Вентрикуломегалия у плода при инфекции

Обновлено: 24.04.2024

У Вас незначительное отклонение размеров от среднестатистической нормы. По таким цифрам нельзя говорить о какой-либо патологии. Для контроля можете повторить УЗИ у специалистов нашего центра.

В Вашем случае размеры плода находятся в пределах индивидуальных колебаний. Необходимо проведение экспертного УЗИ через 3-4 недели и очная консультация врача акушер-гинеколога.

Верхняя граница нормы для задних рогов боковых желудочков во II и III триместрах составляет 10 мм. Размеры Вашего малыша соответствуют нормальному диапазону фетометрических параметров для срока 19-20 недель.

Судя по предоставленным данным у Вашего малыша все в порядке. Верхняя граница нормы для задних рогов боковых желудочков во II и III триместрах составляет 10 мм.

Ширина затылочных рогов до 10 мм считается нормой. Следующее плановое УЗИ у вас в 30-32 недели.

Расширение затылочных рогов боковых желудочков может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития. Кроме того, вентрикуломегалия может возникать в результате структурных изменений мозга (патология мозолистого тела, мозжечка, спинного мозга) или быть следствием некоторых патологических состояний (простудные или инфекционные заболевания у мамы, внутрижелудочковое кровотечение, опухоль у плода и др.). В каждом конкретном случае прогноз для здоровья малыша будет разным. Для уточнения диагноза и прогноза желательно провести экспертное УЗИ.

Теоретически может привести к тому, что у ребёнка будет (необязательно) гидроцефалия. Надо наблюдать после рождения и делать УЗИ головного мозга.

Обязательно переделайте УЗИ для более точного определения размеров левого желудочка головного мозга. Проведите комплексную противовирусную терапию и проконтролируйте УЗИ в динамике.

Если Вы не болели гриппом, то никак. ТВП 2.6 мм, хотя формально находится в пределах нормы, должно было насторожить относительно патологии плода. Так как точный диагноз не известен, сказать о прогнозе для будущих детей нельзя. Возможно, произошла свежая мутация с низким риском повторения. В любом случае Вам с супругом желательно сделать анализ кариотипа.

Скорее всего речь идёт о вентрикуломегалии. Теоретически она может перерасти в гидроцефалию. В это случае делают оперативное лечение после рождения ребёнка. Сейчас однозначно сказать нельзя. Нужно динамическое наблюдение.

После родов может произойти регресс, но возможно и развитие гидроцефалии. Не понятно, что послужило причиной кровоизлияния. Последствия могут быть и из-за этого.

Если измерения проведены правильно, то он, скорее всего, не уменьшится. Но это может быть компенсированная вентрикуломегалия без существенных последствий для ребёнка.

Маловероятно, что инфекция носоглотки вызвала вентрикуломегалию. Заранее дать прогноз нельзя. Возможны разные варианты – от компенсированой гидроцефалии до декомпенсированной.

Рекомендуем сделать экспертное УЗИ с уточнением типа многоплодной беременности,консультацию акушер-гинеколога и генетика.

Гидроцефалия плода может развиваться очень быстро. Если есть сомнения, стоит повторить УЗИ у независимого специалиста. Прогнозы можно будет строить после родоразрешения и осмотра малыша неврологом.

Теоретически возможно. Что будет компенсированная или субкомпенсированная гидроцефалия с минимальными клиническими проявлениями,но окончательный прогноз возможен только после рождения ребёнка.

Заранее дать прогноз нельзя. Может ни к чему не привести, а может закончиться гидроцефалией. МРТ плода сейчас делать большого смысла нет. Ждите родов, а потом обследуйте ребёнка.

У ребенка развивается гидроцефалия. Возможен синдром Денди-Уокера. Антибиотики в такой ситуации помочь не могут. А положение очень серьезное. Срочно сходите на консультацию к детским нейрохирургам.

В данном случае – это вентрикуломегалия. Разовьётся она в гидроцефалию или нет – станет ясно только через некоторое время после рождения ребёнка.

Теоретически возможно, что ребёнок родится с компенсированной гидроцефалией, которая практически не влияет на развитие.

У плода 2-х сторонняя вентрикуломегалия. В вашей ситуации требуется повторное УЗИ через 2-3 недели.

Возможно формирование гидроцефалии. Влияние перенесённого гриппа маловероятно.

Ширина задних рогов боковых желудочков 9 мм - верхняя граница нормы. Чаще, это проходящие изменения, для ребенка не опасно, лечение не требуется. Необходимо наблюдение акушера-гинеколога, лечение осложнений беременности, если они имеются, УЗИ в сроке 30-32 недели.

Существует форма наследственной вентрикуломегалии у мальчиков. Помимо ПЭП, она может быть следствием также инфекции во время беременности.

У Вашего малыша формируется внутренняя гидроцефалия. Скорее всего, у малыша будут особенности развития. Я бы рекомендовала Вам сразу показать ребенка хорошему детскому неврологу.

Ребёнок может родиться живым, но сколько именно он проживёт, сказать Вам не сможет никто. Маловероятно, что больше года.

Ребёнок родится с тяжёлой патологией центральной нервной системы. Операция возможна, но её исход никто предсказать не сможет.

У плода развивается гидроцефалия. После рождения необходимо наблюдение и лечение под контролем хорошего детского невролога. Также стоит показать малыша генетику. Способ родоразрешения зависит от конкретной акушерской ситуации, заочно ответить на этот вопрос невозможно.

Любой человек может ошибаться. Врач не исключение. Если есть сомнения – сделайте экспертное УЗИ у другого специалиста ( достаточно 2Д).

Вентрикуломегалия у плода диагностируется во втором или третьем триместре и характеризуется увеличением объемов желудочков в головном мозге. Это состояние говорит о том, что у ребенка есть риск врожденных аномалий и дефектов. Однако не всегда вентрикуломегалия у плода приводит к инвалидизации и ухудшает качество жизни ребенка.

Что это такое?

Вентрикуломегалией у плода называется состояние, которое определяется во время ультразвукового сканирования. Патология не сопровождается клиническими проявлениями, поэтому женщина во время беременности не может заранее заподозрить, что у ребенка будут такие изменения. Основным методом диагностики состояния ребенка во время гестации является УЗИ. Исследование выполняется трижды во время вынашивания и дает возможность оценить показатели эмбриона на разных этапах развития.

Вентрикуломегалия у плода характеризуется расширением желудочков головного мозга

Во втором и третьем триместрах особое внимание уделяется развитию головного мозга и внутренних органов, поскольку во время первого скрининга оценить их еще не удается. Существуют общепринятые стандарты критериев для оценки развития эмбриона, установленные ВОЗ. Если полученные данные сильно отличаются от норм, специалист делает заключение о нарушении.

Вентрикуломегалия – это не самостоятельный диагноз. При данном состоянии затрудняется процесс оттока спинномозговой жидкости – ликвора – в спинной мозг. Происходит накопление массы в полости головного мозга и расширение его желудочков. Нельзя точно сказать, к чему это приведет в будущем. Известны случаи, когда при вентрикуломегалии рождались абсолютно здоровые дети, которые потом развивались в соответствии с возрастом. Однако статистика показывает, что при таких показателях в несколько раз возрастает риск ДЦП, гидроцефалии, неврологических заболеваний, а также нарушений ЦНС.

Классификация

По месту локализации вентрикуломегалия бывает:

левосторонняя – определяется увеличение желудочков головного мозга только с левой стороны;
правосторонняя – расширение отделов головного мозга присутствует только справа;
двусторонняя – определяется чаще всего и сопровождается локализацией расширений с обеих сторон.

Во время диагностики может быть выявлена асимметричная вентрикуломегалия. Это состояние характеризуется увеличением отделов головного мозга с обеих сторон, однако с одной отток спинномозговой жидкости происходит лучше.

Выделяют следующие типы патологии:

легкая – не вызывает серьезных изменений в состоянии будущего ребенка;
умеренная – характеризуется нарушением оттока ликвора и его задержкой в полостях головного мозга;
тяжелая – происходит сильное увеличение объемов желудочков головного мозга, на фоне чего развиваются другие патологии и признаки нарушений в ЦНС.

Причины

Провокатором нарушений обычно становятся наследственные факторы. Хромосомные аномалии могут появиться во время зачатия, даже если будущие родители абсолютно здоровы. Данные нарушения определяются уже во время первого скрининга в 12–14 недель. Однако на УЗИ изменения в головном мозге виды еще не будут.

Умеренная вентрикуломегалия требует лечения

Другими причинами нарушения оттока спинномозговой жидкости являются:

тяжелые физические травмы;
заболевания инфекционного происхождения, перенесенные в первом и втором триместре;
вредные привычки матери – систематическое употребление алкоголя, наркомания;
гипоксия плода, вызванная различными провокаторами;
заболевания сосудов, при которых происходят кровоизлияния в матке и плаценте.

Чаще односторонняя вентрикуломегалия появляется у детей, которые рождаются от возрастных матерей. Чем больше возраст женщины, тем выше риск хромосомных аномалий. Поэтому родить первого ребенка гинекологи рекомендуют не позднее 28–30 лет.

Возможные последствия

Дети с 1-й степенью вентрикуломегалии чаще всего имеют благоприятный прогноз. Чтобы определить риск и вероятность развития опасных состояний, необходимо обратить внимание на другие признаки. При выявлении нарушений женщине обязательно назначается консультация генетика. Если других патологических изменений в развитии плода нет, то высока вероятность рождения здорового ребенка.

Если отклонение от нормы значительное, то вентрикуломегалия может привести к серьезным осложнениям. У детей с обширным поражением мозга и тяжелой формой патологии высок риск таких заболеваний:

гидроцефалия;
детский церебральный паралич;
врожденные физические аномалии;
задержка полового созревания, инфантилизм.

Если во время УЗИ норма не определена, а показатели размеров головного мозга сильно завышены, необходимо провести терапию и обеспечить динамическое наблюдение.

Методы лечения

Лечение вентрикуломегалии выполняется для каждой женщины индивидуально. Если риск рождения ребенка с отклонениями высок, врачи могут предложить прерывание беременности.

Медикаментозная терапия проводится, если вероятность осложнений низкая. Женщине назначаются:

диуретики – обеспечивают выведение лишней жидкости из организма и снижают артериальное давление;
витамины – для профилактики сердечных заболеваний обязателен прием калия, магния и витаминов группы В;
антигипоксанты – стабилизируют поступление кислорода к плоду и оказывают профилактику гипоксии.

После рождения вопрос о необходимости лечения младенца решает невролог. Для оценки состояния головного мозга в первую неделю жизни выполняется нейросонография. Повторное обследование назначается по прошествии месяца, трех и полугода. По показаниям ребенку выписываются медикаменты, физиопроцедуры, массаж.

Основой профилактики вентрикуломегалии у плода является ответственный подход к зачатию. При планировании необходимо обследоваться на предмет инфекционных заболеваний и посетить генетика. Особенно важно подготовиться к беременности парам, которые планируют первого ребенка после 35 лет.

Видео

Также рекомендуем почитать: гипоксия плода

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Маловероятно, что в обоих случаях причиной патологии была инфекция. У мальчиков иногда бывает наследственная форма гидроцефалии (стеноз сильвиева водопровода). Вам желательна очная консультация генетика.

Расширение боковых желудочков мозга плода по 11 мм в 33 недели – это практически верхняя граница нормы. Сказать что-либо определенное о прогнозе для плода в настоящее время сложно, надо уже дождаться родов и обследовать новорожденного. Реально повлиять на развитие мозга плода и других органов невозможно, надо наблюдать в динамике. Проводить какие-то сложные генетические исследования, связанные с пункцией матки на таком большом сроке беременности также нерационально. Рекомендую сделать в нашем медицинском центре УЗИ экспертного уровня.

Так резко размеры желудочков мозга изменяться не могут. В одном из случаев была ошибки в измерении. Но, тем не менее, у Вашего малыша есть тенденция к развитию гидроцефалии. Поэтому необходимы контроль и консультация генетика.

Прогноз для ребенка, скорее всего, неблагоприятный. Подобные хромосомные нарушения приводят к грубой психомоторной задержке развития ребенка, что, собственно, уже и происходит. Вопросы с прерыванием беременности в такие поздние сроки решаются с большим трудом; скорее всего, придется донашивать беременность. Дальнейшая судьба будет определена после обследования новорожденного.

Невозможно, не зная всей клинической ситуации, дать совет – делать или нет кордоцентез. Неизвестно, обследован ли генетиком Ваш первый ребенок, имеющий врожденный порок сердца. Могу только прокомментировать, что вентрикуломегалия является относительным показанием к кариотипированию плода после 24 недели, а наличие рубца на матке, резус-отрицательная кровь без явлений сенсибилизации и носительство ЦМВ-инфекции вне обострения не являются противопоказаниями к проведению манипуляции. Такие вопросы решаются только на очной генетической консультации.

Заочно непросто ответить на Ваш вопрос. Прогноз для ребенка будет зависеть от того, не будет ли прогрессировать расширение желудочков мозга. Благоприятными обстоятельствами являются наличие одностороннего процесса, отсутствие хромосомных нарушений, отсутствие аномалий развития других органов. Важно также знать, нет ли у кого-нибудь из супругов компенсированной гидроцефалии. Уреаплазмоз вряд ли имеет какое-то существенное отношение к Вашей проблеме, но проведенное лечение лишним не будет. Рекомендую УЗИ фундаментального или экспертного уровня в нашем медицинском центре.

Вопросы, которые Вы ставите - очень серьезные. Предварительно, ситуация напоминанает один из вариантов сочетанного порока развития плода с не очень благоприятным исходом. Вам необходимо пройти углубленное обследование головного мозга плода и почек плода - запишитесь к врачу УЗИ на экспертную диагностику.

Cогласно приведенным Вами данным, имеются изменения со стороны головы плода и её внутренних структур. Предположений по поводу причин возникновения этих отклонений можно выстраивать очень много начиная от генетических, экологических, токсических и даже инфекционных (несмотря на то, что, как Вы указываете - инфекции не обнаружены). Прогнозировать, что либо конкретное в данной ситуации также весьма затруднительно. Возможны и варианты самоустранения указанных явлений, однако необходимо контрольное динамическое наблюдение.

Действительно, размеры желудочков указанные Вами, превышают нормативные показатели, т.е. они шире, чем должны быть в норме. Важно знать, за счет чего происходит это чрезмерное увеличение. Настораживает также и наличие маловодия. Важно также знать - как будут изменяться размеры желудочков по мере развития беременности. Оценить все это без осмотра, также невозможно. Рекомендуем УЗИ головного мозга плода.

УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода

а) Дифференциальная диагностика незначительной вентрикуломегалии головного мозга у плода:

1. Распространенные диагнозы:
• Идиопатическая/изолированная патология
• Анеуплоидия:
о Т21
о Т18
о Т13
• Аномалии строения мозолистого тела
• ССВ на ранних сроках
• Мальформация Киари 2-го типа на ранних сроках
• Септооптическая дисплазия

2. Менее распространенные диагнозы:
• Внутриутробная инфекция
• Внутричерепное кровоизлияние
• Энцефаломаляция

(Слева) При MPT у плода с изолированной вентрикуломегалией на 23-й неделе гестации не обнаруживается других аномалий. Вентрикуломегалия в итоге разрешилась самопроизвольно. Чаще всего незначительная вентрикуломегалия, различимая при УЗИ плода, является изолированной находкой, однако в 10% случаев при проведении МРТ выявляются и другие пороки развития ЦНС.
(Справа) У данного плода с Т21 и заметным увеличением ТВП и дефектом предсердно-желудочковой перегородки была диагностирована незначительная вентрикуломегалия. Измерение (калипер) проводилось на уровне атриума желудочка, в месте начала дорсальной части сосудистого сплетения (клубочка). (Слева) У данного плода с дисгенезией мозолистого тела и отсутствием ППП желудочек имеет форму слезы и расширен кзади, а передние рога смещены вбок и параллельны серпу большого мозга. Подобную морфологию боковых желудочков также называют кольпоцефалией.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной и фронтальной плоскостях у другого плода визуализируются кольпоцефалия смещенный кверху III желудочек и параллельные друг другу передние рога. Во фронтальной плоскости видны передние рога в форме трезубца. (Слева) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости у плода на 20-й неделе гестации видна двусторонняя вентрикуломегалия. Плод мужского пола. У его сиблинга наблюдался Х-сцепленный ССВ.
(Справа) При УЗИ руки этого же плода во фронтальной плоскости видно, что пальцы кисти собраны в кулак. Когда кисть раскрылась, большие пальцы остались приведенными. Эта находка, а также результаты амниоцентеза позволили констатировать наличие Х-сцепленного ССВ у второго по счету ребенка.

б) Необходимая информация:

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• Идиопатическая/изолированная патология:
о Чаще всего встречается у плодов мужского пола

• Анеуплоидия:
о Коэффициент вероятности при изолированной вентрикуломегалии равен 9:
- Большинство пациентов группы низкого риска переходят в группу высокого риска
- Почти всегда рекомендовано генетическое исследование
о Т21:
- Наиболее распространена. Поиск других маркеров и сопутствующих пороков:
ТВП (>6 мм)
Отсутствие/маленькая носовая кость
Короткая бедренная/плечевая кость
Пороки сердца и эхогенный фокус внутри сердца
Атрезия толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, пищевода
Гиперэхогенный кишечник о Т18:
- Основной признак - множественные серьезные пороки развития и ЗРП
- Аномалии головного мозга в 30% случаев:
Вентрикуломегалия
Мальформация Киари 2-го типа
Комплекс Денди-Уокера, гипоплазия мозжечка
- Маркеры II триместра:
Киста сосудистого сплетения
Череп в форме клубники (брахицефалия)
ЕАП, киста пуповины
о Т13:
- Множественные серьезные пороки развития в >90% случаев и ЗРП
- ГПЭ - ключевая аномалия:
Различная степень тяжести
Моножелудочек и слияние долей таламуса
Сопутствующие пороки развития лицевого черепа
- Маркеры II триместра редко встречаются по отдельности

• Аномалии строения мозолистого тела:
о Частичное или полное отсутствие мозолистого тела:
- Чаще всего мозолистое тело формируется спереди назад
- Может отсутствовать задняя часть
о Кольпоцефалия лучше всего видна в аксиальной плоскости:
- Боковые желудочки в форме слезы:
Передние рога параллельны серпу большого мозга и направлены вперед
Расширенный атриум бокового желудочка
о Во фронтальной плоскости передние рога в форме трезубца:
- Поднятый III желудочек смещает передние рога вбок
о Отсутствие ППП в случае полного отсутствия мозолистого тела
о В 50% случаев сочетается с другими пороками развития головного мозга
о В 10-20% случаев наблюдается анеуплоидия
о В 3% случаев незначительная вентрикуломегалия сочетается с дисгенезией мозолистого тела

• ССВ на ранних сроках:
о Сужение или окклюзия сильвиева водопровода:
- Между III и IV желудочками
о Прогрессирующая обструктивная гидроцефалия:
- Расширение боковых и III желудочков
- Часто во II триместре вентрикуломегалия не наблюдается или она незначительная
- Прогрессирующая вентрикуломегалия и увеличение головки плода
о Х-сцепленная форма (- 50% риск повторного возникновения у плодов мужского пола
- Плод исследуют на наличие приведенных больших пальцев
о В 90% случаев сопровождается отставанием в развитии:
- При Х-сцепленной форме течение более тяжелое

• Септооптическая дисплазия:
о Нарушение развития головного мозга в передней части по средней линии:
- Гипоплазия зрительного нерва и зрительного перекреста
- Гипоплазия/дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси
- Отсутствие ППП
о Находки при лучевой диагностике (УЗИ и МРТ):
- Отсутствие ППП ± незначительная вентрикуломегалия
- Классическое строение передних рогов:
Верхняя часть рогов имеет форму коробки, направлена книзу; нижняя часть хорошо видна во фронтальных плоскостях
- Большие полушария полностью разделены:
Это позволяет отличить патологию от ГПЭ

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• Внутриутробная инфекция:
о В 1,5% случаев имеется вентрикуломегалия
о При всех необъяснимых случаях вентрикуломегалии необходимо исследование сыворотки крови матери:
- Чаще всего обнаруживается ЦМВ-инфекция: у 18% плодов с ЦМВ имеется вентрикуломегалия
- Вторая по частоте причина - токсоплазмоз (редко)
о Изменения в головном мозге по данным лучевой диагностики:
- Околожелудочковая кальцификация (позднее последствие)

• Гипоплазия мозжечка:
- Патологические сигналы от извилин и белого вещества при МРТ
о Изменения в других частях тела плода по данным лучевой диагностики:
- ЗРП, водянка, олигогидрамнион, плацентомегалия
- Кальцификаты в печени, гепатоспленомегалия, асцит, гиперэхогенный кишечник

• Внутричерепное кровоизлияние:
о Чаще всего происходит при аллоиммунной тромбоцитопении плода или новорожденного:
- Необходимо исследовать кровь на наличие антитромбоцитарных антител
о При УЗИ, помимо вентрикуломегалии, выявляются:
- Гиперэхогенность стенок желудочка
- Гиперэхогенные сгустки крови внутри желудочков
- Паренхиматозное кровоизлияние
о МРТ прекрасно подходит для выявления крови:
- На Т1-ВИ дает сигнал ↑ интенсивности, на Т2-ВИ - сигнал ↓ интенсивности

• Энцефаломаляция:
о Разрушение паренхимы головного мозга
о На ранних стадиях почти ничем не проявляется

• Различные варианты неоднородности околожелудочко-вого белого вещества:
- Незначительная вентрикуломегалия
о На поздних стадиях обнаруживаются кистозные дегенеративные изменения
о Сосудистые причины:
- Гипоперфузия, вызванная любой из причин
- Внутричерепное кровоизлияние
о Инфекционные и тератогенные причины

• Токсоплазмоз:
- Ветряная оспа/опоясывающий лишай
- Витамин А

(Слева) При УЗИ в аксиальной плоскости у плода с ЦМВ-инфекцией, доказанной с помощью амниоцентеза, видны небольшие участки кальцификации головного мозга и незначительная вентрикуломегалия.
(Справа) При УЗИ с доступом через абдоминальную область плода у этого же пациента с ЦМВ-инфекцией визуализируются гиперэхогенный кишечник и олигогидрамнион. Всем плодам с вентрикуломегалией рекомендуется проводить обследование на наличие инфекций, так как вентрикуломегалия может быть первым признаком внутриутробного инфицирования до появления кальци-фикатов и ЗРП. (Слева) При УЗИ у одного из монохо-риальных близнецов с СФФТ через неделю после лазерной терапии видна вновь возникшая вентрикуломегалия, отмечается повышенная эхогенность внутри желудочков. Была проведена МРТ (на 23-й неделе гестации), позволившая увидеть в боковых желудочках гемосидерин, дающий сигнал низкой интенсивности - характерный диагностический признак кровоизлияния.
(Справа) Незначительная вентрикуломегалия и повышенная эхогенность в околожелудочковом пространстве у одного из монохориальных близнецов через неделю после гибели второго. Впоследствии наблюдалось прогрессирование вентрикуломегалии и кистозных изменений паренхимы.

4. Другая необходимая информация:

• Стоит ли рекомендовать амниоцентез?
о Анеуплоидия в 5% случаев (коэффициент вероятности составляет 9):
- 1:12 - при выявлении сопутствующих аномалий
- 1:33 - при изолированной форме
о Вероятность диагноза ↑ при внутриутробных инфекциях

• При незначительной вентрикуломегалии в течение беременности необходимо наблюдение:
о Стабильное течение в 56% случаев, ↑ в 16% случаев, ↓ в 34% случаев
о В 7-13% случаев аномалии головного мозга проявляются на поздних стадиях развития:
- Чаще всего пороки развития коры больших полушарий головного мозга
о Дальнейшее наблюдение зависит от срока постановки диагноза:
- Первое повторное исследование через 2-3 нед. после постановки диагноза
- Как минимум 1 дополнительное детальное исследование в III триместре. Лучше всего провести его на 30-34-й неделе гестации

5. Альтернативные дифференциальные диагнозы:
• Обращайте внимание на размеры головки плода
• Вентрикуломегалия и малый размер головки плода:
о Т18
о Т13
о Энцефаломаляция
• Вентрикуломегалия и крупная головка плода:
о ССВ
о Т21 (чаще всего при брахицефалии)
о Папиллома сосудистого сплетения

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.9.2021

Врожденная вентрикуломегалия. Частота и диагностика вентрикуломегалии у плода

Частота распространенности врожденного расширения желудочков головного мозга плода варьирует от 0,3 до 1,5 на 1000 родов. Эти цифры могут быть занижены, поскольку большинство известных данных основано на оценке клинических признаков, а во многих случаях расширение желудочков, по-видимому, протекает у новорожденных бессимптомно.

Боковые желудочки мозга имеют сложную трехмерную архитектонику, которая по мере прогрессирования беременности подвергается очень существенным изменениям. Поэтому неудивительно, что эхографическая оценка этих структур была предметом многочисленных исследований, в ходе которых было предложено много различных подходов к методам выявления и диагностики вентрикуломегалии У плода.

Были созданы нормативные таблицы для оценки размеров разных отделов боковых желудочков, которые измерялись как в стандартных поперечных (аксиальных), так и во фронтальных (коронарных) и продольных (сагиттальных) плоскостях. Тем не менее измерение поперечного диаметра преддверия (атриума) бокового желудочка на Уровне гломуса сосудистого сплетения в настоящее время является наиболее предпочтительным. В большинстве случаев, это измерение легко осуществляется и имеет высокую воспроизводимость.

По данным различных исследований были получены весьма близкие по значениям результаты при измерении во втором триместре беременности, при этом средняя ширина атриума составила приблизительно 7 мм со стандартным отклонением всего 1 мм. При измерениях в третьем триместре были получены несколько большие различия между нормальными значениями.

Для головного мозга человека характерна некоторая степень ассиметрии величины боковых желудочков, которая может определяться во внутриутробном периоде. Плоды мужского пола имеют незначительно большие, но достоверные по различиям размеры желудочков, чем плоды женского пола.

Тем не менее в небольшом количестве случаев она может служить признаком, свидетельствующим о начальных проявлениях поражения головного мозга в результате воздействия различных причин, включая собственно формирование пороков мозга (например, обструктивной гидроцефалии, лисэнцефалии) и его деструктивного поражения (например, при перивентрикулярной лейкомаляции), возникающего вследствие гипоксии или инфекции. Анализ данных 234 наблюдений, где обнаруживались такие изменения, продемонстрировал неблагоприятный исход в 23% случаев.

Перинатальная смертность при этом составила 4% и обычно была связана с тяжелой задержкой внутриутробного развития плода (ЗВРП), преждевременными родами или внутриутробной инфекцией. Хромосомные аномалии, в основном, трисомия 21, имели место в 4%; мальформации, которые не были обнаружены при эхографии во втором триместре беременности, составили 9%, а неврологические осложнения, которые чаще всего проявлялись в виде задержки когнитивного и моторного развития и варьировали от легкой до средней степени тяжести, присутствовали у 11% детей.

Риск неблагоприятного неврологического исхода был выше у плодов женского пола в отличие от мужского, при ширине атриума 12 мм и более, а также при выявлении диагноза во втором триместре, по сравнению с более поздними сроками гестации. Пограничная вентрикуломегалия может быть односторонней. В этих случаях она обычно расценивается как доброкачественная находка. Однако данные литературы по этому вопросу ограничены, и имеются сведения, что у таких новорожденных также регистрировались хромосомные аберрации и неврологические осложнения.

Читайте также: