Вич и мужское бесплодие

Обновлено: 28.03.2024

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Цель исследования. Проанализировать особенности реализации репродуктивной функции у мужчин с ВИЧ-инфекцией, влияние ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на качество гамет и исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материал и методы. Включены более 50 зарубежных и отечественных публикаций.
Результаты. Обсуждается влияние ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на фертильность, качество сперматозоидов, эффективность программ ВРТ у мужчин с ВИЧ-инфекцией.
Заключение. Применение ВРТ у серодискордантных супружеских пар с ВИЧ-положительным мужчиной становится необходимым, главным образом, с целью снижения рисков вертикальной и горизонтальной передачи. На сегодняшний день отсутствуют однозначные данные о влиянии ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на фертильность, качество сперматозоидов и их митохондриальный потенциал и остается дискуссионным вопрос относительно исходов программ ВРТ у супружеских пар с ВИЧ-положительным мужчиной.

Число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в России на 1 июля 2017 года составило 1 167 581 человек. Показатель пораженности населения Российской Федерации ВИЧ-инфекцией в 2017 году составил 795,3 зараженных ВИЧ на 100 тысяч населения России [1]. С 2005 г. в стране регистрируется рост количества новых выявленных случаев заражения ВИЧ, в 2011–2016 гг. ежегодный прирост составлял в среднем 10%. Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения наблюдается в группе 30–39 лет, 2,8% российских мужчин в возрасте 35–39 лет живут с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Женщины инфицируются ВИЧ в более молодом возрасте, уже в возрастной группе 25–29 лет около 1% инфицированы, еще выше доля женщин живущих с ВИЧ в возрастной группе 30–34 г. – 1,6% [1].

Несмотря на то, что число ВИЧ-инфицированных продолжает неуклонно возрастать во всем мире, благодаря созданию препаратов антиретровирусной терапии (АРВТ), в середине 1990-х гг. ВИЧ-инфекция приобрела характер хронического заболевания в развитых странах [2]. Заметно сократилась трансформация бессимптомной и малосимптомной ВИЧ-инфекции в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), и соответственно снизилась смертность, обусловленная СПИД-ассоциированными заболеваниями. Лечение включает в себя трехкомпонентную схему АРВТ, целью которой является подавление вируса и снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений во всех биологических жидкостях [3]. Внедрение АРВТ и создание новых, более эффективных и безопасных препаратов не только увеличило продолжительность, но и повысило качество жизни людей живущих с ВИЧ. Успехи, достигнутые в сфере снижения рисков вертикальной и горизонтальной передачи ВИЧ, позволили рассматривать возможность безопасной реализации репродуктивной функции парам с ВИЧ-инфекцией одного (серодискордантные) или обоих (конкордантные) партнеров [4].

Можно ли вылечить мужское бесплодие? Причины бесплодности мужчин

Бесплодие - тяжёлый диагноз для большинства мужчин. Особенно он бьёт по тем, кто уже состоит в семье, и они с женой желают завести детей. Но даже мужчины, которые детей пока иметь не планируют, часто желают знать больше об этом недуге. Что это, откуда берётся бесплодие и существуют ли сегодня эффективные методы его лечения?

Что ж, сразу оговоримся, что мужское бесплодие болезнью не является, это скорее состояние организма. Определить бесплодие может только квалифицированный профессионал. Поэтому пары, которые на протяжении многих месяцев безуспешно пытаются завести ребёнка, рано или поздно обращаются за помощью к врачу, чтобы проконсультироваться и узнать, в чём конкретно проблема, и какие есть методы её решения.

Ранее считалось (а некоторые до сих пор пребывают в уверенности, что это так), будто бесплодие - это чисто женская проблема. Но современные исследования показали, что на долю именно мужского бесплодия приходится от 30% до 55% всех неудачных попыток завести детей.

Причин мужского бесплодия существует множество. Сыграть роль могут и генетические нарушения, и врождённые дефекты, нарушения гормонального баланса в организме, и возможные травмы мошонки, травмы тазовых органов, некоторые перенесённые операции (например, при оперативном лечении паховой грыжи) могут сделать мужчину бесплодным, непроходимость семявыводящих протоков, и вплоть до сахарного диабета и артериальной гипертонии. Ещё существуют всякие вирусы, поражающие железы организма. Например, вирус вызывающий свинку, обычно поражает только слюнные железы, но в редких случаях у мальчиков оказываются поражены также и яички.

мужское бесплодие

Не стоит забывать, конечно, и об алкоголизме - настоящем биче нашего современного общества. То, что считается у нас нормой потребления алкоголя: пара-тройка баночек вечером, после работы, на выходных пьянка, а на праздники настоящий запой, приводит к тому, что бесплодными из-за злоупотреблений алкоголем становится всё больше мужчин с каждым годом.

Конечно, употребление более тяжёлых наркотиков, также приводит к последствиям, в виде бесплодия, да и беспорядочная половая жизнь, а с ней и такие её спутники, как заболевания, передающиеся половым путём. Часто случается, что молодой и здоровый парень полностью уничтожает свою способность к репродукции уже к двадцати годам просто своим образом жизни - такова суровая реальность нашего времени.

Перечисление здесь всех этих неприятных вещей необходимо для формирования представления, чёткого понимания того факта, что на репродуктивную систему мужчины может повлиять очень большое количество факторов, и к этой системе молодой человек должен относиться как к очень хрупкой, требующей особой опеки. Это включает в себя определённую профилактику и устранение основных рисков, связанных с поражением половой системы.

К устранению рисков относится, в первую очередь, регулярное посещение врача для осмотров. Только регулярные медицинские осмотры могут защитить вас от запущенных болезней. Своевременно поставленный диагноз часто означает разницу между серьёзной болезнью, и легко излечимой. Особенно это важно для мальчиков детского возраста - их нужно обязательно показать хирургу, чтобы он проверил, не случилось ли факта неопущения яичка (крипторхизм).

мужское бесплодие

Конечно, необходимо также своевременно обращаться к врачу в случаях, если вы заподозрили у себя венерическое заболевание. Помните, что в этом случае вопрос стоит не только о самом заболевании, но и о том, успеет ли оно навредить вашей репродуктивной системе, до того, как будет локализовано и вылечено. Ну, а о необходимости заниматься спортом, меньше пить и курить, пожалуй, напоминать излишне - это и так ясно. Нужно вести как можно более здоровый образ жизни, если планируете обзавестись в будущем детьми.

Что же касается лечения, то в этом плане, к сожалению, медицина пока не может похвастаться особыми успехами. По статистике, из тех пар, что обращались за помощью, но отказывались от лечения, 35% всё равно впоследствии достигали своей цели, и им удавалось зачать ребёнка. А из тех, кто соглашался на медицинскую помощь, этот процент составляет 41%. Разница, конечно, есть, но она не слишком-то существенна. Но это не значит, что медицине нечего предложить.

Существует, например, искусственная инсеминация, когда семенную жидкость мужчины вводят женщине во влагалище искусственным путём. Делается это так, чтобы сперма попадала в область зёва шейки матки в полном, так сказать, составе, а не лишь незначительная её часть, как это случается при обычном половом акте.

Но, гораздо большей популярностью пользуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В своё время этот метод произвёл настоящий фурор, а заключается он вот в чём. У партнёрши берут яйцеклетку, а у партнёра - сперматозоиды. После чего оплодотворение происходит не в организме женщины, а в чашке Петри в лаборатории у врачей. После оплодотворения, зигота вводится в матку женщины. Всё, что нужно врачу - это хотя бы один живой сперматозоид и стабильно работающие яичники у женщины.

ЭКО действительно порой дарит надежду даже тем, кто совсем её утратил. Очень много детей родилось благодаря этому способу, изобретённому более пятидесяти лет назад, но до сих пор очень популярному и часто используемому. Если вы действительно хотите детей, но сомневаетесь, поможет ли вам ЭКО или другие методы лечения, просто обратитесь к специалисту. Он назначит и проведёт все возможные и необходимые анализы, установит причину и даст свои рекомендации. Это гораздо лучше, чем терять драгоценное время, которое вы, быть может, могли бы потратить на воспитание ваших детей.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Наличие ВИЧ не является признаком сексуального нездоровья, а выступает особенностью партнера, к которой следует адаптироваться для достижения сексуальной гармонии, т. е. адаптировать свое сексуальное поведение к поведению партнера.

Для людей, живущих с ВИЧ, важным является соблюдение правил сексуального поведения, связанных с предупреждением инфицирования.

К таким правилам относят:

  • раскрытие ВИЧ-статуса сексуальному партнеру;
  • правильное и постоянное использование презервативов;
  • регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
  • учет возможности передачи ВИЧ даже при получении ВААРТ;
  • равноправные отношения между партнерами, отсутствие принуждения.
  • непроникающий секс, включая мастурбацию, взаимную мастурбацию, поцелуи, массажи и другие формы прикосновений;
  • верность партнеру;
  • использование презервативов – единственный способ, который может гарантировать, что неинфицированный ВИЧ партнер останется неинфицированным. Применение презервативов предупреждает заражение другими штаммами ВИЧ, когда оба партнера инфицированы.

При незащищенных половых контактах в дискордантных парах (пары, в которых один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный) может быть назначена ПКП (постконтактная профилактика) препаратами АРВ. ПКП назначается не всегда, назначение не является обыденной практикой. Решение о назначении ПКП принимает только подготовленный специалист согласно утвержденным Минздравом схемам Национальных протоколов АРТ. При принятии решения о применении ПКП значительное внимание уделяется оценке возможности развития медикаментозной резистентности к препаратам в основном лечении, оценке побочных эффектов принимаемой терапии. Для ВИЧ-отрицательного партнера осложнения ПКП в основном сводятся к побочным эффектам антиретровирусных средств. Чаще всего это желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота или диарея. Возможны также изменения состава крови.

Зачатие ребенка

Для пар, живущих с ВИЧ, существуют следующие способы стать родителями:

  1. Зачатие ребенка при незащищенном половом акте.
  2. Использование различных методов искусственного оплодотворения.
  3. Инсеминация донорской спермой.

Парам, где один или оба партнера живут с ВИЧ, не рекомендуется зачатие ребенка в открытом половом акте. Стоит прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Вариант 1 – дискордантная пара: ВИЧ(+) мужчина и ВИЧ(–) женщина (отмывание сперматозоидов + внутриматочная инсеминация).

Вариант 2 – дискордантная пара: ВИЧ(+) женщина и ВИЧ(–) мужчина (искусственное осеменение нативной спермой).

Вариант 3 – ВИЧ(+) оба партнера (см. вариант 1).

ЖЕНЩИНА(+)

Способ зачатия – внутриматочная инсеминация спермой мужа. Внутриматочная инсеминация позволяет свести к минимуму риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру.

Современные методы профилактики передачи ВИЧ позволяют уменьшить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку от 40 % до 2 % .

Беременность и родоразрешение женщин, живущих с ВИЧ. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку

Беременность. Если мать ВИЧ-положительна, то без специальных мер профилактики риск передачи инфекции малышу во время беременности и родов составляет 20 – 45 %. Существующая профилактика антиретровирусной терапией, адекватное вирусной нагрузке родоразрешение и отказ от грудного вскармливания позволяют уменьшить риск передачи ВИЧ до 1–2 %.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребенку зависит от вирусной нагрузки матери. Если вовремя начат прием АРТ и вирусная нагрузка не определяется, вероятность передачи ВИЧ низка, но возможна.

Примерно в 75 % случаев передача ВИЧ ребенку происходит в последние недели перед родами или в родах. Около 10 % случаев происходят в первые два триместра беременности и 10–15 % – во время грудного вскармливания.


Половые инфекции – одна из самых распространенных причин бесплодия у женщин и мужчин. Этим болезням, как и любви, все возрасты покорны, но чаще всего заражаются люди 20–30 лет, то есть те, кто находятся на пике своих репродуктивных возможностей.


Как ИППП приводят к бесплодию?

Некоторые механизмы хорошо известны, другие пока еще предстоит изучить. В 15–30% случаев причины бесплодия остаются неизвестными: возможно, в будущем часть из них будет также отнесена на счет инфекций.

В норме, после того как созревшая яйцеклетка покинула яичник, она должна попасть в полость матки по маточной трубе. Некоторые половые инфекции, такие как урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз и гонорея, приводят к воспалению, из-за которого в маточных трубах образуются рубцы, и они становятся непроходимыми. Нарушаются сокращения мышц в их стенках, с помощью которых они помогают яйцеклетке продвигаться.

Некоторые микроорганизмы нарушают подвижность сперматозоидов в женских половых путях, провоцируют выработку антиспермальных антител. Например, микоплазмы могут прикрепляться к головке или средней части сперматозоидов, тем самым мешая их движению.

У мужчин возбудители ИППП поражают мочеиспускательный канал, яички и их придатки, предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящие протоки. Работа этих органов нарушается, уменьшается количество спермы вплоть до полного отсутствия, снижается ее качество.

Риски бесплодия особенно высоки, когда инфекция протекает длительно, переходит в хроническую форму. Это может произойти по разным причинам:

  • Если ИППП протекала без симптомов, и человек не знал, что болен.
  • Если больной скрывал свою проблему, не обратился вовремя к врачу.
  • Если инфекция была не до конца пролечена. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением!

Хламидиоз – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. У многих людей она протекает бессимптомно. У женщин заболевание может проявляться в виде выделений из влагалища, болей в низу живота, болезненности во время половых контактов, жжения во время мочеиспускания, кровянистых выделений в промежутках между месячными. Бесплодие возникает из-за нарушения проходимости маточных труб, также есть риск внематочной беременности. Кроме того, хламидии могут повреждать слизистую оболочку маточных труб.

У мужчин хламидийная инфекция может проявляться в виде выделений из пениса, дискомфорта во время мочеиспусканий, припухлости и болезненности яичек. При этом снижается качество спермы.

Гонорея проявляется похожими симптомами – они возникают чаще, чем при хламидиозе и обычно выражены ярче. Характерное проявление у мужчин – болезненные мочеиспускания и выделения гноя. Из-за гонококков также нарушается проходимость маточных труб, снижается качество спермы.

Микоплазмоз у женщин, так же, как гонорея и хламидиоз, может приводить к воспалению матки и ее придатков, бесплодию.

Генитальный герпес – одна из самых распространенных TORCH-инфекций – проявляется в виде болезненных воспаленных пузырьков в области половых органов и жжения во время мочеиспусканий. Эта инфекция опасна тем, что она неизлечима. Есть лекарства, которые помогают избавиться от симптомов, но вирус сохраняется в организме и может приводить к новым обострениям, в том числе во время беременности. Зараженная женщина способна забеременеть, но если во время беременности инфекция обострится, это может привести к необратимым последствиям для плода. Если у матери есть симптомы заболевания, рекомендуется кесарево сечение, чтобы малыш не проходил через родовые пути, в которых находится вирус.

ВИЧ-инфекция снижает фертильность, но все же многие больные женщины могут забеременеть. Проблема в том, что инфекция неизлечима и может передаваться ребенку во время беременности, грудного вскармливания. Врачи лишь могут снизить этот риск с помощью некоторых мер, но стопроцентно гарантировать, что ребенок не заразится, невозможно: ВИЧ-инфекция – высококонтагиозное (очень заразное) заболевание.

Сифилис приводит к выкидышам и мертворождениям. Если беременная женщина больна, ребенок появляется на свет с врожденной формой инфекции, это приводит к серьезным осложнениям.


Можно ли забеременеть, если было ЗППП?

Некоторые половые инфекции, такие как хламидиоз и гонорея, успешно лечатся антибиотиками. Важно начать лечение как можно раньше, пока возбудители не успели распространиться на органы таза, и пока инфекция не привела к осложнениям, так как они зачастую не лечатся даже после уничтожения инфекционного агента. Нужно добросовестно выполнять назначения врача, не прекращать курс раньше времени, даже если симптомы уменьшились. После лечения нужно повторно сдать анализы, убедиться, что инфекция ликвидирована, и только после этого планировать беременность.


Если у одного из партнеров выявлено ЗППП, второму тоже нужно провериться! Учитывая, что ИППП могут протекать бессимптомно, стоит сдать анализы на этапе планирования беременности, даже если вас ничего не беспокоит!

Если у женщины обнаружено трубное бесплодие из-за рубцов, их придется устранять хирургически. Выполняют лапароскопические операции.

В случае с вирусными ИППП, от которых нельзя излечиться, зачастую врач, после того как оценит риски, сможет принять меры, чтобы минимизировать вероятность заражения ребенка. Такие ситуации нужно обсуждать с акушерами-гинекологами индивидуально.

Как защититься от заражения?

ЗППП вполне можно предотвратить. Меры просты, и они хорошо известны каждому. К сожалению, не все их соблюдают:

  • Помните о безопасности. Используйте презервативы.
  • Когда у вас появился новый партнер – предложите вместе провериться на распространенные половые инфекции.
  • Избегайте беспорядочных половых связей.
  • Если у вас был незащищенный секс или появились симптомы ИППП – посетите врача и сдайте анализы.

Тем не менее, от этого не застрахован никто. Помимо половых инфекций, в течение жизни женщина может столкнуться со многими факторами, способными повлиять на ее фертильность. Сюда относятся вредные привычки, профессиональные вредности, частые стрессы, гинекологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов. Все эти факторы накладываются на естественное снижение репродуктивной функции.



Если вы не спешите заводить детей и планируете беременность после 35 лет, вы можете застраховать свое репродуктивное здоровье. Репробанк предлагает вам сохранить ваши половые клетки в криохранилище. В замороженном состоянии они смогут храниться долгие годы. Это дает вам возможность забеременеть в будущем и родить здорового, полноценного ребенка. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.

Читайте также: