Вич ассоциированные заболевания презентация

Обновлено: 13.05.2024

Патоморфология вторичных заболеваний
СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Вторичные заболевания определяют более 95% смертельных исходов у
больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 4б, 4в и 5). Развитие и
течение этих заболеваний определяют клиническую картину и тяжесть
болезни. От их своевременной диагностики зависит успех лечения,
продолжительность и качество жизни больных.
Всем СПИД-ассоциированным заболеваниям различного генеза присуще
многомесячное или многолетнее течение, поначалу сглаженное, вялое,
торпидное, а по мере углубления иммунодефицита – тяжелое, бурно
прогрессирующее, с угрозой летального исхода.
Структура СПИД-ассоциированных инфекций существенно отличается от
структуры инфекционных болезней, встречающихся в общей клинической
практике. Первые места в ней преимущественно занимают неконтагиозные
или малоконтагиозные эндогенные инфекции, редко встречающиеся
бактериальные и вирусные инфекции, мало известные клиницистам общего
профиля протобиозы и микозы.
Общими почти для всей группы СПИД-ассоциированных инфекций и
инвазий является условно-патогенный характер возбудителей.
К СПИД-ассоциированным заболеваниям, наряду с вторичными инфекциями
и инвазиям, относятся и некоторые новообразования, поскольку в условиях
иммунодефицита ослабляются механизмы сдерживания опухолевого роста.

3. Структура СПИД-ассоциированных заболеваний

4. Характеристика вторичных заболеваний в зависимости от числа CD4-лимфоцитов

Патоморфология вторичных заболеваний
ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ЧИСЛА CD4-ЛИМФОЦИТОВ
Число CD4 в 1мкл
500-200
Вторичные заболевания
•Бактериальная пневмония
•Герпетические инфекции
•Кандидозный стоматит
•Туберкулез легких
•Саркома Капоши
•Рак шейки матки
•Лимфомы
Менее 200
•Пневмоцистная пневмония
•Диссеминированная или хрон. инфекция
•Диссеминированный туберкулез
•Кандидоз висцеральный
•Токсоплазмоз
•Криптококкоз, криптоспоридоз
•ЦМВ-инфекция
Менее 50
•Микобактериозы

5. Особенности спид-ассоциированных Вирусных инфекций

Вирусные инфекции
ОСОБЕННОСТИ СПИД-АССОЦИИРОВАННЫХ
ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Среди вирусных инфекций преобладают герпетические инфекции,
вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, Herpes Zoster,
вирусом Эпштейна-Барр и ЦМВ. Этиологической причиной рака
шейки матки является вирус папилломы человека, волосатой
лейкоплакии и лимфом - вирус Эпштейна-Барр. Герпес вирус 8 типа
обуславливает развитие саркомы Капоши

Цитомегаловирусная инфекция наиболее часто обнаруживаемая при
микроскопическом
исследовании
генерализованная
оппортунистическая инфекция, в том числе она
поражает и легкие. Содержащие
цитомегаловирус крупные клетки (с
типичными
внутриядерными
включениями) распределены в ткани
легких неравномерно, воспалительная
реакция минимальна или вообще
отсутствует. При тяжелой легочной
инфекции наблюдается диффузная
интерстициальная
пневмония,
гиалиновые мембраны и даже участки
некроза легочной ткани.

Вирусные инфекции
Цитомегаловирусная инфекция поражает кишечник, особенно слепую кишку,. Иногда
отмечается слабо выраженный гастрит, эзофагит, изредка - холецистит. Макроскопически
слизистая оболочка ЖКТ выглядит гиперемированной с мелкими белесоватыми
углублениями, представляющими собой язвочки. Микроскопически кишечные крипты в
собственной пластинке содержат типичные вирусные включения. Большинство
инфицированных вирусом клеток - мезенхимального происхождения.
В тонкой кишке цитомегалия вызывает глубокие язвы, которые достигают серозной оболочки
и могут перфорировать, при этом возникает более выраженная воспалительная реакция.
Микроскопически в краях язвы видна грануляционная ткань с многочисленными
плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами; в части последних определяются
вирусные включения. Они также могут быть в фибробластах, гладкомышечных клетках и в
эндотелии.
Цитомегаловирусный эзофагит
Цитомегаловирусный колит

10. Особенности спид - ассоциированных Бактериальных инфекций

Бактериальные инфекции
ОСОБЕННОСТИ СПИД - АССОЦИИРОВАННЫХ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Бактериальные инфекции у
большинства больных ВИЧинфекцией
обусловлены
микобактериями,
а
также
стафилококками и другими
микроорганизмами,
вызывающими
инфекции
кожных покровов, пневмонии,
инфекционный
эндокардит,
сепсис, в первую очередь - у
потребителей
инъекционных
наркотиков.
Стафилококковая пиодермия

11. Патоморфология туберкулеза при ВИЧ-инфекции

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Бактериальные инфекции
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает
злокачественно, имея склонность к генерализации и
прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита.
Казеозная пневмония
Крупноочаговый гематогенный
туберкулез легких

Бактериальные инфекции
У умерших от туберкулёза при ВИЧ-инфекции преобладают
альтеративно-экссудативные изменения при отсутствии признаков
отграничения и организации очагов воспаления. Характерным
признаком гнойно-некротических фокусов является
отсутствие
гигантских клеток Пирогова – Лангханса и лимфоидного вала в
очагах воспаления. Отмечается утрата признаков волнообразного
течения процесса, гранулёматозной
воспалительной реакции,
характерных для туберкулёза.
Типичный туберкулёзный
бугорок в лёгком
Очаг туберкулезного воспаления
при ВИЧ-инфекции

Бактериальные инфекции
Во внутригрудных лимфатических
узлах в подавляющем большинстве
наблюдений
преобладает
субтотальный
или
тотальный
казеозный
некроз.
Воспалительный
процесс
переходит на окружающие ткани
при
полном
отсутствии
продуктивной, в том числе –
гранулематозной реакции.
Казеозный лимфаденит

Бактериальные инфекции
Отсутствие
патогномоничной
туберкулёза
картины
для
макроскопической
диктует
использования
в
необходимость
ходе
аутопсии
мазков - отпечатков с окраской их по
Цилю-Нильсену, результаты которой
позволяют
с
достоверности
большей
степенью
судить
туберкулёзной этиологии процесса.
о
окраска мазка по Цилю-Нильсену

15. ОСОБЕННОСТИ МИКОЗОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Микозы
ОСОБЕННОСТИ МИКОЗОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Микозы регистрируются у 58 - 81%
больных СПИДом. Они могут наблюдаться не
только в манифестном периоде, но и в
латентной стадии ВИЧ-инфекции
В структуре микотических осложнений на
долю кандидоза приходится 80—90 %
случаев. Посмертно диссеминированный
кандидоз выявляется у 90% больных
СПИДом.
Стойкий кандидоз слизистых оболочек
полости рта и кожи перианальной области
является ранним симптомом ВИЧ-инфекции и
при отсутствии других предрасполагающих
факторов (терапия глюкокортикостероидами и
цитостатиками, эндокринопатии) относится к
типичным маркерам СПИДа
Кандидозный эзофагит
Шифф-реакция
Кандидозный стоматит

16. кандидоз

Микозы
КАНДИДОЗ
Выделяют ряд особенностей кандидоза у больных
ВИЧ-инфекцией: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин, преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта,
гениталий и перигенитальной области, тенденция
к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и изъязвлению. У больных ВИЧ-инфекцией
описаны атипичные формы кандидоза в виде
подрывающего фолликулита волосистой части
головы с появлением в области затылка фолликулярных пустул с гнойным содержимым и образованием язв.
Иногда кандидоз кожи у больных ВИЧ-инфекцией
проявляется в виде глубоких фолликулитов в подмышечных впадинах и напоминает гидроаденит.

17. ОСОБЕННОСТИ ПАРАЗИТОЗОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Паразитозы
Среди представителей простейших основными
агентами являются: пневмоцисты, токсоплазмы, кишечные
кокцидии (криптоспоридии), изоспоры, микроспоридии,
лейшмании, трипаносомы .
Самой смертоносной болезнью при СПИДе считается
пневмоцистная
пневмония,
вызываемая
простейшим
организмом Рneumocystis carinii. возбудители пневмоцистоза
широко распространены в окружающей среде, и большинство
населения носит их в легких без негативных последствий. но
при нарушении иммунной системы под действием ВИЧ эти
простейшие организмы, считающиеся условно-патогенными,
становятся смертельно опасными. Р. сarinii заражено около 80%
больных СПИДом.

18. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Паразитозы
ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В
случае
активации
возбудителя и усиленном его
размножении
происходят
отек и десквамация клеток
альвеолярного эпителия и
заполнение альвеол пенистой
жидкостью.
При
этом
развивается гипоксия, а при
быстром прогрессировании
болезни
возможно
нарастание
дыхательной
недостаточности с развитием
отека легких.

Паразитозы
У больных ВИЧ-инфекцией всегда можно
обнаружить характерные пенисто-ячеистые
массы в альвеолах, где содержатся
пневмоцисты, а также полнокровие и
клеточную
инфильтрацию
межальвеолярных
перегородок
с
возможной
деструкцией
их.
Пневмоцистная
пневмония
может
протекать в виде смешанной инфекции с
присоединением
другой
микрофлоры
(грибы,
цитомегаловирус,
кокки,
микобактерии и др.).
Окраска по Грам-Вейгерту

20. ОСОБЕННОСТИ ТОКСОПЛАЗМОЗА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Паразитозы
ОСОБЕННОСТИ ТОКСОПЛАЗМОЗА
ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
У больных ВИЧ-инфекцией одним из
основных вторичных заболеваний,
приводящих к летальному исходу в
последние годы является церебральный
токсоплазмоз (развивается у 28%
больных)
В ЦНС морфологические изменения
характеризуются
картиной
токсоплазменного энцефалита, а также
формированием множественных очагов
скопления подвижных внеклеточных
форм
токсоплазмы
(тахизоидов),
окруженных
макрофагами,
с
последующим некрозом и нагноением
очагов продуктивного воспаления.

Паразитозы
У больных ВИЧ-инфекцией возможно развитие диссеминированного
токсоплазмоза
с
поражением
легких,
глаз,
лимфатических узлов, печени и желудочно-кишечного тракта
Токсоплазменный гепатит
Токсоплазменный колит

22. САРКОМА КАПОШИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Саркома Капоши - самое частое злокачественное
новообразование
Опухолевые ВИЧ-индикаторы
Выявляется
у
гомосексуалистов,
у
ВИЧ
ВИЧ-
15-20%
у
-инфицированных.
остальных
инфицированных
больных
она
встречается реже.
Саркома Капоши может проявиться поражением кожи
или
генерализованным
поражением
внутренних
органов. На коже появляются папулы и узлы багрового
или фиолетового цвета. Часто поражаются лимфоузлы,
возможна
лимфедема
конечностей.
Характерно
безболезненное поражение слизистой оболочек щек и
поражение слизистой десен. При генерализованной
форме
саркомы
Капоши
лимфоузлы, печень и
поражаются
легкие,
ЖКТ . Поражение ЖКТ
приводит к хронической кровопотере, реже - к
массивному кровотечению.
Саркома Капоши десны

24. ЛИМФОМЫ ЦНС ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Опухолевые ВИЧ-индикаторы
ЛИМФОМЫ ЦНС ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Лимфома - вторая по частоте после саркомы Капоши
опухоль у больных ВИЧ-инфекцией . Они развиваются
у 10-30% больных.на более поздних стадиях болезни.
Чаще всего страдают ЦНС, костный мозг, печень и
органы желудочно-кишечного тракта. У большинства
больных выявляют множественные, быстро растущие
очаги.
Гистологически опухоли классифицируются как
диффузные В-крупноклеточные лимфомы или
беркиттоподобные лимфомы . Характерны
экстранодальные очаги опухолевого роста. Одна из
форм лимфомы, называемая лимфомой Беркитта ,
встречается у ВИЧ- инфицированных в 1000-2000 раз
чаще, чем у неинфицированных людей.
В-клеточная лимфома головного мозга

25. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Опухолевые ВИЧ-индикаторы
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
В настоящее время рак шейки матки
занимает второе место (после туберкулеза)
среди причин летальности у ВИЧпозитивных женщин. Беременность у ВИЧинфицированных сопровождается
дополнительным иммунодефицитом, что в
свою очередь способствует стремительному
развитию патологических изменений
цервикального эпителия. Диагностика
дисплазии шейки матки приобретает важное
значение для таких женщин, поскольку
антиретровирусная терапия, начатая на 1-2
стадиях цервикальной интраэпителиальной
неоплазии (CIN), имеет положительный
эффект. При отсутствие своевременного
лечения риск развития рака шейки матки у
ВИЧ-инфицированных женщин возрастает в
10-15 раз.
Дисплазиия шейки матки 2 ст.
Рак шейки матки

26. МЕТОД ОКРАСКИ ПО ЦИЛЮ — НИЛЬСЕНУ

Метод назван именами немецких медиков —
микробиолога Франца Циля (1857—1926) и
патологоанатома Фридриха Нильсена (1854—
1898), которые разработали его в 1882 —1883
гг.
Метод окраски микроорганизмов для выявления
кислотоустойчивых микобактерий
(возбудителей туберкулёза, микобактериозов,
лепры), актиномицетов и других
кислотоустойчивых микроорганизмов.
Кислотоустойчивость микроорганизмов
обусловлена наличием в их клетках липидов,
воска и оксикислот. Такие микроорганизмы
плохо окрашиваются разведёнными
растворами красителей. Для облегчения
проникновения красителя в клетки
микроорганизмов нанесённый на препарат
карболовый фуксин Циля подогревают над
пламенем горелки. Окрашенные
микроорганизмы не обесцвечиваются слабыми
растворами минеральных кислот и спирта.

27. САРКОМА КАПОШИ

28. ЛИМФОМА БЕРКИТТА

Это неходжкинская лимфома очень
высокой степени злокачественности,
развивающаяся из В-лимфоцитов и
имеющая тенденцию распространяться за пределы лимфатической
системы, например, в костный мозг,
кровь и спинномозговую жидкость.
Развивается она, как правило,
вследствие цитопатического
воздействия на лимфоидные клетки
вируса Эпштейна-Барр. Без лечения
лимфома Беркитта быстро
прогрессирует и ведёт к смерти.

1. Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ТЕМА: СПИД-АССОЦИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ.
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
ГРУППА: 725-1 К
ВЫПОЛНИЛИ: МАМАНОВА И.А.
МЫНБАЕВА А.Б.

2. Клиника, диагностика, профилактика и лечение вторичных заболеваний

4. СПИД-ассоциированные заболевания

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ СТАДИЙ РАЗВИТИЯ СПИДА (СТАДИЯ
СПИД-АССОЦИИРОВАННОГО КОМПЛЕКСА) И ВКЛЮЧАЮТ 23 ЗАБОЛЕВАНИЯ. ВЫДЕЛЯЮТ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1Й И 2-Й КАТЕГОРИИ. ОБНАРУЖЕНИЕ У ЧЕЛОВЕКА СПИД-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ ПЕРВОЙ
КАТЕГОРИИ ПОЗВОЛЯЕТ ВРАЧУ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ СПИД БЕЗ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ. А
ЕСЛИ У ЧЕЛОВЕКА ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЗ ВТОРОЙ КАТЕГОРИИ, ТО ВРАЧ МОЖЕТ ЛИШЬ
ПРЕДПОЛАГАТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ В СТАДИИ СПИД, НО ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДОЛЖЕН БЫТЬ
ПОДТВЕРЖДЕН ТЕСТАМИ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ И ВИРУСНУЮ НАГРУЗКУ.
• К СПИД-АССОЦИИРОВАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПЕРВОЙ ГРУППЫ ОТНОСЯТСЯ: ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА, БРОНХОВ, ЛЕГКИХ; КРИПТОКОККОЗ И ДР.), ВИРУСНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И
ДР.), САРКОМА КАПОШИ, ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ, И ДР.
• ВТОРАЯ ГРУППА ВКЛЮЧАЕТ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО
МОЗГА (ВИЧ-ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ), ЛИМФОМЫ, РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИКОБАКТЕРИОЗЫ (НЕ ТУБЕРКУЛЕЗ) С
ПОРАЖЕНИЕМ ПОМИМО ЛЕГКИХ, КОЖИ, ШЕЙНЫХ И ДРУГИХ ЛИМФОУЗЛОВ.

5. Саид ассоциированные заболевания

САИД АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ
ТОКСОПЛАЗМОЗ
ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЦМВИ
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
ЭНЦЕФАЛОПАТТЯ
КРИПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ
ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ГРИБКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
КРИПТОСПОРИДОЗ
САРКОМА КАПОТ И ДРУГИЕ ВИЧ-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
ВИЧ-ИСТОЩАЮЩИЙ СИНДРОМ
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ МИКОБАКТЕРИЯМИ

9. Кандидоз.

КАНДИДОЗ.
• РОД CANDIDA ОТНОСЯТ К ГРУППЕ УСЛОВНО — ПАТОГЕННЫХ ДРОЖЖЕВЫХ ГРИБОВ. УВЕЛИЧЕНИЕ КАНДИД СВЯЗАНО С
ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ И РАЗВИТИЕМ ДИСБАКТЕРИОЗОВ, ПОСКОЛЬКУ НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ (CANDIDA ALBICANS,
НАПРИМЕР) ВХОДЯТ В СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. ОБЫЧНО КАНДИДОЗЫ ВОЗНИКАЮТ
ЭНДОГЕННО КАК СЛЕДСТВИЕ ДИСФУНКЦИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ И ДР.). УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ ПЕРЕДАЕТСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. В НАСТОЯЩЕЕ
ВРЕМЯ ГРИБЫ РОДА CANDIDA (ЧАЩЕ C.ALBICANS) — ОДНИ ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ МИКОЗОВ.
• CANDIDA — ДИМОРФНЫЕ ГРИБЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ ДРОЖЖЕВОЙ ФАЗОЙ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ И МИЦЕЛИАЛЬНОЙ ФАЗОЙ
(ПСЕВДО- И ИСТИННЫЕ ГИФЫ). ПСЕВДОМИЦЕЛИЙ (ЦЕПОЧКИ ИЗ УДЛИНЕННЫХ КЛЕТОК) ВСТРЕЧАЕТСЯ У БОЛЬШИНСТВА ВИДОВ,
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ (C.ALBICANS) ОБРАЗУЮТ ТЕРМИНАЛЬНЫЕ ХЛАМИДОСПОРЫ.
• CANDIDA ВЫДЕЛЯЮТ НА СРЕДЕ САБУРО, КРОВЯНОМ И ГЛЮКОЗНОМ АГАРЕ, ПИВНОМ СУСЛЕ, РАСТИТЕЛЬНЫХ ОТВАРАХ. КОЛОНИИ
МЯГКИЕ, КРЕМОВАТЫЕ, НАПОМИНАЮТ “КАПЛИ МАЙОНЕЗА”.
• ДИАГНОСТИКА — МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ (В Т.Ч. МФА), БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ, СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ (РСК, ИФА).
• НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ — МОЛОЧНИЦА (ЧАЩЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ), ВУЛЬВОВАГИНИТ,
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ КАНДИДОЗ.

14. КРИПТОКОККОЗ.

• ИЗ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА CRYPTOCOCCUS ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ C.NEOFORMANS, ЧАЩЕ ВЫДЕЛЯЕМЫЙ ИЗ ПТИЧЬЕГО
ПОМЕТА И ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОПАДАЮЩИЙ В ОРГАНИЗМ ВОЗДУШНО — ПЫЛЕВЫМ ПУТЕМ. ВОЗБУДИТЕЛЬ —
ОППОРТУНИСТ, РАЗВИВАЕТСЯ В ОРГАНИЗМЕ НА ФОНЕ Т- КЛЕТОЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА. C.NEOFORMANS СУЩЕСТВУЕТ В
НЕСОВЕРШЕННОЙ (ДРОЖЖЕВОЙ) И СОВЕРШЕННОЙ (ПОЛОВОЙ) ФАЗАХ. В ПЕРВОМ СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЯЮТ СФЕРИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ,
ОКРУЖЕННЫЕ СЛИЗИСТОЙ КАПСУЛОЙ, В СОВЕРШЕННОЙ ФАЗЕ КРИПТОКОКК ИМЕЕТ ГИФЫ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ
КОНЦЕВЫХ БАЗИДИЙ.
• НА МИКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДАХ ОБРАЗУЕТ БЛЕСТЯЩИЕ СОЧНЫЕ КОЛОНИИ, НА СРЕДЕ САБУРО — КРЕМОВО- КОРИЧНЕВЫЕ.
• КАПСУЛА — ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ. ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ ЧАЩЕ ОБРАЗУЕТСЯ В ЛЕГКИХ, ВОЗМОЖНО ВОВЛЕЧЕНИЕ В
ПРОЦЕСС РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. ОСНОВНАЯ ФОРМА ПОРАЖЕНИЙ ПРИ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ — МЕНИНГИТ.
НЕЙРОТРОПИЗМ КРИПТОКОККА ОБЪЯСНЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕМ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ АНТИКРИПТОКОККОВОГО И
ФУНГИОСТАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ИМЕЮЩИХСЯ В КРОВИ, НАЛИЧИЕМ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ РЯДА ПИТАТЕЛЬНЫХ
ВЕЩЕСТВ ДЛЯ РАЗМНОЖЕНИЯ ЭТОГО ГРИБА. ПРИ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ КРИПТОКОКК МОЖЕТ ПОРАЖАТЬ ЛЕГКИЕ, КРИПТОКОККОЗ
МОЖЕТ ТАКЖЕ БЫТЬ В ГЛАЗНОЙ, КОЖНОЙ И ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ФОРМАХ.
• ДИАГНОСТИКА КРИПТОКОККОЗА ВКЛЮЧАЕТ МИКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА,
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ (ВЫЯВЛЯЮТ КАПСУЛИРОВАННЫЕ ДРОЖЖЕВЫЕ КЛЕТКИ) И БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ, ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИГЕНА И АНТИТЕЛ В ЛИКВОРЕ И СЫВОРОТКЕ КРОВИ (ИФА).

15. Основные герпесвирусы.

ОСНОВНЫЕ ГЕРПЕСВИРУСЫ.
• 1.ВПГ ТИПА 1 ПРИСУТСТВУЕТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ЧАЩЕ, ЧЕМ ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ВИРУС.
ИНФИЦИРОВАНИЕ ПРОИСХОДИТ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (ЧАЩЕ ЧЕРЕЗ СЛЮНУ), ЛАТЕНЦИЯ ВИРУСА
ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ В ТРОЙНИЧНОМ НЕРВНОМ УЗЛЕ, ИНФЕКЦИЯ ПРОТЕКАЕТ ПО ТИПУ РЕЦИДИВОВ,
ВИРУС ОБЛАДАЕТ ДЕРМОНЕЙРОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ФОРМА — HERPES LABIALIS.
• 2.ВПГ ТИПА 2 ПЕРЕДАЕТСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ИЛИ НОВОРОЖДЕННОМУ ПРИ РОДАХ ОТ БОЛЬНОЙ
МАТЕРИ, ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ ГЕНИТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ГЕРПЕС НОВОРОЖДЕННЫХ, НЕ ИСКЛЮЧАЕТСЯ
ЕГО ПЕРЕДАЧА СО СПЕРМОЙ. МИГРИРУЯ ИЗ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА РАЗМНОЖЕНИЯ В ЭПИТЕЛИИ
СЛИЗИСТЫХ (ЧАЩЕ ГЕНИТАЛЬНО — РЕКТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС), ВПГ ПРОНИКАЕТ В ПОЯСНИЧНЫЕ
ГАНГЛИОЗНЫЕ УЗЛЫ, ГДЕ МОЖЕТ СОХРАНЯТЬСЯ В ЛАТЕНТНОМ СОСТОЯНИИ, ИНОГДА ОБУСЛОВЛИВАЕТ
КРЕСЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ.
• 3.ВИРУС ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ (V-Z ) МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ВЫСОКОКОНТАГИОЗНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ — ВЕТРЯНУЮ ОСПУ (ПРИ ПЕРВИЧНОМ КОНТАКТЕ ВИРУСА С ОРГАНИЗМОМ), А ТАКЖЕ
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (ЗОСТЕР), СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ В ЗАДНИХ
КОРЕШКАХ СПИННОГО МОЗГА И В ГАНГЛИЯХ И ВЫСЫПАНИЕМ ВЕЗИКУЛ НА КОЖЕ ПО ХОДУ ЗОНЫ
ИННЕРВАЦИИ (ОТВЕТ ИММУННОГО ХОЗЯИНА НА РЕАКТИВАЦИЮ ВИРУСА В ГАНГЛИЯХ).

16. ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
• (ЦМВ) ОБЛАДАЕТ СПОСОБНОСТЬЮ ОБРАЗОВЫВАТЬ ГИГАНТСКИЕ (ЦИТОМЕГАЛИЯ) КЛЕТКИ,
СОДЕРЖАЩИЕ ТЕЛЬЦА ВКЛЮЧЕНИЙ. ЦМВ СПОСОБЕН ВЫЗЫВАТЬ ВРОЖДЕННУЮ
(ВНУТРИУТРОБНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ) И ПРИОБРЕТЕННУЮ ЦИТОМЕГАЛИЮ, СПОСОБЕН ПОРАЖАТЬ
РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ, ВЫЗЫВАТЬ БЕССИМПТОМНОЕ НОСИТЕЛЬСТВО И КЛИНИЧЕСКИ
ВЫРАЖЕННЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ. ВИРУС ОБЛАДАЕТ ВЫРАЖЕННЫМ
ИММУНОДЕПРЕССИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ, СПОСОБЕН ИНФИЦИРОВАТЬ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫЕ
КЛЕТКИ И ЛАТЕНТНО ПЕРСИСТИРОВАТЬ В НИХ. ВИРУС МОЖЕТ ПОРАЖАТЬ ПЕЧЕНЬ, ЛЕГКИЕ,
ГОЛОВНОЙ МОЗГ, СЕРДЦЕ, МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДОЧНО —
КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ВИРУС ОБНАРУЖЕН В СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗАХ (И В СЛЮНЕ), ПОЧКАХ
(СООТВЕТСТВЕННО — В МОЧЕ), МАТЕРИНСКОМ МОЛОКЕ, СПЕРМЕ, ВАГИНАЛЬНОМ
СОДЕРЖИМОМ, МОЖЕТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ДЛИТЕЛЬНОЕ СОХРАНЕНИЕ ЦМВ В
КЛЕТКАХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ВЫДЕЛЕНИЕ СО СЛЮНОЙ ПОЗВОЛИЛО НАЗВАТЬ ЭТУ ИНФЕКЦИЮ
“БОЛЕЗНЬЮ ПОЦЕЛУЕВ”. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИМЕЕТ ВНУТРИУТРОБНАЯ ЦМВ
ИНФЕКЦИЯ (ВРОЖДЕННАЯ ЦИТОМЕГАЛИЯ).

17. СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ, ЧТО СЧИТАЮТСЯ
СПИД-ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ – ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ИХ ПРИСУТСТВИЕ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО ЯВЛЯЕТСЯ
ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ У ТАКОГО БОЛЬНОГО СПИДА. ЭТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАКЖЕ НАЗЫВАЮТ СПИДАССОЦИИРОВАННЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, К КОТОРЫМ ОТНОСИТСЯ:
САРКОМА КАПОШИ
ЛИМФОМА (ОСОБЕННО НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА И ЛИМФОМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ)
ИНВАЗИВНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ
К ДРУГИМ ВИДАМ РАКА, КОТОРЫЕ С БОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ,
ОТНОСЯТСЯ: ИНВАЗИВНЫЙ РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА, БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА, РАК ЛЁГКИХ, РАК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, РАК
ЯИЧЕК, РАК КОЖИ, ВКЛЮЧАЯ БАЗАЛЬНЫЙ ЭПИДЕРМОЦИТ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНУЮ КАРЦИНОМУ, А ТАКЖЕ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА. КОНЕЧНО, ВИЧ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЛЮДИ ТОЖЕ МОГУТ БОЛЕТЬ ЭТИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ДАЖЕ ТЕМИ, КОТОРЫЕ СЧИТАЮТСЯ СПИД-АССОЦИИРОВАННЫМИ. НО ТАКОВЫМИ ОНИ НАЗЫВАЮТСЯ ТОЛЬКО ТОГДА,
КОГДА ВОЗНИКАЮТ У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ БОЛЬНЫХ.

В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ У 4 ИЗ 10 БОЛЬНЫХ СПИДОМ В ТОТ ИЛИ ИНОЙ МОМЕНТ БОЛЕЗНИ РАЗВИВАЕТСЯ
РАК. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ, ОБЩАЯ КАРТИНА РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ИЗМЕНЯЕТСЯ. С
РАСПРОСТРАНЕНИЕМ АНТИРЕТРОВИРУСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СНИЗИЛОСЬ ЧИСЛО СЛУЧАЕВ САРКОМЫ КАПОШИ И
НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ. БОЛЬШИНСТВО ДРУГИХ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ЗАМЕДЛИЛИСЬ БЛАГОДАРЯ
АНТИ-ВИЧ ЛЕЧЕНИЮ, А ИХ ФАКТОРЫ РИСКА ОСТАЮТСЯ ТАКИМИ ЖЕ, КАК У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ. НАПРИМЕР, ВИЧПОЗИТИВНЫЕ КУРИЛЬЩИКИ ИМЕЮТ БОЛЬШЕ ШАНСОВ ПОЛУЧИТЬ РАК ГУБ, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, ГОРЛА И
ЛЁГКИХ, ЧЕМ ЗДОРОВЫЕ НЕКУРЯЩИЕ ЛЮДИ.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ВИЧ И ДРУГИМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДО СИХ ПОР НЕ ДО КОНЦА
УСТАНОВЛЕНА. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ, СУЩЕСТВУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО РАК РАЗВИВАЕТСЯ БЫСТРЕЕ У ЛЮДЕЙ С ИММУННОЙ
СИСТЕМОЙ, ОСЛАБЛЕННОЙ ВИЧ. К СОЖАЛЕНИЮ, РАК У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ТРУДНЕЕ ПОДДАЕТСЯ
ЛЕЧЕНИЮ, ОТЧАСТИ ИЗ-ЗА ОСЛАБЛЕННОЙ ВИЧ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И СНИЖЕННОГО КОЛИЧЕСТВА БЕЛЫХ
КРОВЯНЫХ ТЕЛЕЦ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРЯМЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. ПРОХОЖДЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ
МОЖЕТ БЫТЬ СЛОЖНЫМ ДЛЯ БОЛЬНЫХ СПИДОМ, ПОСКОЛЬКУ КОСТНЫЙ МОЗГ, КОТОРЫЙ ДОЛЖЕН
ПРОИЗВОДИТЬ НОВЫЕ КЛЕТКИ КРОВИ, ИНОГДА ОКАЗЫВАЕТСЯ УЖЕ ПОРАЖЕННЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. БОЛЬНЫЕ
С ПОДОБНОЙ ПРОБЛЕМОЙ ЧАСТО НЕ МОГУТ ПРОЙТИ ПОЛНЫЙ КУРС ХИМИОТЕРАПИИ, НЕ НАНЕСЯ СЕБЕ ПРИ
ЭТОМ СЕРЬЕЗНОГО ВРЕДА. ВНЕДРЕНИЕ ВЫСОКОАКТИВНОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ВААРТ) В КОНЦЕ
1990Х ПРИВЕЛА К СНИЖЕНИЮ ЧАСТОТЫ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ РАКА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И УВЕЛИЧИЛО
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СПИДОМ. ЭТО ТАКЖЕ ПОЗВОЛИЛО ВИЧ-ПОЗИТИВНЫМ БОЛЬНЫМ
ПРОХОДИТЬ ПОЛНЫЕ КУРСЫ ХИМИОТЕРАПИИ В СЛУЧАЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. НА ДАННЫЙ
МОМЕНТ ДЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ РАЗРАБАТЫВАЮТСЯ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА НА
ОСНОВЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК.

19. СПИД-ассоциированная саркома Капоши

20. Лимфомы

ЛИМФОМЫ
НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА (НХЛ) ПОРАЖАЕТ 4-10% БОЛЬНЫХ СПИДОМ. ЭТО ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ
НАЧИНАЕТСЯ В ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ И МОЖЕТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА ДРУГИЕ ОРГАНЫ. С МОМЕНТА ВНЕДРЕНИЯ
АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ЧИСЛО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, У КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ЛИМФОМА, ЗНАЧИТЕЛЬНО
СНИЗИЛОСЬ, ХОТЯ НЕ НАСТОЛЬКО, КАК ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С САРКОМОЙ КАПОШИ.
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЮТ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ, ЧАСТО ЯВЛЯЮТСЯ ПЕРВИЧНЫМИ
ЛИМФОМАМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ЦНС). ПЕРВИЧНАЯ ЛИМФОМА ЦНС НАЧИНАЕТСЯ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ИЛИ
СПИННОМ МОЗГЕ. СРЕДИ СИМПТОМОВ ПЕРВИЧНОЙ ЛИМФОМЫ ЦНС МОГУТ БЫТЬ: СУДОРОГИ, ПАРАЛИЧ ЛИЦЕВОГО НЕРВА,
ЗАМЕШАТЕЛЬСТВО, ПОТЕРЯ ПАМЯТИ И СОНЛИВОСТЬ (УСТАЛОСТЬ). СПИД-АССОЦИИРОВАННАЯ НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
ТАКЖЕ МОЖЕТ ПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ДРУГИХ ЛИМФОМ СРЕДНЕЙ И ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ, ВКЛЮЧАЯ
ЛИМФОМУ БЕРКИТТА.
ПРОГНОЗ ИЛИ ИТОГ ДЛЯ БОЛЬНЫХ СО СПИД-АССОЦИИРОВАННОЙ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМОЙ ЧАСТИЧНО ЗАВИСИТ ОТ
ТИПА ЛИМФОМЫ, А ЧАСТИЧНО ОТ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПАЦИЕНТА. БОЛЬНЫЕ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТАДИЕЙ
НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ, КОЛИЧЕСТВО CD4 Т-ЛИМФОЦИТОВ КОТОРЫХ СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ 200 НА МИКРОЛИТР КРОВИ
И/ИЛИ ТЕ БОЛЬНЫЕ, КОТОРЫЕ НЕ ПРИНИМАЮТ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ, ОБЫЧНО ЧУВСТВУЮТ СЕБЯ ХУЖЕ, ЧЕМ ТЕ, У
КОТОРЫХ ЭТИ ФАКТОРЫ ПРИСУТСТВУЮТ.
• ПО-ВИДИМОМУ, НАИЛУЧШИМ ЛЕЧЕНИЕМ ДЛЯ СПИД-АССОЦИИРОВАННОЙ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ, КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ВИЧ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ. ОДНО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЕ
СОСТОЯЛО ИЗ МАЛЫХ ДОЗ ХИМИОТЕРАПИИ. НО С ПОЯВЛЕНИЕМ ВААРТ МНОГИЕ ПАЦИЕНТЫ МОГУТ ПОЛУЧАТЬ СТАНДАРТНЫЕ
КОМБИНАЦИИ ЛЕКАРСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ХИМИОТЕРАПИИ У ЛЮДЕЙ, КОТОРЫЕ НЕ БОЛЬНЫ СПИДОМ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
КРОВЕТВОРНЫХ (ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ) ФАКТОРОВ В КОМБИНАЦИИ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ ТАКЖЕ ПОКАЗАЛО МНОГООБЕЩАЮЩИЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.
• ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ЛИМФОМОЙ ЦНС, МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ИЛИ ОБЛУЧЕНИЕ ВСЕГО ГОЛОВНОГО
МОЗГА. ВААРТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ПРОДЛЕНИЯ ЖИЗНИ.

21. Предраковые изменения шейки матки и инвазивный рак шейки матки

ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И
ИНВАЗИВНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ
ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ИНВАЗИВНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ЖЕНЩИНЫ ИМЕЮТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ВНУТРИЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
(ВНШМ). ВНШМ – ЭТО РОСТ АНОМАЛЬНЫХ, ПРЕДРАКОВЫХ КЛЕТОК В ШЕЙКЕ МАТКИ ИЛИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ МАТКИ. СО ВРЕМЕНЕМ ВНШМ
МОЖЕТ ПЕРЕРАСТИ В ИНВАЗИВНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ, ПРИ КОТОРОМ РАКОВЫЕ КЛЕТКИ БУДУТ ПОРАЖАТЬ БОЛЕЕ ГЛУБОКИЕ СЛОИ
ШЕЙКИ МАТКИ (И, В КОНЦЕ КОНЦОВ, МОГУТ РАСПРОСТРАНИТЬСЯ ПО ВСЕМУ ОРГАНИЗМУ).
ВНШМ ДОЛЖНА СВОЕВРЕМЕННО ЛЕЧИТЬСЯ (ПУТЕМ УДАЛЕНИЯ ИЛИ УНИЧТОЖЕНИЯ ВНЕШНИХ СЛОЕВ КЛЕТОК ШЕЙКИ МАТКИ), ЧТОБЫ НЕ
ДАТЬ ЕЙ ПЕРЕРАСТИ В ИНВАЗИВНЫЙ РАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛИ, ЧТО НЕЛЕЧЕННАЯ НЕОПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ С БОЛЬШЕЙ
ВЕРОЯТНОСТЬЮ ПЕРЕХОДИТ В ИНВАЗИВНЫЙ РАК У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН, ЧЕМ У ЗДОРОВЫХ. СТАНДАРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНШЛ
ХУЖЕ ДЕЙСТВУЕТ НА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН. ШАНСЫ НА ВОЗОБНОВЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ (РЕЦИДИВ) ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ
ЛЕЧЕНИЯ ДОВОЛЬНО ВЫСОКИ, ЧТО СВЯЗЫВАЮТ С ФУНКЦИЕЙ ЖЕНСКОЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. ЖЕНЩИНЫ, ИМЕЮЩИЕ ЧИСЛО CD4
КЛЕТОК МЕНЬШЕ 50 НА МИКРОЛИТР КРОВИ ИМЕЮТ ВЫСОКИЕ ШАНСЫ РЕЦИДИВА ВНШМ.
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ЖЕНЩИНЫ С ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ХОРОШЕЙ ИММУННОЙ ФУНКЦИЕЙ ОБЫЧНО НОРМАЛЬНО
ПЕРЕНОСЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ПРОХОДЯТ ТО ЖЕ ЛЕЧЕНИЕ, ЧТО И ВИЧ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ. БОЛЬНЫМ С
ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ САМО ОБЛУЧЕНИЕ ПОМОГАЕТ ПЛОХО. ЖЕНЩИНАМ С ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМОЙ РАКА ШЕЙКИ
МАТКИ ИЛИ ЕГО РЕЦИДИВОМ ПРОВОДЯТ ХИМИОТЕРАПИЮ. ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫЕ ДОЛЖНЫ ПОСТОЯННО
НАХОДИТЬСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА, ЧТОБЫ УБЕДИТЬСЯ, ЧТО БОЛЕЗНЬ НЕ ВОЗОБНОВИТСЯ. ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ИММУННЫЙ
СТАТУС БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН ПОСТОЯННО ПРОВЕРЯТЬСЯ, ОНА ДОЛЖНА ПРИНИМАТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ЭТИ ЛЕКАРСТВА
ОБЫЧНО ПРОПИСЫВАЮТСЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
ЖЕНЩИН, НЕВЗИРАЯ НА ЧИСЛО CD4 КЛЕТОК.
ЖЕНЩИНЫ БОЛЬНЫЕ СПИДОМ И РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ ОДНОВРЕМЕННО, ВЫЛЕЧИВАЮТСЯ ОТ РАКА НЕ ТАК УСПЕШНО, КАК ВИЧОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЦИЕНТКИ. ЖЕНЩИНЫ С КОЛИЧЕСТВОМ CD4 КЛЕТОК БОЛЬШЕ 500 СКЛОННЫ К БОЛЕЕ СКОРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ.

22. Онкологические заболевания, не связанные со СПИДом

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ
СО СПИДОМ
НАРЯДУ С ШИРОКИМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ АНТИРЕТРОВИРУСНОГО ЛЕЧЕНИЯ, СПИДАССОЦИИРОВАННЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛУЧАЮТСЯ ВСЕ РЕЖЕ. ОДНАКО,
ПОСКОЛЬКУ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ СТАЛИ ЖИТЬ ДОЛЬШЕ, У НИХ НАЧАЛИ РАЗВИВАТЬСЯ
РАКОВЫЕ ОПУХОЛИ, КОТОРЫЕ НЕ ВСЕГДА ВЫЗВАНЫ НАПРЯМУЮ ВИЧ, НАПРИМЕР, РАК ЛЁГКИХ,
ГОРТАНИ, ПЕЧЕНИ, КИШЕЧНИКА И АНАЛЬНОГО КАНАЛА, А ТАКЖЕ БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА И
МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ КУРС ЛЕЧЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ
АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ОБЫЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВ РАКА, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ
ЛЮДЕЙ БЕЗ ВИЧ. ОДНОВРЕМЕННО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЛЮБЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ
ВИЧ (НАПРИМЕР, АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФЕКЦИЯ)

23. Как избежать оппортунистических инфекции

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

ВИЧ-ассоциированные лимфомы
С разрешения д-ра Timo Wolf

Цель: Изучить факторы риска и эпидемиологические аспекты лимфопролиферативных заболеваний при ВИЧ-инфекции, классификацию и типы лимфом, диагностику, клиническое течение и лечение лимфопролиферативных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов

Эпидемиология неходжкинских лимфом
Влияние ВААРТ на риск развития лимфом
Классификация лимфом
Клинические провления и диагностика
Лечение неходжкинских лимфом
Лимфогранулематоз
Многоочаговая болезнь Кастлемана

Wolf T et al., XV International AIDS Congress,
Bangkok 2004, ThOrB1403
Частота неходжкинских лимфом по данным Франкфуртской когорты

Wolf T et al., XV International AIDS Congress,
Bangkok 2004, ThOrB1403
Продолжительность жизни пациентов до и после начала эры ВААРТ
Средняя продолжительность жизни:
- до ВААРТ 135,0 дней
- ВААРТ276,0 дней

Polesel et al. AIDS 2008;22:301-6
Риск развития лимфом уменьшается в течение первых 12 месяцев ВААРТ(Swiss cohort)
У всех пациентов на ВААРТ уменьшается риск, но больше при высоком уровне CD4-лимфоцитов (Swiss cohort)

Снижение частоты и положительное влияние на течение
Снижение частоты менингеальных проявлений (Navarro et al. Haematologica 2008;93:149-50)
Двукратное повышение CD4 лимфоцитов связано с двукратным снижением риска СПИД-ассоциированных опухолей
Риск в 20 раз выше при CD 4< 50 /мкл
Другие риски СПИД-ассоциированных опухолей: МСМ, возраст, другие проявления СПИД (D:A:D.AIDS 2008:2143-2153)
Недостаточное подавление ВН является дополнительным риском по данным German CLINSURV когорты и EUROSida
(Zoufaly et al. Abstract 16, 15th CROI, Boston, 3-6th Feb. 2008 - Kirk O et al. Blood 2001;983406-12)
Влияние ВААРТ на риск развития лимфом
Хорошая новость, так ли это?

Первичные диагнозы СПИД во Франкфуртской когорте (1982 – 2006)
With kind permisssion of Prof. E.B. Helm

Смертность при ВИЧ-инфекции во Франции
„Mortalité 2000 et 2005“
Lewden C et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2008;48:590-7
2005

Относительный риск развития различных лимфом у ВИЧ-инфицированных по сравнению с не инфицированными ВИЧ пациентами

Субтипы СПИД-ассоциированных НХЛ
90% В-клеточного происхождения
1. 40 – 60% Диффузные крупноклеточные лимфомы
Иммунобластные
Центробластные
Апластические
Т кл / гистиоцитарные
Плазмабластные
2. 30 – 40% Беркитт-подобные
3. 1 – 3 % Первичная инфильтрация, полостные НХЛ

Еще более непонятно …
Плазмабластные лимфомы?
Редкий субтип с частым поражением ротовой полости
Разделяются:
Ротовой полости и слизистых
Полостей тела (Первичная лимфома серозных оболочек) и плотных органов
В сочетании с болезнью Кастелмана
Маркеры плазматических клеток:
CD38+, MUM1+, EMA +/-, CD30+/-, CD45 +/-
Часто связь с EBV, HHV8 или обоими вирусами
from: Carbone A et al. Am J Hematology 2008;83:763-4

Wolf T et al. XV International AIDS Congress, Bangkok 2004, ThOrB1403
Исходные характеристики пациентов, Франкфурт

Wolf T et al. XV International AIDS Congress,
Bangkok 2004, ThOrB1403
Исходные характеристики

Kirk O et al. Blood 2001;98:3406-12
Int Collaboration on HIV-associated Cancer. J Nat Cancer Inst 2000;22:1823-9
Влияние ВААРТ в меньшей степени относится к Беркитт НХЛ!

Pre-HAART
HAART
Выживаемость при Беркитт лимфомах хуже, чем при крупноклеточных лимфомах
Lim ST et al. J Clin Oncol 2005;23:4430-8

Вовлечение ЦНС
Люмбальная пункция необходима для диагностики
MTX (метотрексат) 15 мг интратекально для профилактики

НХЛ молочной железы
Работа совместно с гинекологами!

A Бессимптомное течение
B Общие симптомы:
а) необъяснимая потеря веса более, чем на 10% за последние 6 мес, и/или
б) необъяснимая персистирующая или рецидивирующая лихорадка > 38°C, и/или
в) профузные ночные поты.

65 – 70%
30 – 35%
B-Симптомы: 60 % (!)
Как минимум 1 экстранодальный очаг: 60 – 80% (!)
Глазницы
Селезенка
ЦНС
КМ
Сердце
ЖКТ
Слизистые
Половые органы
Почки
Клинические проявления при ВИЧ-инфекции

Диагностический план
КТ головного мозга, КТ шеи и грудной полости, КТ УЗИ живота
Биопсия, лучше хирургическое удаление самых важных ЛУ
Костномозговая пункция и биопсия!, люмбальная пункция
Кровь мазки, ЛДГ, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин
ЭКГ, УЗИ сердца (антрациклины!)
Функция легких (Блеомицин)
ß2-микроглобулин, CD20, CD138
CD4, Toxo-, Lues-, CMV, гепатиты В и C, ТБ

…. И все остальное, что бы ни смог придумать зав.отделением на следующем обходе.

Инфильтрация селезенки до и после химиотерапии

Парааортальные ЛУ до и после химиотерапии

R-CHOP режим
Циклы повторятся на 21 день (CHOP 21) или на 14 (CHOP 14)
CHOP 14 лучшая выживаемость у пожилых (J Clin Oncol 2004;22:6500)
CHOP 14 лучше с использованием G-CSF стимуляции (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор)

Spina et al. Blood 2005;15:1891-7
Полная ремиссия 70%, продолжительность жизни 2 года без рецидивов - 59%
Weiss et al. Cancer 2006;106:1560-8
Продолжительность жизни со стандартным риском (CD4>50/мкл нет ОИ) сравнима с не ВИЧ инфицированными (3 года - 60%, CR=79%)
Использовать осторожно, особенно при низких показателях CD4
Ретуксимаб при ВИЧ-инфекции – безопасно и эффективно?

Интенсивная химиотерапия Беркитт и Беркитт-подобных НХЛ
Блоки: A1 – B1 – A2 – B2 – A3 – B3
Блок A
Блок B
Лучше ответ (CR 75 vs. 40%) и продолжительность жизни (1 год 65% vs. 44%) чем при CHOP (n=51, 30/31) (Hoffmann C et al. Leuk Lymph 2006;47:1872-80)

ВААРТ и химиотерапия
Избегать кумулятивной токсичности:
DDI/D4T, меньше другие НИОТ и винкристин: полинейропатия
AZT и все химиопрепараты: миелосуппрессия
ABC в соответствии с HLA: РГЧ и нейтропеничекая лихорадка трудноотличимы
ВААРТ может быть назначена в течение химиотерапии:
Только 5 % пациентов прекращают ВААРТ во время химиотерапии (против 35% при нелеченном заболевании). (Simcock et al. Antiviral Therapy 12;931-9)

ВААРТ и химиотерапия
ПИ ?
ННИОТ ?
Новые препараты?
Барьер резистентности
Мало данных о взаимодействиях
Количество таблеток и мукозит

Wolf T et al. XV International AIDS Congress, Bangkok 2004, ThOrB1403
Продолжительность жизни в зависимости от ремиссии
Успех - это достижение ремиссии!

У ВИЧ- инфицированных заболеваемость лимфогранулематозом в 5-10 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных.
По некоторым подтипам, например, лимфоцитопеническом и смешанноклеточном, относительный риск еще выше
Поражение средостения встречается значительно реже, чем у ВИЧ-отрицательных
Преобладание случаев с клетками Рид-Штернберга, а также четкая связь с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, частота которой в разных исследованиях составила 80-100%
Отличия лимфогранулематоза
у ВИЧ-инфицированных по сравнению с не инфицированными ВИЧ пациентами

Схема ABVD (4 двойных цикла, повтор с 29-го дня)*

Многоочаговая болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов)
редкое заболевание
многие клиницисты и патоморфологи плохо с ним знакомы
связь с герпесвирусом человека типа 8
значительное увеличение лимфоузлов, B-симптомы, спленомегалия, гепатомегалия (70%), респираторные симптомы (65%) и отеки (55%)
постоянно повышенный уровень C-реактивного белка, гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия, выраженная анемия
нет четких рекомендаций по лечению

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

ПМ 04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)
МДК 04. 02 Безопасная среда для пациента и персонала

Составитель: Волкова Н.В.

ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека и являющуюся антропонозным инфекционным хроническим заболеванием, характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием инфекций, а также вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека – относится к роду лентивирусов, подсемейства орторетровирусов, семейства ретровирусов.
Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ, на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ
К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;
вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери).
К искусственному механизму передачи относятся:
артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков
артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации.

Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков, лица, занимающиеся проституцией, лица, практикующие гомосексуальные половые контакты.
Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты лиц, занимающихся проституцией, половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков, лица, заключенные под стражу, беспризорные дети, лица, имеющие несколько половых партнеров, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции является периодом от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики). Он обычно составляет не более 3 месяцев.
В острой стадии ВИЧ-инфекции у 30-50% пациентов имеются клинические проявления, поэтому в этом периоде возрастает частота обращаемости инфицированных лиц в медицинские организации.
В субклинической стадии контагиозность пациента ниже, чем в инкубационном периоде, но инфицированный ВИЧ человек полностью активен и является постоянным потенциальным источником инфекции.
Стадия вторичных заболеваний развивается при значительном снижении иммунитета и характеризуется возникновением у больных ВИЧ-инфекцией вторичных инфекций вирусной, бактериальной, грибковой природы и угрозы их дальнейшего распространения.

Инфицирование ВИЧ является пожизненным, зараженный ВИЧ человек является потенциальным источником ВИЧ на всех стадиях заболевания.

Антиретровирусная терапия (АРТ) не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, предотвращает развитие заболевания, способствует регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента, предотвращает его гибель. АРТ позволяет снизить потенциальную контагиозность ВИЧ-инфицированных лиц.

ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ И РЕГИСТРАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение обследования на антитела к ВИЧ и антиген р24. Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат обследования может быть отрицательным.
Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Результат выдается при личном обращении обследуемого или его законного представителя.

Специалист обязан сообщить положительный результат теста и разъяснить необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантии оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица.

В отношении выявленного источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса:
раннее выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции;
специфическая терапия антиретровирусными препаратами;
направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ;
направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости;
проведение психосоциального консультирования, направленного на формирование и поддержание у инфицированных ВИЧ установок ответственного поведения и сознательного избегания риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

Основой профилактики инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи является соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях в соответствии с санитарно-эпидемиологическим требованиями.
Каждый пациент должен считаться потенциальным источником гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ
С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей проводится комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, воспользовавшись аптечкой АНТИ-ВИЧ.

При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия:
в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо методом экспресс-тестирования.
Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, Вич. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.

Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии.
По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.

Краткое описание документа:

В данной работе изучается ВИЧ-инфекция – ее возбудитель, источники и механизмы передачи, а также уязвимые ВИЧ-инфекцией группы людей. Рассматривается выявление, учет и регистрация ВИЧ-инфекции, организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Изучается ВИЧ-укладка, а также алгоритм действий при аварийных ситуациях, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

ВИЧ-инфицированные
и заболевание СПИДом

Содержание
История возникновения ВИЧ/СПИДа
Что такое СПИД?
Эпидемиология
Строение вируса
Механизм развития болезни
Классификация
Клиническая картина
Лица, подлежащие обследованию
Диагностика, лечение и профилактика
Выводы
Использованная литература

Что такое ВИЧ/СПИД?
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекцией.
ВИЧ-инфекция - это прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами.
Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - является конечной, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (поэтому правильно говорить ВИЧ, а не вирус СПИДа).
Что такое ВИЧ?
В – вирус
И – иммунодефицита
Ч – человека
Что такое СПИД?
С – синдром (комплекс симптомов)
П – приобретённого (не врождённого состояния)
ИД – иммунодефицита (организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям)

Эпидемиология
ВИЧ передаётся следующими способами:
Через кровь: при попадании Инфицированной крови в кровоток человека (при использовании нестерильного инструмента, при переливании инфицированной крови или пересадке органов и тканей).
От матери к ребёнку: во время беременности, родов, а также во время грудного вскармливания, что связанно с несовершенством слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта новорождённого.
Половым путём (особенно при непостоянном половом партнёре и гомосексуальных отношениях).
ВИЧ не передаётся
Бытовым, воздушно-капельным путём, через укусы насекомых.

Строение вируса
В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов.
Доказано существование двух видов ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вызываемые ими болезни несколько отличаются по течению. В 1995 г. определена первичная структура материала ВИЧ – молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), а также выявлена чрезвычайно высокая вариабельность её структуры (множественность мутантных форм), не имеющая аналогий среди всех известных организмов, от вирусов до человека.
Ретровирусы животных нам известны уже давно как инъекционные агенты ряда животных , например, вирус лейкоза кошек , который вызывает у этих животных иммунодефицит или рак , в зависимости от вариаций в вирусном геноме.

Строение вируса
Схема строения вируса иммунодефицита человека:
1 — капсомеры;
2 — геном;
3 — липопротеиновая оболочка (суперкапсид);
4 — гликопротеиды.
Другими словами, вирус после образования, выходя из лимфоцита, открывает часть его клеточной оболочки и упаковывается в неё.

Механизм развития болезни
В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий:
1) нулевая - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3 месяцев и больше;
2) 1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6-12 месяцев;
3) 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет;
4) 3 стадия - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, Т4 : Т8 не менее 0,6);
5) 4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожно-аллергических реакций;
6) 5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций;
7) 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями.

Механизм развития болезни (продолжение)
Первые четыре стадии патогенеза условно называют "пре-СПИД", остальные - "СПИД".
Вирус иммунодефицита человека выделен в культурах всех физиологических жидкостей человеческого организма и секретов его желез.
Вирус проникает в организм в виде свободной или связанной с клеткой частицы, захватывается макрофагами и разносится ими по всему организму, внедряясь в клетки, несущие CD4-антиген (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки тимуса, костного мозга и др.). От попадания вируса в организм до появления достаточного числа поддающихся идентификации инфицированных клеток должно пройти определенное время. Через 3-8 недель после заражения развивается болезнь, похожая на грипп или мононуклеоз, которая длится около недели.
Затем все симптомы исчезают и проявления болезни отсутствуют в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. В этот период вирус размножается и уже может быть выделен в лабораторных условиях.

Клиническая картина: основные формы
Основные формы СПИДа.
1. Легочная форма.
Проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция - пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются аспергиллами, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа (более чем у 60 % больных).
2. Желудочно-кишечная (диспепсическая) форма.
Характеризуется выраженной диареей, нарушениями всасывания и стеатореей. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения желудочно-кишечного-тракта, как и легких, являются одной из основных причин смерти при СПИДе.

Клиническая картина: основные формы
3. Неврологическая форма (нейроСПИД).
У 1/3 больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта:
1) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит;
2) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга);
3) сосудистые поражения ЦНС и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия);
4) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом.
Находящийся в нейроглии головного мозга ВИЧ может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

Клиническая картина: основные формы
4. Диссеминированная форма.
У части больных отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи: чаще саркома Капоши, васкулиты, ксеродермиты, опоясывающий лишай, микозы.
Оппортунистические заболевания (ОЗ) при СПИДе
Оппортунистические, или СПИД-ассоциированные состояния, это группа заболеваний различной этиологии, возникающих при СПИДе вследствие тяжелой иммунодепрессии.
Н. Р. Иванов и Д. И. Дранкин выделяют следующие (ОЗ) у больных СПИДом:
1. Злокачественные новообразования: саркома Капоши; лимфома головного мозга.
2. Инвазии: пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз; криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей); стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы)
3. Микозы: кандидоз; криптококкоз.
4. Бактериальные инфекции: легионеллезная пневмония; атипичный микобактериоз; сальмонеллез.
5. Вирусные инфекции: ЦМВ; прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; герпетические инфекции.

Лица, подлежащие обследованию
Перечень категорий больных, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ по клиническим показаниям:
1) лица, у которых отмечаются:
- лихорадка более 1 месяца; диарея, которая продолжается более 1 месяца;
- увеличение лимфатических узлов 2 и более групп продолжительностью 1 месяц и более;
- немотивированная потеря массы тела 10 % и более;
- повторные пневмонии (2 случая и больше) в течение последних 12 месяцев;
- рецидивирующие, затяжные гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
- "волосистая" лейкоплакия языка;
- рецидивирующая пиодермия;
2) Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- бактериальной инфекции у детей младше 13 лет, множественные и рецидивирующие;
- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких, цервикального инвазивного рака;

Лица, подлежащие обследованию (продолжение)
- диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза;
- криптоспоридиоза с диареей 1 месяц и более; изоспороза с диареей свыше 1 месяца;
- Цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения; ЦМВ поражения других органов;
- герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит;
- туберкулеза легочного, внелегочного;
- пневмонии, вызванной пневмоцистами;
- прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией;
- токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца; инфекционного мононуклеоза;
- ВИЧ-энцефалопатии; саркомы Капоши; лимфомы Беркета; иммунобластной лимфомы;
- лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет;
- гепатита В, носительство HBsAg;
- болезни, передающиеся половым путем;
- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет.

Диагностика, лечение и профилактика
Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется вирусологическими и серологическими методами.
Вирусологические методы отличаются высокой чувствительностью.
К ним относятся:
1) обнаружение вирусной ДНК в культуре клеток;
2) полимеразная цепная реакция (ПЦР);
3) серологические методы основанные на определении антител к ВИЧ в сыворотке крови. Они включают в себя:
а) иммуноферментный анализ (ИФА);
б) радиоиммунный анализ;
в) реакцию иммунофлюоресценции (РИФ);
г) метод иммуноблоттинга. Это встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, разделенными с помощью электрофореза по молекулярной массе и нанесенными на нитроцеллюлозу. Результат считается положительным при обнаружении у больного антител к 4 и более белкам вируса. Метод используется для подтверждения серопозитивности результатов.

Лечение
Радикальная терапия СПИДа остается нерешенной проблемой. Выделяют 3 направления терапии больных СПИДом.
1. Этиотропная терапия.
2. Патогенетическая терапия.
3. Лечение оппортунистических состояний.
Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу. К ним относят ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. Последний препарат имеет наибольшую эффективность. Кроме того, применяют интерферон и его аналоги в больших дозировках (реаферон, плаферон) для антивирусного воздействия.
Патогенетическая терапия включает в себя иммунокоррекцию. С этой целью применяют тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2.
Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.

Профилактика
1. Выявление и борьба с гомосексуализмом, проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией.
2. Тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа.
3. Применение презервативов при половых контактах.
4. Контроль доноров, обследование крови и ее препаратов на ВИЧ, отстранение от сдачи крови доноров с положительной реакцией на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
5. Учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции.
6. Широкое внедрение санпросветработы.

Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения.
Так как кровь и прочие жидкие среды организма могут переносить ВИЧ и другие возбудители инфекционных болезней, медицинские работники всегда должны обращаться с кровью и другими жидкостями организма как, если бы они были инфицированными.

Профилактика (продолжение)
- Мытье рук. Руки и другие части тела, загрязненные кровью или жидкостями организма, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток.
- Перчатки и другие принадлежности. При прямом контакте с кровью и содержащимися в организме жидкостями медицинским работникам следует надевать перчатки соответствующего качества. В случае отсутствия перчаток необходимо использовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью. Например пинцет, марлю, полотенце. Если перчатки не одноразовые, их необходимо снять, промыть, дезинфицировать или простерилизовать после каждого пациента.
- Во время процедур, допускающих разбрызгивание крови (хирургические операции, родовспоможение), глаза, нос и рот должны быть защищены повязкой или маской и очками; следует надевать халат или передник.
- Укол иглой и другие повреждения острым предметом. С иглой или другими острыми предметами всегда следует обращаться с крайней осторожностью. После использования иглы и другие острые инструменты нужно поместить в прочные контейнеры, расположенные как можно ближе к месту использования и обращаться с ними, как с инфицированными материалом.

Читайте также: