Вич что такое стигма дискриминация

Обновлено: 18.04.2024

Шейх работала волонтером в некоммерческой организации Doctors for You в трущобах восточного Мумбаи и знала, какой страх и недоверие породила пандемия. В некоторых районах ее команде не разрешали ставить палатки для тестирования, опасаясь, что доктора заразят жителей вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19. Но она не ожидала, что так поведут себя ее образованные, обеспеченные соседи.

По мере распространения коронавируса в начале этого года люди по всему миру реагировали похожим образом. В Непале медицинских работников выгнали из арендованных квартир. На Гаити совершались нападения на больницы, где лечили пациентов с COVID-19. В США многие люди избегали районов, где живут преимущественно выходцы из восточноазиатского региона, поскольку связывали вирус с жителями Китая, с которого началась пандемия.

Эта реакция не удивила бы наших предков. Люди с давних времен боялись болезней и избегали тех, кого считали больными. Но сегодня, когда мы обладаем богатым арсеналом борьбы с заболеваниями, включая тестирование, отслеживание контактов и лекарства, старые привычки подрывают работу здравоохранения. Стигма не только поощряет людей скрывать болезнь и избегать лечения, но также усиливает стресс пациентов и укрепляет социоэкономическое неравенство.

Следами былых эпидемий усеян индийский портовый город Мумбаи. 160-летний храм богини оспы Шиталы по сей день открыт для прихожан. Кресты XIX века, установленные, чтобы отгонять чуму, до сих пор встречаются в католических районах. Огромный лепрозорий спустя 130 лет после открытия все еще стоит в пригороде некогда колониального Бомбея.

В 1873 году норвежский ученый Герхард Армауэр Хансен выделил бактерию, которая вызывает проказу. С середины и до конца XX века исследователи разработали методы лечения, и болезнь стала менее распространена. И все же людей с проказой продолжали избегать. Сами пациенты тем временем усвоили стигму. Еще в прошлом году исследователи, которые брали интервью у жителей колонии для прокаженных в Гане, сообщили, что даже вылеченные предпочитают оставаться в колонии, потому что они стыдятся своей болезни и ожидают, что станут изгоями дома.

К счастью, если помочь людям с одной их проблемой, это может помочь и с другими. В рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с проказой, проведенном в Индонезии в 2011–2014 годах, ван Бракель выяснил, что улучшение социоэкономического положения с помощью ссуд и обучения помогает уменьшить влияние социальной стигмы на пациентов и повысить уровень их участия в жизни общества.

Но отказываться от старых взглядов непросто. Даже в 2018 году опрос общественного мнения в Камеруне показал, что четверть из 233 интервьюированных считают, что проказу вызывает колдовство. Большинство знало, что болезнь излечима, но более четверти сказали, что не связали бы свою жизнь с человеком, болеющим проказой. В Индии законы, согласно которым проказа была основанием для развода, отменили только в прошлом году.

К ноябрю 2017 года обученные специалисты, сами живущие с ВИЧ, провели более 100 000 интервью с людьми, живущими с ВИЧ. Интервьюеры спрашивали, например, оскорбляли ли кого-то за ВИЧ-позитивный статус или отказывали ли людям в доступе к медицинской помощи.

Исследования показали, что стигматизация ухудшала психологическое состояние людей с ВИЧ примерно так же, как это произошло с Шейх и ее семьей, когда они заразились коронавирусом. Стигма также вынуждала людей скрывать болезнь, снижала приверженность терапии и ухудшала в результате состояние здоровья. Как показал метаанализ 10 исследований, опубликованный в 2017 году, люди с ВИЧ, которые столкнулись с высоким уровнем социальной стигмы, в 2,4 раза чаще были склонны откладывать обращение за медицинской помощью, пока болезнь не усугублялась. Один из пяти человек, живущих с ВИЧ, избегал посещения медицинских учреждений, потому что боялся дискриминации, согласно данным, собранным с 2011 по 2016 год в 19 странах. А исследователи из Вашингтонского университета обнаружили в 2019 году, что чернокожие женщины, живущие с ВИЧ, которые набрали высокий балл по индексу стигмы, сообщили о большем числе пропусков приема препаратов и более высокой вирусной нагрузке.

Все эти исследования подсказывают, что стигматизация способна подстегнуть распространение заболевания. В некоторых условиях стигма может отвечать за 35–51 % заражений ВИЧ новорожденных, потому что она снижает приверженность матерей к лечению, как показало исследование, проведенное в 2017 году Найблэйд и ее коллегами.

Люди, оказавшиеся на грани выживания, страдают еще больше. В ходе одного из российских исследований, 30 % секс-работниц заявили, что получали отказ в медицинском обслуживании из-за их деятельности и оказывались, таким образом, под угрозой заражения ВИЧ.

Как и в случае с проказой, социальное поведение обостряла правовая дискриминация, которая никогда не исчезала полностью. Некоторые аспекты, касающиеся передачи ВИЧ, до сих пор криминализированы в 72 странах, включая США, сообщает UNAIDS. В 30 странах людям могут отказать во въезде или проживании на основании их ВИЧ-статуса.

Мигранты особенно уязвимы. Ирландская иммигрантка Мэри Маллон работала поваром в Нью-Йорке в начале 1900-х и получила прозвище Тифозная Мэри за то, что оказалась бессимптомной носительницей брюшного тифа. Женщина заразила несколько богатых семейств, некоторые члены которых впоследствии умерли. После этого Мэри закрыли на карантин в больнице на острове недалеко от города. В письмах адвокату она жаловалась, что посетители больницы рассматривают ее как циркового уродца. В конце 2010 года доминиканцы обвинили рабочих мигрантов во вспышке холеры, которая началась, когда непальские миротворцы непреднамеренно ввезли заболевание на соседствующие с Доминиканской республикой Гаити.

Исследователи из Университета Эмори выяснили, что доминиканцы связали вспышку с пороками и негигиеничностью мигрантов-гаитян, которые сталкиваются с такими системными проблемами, как отсутствие доступа к чистой воде и нормальным санитарным условиям. Спустя год с начала эпидемии правительство, возможно, усугубило ситуацию, затруднив иммигрантам получение правового статуса, который необходим для медстраховки.

В одной глухой деревне, по словам Пинто, пожилой человек вернулся из больницы и обнаружил, что его семья сбежала из дома, опасаясь его возвращения. Он повесился. А в Соединенных Штатах правозащитная группа зафиксировала около 2600 случаев нападок на американцев азиатского происхождения с марта по август, включая плевки, расистские оскорбления и даже физическую агрессию. Многие нападавшие намеренно упоминали коронавирус.

Спустя месяцы после неприятного столкновения со своими соседями в Мумбаи, Шейх верит, что отношение людей улучшилось, когда они больше узнали о COVID-19. Тем, кто добивается снижения стигмы, стоит обратиться к опыту прошлых лет.

Такого рода контакты становятся еще важнее во время эпидемии, потому что изоляция и карантин — необходимые меры, но они повышают подозрительность. В Мумбаи Шейх выяснила, что общественная работа волонтеров, которые общались с жильцами трущоб, помогла изменить отношение к коронавирусу. Изначально никто не хотел признаваться, что ощущает симптомы болезни, или докладывать о своих контактах. Но теперь люди начали делать тесты и более покладисто относятся к посещению медицинских учреждений. Похожий подход помог властям сгладить кривую заболеваемости в Дарави, одной из крупнейших городских трущоб.

Репортаж

Разработка показателей стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ

30 ноября 2009 года.

30 ноябрь 2009 30 ноябрь 2009

В последние годы были сделаны большие шаги для понимания стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ – как их измерить, и как снизить их уровень. Однако широкое разнообразие методов, используемых для измерения причин, уровней и последствий стигмы, затрудняет возможность сравнения распространенности стигмы в разных местах и группах населения. Кроме того, отсутствие стандартизованных показателей на программном, национальном и глобальном уровнях служило серьезным препятствием для расширения программ по снижению уровня стигмы.

В целях более глубокого понимания стигмы и ее разрушительного воздействия на жизни людей ЮНЭЙДС пригласила исследователей, специалистов по мониторингу и оценке, исполнителей программ по ВИЧ и людей, работающих на уровне формирования политики, для обмена опытом в измерении уровня стигмы, для рассмотрения существующих инструментов ее измерения, и для того, чтобы заложить основы для разработки общих, стандартизованных показателей уровня стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.

Трехдневная встреча проходила с 23 по 25 ноября в Вашингтоне, округ Колумбия, в сотрудничестве с Глобальной сетью людей, живущих с ВИЧ (ГНП+), Международным научно-исследовательским центром по вопросам женщин (МИЦЖ) и Международной федерацией планируемого родительства (МФПР).

Недавний анализ фактов о стигме в связи с ВИЧ, проведенный МИЦЖ по заказу ЮНЭЙДС, показал, что стигма в связи с ВИЧ до сих пор широко распространена и негативно влияет на качество жизни людей, живущих с ВИЧ. Стигма и дискриминация также мешают людям проходить тестирование на ВИЧ, получать услуги по лечению и уходу и сохранять приверженность к лечению.

Участники встречи согласовали основные аспекты, которые необходимо измерить для понимания стигмы в связи с ВИЧ, и многоуровневой стигмы, окружающей секс-бизнес, потребление инъекционных наркотиков и гомосексуальность, а также с энтузиазмом отозвались о результатах встречи.

Репортаж

29 августа 2011 года.

29 август 2011 29 август 2011

Хотя данные, представленные в аналитическом отчете, во многом различаются в различных странах, в целом они свидетельствуют о том, что стигма и дискриминация остаются очень распространенным явлением во всем регионе и проявляются во многих областях — в том числе в семье и в общественной жизни, а также в сферах трудоустройства и здравоохранения.

Например, по данным исследования, за последние 12 месяцев большая доля людей, живущих с ВИЧ, потеряли работу по причинам, связанным с их ВИЧ-статусом: от 16 % опрошенных в Фиджи до 50 % в Камбодже. В других местах люди сталкивались с отказом в приеме на работу — от 9 % респондентов в Бангладеш до 38 % в Филиппинах.

Стигма и дискриминация на основании ВИЧ-статуса, сексуальной ориентации или образа жизни недопустима и является препятствием в противодействии ВИЧ/СПИДу

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС

Анализ ситуации по девяти странам

В отчете приводятся сводные данные, полученные при проведении исследования в девяти странах Азии и Тихоокеанского региона: Бангладеш, Камбодже, Китае, Мьянме, Пакистане, Таиланде, Фиджи, Филиппинах и Шри-Ланке; впервые дается широкомасштабное сравнение на уровне всего региона по стандартизированным показателям стигмы, связанной с ВИЧ.

Во всех девяти странах задокументированы неоднократные проявления дискриминации, связанной с ВИЧ, в сфере здравоохранения. Данные по странам, участвовавшим в исследовании, показывают, что многие люди, живущие с ВИЧ, избегают обращаться в клиники и больницы, опасаясь дискриминации в свой адрес из-за ВИЧ-положительного статуса. Среди проблем, вызывающих озабоченность в учреждениях здравоохранения, также названы нарушение конфиденциальности и принудительное тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Как показывают данные исследования, дискриминация является реальностью для людей всех возрастов. Например, в Китае до 35 % людей, живущих с ВИЧ, в возрасте до 25 лет сообщили о дискриминационном отношении к себе со стороны учителей.

Во всех девяти странах, по данным исследования, отмечается повсеместное распространение таких проявлений дискриминации, как словесные оскорбления и угроза, ощущаемая в свой адрес людьми, живущими с ВИЧ: до 45 % участников исследования в Мьянме отметили, что сталкиваются с такими проявлениями.

Даже те респонденты, которые не сталкивались с прямой дискриминацией, испытывают общий страх дискриминации и соответствующим образом меняют свое поведение, как говорится в исследовании.

Обоснование для действий

С целью документирования проявлений стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ и для создания механизма сравнительного анализа ситуации в различных условиях и в разные периоды времени, результаты анализа будут использоваться в разработке национальных ответных мер для противодействия ВИЧ. Исследования также могут использоваться в качестве отправной базовой точки при оценке эффективности последующих мер по снижению стигмы и дискриминации.

Отчет об исследовании включает рекомендации для стран, в числе которых: внедрение мер по устранению стигмы в национальную политику по ВИЧ/СПИДу и взаимосвязанные национальные программы, совершенствование правовых и политических ответных мер для противодействия стигме и дискриминации, а также усиление политики и практических мероприятий, направленных на сокращение стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ, в учреждениях здравоохранения.

THE PROBLEM OF HIV STIGMA IN COUNTRIES OF THE WORLD: CURRENT STUDIES AND OVERCOMING WAYS

Stigmatization of HIV+ in different countries today is a global problem, as it leads to devaluation of people, violation of their life abilities, limitation of their socialization. When studying the problem of HIV + stigmatization in different countries of the world, as well as considering ways to overcome it according to domestic and foreign literature, it was found that HIV+ stigmatization is widespread in different countries of the world, especially in low-and middle-income countries, including Russia. This is subject to both uninformed people and those with medical education. Developed many techniques to overcome the stigmatization of HIV+, including the method of the preliminary programme theory. Addressing risk environments through evidence-based prevention and treatment programmes for drug abuse and HIV that harmonize public health and public safety can prevent further spread of HIV in Russia. It is necessary to pay close attention to the practical implementation of ethics and deontology in the work of medical workers of various specialties. This should be done primarily through training and other active learning tools.

Введение

Сейчас большое количество больных подвергается дискриминации и стигматизации со стороны здоровой части населения. Стигматизация взаимосвязана с дискриминацией – критическим отношением общества к больному, которое приводит к снижению его жизненных способностей [1, 2].

В медицине теория стигматизации активно изучается по отношению к психическим и соматическим больным (например, ВИЧ-инфицированные, инвалиды).

ВИЧ-инфицированные (ВИЧ+) также подвержены стигме – им незаслуженно приписываются отрицательные качества, их принимают за безнравственных, недостойных и неблагопристойных людей, которые угрожают обществу. Такое негативное отношение приводит этих людей к самостигматизации.

Самостигматизация несет вред психическому и физическому здоровью человека, и может приводить к негативным последствиям как для больного, так и для окружающих его людей. Они включают в себя утрату дружбы и семьи, потерю учебы и работы, отказ в медицинском обслуживании [1, 3].

Стигматизация ВИЧ+

Стигма – это социально сконструированное явление, которое приводит к обесцениванию человека и имеет негативное влияние на стигматизированного человека. Термин был придуман еще в древней Греции для названия телесных признаков, демонстрирующих внешние или моральные негативные черты человека. Сейчас этот термин также используется, подчеркивая унизительный статус человека как индивида. Возникновение стигмы весьма просто: общество категорирует людей, основываясь на первом впечатлении, а также внешнем виде людей, определяя его социальную идентичность [8].

- телесные недостатки (физические отклонения);

- стиль жизни (гомосексуализм, употребление наркотиков, попытки самоубийства);

- врожденная стигма (раса, национальность, религия) [8].

Различают внешнюю и внутреннюю стигму. Внешняя касается конкретных проявлений и дискриминации, включающей в себя несколько уровней – политический, социальный, индивидуальный. Она состоит из социальных стереотипов, а также ярко проявляется в агрессии, угнетении и осуждении со стороны общества. Внутренняя стигма включает в себя стыд и страх, комплекс неполноценности и депрессии, перерастая в самостигматизацию. При слиянии двух или более стигм появляется двойная стигма [1, 8].

Стигма ВИЧ возникает во всех сферах жизни – от партнеров до семьи, от соседей до коллег, на рабочем месте и в школах, но, когда она возникает в системе здравоохранения, она особенно вредна для здоровья, будь профилактика заболевания или его лечение. Повсеместное присутствие стигмы в медицинских учреждениях по всему миру хорошо задокументировано. Они варьируются от более видимых форм, таких как прямой отказ в обслуживании и словесные оскорбления, до более тонких форм, таких как низкий уровень ухода, передача обязанностей по уходу от старшего персонала к младшему, сплетни, унижающие язык тела, и более длительное время ожидания [5].

Стигма ВИЧ состоит из трех элементов:

Проблема знания (невежество)
Проблема отношения (предубеждение)
Проблема поведения (дискриминация) [5].

Вмешательства по снижению стигмы:

Был разработан метод предварительной программной теории, который включает в себя следующие компоненты:

Четыре типа стратегий, направленных на снижение стигмы, а именно: повышение осведомленности населения о ВИЧ-проблеме, влияние на нормативное поведение населения, оказание поддержки, реформа законодательства (табл. 1) [6].
Три предварительных результата, которые получились при применении стратегий: повышение грамотности, изменения отношения, изменение поведения (табл. 2) [6].
Один окончательный результат: ввод теста на ВИЧ [6].

Стратегии вмешательств, направленных на снижение стигмы [6]

Антиретровирусная терапия (АРТ), отказ от тестирования, профилактика передачи от матери ребенку, добровольное консультирование и тестирование (ДКТ), мобильные ДКТ, домашние ДКТ, интеграция услуг по ВИЧ и РЗ, общественное тестирование, семейное тестирование и консультирование, привлечение ВИЧ+ к вмешательству

Детские клубы, мобилизация местных консультантов, обсуждение с лидерами сообщества, мобилизация традиционных практикующих врачей

Социально-экономическая поддержка участия сообщества, контакты с пострадавшей группой, улучшение навыков преодоления трудностей путем вовлечения и расширения прав и возможностей, службы поддержки после тестирования, стимулы

Формирование больничного руководящего комитета по надзору за качеством медицинской помощи, разработка больничной политики, применение универсальных мер предосторожности, обеспечение стимулов для тестирования

В общей сложности известно 30 интервенционных исследований, большинство которых было проведено в Африке (19), Азии (5), Южной Америке (3), и Северной Америке (1). Три вмешательства включали сразу несколько стран, а именно Лесото, Малави, Южную Африку, Танзанию, Зимбабве и Таиланд [6].

Предварительные результаты, получившиеся при применении стратегий [6]

Знания о ВИЧ поддаются контролю, профилактическим мерам, измененным негативным убеждениям, измененным нормам сообщества, нормализации, знанию универсальных мер предосторожности, измененным сексуальным табу

Снижение страха (самостигма), снижение воспринимаемой стигмы (стыд и беспокойство), принятие услуг тестирования, повышение терпимости и комфорта с ВИЧ+ в различных ситуациях, принятие ВИЧ+; соблюдение конфиденциальности среди работников здравоохранения, меньшее одобрение политики, направленной на отделение ВИЧ+

Комфорт, взаимодействие ВИЧ+ в сообществе, снижение склонностей к исключению ВИЧ+, уменьшение вины, снижение уровня стигмы, связанной с ВИЧ+ в обществе, поощрение других к тестированию

Заключение по методу программной теории: эти вмешательства дают эффект двумя основными путями:

а) повышение грамотности ведет к изменениям в стигматизации и повышении уровня прохождения теста на ВИЧ

б) повышение грамотности и изменение отношения приводят к изменениям в стигматизирующем поведении и, следовательно, приводят к принятию теста на ВИЧ. Кроме того, эта программная теория поддерживает адаптацию стратегий вмешательства с точки зрения социально-структурного и культурного контекста, а также нацеленность населения на снижение стигмы и повышение уровня тестирования на ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) [6].

Все больше людей в СНСД сталкиваются с инвалидностью, заболеваемостью и смертностью из-за хронических заболеваний. Неспособность вовлечь ВИЧ+ людей в пожизненный уход и лечение имеет серьезные последствия для здоровья отдельных лиц и населения, продуктивности страны [6].

Стигма ВИЧ+ в разных странах мира

В Индии исследования показали высокий уровень стигмы, связанной с ВИЧ, среди медицинского персонала, что может привести к одобрению политики принуждения, нарушениям конфиденциальности и дифференцированному лечению на основе ВИЧ-статуса. Известно, что медицинские учреждения занимаются такими дискриминационными действиями, как сжигание постельного белья, используемого ВИЧ+, выставление им счетов за расходы на материалы для инфекционного контроля и использование двойных перчаток или перчаток только для взаимодействия с этим пациентом [6].

В странах Африки, расположенных к югу от Сахары, перед системами здравоохранения стоит задача диагностики и удержания растущего числа пациентов, получающих АРТ.

В Замбии около 1,2 млн человек живут с ВИЧ, две трети из которых начали АРТ. 86% людей, живущих с ВИЧ, оставались под наблюдением через 12 месяцев и 78% через 24 месяца после начала АРТ. 22% умерли в течение двух лет после начала АРТ [7].

В ходе опроса 3257 пациентов, находящихся на АРТ было выявлено, что общество приняло ВИЧ+ людей, но они все равно ощущали или ожидали стигму [7].

Пациенты часто отмечали, что бесплатный уход и лечение при ВИЧ является важным структурным фактором, но факт недобровольного раскрытия информации для людей, посещающих клинику, приводит к сплетням в обществе. Поэтому расстояние до клиники, находящейся вне зоны жилья пациентов также сыграло свою роль. Многие посещали медицинские центры за пределами собственного жилого района, чтобы сохранить конфиденциальность, но при этом не имели средств для регулярной оплаты транспорта. Ряд пациентов считали, что медработники играют важную роль в поощрении к позитивному мышлению своего диагноза и оказании им консультативной и эмоциональной поддержки.

Большое количество опрошенных назвали работников здравоохранения наиболее вероятным источником достоверной информации об уходе и лечении ВИЧ+.

Интервью также показали, что медработники часто не уделяли должного внимания деталям, не соответствовали стандартам конфиденциальности, проявляли неуважение и оскорбляли, тем самым способствуя негативному восприятию службы здравоохранения.

Несмотря на многие проблемы, связанные со стигмой, некоторые описали клинику как среду, в которой они получали общую эмоциональную или психосоциальную поддержку от других ВИЧ+ людей. Пациенты также описали строгость процессов ухода за ВИЧ+, включая измерение веса и температуры и анализы крови, в качестве важного фактора их долгосрочного участия в лечении через чувство доверия пациентов к медицинскому работнику и системе здравоохранения.

Почти две трети всех опрошенных ВИЧ+ заявили, что на их участие в лечении и уходе повлияло желание быть здоровым. Они отметили, что здоровье, достаточное для того, чтобы ухаживать за своими детьми, является важным фактором при принятии решения о обращении за лечением.

Для женщин после родов сложилась смешанная картина в отношении мотивации оставаться под опекой. Некоторые женщины боялись раскрывать свой статус мужьям или семье, и отсутствовали мотивы для защиты своего ребенка от ВИЧ-инфекции [7].

Опыт жизни с ВИЧ и участия в его лечении (или вообще любой медицинской помощи) является социальным, а не индивидуальным опытом. Различные уровни социального взаимодействия и взаимозависимости опосредовали готовность (мотивацию) и способность человека (знания и навыки решения проблем) заниматься уходом. Широкие социальные нормы, касающиеся семейной жизни, часто выражали индивидуальные мотивы, такие как цель заботы о детях или их защита [3, 7].

В Российской Федерации употребление инъекционных наркотиков является основным путем передачи ВИЧ от групп высокого риска к населению в целом [4].

Снижение вреда, достигаемое благодаря достаточному обеспечению чистыми шприцами и лечением наркомании, снижает риск передачи ВИЧ.

Методы правоохранительных органов в Российской Федерации часто носят карательный характер и, связаны с рискованным поведением в отношении ВИЧ+ ПИН. Полиция должна включать в свои тренинги принципы эффективной профилактики употребления психоактивных веществ и снижения риска ВИЧ [4].

Одно исследование на границе Мексики и США среди работниц секс-бизнеса показало, что ВИЧ-инфекция чаще встречается среди тех, кто подвергся конфискации шприцев полицией, чем тех, кто этого не делал, а ВИЧ-инфекция независимо связана с конфискацией шприцев полицией. В исследовании из Филадельфии было установлено, что увеличение присутствия уличной полиции связано с уменьшением посещаемости программ по снижению вреда, особенно среди социальных меньшинств.

Профилактика ВИЧ направлена на предотвращение передачи ВИЧ. По мере того, как возрастают данные о роли генетических, экологических и социальных детерминант в отношении здоровья и рискованного поведения, растет и понимание того, что передача ВИЧ – это не просто результат решений и поведения на индивидуальном уровне. Скорее, на риск передачи ВИЧ влияют взаимодействия отдельных, биологических факторов и факторов окружающей среды [4].

Среда риска – это пространство, социальное или физическое, в котором различные факторы окружающей среды взаимодействуют и определяют шансы возникновения риска. Несколько типов среды риска (например, физическая, социальная, экономическая, правовая, политическая) взаимодействуют на различных уровнях воздействия (микро, мезо и макро).

ПИН подвергаются сильной стигматизации в России, и такое отношение, по-видимому, способствует насилию в отношении ПИН [4].

Структурные профилактические меры, направленные на изменение отношения полиции к ПИН, могут повлиять на передачу ВИЧ в разных странах мира, включая Россию.

Заключение

Ограничение эпидемии ВИЧ в мире и России требует не только лечения ВИЧ+ и профилактических программ для изменения индивидуального поведения среди ключевых групп населения. Тренинги полицейских и введение ключевого показателя эффективности их работы, такого как направление ПИН к наркозависимости или лечению ВИЧ-инфекции, – это два возможных вмешательства для изменения среды риска ПИН в России с учетом оперативной среды правоохранительных органов. Решение проблем среды риска путем реализации научно обоснованных программ по профилактике и лечению наркомании и ВИЧ могут предотвратить дальнейшее распространение ВИЧ в России [1, 3].

Необходимо повысить грамотность медицинских работников по вопросам ВИЧ-инфекции. В эти программы следует включить освоение деонтологической тактики различных специальностей. А особое внимание нужно уделить вопросам этики в области ВИЧ-инфекции и СПИДа [3, 4].

Еще в 1999 году, в рамках проекта Horizons program, была изучена специфика стигмы в отношении людей с ВИЧ. Она существует на межличностном, институциональном и законодательном уровнях, а к ее последствиям относят социальную изоляцию, физическое и психологическое насилие, отсутствие доступа к тем или иным услугам.

Поскольку стигма проявляется на разных уровнях, то и бороться с ней нужно комплексно. ЮНЭЙДС предлагает работать как с причинами ее возникновения, так и с отдельными группами населения. Например, в качестве целевой аудитории могут быть выбраны те, кто боятся заразиться в быту, и те, кто проводят знак равенства между ВИЧ-статусом и асоциальным поведением. В обоих случаях будут уместны просветительские кампании в медиа и образовательных учреждениях, дискуссии в публичном пространстве.

Согласно рекомендациям UNAIDS, стратегии дестигматизации необходимо продвигать наравне с превентивными программами, поскольку одно тесно связано с другим. В частности, именно наличие предубеждений в обществе мешает продвижению инициатив по профилактике ВИЧ. А оценка их эффективности, конечно, невозможна без сбора статистики.

NAT (National AIDS Trust) выделяет пять подходов к борьбе со стигматизацией, однако подчеркивает, что они могут комбинироваться или дополняться другими стратегиями. Организация также говорит о важности просвещения, которое может быть направлено как на широкую аудиторию, так и на ключевые группы. Однако недостаточно просто рассказать людям о стигме, нужно еще и развивать у них навыки критического мышления, чтобы распознавать ее проявления. Это может происходить, например, в формате воркшопов, в процессе партисипативного образования.

Еще один подход подразумевает работу с самим ВИЧ-положительными людьми (в частности, речь о важности консультирования), что позволит бороться со внутренней стигмой. Последние две стратегии связаны с продвижением законодательных инициатив и структурных изменений на законодательном уровне и с созданием условий, при которых широкая аудитория может пообщаться с людьми, живущими с ВИЧ.

Работа с медицинским сообществом

Обучение сотрудников медицинской сферы — одно из ключевых направлений при работе со стигмой. В 2008 году в четырех вьетнамских больницах были проведены просветительские мероприятия о ВИЧ. Общий охват программы составил около 800 сотрудников, в число которых вошли не только врачи и медсестры, но и обслуживающий персонал (в том числе уборщики).

Для каждой из больниц был подготовлен комплекс мероприятий о вирусе и путях его распространения. В двух учреждениях также дополнительно провели воркшоп о причинах возникновения стигмы, где участвовали люди с ВИЧ. Оба случая имели положительные результаты, но во втором эффективность была выше. В частности, удалось снизить число случаев, когда ВИЧ-статус указывался в медкартах и на кроватях пациентов, врачи стали реже использовать перчатки из боязни заразиться при бытовом контакте.

Большую эффективность контактной стратегии, когда сотрудники могут вживую пообщаться с ВИЧ-положительными людьми, показали и исследования в Гонконге. Две группы студенток-медсестер также участвовали в просветительских тренингах. Часть испытуемых рассказывали о том, как работает стигматизация, какой ущерб она наносит и как ее распознать.

В 2012 году в Таиланде около половины людей, живущих с ВИЧ, поздно обратились за помощью из-за страха столкнуться с дискриминацией. Министерство здравоохранения обнаружило, что около 80 % медицинских сотрудников хотя бы раз негативно относились к ВИЧ-положительным пациентам. Около 20 % опрошенных знали коллег, которые отказывались работать с такими людьми. В ответ на это на государственном уровне были разработаны просветительские инициативы для работников медицинских учреждений. Первые же результаты показали, что эти меры помогают улучшить отношение врачей к пациентам с ВИЧ.

Сотрудников больницы Champasak Hospital в Лаосе обучали вежливому и тактичному общению с пациентами, начиная со стойки регистрации, чтобы с самого начала создать безопасную атмосферу для людей с ВИЧ. Обучение проводилось в 2018 году в рамках программы The Southeast Asia Stigma Reduction QI Learning Network, куда вошли четыре страны из Юго-Восточной Азии.

Положительная репрезентация в медиа

В ходе исследования Horizons было выявлено, что одни и те же стратегии по-разному влияют на определенные формы стигмы. В частности, восприятие МСМ и секс-работников как переносчиков ВИЧ очень сложно разрушить. После изучения публикаций СМИ в Сенегале исследователи обнаружили большое количество негативных публикаций о геях, что способствовало усилению стигматизации в обществе. Поэтому летом 2003 года был проведен двухдневный тренинг для журналистов, участие в котором принимали как эксперты в области ВИЧ, так и МСМ. Как результат, на протяжении последующих 18 месяцев в местных газетах больше не появлялись дискриминирующие статьи.

О важности положительной репрезентации людей с ВИЧ сообщает и NAT. В 2010 году организация совместно с Национальным союзом журналистов Великобритании (National Union of Journalists) выпустила рекомендации о том, как писать о ВИЧ, а также сообщала о негативных публикациях в местную Комиссию по рассмотрению жалоб на прессу (Press Complaints Commission). Мониторинг медиа показал, что спустя год количество некорректных материалов о ВИЧ снизился, хотя они и не исчезли полностью.

Борьба со внутренней стигмой

Уничтожение стигмы внутри ключевых групп также стимулирует людей узнавать свой ВИЧ-статус. Исследование показало, что бразильские дальнобойщики отказываются тестироваться из-за стигматизации. В ответ на это Horizons и партнеры разработали инициативу, в рамках которой на таможне был размещен медицинский пункт. Там можно было не только сдать тест на ВИЧ, но и, например, узнать уровень глюкозы в крови, измерить артериальное давление.

На старте меньше половины респондентов когда-либо тестировались на ВИЧ. После появления этой услуги их число увеличилось на 49 % (в месте проведения эксперимента), а участники отмечали, что считают эту услугу полезной, не связывают ее со стигматизацией.

Группа исследователей обнаружила, что в Сенегале МСМ боятся сообщать врачам о своей сексуальной ориентации и это мешает тестированию на ВИЧ и ИППП. Команда проекта занялась внедрением мер по повышению чувствительности сотрудников медучреждений к особым потребностям этой группы. В частности, возможность анонимного тестирования способствует снижению внутренней стигмы.

В Замбии существуют так называемые anti-AIDS clubs — клубы по борьбе со СПИДом, ориентированные на молодежь. Проект имеет собственный ресурсный центр, проводит образовательные и досуговые мероприятия. Одно из направлений проекта — помощь жителям сельских районов, имеющим положительный ВИЧ-статус. Тот факт, что молодежь оказывала им поддержку, снижал уровень предвзятости по отношению к таким людям.

Помимо перечисленных подходов и стратегий, существует и множество других. Можно продвигать решения на уровне законодательства или работать с бизнесами. Важно понимать, что никакая программа не сможет искоренить стигму полностью, но в комплексе разные подходы позволят снизить ее. Кроме того, их эффективность зависит от множества факторов, поэтому без специальных исследований невозможно понять, что будет или не будет работать в России.

Читайте также: