Вич инфекция при беременности презентация
Обновлено: 22.04.2024
2. План:
Актуальность
Пути передачи
Проблемы для профилактики
Влияние ВИЧ инфекции на плод
Диагностика на ВИЧ при беременности
План:
Прогнозы
Состояние во время беременности
Риск передачи вируса ребенку
Химиотерапия во время беременности
Вывод
Использованная литература
3. Актуальность:
• ВИЧ-инфекция – чума ХХ века, такое
название получила за счет
молниеносной распространенности
по всему миру.
Актуальность:
• В настоящее время возросла
встречаемость ВИЧ-инфицированных
матерей, это связанно с тем, что
женщины инфицируются ВИЧ в
молодом возрасте, уже в возрастной
группе 25-29 лет около 1% от женского
населении России были заражены
ВИЧ, еще выше доля инфицированных
женщин в возрастной группе 30-34 лет
– 1,6%. И если сопоставить с данными
о среднем возрасте рожениц в нашей
стране, который составляет 25- 30 лет,
можно объяснить увеличение
количества беременных с ВИЧинфекцией.
4. Цели:
Определить влияние ВИЧ
инфекции на протекание
беременности и на
организм плода в целом.
Установить возможные
риски.
5. Задачи:
Проанализировать научную
литературу по данной теме и
сделать вывод о влиянии ВИЧ
инфекции на протекание
беременности и организм плода, а
также сделать вывод о возможных
рисках.
6. Пути передачи:
ВИЧ передается лишь тремя
путями:
Пути
передачи:
• При незащищенных сексуальных
контактах;
• Через кровь (парентеральные
наркотики, переливания
инфицированной крови)
• От инфицированной матери к ребенку
(трансплацентарный или при
прохождении ребёнка по
инфицированным родовым путям
матери – интранатальный).
Более чем 90% инфицированных
детей заражаются от матери.
7. Проблемы для профилактики:
1. Проблему для профилактики ВИЧинфекции составляет специфика
течения заболевани: после заражения,
вирус себя никак не проявляет или же
скрывается за клиникой легких
инфекционных заболеваний, на
которую чаще всего люди не
акцентируют внимание и не
обращаются в медицинское
учреждение. Не каждая женщина
проводит подготовку к беременности
и часто узнает о ВИЧ-позитивном
статусе уже, будучи в положении,
когда встает на учет в женскую
консультацию.
8. Проблемы для профилактики:
2. Свободные половые отношения
занимают одно из лидирующих
мест в статистике способов
передачи ВИЧ-инфекции. Такой
путь передачи лидирует среди
женщин репродуктивного
возраста, в частности на 2016 год
в России он составил 79% среди
инфицированных женщин.
3. Стеснение и боязнь женщин
обратиться к врачу затрудняет
диагностику и , соответственно,
профилактику заболевания.
9. Влияние ВИЧ инфекции на плод:
ВИЧ-инфекция напрямую никак не влияет на плод или течение
беременности, но огромную опасность носят сопутствующие
инфекционные заболевания матери, которые ВИЧ усугубляет или
же является причиной из-за выраженного иммунодефицита
вызванного ВИЧ-инфекцией. Отмечается, что у ВИЧинфицированных женщин чаще встречаются инфекции половых
путей, такие как Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis,
Candida albicans и Trichomonas vaginalis. Все эти инфекции часто
протекают бессимптомно, то есть как хроническая инфекция, для
профилактики проводят инфекционный скрининг.
У матери признаки заболевания могут отсутствовать,
инфицирование же плода на ранних стадиях приводит к
самопроизвольному аборту. При заражении плода на позднем
сроке беременности у новорожденного обнаруживаются
желтуха, увеличение селезенки, изменения со стороны органов
зрения и сосудов головного мозга.
10. Диагностика на ВИЧ при беременности:
Вначале проводится
дотестовое
консультирование,
собирается инфекционный и
половой анамнез, выясняется
наличие, характер и стаж
вредных привычек и
интоксикаций.
Определение антител к ВИЧ
методом ИФА производится
трижды за беременность
(при постановке на учет, в 30
недель и в 36 недель).
Определение иммунного
статуса – это количество
CD4+ Т-клеток в кубическом
миллиметре крови. Их
количество отражает степень
пораженности иммунной
системы инфекцией, глубину
инфекционного процесса.
11. Диагностика на ВИЧ при беременности:
4) Определение вирусной нагрузки,
она отражает количество копий
вирусной РНК, которое циркулирует в
крови. Чем больше этот показатель,
тем опаснее течение болезни,
быстрее поражение иммунной
системы и выше риск передачи
любым путем.
5) Экспресс-тестирование на ВИЧиспользуют, если женщина поступает
в родильный дом необследованной, и
нет времени ждать результатов ИФА на
ВИЧ.
12. Прогнозы:
Инфицирование ВИЧ не является приговором для женщины и
есть вполне реальные шансы родить здорового ребенка, но
для этого необходима тщательная подготовка не только
будущей матери, но и отца. Необходимо пройти общее
исследование.
Прогнозы:
Когда оба супруга инфицированы ВИЧ, необходимо
своевременное назначение антиретровирусной терапии
обоим партнерам после консультации инфекциониста
СПИД-центра. Это позволит снизить вирусную нагрузку и
максимально снизить риск заражения, так как они могут
быть инфицированы различными видами вируса.
Если же инфицирована только женщина, а супруг здоров, то
будущей матери также необходимо проконсультироваться у
инфекциониста СПИД-центра и принимать
антиретровирусную терапию. В данном случае наиболее
выгодным способом зачатья является искусственное
осеменение,
13. Прогнозы:
В ситуации, когда инфицирован мужчина, а женщина
здорова, при правильном выборе зачатия риск
заражения можно свести к минимуму. Известно, что
сперматозоиды не могут быть инфицированы вирусом
иммунодефицита человека- заражена только
семенная жидкость и она несет очень высокую
вирусную нагрузку. Но существуют способы очищения
спермы.
14. Состояние во время беременности:
Беременность – состояние естественной
иммуносупрессии. При отсутствии
антиретровирусной терапии ВИЧ во время
беременности может прогрессировать, из
латентной стадии переходить в стадии с
осложнениями, что грозит не только
здоровью, но и жизни. При своевременно
начатом лечении значительной динамики в
развитии ВИЧ-инфекции не наблюдается. По
некоторым данным после родов состояние
иммунитета даже улучшается, чем это
объяснить пока не знают, но такие данные
есть. Во время беременности женщина,
инфицированная ВИЧ, наблюдается у двух
акушеров-гинекологов: в ЖК и в СПИДцентре.
15. Риск передачи вируса ребенку:
На возможность забеременеть инфицирование
напрямую не влияет. Передача вируса может
осуществляться несколькими способами: заражение во
время беременности, заражение во время родов,
заражение во время кормления грудью.
Существуют аспекты, которые влияют на вероятность
заражения ВИЧ ребенка. К материнским аспектам
относят: вирусную нагрузку, иммунный статус,
сопутствующие заболевания и вредные привычки.
К акушерским аспектам относят: необходимость
проведения инвазивной диагностики во время
беременности, если для здоровой женщины эти
мероприятия проходят с минимальным риском, то для
инфицированной пациентки эти манипуляции могут быть
опасны, так как увеличивается возможность передачи
вируса ребенку; патологии плаценты.
16. Химиотерапия во время беременности:
Для химиопрофилактики передачи ВИЧ используются препараты
из того же ряда, что и для базового лечения. Однако некоторые
препараты противопоказаны. Их не назначают, а если женщина
получала их до беременности, то заменяют на разрешенные.
Разрешенные препараты во время беременности:
1)
Ингибиторы ВИЧ-протеаз;
2)
Нуклеозиды и нуклеотиды;
3)
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
Все эти препараты назначаются в сроке от 14 недель.
Прием препаратов ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная
терапия) начинают, даже если ВИЧ-инфекция выявлена за
несколько дней до родов, т.к. большинство случаев дородового
инфицирования происходит в III триместре. Назначение лечения
помогает практически сразу значительно снизить вирусную
нагрузку, что снижает риск передачи инфекции ребенку.
17. Химиотерапия во время беременности:
ВААРТ не имеет значительного влияния
на плод, может наблюдаться
токсическое влияние на кроветворную
систему. И дети на ВААРТ рождаются,
как правило, с меньшим весом, чем в
популяции, и на ранних этапах жизни
набирают вес медленнее. Потом
разница выравнивается и достоверных
различий в физическом развитии не
наблюдается.
Единовременно с ВААРТ проводится и
классическое для беременных
лечение. Это прием поливитаминных
комплексов для беременных.
18. Вывод:
ВИЧ-инфекция у женщины детородного возраста – это не
противопоказание к беременности, но требуется серьезный
и обдуманный подход. Пожалуй, существует не так много
патологий, при которых практически все зависит от
слаженной работы пациентки и врачей. Никто не
гарантирует женщине с ВИЧ рождение здорового ребенка,
но чем более женщина привержена терапии, тем вероятнее
шанс выносить и родить не зараженного ребенка.
Беременность будет сопровождаться приемом большого
количества различных препаратов, что тоже рискованно для
плода, но все это служит благой цели – рождению
неинфицированного малыша.
19. Используема литература:
1.
Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧинфекции в Южно-Уральском государственном
медицинском университете / А.А. Аклеев, А.В.
Аксенов, И.В. Красильникова и др. // Вестник совета
молодых учёных и специалистов Челябинской
области. – 2016. – №3 (14) Т. 2 – с. 4-11.
2.
Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших
учебных заведений использование средств
барьерной контрацепции (на защищенный половой
акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков //
Сборник статей международной научнопрактической конференции "Достижения и
проблемы современной медицины". – Уфа: РИЦ
БашГУ, 2014. – с. 6-8.
3.
Латышева И.Б. Профилактика, диагностика и
лечение перинатальной ВИЧ-инфекции в РФ) / И.Б.
Латышева, Е.Е. Воронин // Сборник статей
международной научно-практической конференции
"Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. женщины и ВИЧ"
– Человек и его здоровье, 2017. – 386 с.
4.
Пешиков О.В. Факторы успешной учебы студентов
вуза / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова, М.В. Вдовиченко
// Бюллетень Северного государственного
медицинского университета. – 2010. – № 1 (24). – с.
123-124.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является
ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы,
разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних
стадиях инфекция протекает бессимптомно. Однако по мере
ее развития иммунная система ослабевает и человек
становится более чувствительным к оппортунистическим
инфекциям.
4. ВИЧ передается при
5. Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ
В период беременности, у всех женщин иммунная функция подавляется. В
начальный период беременности понижается иммуноглобулин и происходит
снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно
ослабляется клеточный иммунитет. Эти естественные изменения при
беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин
беременность может ускорить развитие инфекции. Катамнестические
исследования этого не подтвердили.
6. ВИЧ+ беременная
7. Влияние ВИЧ-инфекции на беременность
У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с
неинфицированными
Более высокий уровень внематочных беременностей;
Чаще встречаются инфекции половых путей;
Бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей
встречаются чаще
Преждевременные роды вдвое чаще, чем у
неинфицированных
Частота мертворождении вдвое выше, чем у
неинфицированных
Также чаще возникают инфекционные осложнения в
послеродовом периоде
8. Диагностика
Исследование на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным
женщинам 2 раза в течение беременности
Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для
обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом
9. Первичная оценка для выявления ВИЧ-статуса должна включать
Дотестовое консультирование;
Исследование на антитела к ВИЧ (ИФА и/или экспресс-тесты) и
подтверждение положительного результата ИФА методом
иммуноблоттинга;
Послетестовое консультирование, включающее рекомендации по
снижению рискованного поведения независимо от результатов
тестирования.
Если женщина инфицирована ВИЧ, необходимо провести
дальнейшее обследование с участием специалиста по ВИЧинфекциидля определения клинической стадии болезни и
составления плана ППМР.
10. консультирование
После первичного обследования ВИЧ-инфицированную беременную
женщину необходимо проконсультировать по следующим вопросам
в соответствии с конкретной ситуацией
Риск передачи ВИЧ плоду/новорожденному и способы
профилактики
Риск и польза АРВ-профилактики, являющейся частью стратегии
ППМР
Риск перинатальной передачи сифилиса, гонореи,хламидиоза для
снижения риска передачи ВИЧ
Направления в службы снижения вреда и лечения наркотической
зависимости
Влияние способа родоразрешения передачи ВИЧ, в том числе польза
и риск кесарева
Рекомендации по вскармливанию
После того, как ВИЧинфицированной женщине будет
предоставлена полная и точная
информация о вероятном риске и
возможностях по предоставлению
медицинской помощи, она должна
принять информированное
решение о сохранении или
прерывании беременности. Ни при
каких обстоятельствах не
допустимо принуждать женщину к
аборту.
12. Ведение беременных ВИЧ+
Ведение беременных с положительным ВИЧ статусом
осуществляется совместно с региональным СПИД-центром, который
должен обеспечить всех женщин бесплатными препаратами для
химиопрофилактики.
Медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной,
обязаны активно помогать формированию приверженности к
лечению;
Часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социальнодезадаптивных, поэтому им должно быть оказано повышенное
внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения,
алкоголизма;
Пациентки-носители не представляют опасности в быту, поэтому не
должны быть изолированы.
13. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку
Риск вертикальной трансмиссии
зависит от уровня вирусной
нагрузки беременной и состояния
иммунитета;
Риск вертикальной трансмиссии без
проведения профилактики в
развитых странах составляет 15-25
15. профилактика
ВОЗ пропагандирует комплексную стратегию профилактики ВИЧинфекции у младенцев и маленьких детей, состоящую из четырех
направлений
1.
Первичная профилактика ВИЧ
2.
Предупреждение беременности у ВИЧ инфицированных
3.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
4.
Предоставление лечения, помощи, поддержки ВИЧинфицированным матерям и их семьям.
16. Методы профилактики
Антитератовирусная профилактика , которая проводится у матери во
время беременности и родов и у ребенка в первые недели жизни;
Акушерские вмешательства, включая плановое кесарево сечение;
Отказ от грудного вскармливания.
17. Показания для профилактики
Профилактические вмешательства для беременной женщины
выбирают на основании
Показаний к АРТ;
Срока гестации на момент обращения;
Уровня медицинского учреждения;
Использование АРВ-препаратов в анамнезе;
Наличия сопутствующих заболеваний или состояний;
Доступности АРВ-препаратов.
18. Цели лечения
Восстановление функции иммунной системы;
Снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других
вторичных заболеваниях;
Снижение вирусной нагрузки;
Продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;
Снижение риска распространения ВИЧ.
19. В большинстве случаев беременных женщин, ифицированных ВИЧ, можно отнести к одной из следующих категорий;
1.
Не нуждающиеся в АРТ по состоянию здоровья;
2.
Нуждающиеся в АРТ по состоянию здоровья;
3.
Те, кто начал АРТ до беременности;
4.
Те, кто не обращался в соответствующие службы до момента
родов
20. Медикаментозное лечение.
Основным критерием для назначения АРТ является
Число лимфоцитов CD4
Клиническая стадия ВИЧ (3-4)
Вспомогательный критерий
Уровень ВН
Решение о начале АРТ основывается на результатах 2х отдельных
измерений CD4, с интервалом не менее 7 дней.
26. АРТ первого ряда
Тенофовир+ламивудин+эфавинерз – один раз в сутки
рекомендуется в качестве АРТ первого ряда для беременных и
кормящих грудью женщин, а также для женщин детородного
возраста.
Грудным детям, матери которых получают АРТ и
осуществляют грудное вскармливание, следует провести
шестинедельный курс профилактического лечения с
ежедневным приемом невирапина. Если ребенок на
искусственном вскармливании необходимо проводить
профилактическое лечение в течение четырхе-шести недель с
приемом невирапина один раз в сутки.
27. родоразрешения
Метод кесарева сечения рекомендуется для ВИЧ-положительных
матерей в том случае, если:
- вирусная нагрузка на 36 неделе беременности составляет более
1000 единиц вируса на миллилитр или вирусная нагрузка
неизвестна;
- во время беременности женщина не принимала никаких препаратов
против ВИЧ или принимала только зидовудин;
28. Ведение женщин в послеродовом периоде.
У ребенка сохраняется большой риск заражения ВИЧ-инфекцией
при грудном вскармливании.
ВОЗ рекомендует полностью отказаться от грудного вскармливания,
если искусственное удовлетворяет следующие потребности
Приемлимость;
Осуществимость;
Финансовая доступность;
Стабильность и безопасность.
Если нет воможности перейти на искусственно питание, необходимо
только грудное вскармливание в первые три месяца. При
исключительно грудном вскармливании риск передачи ВИЧ меньше,
чем при смешанном.
30. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
1.
2.
3.
ПЦР в течение 48 часов после рождения.
Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка независимо от
результата первого исследования.
Если пцр не доступна, рекомендуется провести исследование на АТ
к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев.
31. Использованная литература
• ВИЧ —вирус иммунодефицита человека.
СПИД — синдром приобретённого
иммунодефицита.
• ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся
ретровирусное заболевание человека с
парентеральным путём передачи возбудителя,
характеризующееся хроническим течением и
неуклонно прогрессирующим поражением
иммунной, нервной и других систем с постепенным
развитием СПИДа, проявляющегося
оппортунистическими инфекциями, своеобразными
опухолевыми поражениями и
иммунопатологическими процессами.
3. Классификация
• AIDS (Acquired Immune Deficiency
Syndrome).
КОД ПО МКБ-10
R75 — лабораторное обнаружение ВИЧ.
Z11.4 — специальное скрининговое
обследование с целью выявления
инфицирования ВИЧ.
Z71.7 — консультирование по вопросам,
связанным с ВИЧ.
4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• ВИЧ/СПИД — строгий антропоноз. Источник и
резервуар инфекции — инфицированный человек в
любой стадии (фазе) инфекционного процесса.
• Механизм заражения — парентеральный
(нетрансмиссивный). Достоверных фактов о других
возможностях естественной циркуляции вируса у
человека нет.
• В механизме передачи возбудителя различают :
а) естественные и б) искусственные пути.
• Естественные пути: половой и вертикальный
(внутриутробно, чаще в родах), при грудном
вскармливании.
• Риск половой передачи возбудителя при
незащищённом гетеросексуальном вагинальном
контакте составляет около 30% и резко возрастает при
промискуитете.
5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Число инфицированных ВИЧ женщин почти
сравнялось с ВИЧ+ мужчинами.
• Возрастание числа ВИЧ- инфицированных
беременных женщин, частота их выявления
увеличилась с 1995г. в 600 раз
• Риск вертикальной передачи ВИЧ колеблется в
различных регионах от 13 до 52% (в среднем —
30–35%).
• В период беременности (если не проводилась
программная противовирусная защита)
возбудитель передаётся плоду в 20–25% случаев;
• У 10–20% родившихся детей инфицирование
может происходить во время грудного
вскармливания.
6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Искусственные пути многочисленны и
практически совпадают с путями передачи
гепатитов В и С (ГВ и ГС)
• Контингенты и факторы высокого риска
заражения ВИЧ аналогичны таковым при ГВ и
ГС.
• В конце XX в. около 90% заболеваемости
ВИЧ/СПИД обусловливали внутривенные
потребители наркотиков и их суррогатов.
• Риск заражения при гемотрансфузиях в наши
дни ничтожно мал (1 случай на 1 000 000
переливаний) благодаря обязательному
тестированию на ВИЧ донорской крови и
тканей.
7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Риск профессионального заражения при
контакте с инфицированными биологическими
жидкостями, в первую очередь кровью, и при
условии повреждения целостности кожных
покровов составляет 0,3–0,35%.
• У 15–18% ВИЧ-инфицированных достоверно
установить источник заражения и путь
передачи возбудителя невозможно.
• Восприимчивость людей к ВИЧ высокая.
• Заболевание имеет склонность к
эпидемическому и пандемическому
распространению. За время изучения
инфекции от неё умерли около 30 млн человек.
• В Свердловской области - эпидемия
8. ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
• Возбудитель заболевания — Вирус
иммунодефицита человека из семейства
Retroviridae, представлен двумя типами: ВИЧ-1 (HIV1) и ВИЧ-2 (HIV-2) с многочисленными подтипами.
• ВИЧ-1 — пандемический вирус, больше
распространён в Северной Америке и Европе. ВИЧ-2
встречается главным образом в Западной Африке. В
Индии выделяют ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
• Ежесуточно в организме инфицированного
человека образуется около 10´109 вирионов,
способных поражать почти 2´10Х9 CD4+ Тлимфоцитов в день. Такая сверхинтенсивная
репликация вируса обусловливает исключительно
высокую степень его устойчивости.
9. ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
• ВИЧ неустойчив в окружающей среде,
очень чувствителен к нагреванию:
инактивируется при 56 °С за 30 мин, при
кипячении — за 5 мин, погибает при
действии пероксида водорода и других
дезинфицирующих средств.
• Устойчив к воздействию УФ-лучей и
радиации.
10. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции
Из входных ворот возбудитель с кровью и внутри макрофагов попадает
во все органы и ткани, в том числе в ЦНС (проходя через
гематоэнцефалический барьер),
внедряется в клетки-мишени, имеющие CD4-протеин: Т4- лимфоциты,
тимоциты, моноциты , макрофаги, мегакариоциты, стволовые клетки и
фибробласты костного мозга, эозинофилы, нейроглию, астроциты,
миоциты, эндотелий сосудов, М-клетки кишечника, клетки
хорионтрофобласта плаценты; возможно, в сперматозоиды.
Происходит слияние (фузия) вирусной и клеточной оболочек с
последующим эндоцитозом вирусного нуклеотида в цитоплазму клеткимишени.
ДНК вируса встраивается в геном (ДНК) клетки-мишени. Через 2,6 дня
после эндоцитоза новая генерация вируса покидает клетку-мишень,
захватывает часть клеточной оболочки, приводя к гибели
инфицированной клетки .
Постепенно пул клеток-мишеней истощается, нарушается иммунный
гемостаз.
В результате прогрессирующих расстройств иммунной системы
происходит снижение защитных свойств кожи и слизистых оболочек,
уменьшение воспалительных реакций на воздействие микрофлоры.
11. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции
• Из входных ворот возбудитель с кровью и внутри
макрофагов попадает во все органы и ткани, в том
числе в ЦНС (проходя через
гематоэнцефалический барьер),
• внедряется в клетки-мишени, имеющие CD4протеин: Т4- лимфоциты, тимоциты, моноциты ,
макрофаги, мегакариоциты, стволовые клетки и
фибробласты костного мозга, эозинофилы,
нейроглию, астроциты, миоциты, эндотелий
сосудов, М-клетки кишечника, клетки
хорионтрофобласта плаценты; возможно, в
сперматозоиды.
• Происходит слияние (фузия) вирусной и клеточной
оболочек с последующим эндоцитозом вирусного
нуклеотида в цитоплазму клетки-мишени.
12. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции
• ДНК вируса встраивается в геном (ДНК) клеткимишени. Через 2,6 дня после эндоцитоза новая
генерация вируса покидает клетку-мишень,
захватывает часть клеточной оболочки,
приводя к гибели инфицированной клетки .
• Постепенно пул клеток-мишеней истощается,
нарушается иммунный гемостаз.
• В результате прогрессирующих расстройств
иммунной системы происходит снижение
защитных свойств кожи и слизистых оболочек,
уменьшение воспалительных реакций на
воздействие микрофлоры.
13. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВИЧ/СПИДА
• Развиваются оппортунистические инфекции
(вирусные, бактериальные, протозойные,
грибковые, гельминтные),
• Возникают опухоли (саркома Капоши,
неходжкинские лимфомы и др.)
• Развиваются аутоиммунные процессы
Развитие таких симптомов знаменует собой
картину СПИДа с последующей
неминуемой гибелью больного.
14. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВИЧ/СПИДА У БЕРЕМЕННЫХ
• Продолжительность инкубационного периода от 2 нед
до 2 мес (иногда до 6 мес).
• Клинические проявления полностью отсутствуют, но изза высокой виремии инфицированные лица выступают
как активный источник инфекции.
• Каждый из возбудителей может вызвать типичную и
атипичную картину соответствующего заболевания.
• На ранних сроках СПИДа и на фоне адекватной терапии
все симптомы могут развиваться довольно медленно,
торпидно, но с течением времени темпы и тяжесть
возникших осложнений усугубляются, и заболевание
приводит к смерти.
• Общая продолжительность болезни может быть
различной — от нескольких лет до нескольких
десятилетий.
15. Осложнения гестации
• Во время беременности у ВИЧ-позитивной
женщины возможны любые акушерские и
экстрагенитальные осложнения гестационного
периода
• Их частота практически не превышает частоты таких
же осложнений в целом в популяции беременных
женщин в данное время и в данном регионе.
• Наиболее частым и тяжёлым осложнением
гестации является перинатальное инфицирование
плода ВИЧ, которое может достигать 30-60%
16. Принципы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду
Принципы профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к плоду
• Первичная профилактика ВИЧ-инфекции у
женщин репродуктивного возраста
• Раннее выявление ВИЧ-инфекции у женщин
репродуктивного возраста
• Назначение антиретровирусной терапии
(АРВТ) ВИЧ-инфицированным женщинам,
планирующим беременность
• Назначение АВРВТ всем ВИЧинфицированным беременным
17. Принципы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду
Принципы профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к плоду
• Выбор способа родоразрешения в
зависимости от показателей вирусной
нагрузки (ВН)у женщин перед родами
• Назначение АРВТ передродами
• Назначение АРВТ ребёнку
• Консультирование матери на всём протяжении
беременности, во время родов и после
рождения ребёнка по вопросам профилактики
передачи от матери к ребёнку (ППМР)
18. Обследование беременных
Рекомендуется обследовать на наличие
антител к ВИЧ:
• Всех беременных, у которых
диагностирована беременность (А1)
• Половых партнёров всех женщин,
поставленных на учёт по беременности
(Б3)
• Обязательно до- и послетестовое
консультирование (А1)
19. Обследование беременных
20. Консультирование беременных
• Возможные исходы беременности.
• Риск передачи ВИЧ ребенку в ходе беременности,
родов и при грудном вскармливании.
• Возможность проведения профилактики передачи
ВИЧ ребенку.
• Необходимость АРВТ
• Необходимость последующего наблюдения матери и
ребенка.
• Возможное информирование о результатах теста
партнеров, родственников.
21. Ведение беременности
• Беременные женщины с установленным диагнозом
ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно врачом
инфекционистом ЦПБ СПИД и акушером-гинекологом (в
ЦПБ СПИД или по месту жительства) (А1).
• Всем беременным проводится обследование на ВН и
СD4 (A1) для определения показаний для АРВТ
• Акушер-гинеколог предоставляет инфекционисту
информацию о течении беременности
• Инфекционист предоставляет информацию акушеругинекологу о режиме АРВТ, её эффективности,
переносимости, даёт рекомендации о
целесообразности того или иного вида
родоразрешения.
• Эффективность АРВТ оценивается по динамике ВН, СD4лимфоцитов, клинических проявлений
22. Ведение беременности
АРВТ при беременности:
• Показана всем беременным, независимо от клиники,
ВН, уровня CD4 (А1)
• Если ВИЧ-инфекция выявлена до 13 недель – АРВТ
начинается , не дожидаясь окончания 1-го триместра
• Если ВН более 100 000 копий/мл, АРВТ начинается , не
дожидаясь окончания 1-го триместра
• Если показаний для АРВТ нет, АРВТ начинается после
окончания 1-го триместра
• Если диагноз установлен в сроке 13-28 недель – АРВТ
начинается сразу после получения результатов
гемограммы, ВН, CD4
• Если Если ВИЧ-инфекция выявлена в сроке более 28
недель, АРВТ назначается сразу и должна включать 2-3
препарат
23. Ведение беременности
Если женщина уже получает АРВТ до
беременности:
• В 1триместре АРВТ продолжается
• Начатую схему можно не менять, если она
эффективна
• Если использовались препарат, не
рекомендуемые для применения у
беременных, коррекция терапии
индивидуально, с учетом риска и пользы
для матери и плода и с учётом мнения
пациентки
24. Ведение беременности
• Ребёнок может инфицироваться в течение всей
беременности, но вероятность возрастает после 35-й
недели и в родах (до 80%)
• Поэтому цель назначения АРВТ матери – добиться
неопределяемого уровня ВН как можно раньше во
время беременности, но особенно важно – к 34-35
неделе
• Выбор АРВТ у беременных осуществляется с учётом их
эффективности, безопасности для матери и
плода/ребёнка, переносимости
• Информация о безопасности для плода представляется
в ежегодном отчёте Международного регистра
антивирусных препаратов у беременных
• Препараты: зидовудин, ламивудин, абакавир, ставудин,
атазанавир, лопинавир, невирапин
25. Ведение родов
Зидавудин (ZDV) внутривенно
1. Всем роженицам при:
а) ВН > 1000 копий/мл или неизвестна (А1)
б) ВН < 1000 копий/мл (А3)
2. При положении положительного экспресстеста на ВИЧ (А1)
3. При наличии клинических показаний
(употребление психоактивных веществ,
сексуальные контакты с ВИЧинфицированным партнёром)
4. Те, кто уже принимает АРВТ, продолжает все
препараты во время родов
26. Ведение родов
Вагинальные роды возможны при:
• Получении АРВТ во время беременности и
ВН перед родами < 1000 копий/мл
• Строгое обоснование любых инвазивных
вмешательств, способных повредить кожу
ребенка (вакуум, щипцы)
• Безводный период желательно ограничить
4-6 часами
27. Ведение родов
Абдоминальные роды в неотложном
порядке:
• При акушерских показаниях
Абдоминальные роды в плановом порядке:
• ВН перед родами > 1000 копий/мл
• ВН неизвестна
• Отсутствие АРВТ во время беременности
и/или невозможность провести её в родах
(А1)
• Плановое КС до 38 недель беременности
28. Вскармливание ребёнка
• Для предовращения заражения детей,
рождённых ВИЧ-инфицированными
женщинами, категорически не
рекомендуется прикладывать их к груди и
кормить материнским молоком
• Сразу после рождения переводить детей на
искусственное вскармливание (А1)
29. Назначение АРВТ ребёнку
• При наличии ВИЧ инфекции у матери с
первых часов жизни (А1)
• Выявление антител у матери перед родами – с
первых часов жизни (А1)
• Наличие эпидемиологических показаний (А3)
• Антитела у матери или ребёнка выявлены не
позднее 72-х часов
• При получении у ребёнка 2-х положительных
результатов обследования на генетический
материал ВИЧ перейти от профилактического
курса к лечебному
30. Назначение АРВТ после родов
• Если АРВТ начата до беременности или во
время беременности - продолжать
• Женщина решила кормить грудью
• Женщина не исключает наступление новой
беременности
• Женщина желает продолжать АРВТ
31. Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах
• Работа в резиновых перчатках, при повышенной
опасности заражения - в двух парах перчаток.
• Использование масок, очков, экранов.
• Использование масок при обработке использованной
одежды и инструментов.
• Осторожное обращение с острым медицинским
инструментарием.
• Не снимать иглу с использованного шприца.
• Хранение использованных острых инструментов в
контейнерах.
• Сбор упавших на пол игл магнитом.
• Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем^
лифузолем или напалечником.
32. Ключевые проблемы в области противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции среди женщин
• Увеличение числа беременностей и родов среди
инфицированных ВИЧ-женщин
• Неполный охват современными схемами ППМР пар
мать-ребенок
• Низкий уровень охвата женщин АРТ, недостаточный
охват ВИЧ-инфицированных женщин диспансерным
наблюдением.
• Инфицирование детей матерями с ВИЧ при грудном
вскармливании, а так же инфицирование туберкулезом
детей в семейных очагах
• Отсутствие универсального доступа к заменителям
грудного молока для детей, рожденных от
инфицированных ВИЧ женщин Деятельность СПИД
диссидентов
33. Ключевые проблемы в области противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции среди женщин
• Низкий охват женщин профилактическими программами,
включая особенности консультирования женщин
• Низкий уровень знаний по проблеме ВИЧ-инфекции среди
женщин
• Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией среди молодых мужчин
в России и значительный риск инфицирования ВИЧ для женщин
не применяющих профилактические меры.
• Неосведомленность женщин о ВИЧ-статусе и заболевании
туберкулезом полового партнера
• Гендерные риски, характерные для женщин (более высокий
риск заражения ВИЧ при контакте, более низкий уровень
доходов, насилие и т.п.)
• Рост заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией среди
женщин
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Содержание
ВИЧ инфекция и беременность Выполнила : студентка 612 группы лечебного факультета Бормотова Ева Владимировна
Слайд 2
ВИЧ инфекция
это заболевание вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Слайд 3
СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита. При ослаблении иммунной системы человек становится уязвимым для различных болезней, особенно инфекционных (туберкулез и пневмония).
Слайд 4
Актуальность.
Прошло четверть века с момента обнаружения первых случаев СПИДа. За это время СПИД радикально изменил наш мир: он унес жизни более 25 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития. Сегодня около 40 миллионов человек живут с ВИЧ – половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в пандемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21-м столетии. Кофи Аннан бывший Генеральный секретарь ООН Из Доклада о глобальной эпидемии СПИДа (ЮНЭЙДС, 2006).
Слайд 5
История ВИЧ-инфекции.
Слайд 6
Слайд 7
Основные пути передачи ВИЧ-инфекции:
1. От инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и кормления грудью)
Слайд 8
2. При контакте с кровью инфицированного (иглы, шприцы, переливание крови, пирсинг, татуировка)
Слайд 9
3. При незащищенном половом контакте (анальном, вагинальном, в меньшей степени оральном)
Слайд 10
Факторами передачи ВИЧ являются:
стадия заболевания, виремия при острой инфекции, количество СД 4 (+) лимфоцитов (при количестве лимфоцитов менее 500 кл/мкл и антигенемии вероятность передачи вируса повышается в 10 раз), роды до 34 недель, способ родоразрешения (операция КС снижает вероятность передачи, но для предотвращения одного случая перинатального инфицирования необходимо оперировать 16 рожениц), повреждение кожи головки плода, гипертермия у роженицы.
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Жидкости организма,
которые содержат в себе достаточное количество ВИЧ для инфицирования, это: кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.
Слайд 17
По данным Всемирной организации здравоохранения
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку без какого-либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2% и менее.
Слайд 18
Планирование беременности для ВИЧ – инфицированных пар
Ребенок не может быть инфицирован напрямую от отца, так как сперматозоиды не содержат вирус. Но так как в семенной жидкости содержится высокая концентрация ВИЧ, то ВИЧ-инфицированный партнер может передать вирус женщине. Если в паре оба партнера инфицированы, то существует риск повторного инфицирования другими видами ВИЧ.
Слайд 19
Для пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-инфицированы
1. Инфицирована только женщина Метод искусственного осеменения: процедура заключается во введении семенной жидкости во влагалище в период овуляции, которая происходит приблизительно на 14-й день менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению сперматозоидами.
Слайд 20
Слайд 21
Влияние беременности на течение ВИЧ-инфекции
Впериод беременности происходит ослабление защитных сил организма матери естественные изменения могут ускорить развитие инфекции у ВИЧ-положительных беременных женщин Нет разницы в прогрессировании заболевания по сравнению с небеременными ВИЧ-положительными женщинами
Слайд 22
передача ВИЧ от матери ребенку
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 20 до 45%, если не применять никаких мер профилактики. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна : 1. Во время беременности 2. При родах 3. При кормлении грудным молоком При этом самый большой риск - во время родов.
Слайд 23
Заражение во время беременности.
Плацента– это орган, соединяющий мать и плод. В норме плацента защищает малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Однако если плацента воспалена или повреждена, что может произойти при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, её защитные свойства снижаются. В этом случае ВИЧ – инфекция может передаться от матери плоду.
Слайд 24
Заражение во время родов. Может произойти двумя путями:
— при прохождении по родовому каналу ( шейка матки, влагалище) кожа младенца соприкасается с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые вирус может попасть в его организм; — при прохождении по родовым путям младенец может заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В этом случае вирус может попасть в организм ребенка через слизистую полости рта, пищевода и желудка.
Слайд 25
Заражение во время грудного вскармливания. Может произойти:
непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ; через кровь - если у матери повреждена кожа вокруг соска, то вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это дополнительный риск для него. Если мама инфицируется ВИЧ во время кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку возрастает на 28 %.
Слайд 26
Метод ведения родов:
Слайд 27
Профилактика передачи ВИЧот матери ребенку
не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком
Слайд 28
профилактика перинатального заражения ВИЧ :
АРВ-терапию во время беременности АРВ-терапию во время родов Профилактику у новорожденного
Слайд 29
Применение АРВ-препаратов во время беременности:
Слайд 30
Применение АРВ-препаратов у новорожденного:
Этот этап начинается после рождения. Может применяться сироп азидотимидина или невирапина. Если АРВ-терапия в период беременности и родов не проводилась и профилактика в период новорожденности не была начата в течение первых трех суток после рождения, начинать ее позже бессмысленно.
Слайд 31
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей
все дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, являются положительными по результатам серологических тестов на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей в крови присутствуют материнские антитела, которые в отличие от вируса ВИЧ гораздо меньше размерами и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Материнские антитела со временем разрушаются, и если ребенок не инфицирован ВИЧ, то к 18 месяцам жизни можно по результатам серологических тестов поставить отрицательный диагноз. Если передача ВИЧ все же произошла, то в 18 месяцев результаты останутся положительными. Это говорит о том, что у ребенка вырабатываются собственные антитела на вирус иммунодефицита человека.
Слайд 32
окончательный диагноз
Слайд 33
Факторы риска инфицирования ребенка
Слайд 34
Материнские факторы
Одним из самых главных факторов является вирусная нагрузка материнского организма. Чем выше у женщины показатели вирусной активности, тем выше риск инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита человека. Еще один немаловажный фактор – иммунный статус женщины. Чем меньше содержание в крови у беременной женщиной иммунных клеток, тем больше вероятности, что ребенок также инфицируется.
Слайд 35
Роль образа жизни ВИЧ инфицированной беременной женщины
вредные привычки : курение, употребление алкогольных напитков, в значительной степени ухудшает состояние иммунной системы, а значит, риск передачи вируса иммунодефицита человека ребенку также повышается в разы Неблагоприятно сказывается наличие у женщины различных инфекций половых органов
Слайд 36
Акушерско-гинекологические факторы
преждевременное излияние околоплодных вод безводный период более трех часов, риск инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита человека увеличивается примерно на 40%. И далее каждый последующий час безводного периода увеличивает риск передачи вируса на десять процентов.
Слайд 37
Плодные факторы
От физиологических особенностей ребенка также зависит риск передачи вируса иммунодефицита. важную роль играет вес новорожденного ребенка – чем ниже масса тела малыша, тем больше шансов того, что вирус сможет проникнуть в организм ребенка. у него недостаточно хорошо развита иммунная система, защитная реакция слизистых оболочек и кожных покровов
Слайд 38
Документы, регламентирующие работу по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку
Слайд 39
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Смотреть презентацию онлайн с анимацией на тему "ВИЧ и беременность" по медицине. Презентация состоит из 25 слайдов. Для студентов. Материал добавлен в 2017 году. Средняя оценка: 4.0 балла из 5.. Возможность скчачать презентацию powerpoint бесплатно и без регистрации. Размер файла 0.38 Мб.
Содержание
«ВИЧ и беременность
Слайд 2
ВИЧ – это ВИЧ и беременность Дагностика Ведение беременных с ВИЧ+ Профилактика Лечение Послеродовой период Использованная литература.
Слайд 3
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно. Однако по мере ее развития иммунная система ослабевает и человек становится более чувствительным к оппортунистическим инфекциям.
Слайд 4
ВИЧ передается при
Незащищенных половых контактах; Через кровь; От матери к ребенку (вертикальный путь передачи).
Слайд 5
Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ
В период беременности, у всех женщин иммунная функция подавляется. В начальный период беременности понижается иммуноглобулин и происходит снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно ослабляется клеточный иммунитет. Эти естественные изменения при беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Катамнестические исследования этого не подтвердили.
Слайд 6
ВИЧ+ беременная
Внутриутробное заражение во время беременности; При родах; Через грудное молоко
Слайд 7
Влияние ВИЧ-инфекции на беременность
У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с неинфицированными Более высокий уровень внематочных беременностей; Чаще встречаются инфекции половых путей; Бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей встречаются чаще Преждевременные роды вдвое чаще, чем у неинфицированных Частота мертворождении вдвое выше, чем у неинфицированных Также чаще возникают инфекционные осложнения в послеродовом периоде
Слайд 8
Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку
Слайд 9
Диагностика
Исследование на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом
Слайд 10
Последовательность Тестирования и Консультирования
Предтестовое консультирование Тестирование на ВИЧ Послетестовое консультирование
Слайд 11
Дотестовое консультирование
Диалог между пациентом и консультантом, представляющим помощь, направленный на обсуждение процедуры ВИЧ тестирования и возможных последствий обнаружения собственного ВИЧ – серостатуса, что должно привести к принятию решения на основе полной информации о прохождении или отказе тестирования.
Слайд 12
Послетестовое консультирование
Диалог между пациентом и консультантом, предоставляющим помощь, направленный на обсуждение результатов тестирования и предоставления необходимой информации, поддержки и советов, и в стимулировании форм поведения пониженного риска.
Слайд 13
При обследовании лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции заполняются: код обследования, персональные данные лиц без сокращения по документу, удостоверяющему личность (полные фамилия, имя, отчество, год рождения, домашний адрес), гражданство.
Слайд 14
беременные женщины: при постановке на учет и в сроке 28 - 30 недель (2 кратное обследование); перед прерыванием беременности; поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов 2 – кратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды. в случае первичной поздней явки в женскую консультацию (свыше 28 недель) повторное тестирование беременной на ВИЧ проводится за 2 недели до предполагаемых родов.
Слайд 15
Алгоритм действии при поступлении не обследованной пациентки –экспресс тест Тест отрицательный Тест положительный Физиологические роды в родах Выкидыши; Послеродовый период Экстренная химиопрофилактика УПБ 109.3 109.3 109.4 Осмотр гинеколога СПИД центра Осмотр гинеколога СПИД центра
Слайд 16
При положительном результате лечение нужно начать сразу, опираясь только на результат этого теста. Не следует повторять тест и ждать подтверждения его результатов стандартными серологическими методами , хотя позже нужно будет обязательно подтвердить ВИЧ положительный статус. Женщине следует объяснить , что возможен ложноположительный результат.
Слайд 17
Если в стационар поступает беременная с диагнозом В20, то экспресс тест не проводится. У беременной женщины будет на руках направление от гинеколога СПИД центра и рекомендации о методе родоразрешения. Если нет направления, то смотрим по обменной карте ВН и СД клетки. Если ВН ≤ 1000 копий родоразрешение возможны через естественные родовые пути, ВН ≥ 1000 копий родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Слайд 18
1 период ДИОВ Экстренная Химио профилактика Физиологические роды Более 4 часов поле излития вод менее 4 часов после излития вод Физиологические роды Кесарево сечение Беременная при поступлении с Положительным экспресс тестом
Слайд 19
Выбор способа родоразрешения, если при поступлении известно, что женщина ВИЧ-позитивна
Если у ВИЧ-позитивнойженщины, поступающей в родильное отделение, нет схваток и плодные оболочки целы или с момента разрыва прошло более 4 часов, рекомендуется элективное кесарево сечение, если это безопасно. Элективное кесарево сечение снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 50% . Если у ВИЧ-позитивнойженщины, поступающей в родильное отделение, наблюдаются схватки и/или с момента разрыва плодных оболочек прошло менее 4 часов,необходимо провести безопасные роды через естественные родовые пути
Слайд 20
Экстренная химиопрофилактика
С началом родовой деятельности назначте AZT600 мг (2 таблетки по 300 мг) однократно ПЛЮС NVP 200 мг однократно ПЛЮС 3TC 150 мг и затем продолжить 3ТС 150 мг каждые 12 часов до рождения ребенка После рождения ребенка назначьте 3х компонентное АРВ профилактикув течение 6 недель после рождения: зеффикс по 2 мг/кг*2 раза, вирамун по 2 мг/кг*1 раз, ретровир по4 мг/кг по 2 мг/кг*2 через каждые 12 часов
Слайд 21
Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в акушерском стационаре
Оценка ВИЧ-статуса женщины в родах; если он неизвестен, проведите экспресс-тест на ВИЧ после консультирования Выбор метода родоразрешения Рекомендуется элективное кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности Безопасные практики ведения родов Применение АРВ препаратов в ходе родов/кесарева сечения Безопасные практики вскармливания младенца Специализированный уход за новорожденными от ВИЧ-позитивных матерей Профилактика послеродовых осложнений Надлежащее консультирование в послеродовом периоде
Слайд 22
Если нет воможности перейти на искусственно питание, необходимо только грудное вскармливание в первые три месяца. При исключительно грудном вскармливании риск передачи ВИЧ меньше, чем при смешанном.
Слайд 23
Безопасные практики вскармливания младенцев
В 10 - 20% случаев ВИЧ может передаваться ребенку через грудное молоко; степень риска зависитот продолжительности грудного вскармливания и повышается при смешанном вскармливании
Слайд 24
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
ПЦР в течение 48 часов после рождения. Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка независимо от результата первого исследования. Если пцр не доступна, рекомендуется провести исследование на АТ к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев.
Слайд 25
Использованная литература
Читайте также: