76.2). По возрасту девочки распределились следующим образом: от 1 до 3 лет - 8 пациенток, от 4 до 6 лет - 21, от 7 до 9 лет - 17 девочек, от 10 до 12 лет - 9.

В данном наблюдении все 55 пациенток прошли первый этап лечения. Начальный момент первого этапа лечения сводился к 2-5-кратному (1 раз в день) орошению влагалища одним из растворов -перекись водорода 3%, фурацилин 0,02%, сульфацил натрия 20%; при подозрении на наличие аллергического компонента -обмывание промежности отваром череды или лаврового листа и/или - аппликации фенистил геля № 3-5 у 5 девочек. До начала второго этапа при еще незавершившейся санации хронических очагов инфекции мы назначали сидячие ванночки или орошения отваром календулы, ромашки, подорожника, шалфея, клевера, которые выполнялись перед сном. У 7 девочек отмечалось кровомазание, связанное с хрупкостью сосудов, поэтому им проводились аппликации троксевазина в течение 1 недели. У 34 девочек одновременно проведена санация очагов латентной инфекции (ЛОР-патология - 14, энтероколит -11, цистит - 6, лечение у стоматолога - 3) под наблюдением специалистов.

Антибиотикотерапию на первом этапе мы не использовали. Лечение поливитаминами (1 курс) проведено 49 из 55 девочек. С целью репарации эпителия в 35 случаях мы проводили закапывание в половую щель в течение 3-7 дней одного из следующих средств: витамин А, аэвит, облепиховое масло, сигетин, цитраль. Кроме того, в случае заметного фиброзирования вульвы пациентки получили аппликацию солкосерила геля - 21 девочка; аппликацию крема овестин - 11 пациенток. Наконец, в тех наблюдениях, где обнаружены мокнущие язвы и мацерация (11 человек), нами был применен актовегин гель по 2 аппликации в день.

Через 10-14 дней, т.е. к окончанию первого этапа, клиническое улучшение достигнуто в 42 случаях, клиническое и бактериологическое выздоровление - у 10 девочек. Последние были сразу переведены на 3-й этап лечения. Таким образом, лишь в 18% наблюдений имелась возможность не использовать антибактериальную терапию.

В ходе реализации 2-го этапа лечения у 42 девочек мы использовали Полижинакс ® Вирго. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя и широко используется во взрослой гинекологической практике для лечения воспалительных заболеваний. Показанием к применению Полижинакса ® Вирго является наличие бактериальных, грибковых и смешанных вульвовагинитов, противопоказанием - повышенная чувствительность к компонентам препарата. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, после вечернего туалета, 6 дней подряд.

Полижинакс ® Вирго мы применяли у 42 девочек.

В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом ® Вирго.

Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом ® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом

Структура симптомов	Динамика симптомов
Структура симптомов	до начала лечения	через 10 дней	через 30-32 дня
Патологические бели	14	-	1**
Гиперемия преддверия влагалища	14	1**	-
Отек половых губ	14	1**	-
Зуд вульвы	7	-	-
Дизурия	3	-	-
Сильно выраженный сосудистый рисунок, петехии	5	1	1
Ихорозный запах	2	-	-
Налеты на слизистых оболочках	7	-	-
Крошковатые выделения	6	-	-
Кровянистые выделения	1	-	-
Мацерация, изъязвления вульвы и промежности	4	1	-
Синехии	1	-	-
Патологические проявления в области ануса	2	1	1
Неудовлетворительное или плохое общее самочувствие	8	1	-

Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения Полижинаксом ® Вирго. В частности, антимикробный эффект сопровождался уменьшением зуда, дизурии, происходила быстрая эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища. Клиническое излечение наступило у 40 (90%) из 42 девочек.

Эффективность препарата, кроме того, оценена нами на основании проведения бактериологического и бактериоскопического исследований отделяемого из влагалища до и после лечения у всех 42 пациенток. В 17 наблюдениях до лечения нами констатировано превалирование стафилококков, кроме того, в 7 - коринебактерии; в сочетании - в 5 случаях с кишечной палочкой и энтерококком; в 3 - на фоне смешанной флоры обнаружены грибы рода Candida.

Анализ представленных в табл. 2 данных подтверждает высокую эффективность применения Полижинакса ® Вирго против кокков, коккобацилл и других микробных влагалищных агентов. Динамика состояния многослойного плоского эпителия, в частности, появление клеток более поверхностных слоев, вероятно отражает репаративные стимулы, вызванные Полижинаксом ® Вирго. Бактериологическое излечение у девочек констатировать не представилось возможным, так как в детском возрасте условно-патогенная флора составляет нормальный биотоп влагалища.

Таблица 2.
Данные бактериоскопии и бактериологии влагалищных мазков девочек, получавших лечение Полижинаксом ® Вирго (n=42)

Признаки	Динамика
Признаки	до лечения	через 10 дней	через 30-40 дней
Бактериоскопические исследования
Клетки эпителия:
поверхностные	нет	нет	единичные
промежуточные	нет	5-10 в п/зр	5-15 в п/зр
парабазальные	1-5 в п/зр	5-10 в п/зр	1-5 в п/зр
базальные	1-5 в п/зр	единичные	нет
Лейкоциты	редко	редко	1-5 в п/зр
Кокки	14	11	3
Кокки и палочки	8	2	2
Бактериологические исследования
Отсутствие флоры	2	2	1
Стафилококки	6	-	1
Коринебактерии	7	2	2
Кишечная палочка	5	-	-
Энтерококк	5	-	-
Грибы рода Candida	3	-	-
Лактобациллы (у подростков)	2	3	10
Стрептококки	3	1	1

Далее представлены результаты проведения третьего этапа лечения неспецифического вульвовагинита. Продолжительность данного этапа составила более 30 дней. У 55 девочек применены следующие эубиотики (пробиотики):
- бифидумбактерин по 10 доз в сутки -30 человек;
- лактобактерин (НИИ вакцин и сывороток, Санкт-Петербург, Красное село), закапываемый во влагалище пипеткой с параллельным приемом per os по 5 доз 2 раза в день в течение 14 дней -21 пациентка;
- дюфалак по 20 мл 1 раз в сутки (per os) -9 человек;
- йогурт или простокваша домашнего приготовления (per os) - 5 пациенток.

Сочетание нескольких препаратов применено у 16 человек, причем курсу лактобактерина всегда предшествовал курс бифидобактерина.

У 11 человек периодически диагностировали дисбиоз кишечника, поэтому им назначали пребиотики: зостерин-ультра в возрастной дозировке 10 дней. В отдельных случаях предпочтение отдавалось чесноку, цикорию, банану, луку.

Через 30-90 дней после окончания третьего этапа лечения у 32 больных (60%), принадлежавших ко всем возрастным группам, бактериоскопически и бактериологически отмечена частичная (10 э КОЕ) нами отмечено лишь у 20 детей (37%), причем исключительно у девочек 9 лет и старше (специфичность 31%).

Таким образом, первый (подготовительный) этап предлагаемой нами схемы лечения вагинита может быть расценен как элемент неотложной помощи, который в каждом восьмом случае оказывается единственно достаточным. Простота, безопасность и удобство применения Полижинакса ® Вирго делают его оправданным и безопасным и в лечении детей .

Влагалищные ванночки — это простая, безболезненная и безопасная процедура, которая назначается для профилактики и лечения заболеваний шейки матки и влагалища, подготовки к некоторым процедурам. Лечение проводят курсом и сочетают с лекарственной или другой терапией.

Манипуляция предполагает введение раствора медикаментов во влагалище и цервикальный канал шейки матки. Обычно одна процедура занимает 10–15 минут. Несмотря на простоту, влагалищные ванночки должны проводиться в медицинском учреждении под контролем врача, что обеспечит правильную дозировку и гарантированное воздействие препарата, защитит от аллергий и других нежелательных реакций. После проведения нескольких процедур в клинике врач может разрешить делать манипуляцию дома. Однако следует учитывать, что самостоятельно ставить ванночки неудобно и невозможно контролировать качество проведения процедуры.

Показания для проведения влагалищных ванночек

Процедуру назначают для:

общей санации влагалища;
быстрого заживления ранок и эрозий;
снятия воспалений со слизистой;
борьбы с нежелательной микрофлорой;
подготовки к операции и диагностическим процедурам;
для лечения цервицита, эндоцервицита и вагинита.

Подготовка и проведение

Влагалищные ванночки проводят после полного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, также предварительно делают гигиенические процедуры. Перед манипуляцией не стоит использовать тампоны, свечи и другие вагинальные препараты.

Процедура проводится в гинекологическом кресле. После того как пациентка расположилась на нем, врач вводит обычное зеркало и аккуратно убирает слизь. Затем, используя створчатое зеркало, в полость заливают приготовленный раствор. Препарат находится во влагалище и шейке матки 10–15 минут. Все это время врач контролирует общее состояние пациентки и следит, чтобы жидкость покрывала нужную область. Когда манипуляция завершается, зеркало аккуратно вынимают, а раствор стекает в расположенную рядом емкость. Затем полость сушат с помощью специального тампона.

Процедура безопасна, поэтому имеет минимальный список противопоказаний. Манипуляцию не делают в период менструаций и сразу после аборта или родов. Беременным ванночки назначают только после 12 недели, если к процедуре есть строгие показания. Чаще всего манипуляция нужна, когда здоровью мамы или плода угрожает острый вагинит, эрозия и другие болезни.

Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и отзывы о нашем медицинском центре.

Шейка матки – орган, который часто подвергается воспалительным процессам, поэтому иногда возникает необходимость проведения специфических гинекологических мероприятий. Одна из таких процедур — влагалищная ванночка. Вся процедура займет у пациентки не более четверти часа, но при этом лекарственные растворы, назначенные врачом, могут помочь решить многие гинекологические проблемы.

Показания и противопоказания

Влагалищные ванночки могут применяться в качестве самостоятельного метода лечения, а также в комплексе с другими гинекологическими процедурами. Также их применяют в качестве подготовки к оперативному вмешательству и некоторым видам обследования.

Противопоказания к проведению влагалищных ванночек: менструация, беременность, послеродовой и послеоперационный периоды.

Подготовка к процедуре

Перед тем как направится в кабинет, в котором будет проводиться процедура, необходимо освободить мочевой пузырь и прямую кишку, затем провести гигиенические мероприятия.

Как делают влагалищные ванночки

После того как врач провел гинекологический осмотр, он определяет порядок проведения процедуры. Затем, пояснив пациентке все тонкости мероприятия, приступает к работе.

Процедура выполняется в гинекологическом кресле в несколько этапов:

зеркало Куско фиксируется во влагалище;
часть раствора заливается во влагалище и, при помощи зеркал, тут же сливается;
во влагалище заливается оставшийся раствор таким образом, чтобы была покрыта вся влагалищная область шейки матки;
спустя 5-15 минут раствор сливают, при помощи ватных тампонов врач просушивает стенки влагалища.

После окончания процедуры, пациентка может идти по своим делам, оставаться в медицинском учреждении для наблюдения нет необходимости. Не стоит бояться, что процедура нанесет вред, ведь растворы, применяемые для проведения влагалищных ванночек, разведены в безопасных пропорциях, а инструменты тщательно продезинфицированы.

Результаты

В результате применения влагалищных ванночек у пациенток наблюдаются следующие улучшения:

исчезает боль и воспаление;
облегчаются прочие симптомы заболеваний: уходят зуд, жжение.

Во время и после проведения процедуры есть вероятность возникновения следующих осложнений: получение травм тканей влагалища при установке инструментария, боль при извлечении зеркала, аллергическая реакция на вводимые во влагалище препараты. Чтобы избежать подобных последствий, нужно, перед проведением процедуры сделать аллергопробу с этим препаратом.

В клинике Диана влагалищные ванночки делают опытные медики, поэтому можно не бояться боли и других неприятных ощущений.

Одна из самых распространенных причин обращения к гинекологу — кольпит. Кольпит или вагинит — это воспаление слизистой влагалища и вульвы. Заболевание может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение и обнаруживается у девочек и женщин в любом возрасте.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Мазок — 350 руб. Консультация по результатам диагностики (по желанию) — 500 руб.

Причины кольпита

Если у малышей и подростков главная причина заболевания — факторы неинфекционного характера, то у взрослых женщин пусковой механизм кольпита — патогенные микроорганизмы, попавшие на слизистую оболочку влагалища, например, после незащищённого полового акта.

Но нельзя утверждать, что кольпит бывает только у женщин, вступающих в сексуальные отношения с мужчиной без презерватива, который защищает от вирусов, грибков и инфекций. Основная причина кольпита — это изменение состава влагалищной микрофлоры, где в норме должны преобладать молочнокислые микроорганизмы, защищающие от проникновения болезнетворных бактерий.

Флора может изменить биологический состав под влиянием следующих факторов:

стресс и депрессия (они провоцируют снижение иммунитета);
эндокринные нарушения (проблемы со щитовидкой, надпочечниками);
неправильно подобранные антибиотики (или долгий курс лечения) — антибиотики уничтожают все без разбора;
изменения в рационе питания (во время отдыха в экзотической стране);
инфекции (стафилококки, пневмококки), ЗППП ( ИППП ), генитальный герпес, ВПЧ;
травмы слизистой поверхности влагалища (во время гинекологического осмотра , использования секс-игрушек);
смена климата (поездка зимой в жаркие страны);
несоблюдение норм гигиены;
беспорядочные половые контакты;
менопауза;
дисфункция яичников.

Какими бы ни были причины кольпита, заболевание причиняет массу неудобств женщине и дает серьезные осложнения, поэтому требует обязательного лечения.

Симптомы кольпита

Каждая вторая женщина, пришедшая на приём к гинекологу, сталкивалась хоть раз в жизни с проявлением кольпита. Для него характерны следующие симптомы:

во влагалище ощущается жжение и зуд, жжение может быть и при мочеиспускании;
возникают легкий или нестерпимый зуд; характеризуются гнойными вкраплениями, творожистой консистенцией;
во время полового акта ощущается трение, жжение и боль в половых органах ;
мочеиспускание проходит болезненно; .

Присутствовать могут все признаки кольпита одновременно или 2-3 симптома. Все зависит от степени развития заболевания.

При осмотре в гинекологическом кресле при кольпите врач отмечает следующее:

Иногда кольпит в лёгкой форме проходит сам собой в течение нескольких дней. Многие женщины не придают значения болезненным ощущениям во влагалище, жжению при мочеиспускании. Тем более, для кольпита не характерна высокая температура, даже в острой форме. В этом кроется опасность болезни — она легко перерастает в хроническую форму, создавая благоприятные условия для заражения патогенной микрофлорой и развитием серьёзного воспаления внутренних женских органов.

Виды кольпита

В зависимости от характера проявления и типа возбудителя кольпит делится на виды:

По интенсивности протекания: острый, подострый, хронический. В остром периоде кольпит может дать максимум проявлений — именно в этот период нужно немедленно обратиться к хорошему гинекологу . При хроническом кольпите симптомы смазаны и обостряются на короткое время.

Согласно типу возбудителя:

Специфический . Он вызван патогенными возбудителями, которые не могут находиться на стенках влагалища здоровой женщины. Как раз этот тип кольпита возникает при заражении от полового партнера.
Неспецифический . Его провоцируют условно-патогенные микроорганизмы, существующие в количестве не более 10% в организме здоровой женщины. Под влиянием неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, стресс) условно-патогенные бактерии становятся болезнетворными, провоцируя воспаление стенок влагалища.

Относительно возраста пациентки:

Возбудители кольпита

Специфический кольпит возникает на фоне заражения ИППП, один из симптомов которых — воспаление влагалищной стенки. Основные возбудители — гонококки, трихомонады , хламидии , бледная трепонема (возбудитель сифилиса), палочка Коха, микоплазма и уреаплазма . Не редкость, когда обнаруживается сразу несколько видов патогенных бактерий — сложное инфицирование половой системы , гарантированно приводящее к бесплодию.

Условные патогены моментально становятся опасными возбудителями под влиянием следующих факторов:

Несоблюдение норм гигиены (особенно это характерно для девочек, которые из оздоровительных лагерей нередко приезжают с кольпитом);
Ношение синтетического нижнего белья, облегающих брюк и леггинсов, не допускающего воздух к половым органам. Сырость, тепло и отсутствие кислорода — идеальная среда для развития кольпита;
Пользование ежедневными прокладками (они имеют различные ароматизаторы, которые на самом деле агрессивно воздействуют на микрофлору и перекрывают доступ кислорода);
Занесение кокков из анального отверстия во влагалище;
Стресс, которые ослабевает естественные защитные силы организма, длительное лечение антибиотиками, частые простуды и ОРВИ, отравление продуктами питания, поносы, диеты, провоцирующие нехватку витаминов и клетчатки; , ослабляющие всю систему и резко меняющие гормональный фон;
Сахарный диабет — при этом заболевании меняется метаболизм в клетках, снижается иммунитет, изменяется кислотность слизистых.

У зрелых женщин, достигших климакса, нередко встречается атрофический кольпит, вызванный возрастным истончением слизистой поверхности. Во время интимной близости у них не выделяется смазка, вследствие чего половой акт становится болезненным. Помочь ситуации сможет только гормонозамещающая терапия .

Чем опасен кольпит

Сам по себе кольпит не опасен, хотя доставляет массу неприятных ощущений, гораздо опаснее его осложнения, приводящие к серьёзным проблемам со здоровьем. Многие женщины ждут, что болезнь пройдёт сам собой, отказываясь от лечения, в итоге кольпит становится хроническим.

Среди возможных последствий кольпита следует выделить:

Хроническая форма заболевания опасна рецидивами, которые значительно ухудшают качество жизни женщины. Постоянное жжение, боль при половом акте, молочница и другие сюрпризы становятся серьезной помехой в личной жизни.
Кольпит при недостаточном лечении переходит в цистит и уретрит, эрозию шейки матки , эндометрит (воспаление верхнего слоя матки).
Хронические кольпиты специфического характера приводят к женскому бесплодию или внематочной беременности .
У маленьких девочек возникают синехии (сращивание половых губ).
На стенках влагалища появляются ранки, через которые в организм попадает инфекция.
Невозможность проводить операции на половых органах. При инфицировании, если не отложить операцию, возможно даже заражение крови.

Диагностика кольпита

Диагностика заключается в двух видах обследования:

Визуальный осмотр . Врач осматривает наружные половые органы, исследует влагалище, определяет вид выделений. Также с помощью зеркал, расширителя и кольпоскопа исследуется внутренняя поверхность влагалища. Проводится взятие мазков на микрофлору .
Лабораторно-клиническое исследование мазков. Под микроскопом проводится изучение микрофлоры с целью выявления болезнетворных бактерий, грибков и вирусов. Бактериологический посев помогает определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Дополнительно берётся мазок на цитологию .
Если есть подозрение на более серьёзное заболевание, пациент сдаёт анализ крови на RW, ВИЧ, а также посев на гонококк. В случае обнаружения ИППП женщина проходит кольпоскопию .

Как лечится кольпит

Лечение специфического и неспецифического кольпита отличается. При неспецифическом кольпите в первую очередь устраняют причины, провоцирующие болезнь. Женщине рекомендуют носить бельё из натуральных тканей, отказаться от спринцевания, принимать иммуностимуляторы. Когда причина кольпита будет установлена, устраняется сама болезнетворная микрофлора, провоцирующая воспаление. Для этого используются влагалищные антисептики Мирамистин, Диоксидин, Нитрофурал.

Читайте также: