Ветряная оспа статьи в журналах
Обновлено: 22.04.2024
Ключевые слова
Об авторах
Харченко Геннадий Андреевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций.
Список литературы
1. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Ветряная оспа клиническая картина //Бюллетень вакцинации. 2009;1: 3—9. Tatochenko V.K., Ozeretskovskiy N.A., Fedorov A.M. [Chickenpox clinical picture] // Bulletin Vaktsinatsii. 2009;1: 3—9. (In Russ).
2. Воронин Е.М., Ермоленко М.В., Чернова А.М. Современные особенности эпидемического процесса при ветряной оспе // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010; 6(55): 17—23. Voronin E.M., Ermolenko M.V., Chernova A.M. [Modern features of epidemic process varicella] // Epidemiology and Vaktsinoprofilaktika. 2010; 6(55): 17—23. (In Russ).
3. Кузьмина Т.Ю., Тихонова Ю.С., Тихонова Е.П. и др. Особенности ветряной оспы у взрослых // Сибирское медицинское обозрение. 2013; 2: 72—76. Kuzmina T.U., Tikhonova Yu.S., Tikhonova E.P. et al. [Features of varicella in adults] // Siberian Medical Obozrenie. 2013; 2: 72—76. (In Russ).
4. Кимирилова О. Г., Харченко Г. А., Кимирилов А. А. Клиническое наблюдение течения энцефалита при ветряной оспе у детей //Детские инфекции. 2015; 14(4): 67—69. Kimirilova O.G., Kharchenko G.A., Kimirilov A.A. [Clinical observation flow varicella encephalitis in children] // Childrens Infections. 2015; 14 (4): 67—69. (In Russ).
5. Белялетдинова И.Х., Малинникова Е.Ю., Митрофанова И.В., Прыткова М.И. Поражения нервной системы, вызванные вирусом Варицелла-Зостер, у детей // Детские инфекции. 2016; 15(3): 10—15. Belyaletdinova I.H., Malinnikova E.Y., Mitrofanova I.V., Prytkova M.I. [The lesions of the nervous system caused by virus VaricellaZoster in children] // Childrens Infections. 2016; 15 (3): 10—15.
6. Казанцев А.П., Попова Н.И. Внутриутробные инфекционные заболевания у детей и их профилактика. — М., Медицина, 1980. — 228 с. Kazantsev A.P., Popova N.I. [Intrauterine infectious diseases in children and their prevention]. — М., Medicine, 1980. — 228 р. (In Russ).
7. Тимченко В. Н., Сергеева С. А. Булавина О.В. и др. Лечение и профилактика ветряной оспы у детей в современных условиях: Метод. рекомендации. — СПб., 2008. — 32 с. Timchenko V.N., Sergeeva S.A., Bulavina O.V. et al. [Treatment and prevention of varicella in children in modern conditions]: Method. rekomendatsii. — SPb., 2008. — 32 р. (In Russ).
8. Воробьева М.С., Ладыженская И. П., Барханова О. А. и др. Вакцина для профилактики ветряной оспы // Биопрепараты. 2010; 1(37): 32—34. Vorobjeva M.S., Ladyzhenskaya I.P., Barhanova O.A. et al. [A vaccine for the prevention of chickenpox] // Biopreparaty. 2010; 1(37): 32—34. (In Russ).
10. Харченко Г.А., Захарова Ю.Е. Внутриутробные инфекционные заболевания у детей. — Астрахань, 2001. — 186 с. Harchenko G.A, Zakharovа Yu.E. [Intrauterine infections in children]. — Astrakhan, 2001. — 186 р. (In Russ).
Бочкарева Н.М. 1 Гасилина Е.С. 1 Кабанова Н.П. 2 Борисова О.В. 1 Бучина Г.А. 2 Полежаева Н.С. 1 Санталова Г.В. 1 Франк А.А. 1 Яшкина О.Н. 1
В статье описан клинический случай геморрагического варианта ветряной оспы у ребенка 9 лет, который протекал с явлениями инфекционного токсикоза. Развившийся на данном фоне менингоэнцефалит характеризовался выраженным менингеальным компонентом воспаления, что является редким (атипичным) вариантом течения как самой ветряной оспы, так и неврологического осложнения. Данный клинический пример демонстрирует многоликость течения самой ветряной оспы, ее геморрагического варианта (без нарушений системы гемостаза, на фоне выраженного инфекционного токсикоза), на основании чего нами сделан вывод о сосудистом генезе геморрагического синдрома, не связанном с коагулопатией. Атипичность клинического случая проявляется также характером осложнений – менингоэнцефалитом с достаточно высоким смешанным плеоцитозом, что, безусловно, не позволяет до конца исключить течение микст-инфекции у ребенка. С учетом того, что ветряная оспа не теряет своих лидерских позиций в структуре инфекционных заболеваний детского возраста, а частота осложнений со стороны центральной нервной системы также достаточно значима, следует обратить внимание на данный вариант течения менингоэнцефалита и на сам атипичный вариант ветряной оспы, что может затруднить своевременную диагностику данной инфекции и тем самым ухудшить исход заболевания.
1. Ветряная оспа у детей: руководство для врачей / Под ред. з.д.н. РФ, д.м.н. профессора Н.В. Скрипченко. СПб.: Тактик-Студио, 2015. 296 с.
3. Скрипченко Е.Ю. Клинико-патогенетические детерминанты дифференциальной диагностики энцефалитов, диссеменированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2018. 24 с.
4. Скрипченко Е.Ю., Лобзин Ю.В., Пальчик А.Б., Иванова М.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н., Мурина Е.А., Алексеева Л.А., Минченко С.И., Григорьев С.Г., Доброскок Н.А. Прогнозирование развития неврологических осложнений при ветряной оспе у детей // Научно-практ. журнал Нейрохирургия и Неврология детского возраста. 2012. №4. С.37-47.
5. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Иванова М.В., Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Мурина Е.А., Команцев В.Н., Алексеева Л.А., Пальчик А.Б., Скрипченко Е.Ю., Минченко С.И., Вишневская Т.В., Кривошеенко Е.М., Тимофеева Е.В., Михайлова Е.А. Вирусные энцефалиты у детей: учебное пособие для врачей. СПб: Изд-во Н-Л, 2011. 48 с.
6. Ordoñez G., Martinez-Palomo A., Corona T., Pineda B., Flores-Rivera J., Gonzalez A. Varicella zoster virus in progressive forms of multiple sclerosis. Clin. Neurol. Neurosurg. 2010. V. 112(8). Р. 653-657.
7. Лобзин Ю.В., Скрипченко Е.Ю., Пальчик А.Б. Иванова М.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н., Мурина Е.А., Алексеева Л.А. Ветряная оспа в современных условиях (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия, профилактика): пособие для врачей. CПб.: НИИДИ, 2012. 80 c.
8. Baur A., Pouyau R., Meunier S., Nougier C., Teyssedre S., Javouhey E. Varicella-associated purpura fulminans and deep vein thrombosis: a pediatric case report. Arch. Pediatr. 2011. V. 18 (7). Р. 783-786.
Рис. 1. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Самарской области и России (2007–2018 гг.)
Рис. 2. Возрастная структура заболевших ветряной оспой в Самарской области (2014–2019 гг.)
Среди возможных осложнений ветряной оспы особое место занимают поражения нервной системы (серозный менингит, энцефалит, поперечный миелит, синдром Гийена–Барре, синдром Рейе), которые вносят существенный вклад в формирование резидуальной патологии [3]. Осложнения со стороны нервной системы при ветряной оспе развиваются с частотой от 0,1 до 7,5% [4], большую часть из них составляют энцефалиты с явлениями церебеллита [5], занимающие в структуре всех энцефалитов у детей весомую долю – до 1/3 случаев.
Рис. 3. Распределение менингоэнцефалитов ветряночной этиологии, наблюдавшихся в ГБУЗ СОДИБ, по годам (2014–2019 гг.)
Установлено, что заболевание отличается редкостью выявления изменений на МРТ, которая составляет 12,3%. Выявлено, что изменения вызванных потенциалов наблюдаются у всех пациентов и характеризуются преобладанием демиелинизирующих изменений стволовых структур при мозжечковой форме и нейрональных нарушений полушарий головного мозга при церебральной форме [6].
Как известно, помимо типичных форм ветряной оспы, существуют атипичные, среди которых есть легко протекающая – рудиментарная и тяжело протекающие варианты: геморрагическая, висцеральная, гангренозная [7]. Атипичные формы ветряной оспы встречаются редко, скудно описаны в литературе и потому представляют особый интерес для практикующего врача.
Геморрагический вариант описывают в литературе как один из тяжелых, с высоким процентом неблагоприятных исходов. Тяжесть геморрагического варианта ветряной оспы определяется в основном развитием геморрагического синдрома и полиорганной недостаточности. Геморрагический синдром проявляется в виде геморрагического пропитывания пузырьков при одновременном появлении крупных кровоизлияний на коже и слизистых, носовых кровотечений, кровавой рвоты и других проявлений ДВС-синдрома. Развивается такой вариант у лиц с патологией сосудистой стенки (врожденной или приобретенной вследствие воздействия вирусных агентов или препаратов), ослабленных и истощенных детей, страдающих гемобластозами или длительно получающих кортикостероидные гормоны или цитостатики [8].
Цель исследования: описать редко встречающуюся геморрагическую форму ветряной оспы, которая протекала атипично и осложнилась развитием менингоэнцефалита, для улучшения диагностики данного заболевания.
Приводим клинический случай менингоэнцефалита у ребенка с геморрагической формой ветряной оспы.
Ребенок З. 9 лет, находился в ГБУЗ Самарская областная детская инфекционная больница с 05.09.2019 по 30.09.2019 с диагнозом: Ветряная оспа, атипичная геморрагическая форма, тяжелая, осложненная ветряночным менингоэнцефалитом. Атаксический синдром. Церебрастенический синдром. Внутренняя асимметричная гидроцефалия.
Мальчик был доставлен в приемный покой СОДИБ бригадой скорой медицинской помощи в 21:06 с жалобами на появление сыпи, вялость, повторную рвоту, головную боль, головокружение, шаткость походки.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от II беременности, протекавшей на фоне гестоза, анемии, I оперативных родов. При рождении оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, рост 52 см, вес 3750 г. Период новорожденности протекал без особенностей. В физическом развитии не отставал от сверстников. До двух лет наблюдался неврологом по поводу перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС, далее велся с диагнозом: малая мозговая дисфункция. Переносит ОРИ 2–3 раза в год. В течение последних 2 лет трижды болел острым бронхитом, перенес острый артрит тазобедренного сустава в 2017 г. В течение последних 2 месяцев был здоров, медикаментозную терапию не получал. Привит по возрасту согласно национальному календарю.
У ребенка выявлен семейный контакт по ветряной оспе – болел младший брат в типичной среднетяжелой форме заболевания, с началом высыпаний за 11 дней до развития болезни у старшего брата. В данном случае можно констатировать короткий инкубационный период и прогнозировать развитие тяжелой формы ветряной оспы.
При поступлении состояние оценено как тяжелое за счет проявлений симптомов инфекционного токсикоза и поражения ЦНС. Температура на субнормальных цифрах 35,2оС. Озноб. Ребенок очень вялый. Сознание на уровне умеренного оглушения. Оценка по шкале комы Глазго 13 баллов. На вопросы отвечает односложно, с запаздыванием. Самостоятельно стоять не может из-за выраженной вялости. Кожные покровы очень бледные, холодные на ощупь. Скорость наполнения капиллярного кровотока менее 1 секунды. На туловище, лице, конечностях мелкие (1–3 мм) везикулы, пустулы с геморрагическим содержанием, корочки с геморрагическим пропитыванием. Видимые слизистые чистые, влажные. Во время осмотра имелись позывы к рвоте. Определяются положительные менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Очаговая симптоматика была представлена шаткой походкой, нарушением (промахиванием) при выполнении координационных проб, тремором рук, изменением речи (растягивал слова, тихая речь). Таким образом, несмотря на тяжесть состояния, клинические проявления ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности, характерные для геморрагической формы, у ребенка отсутствовали.
Ребенку начата противовирусная (ацикловир), антибактериальная (цефтриаксон 100 мг/кг), гормональная (преднизолон, дексаметазон), ангиопротективная и метаболическая терапия (цитофлавин, мексидол, никотиновая кислота), инфузионная терапия.
При оценке состояния ребенка на следующий день (09.09.2019 – 5-й день болезни) состояние ребенка оставалось тяжелым, уменьшились проявления инфекционного токсикоза, гемодинамика стабильная, температура тела в течение суток на субфебрильных цифрах. На туловище, лице, конечностях сыпь приобрела отчетливо геморрагический характер, среди геморрагических элементов с трудом угадывались везикулы, пустулы, геморрагические корочки. Визуально сыпь мало соответствовала типичным ветряночным элементам, так что врачи, впервые увидевшие ребенка, с трудом могли распознать клиническую картину данного заболевания, однако эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой братом), развитие болезни, описание сыпи накануне, клиническая картина энцефалита (церебеллита) убеждали в правильности этиологического диагноза. Впоследствии этиология заболевания была подтверждена методом полимеразной цепной реакции крови и цереброспинальной жидкости, где была обнаружена ДНК вируса Варицелла–Зостер.
ОАК – Эритроциты: 4,87х1012/л; Нв: 129 г/л; Лейкоциты: 12,5х109/л (п-2%, с-60%, л-32%, э-2%); Тромбоциты: 156х109/л; СОЭ: 20 мм/ч. Выявлен лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом.
ОАМ – без патологии.
Биохимический анализ крови: общий белок: 74 г/л; АСАТ: 42,5 ЕД/л; АЛАТ: 56,8 Ед/л; мочевина: 5 ммоль/л; креатинин: 50,7 ммоль/л; СРБ: 6,47 мг/л; ПТИ 82%. Нарушений почечно-печеночных функций не отмечалось, СРБ слабоположительный (6,47 мг/л при норме до 6,0 мг/л).
Показатели коагулограммы: длительность кровотечения по Дуке – 2 мин, время свертываемости крови по Сухареву: начало 3 мин 30 сек, окончание – 4 мин. Протромбиновый индекс 82%.
Общий анализ спинномозговой жидкости: картина менингоэнцефалита – смешанный плеоцитоз: 294 клетки в мл (нейтрофилы 33%, лимфоциты 67%); белок: 1,42 г/л; реакция Панди +; хлориды: 102 ммоль/л; сахар: 2,2 ммоль/л.
ПЦР спинномозговой жидкости: обнаружена ДНК Варицелла–Зостер.
Бактериологический посев спинномозговой жидкости: роста нет.
ИФА крови на антитела к вирусу Варицелла–Зостер: IgM положительный, IgG положительный.
Исследование мазков из носа на возбудителей респираторных вирусов (в том числе вирусы гриппа методом МФА) – отрицательное.
МРТ головного мозга: умеренно выраженные МР-признаки энцефалопатии вследствие нарушений микроциркуляции в проекции серого вещества, субкортикальных отделах белого вещества лобных, теменных долей, в подкорковой области, структуре ножек мозга. Небольшое расширение правого бокового желудочка головного мозга. Морфологических изменений в мозжечке не выявлено.
В остром периоде ребенок осмотрен окулистом, установлена фоновая ангиопатия сетчатки.
Неоднократно осмотрен неврологом с диагнозом: Ветряночный энцефалит, внутренняя асимметричная гидроцефалия. Атаксический синдром. Церебрастенический синдром.
Лечение: этиотропная терапия: ацикловир 15 мг/кг 3 раза/сут 10 дней; антибактериальная терапия: учитывая выраженность и смешанный характер цитоза, изменения в общем анализе крови, была назначена антибактериальная терапия (цефтриаксон 100 мг/кг, амикацин 15 мг/кг), назначена иммунокорригирующая терапия иммуноглобулином человеческим нормальным в дозе 25 мл; ГКС (преднизолон, дексаметазон) 5 мг/кг/сут; иммуновенин 25 мл № 3; ангиопротекторы и сосудистые препараты (цитофлавин, мексидол, никотиновая кислота); ноотропы (пантогам) 1 месяц; инфузионная терапия; симптоматическая терапия.
Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка длительно оставалось тяжелым. Менингеальная симптоматика в виде положительных менингеальных знаков уходила постепенно, сохраняясь в минимальных проявлениях вплоть до 10-го дня лечения. Симптомы интоксикации сохранялись в течение недели и сменились цереброастеническим синдромом.
Вплоть до выписки ребенка сохранялись тремор кончика языка, рук, туловища, выраженные церебрастенические расстройства, проявляющиеся быстрой утомляемостью, появлением умеренных головных болей, раздражительностью, периодическим психоэмоциональным возбуждением. Появились навязчивые чмокающие движения языком.
Изменения цереброспинальной жидкости купировались к 10-му дню болезни: (цитоз: 22 клетки в мл (нейтрофилы: 4%, лимфоциты: 18%); белок: 0,274 г/л; реакция Панди –; хлориды: 109 ммоль/л; сахар: 3,5 ммоль/л).
Ребенок был переведен для дальнейшей реабилитации в неврологическое отделение на 22-е сутки.
Представленный случай заболевания демонстрирует многоликость течения ветряной оспы, ее атипичной геморрагической формы. В данном случае у ребенка болезнь протекала без нарушений системы гемостаза, на фоне выраженного инфекционного токсикоза, на основании чего нами сделан вывод о сосудистом генезе геморрагического синдрома, не связанного с коагулопатией.
Осложнение в виде ветряночного менингоэнцефалита протекало типично с развитием симптомов поражения мозжечковых структур. Особенностью было отсутствие признаков морфологических изменений мозжечковых структур по результатам МРТ, что встречается в 80% случаев ветряночного энцефалита. Выявленные изменения касались нарушений микроциркуляции, что сочетается с сосудистым генезом геморрагического синдрома. Осложнение развилось на фоне внутренней гидроцефалии, что способствовало затяжному течению ветряночного менингоэнцефалита.
С учетом того, что ветряная оспа не теряет своих лидерских позиций в структуре инфекционных заболеваний детского возраста, а частота осложнений со стороны ЦНС также достаточно значима, следует обратить внимание на данный вариант течения атипичной геморрагической формы ветряной оспы, осложненной менингоэнцефалитом, что может улучшить своевременную диагностику данной инфекции и предотвратить неблагоприятный исход заболевания. Не следует забывать также о возможностях вакцинации против данного заболевания, которая тоже могла бы облегчить течение болезни и помочь избежать развития осложнений. Пока прививка против ветряной оспы не включена в национальный календарь, на 2020 г. запланировано ее включение, что позволит сделать данную инфекцию управляемой, снизить заболеваемость и тяжесть инфекции.
В статье авторы пытаются выделить особенности течения ветряной оспы у взрослых, указать на важность правильной и своевременной установки диагноза с целью предотвращения осложнений.
Ключевые слова: ветряная оспа, вирус, врождённая ветряная оспа, симптом интоксикации, сыпь.
Ветряная оспа — острое антропонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, сопровождающееся умеренной лихорадкой и симптомами интоксикации, поражением кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулёзной сыпи.
Источником инфекции является больной человек. Ветряная оспа высоко контагиозна. Механизм передачи возбудителя аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирусов в окружающий воздух при разговоре, кашле, чихании [1].
Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая — вирус Varicella Zoster из семейства Herpesviridae. Вирус имеет крупный размер (от 150 до 200 нм), центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Размножение вируса возможно в первичных культурах фибробластов человека. В организме человека способен длительно персистировать в виде латентной инфекции преимущественно в нервных ганглиях. Во внешней среде неустойчив и быстро погибает. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение инактивируют вирус ветряной оспы [2].
К основным свойствам вируса относятся: летучесть, чрезвычайно малая устойчивость во внешней среде, способность к длительному персистированию с последующей реактивацией, дерматонейротропность.
Обычно к 14–15 годам жизни ветряной оспой уже переболевает от 70 до 90 % населения. Заболевание встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. После перенесенного заболевания остаётся прочный иммунитет, но в некоторых случаях при резком снижении напряжённости иммунитета у взрослых, перенесших ветряную оспу в детстве, при инфицировании возможно повторное заболевание. Наибольшее число заболеваний регистрируется в холодное время года (осенне-зимняя сезонность). Летом заболеваемость снижается.
Висцеральные поражения при ветряной оспе встречаются редко и диагностируются обычно только на вскрытии трупа. Они характеризуются обнаружением в печени, лёгких, почках, селезёнке, поджелудочной железе мелковато-белых очажков некроза, гистологически сходных с ветряночными высыпаниями на коже [1].
У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, отмечаются продромальные явления, возможна продромальная сыпь. Нередко продромальный период протекает с высокой температурой тела (до 39–40 °С), симптомами интоксикации (головной болью, болями в суставах, мышцах, пояснице). Значительно выраженными бывают катаральные явления. Специфические высыпания, как правило, обильные, появляются в более поздние сроки. Среди элементов преобладают пустулы. Период отпадания корочек продолжительный и начинается позже, чем обычно. Лихорадочная реакция у взрослых более выражена. Температура тела повышается до 38–40 °С. Продолжительность лихорадки в среднем составляет 5–6 дней, иногда до 13 дней. Интоксикационный синдром выражен сильнее. У взрослых чаще, чем у детей, отмечаются поражение внутренних органов, развитие осложнений.
Ветряная оспа представляет значительную опасность для беременных, особенно на ранних сроках. Возможны патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, а на поздних сроках — преждевременные роды. Отдельная форма — врождённая ветряная оспа. К ней относятся все случаи ветряной оспы, возникающие у новорождённых в возрасте до 11 дней. Инкубационный период в этом случае составляет 6–10 дней. Заболевание протекает в среднетяжёлой и тяжёлой формах. Возможно развитие генерализованных форм с поражением внутренних органов. Тяжесть врождённой ветряной оспы определяется сроками инфицирования. Если беременная заболевает за 4–5 дней до родов, то заболевание у новорождённого протекает тяжело, с развитием обширной бронхопневмонии, поражением кишечника (с возможной перфорацией) и других внутренних органов. Возможен летальный исход. При развитии болезни у беременной за 5–10 дней до родов первые клинические признаки ветряной оспы у новорождённого появляются сразу после рождения, течение болезни в этом случае более лёгкое, что связано с накоплением антител, которые передаются новорождённому через плаценту [2].
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается главным образом на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно не приходится. При необходимости используют ИФА, а также молекулярно-биологический метод — ПЦР, определяющий ДНК вируса в клиническом материале. Возможно выделение вируса в культуре клеток.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, но в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5 % больных).
Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит стафилококковая или стрептококковая суперинфекция. Одна из частых причин инфицирования — расчёсывание больным зудящих мест кожи. К наиболее тяжёлым осложнениям относятся энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит. Среди неврологических осложнений ветряной оспы около 90 % приходится на энцефалит [2].
Основные термины (генерируются автоматически): ветряная оспа, врожденная ветряная оспа, симптом интоксикации, взрослый, вирус, внешняя среда, день, сыпь.
В обзоре представлены данные российских и зарубежных авторов о широко распространенных и часто диагностируемых, а также редких клинических формах осложнений VZV-инфекции. Приводятся данные о частоте и структуре осложнений. Выделяются группы риска осложненного течения ветряной оспы. Учитывая впервые представленные в литературе сведения, предлагается классификация осложнений ветряной оспы. Приведены данные по значительному снижению частоты развития осложнений, показателей заболеваемости, смертности, экономических потерь в странах, внедривших массовую иммунопрофилактику ветряной оспы.
Ключевые слова
Об авторах
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
Зрячкин Николай Иванович – заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС, доктор медицинских наук, профессор
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
Бучкова Татьяна Николаевна – доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
Чеботарева Галина Ивановна – ассистент кафедры педиатрии
Список литературы
1. Медицинская вирусология : руководство / под ред. Д.К. Львова. – М.: МИА, 2008. – 656 с.
2. Селькова, Е.П. Эпидемиология ветряной оспы / Е.П. Селькова // Бюллетень "Вакцинация". – 2009. – №1. – С. 5–7.
3. Баранов, А.А. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине (заявление группы экспертов в области вакцинопрофилактики) / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т. 5, № 3. – С. 6-14.
4. Gnann J., Whitley T. Clinical practise: herpes zoster. N.Engl. J. Med. 2002; 347: 340-346.
5. Таточенко, В.К. Ветряная оспа – клиническая картина / В.К. Таточенко // Бюллетень "Вакцинация". – 2009. – №1. – С. 5–6.
6. Ясинский, А.А. Ветряная оспа в Российской Федерации / А.А. Ясинский // Бюллетень "Вакцинация". – 2009. – №1. – С. 3.
10. Chiappini E. et all. Varicella-zoster virus acquired of 4 months of age reactivates of 24-4 months and causes encephalitis. J. Pediatr. 2002;140(2):250-251.
11. Шаханина, И.Л. Экономическая оценка вакцинопрофилактики ветряной оспы на примере Москвы / И.Л. Шаханина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – Т. 3, № 2. – С. 49–56.
12. Идрисова, Ж.Р. Новые аспекты патогенеза и стандарт диагностики вирусных энцефалитов у детей : аавтореф. дис….д-ра мед. наук / Ж.Р. Идрисова. – М.: 2001. – 36 с.
13. Nathwani D., Maclean A., Conway S. et al. Varicella infections in pregnancy and the newborn. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection. J Infect. 1998;36 (Suppl 1):59-71.
14. National Advisory Committee on Immunization (NACI) update on varicella. Can. Commun. Dis. Rep. 2004;30:1-26.
16. Gershon A.A., Takahashi M., Seward J. Varicella vaccine In: Vaccines, Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A., eds. Pennsylvania: W.B. Saunders. 2004:783-823.
17. Jura E., Chadwick E.G., Josephs S.H. et al. Varicella-zoster virus infections in children infected with human immunodeficiency virus. Pediatr. Infect. Dis. J. 1989;8:586-590.
18. Hill G, Chauvenet A, Lovato J, McLean T. Recent steroid therapy increases severity of varicella infections in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatrics. 2005;116(4):525-529.
19. Giacchino R., Marcellini M., Timitilli A. et al. Varicella vaccine in children requiring renal or hepatic transplantation. Transplantation. 1995;60(9):1055-1156.
20. Preplud S.R. Age specific risks of varicella complications. Pediatrics. 1981;68:14-17.
21. Тихонова, Е.П. Ветряная оспа у взрослых / Е.П. Тихонова [и др.] // Журнал инфектологии. Материалы первого конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. –2010. –Т. 2, № 4. –С.114.
22. Mohsen A., Mc Kendrick M. Varicella pneumonia in adults. Eur. Respir. J. 2003;21:886-891.
25. Хохлова, З.А. Генерализованная форма ветряной оспы / З.А. Хохлова, Ю.М. Кириллова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 356.
26. Илунина, Т.И. Ветряная оспа у взрослых / Т.И. Илунина, А.Г. Гукасян, Ю.А. Бережная // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 138.
27. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. et al. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact. Eur. J. Health. Econom. 2004; 5:546-553.
28. Liuse J.G., Groute V., Rosenfeld E. et al. The burden of varicella complications before the introduction of routine varicella vaccination in Germany. Pediatr infect Dis. 2008; 27(2):119-124.
29. Meyer P.A., Seward J.F., Jumaan A.O. et al. Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970-1994. J. Infect. 2000; 182:383-390.
30. Galil K., Brown C., Lin F. et al. Hospitalisations for varicella in the United States, 1988 to 1999. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21:931-934.
31. WHO. World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89:265-287.
33. Dubos F., Grandbastien B., Hue V. et al. Epidemiology of hospital admissions for paediatric varicella infections: a oneyear prospective survey in the pre-vaccine era. Epidemiol. Infect. 2007; 135:131-138.
34. Bonsignori F., Chiappini E., Frenos S. et al. Hospitalization rates for complicated and uncomplicated chickenpox in a poorly vaccined pediatric population. Infection. 2007; 35:444-450.
35. Theodoridou M., Laina I, Hadjichristodoulou C. et al. Varicella-related complications and hospitalisations in a tertiary pediatric medical center before vaccine introduction. Eur. J. Pediatr. 2006; 165:273-274.
36. Cameron J.C., Allan G., Johnston F. et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland. Arch. Dis. Child. 2007; 92(2):1062-1066.
37. Mallet E., Maitre M., Delalande-Dutilleul L., Marguet C., Mouterde O. Evaluation of varicella complications through a retrospective hospital survey in a paediatric center over 16 years in France. Arch Pediatr. 2004 Sep;11(9):1145-1151.
39. Bonhoeffer J et al. Complications of varicella in previously healthy children (Sweden). Eur J Pediatr. 2005; 164:366-370.
40. DulovićO., GvozdenovićE., NikolićJ., SpurnićA. R., KatanićN., Kovarević-PavićevićD. Varicella complications: is it time to consider a routine varicella vaccination? Vojnosanit Pregl. 2010;67(7):523-529.
41. Almuneef M., Memish Z.A, Balkhy H.H., Alotaibi B., Helmy M. Chickenpox complications in Saudi Arabia: Is it time for routine varicella vaccination? Int J. Infect Dis. 2006 Mar;10(2):156-61.
42. Van Lier A., van der Maas N.A., Rogerburg G.D., Sanders E.A., de Meiker H.E. Hospitalization due to varicella in the Netherlands. BMC Infect. Dis. 2011;11:85.
43. Blumental S., Sabbe M., Lepage P. Belgian Group for Varicella. Varicella paediatric hospitalisations in Belgium: a 1-year national survey. Arch Dis Child. 2016 Jan;101(1):16-22. doi: 10.1136/archdischild-2015-308283. Epub 2015 Jun 30.
45. Тимченко, В.Н. Лечение и профилактика ветряной оспы у детей в современных условиях : методические рекомендации / В.Н. Тимченко. – СПб., 2008. – 32 с.
46. Куватов, С.С. Случай гангренозной формы ветряной оспы у больного 9 лет / С.С. Куватов [и др.] // Детский врач. – 2008. – № 6. – С. 11–13.
49. Балашов, Д.Н. Вакцинация против ветряной оспы иммунокомпроментированных пациентов. Вопросы гематологии и иммунологии в педиатрии. –2011. –Т. 10, № 4. –С. 3–.
50. Yilmaz C., Gaksen H. Severe neurological complications of chickenpox. Eur. J. Gen. Med. 2005; 2(4):177-179.
51. Скрипченко, Е.Ю. Неврологические осложнения и прогноз их развития при ветряной оспе у детей: автореф. дис…. канд. мед. наук / Е.Ю. Скрипченко. –СПб., 2013. – 23 с.
52. Ветряная оспа у детей : руководство для врачей / под ред. Н.В. Скрипченко. –СПб: Тактик-Студио, 2015. –296 с.
53. Тимченко, В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача : руководство для врачей / В.Н. Тимченко. –СПб: ЭЛСБИ, 2007. –631 с.
55. Biesiada G., Czepielb J., Sobczyk-Krupiarzb I., Machb T., Garlicki Przegl A. Neurological complications among patients with zoster hospitalized in Department of Infectious Diseases in Cracow in 2001–006. Lek. 2010;67(3):149-150.
58. Meijide H., Freire S., Vega P., Carcia-Martin C. Meningoencephalitis due to varicella zoster virus: an uncommon problem of acute confusional syndrome in the elderly. Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2011;29(8):632.
59. Bangen K. J., Delano-Wood L., Wierenga C. E., Stricker N. H., Hesselink J. R., Bondi M. W. Dementia following herpes zoster encephalitis. Clin. Neuropsychol. 2010;24 (7):1193-1203.
60. Ben-Amor S., Lammouchi T., Benslamia L., Benammou S. Post varicella zoster virus myelitis in immunocompetent patients. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(2):156-158.
61. Kennedy P. G., Cohrs R. J. Varicella-zoster virus human ganglionic latency: a current summary. J. Neurovirol. 2010;16 (6):411-418.
62. Bessho M., Nakajima H., Ito T., Kitaoka H. Case of incomplete brown-Sequard syndrome after thoracic herpes zoster infection. Rinsho. Shinkeigaku. 2010; 50 (3):175-177.
63. Wassilew S. Skin involvement in zoster. Klein. Monbl. Augenheilkd. 2010; 227(5):375-378.
64. Sanjay S., Huang P., Lavanya R. Herpes zoster ophthalmicus. Curr. Treat. Options Neurol. 2011;13(1):79-91.
65. Kawatani M., Nakai A., Okuno T., Tsukahara H., Ohshima Y., Mayumi M. A case of intracranial saccular aneurysm after primary varicella zoster virus infection. Brain Dev. 2012;34 (1):80-82.
66. Голева, О.В. Реактивация вируса Эпштейна –Барр при ветряночных энцефалитах / О.В. Голева, Е.А. Мурина, З.А. Осипова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 91.
67. Rack A. L., Grote V., Streng et al. Neurologic varicella complications before routine immunization in Germany Pediatr. Neurol. 2010; 42(1): 40-48.
69. Samyn B., Grunebaum L., Amiral J., Ammouche C., Lounis K., Eicher E. et al. Post-varicella cerebral thrombophlebitis with anti-protein S: report of a pediatric case. Ann. Biol. Clin. (Paris). 2012;70(1):99-103.
70. Hernandez Blanco A., Gonzalez Montero R., Uran Moreno M. M. et al. Post-varicella purpura fulminans: potentially fatal. An. Pediatr. (Bare). 2009; 70(4):379-382.
71. Baur A., Pouyau R., Meunier S., Nougier C., Teyssedre S., Javouhey E. et al. Varicella-associated purpura fulminans and deep vein thrombosis: a pediatric case report. Arch. Pediatr. 2011;18 (7):783-786.
72. Matsumoto H., Shimizu T., Tokushige S., Mizuno H., Igeta Y., Hashida H. Rectal Ulcer in a patient with VZV Sacral Meningoradiculitis (Elsberg Syndrome). Intern. Med. 2012;51(6): 651-654.
73. Teeninga N., Willemze A. J., Emonts M., Appel I. M. Acute illness following chicken pox: spleen infarction as a complication of varicella zoster infection. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2011; 155(28):A2987.
74. Lukšić B., Mladinov S., Goić-Barišić I., Srzić A., Brizić I., Perić L. Acute appendicitis, a rare complication of varicella: A report of three cases. J. Infect. 2012; 64 (4):430-433.
76. Mousali Y. M., Sobhi E. M., Makkawi S. O. Zoster myelitis in sickle cell anemia. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(3):273-275.
77. Bevilacqua S., Poircuitte J. M., Boyer L., May T., Lascombes P., Venard V. Varicella arthritis in childhood: a case report and review of the literature. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30 (11):980-982.
78. Jain M.K., Manjunath K.S., Jagadish S.N. Unusual oral complications of herpes zoster infection: report of a case and re vive of literature. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2010;110(5):37-41.
80. Ordonez G., Martinez-Palomo A., Corona T., Pineda B., Flores-Rivera J., Gonzalez A. et al. Varicella zoster virus in progressive forms of multiple sclerosis. Clin. Neurol. Neurosurg. 2010; 112(8):653-657.
82. Menson E, Heath PT, Lyall H, Ramsay M, Sinka K, Miles J. et al. 2006-2007 chickenpox season: 13 childhood deaths in England, Scotland and Wales compared with averages of 4-8.7 per year in the United Kingdom: more evidence for routine introduction of the varicella vaccine? Arch Dis Child. 2008; 93 (Suppl 1): A75-84.
83. Boёlle P.Y., Hanslik T. Varicella in non-immune persons: incidence, hospitalization and mortality rates. Epidemiol Infect. 2002 Dec;129(3):599-606.
84. Grote V., von Kries R., Springer W., Hammersen G., Kreth H. Liese J. Varicella-related deaths in children and adolescentsGermany 2003-2004. Acta Paediatr. 2008 Feb;97(2):18792. Epub 2007 Dec 10.
85. Rawson H., Crampin A., Noah N. Deaths from chickenpox in England and Wales 1995-1997: analysis of routine mortality data. BMJ. 2001 Nov 10;323(7321):1091-1093
86. Emery C., Lancon F., Fagnani F., Pechvis M., Durand I., Floret D. ENVOL study on the medical management of varicella and its complications in French ambulatory care. Med Mal Infect. 2006 Feb;36(2):92-98. Epub 2006 Feb 7.
87. Varicella death of an unvaccinated, previously healthy adolescent. Ohio, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:261-263.
88. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. In: Atkinson W., Hamborsky J., McIntyre L., Wolfe S, eds. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 10th edn. Washington DC: Public Health Foundation, 2007:175-196.
89. Ben Tan, Bettinger J., McConnel A. et al. The Effect of Funded Varicella Immunization Programs on Varicella-related Hospitalizations in IMPACT Centers, Canada, 2000-2008. Ped. Inf. Dis J. 2012; 31(9):956-963.
Читайте также: