Ветряная оспа введение реферата

Обновлено: 28.03.2024

Значение данного заболевания в детском возрасте, на мой взгляд, состоит в том, что течение болезни протекает легче, возникает меньше осложнений, чем у взрослого.

1. Ветряная оспа: возбудитель, пути передачи, признаки, уход за больным ребенком, анализ назначенного врачом лечения, осложнения, первая помощь

Ветряная оспа - инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде пузырьков с прозрачным содержимым. [2]

Возбудитель заболевания – вирус ветряной оспы.

Путь передачи – воздушно-капельный

Источник заболевания – больной ветряной оспой

Признаки заболевания:

Уход за больным ребенком

Цель ухода при ветряной оспе заключается в следующем:

      • исключить распространение инфекции;
      • организовать максимальный комфорт больному ребенку;
      • предупредить инфицирование везикул [2].

      1. Необходимо регулярно проветривать помещение и проводить не менее двух влажных уборок в день

      2. Необходимо следить за чистотой рук и коротко стричь ногти

      3. Необходима ежедневная смена нательного белья. Одежда должны быть только из натуральных материалов.

      4. Необходимо своевременно менять постельные принадлежности.

      5. В комнате больного ребенка должна быть комфортная температура, нельзя кутать ребенка, пот усиливает зуд.

      6. Необходимо смазывать пузырьки по выбору слабым раствором перманганата калия (1-2%), водным, спиртовым раствором бриллиантовой зелени (1-2%), раствором фукарцина, раствором риванола (0,05%) или водным раствором метиленового синего (1%). Это поможет подсушить пузырьки.

      7. Необходимо организовать щадящее питание ребенку (если сыпь локализуется на слизистой рта).

      8. Необходимо организовать питьевой режим ребенка [4].

      Анализ назначенного врачом лечения

      Когда мой ребенок болел ветряной оспой, педиатр нам назначал постельный режим, соблюдение гигиены, жаропонижающие лекарства, обработка сыпи, антигистаминные препараты при сильном суде.

      Постельный режим прописан для того чтобы, ребенок находился в состоянии покоя, не потел так как пот усиливает зуд, легче проходило течение болезни, не было осложнений.

      Соблюдение гигиены - необходимо следить за ногтями ребенка, своевременно стричь их, для того чтобы ребенок не расчесывал высыпания так как можно занести инфекцию. После водных процедур нельзя вытираться, а только промокать.

      Жаропонижающие средства

      Парацетамол

      1. Парацетамол относится к препаратам, которые наиболее часто назначают детям, но следует знать способы его применения. Дозы, как правило, указаны на упаковке или прописаны врачом.

      2.Парацетамолом не лечат. Парацетамолом уменьшают выраженность конкретного симптома – повышенной температуры тела.

      4. Нельзя давать парацетамол более 4-х раз в сутки и более 3-х суток подряд.

      Антигистаминные препараты по мере необходимости при сильном зуде.

      Диазолин

      Внутрь, после еды, — 0,05 г 1–2 раза в сутки

      Развитие осложнений связано со вторичным инфицированием элементов сыпи. Обычно осложнения встречаются у ослабленных детей при нарушении гигиенического содержания кожи и слизистых оболочек.

      Кожные инфекции являются самым распространенным осложнением ветрянки. Кожные инфекции могут развиться после расчесывания прыщиков сыпи, что приводит к тому, что бактерии с поверхности кожи или из-под ногтей попадают в волдыри. Иногда кожные инфекции как осложнения ветрянки могут быть серьезными. Другие осложнения ветрянки встречаются редко.

      Первая помощь.

      Заключается в своевременном обнаружении и обработки сыпи.

      Первую помощь необходимо оказывать при высокой температуре. Для уменьшения высыпаний можно использовать интерферон. Целесообразно принимать противовирусный препарат ацикловир по 1 таблетке 3 раза в день. Пузырьки подсушивают бриллиантовой зеленью или слабым раствором перманганата калия.

      2. Течение и лечение ветряной оспы у детей раннего и дошкольного возраста.

      Инкубационный период, т.е. период с момента заражения вирусом и до появления первых симптомов заболеваний, составляет от 11 до 21 дня, но в среднем он длится 2 недели.

      Сыпь высыпает с интервалами 24 – 48 часов промежуток между первым и последним высыпанием от 2 – 3 до 8 дней. Величина сыпи разнообразна: от булавочной головки до чечевичного зерна. В тяжелых случаях заболевания сыпь очень обильна, и отдельные элементы могут сливаться [1].

      Лечение ветрянки

      Какого-либо специфического лечения при ветряной оспе не существует и заключается оно в лечении на дому с применением симптоматической терапии. Режим постельный. Питание во время болезни должно быть частым и небольшим количеством пищи со сниженным количеством мясных продуктов и повышенным содержанием витаминов, обильное питье до одного литра в сутки. При повышении температуры выше 38,5 применяются жаропонижающие препараты.

      Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Элементы сыпи смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 6%раствором перманганата калия. Назначают противоаллергические препараты, чтобы уменьшить зуд и вероятность развития осложнений.

      Исход заболевания, у детей, благоприятный [3].

      3. Профилактика ветряной оспы

      Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются с 11-го до 21-го дня с момента контакта.

      Специфические методы профилактики в России не используются, за исключением тех случаев, когда развиваются осложнения.

      Неспецифическая профилактика заключается в проведении комплекса мероприятий с больными и контактными.

      Одним из методов специфической профилактики является вакцинация [5].

      Заключение

      Изучив литературу по теме, я пришла к выводу, что воспитатель должен знать симптомы данного заболевания, чтобы вовремя вызвать родителей, чтобы оказать ребенку помощь и оградить других детей от очага инфекции, а так же проводить профилактику в детских садах в периоды эпидемии. Очень важно довести информацию по профилактике и оказании помощи до родителей. Я сама мама и знаю, как важно начать лечение как можно быстрее. Многие и не знают порой, что нужно делать и какие осложнения могут возникнуть, если запустить течение болезни.

      Изучение этиологии, эпидемиологии и патогенеза ветряной оспы. Описание клинической картины, осложнений и лечения заболевания, особенностей типичной и атипичной ее форм. Рассмотрение течения ветряной оспы у новорожденных и детей раннего возраста.

      Рубрика Медицина
      Вид реферат
      Язык русский
      Дата добавления 14.05.2014
      Размер файла 21,3 K

      Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

      Ветряная оспа (В01) - острая вирусная инфекция, проявляющаяся умеренной лихорадкой, появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

      По МКБ-10 различают:

      В01-0 - ветряная оспа с менингитом;

      В01.1 - ветряная оспа с энцефалитом (энцефалит после ветряной оспы, энцефаломиелит при ветряной оспе);

      В01.2 - ветряная оспа с пневмонией;

      В01-8 - ветряная оспа с другими осложнениями;

      В01-9 - ветряная оспа без осложнений.

      Этиология

      Возбудитель болезни - вирус герпеса типа 3, содержащий ДНК; по свойствам близок к ВПГ и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего он обозначен как вирус ветряной оспы - зостер.

      Ответ на вопрос, почему один и тот же вирус вызывает столь разные по клиническим проявлениям заболевания, кроется в особенностях специфического иммунитета при этих заболеваниях.

      Ветряная оспа - это появление первичной инфекции в восприимчивом к вирусу организме, а опоясывающий герпес представляет собой реактивацию патогенной инфекции в иммунном организме.

      Вирус малоустойчив во внешней среде и непатогенен для животных. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Поражает ядра клеток, при этом формируется эозинофильные внутриядерные включения. Может вызывать образование гигантских многоядерных клеток.

      Эпидемиология

      Ветряная оспа - типичная инфекция детского возраста. Практически все население Земли переболевает ею в возрасте до 10-14 лет. Единственным источником является больной человек. Больной заразен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков, особенно в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом. Возбудитель присутствует в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.

      Инфекция передается воздушно- капельным, реже контактным путем, при этом возможно заражение на большом расстоянии. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду.

      Дети первых 2 - 3 месяцев жизни болеют ветряной оспой редко. Однако при отсутствии иммунитета могут заболеть и новорожденные. Заболеваемость наибольшая осенью и зимой, летом она резко снижается. В больших городах заболеваемость ветряной оспой имеет эпидемические подъемы, но вспышки ограничиваются преимущественно организованными детскими коллективами.

      После перенесенной инфекции остается прочный иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко, не чаще чем в 3 % случаев.

      Патогенез

      Патоморфология

      Основные морфологические изменения отмечаются в коже и слизистых оболочках. Формирование ветряночного пузырька начинается с поражения клеток шиповидного слоя эпидермиса. Пораженные клетки гиперплазируются, в них образуются внутриядерные и внутрицитоплазматические оксифильные включения, затем клетки подвергаются баллонной дистрофии вплоть до полного некроза. В очагах наибольшего поражения происходит накопление межтканевой жидкости, что ведет к образованию типичных пузырьков. Дерма при этом отечна с умеренной лимфомоноцитарной инфильтрацией. Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата, покрышка пузырьком западает, образуется коричневая корочка. При генерализованных формах везикулезные высыпания в виде эрозий и язвочек могут обнаруживаться на слизистых оболочках желудочно - кишечного тракта, трахеи, мочевого пузыря, почечных лоханок, уретры и др. Во внутренних органах, преимущественно в печени, почках, легких и ЦНС, выявляются мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии. Генерализованные формы ветряной оспы встречаются исключительно редко, главным образом у детей с измененным иммунным статусом.

      Клиническая картина

      Нередко везикулезные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, реже- на слизистых оболочках гортани, половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, при этом может появляться незначительная болезненность. Заживление наступает на 3 - 5-й день появления высыпаний.

      Периферическая кровь при ветряной оспе практически не изменена. Иногда наблюдается небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.

      Классификация

      Различают типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относятся таки случаи, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания, наполненные прозрачным содержимым. Типичная ветряная оспа по тяжести делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

      Легкая форма сопровождается повышение температуры тела до 37,5 - 38,5 °C. Симптомы интоксикации практически отсутствуют. Высыпания не обильны.

      При среднетяжелой форме температура тела- до 39 °C, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в частности и на слизистых оболочках.

      При тяжелых формах температура высокая (до 39,5 - 40 °C), высыпания очень обильные, крупные, застывшие на одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими рекциями.

      К атипичной ветряной оспе относятся рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная).

      Рудиментарная обычно встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получивших в период инкубации иммуноглобулин, плазму. Появляются розеолезно - папулезные высыпания с единичными едва заметными пузырьками. Температура тела нормальная. Общее состояние ребенка не нарушено.

      Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных. Иногда наблюдается у детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь проявляется гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое, с весьма частым летальным исходом. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, легких, поджелудочной железе, ндпочечниках, тимусе, селезенке, костном мозге.

      Геморрагическая форма наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получавших кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных на 2 - 3-й день высыпаний содержимое пузырьков становится геморрагическим. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.

      При гангренозной форме в окружении геморрагических пузырьков появляются воспаления, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения, которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются, сливаются между собой. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микробной флоры. Течение гангренозной формы длительное, нередко становится септическим.

      В типичных случаях болезнь протекает легко. Температура тела нормализуется на 3 - 5-й день от начала заболевания. При тяжелых формах высыпания и лихорадка сохраняются до 7 - 10 дней. Корочки отпадают на 7 -14-й день, в редких случаях - в течение 3-й недели болезни. На месте корочек долго остается легкая пигментация, и только иногда - поверхностные рубчики.

      Осложнения

      При ветряной оспе осложнения бывают специфическими, обусловленными непосредственным действием вируса, и могут возникать в результате присоединения бактериальной инфекции.

      Среди специфических осложнений ведущее значение имеют ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, реже возникает миелиты, нефриты, миокардиты и др.

      Поражение ЦНС возможно в первые дни болезни на высоте высыпаний. Состояние ребенка тяжелое, отмечаются гипертермия и бурное развитие общемозговых симптомов. Судороги и потеря сознания наступают в первые дни болезни. После некоторого улучшения состояния появляются очаговые симптомы и быстро проходящий гемипарез. Течение болезни обычно благоприятное. Такие осложнения встречаются очень редко и указывают на особую тяжесть ветряной оспы.

      Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста чаще начинается с общеинфекционных проявлений. С первых дней отмечаются вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, нередко бывают рвота и учащение стула, температура тела субфебрильная или даже нормальная. Сыпь появляется не сразу, на 2 - 5-й день, обычно обильная, полиморфная: папулы, везикулы, пустулы, но иногда элементы сыпи как бы застывают на одной стадии развития. На высоте высыпаний температура тела может достигать высоких значений, нарастает токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, высыпания порой становятся геморрагическими. Течение болезни нередко тяжелое. В этих случаях прогрессирует нейротоксикоз, проявляются менингоэнцефалитические реакции и возможны висцеральные поражения. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.).

      Вместе с тем у новорожденных и детей раннего возраста ветряная оспа может протекать в легкой и даже в рудиментарной форме, что обычно бывает при остаточном иммунитете у матери или если ребенок незадолго до инфицирования получал препараты иммуноглобулина, переливания плазмы или крови.

      Врожденная ветряная оспа. При инфицировании женщины в первые месяцы беременности допускается тератогенное действие вируса. Однако на практике дети с эмбрио- и фетопатиями, возникшими в связи с ветряночной инфекцией, рождаются очень редко. Заболевание беременной ветряной оспой существенно не влияет на вынашивание беременности. При возникновении ветряной оспы в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа. Поскольку инкубационный период при ветряной оспе составляет от 11 до 23 дней, заболевание, возникшее у новорожденного в возрасте до 11 дней, следует относить к врожденной ветряной оспе.

      Инкубационный период при врожденной ветряной оспе составляет 6 - 16 дней. Заболевание протекает чаще всего в среднетяжелой или тяжелой форме. Нередки случаи генерализации процесса с поражение висцеральных органов - легких, миокарда, почек, кишечника, но встречаются и легкие, даже стертые рудиментарные формы. Тяжесть врожденной ветряной оспы в основном определяется сроками инфицирования.

      При заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного развивается на 5 - 10-й день жизни, протекает тяжело и нередко заканчивается летально. При заболевании беременной за 5- 10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летального исхода почти не бывает. Это объясняется тем, что у матери успевают выработаться специфические антитела, которые передаются плоду через плаценту, а при заболевании матери непосредственно перед родами специфические антитела у нее еще отсутствуют, а следовательно, их нет и у новорожденного.

      С целью профилактики врожденной ветряной оспы в случае контакта с больными ветряной оспой в последние месяцы беременности и при отсутствии указаний на перенесенное заболевание в анамнезе женщине рекомендуется ввести 20 мл. иммуноглобулина.

      Диагностика

      Диагноз устанавливают на основании типичной везикулезной сыпи по всему телу, в том числе и на волосистой части головы. Высыпание претерпевает своеобразную эволюцию и отличается полиморфизмом.

      Из лабораторных методов используют ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в везикулярной жидкости и крови. Для серологической диагностики применяют РСК и ИФА. Заслуживает внимания иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить ветряночный антиген в мазках - отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на эмбриональных культурах клеток человека.

      Ветряную оспу дифференцируют с импетиго, строфулюсом, генерализованными формами герпеса, в редких случаях со скарлатиной и другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью.

      В типичных случаях заболевание заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы наблюдаются только при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при развитии тяжелых бактериальных осложнений, преимущественно у детей раннего возраста, особенно новорожденных, и при врожденной ветряной оспе.

      ветряной оспа атипичный новорожденный

      Подобные документы

      Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

      реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011

      Ветряная оспа, ветрянка - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием и папуловезикулезной сыпью. Таксономия вируса ветряной оспы. Резервуары инфекции, пути передачи. Роль вируса в городских экосистемах. Протекание болезни.

      курсовая работа [210,4 K], добавлен 22.08.2011

      Источник инфекции, механизм и пути передачи ветряной оспы. Репликация и накопление вируса с последующей вирусемией. Образование инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга. Классификация ветряной оспы. Тяжелые формы и осложнения болезни.

      презентация [296,3 K], добавлен 18.03.2016

      Возбудитель ветряной оспы. Размножение вируса и аллергический ответ организма. Лихорадка и другие неспецифические проявления инфекции. Методы специфической профилактики ветряной оспы. Живая аттенуированная вакцина. Региональные программы иммунизации.

      презентация [2,6 M], добавлен 28.02.2014

      Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Как возникает ветряная оспа. Основные эпидемиологические признаки. Дифференциальная и лабораторная диагностика. Лечение ветряной оспы. Мероприятия в эпидемическом очаге.

      реферат [23,5 K], добавлен 12.12.2010

      Деятельность Нила Федоровича Филатова - одного из основоположников педиатрии. Определение самостоятельности заболевания ветряной оспы. Описание скарлатинозной краснухи и инфекционного мононуклеоза, ранних признаков кори и поражения сердца при скарлатине.

      реферат [1,4 M], добавлен 05.04.2015

      Изучение эпидемиологии, этиологии, основных симптомов и клинического течения натуральной оспы – заболевания, относящегося к антропонозам и представляющего собой высококонтагиозную (особо опасную) инфекцию. Патогенез и осложнения, лечение и профилактика.

      Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

      Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

      Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

      Определение болезни. Причины заболевания

      Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

      Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

      Этиология

      Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

      Эпидемиология

      Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

      Пути заражения

      Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

      До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

      При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

      Симптомы ветряной оспы

      Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

      Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

      Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

      Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

      Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

      • общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
      • везикулёзная экзантема;
      • везикулёзная энантема (афты);
      • лимфаденопатия (ЛАП);
      • лихорадка постоянного типа.

      В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

      Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

      Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

      Ветряная оспа у новорождённых

      Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

      Ветряная оспа у беременных

      Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

      Патогенез ветряной оспы

      Распространение вируса ветряной оспы в организме

      Классификация и стадии развития ветряной оспы

      1. По клинической форме:

      • рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
      • пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
      • буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
      • геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
      • гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
      • генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
      • абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

      2. По степени тяжести:

      • легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
      • средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
      • тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]

      Стадии заболевания

      Осложнения ветряной оспы

      Осложнения ветрянки у детей и взрослых

      Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

      Специфические осложнения:

      • стенозирующий ларинготрахеит;
      • неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
      • кератит;
      • геморрагический нефрит.

      Неспецифические осложнения:

      • абсцессы;
      • флегмоны;
      • отит;
      • пневмония;
      • сепсис.

      Осложнения ветрянки у беременных

      По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

      Что такое ветряночная пневмония

      Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

      Диагностика ветряной оспы

      При каких симптомах нужно обратиться к врачу

      В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

      В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

      • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
      • общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
      • биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
      • серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

      Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

      При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

      Как отличить ветрянку от других заболеваний

      Заболевания, которые следует отличать от ветряной оспы

      Лечение ветряной оспы

      Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

      Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

      Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

      Режим дня

      Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

      Питание

      Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

      Медикаментозная терапия

      Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

      Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

      В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

      Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

      Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

      Признаки выздоровления

      К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

      • с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
      • нормализация температуры тела;
      • отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
      • отсутствие осложнений.

      Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

      Прогноз. Профилактика

      • ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
      • мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
      • прогулки на свежем воздухе;
      • здоровое питание, поливитамины;
      • частое проветривание помещения.

      Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

      Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

      • небеременным женщинам детородного возраста;
      • медицинским работникам;
      • людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
      • учителям и воспитателям;
      • персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
      • международным путешественникам [6] .

      Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

      Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

      К заражению устойчивы:

      • люди, переболевшие ветряной оспой;
      • новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
      • вакцинированные пациенты.

      Постконтактная профилактика

      Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

      Профилактика после контакта с заболевшим показана:

      • пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
      • беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
      • новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
      • новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .

      Профилактика рубцов и шрамов

      Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

      Каминская Ольга Николаевна, инфекционист - Кемерово

      В инфекционное отделение г. Междуреченска в январе 1998 года обратилась мама с ребёнком шести лет с жалобами на то, что ребёнок не может стоять на ногах.

      Жалобы

      Со слов матери, утром у ребёнка настолько сильная слабость в ногах, что он не может встать с постели, болевого синдрома, головной боли, рвоты не отмечалось. Также были жалобы на сыпь по телу с корочками и лёгким зудом.

      Симптомы возникли остро — утром после пробуждения. Накануне вечером ребёнок чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не предъявлял.

      Анамнез

      За семь дней до обращения ребёнок заболел ветряной оспой. Начало заболевания протекало легко: незначительные высыпания по телу и волосистой части головы без повышения температуры. В детском саду в этот период был карантин по ветряной оспе. Диагноз поставлен участковым врачом верно: "Ветряная оспа, типичная, лёгкой степени тяжести". Ребёнок находился на домашнем режиме, получал симптоматическую терапию: обработка элементов раствором бриллиантовой зелени. На седьмой день от начала заболевания на фоне значительного улучшения самочувствия и уменьшения количества элементов сыпи утром ребёнок не смог встать на ноги.

      Из анамнеза жизни известно, что ребёнок не страдал хроническими заболеваниями, развивался соответственно возрасту, получал профилактические прививки по плану. Против ветряной оспы привит не был. Из перенесённых заболеваний: ОРЗ 1-2 раза в год.

      Обследование

      При обследовании: ребёнок в сознании, отвечает на вопросы, ориентирован во времени и пространстве, положение вынужденное (на руках у матери). При постановке на ноги с поддержкой оседает. Движения рук не ограничены, нарушения речи, глотания нет. Черепно-мозговые нервы не нарушены. Самостоятельно идти не может. Рефлексы с ног снижены с двух сторон. Менингеальные симптомы (симптомы воспаления мозговых оболочек) отрицательные. Чувствительность на нижних и верхних конечностях сохранена. На коже единичные элементы сыпи, корочки. Слизистые чистые. По органам патологии не выявлено.

      Проведена люмбальная пункция. По результатам исследования ликвора (спинномозговой жидкости) установлено наличие лимфоцитарной инфильтрации (повышенного содержания лейкоцитов), уровень сахара в крови в норме (что соответствует вирусному процессу). В клиническом анализе крови изменений не установлено. В биохимическом исследовании крови изменений фосфорно-кальциевого обмена, печёночных проб не выявлено. Осмотр глазного дна не выявил патологии.

      Диагноз

      Лечение

      Ребёнок получал внутривенно ацикловир в течение семи дней с дальнейшим переходом на приём препарата в таблетках. Курс — 14 дней.

      Со второго дня поступления отмечалась положительная динамика: улучшение двигательной активности в нижних конечностях, улучшение рефлексов, нарастание силы мышц. Полное восстановление функций нижних конечностей произошло к 14 дню. Выписка через две недели с выздоровлением.

      После выписки ребёнок находился под наблюдением участкового педиатра и невролога. В процессе наблюдения получал реабилитацию: курсы массажа, физиотерапии. Ухудшения самочувствия в период наблюдения не отмечалось. Двигательная активность восстановлена полностью, на психоэмоциональное развитие ребёнка заболевание не повлияло.

      Заключение

      Ветряная оспа не всегда лёгкое заболевание. Редкие осложнения могут носить тяжёлый характер. Предсказать развитие осложнений невозможно даже у человека без хронических заболеваний. На сегодняшний день предотвратить заболевание можно вакцинацией. Профилактическая вакцинация против ветряной оспы возможна детям с 12 месяцев жизни. Прививки гарантируют отсутствие болезни, а значит и осложнений.

      Читайте также: