Вич и маточные трубы

Обновлено: 19.04.2024

ВИЧ (вирус клеточного иммунодефицита) – ретровирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита – СПИД. Один из путей передачи – половым путем и, следовательно, относится к заболеваниям, передающимся половым путем.

H – человек, так как вызывает заболевание после попадания в организм человека;
I – иммунодефицит, так как вирус вызывает нарушение системы иммунитета, то есть неспособность организма защищаться от инфекций;
V – вирус, так как причиной заболевания является вирус, микроорганизм, неспособный воспроизводиться сам по себе, то есть он использует материал и энергию клетки для воспроизводства.

Для ретровирусов характерно то, что они медленные вирусы. Это означает, что они остаются в организме хозяина в течение длительного времени и приводят к медленному прогрессированию болезни до смерти. Вирус имеет сферическую форму и содержит геном двойной РНК. Когда он попадает в клетку хозяина, вирус использует фермент обратной транскриптазы, чтобы преобразовать свой геном РНК в ДНК, которая затем встраивается в геном хозяина.

Попадая в организм человека, ВИЧ атакует определенный тип белых кровяных клеток, Т-лимфоциты, размножается в них, уничтожает их и постепенно приводит к ослаблению иммунитета . В соответствии с конкретными молекулами, обнаруженными на поверхности этих клеток, их также называют клетками CD4.

Существует два типа (серотипов) вируса ВИЧ:

ВИЧ1 более опасен. Пока что ВИЧ-подобные вирусы были обнаружены у многих приматов, что привело к гипотезе о том, что они природные хранилища вируса.

Эпидемиология ВИЧ

По оценкам, в настоящее время в мире насчитывается более 34 миллионов человек, живущих с ВИЧ, из них более 97% – в менее развитых странах (страны Африки к югу от Сахары).

Наибольшее количество инфицированных приходится на возрастную группу от 25 до 39 лет.

Путь передачи и группы риска

ВИЧ передается несколькими путями:

Незащищенный половой акт – люди (гетеросексуалы и гомосексуалисты) имеют высокий риск частой смены половых партнеров и практики незащищенного полового акта. Анальный секс является наиболее рискованным из-за наиболее чувствительной слизистой оболочки, за ним следует вагинальный и, реже, оральный.
Через кровь и ее производные – многократное получение донорской крови и других продуктов крови при переливании. Сегодня встречается редко из-за введения обязательного тестирования продуктов крови.
Вторичное использование шприцев для инъекций наркоманами – люди, делящиеся наркотиками и употребляющие наборы для инъекций после других, подвергаются высокому риску.
Через инфицированную мать ребенку – при беременности, родах и грудном вскармливании.

Пути, по которым ВИЧ НЕ передается:

воздух;
общие контакты – рукопожатие, объятия, поцелуи в щеку;
интимный контакт без полового акта – поцелуи, ласки;
контакт с объектами – в автобусе, поезде, школе;
использование общественных туалетов, саун, бассейнов, душевых;
кашель, чихание, контакт кожи со слезами или слюной;
лечение в больницах, медицинских и стоматологических клиниках при соблюдении стандартных гигиенических мер;
оказание первой помощи при соблюдении стандартных мер гигиены;
массаж, физиотерапия, прокалывание ушей, пирсинг при соблюдении стандартных гигиенических мер;
царапины и укусы домашних животных (собаки, кошки);
укусы насекомых;
уход за людьми, живущими с ВИЧ и СПИДом, при условии соблюдения стандартных мер гигиены.

Течение ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция протекает хронически. Начинается она с попадания вируса в кровоток и длится всю жизнь. Инфекция проникает в организм через слизистые оболочки или при прямом поступлении через кровь, атакует конкретную клетку иммунной системы – Т-лимфоцит.

Когда внутри Т-лимфоцитов образуется большое количество новых вирусов, они лопаются, выделяют множество вирусов в кровоток и распадаются. Вирусы попадают в новые Т-лимфоциты, и процесс повторяется. Таким образом, ВИЧ постепенно разрушает Т-лимфоциты, что приводит к ослаблению иммунитета и возникновению оппортунистических инфекций и некоторых злокачественных заболеваний.

Хотя ВИЧ в первую очередь атакует определенные клетки иммунной системы, Т-лимфоциты, он также может напрямую повредить некоторые другие клетки организма, например, нервные клетки, клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Прогрессирование ВИЧ-инфекции делится на 3 этапа:

Развивается через 3-6 недель после заражения. Чаще всего проявляется легким вирусным заболеванием (лихорадка, головная боль, боль в горле, боли в мышцах и суставах, сыпь, увеличение лимфатических узлов) и остается незамеченным. Обычно это длится от 1 до 3 недель.

Во время этой фазы в кровотоке циркулирует большое количество вируса, и человек очень заразен. ВИЧ в больших количествах присутствует в половом секрете. Вирус активно размножается, атакует и убивает клетки иммунной системы, что лучше всего видно по уменьшению количества лимфоцитов CD4.

Очень часто у ВИЧ-положительных людей отсутствуют какие-либо симптомы поражения иммунной системы. Это не показатель того, что иммунная система не повреждена.

Уровень вируса в крови может упасть очень низко, но человек до сих пор заражен и антитела могут быть обнаружены в крови. Недавние исследования показали, что на этой стадии ВИЧ не отдыхает, а очень активен в лимфатических узлах.

Большое количество клеток CD4 инфицируется и умирает, производя большое количество вируса. Эти факторы могут быть подтверждены путем измерения уровня клеток CD4 и количества вируса в крови. Длится от 7 до 10 лет .

а) Ранняя — количество лимфоцитов CD4 резко падает, пока не достигнет 200, когда он переходит во вторую фазу.

Проявляется такими общими симптомами, как:

лихорадка и потливость;
потеря аппетита и массы тела – более 4,5 кг за 2 месяца;
сильная утомляемость – продолжающаяся несколько недель без видимых причин;
длительный понос;
увеличение лимфатических узлов, особенно на шее и подмышках;
грибковые инфекции ротовой полости;
одышка и сухой кашель;
розовые или пурпурные пятна на коже, обычно твердые и напоминающие синяки.

б) Продвинутая — количество лимфоцитов CD4 менее 200 , наблюдается развитие и поддержание этих общих симптомов с развитием характерных оппортунистических инфекций, заболеваний, опухолей, синдрома распада и деменции.

в) Поздняя — количество лимфоцитов CD4 менее 50 / мл. Эта стадия заболевания опасна для жизни, у нелеченных пациентов приводит к смерти.

Важно помнить, что вирус ВИЧ может передаваться от инфицированного человека не инфицированному на любой стадии инфекции.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

A – приобретенный, так как заболевание возникает у человека после заражения ВИЧ, то есть приобретается в течение жизни, а не передаётся по наследству (генетически).
I – иммунный, так как влияет на иммунную систему, то есть на специализированные клетки, находящиеся в крови и борющиеся с различными инородными телами и микроорганизмами (бактериями, грибами, вирусами).
D – дефицит, так как возникает слабость иммунной системы, и защитные силы теряют способность эффективно бороться с различными инородными телами и микроорганизмами.
S – синдром, так как обозначает набор состояний и признаков заболевания, характерных для конкретного заболевания; больной СПИДом может страдать от целого ряда различных заболеваний и оппортунистических инфекций.

СПИД представляет собой последнюю и наиболее тяжелую стадию ВИЧ-инфекции, вызванную серьезным повреждением иммунной системы. СПИД – это фактически название группы заболеваний, возникающие в результате ослабленной иммунной системы человека, инфицированного ВИЧ.

Многочисленные микроорганизмы окружающие людей постоянно, но иммунная система здорового человека справляется с ними без видимых симптомов. У больных СПИДом обычные микроорганизмы приводят к широкому спектру воспалительных заболеваний. И пациент, в конечном итоге умирает, от инфекций, вызванных бактериями, вирусами, грибами, простейшими, не представляющих значительной опасности для здоровья людей.

ВИЧ также напрямую повреждает клетки нервной системы, вызывая тяжелые неврологические заболевания (ВИЧ-энцефалопатию).

Как проверяют проходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – серьезная проблема, которая не дает зачать ребенка. Но зачастую женщины даже не подозревают, что беременность возможна, нужно только поставить точный диагноз. Основная методика, позволяющая точно это выявить – проверка труб на проходимость. Зная, как проверяют маточные трубы на проходимость, вы не будете полагаться на голословные диагнозы и домыслы.

Нередко беременность наступает после проведения диагностики, поскольку процедура обладает и лечебными свойствами, так как убираются маленькие спайки при прохождении контраста.

ГСГ маточных труб, что это такое

Часто спрашивают, ГСГ маточных труб, что это такое? Механизм процедуры достаточно прост. Через канал шейки матки происходит заполнение матки и маточных труб специальным контрастным веществом под давлением. Если проходимость в норме, раствор без задержки поступает в брюшную полость.

С помощью этой процедуры производится не только проверка проходимости, но и диагностика множества заболеваний, связанных с нарушениями в матке – выявляется наличие патологий полости матки (подслизистых миоматозных узлов, полипов, эндометрия).

Перед проверкой проходимости маточных труб требуется обследование. Необходимо сделать мазок на флору, сдать общий анализ крови, и анализ на инфекции (гепатит B, C, ВИЧ, сифилис), а также сделать ЭКГ, потому что в нашей клинике ГСГ проводится под седацией. Что это такое и зачем это необходимо мы расскажем ниже.

Гистеросальпингография – абсолютно безопасная процедура. Исследование рекомендовано проводить в первую фазу менструального цикла, непосредственно после прекращения месячных. Как правило, ГСГ занимает не более 30 минут.

Седация или местная анестезия?

Проводить ГСГ необходимо проводить под седацией. Седация – это не общий наркоз, который имеет весьма неприятные последствия, а медикаментозный сон, который не имеет никаких побочных эффектов.

Проведение ГСГ под седацией необходимо потому что при местной анестезии (или без анестезии вовсе) человек не может полностью расслабиться, а это в свою очередь не позволяет расслабиться матке. В итоге может быть поставлен неправильный диагноз. То есть вы будете зажаты, контраст не сможет пройти по матке и врач может решить, что у вас есть непроходимость. Вы же не хотите получить неверный диагноз? Именно поэтому мы проводим ГСГ только под седацией, чтобы вы получили максимально объективную картину.

Где проводится?

Процедура проводится в операционной и только в ней. Хотя это и рентгенологическое исследование, проведение в рентген-кабинете осуществлять нельзя. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, то есть условия проведения должны быть такими же, как, например, и при операциях на сердце или на позвоночнике. В рентген-кабинете таких условий добиться нельзя. Кто сидел на этом месте перед вами и с какими болезнями? Поэтому только в операционной.

Если вы решили сделать ГСГ в нашей клинике, то стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 10 000 рублей. Окончательная стоимость гистеросальпингографии включает наркоз и 3 часа пребывания в нашем стационаре, наблюдение врачами, медсестрами и составляет 20 900 рублей.

С 1 октября 2021 года стоимость ГСГ увеличивается на 5000 рублей.

Необходимые обследования перед процедурой ГСГ под седацией (во сне)

общий анализ крови + тромбоциты + СОЭ — действителен 2 недели;
биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза — действителен 1 месяц;
коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген, МНО) — действителен 1 месяц;
группа крови, резус-фактор (на бланке с печатью, отметка в паспорте не принимается) — действителен бессрочно;
ВИЧ — действителен 3 месяца;
реакция Вассермана — действителен 3 месяца;
HBs-антиген — действителен 3 месяца;
HCV-антитела — действителен 3 месяца;
ЭКГ — действителен 2 недели;
мазок на флору — действителен 2 недели.

Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны. Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.

УЗИ маточных труб

Ультразвуковое исследование маточных труб производится в первой фазе менструального цикла, сразу же после окончания менструации, то есть, на 5-7 день. Исследование может производиться как через брюшную полость, так и трансвагинально. Показаниями к проведению данной процедуры могут быть нерегулярные менструации, боли внизу живота, подозрение на бесплодие, вызванное непроходимостью.

УЗИ позволяет определить особенности строения маточных труб, а также диагностировать наличие возможных патологий – гидросальпинксы больших размеров, миому матки и другие различные патологии органов малого таза и брюшной полости.

УЗИ, как правило, производится амбулаторно. Это исследование занимает немного времени, являясь практически безболезненным.

Половые органы женщины при УЗИ не подвергаются облучению, что является явным преимуществом данного метода.

Продувание маточных труб

Еще одним методом, позволяющим исследовать проходимость, является диагностика с помощью продувания (пертубации) маточных труб.

Технология продувания сходна с описанной выше ГСГ. С помощью специальных приборов в полость матки вводится воздух. Если трубы проходимы, воздух свободно проникает в брюшную полость.

Перед тем, как проверить проходимость маточных труб при помощи продувания, необходимо гинекологическое обследование. Процедура противопоказана при наличии острых и подострых заболеваний половых органов, а также хронических заболеваний в стадии обострения, при кровянистых выделениях, опухолях матки и придатков, кольпитах, эрозиях.

Продувание также нельзя производить в менструальный и предменструальный период.

Рентген маточных труб

Рентген маточных труб, так же, как и ультразвуковое исследование, производится при подозрении на бесплодие, с целью исключения непроходимости.

Снимки дают возможность своевременно обнаружить наличие таких патологий, как гидросальпинкс (накопление жидкости в трубах из-за их непроходимости), образование множественных кист и т.д.

Рентгенообследование может производиться как на первой, так и на второй фазе менструального цикла. При этом, на протяжении цикла необходимо предохраняться от беременности, так как в случае, если долгожданная беременность наступит перед проведением рентгена, скорее всего, ее придется прервать.

Перед тем, как проверить проходимость маточных труб, накануне обследования следует сделать гинекологический мазок, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в половых органах. В случае, если есть воспаление, рентген делать нельзя, так как он может привести к обострению.

Лапароскопия маточных труб

Лапароскопия маточных труб – это диагностическое (или лечебное) хирургическое вмешательство, позволяющее оценить состояние маточных труб визуально. Кроме того, во время лапароскопии можно также выявить имеющиеся патологии матки и яичников.

На лапароскопию, как правило, направляют после проведения ГСГ, потому что это скорее лечебная процедура, когда уже есть диагноз.

Процедура проводится при помощи специальных инструментов, позволяющих осуществить все манипуляции через небольшие проколы. Операционное поле отображается на экране монитора, что позволяет максимально точно проводить диагностику. Часто во время операции иссекаются спайки, что делает лапароскопию маточных труб лечебной процедурой.

Полная стоимость лапароскопии маточных труб рассчитывается на консультации врача – после определения объема операции, необходимого количества госпитальных дней и т.д. В зависимости от состояния здоровья также определяются, при необходимости, дополнительные мероприятия для коррекции состояния перед операцией (например, лечение воспалительных заболеваний). Поэтому о полной стоимости лапароскопии маточных труб вас может проконсультировать только ваш лечащий врач.

До нашей клиники легко добраться от следующих станций метро - Сокольники, Преображенская Площадь, Электрозаводская.

Борьба с ВИЧ-инфекцией является одним из важнейших направлений современной медицины, включающем в себя в том числе и социальные аспекты.

Активное использование антиретровирусной терапии позволяет в значительной степени снизить вирусную нагрузку и на долгие годы отодвинуть развитие тяжелых осложнений. Как следствие, пациенты с ВИЧ могут вести полноценную жизнь, работать и создавать семьи.

Сейчас ВИЧ-инфекция уже не рассматривается как противопоказание к рождению детей. Однако оптимальным является не естественное зачатие, а применение метода экстракорпорального оплодотворения.

Почему для ВИЧ-инфицированных пар предпочтительно ЭКО

Программа ЭКО в данном случае нужна для рождения здорового малыша. По статистике, если в ходе процедуры строго соблюдаются все рекомендации и технические условия, вероятность передачи ВИЧ ребенку составляет не более 3%.

Кроме того, проведение программы экстракорпорального оплодотворения позволяет избежать инфицирования женщины в дискордантной паре.

Таким образом, ЭКО может быть в равной степени рекомендовано ВИЧ-положительным пациентам как со сниженной, так и с сохраненной репродуктивной функцией.

Как ВИЧ влияет на фертильность

В настоящее время заболеваемость ВИЧ-инфекцией продолжает расти, затрагивая все (в том числе социально благополучные) слои населения. При этом современная антиретровирусная терапия (АРВТ) позволяет в большинстве случаев эффективно контролировать заболевание, давая пациентам возможность прожить долгую полноценную жизнь.

В связи с этим встает закономерный вопрос о реализации репродуктивной функции ВИЧ-инфицированных пациентов и минимизации рисков передачи заболевания партнеру и будущему ребенку.

Пока остается недостаточно изученным непосредственное влияние инфекции на репродуктивную систему. Отмечено, что у женщин с ВИЧ-инфекцией чаще выявляются ИППП, что увеличивает риск трубно-перитонеального бесплодия.

ЭКО при ВИЧ-инфекции

Чтобы значительно снизить риски инфицирования, необходимо учитывать следующие моменты:

планирование беременности возможно у пациентов, имеющих 3-ю субклиническую стадию заболевания, а также 4-ю стадию в случае ремиссии в течение 6 месяцев и более;
вирусная нагрузка в крови должна быть менее 50 копий/мл в течение как минимум 6 месяцев, что достигается постоянным правильным приемом АРВТ;
приверженность пациентов АРВТ, соблюдение рекомендаций врачей по обследованию и лечению крайне важно для снижения риска инфицирования супруга и будущего ребенка. ВИЧ-инфицированные женщины должны получать терапию как на этапе планирования, так и на протяжении всей беременности, что снижает риск передачи вируса плоду до 2%;
если заражен только один из партнеров, необходимо использовать барьерные средства контрацепции как перед проведением программы ВРТ, так и в протоколе, а также во время беременности.

Показания к ЭКО при ВИЧ-инфекции

Проведение ЭКО показано в следующих случаях:

при снижении репродуктивной функции (как у конкордантных, так и у дискордантных пар);
при сохраненной репродуктивной функции, когда ВИЧ-положительным является только один из супругов. В данном случае целью является предупреждение инфицирования партнера.

Обследование пары проводится репродуктологом в соответствии с перечнем обследования, определенным приказом 803н, с учетом возраста и анамнеза пациентов.

Противопоказания

Лечение с использованием методов ВРТ не проводится, если:

заболевание еще не перешло в субклиническую стадию;
на поздних стадиях (4А, 4Б, 4В), пока не будет достигнута ремиссия длительностью от полугода;
результаты анализов демонстрируют вирусную нагрузку, превышающую 50 млн коп/мл;
не осуществляется антиретровирусная терапия.

Кроме того, ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар не проводится при наличии любых других противопоказаний, содержащихся в приказе 803н.

Подготовка к ЭКО и проведение программы

Если ВИЧ выявлен у мужчины

При наличии ВИЧ-инфекции у мужчины предпочтительным методом достижения беременности будет программа ЭКО.

В дополнение к стандартному обследованию понадобятся:

заключение специалиста Центра по профилактике и борьбе со СПИД (срок годности 1 месяц);
проведение исследования на наличие РНК вируса ВИЧ в эякуляте. Анализ нужно сделать до начала протокола ЭКО.

Подготовку спермы для использования в программах ВРТ проводят по методике: градиентное центрифугирование → отмыв средой → флотация (swim up). Полученные сермотозоиды (супернатант) используют для оплодотворения. Часть его замораживается, а часть отправляют на исследование РНК вируса ВИЧ. При отрицательном результате замороженный образец спермы можно использовать для оплодотворения.

Если ВИЧ выявлен у женщины

Если у ВИЧ-положительной женщины при этом отсутствуют нарушения фертильности, возможно проведение искусственной инсеминации спермой мужа или донора. Однако эффективность ИИСМ по сравнению с ЭКО более низкая.

В данном случае проводится стандартное (как для ЭКО) обследование, в дополнение требуется заключение из Центра СПИД.

Если инфицированы оба партнера

При ВИЧ-инфекции у обоих партнеров проводится обследование пары для выявления нарушений репродуктивной функции. Однако даже при их отсутствии рекомендуется достижение беременности методом ЭКО из-за теоретической опасности передачи мутантных штаммов вируса от одного партнера к другому.

Программа ЭКО у ВИЧ-инфицированных пациентов проводится в соответствии со стандартными протоколами лечения и подбирается индивидуально в зависимости от результатов проведенного обследования. В случае наличия инфекции у мужчины используется криоконсервированная сперма, прошедшая диагностику на наличие вируса. Метод оплодотворения (ЭКО или ИКСИ) определяется показателями спермограммы.

Рекомендуется осуществлять селективный перенос 1 эмбриона, поскольку риск инфицирования плода повышается в случае:

необходимости инвазивных манипуляций во время многоплодной беременности (редукции эмбриона);
хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.

Преимущества ЭКО при ВИЧ-инфекции в Нова Клиник

Высокая эффективность и безопасность при проведении программ ЭКО для ВИЧ-инфицированных пациентов в Нова Клиник достигается за счет:

квалификации, опыта и особых навыков медицинского персонала;
специального технического оснащения медицинского центра;
неукоснительного соблюдения самых строгих правил на всех этапах процедуры.

В частности, инвазивные манипуляции и работа с биоматериалом ВИЧ-инфицированных пациентов проводятся в клинике в отдельно отведенное время. Криоконсервация эмбрионов осуществляется в закрытых крионосителях (не более одного эмбриона в каждом), а хранение в парах азота - в специально выделенном для этой группы пациентов сосуде Дьюара.

В настоящее время происходит активное накопление опыта лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией методами ВРТ. Некоторые исследования показывают снижение частоты наступления беременности и более низкое качество эмбрионов у пациенток, принимающих АРВТ длительное время. В связи с этим целесообразна консультация репродуктолога на ранних этапах лечения и обсуждение возможностей достижения беременности, а также криоконсервации генетического материала.

Все методы женской контрацепции имеют свои положительные и отрицательные стороны, полностью от нежелательной беременности они не защищают. Перевязка маточных труб – единственный надёжный способ избежать зачатия, процедуру проводят оперативным путём.

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Перевязку фаллопиевых труб проводят по медицинским показаниям, когда последующие роды вредны для здоровья, могут стать причиной развития тяжёлых осложнений, инвалидности, смерти.

Реже операцию делают по желанию самой женщины с целью предотвращения беременности, после процедуры яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, что полностью исключает вероятность зачатия.

Преимущества стерилизации

вероятность беременности практически нулевая;
перевязка труб не влияет на гормональный баланс, половое влечение, чувствительность, вес, лактацию;
стерилизация не влияет на овуляторной функции – яйцеклетка созревает, месячные приходят вовремя, незначительное нарушение цикла иногда наблюдается течение 1–2 месяцев после оперативного вмешательства;
процедуру можно делать сразу после кесарева сечения, после родов.

Недостатки

Минусы – после оперативного вмешательства возникают последствия в виде кровотечений, воспалительных процессов, при нарушении техники увеличивается риск трубной беременности. Операцию проводят под наркозом, что увеличивает число противопоказаний .

Устранить последствия женской стерилизации, восстановить проходимость труб можно при помощи пластических операции, но стоят они дорого, проводят их преимущественно в европейских клиниках, гарантии положительного исхода нет. Иногда прибегают к процедуре ЭКО – это тоже сложный, дорогостоящий процесс, сильный стресс для женщины, при этом репродуктологи не дают 100% гарантию наступления беременности.

Важно! Всем женщинам, которые хотят сделать стерилизацию, по закону дают полгода на размышление, поскольку процесс этот необратимый, впоследствии забеременеть не получится.

Показания и противопоказания к стерилизации

По желанию женщины перевязку фаллопиевых труб проводят при наличии хотя бы 1 ребёнка, и ей уже исполнилось 35 лет.

Медицинские показания

Когда необходима операция:

тяжёлые сердечные, почечные заболевания, патологии лёгких;
наличие злокачественных новообразований в организме;
декомпенсированный диабет, другие генетические болезни и аномалии, которые могут передаться ребёнку;
иногда перевязку проводят при повторном кесаревом сечении;
тяжёлые проблемы психического характера – женщина должна быть признана недееспособной, решение о стерилизации принимают в судебном порядке.

Противопоказания

Операция исключается при наличии инфекционных, спаечных процессов в органах малого таза, ожирении III, IV степени, некоторых видах новообразований. Также не проводят при тяжёлых формах общих заболеваний, при которых наркоз вводить рискованно.

При нарушении протокола операции, неправильно подобранном методе вмешательства иногда происходит естественное восстановление проходимости маточных сосудов.

Подготовка к перевязке маточных труб

Перед операцией женщина проходит всестороннее обследование, с ней проводит беседу и консультацию психолог, гинеколог.

Методы обследований:

клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
тесты на свёртываемость, группу и резус-фактор крови;
исследование крови на ВИЧ, половые инфекции, гепатиты;
гинекологический осмотр;
бакпосев мазка;
рентген грудной клетки;
ЭКГ;
УЗИ органов малого таза и брюшной области.

Многие анализы можно сделать заранее в районной поликлинике, но коагулограмму, анализ мазка и осмотр гинеколога проводят обязательно непосредственно перед оперативным вмешательством.

Важно! Последний приём пищи перед операцией должен быть лёгким, не позднее 19 часов. Перед переводом пациентки в операционную ей делают очистительную клизму.

Как проходит операция

Существуют разные методы перевязки фаллопиевых труб, все операции проходят под общим наркозом, иногда делают спинальную анестезию, средняя продолжительность стерилизации – 30–60 минут.

Лапароскопия

Наиболее популярная методика перевязывания труб, отличается коротким восстановительным периодом, можно проводить под местным наркозом, после операции швов и рубцов практически не видно.

Как перевязывают трубы:

На брюшной стенке врач делает небольшой надрез, в него вводят необходимые приборы, инструменты.
Брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы улучшить обзор.
Хирург осматривает внутренние органы половой системы, доходит до труб.
Для нарушения проходимости применяют лазер, электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, используют клипсы, скобы, кольца.
Чтобы избежать ожогов окружающих тканей, брюшную полость промывают физраствором.

После окончания процедуры женщину переводят в палату, при отсутствии осложнений уже через 2–3 дня выписывают.

Минилапаротомия

Простой, недорогой метод оперативного вмешательства, не требует от хирурга высокой квалификации.

Этапы операции:

Под лонным сочленением врач делает надрез длиной 2–3 см.
Осматривает органы малого таза, находит трубы.
Прижигает ткани или устанавливает клипсы для нарушения проходимости.

Такой метод операции используют после родов, но он не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

Во время операции делают надлобковый или срединный надрез, полностью вскрывают полость живота. У операции много недостатков – длительный восстановительный период, высокая вероятность развития инфекционных осложнений, заметные шрамы, поэтому прибегают к нему при кесаревом сечении или после него.

В стационаре под наблюдением врача придётся провести 7–10 дней, после чего снимут швы.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Для гистероскопического доступа требуется специальное оборудование, которое позволяет воздействовать на внутреннюю оболочку труб путём коагуляции. Преимущество – отсутствие каких-либо надрезов, аппарат вводят через влагалище в полость матки, затем продвигаются к трубам, из клиники женщину выписывают через сутки.

Кольпотомный доступ – делают небольшие надрезы на задней поверхности влагалища, проходят к трубам, вытягивают их в отверстие. Часть иссекают, перевязывают хирургическими нитями, или устанавливают зажим, или же прижигают, возвращают на место, накладывают швы на разрез.

Преимущество – невысокая стоимость, недостаток – велика вероятность занесения инфекции. Перевязку проводят во второй фазе менструального цикла, через 1,5 после аборта, спустя 2–7 дня после естественных родов, или в процессе кесарева сечения.

Восстановление после хирургической стерилизации

После оперативного вмешательства необходимо на неделю отказаться от чрезмерных физических нагрузок, повой жизни, нельзя поднимать тяжести. В течение нескольких дней ванны противопоказаны, можно принимать тёплый душ, для ухода за интимной областью использовать хозяйственное мыло, но интенсивно тереть половые органы нельзя.

Побочные реакции после стерилизации возникают редко – незначительны кровотечения, боль в пояснице и вздутие живота после лапароскопии. Через 2 недели после операции необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Где сделать и сколько стоит?

При наличии полиса в муниципальных медицинских учреждениях женскую стерилизацию проводят бесплатно, все основные расходы берёт на себя государство.

Операцию делают платно в частных клиниках, или в государственных, выбрав более удобные условия для нахождения в стационаре. На стоимость стерилизации влияет много факторов – уровень медицинского заведения, квалификация врача, метод вмешательства, вид анестезии. Средняя цена – 10–50 тыс. руб .

Отзывы сделавших

Перед операцией беседовала с разными врачами, все в один голос утверждали, что стерилизация никак не отразится на весе, самочувствии. Но после перевязки за 2 месяца поправилась на 15 кг, диеты, тренировки ежедневные не помогают.

Родила двоих детей, когда ещё раз забеременела, решила сделать кесарево сечение и перевязку труб. Прошло уже 5 лет, ни разу не пожалела – не нужно думать о средствах контрацепции, выгляжу молодо, чувствую себя прекрасно, вес в норме.

Перевязку сделала после вторых родов, чувствительность и половое влечение практически сразу стала нулевой, никакие препараты и народные методы восстановить либидо не помогают. Климакс наступил рано, испытала на себе все прелести этого периода, постоянная сухость влагалища, секс не приносит никакого удовольствия.

Отзывы врачей

Власова Лидия Васильевна

Хирургическая стерилизация – серьёзное решение, женщине необходимо тщательно всё взвешивать, нужно чётко осознавать, что шансы забеременеть после операции практически равны нулю. Да, перевязка фаллопиевых труб, самый надёжный метод контрацепции, но лучше найти хорошего гинеколога, подобрать более щадящий метод защиты от нежелательной беременности.

Перевязка фаллопиевых труб защищает от нежелательной беременности на 100%, но стерилизация – ответственный шаг, поскольку процесс непоправимый. Операции проводят с помощью лапароскопии, минилапаротомии, лапаротомии, гистероскопического и кольпотомического доступа – каждый метод занимает немного времени и не имеет серьезных негативных последствий.

Читайте также: