Вич инфекция рахманова а г

Обновлено: 24.04.2024

По частоте поражения различных органов и систем при ВИЧ-инфекции нервная система стоит на втором месте после иммунной. При этом спектр неврологических расстройств очень широк, что часто создает диагностические сложности. В статье приведено описание трех клинических случаев, которые демонстрируют полиморфность, неспецифичность и вариабельность течения неврологических нарушений, обусловленных ВИЧ-инфекцией. В работе подчеркнута важность знания и определенной настороженности практического врача в отношении клинических проявлений поражения нервной системы, обусловленных ВИЧ-инфекцией.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ВИЧ-ассоциированные неврологические расстройства, нервная система.

Khoreva M.A. 1 , Afanasyeva A.I. 2 , Elchaninova E.Yu. 3 , Sorokina E.A. 4

1 ORCID: 0000-0002-9305-8679, MD, 2 ORCID: 0000-0002-7507-3963, Assistant of the Department of Psychiatry, 3 ORCID: 0000-0003-4500-4913, Postgraduate student, 4 ORCID: 0000-0001-9495-9500, Registrar,

Altai State Medical University

NEUROLOGIC MASKS OF HIV INFECTION

Abstract

According to the frequency of damages in various organs and systems in case of HIV infection, the nervous system takes the second place after the immune system. At the same time, the spectrum of neurological disorders is very wide, which often causes diagnostic difficulties. The paper describes three clinical cases that demonstrate the polymorphism, nonspecificity and variability of the course of neurological disorders caused by HIV infection. The work emphasizes the importance of knowledge and a certain vigilance of a practical physician regarding the clinical manifestations of nervous system damage caused by HIV infection.

Keywords: HIV infection, HIV-associated neurological disorders, nervous system.

В России регистрируются одни из самых высоких темпов роста заболеваемости, причем в ближайшие годы ожидается неблагоприятный прогноз развития эпидемии [1, С. 76], [2, С.13], [3, С. 126], [4, С. 131], [5, С. 118]. По частоте поражения различных органов и систем при ВИЧ-инфекции нервная система стоит на втором месте после иммунной. Это связано с тем, что ВИЧ тропен в первую очередь к клеткам, имеющим СD4-рецепторы: клетки иммунной, а также нервной системы (клетки микроглии, астро-, моно- олигодендроциты и нейроны), клеткам эндотелия сосудов [6, С. 5], [7, С. 13], [8, С. 89], [9, С. 699], [10, С. 578]. По данным аутопсий патоморфологические изменения нервной системы встречаются по данным разных авторов у 70-90% умерших от СПИДа [11, С. 20], [12, С. 41].

Спектр клинических проявлений поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции очень широк, что создает большие диагностические сложности. У 40-60% пациентов имеются разнообразные неврологические, психические и когнитивные нарушения [1, С. 76], [8, С. 89], [13, С. 25]. В 30% случаев неврологические проявления являются первыми симптомами перехода от латентного вирусоносительства ВИЧ к стадии СПИДа. У многих пациентов ВИЧ-инфекция с самого начала протекает как нейроинфекция, то есть неврологические нарушения доминируют и являются непосредственной причиной смерти, тогда как другие проявления заболевания минимальны [6, С. 6], [10, С. 577], [11, С. 20]. Проблема поздней диагностики ВИЧ-обусловленных неврологических расстройств влечет за собой несвоевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии и, соответственно, неблагоприятный прогноз.

Механизмы проникновения ВИЧ через гематоэнцефалический барьер, а также дальнейшие пути воздействия вируса на нервную систему очень сложны и требуют дальнейшего изучения. Согласно данным литературы [6, С. 7], [7, С. 14], [12, С. 43] к механизмам повреждения нервной системы при ВИЧ-инфекции относятся:

  • Цитопатический эффект влияния вируса в результате лавинообразного синтеза компонентов вируса.
  • Повреждающее действие ВИЧ на нейроны, а также глиальные клетки, связанное со стимуляцией апоптоза.
  • Воздействие различных цитокинов и других токсинов на нейроны.
  • Активная супрессия и повреждение клеток микроглии.
  • Аутоиммунные процессы.
  • Формирование вирус-индуцированных васкулитов головного мозга.
  • Спонгиоформная трансформация белого вещества головного мозга.
  • Оппортунистические инфекции вызывают специфические патоморфологические изменения.
  • Поражение нервной системы в результате токсического действия специфических препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции.

Выделяют две группы неврологических нарушений, связанных с ВИЧ-инфекцией. Первая группа — следствие прямого поражения нервной системы ВИЧ. Вторая – патологические состояния, являющиеся следствием иммунодефицита на стадии СПИДа [8, С. 90], [11, С. 20].

В настоящее время выделяют следующие первичные поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции:

  • ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения;
  • ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (СПИД-деменция);
  • ВИЧ-ассоциированная миелопатия;
  • ВИЧ-ассоциированная полинейропатия;
  • ВИЧ-ассоциированный асептический менингит (менингоэнцефалит).

Примерно у половины больных СПИДом центральная нервная система (ЦНС) — объект инфекционных и онкологических заболеваний. В структуре вторичных инфекций, поражающих ЦНС, первое место отводится цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), второе — туберкулезу, третье — токсоплазмозу. Вместе с другими поражениями (лимфома и сосудистые осложнения) они составляют от 80 до 90% очаговых неврологических синдромов при ВИЧ-инфекции. Часто наблюдается микст-инфекция несколькими возбудителями и сочетание оппортунистических инфекций с неопластическими заболеваниями [2, С. 13], [8, С. 93], [14, С. 59], [15, С. 66].

Вторичные ВИЧ-обусловленным неврологические расстройства:

  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
  • Менингиты, менингоэнцефалиты (токсоплазмозные, криптококковые, ЦМВ, грибковые, герпетические, протозойные, туберкулезные и др.).
  • Абсцессы мозга (криптококкомы, туберкулемы, токсоплазмоз и др.).
  • Церебральные васкулиты с инфарктами мозга (токсоплазмоз, герпес, туберкулез).
  • Менингомиелиты (герпетический, ЦМВ и др.).
  • Периферические невропатии (симметричная преимущественно сенсорная дистальная полиневропатия; синдром Гийена—Барре; хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия; множественные невропатии; паралич Белла).
  • Новообразования ЦНС (лимфомы мозга первичные и вторичные, саркома Капоши, недифференцированные опухоли).

Таким образом, ВИЧ-ассоциированные неврологические расстройства очень вариабельны. Они могут проявляться поражением центральной и/или периферической нервной системы; могут иметь острое, подострое либо медленно прогрессирующее течение. К сожалению, ВИЧ-инфекция среди возможных этиологических факторов выявленной неврологической патологии пока рассматривается редко. При этом поздняя диагностика приводит к несвоевременному началу специфической терапии, что ухудшает прогноз и способствует распространению инфекции в популяции.

Клинический случай 1. Пациентка Б., 25 лет, поступила в неврологическое отделение в январе 2017 г. с диагнозом: Энцефаломиелит неясной этиологии. Предъявляла жалобы на слабость в ногах, головокружение, шаткость при ходьбе, снижение памяти, частые позывы на мочеиспускание и невозможность длительно удерживать мочу, запоры; интенсивные ломящего, жгучего характера боли в стопах, икроножных мышцах, повышение температуры тела в пределах 37,0-38.6 градусов, холодные ночные поты, снижение веса на 10 кг за полгода.

Из анамнеза известно, что в течение последних 10 месяцев женщина стала отмечать перепады температуры тела от субфебрильных до фебрильных значений, нарушение мочеиспускания, интенсивные боли в стопах. За это время пациентка неоднократно обращалась к терапевту и неврологу по месту жительства, получала лечение по поводу ОРВИ, синдрома вегетативной дистонии, остеохондроза позвоночника. На фоне проводимых лечебных мероприятий наблюдалась отрицательная динамика – появилась слабость в ногах, головокружение, нарушилась походка, пациентка перестала самостоятельно передвигаться. В связи с чем была направлена в неврологическое отделение.

В соматическом статусе: удовлетворительного питания, на коже лица – мелкопапулезная сыпь розового цвета, язык густо обложен налетом молочно-белого цвета, грибковое поражение ногтевых пластин стоп. В остальном – без особенностей. Неврологический статус: в сознании, ориентирована во времени, пространстве и собственной личности, контактна. Снижение когнитивных функций по данным Монреальской шкалы оценки когнитивных функций – 23 балла. Тест рисования часов – 10 баллов. Со стороны черепных нервов: положительный симптом Маринеску-Радовичи, в остальном без патологии. Резкая болезненность при пальпации по ходу нервных стволов нижних конечностей. Болевая гиперестезия, аллодиния в стопах, голенях. Мышечно-суставное чувство сохранено. Тонус мышц в ногах умеренно повышен. Сила мышц в верхних и нижних конечностях – 3 балла. Сухожильные рефлексы на руках, коленные D>S, повышены; ахилловы угнетены. Брюшные рефлексы равномерно снижены. Кистевой аналог симптома Россолимо, симптом Бабинского, Оппенгейма с обеих сторон. В позе Ромберга покачивание, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Самостоятельное передвижение невозможно из-за болей и слабости в ногах.

По результатам общего анализа крови выявлено: эритропения до 3,36х10/л, тромбоцитопения до 198 х 10/л, гемоглобин 97 г/л, остальные показатели без патологических изменений. Лабораторные данные биохимического анализа крови и анализа мочи не показали значимых нарушений. МРТ головного мозга: умеренные арахноидальные изменения ликворокистозного характера, очаговых изменений вещества мозга не выявлено. При исследовании ликвора выявлен незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (лимфоциты – 10, нейтрофилы – 3), белок – 0,32 г/л, реакция Панди ++, глюкоза 3,0 ммоль/л. Серологические реакции на сифилис отрицательные, микобактерии туберкулеза не обнаружены. ИФА крови и ликвора на ВИЧ – положительный результат. Осмотрена инфекционистом.

На основании полученных результатов обследования пациентке выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4 Б-В, вторичные заболевания, хронический кандидоз полости рта. Волосатая лейкоплакия языка. ВИЧ-ассоциированный энцефаломиелит. Центральный тетрапарез. Мозжечковая атаксия. Нарушение функции тазовых органов по типу императивных позывов. Симметричная преимущественно сенсорная дистальная полинейропатия нижних конечностей, выраженный болевой синдром.

Клинический случай 2. Пациентка Е., 23 года, поступила в неврологическое отделение в сентябре 2017 г. с предварительным диагнозом: Лейкоэнцефалопатия неясного генеза. Деменция. Самостоятельно жалоб не предъявляла. Со слов матери у дочери наблюдались изменения поведения (сонливость, заторможенность, тревожность, страхи), а также снижение памяти на текущие и отдаленные события, сложности в самостоятельном выполнении простых бытовых задач (одеться, покушать и т.д.). Также отмечалось снижение веса на 20 кг за последние полгода, периодическое повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Из анамнеза известно, что в феврале 2017 г. после перенесенного стресса пациентка стала постоянно тревожиться, появилась вялость, заторможенность, ухудшалась память. В связи с чем обращалась к психиатру, рекомендована седативная терапия. На фоне лечения нарушения памяти и поведения прогрессировали. При неоднократных обращениях к терапевту по поводу гипертермии, снижения веса получала лечение по поводу ОРВИ, синдрома вегетодистонии.

В апреле 2017 г. обратилась к неврологу. Из амбулаторной карты: критика к своему состоянию снижена, напряжена, трудность сосредотачиваться. Со стороны черепных нервов, рефлекторной, сенсорной и координаторной систем – без отклонений от нормы. Нейропсихологическое тестирование не проводилось. По результатам МСКТ выявлены признаки умеренной смешанной гидроцефалии, умеренное снижение плотности перивентрикулярного белого вещества вокруг передних и задних рогов боковых желудочков. При ультразвуковом исследовании БЦС: нарушение хода ВСА с обеих сторон. Неврологом выставлен диагноз: Синдром вегетодистонии. Назначено лечение сосудистыми, ноотропными препаратами. На фоне лечения состояние пациентки неуклонно ухудшалось – девушка перестала узнавать родственников, плохо ориентировалась в пространстве и времени, нарушались навыки самообслуживания.

При последующем обращении к неврологу в сентябре 2017 г. жалоб не предъявляла. Неврологический статус: снижение критики к собственному состоянию, ориентация в пространстве и времени нарушена (не помнит название города, в котором находится, с подсказкой вспоминает дату, свой возраст). Не выполнила тест рисования часов (не могла самостоятельно нарисовать циферблат), тест запоминания трех слов. Отмечалось равномерное оживление сухожильных рефлексов с верхних и нижних конечностей. Координаторные пробы выполнить не могла, т.к. не понимала поставленную задачу. Выполнение проб по подражанию также нарушено.

МРТ головного мозга: в белом веществе преимущественно лобных, теменных, височных, частично затылочных долях и ножках мозга, субкортикально и паравентрикулярно определялись выраженные диффузно-очаговые зоны патологического МР-сигнала, гиперинтенсивные по Т2 и FLAIR, изоинтенсивные по Т-1, с неотчетливыми контурами, сливного характера. Боковые и III желудочки мозга расширены. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, с умеренно выраженными атрофическими изменениями вещества мозга.

Анализ результатов общего анализа крови пациентки за период февраль-сентябрь 2017 г.: прогрессирующая панцитемия (лейкоциты: от 8,4 до 3,6х10*9/л, эритроциты от 4,25 до 2,66х10*12/л, тромбоциты от 207 до 112х10*9/л), снижение гемоглобина от 116 до 86 г/л, повышение СОЭ до 43 мм/ч. Ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз – 11/3 (лимфоциты – 7, нейтрофилы – 4), белок – 0,38 г/л, реакция Панди ++, глюкоза 2,4 ммоль/л. Атипичные клетки, микобактерии туберкулеза не обнаружены. ИФА крови, ликвора на ВИЧ показал положительный результат. Осмотрена инфекционистом. На основании полученных результатов выставлен заключительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4 Б-В. ВИЧ-ассоциированная лейкоэнцефалопатия. Деменция.

Клинический случай 3. Пациент Щ., 28 лет, поступил в неврологическое отделение 09.10.17 г. по экстренным показаниям. Жалоб не предъявлял по тяжести состояния. Из анамнеза: заболел остро 02.10.17 г., когда появились признаки слабости мышц лица, глаз. 07.10.17 г. был госпитализирован в ЦРБ с диагнозом: Краниальная полиневропатия. Опухоль задней черепной ямки ? Синдром Миллера-Фишера ?

По данным СМЖ – без патологических изменений. Получал глюкокортикостероиды, противоотечную терапию. Состояние больного продолжало ухудшаться, нарастали симптомы поражения черепных нервов. Пациент был доставлен в ККБ. При поступлении проведена МСКТ головного мозга (без патологии), осмотрен нейрохирургом (данных за нейрохирургическую патологию нет); помещен в отделение анестезиологии и реанимации.

Неврологический статус: на ИВЛ, в сознании. Менингеальных симптомов нет. Тотальная офтальмоплегия, грубый периферический прозопарез, грубый бульбарный синдром. Со стороны конечностей силовых, рефлекторных нарушений нет. Болевая чувствительность сохранена. Результаты общеклинического исследования ликвора: без патологии. Серологическое исследование (ИФА) крови и спинномозговой жидкости на ВИЧ показало положительный результат. Несмотря на проводимую интенсивную терапию состояние больного прогрессивно ухудшалось. 12.10.17 г. при выраженной брадикардии на­ступила остановка сердечной деятельности; конста­тирована смерть. Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4 Б. ВИЧ-ассоциированная множественная краниальная невропатия. По результатам аутопсии имелось совпадение клинического и патолого-анатомическо­го диагнозов.

Заключение. Представленные клинические наблюдения иллю­стрируют сложность диагностического поиска у пациентов молодого возраста без установленного ранее ВИЧ-положительного статуса. Описанные наблюдения демонстрируют полиморфность, неспецифичность и вариабельность течения ВИЧ-обусловленных неврологических расстройств. Таким образом, ВИЧ-инфекция довольно часто скрывается под различными неврологическими масками: энцефалопатия, полиневропатия, демиелинизирующее заболевание, синдром вегетодистонии, краниальные невропатии, объемные образования, менингит, энцефалит, инсульт, миелопатия и другие. Установление первичного диагноза пациентам с необычным течением заболевания, плохо поддающегося принятой в неврологии терапии, требует от практического врача настороженности в отношении ВИЧ-инфекции. С этой целью необходим целенаправленный опрос об учащении простудных заболеваний, эпизодов гипертермии, наличии диареи, увеличения лимфатических узлов, снижении веса и других характерных для ВИЧ-инфекции клинических проявлений, а также осмотр кожных покровов и слизистых на предмет грибковых заболеваний, различных высыпаний, пальпация лимфоузлов. При подозрении на ВИЧ-этиологию заболевания необходимо провести тестирование на ВИЧ. Своевременная диагностика позволит не только назначить специфическую терапию и улучшить прогноз пациента, но и предотвратить распространение ВИЧ-инфекции в популяции.

Список литературы / References

Список литературы на английском языке / References in English

К основным разделам журнала относятся:

  1. Фундаментальные и прикладные вопросы иммуносупрессий
  2. Вирусологические, патофизиологические и морфологические вопросы ВИЧ-инфекции
  3. Эпидемиология и гигиена ВИЧ-инфекции
  4. Клинические аспекты ВИЧ-ифекции, фармакотерапия и паллиативная помощь
  5. Оппортунистические, вторичные и сопутствующие инфекции и заболевания при ВИЧ-инфекции
  6. Диагностика, лабораторная служба
  7. Организация медицинской помощи и смежные вопросы ВИЧ-инфекции
  8. Наркология и ВИЧ-инфекция
  9. Вопросы материнства и детства
  10. Вопросы социальной и медицинской психологии, сестринское дело
  11. Вопросы безопасности в гемотрансфузиологии
  12. Образование в области ВИЧ-инфекции и иммунологии
  13. Последние достижения и хроника мероприятий в облати ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии

Целевая читательская аудитория журнала: ученые, занимающиеся фундаментальными исследованиями; врачи различных специальностей, биологи и биохимики, морфологи, медицинские психологи и другие специалисты; профессорско-преподавательский состав медицинских и биологических вузов, аспиранты и студенты.

Журнал включен в международный перечень периодических изданий, ISSN 2077-9328.

Содержания и аннотации статей на русском и английском языках размещены в свободном доступе на сайтах:

Электронные номера журналов размещаются на указанных сайтах одновременно с выпуском печатных номеров, полный текст открывается через 12 месяцев.

Главный редактор – академик РАН Н.А. Беляков
Заместитель главного редактора – академик РАН А.Я.Гриненко
Профессор А.Г.Рахманова
Ответственный секретарь журнала – к.м.н. В.В.Рассохин

Редакция журнала

Заместители главного редактора

Гриненко Александр Яковлевич – д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ, главный научный сотрудник отдела организации скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург

Ответственный секретарь

Ответственный секретарь библиотеки журнала

Редакционная коллегия журнала

Ди Клименте Ральф – Ph.D., профессор Университета Эмори (Rollins School of Public Health Emory University, Atlanta, Georgia), Атланта, США

Лиознов Дмитрий Анатольевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Рокштро Юрген – (Jürgen Rockstroh), профессор медицины Рейнского Боннского университета Фридриха Вильгельма (нем. Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn) и руководитель ВИЧ-отделения университетской клиники, Бонн, Германия

Рыбакова Маргарита Григорьевна – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; главный патологоанатом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург

Черешнев Валерий Александрович – д.м.н., профессор, академик РАН Председатель Комитета по науке и наукоёмким технологиям Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Москва

Редакционный совет журнала

Гиясова Гузаль Маннаповна - к.м.н., директор Центральноазиатского обучающего центра по вопросам лечения, ухода и поддержки ЛЖВ Министерства здравоохранения республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан

Караев Закир Омар оглы - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, заведующий кафедры микробиологии и иммунологии Азербайджанского Медицинского Университета (АМУ), Баку, Республика Азербайджан

Кравченко Алексей Викторович - д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Федерального научно-методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД, Москва

Петрова Наталья Петровна - почётный профессор АГИУВ, доцент кафедры инфекционных болезней Алматинский государственного института усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан

Вниманию авторов

К публикации принимаются рукописи на русском и английском языках, соответствующие заявленным основным тематикам и формам публикаций.

Представляемая работа не должна быть опубликована ранее и не может публиковаться в других изданиях позднее без разрешения редакционной коллегии. Все представленные работы рецензируются членами редакционной коллегии и редакционного совета. При отрицательных рецензиях и неправильном оформлении статьи не публикуются. Редакция оставляет за собой право внесения редакторских изменений в текст, не искажающих смысла статьи. При публикации статьи в журнале авторские права на нее переходят к редакции. За издательством остается право на оформление, издание, распространение и доведения до всеобщего сведения, а также включения в различные базы данных и информационные системы журнала, подготовка репринта, авторское право на конкретную статью принадлежит авторам статьи, что отмечается знаком ©.

При перепечатке статьи или ее части ссылка на журнал и упоминание Издателя, а именно: (название статьи, имя Автора (соавторов), название Журнала, том/номер, копирайт Издателя или иного обладателя авторских прав, указанного в Журнале, год первого опубликования) обязательна.

Публикация статей для сотрудников научных и образовательных организаций стран СНГ бесплатная и редакция не выплачивает гонорара. Мнение авторов, высказываемое в опубликованных статьях, не обязательно отражает точку зрения редакционной коллегии по данным вопросам.

Журнал публикует рекламу по профилю журнала в виде отдельных рекламных модулей, статей, содержащих коммерческую информацию по профилю журнала с указанием "Публикуется на правах рекламы”. Ответственность за достоверность информации, содержащейся в рекламных материалах, несут рекламодатели. Размещение рекламы в журнале платное. Объем помещения рекламной информации в журнале ограничен.

Представление статей
Статьи представляются в редакцию на электронных и бумажных носителях. Если у автора есть затруднения с пересылкой статьи по почте, предоставление материала статьи возможно в электронном виде. Все страницы должны быть пронумерованы, от первой до последней страницы, без пропусков и литерных добавлений (например, 2а и т. п.). Титульный лист, включает в себя название статьи, имя, отчество и фамилии автора(ов), полное название учреждения, город на русском и английском языках; место работы, должность, контактный адрес, E-mail и телефон автора(ов). Титульный лист должен быть подписан всеми авторами. Принимаются тщательно отредактированные статьи.

Требования к файлам
Общие требования к присылаемым файлам: формат Word. Файлы крупного размера (более 1 Мб) допускается присылать в архиве формата *.zip или *.rar. При необходимости файлы рисунков присылаются отдельно. При включении в публикацию растровой графики (сканированных, цифровых снимков, снимков с экрана мониторов и т.п.) предпочтение отдается рисункам c размером меньшей стороны не менее 5 см (640 пиксель), в форматах pdf, tiff, jpeg (в максимальном качестве).

Оформление текста
Текст рукописей представляется на листе А4 с полями 25х20х15х20 мм. Допускается использовать только стандартный шрифт Times New Roman, кегль 14, через 1,5 интервала. Каждая таблица должна иметь номер и название. Рисунки, графики, схемы должны быть черно-белыми с различимой штриховкой, выполнены в электронном (отдельными файлами с сохранением возможности редактирования) и бумажном вариантах, а также иметь подрисуночные подписи без сокращений и дублироваться в тексте.

Структура и изложение рукописи
Статья должна содержать название, фамилии и инициалы авторов полностью, названия представляющих организаций, город и страну. Обязательно представление резюме к статье (не более 300 слов) и не менее 5 ключевых слов. Представляя содержание целой работы, резюме должно включать в себя ее основные разделы: актуальность, постановку проблемы, пути решения поставленной проблемы, результаты и заключение. Либо при написании резюме можно ограничиться: актуальностью, постановкой проблемы и путями решения проблемы. Вся требуемая выше информация представляется на русском и английском языках. Для статей на русском языке нужно указать УДК.

Литературы
Список литературы составляется согласно стандарту Index Medicus в порядке упоминания источников в тексте, с названиями работ. Перечисляются первые 3 авторов, при большем числе указывают первых трех и добавляют „и соавт.” (“et al.”). Не цитируемые в тексте ссылки и прочие сноски не допускаются. Не следует включать в список литературы ссылки на диссертации.Примеры оформления списка литературы:

1. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция.— СПб.: Издательство ССЗ, 2004.— 695 с.
2. Иванова Н.В., Переделъская Г.И., Полякова Т.Г. Случай заражения ВИЧ-инфекцией при гемотрансфузии в Иркутской области // Мат. Всерос. научн.-практ. конф. по пробл. ВИЧ-инфекции и ВГ.— Суздаль, 2003.— С. 8–10.
3. Ястребова Е.Б., Рахманова А.Г., Курильская М.Б. и др. Перинатальная ВИЧ-инфекция у детей Санкт-Петербурга // Эпидемиол. и инфекц. бол.— 2006.— № 6.— С. 27–28.

Этические требования
Представляемые в журнал статьи, содержащие данные об экспериментах на человеке, должны соответствовать этическим стандартам Комитета по экспериментам на человеке (данного учреждения или регионального) или Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 1983 г.

Положение об этике и злоупотреблении в отношении публикаций:
на русском на английском

  1. горизонтальная эпидемия, распространяющаяся парентеральным (в подавляющем большинстве случаев, вследствие внутривенного употребления наркотиков) и половым путями;
  2. вертикальная эпидемия, которая характеризуется рождением ВИЧ-инфицированных детей от инфицированных матерей.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

  1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции у детей
  2. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
  3. Классификации ВИЧ-инфекции у детей
  4. Прогностические критерии ВИЧ-инфекции у детей
  5. Клиника и лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний у детей

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

  1. Характеристика обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
  2. Основные методы исследования и статистическая обработка материала
    1. Клиническая оценка состояния больных
    2. Лабораторное, инструментальное обследование и статистическая обработка материала

    РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

    1. Результаты применения монотерапии
    2. Схемы антиретровирусной терапии обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
    3. Определение вирусной нагрузки у детей, больных ВИЧ-инфекцией
    4. Комбинированная антиретровирусная терапия
    5. Комбинированная антиретровирусная терапия с использованием двух ингибиторов обратной транскриптазы
    6. Антиретровирусная комбинированная терапия тремя препаратами
    7. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СБ4-лимфоцитов менее 0,2х109/л
    8. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СВ4-лимфоцитов более 0,2х109/л
    9. Определение резистентности ВИЧ к проводимой антиретровирусной терапии
    10. Выявление мутаций в геноме ВИЧ-1, связанных с резистентностью к антиретровирусным препаратам
    11. Клинические примеры, характеризующие успешность и неуспешность антиретровирусной терапии у детей, больных ВИЧ-инфекцией

    КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ
    МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

    1. Исследование психологического состояния больных и лиц из их ближайшего окружения
    2. Особенности поведения детей, больных ВИЧ-инфекцией
    3. Особенности поведения матерей детей, больных ВИЧ-инфекцией
    4. Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и психологическими и поведенческими особенностями больных ВИЧ-инфекцией детей и лиц из их ближайшего окружения
    5. Совершенствование оказания медико-социальной помощи детям с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией

    ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

    1. ПЦР-диагностика ВИЧ-инфекции у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей
    2. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
    3. Клинико-иммунологические показатели, показания к проведению антиретровирусной терапии и ее оценка у отказных ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей
    4. Клинические примеры диагностики и терапии ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
    5. Пути организации медико-социальной помощи детям с перинатальной ВИЧ-инфекцией

    Гости не могут просматривать скрытый текст. Для скачивания и просмотра книги необходимо зарегистрироваться на сайте


    18 ноября 2015 г. на 84 году жизни от продолжительной болезни скончалась доктор медицинских наук профессор, главный инфекционист Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, заместитель главного врача Центра СПИД, Почетный доктор СПб МАПО, заслуженный деятель науки РФ

    РАХМАНОВА АЗА ГАСАНОВНА

    Профессор Рахманова Аза Гасановна была крупным и признанным ученым в области медицины.

    Аза Гасановна пришла работать в систему здравоохранения в 1958 году. Начиная с первых шагов трудовой деятельности, прошла большой творческий и научный путь от аспиранта до главного инфекциониста Комитета по здравоохранению СПб.

    Под руководством Рахмановой А.Г. защищено 16 докторских, 55 кандидатских диссертаций. Ученики Рахмановой А.Г. работают во всех регионах России, странах СНГ, в США, Канаде, Германии, Финляндии.

    Скорбим в связи с кончиной Рахмановой Азы Гасановны и выражаем соболезнование родным и близким.

    Коллектив Центра СПИД

    Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Азу Гасановну Рахманову, родившись во врачебной семье, благодаря своему таланту, трудолюбию, любви к людям и желанию быть современной, достигла больших успехов в науке и клинической медицине. Приехав в Ленинград и поступив в 1-й медицинский институт на лечебный факультет, она сразу же стала лидером в студенческой среде. Ее способность лидера сохранилась на весь период ее профессиональной деятельности. Она была лидером среди клинических ординаторов и аспирантов, молодых врачей и профессоров города и России.

    Возглавив кафедру инфекционных болезней Санкт-Петербургской Медицинской академии Последипломного Образования, она вывела ее на уровень лидирующих коллективов в области ВИЧ-инфекции. Ее партнерами стали видные специалисты всего мира и международных организаций: ООН, ВОЗ, ЮНЭСКО и др.

    Она добилась, казалось бы, невозможного – организовала службу ВИЧ-инфекции и подготовки специалистов до того, как ВИЧ-инфекция пришла в Северо-Западный регион и Санкт-Петербург, лично участвовала в диагностике первых случаев заболеваний в России. Она убедила мэра, а в дальнейшем губернатора Санкт-Петербурга в необходимости создания городской службы СПИД и в течение многих лет была советником первых лиц города в вопросах ВИЧ-медицины.

    Аза Гасановна принимала участие в формировании школы специалистов по ВИЧ-инфекции. В нее вошли сотни врачей инфекционистов, терапевтов, эпидемиологов и др., десятки клинических ординаторов и интернов, аспирантов и докторов наук. Сегодня нет ни одного города в пространстве Советского Союза, где бы ни работали ученики Азы Гасановны.

    В Санкт-Петербурге ее активная энергия была направлена на реорганизацию службы, открытие новых подразделений в стационарах и поликлиниках. Вершиной ее научной и профессиональной деятельности является создание оригинальных международных обучающих центров в области ВИЧ-медицины, идеологии развития службы на территории России и сопредельных государств, развитие научных исследований в области инфекционной патологии, вирусологии и эпидемиологии.

    Азой Гасановной Рахмановой было опубликовано более 500 научных работ и подготовлено около сотни кандидатов и докторов наук, она являлась удивительно активным человеком, исследователем, всю свою жизнь посвятила лечению пациентов, просвещению людей во благо их здоровья.

    Вы имеете возможность дать независимую оценку качества оказания медицинских услуг в нашем учреждении, заполнив АНКЕТУ на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Какую только информацию о ВИЧ и СПИДе не встретишь в Интернете! Бывает, люди пишут чушь без злого умысла, просто от незнания. Но зачастую появляются статьи или комментарии, авторы которых на полном серьезе пытаются убедить аудиторию, что СПИДа на самом деле нет, что никакие лекарства, на приеме которых настаивают врачи, принимать не нужно — от них только хуже будет. Однако практика показывает, что хуже бывает именно от подобных статей, а не от лекарств.

    Сегодня наш собеседник — Аза Рахманова, профессор, главный инфекционист комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заместитель главного врача по лечебно-диагностической и научной работе Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Более 30 лет она работает с ВИЧ-положительными людьми.

    – Аза Гасановна, а почему СПИД-диссиденты так настойчиво опровергают то, что ВИЧ существует?

    – На ВИЧ денег выделяется больше, чем на онкологию, на другие лечебные программы. И это многих задевает… Весь мир выделяет огромные деньги на ВИЧ. Потому что все давно поняли, что если мы не будем лечить больных с ВИЧ-инфекцией, лечить рано, когда вирус только внедрился в организм, то иммунная система будет разрушаться, будет очень много неприятных заболеваний. В результате человечество если не погибнет, то, по крайней мере, уйдет самая ценная, работоспособная его часть — молодежь, подростки. Кто будет работать? Кто будет платить налоги? И когда я читаю, что СПИДа нет, я возмущена всей душой. Потому что как специалист, который занимается СПИДом с 1988 года, я знаю, что от таких заявлений ничего, кроме вреда, нет.

    – Расползлись слухи, что вируса ВИЧ в природе не существует…

    В Петербурге в прошлом году родилось 500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин. Из них зараженными оказались только 10 малышей. Женщины, которые получали антиретровирусную терапию, практически все рожали здоровых детей. А если ты не принимаешь терапию, то в 50% случаев рожаешь ребенка, зараженного вирусом. И поэтому сомневаться в том, что ВИЧ есть, нелепо.

    А скольких людей нам не удалось убедить? А сколько больных, прочитав книжки СПИД-диссидентов, не идут лечиться? У нас выявлено 50 тысяч ВИЧ-инфицированных, а приходят в Центр СПИД только 22 тысячи. А где остальные? Мы даже их найти не можем. Ищем, предлагаем лечение, просим, чтобы они принимали терапию, выдаем лекарства бесплатно. Потому что хотим защитить от ВИЧ прежде всего окружающих.

    История первая

    В конце 80-х я работала советником мэра Ленинграда Анатолия Собчака по вопросам СПИДа. СПИД тогда как раз набирал силу, наркоманы разнесли эпидемию по городу. В 1989 году ко мне на прием в больницу имени Боткина привели девочку 5 лет. У нее диагностировали СПИД. Мама ее заразилась от африканца, а ребенка заразила во время родов… Когда она пришла ко мне с бабушкой, мне стало нехорошо. У девочки был дважды опоясывающий герпес. У нее в годовалом возрасте была тяжелейшая ветрянка, от которой она чуть не умерла. Тяжелейшее воспаление легких и стафилококковый сепсис. Как она выжила? Я не знаю… Она не могла глотать твердую пищу, только жидкую принимала. Все органы были поражены СПИДом и другими вирусами.

    Нужно было срочно начинать ее лечение. А у нас в стране в то время только-только зарегистрировали препараты, а детских форм еще не было. В 1989 году вспышка инфекции случилась в Элисте, и тогда элистинских детей привезли в Петербург — в больницу в Усть-Ижоре.

    Владимир Путин действительно сразу решил проблему. Его помощник позвонил в консульство Великобритании объяснил необходимость моего скорейшего вылета в Лондон и решил все организационные вопросы. Помню, как я прилетела и выступала на благотворительном концерте в британской столице, говорила, как важно помочь нашим детям, что у нас сейчас очень мало лекарств. И в конце концов привезла лекарства.

    История вторая

    Еще один пример. Мама-наркоманка родила и бросила девочку Лизу на корабле. Где эта мама — никто не знает… Девочка попала в больницу. А так как она была брошенная, да еще мама-наркоманка, ее решили проверить на СПИД. И обнаружили вирус СПИДа. И сразу начали лечить.

    Адрес Центра СПИД: наб. Обводного канала, 179. Информацию о приеме врачей, психологов и социальных работников можно получить в регистратуре по телефону: 575-44-81.

    Оригинал статьи на сайте "Курьер-Медиа"

    Вы имеете возможность дать независимую оценку качества оказания медицинских услуг в нашем учреждении, заполнив АНКЕТУ на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    В стационарном и амбулаторном отделениях Центра есть возможность заполнить печатную
    форму анкеты (распечатывайте самостоятельно или обращайтесь в регистратуру)

    Читайте также: