Вич и операция на варикозное расширение вен

Обновлено: 25.04.2024

Современные оперативные вмешательства позволяют достичь не только эффективных результатов в лечении, но также обладают высокой косметичностью и малой травматичностью. О современных методах оперативного лечения варикоза мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Подколзиным Евгением Викторовичем.

— Насколько должна развиться варикозная болезнь, чтобы речь зашла об операции?
— На первых стадиях варикозной болезни оперативное лечение, как правило, не требуется, поскольку имеются более щадящие методики, а также методы профилактики, которые позволяют уменьшить скорость прогрессирования заболевания. Если же на ноге имеются крупные извитые вены и варикозные узлы, тем более, если их много, то есть они располагаются не только на бедре или голени, а на обоих сегментах конечности, скорее всего без операции не обойтись. Основное правило такое, чем дольше имеется варикозная болезнь, тем выше вероятность, что потребуется операция. Соответственно, речь идет о запущенных формах болезни. Определить, необходима ли операция или можно использовать другие методы лечения, может только врач после проведения ультразвукового обследования.

— Если удаляется вена, как же тогда идет кровь?
— Во-первых, удаляются варикозно-измененные, а главное, неработающие вены. То есть, можно сказать, что пациент уже живет без этих вен. Во-вторых, большая часть венозной крови (около 90%) оттекает по глубоких венам, которые располагаются в мышцах. Когда удаляются варикозные вены, то ликвидируется застой и сброс крови по ним, снижается давление в подкожных венах, которые еще функционируют правильно. При этом отток крови от ноги наоборот улучшается.

— Какие виды малоинвазивных операций бывают?
— Современными методами оперативного лечения варикозной болезни являются короткий стриппинг, PIN-стриппинг, криостриппинг. Они применимы практически всегда, даже в сложных случаях. При всех этих методах удаляется часть вены, которая поражена, а здоровые сегменты вены сохраняются. Помимо этого, при использовании PIN-стриппинга вена как бы аккуратно отслаивается, а не вырезается из тканей, что также снижает операционную травму. То же самое происходит при использовании криохирургической техники, и, дополнительно, при этом образуется меньше гематом, поскольку холодовой спазм уменьшает кровотечение.

— Расскажите по поводу операции лазером.
— Это называется эндовазальная (внутрисосудистая) лазерная коагуляция. Под контролем ультразвукового аппарата вена прокалывается иглой и в нее вводится лазерный световод. Воздействие лазера на венозную стенку изнутри приводит к ее облитерации, то есть закупорке. При этом так же, как и в случае удаления вены, устраняется застой венозной крови. Эта процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией и занимает около 30–40 минут, при этом пациент в этот же день уходит домой.

— Лазерную коагуляцию можно всем применять?
— Опираясь на наш опыт, можно сказать, что у 70–80% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей возможно применение эндовазальных методов лечения. Например, чрезмерно большой диаметр вены снижает эффективность лазерного воздействия. То есть через несколько лет заваренная лазером вена может восстановить свой просвет, что приведет к рецидиву заболевания. Все опять же зависит от длительности заболевания, чем дольше у пациента варикозная болезнь, тем шире становятся вены.

— Расскажите о косметическом эффекте таких операций. Когда пропадают расширенные вены — это очень хорошо. Но не остается ли на их месте послеоперационных рубцов, шрамов?
— После удаления основной пораженной подкожной вены, так называемого ствола, его веточки, то есть поврежденные участки вен, которые непосредственно видны глазом, удаляются через проколы диаметром всего 2-3 мм. После операции они не требуют зашивания, их заклеивают специальной лентой. После такого вмешательства следов практически не остается, а разрез после удаления ствола зашивается косметическим внутрикожным швом, через год его очень трудно найти.

— Как определяется, какую именно малоинвазивную методику необходимо применить в конкретном случае?
— Выбор метода осуществляет лечащий врач. При этом требуется индивидуальный подход к каждому пациенту, поскольку необходимо учитывать множество факторов: диаметр основного ствола, количество расширенных притоков, продолжительность заболевания, возраст и пол, наличие сопутствующих заболеваний. Обычно, применяется комплекс методов лечения, что позволяет достичь идеального баланса между эффективностью и косметичностью операции и ее травматичностью. Например, часть ствола вены можно удалить с помощью криохирургической техники, а в оставшуюся часть ввести склерозант, что значительно снизит болевой синдром в послеоперационном периоде.

В случае выявления какой-либо патологии, необходима консультация профильного специалиста и лечение данных патологий. Например, при выявлении анемии необходима консультация терапевта или гематолога.

Если в течении 2 недель до запланированной операции пациент переносит простудные заболевания и/или обострения хронических болезней, операцию следует перенести на более поздний срок.

Обязательно предупреждайте своего врача обо всех перенесенных заболеваниях, операциях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, а также какие лекарства Вы принимаете.

Если Вы принимаете антитромботическую терапию (варфарин, ксарелто, эликвис, прадакса, аспирин, тромбо асс, кардиомагнил, ацекардол, плавикс, зилт, клопидогрел и т.д.) обратите внимание Вашего врача на это. Возможно, потребуется отмена данных препаратов перед операцией.

За день до операции

Операция проводится на ногах, подробнее можно почитать здесь. Соответственно, необходимо сбрить волосы от пупка до пятки. Особенно тщательно нужно удалить волосы в паху.
Завтракать и обедать как обычно, легкий ужин. Пить воду, чай, безалкогольные напитки можно неограниченно. Алкоголь исключить. Обязательно принять душ.
Ложитесь спать пораньше, Вам необходимо выспаться. На ночь можно принять 25-30 капель настойки валерианы или пустырника.
Лекарства принимайте как обычно, если нет других предписаний Вашего врача.

В день операции

С утра можно принять душ. Есть и пить нельзя, строго натощак.
Приезжайте в клинику заблаговременно, за 15 минут до назначенного времени.
Лекарства принимайте как обычно, если нет других предписаний Вашего врача.
В клинике в приемном отделении Вас осмотрят врач, проверит все анализы и результаты обследований. После этого Вас медсестра проводит в палату.

Что взять с собой в клинику?

Паспорт, полис ОМС (если операция проходит по полису).
Предметы личной гигиены, нижнее белье, удобную одежду для нахождения в палате (спортивный костюм, халат, футболку и т.д.), сменную обувь (тапочки).
Компрессионный трикотаж: Гольф или чулок, какой именно, уточните у Вашего врача. Обычно используется трикотаж 2 класс компрессии. Гольфы и чулки лучше приобретать в специализированных магазинах.
Обязательно возьмите с собой все лекарства, которые Вы принимаете, в клинике этих лекарств может не оказаться.

Постельное белье, подушка, вода, чай в клинике имеется.

Во всех сомнительных ситуациях проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Это поможет избежать неприятных недоразумений.

Основной список обследований:

Подготовка оперативному вмешательству в обязательном порядке включает в себя прохождение пациентом комплексного лабораторно-клинического обследования. Его цель – выявление любых противопоказаний (хронических и острых заболеваний), а также обнаружение любых рисков, способных вызвать серьёзные осложнения в ходе операции. Так же анализы помогают поставить наиболее точный диагноз и получить максимально объективную картину заболевания.

Поэтому очень ВАЖНО ответственно отнестись к этому этапу лечения. При отсутствии результатов обследований Вам будет обоснованно отказано в оказании медицинской помощи!

Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия вен нижних конечностей) — одна из старейших форм оперативного лечения варикозных вен нижних конечностей. Самое раннее описание процедуры было написано Аулом Корнелиусом Цельсом, римским историком медицины. Первое описание флебэктомии с использованием крючков опубликовано в 1545 году. Современная комбинированная флебэктомия была разработана около 1956 года швейцарским дерматологом по имени Роберт Мюллер.

Микрофлебэктомия — это медицинский термин, используемый для процедуры удаления расширенной поверхностной вены через крошечный разрез в ноге. Разрезы настолько малы, что они часто не требуют швов, чтобы закрыть их. Для закрытия обычно достаточно небольшого кусочка липкой ленты. Процедура также помогает устранить боль и улучшает внешний вид ног. Операция при варикозе нижних конечностей может использоваться в сочетании с другими процедурами, такими как EVLT (эндовенозная лазерная терапия) и склеротерапия.

Флебологи нашего центра делают операцию на ногах при варикозе, как предложил немецкий профессор Варади, который разработал свои инструменты для проведения операции и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии через прокол. Этот метод имеет превосходный косметический результат, безболезненный и не требует госпитализации. В Инновационном сосудистом центре этой операцией на венах при варикозе владеют в совершенстве, а цена на вмешательство доступна каждому.

Очень косметично

В большинстве российских больниц удаляют варикоз на ногах, как через большой разрез в паху (кроссэктомия), так и через большие разрезы на ногах по Нарату или Линтону. Последствия такой комбинированной флебэктомии не удовлетворяют большинство пациентов. Наша технология подразумевает минимальное вмешательство через проколы кожи, которые практически не оставляют рубцов. Расширенная вена "испаряется" лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование малоинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем "классическая" комбинированная флебэктомия, отзывы пациентов о послеоперационном периоде очень хорошие.

Под местной анестезией

Операцию по удалению вен при варикозе делают под местной анестезией, которая позволяет полноценно обезболить операционное поле слабым раствором местного анестетика — новокаина или лидокаина. Результатом оперативного вмешательства должно стать устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Смысл эстетичной флебэктомии состоит в удалении варикозных вен через проколы, но не разрезы кожи под местной анестезией. Остаются лишь малозаметные рубчики, которые практически не видны через 3-6 месяцев. Флебологи Инновационного сосудистого центра в совершенстве овладели этой методикой.

Без госпитализации и больничного листа

При лечении варикоза в нашей клинике госпитализация не нужна. Сложные случаи варикоза делают, сочетая лазерную коагуляцию и минифлебэкомию. Минимальная травма, а также небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После современной минифлебэктомии пациент может быть отпущен домой через полчаса после вмешательства. В послеоперационном периоде надо вести активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Подготовка к лечению

Перед операцией по поводу варикоза вен на ногах пациентам необходимо отказаться от аспирина или связанных с аспирином препаратов в течение недели до процедуры. Они не должны есть или пить после полуночи в день операции. В день процедуры не следует наносить никаких увлажняющих кремов или лосьонов для загара. Пациент должен прибыть в хирургический центр примерно за полтора часа до процедуры. Ему предлагается ходить по комнате или коридору около 20 минут, чтобы проступили подкожные узлы. Хирург отмечает контуры варикозных конгломератов маркёром. Для предоперационной разметки выполняется ультразвуковое сканирование.

Обезболивание

Амбулаторное удаление вен при варикозе проводится под местной анестезией, которая не несёт опасные последствия в отличие от наркоза. Анестезия проводится слабым раствором лидокаина или новокаина. Анестетик нагнетается вдоль вены специальной помпой. Оперативное лечение варикоза абсолютно безболезненное при использовании слабых растворов анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства.

Как проходит лечение

Делаются кожные проколы иглой, в точках согласно предоперационной разметке. Варикозный узел надо осторожно выделить по ходу вены специальным крючком, а затем её удаляют, вытаскивая через маленький прокол. На видео показана операция по удалению варикоза через микропроколы на ногах . Швы не требуются, если врач использует минимальные разрезы (1-3 мм) и хорошую послеоперационную компрессию. Это избавляет от последствий в виде заметных рубцов и уплотнений в области разрезов. Опытные хирурги проводят удаление обширных венозных сетей на обеих ногах за один сеанс продолжительностью от 60 до 120 минут. Дополнительная склеротерапия остаточных вариксов и телеангиэктазий позволяет убрать мелкие сосуды после флебэктомии. При лазерной флебэктомии делаются небольшие проколы, а удаление вены маленькими частями сводит к минимуму появление сгустков крови и способствует наилучшему косметическому эффекту. Этот метод требует особой подготовки хирурга. После того как все расширенные варикозные сегменты были удалены, надо наложить компрессионный бандаж.

Возможные осложнения флебэктомии

Большинство незначительных осложнений не опасны и спонтанно разрешаются. Варикозное расширение вен рецидивирует только, если источник венозного рефлюкса не удаляют с помощью методов эндовенозной тепловой абляции. Лазерная флебэктомия предполагает сочетание методов приводит к полному выздоровлению.

Что может быть после флебэктомии большой подкожной вены?

Кровотечение, образование гематомы на бедре (образование синяков зависит от правильного подбора компрессионного белья),
Пигментация кожи по ходу пролеченного венозного ствола.
Другие осложнения, такие как случайное повреждение нерва с сенсорными нарушениями или инфицирование возникают редко.
Иногда может возникнуть некроз кожи.
Келоиды и гипертрофические рубцы обычно не возникают из-за минимального размера разрезов.
Глубокий венозный тромбоз наблюдается в единичных случаях, так как компрессионные чулки являются эффективными методами профилактики.

Прогноз

Флебэктомия имеет хороший косметический результат, эффективна в лечении варикоза и имеет небольшой риск серьёзных осложнений. При выполнении квалифицированным врачом при соответствующих условиях флебэктомия даёт долгосрочный успех в 90%. По мере рассасывания послеоперационных синяков будет заметно исчезновение варикозно расширенных вен. Поскольку делаются только крошечные разрезы — нет сколько-нибудь заметных рубцов, а большинство пациентов довольны результатами процедуры.

Наблюдение после лечения

Обычная классическая флебэктомия редко бывает нужна пациентам, так как обычно требует ночного пребывания в больнице и от 2 до 8 недель нахождения дома.
После проведения удаления вен на нижних конечностях в нашем центре пациенту разрешены физические нагрузки, но не стоит водить автомобиль хотя бы сутки, так как дистальная моторная функция может быть нарушена вследствие продолжительной анестезии, особенно после анестезии в подколенной области. Пациенту рекомендуется ходить около 10-15 минут, прежде чем он покинет клинику.

В дальнейшем нужен приём препаратов диосмина (детралекс), не рекомендуется долго стоять на одном месте в течение 2-х недель. Это помогает свести к минимуму риск образования тромбов в глубоких венах ноги. Компрессионная повязка предотвращает послеоперационное кровоизлияние и уменьшает вероятность боли, синяков и образования других осложнений. Повязки удаляются через 3-7 дней после операции, но компрессионный чулок следует носить ещё 2-4 недели, чтобы свести к минимуму кровоподтёки и отёк. Время ношения зависит от размера удалённых вен и степени обработки рефлюкса. Чулки можно снимать при принятии душа.

Дополнительную склеротерапию следует отложить на несколько недель и сделать её после исчезновения послеоперационного отёка. Многие сосудистые звёздочки могут спонтанно регрессировать и также спонтанно исчезать после удаления варикозных вен посредством амбулаторной флебэктомии. Пациенты должны избегать раннего воздействия солнца, потому что на месте прокола или разреза может появиться гиперпигментация.

Пациенту рекомендуется следить за тем не появилось ли покраснение, отёк, нагноение, лихорадка и другие признаки инфекции. При появлении этих признаков стоит сразу обратиться к врачу.

Многих больных варикозом операция по удалению вен пугает: если вены удалить или перевязать, то каким образом будет циркулировать кровь в сосудах ног? На самом деле, по расположенным под кожей венам – тем самым, которые и формируют неэстетичные варикозные узлы – циркулирует лишь десятая часть крови. Удаление поверхностных вен не создает ощутимой дополнительной нагрузки на глубокие вены.

Восстановление после операции по удалению варикозно расширенных вен на ногах должно быть комплексным, его цель – предотвратить осложнения заболевания, появления рецидивов, и как можно скорее возвратить пациента к работе и привычным делам. Мероприятия, формирующие восстановительную программу после операции, зависят от степени запущенности заболевания, характера операции, а также общего состояния пациента и особенностей его организма.

Какие операции проводят при варикозном расширении вен на ногах

Существует три основных вида операций при варикозе нижних конечностей: классическая венэктомия (флебэктомия), стриппинг и лигирование вены.

Классическая венэктомия (флебэктомия). На ноге в ходе такого вмешательства производится продольный разрез кожи, соответствующий ходу варикозно расширенной вены. Сосуд выделяется, перевязывается в районе лодыжки и колена (если речь о голени) или колена и паха (если удаляется вена на бедре), перевязываются крупные ответвления вены и она отсекается, после чего разрез зашивают. Флебэктомия – устаревшая технология, которая в наши дни практически не применяется, так как на смену ей пришли новые, менее травматичные и более эффективные способы операции.

Лигирование вены. При таком вмешательстве варикозно расширенная вена не удаляется полностью, она лишь перевязывается у основания варикозных узлов, благодаря чему циркуляция крови в сосуде прекращается и узлы спадаются. Такой тип вмешательства считается неэффективным для крупных вен, однако для небольших по диаметру сосудов он более целесообразен, чем их полное удаление. Также перевязка вен имеет смысл, если сосуд от природы очень извитой, имеет крутые изгибы или резкие сужения, из-за чего проведение зонда по всей длине вены становится невозможным.

Какие могут быть последствия после удаления вен

Операции по удалению варикозно расширенных вен – достаточно травматичные вмешательства, серьезно нарушающие внутреннее равновесие организма. Поэтому нужно быть готовым к определенному дискомфорту в послеоперационном периоде: боль в области вмешательства; гематомы на месте удаленной вены и в местах наложения швов на кожу; отечность ноги в месте удаленной вены и швов; умеренная кровоточивость послеоперационной раны; общая слабость, повышение температуры, тошнота.

Почему возникают такие последствия? После удаления вен на ногах в тканях, которые раньше окружали сосуд, неизбежно возникает воспалительный процесс – это естественная, физиологическая реакция организма на проведенное вмешательство, направленная на заживление повреждения. Любой воспалительный процесс сопровождается местным отеком и болью, возможны и общие симптомы недомогания: тошнота, повышение температуры тела, слабость. Через несколько дней после вмешательства они проходят. Небольшое кровотечение из послеоперационной раны тоже не должно беспокоить: при удалении вены обрываются небольшие сосуды, которые затем спадаются, и истечение крови прекращается. При соблюдении рекомендаций хирурга неприятные явления быстро исчезнут.

В отдельных случаях после операции венэктомии на ногах возможно инфицирование области вмешательства, нагноение, тромбоэмболия или скопление в перевязанной вене крови с развитием воспаления сосуда. Но благодаря современным возможностям хирургии и совершенству хирургической техники такие осложнения встречаются крайне редко.

Как нужно провести послеоперационный период

Послеоперационный период после флебэктомии на ногах длится десять дней: с момента самой операции до полного снятия швов. В это время прооперированная конечность нуждается в особом внимании и специальном уходе.

После операции больному проводится компрессия нижних конечностей при помощи компрессионного трикотажа. Компрессия – важное условие гладкого течения послеоперационного периода, так как она позволяет сдавить подкожные вены, предотвратить застой крови в них, и, соответственно, формирование тромбов. Также компрессия ускоряет зарастание небольших вен, оставшихся после удаления основного венозного ствола.

Места, где наложены швы, нельзя мочить. Для гигиенических целей в послеоперационном периоде применяются влажные салфетки или смоченная водой марля. Швы регулярно обрабатываются йодом и для их защиты от повреждения и загрязнения накладывается стерильная повязка или наклейка.

Для уменьшения отечности нижних конечностей рекомендуется держать их приподнятыми – на подушке, тканевом валике высотой до 15 см. При интенсивных болях после операции врач может назначить обезболивающие препараты, для профилактики гнойных осложнений – антибиотики.

Какие мероприятия рекомендованы в реабилитационном периоде

Реабилитационный период начинается сразу после окончания послеоперационного, то есть через 10 дней после операции. Швы в этот момент уже сняты, послеоперационные проколы, если нет осложнений, зажили. Но процессы восстановления организма продолжаются. Для того, чтобы восстановление произошло как можно скорее, врач корректирует образ жизни больного. В реабилитационном периоде необходимы:

прием назначенных флебологом лекарств;
разумная физическая активность, ЛФК;
компрессия конечности;
работа в щадящих условиях, ограничение тяжелого физического труда;
коррекция питания;
физиотерапия, массаж.

Лекарственная терапия в послеоперационный период подразумевает прием препаратов, которые повышают тонус венозных стенок, улучшают реологические свойства (текучести) крови, оказывают противоотечное действие. К рекомендованным в реабилитационный период препаратам относят средства на основе троксерутина, диосмина, препараты с витаминами С и РР, экстрактами гинкго билоба, конского каштана. В качестве противосвертывающих средств применяют препараты салициловой кислоты, гирудина, гепарина.

Лекарства назначаются как в виде препаратов общего действия (таблетки, капсулы для приема внутрь), так и местных средств (гелей, мазей для нанесения непосредственно на кожу нижних конечностей). Грамотная лекарственная терапия в реабилитационном периоде позволяет ускорить восстановление микроциркуляции и одновременно служит эффективной профилактикой рецидивов заболевания.

Умеренная физическая активность необходима для стимуляции циркуляции крови в нижних конечностях, предотвращения ее застоя, формирования тромбов. В качестве оптимальных мероприятий по активизации больного рекомендуются пешие прогулки в умеренном темпе, плавание, комплексы ЛФК. Бег в реабилитационном периоде не рекомендуется.

В реабилитационном периоде компрессия на ногах обязательна. Сдавливание нижних конечностей необходимо всем больным, страдающим варикозным расширением вен – оно помогает предотвратить прогрессирование болезни, развитие осложнений. Рекомендует способ компрессии и подбирает размер эластичного белья врач-флеболог.

Щадящие условия труда необходимы для того, чтобы не возникло рецидива патологии, перехода ее на глубокие вены ног. Варикозное расширение вен нередко является следствием тяжелых условий работы, особенностей профессиональной деятельности. Если работа связана с длительным стоянием – возможно, стоит сменить ее или хотя бы регулярно в течение рабочего дня выполнять комплексы лечебной гимнастики, направленные на улучшение циркуляции крови в ногах. Работа в условиях высоких температур, связанная с вибрацией, переносом тяжестей противопоказана.

Коррекция питания после операции удаления вен на ногах должна быть направлена в сторону рационализации. Еда нужна полноценная, здоровая, богатая белком, клетчаткой, витаминами и микроэлементами. При лишнем весе следует снизить калорийность рациона, так как ожирение – один из факторов прогрессирования варикоза.

Физиотерапевтические методики в реабилитационном периоде ускоряют восстановление. Программу физиотерапевтического лечения рекомендует врач, могут быть полезны обертывания, электрофорез, увч, магнитотерапия. Массаж в реабилитационном периоде помогает эффективно устранить отечность.

Грамотное ведение послеоперационного периода после удаления расширенных вен на ногах, ответственное отношение к рекомендациям врача помогут как можно скорее устранить естественный дискомфорт, который возникает после операции, предотвратить вероятные осложнения и ускорить возврат пациента к полноценной жизни.

Как не допустить повторной операции

Нужно понимать: варикоз после операции не исчезнет. Можно удалить расширенную вену, но склонность к расширению других сосудов останется. Поэтому после операции необходимо предпринимать меры профилактики дальнейшего прогрессирования варикозной болезни.

Если работа предполагает долгое сидение, то рекомендуется делать небольшие перерывы, чтобы пройтись, выполнить простые упражнения. Сидеть за рабочим столом необходимо, поставив ноги на небольшую возвышенность, не закидывая одну ногу на другую.

Следует пить больше воды и меньше кофе, чтобы не допустить обезвоживания. Исключить из рациона фастфуд и газированные напитки. Питаться необходимо по возможности пять раз в день небольшими порциями.

Стоит отказаться от обуви на высоком каблуке и от тесной одежды, сдавливающей вены. Для профилактики прогрессирования варикоза полезно будет носить специальный компрессионный трикотаж, который назначит врач.

Отказаться придется и от посещения бани или сауны. От высокой температуры на теле может появиться еще больше расширенных вен, могут начаться судороги, мышечные боли. Высокая температура воздуха способна спровоцировать и появление трофических язв.

Также важно раз в полгода посещать своего врача-флеболога. Специалист сможет вовремя определить прогрессирование болезни и своевременно принять необходимые меры.

Связанные статьи

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозом нижних конечностей страдает до

Если болят ноги

Нижние конечности осуществляют удержание веса