Вич как жить с алкоголиком

Обновлено: 22.04.2024

Когда появился ВИЧ в России?

Первого инфицированного человека с ВИЧ в СССР зафиксировали в 1987 году. С того момента болезнь стала распространяться.

По данным на 2019 год, в России живёт больше миллиона ВИЧ-инфицированных людей. Однако лечение проходит только половина тех, кто учтён. Конечно, цифры примерные, поскольку есть те, кто мог получать терапию, а потом бросить.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, который заражает, разрушает или нарушает работу.

К сожалению, люди мало знают о вирусе и зачастую считают, что он грозит смертью. Это главный миф и стереотип, который существует сегодня. Главное, что надо знать о ВИЧ — это не смертельная болезнь. Действительно опасное заболевание, которое приводит к летальному исходу, — СПИД (запущенная стадия ВИЧ).

Как передаётся ВИЧ?

ВИЧ передается через биологические жидкости — кровь, сперма и преэякуляционные выделения, вагинальные выделения и грудное молоко. Других способов передачи не существует. ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём, через рукопожатия, поцелуи и при использовании общей посуды.

Что делать, если у вас нашли ВИЧ?

Существует уже отработанная схема, которой стоит придерживаться, если у вас обнаружили ВИЧ.

Подтвердить диагноз в Центре СПИД

Прикрепиться к Центру СПИД

Если диагноз подтвердился, необходимо встать на диспансерный учёт в СПИД центре, то есть прикрепиться туда как в районную поликлинику.

Начать антиретровирусную терапию

Врач-инфекционист в Центре СПИД даст направление на дополнительные анализы и на осмотр у узких специалистов, чтобы понять, в каком состоянии ваш иммунитет и организм в целом. После того, как будут готовы результаты анализов, доктор назначит АРВ-терапию. Принимать её нужно будет ежедневно, до конца жизни, пока не изобретут какой-нибудь другой способ контролировать ВИЧ, и он не станет доступен в России.

Как и с любыми лекарствами, терапия может некоторым не подойти, поэтому её нужно подбирать, ориентируясь на индивидуальные реакции конкретного человека. Если принимающий терапию сталкивается с побочными эффектами, которые слишком сильно воздействуют на его самочувствие, то нужно разбираться: правильно ли он принимает терапию, соблюдает ли рекомендации по времени приёма. Возможно, окажется, что ему действительно лучше подойдут другие препараты.

Регулярно сдавать необходимые анализы и посещать инфекциониста

Обсудите с лечащим врачом свой новый образ жизни и график визитов в Центр СПИД. ВИЧ не будет сильно ограничивать вас в активностях и образе жизни. Важнее всего будет принимать таблетки каждый день в одно и то же время, а в остальном — прислушиваться к своему самочувствию и к врачу!

Как быстро развивается болезнь?

ВИЧ иногда никак не проявляется много лет. Человек может чувствовать себя здоровым, но в это время его иммунитет медленно снижается. А когда ВИЧ основательно подточит иммунитет, наступает стадия вторичных заболеваний: появляются инфекционные и другие болезни (туберкулез, грибки, менингит).

Если и дальше не лечить ВИЧ (не принимать антиретровирусную терапию), инфекция приблизится к последней стадии. СПИД проявляется рядом заболеваний (инфекционных, онкологических) и симптомов, которые появляются из-за существенно ослабленного иммунитета.

Но такой исход возможен, только если человек НЕ ПРИНИМАЕТ терапию.

Возможно ли вылечить ВИЧ?

Полностью вылечить ВИЧ невозможно. Но антиретровирусная терапия обеспечивает качество и продолжительность жизни (как у неинфицированных людей).

Как жить обычной жизнью и никого не заразить?

Во время половых контактов главное — пользоваться презервативом. Его правильное использование надёжно защищает от передачи вируса. Вот здесь полезное видео про мифы о презервативах и заодно наглядная инструкция по применению.

Если вы принимаете терапию, и вирусная нагрузка стала неопределяемой (это когда вирус в организме сведен к минимуму), то можно заниматься сексом без контрацепции (ВИЧ не передастся). Правда, помимо ВИЧ есть много других инфекций. И об этом тоже стоит помнить.

Что делать, если у близкого человека обнаружен ВИЧ?

Спокойствие и поддержка — это то, что нужно людям, которые рассказали о своём ВИЧ-статусе. Старайтесь дарить им как можно больше положительных эмоций, оградите их от стресса. Зачастую люди с ВИЧ сталкиваются с агрессией в обществе, поэтому боятся рассказывать о вирусе. Если вы видите, что близкому человеку трудно принять свой диагноз, — просто будьте с ним рядом. Иногда это самая важная поддержка.

Маргарита Логинова советует следующие ресурсы, которые помогут человеку принять диагноз:

Подборка фильмов о людях, которые живут с ВИЧ

Фильм о том, как после смерти своего друга от СПИДа, главный герой стремится изучить природу заболевания и понять, как остановить эпидемию.

Основан на реальных записях знаменитой манекенщицы Джии Мари Каранджи, роль которой исполняет Анджелина Джоли. Джиа стала первой женщиной в мире, причиной смерти которой официально признали СПИД.

Один из первых фильмов, затрагивающих тему ВИЧ. Лента о несправедливости, с которой сталкивается главный герой, и о том, как меняются взгляды его коллеги, который до этого ничего не знал об этом заболевании.

Люди с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, больше, чем другие рискуют заразиться ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Кроме того, люди с ВИЧ чаще злоупотребляют алкоголем. Употребление алкоголя связано с высоким риском неконтролируемого сексуального поведения и употребления инъекционных наркотиков, двух основных путей передачи ВИЧ.

Опасения по поводу распространения ВИЧ увеличились в последнее время, так как тенденции указывают на возрождение эпидемии среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также резко увеличились случаи передачи вируса гетеросексуальным путем. У лиц, уже инфицированных, сочетание пьянства и ВИЧ было связано с ростом медицинских и психиатрических осложнений, отказов от лечения, трудностей в соблюдении медицинских назначений при ВИЧ, а также худших результатов лечения ВИЧ. Уменьшение употребления алкоголя у людей, которые больны СПИДом, или которые находятся в группе риска заражения, снижает уровень распространения ВИЧ и заболеваний, связанных с ним.

Алкоголь и передача ВИЧ/СПИД

Лица, злоупотребляющие алкоголем, больше остальных склонны к поведению, которое подвергает их риску заражения ВИЧ. Например, темпы потребления инъекционных наркотиков высоки среди алкоголиков на лечении, и повышение уровня употребления алкоголя связано с увеличением доз наркотика и рискованным поведением, в том числе совместным использованием игл.

Хроническое злоупотребление алкоголем неотъемлемо связано с тенденцией к небезопасному сексуальному поведению, в том числе наличию нескольких половых партнеров, незащищенного полового акта, секса с партнерами повышенного риска (например, потребителей инъекционных наркотиков, проституток). Существует много причин для такого поведения. Например, алкоголь может непосредственно воздействовать на мозг, уменьшать чувство и осознание запретов и восприятия риска.

Более того, ожидания по поводу действия алкоголя могут оказывать сильное влияние на его участие во время сексуального поведения. Исследования последовательно показывают, что люди, которые убеждены, что алкоголь повышает сексуальное возбуждение и сексуальную активность, чаще других практикуют рискованный секс во время употребления.

Некоторые люди сообщают о намеренном употреблении алкоголя во время сексуальных контактов, чтобы обеспечить предлог для своего социально неприемлемого поведения или уменьшить осознание риска. Подобная практика может быть особенно распространена среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Алкоголь и медицинские аспекты СПИДа

Алкоголь повышает восприимчивость к некоторым инфекциям, которые могут возникнуть как осложнение СПИДа. К таким инфекциям относятся:

Туберкулез
Пневмония
Вирусный гепатит С (который является лидирующей причиной смерти людей, зараженных ВИЧ).
Алкоголь также может усугубить тяжесть связанных со СПИДом повреждений головного мозга, которые характеризуются глубокой деменцией и высокой смертностью.

Прогрессирование ВИЧ и развитие СПИД-ассоциированных инфекций может управляться высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), сочетанием мощных противовирусных препаратов. Несмотря на заметное увеличение выживаемости, ВААРТ связана с несколькими недостатками, в том числе появлением лекарств штаммов ВИЧ и появлением отрицательных взаимодействий с другими лекарственными препаратами, некоторые из которых врачи предписывают для лечения связанных со СПИДом инфекций.

Кроме того, многие пациенты не соблюдают комплексного режима лечения. Исследования связывают злоупотребление алкоголем со снижением приверженности лечению, а также с плохой ответной реакцией на терапию ВИЧ в целом. Исход терапии ВИЧ значительно улучшается среди алкоголиков, которые перестали пить.

Лечение алкоголизма и профилактика ВИЧ-инфекции

Исследования показывают, что снижение потребления алкоголя среди пациентов с ВИЧ инфекцией снижает не только медицинские и психиатрические последствия, связанные с потреблением алкоголя, но и уменьшает употребление других наркотиков и передачу вируса. Таким образом, лечение алкогольной и наркоманической зависимости можно считать первичной профилактикой ВИЧ/ СПИД.

Профилактика алкоголизма среди молодежи имеет особое значение. СПИД является ведущей причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Новые потребители инъекционных наркотиков, которые болеют ВИЧ или гепатитом часто заражаются в течение 2 лет после начала употребления инъекционных наркотиков.

Впрочем, есть несколько хорошо документированных случаев передачи ВИЧ в драках на ножах или без ножей, но всегда с обильными кровотечениями с обеих сторон, рассечениями тканей. Чрезвычайно редко, но передача ВИЧ-инфекции возможна при обильном контакте свежей крови с серьезно и глубоко поврежденной кожей или слизистыми. Если суммировать все описания подобных документированных случаев, то правильнее будет это описать как жуткое побоище, в котором кто-то был ВИЧ-инфицирован.

Обычное использование туалета, ванной, в том числе и предметов для личного использования вроде станка или зубной щетки, контакт с вилками-ложками, остатками пищи и многое другое, что часто занимает умы тревожных людей — нет, все это не несет рисков передачи ВИЧ. Точно так же, как и плотный бытовой контакт человека с ВИЧ-инфекцией с людьми без ВИЧ.

Жизнь с ВИЧ-инфицированным человеком

Важно помнить другой аспект, о котором часто забывают, — оппортунистические инфекции. Человек с явлениями СПИД, с глубоким иммунодефицитом может страдать от некоторых инфекций, которые редко или крайне редко встречаются у людей без выраженного иммунодефицита. Многие из них и не представляют особого риска для людей с нормальным состоянием иммунной системы, но есть и те, что могут представлять реальную опасность.

Даже тяжелый распространенный кандидоз у человека с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции вряд ли представляет значимые риски для окружающих в быту. Кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, пневмоцисты или криптококкоз могут с легкостью убить человека со СПИД, но не опасны для его окружающих и не будут передаваться от больного. Криптоспоридиозом можно инфицироваться, что вызовет последствия в виде нескольких дней с диареей. Иногда диарея может даже затянуться, но точно пройдет без следа и серьезных рисков у иммунокомпетентных лиц. Изоспороз — редкая история, и если вдруг случится столкнуться, то он на пару недель может оставить вас дома на больничном с неприятными симптомами энтерита, но также пройдет без последствий. Цитомегаловирусная инфекция, возможно, станет неприятным сюрпризом для детей и подростков, но они все равно однажды встретятся с ней и пройдут через это без проблем.

Реальной проблемой для окружающих, прежде всего состоящих в серьёзных отношениях с ВИЧ-инфицированным мужчиной или ВИЧ-положительной женщиной, иногда может стать пневмококк, способный вызвать пневмонии, а вот наиболее серьезные риски несет туберкулез.

Если человек выявил ВИЧ-инфекцию своевременно, принимает эффективную антиретровирусную терапию, то нет и не может быть никаких неприятных неожиданностей для окружающих. Скорее окружающий мир для такого человека несет повышенные риски. Вирусные и бактериальные инфекции липнут ко всем, а к людям с ВИЧ немного более охотно. Где у человека без повреждений иммунной системы все скорее обойдется, там человек с ВИЧ-инфекцией будет иметь риски заболеть несколько выше.

Однако бывает так, что ВИЧ-инфекцию выявили поздно или очень поздно, в той стадии, что называют СПИДом. Такой человек крайне уязвим к самым разным инфекциям, даже к тем, что мы обычно и не считаем за возможные для людей, о некоторых из них мы упомянули выше. И условно здоровые лица для человека со СПИДом будут опаснее в сотни раз, чем он или она для окружающих.

И все же некоторая бдительность не повредит всем. Если вы наблюдаете у человека с ВИЧ-инфекцией интенсивный кашель, выраженную одышку, то будет вполне корректно обратить внимание на это и помочь человеку разобраться с проблемой, которая, возможно, смертельно опасна для него, а, кроме того, может создавать некоторые риски и для окружающих. Использовать в процессе маску, пока причины не будут установлены и устранены, явно не будет перебором для него и для людей вокруг.

Точно так же следует иметь настороженность и без промедлений разбираться с диареей. Руки мыть после туалета полезно всегда, но если возникли подобные проблемы, то стоит более тщательно отнестись к гигиене, не забывая регулярно обрабатывать унитаз, дверные ручки, выключатели света, ручки кранов. И выяснять и устранять причины, конечно.

Выявленная ВИЧ-инфекция, безусловно, требует консультации фтизиатра и формулировки соответствующего плана обследований, иногда и профилактических мероприятий. Но бывает так. что процесс может затянуться во времени, и тогда для вашего близкого человека с ВИЧ и для людей без ВИЧ-инфекции предварительно разобраться с рисками могут помочь современные тесты на туберкулез, основанные на технологии IGRA. К таким тестам относятся система QuantiFERON®-ТВ Gold и T-SPOT.TB — на возможности данных тестов стоит обратить внимание, а специалисты H-Clinic помогут вам в этом, предоставив исчерпывающую информацию.

Своевременная диагностика ВИЧ, раннее начало лечения и, собственно, эффективная антиретровирусная терапия — вот слагаемые, которые позволят жить без страха за окружающих людям с ВИЧ-инфекцией и людям без ВИЧ.

Автор: Роман Ледков, равный консультант.

French MA. и др. Intrafamilial transmission of HIV-1 infection from individuals with unrecognized HIV-1 infection. AIDS. 2003 Sep 5;17(13):1977-81. PMID: 12960831.

Алкоголизм — проблема не только для зависимого человека, но и для его окружения. Под действием заболевания меняется характер. Алкоголик уходит в долгий запой и тогда страдает его работа, социальная жизнь. От спиртного он становится агрессивным и неуправляемым.

Алкогольная зависимость может лишить человека работы, притупить его умственные способности. Кроме того, страдают близкие люди: дети, супруги, родители. Болезнь родственника может стать для них причиной развития собственной зависимости, неврозов, тяжёлых депрессий.

К сожалению, универсального решения, как научиться жить с алкоголиком, не существует. Многое зависит от того, насколько ваш близкий осознаёт проблему и готов её решать. Единственное, что можно рекомендовать: не живите, если нет на это сил или желания. Но такой вариант возможен не всегда.

Если по какой-то причине вы остаётесь с зависимым человеком, вот несколько советов, которые помогут избежать основных ошибок.

1. Не исправляйте ошибки алкоголика

Типичная ситуация: сын впивает, садиться за руль и попадает в аварию. Родители сразу же отправляются решать конфликт с полицией, оплачивают штрафы и компенсации, восстанавливают права. Так делать не стоит сразу по нескольким причинам.

Во-первых, опекая своего взрослого родственника, вы поощряете его занимать детскую позицию. Человек не научится нести ответственность за собственные поступки, если постоянно решать проблемы за него. Благодарность очень скоро сменится чувством, что последствия ошибок — не его забота.

Во-вторых, вы провоцируете новый рецидив. К примеру, если ваш близкий один раз уже сел нетрезвым за руль, ничто не помешает ему сделать это снова. Нередко такие поблажки ведут к смерти — более половины преступлений совершаются в состоянии опьянения.

Как бороться с алкоголиком в семье: предоставить самостоятельно разбираться с последствиями его решений и поступков. Это поможет быстрее осознать, что пагубная привычка способна разрушить его жизнь, если не начать лечение.

2. Перестаньте прятать или выливать спиртное

В первую очередь это бесполезно. Страдающий от зависимости человек всё равно найдёт где выпить. Если уж он сам не может контролировать собственные поступки, то у другого вряд ли это получится.

Но запрет на спиртное нередко порождает азарт и желание получить выпивку любыми путями из чувства противоречия. Во-вторых, такое поведение может спровоцировать агрессию.

3. Не унижайте алкозависимого при посторонних

Это базовое правило, как общаться с алкоголиком в семье. Не стыдите и не унижайте человека — он болен и не может взять себя в руки. Ему требуется помощь специалиста — чтение нотаций и порицание со стороны близких тут не поможет.

Что можно сделать: лучше поговорить с родственником, рассказать о последствиях, к которым приводит нездоровая тяга к выпивке. Это и проблемы со здоровьем, и потеря хорошей работы, имущества. Постарайтесь убедить его пройти лечение.

Унижая родственника вы:

формируете убеждение, что он — неполноценный;
показываете, что не понимаете позицию пьяницы, отчего он ещё больше эмоционально отстраняется от окружающих;
провоцируете обиду, злость, аналогичные негативные эмоции.

Все эти переживания зависимый будет заливать ещё большей порцией спиртного.

4. Избегайте насилия относительно пьющего

Пытаясь понять, как вести себя, если в семье алкоголик, установите табу на физическое насилие. Учтите:

Кроме того, стоит помнить: любые проявления физического насилия противозаконны. Даже несколько оплеух, чтобы выплеснуть злость, могут стать началом серьёзной драки, в которой вы зачинщик и ответственная сторона.

Что можно предпринять: если нет сил сдерживать агрессию в отношении вечно пьяного родственника, обратитесь в центр психологической поддержки, запишитесь к психотерапевту. Один из вариантов решения проблемы — перестаньте жить с алкоголиком. В некоторых случаях это всё равно неизбежно.

5. Замените наивность реализмом

Психиатры, проводящие лечение хронических алкоголиков, утверждают: главным критерием зависимости является категорический отказ пьющего признавать реальную проблему. Необходимо осознать: алкоголизм — не привычка. Это сильная психофизическая зависимость, аналогичная наркомании и другим видам зависимостей.

Поймите: алкоголизм — такая же болезнь, как и диабет или рак. Если её не лечить, человек умрёт. Например, от сердечно-сосудистых патологий, вызываемых большими дозами спиртного, или цирроза печени. Кроме того, многократно возрастает риск суицида или несчастного случая со смертельным исходом.

Алкоголизм сопровождается ломкой, формированием толерантности организма к спиртным напиткам. Поэтому невозможно бросить пить самостоятельно. Требуется обязательная помощь наркологов, психиатров, психотерапевтов, а также долгий период реабилитации.

6. Не давайте лекарства без рецепта

Интернет пестрит советами, что делать, если один из супругов пьёт. Часто незнакомцы на формах советуют попробовать чудодейственные таблетки от пьянства. Но алкоголики редко осознают, что у них серьёзное расстройство, поэтому отказываются что-либо принимать.

Ни в коем случае не пытайтесь подмешивать неизвестные препараты в еду! Это чревато самыми разными последствиями. В лучшем случае — это просто зря потраченные деньги. В худшем — серьёзное отравление и летальный исход. Любые препараты зависимый должен принимать осознанно под наблюдением врача, зная о возможных побочных эффектах и воздействии лекарства.

Возможное решение. Муж — алкоголик, как жить? Постарайтесь убедить родственника, что он болен, но ему можно помочь. Запишите его на приём к наркологу и убедите пройти лечение.

7. Прекратите скрывать алкоголизм родственника

Что делать, если в семье алкоголик? Это может быть ребёнок, попавший в зависимость от спиртного, супруг, родитель. Ни в коем случае не скрывайте проблему, не избегайте разговоров о ней в семейном кругу.

Постарайтесь не реагировать эмоционально — сухая констатация фактов принесёт результат скорее, чем ругань или унижения.
Не зацикливайтесь на факте зависимости — лучше укажите на последствия пьянства и обрисуйте перспективу (ухудшение здоровья, потеря работы и друзей).
Дайте надежду — говорите о том, что выход из ситуации есть, если обратиться за помощью к специалистам.

8. Перестаньте всецело контролировать

Взрослому человеку необходимо личное пространство, доверие окружающих, возможность самостоятельно принимать решения. Полный контроль скорее вызовет чувство протеста, провоцирующее конфликты и новый виток запоя.

9. Избегайте конфликтов с пьяными

Алкогольное опьянение серьёзно меняет восприятие внешней действительности, ценности и приоритеты пьющего. Поэтому не стоит пытаться вразумить родственника побоями или руганью.

Как не провоцировать алкоголика на агрессию? К сожалению, под действием спиртного люди нередко ведут себя неадекватно, видят в каждом врага. Поэтому не всегда можно избежать конфликта — алкоголики склонны сами их начинать.

Что можно сделать: поговорите с близким, когда он протрезвеет. Расскажите о его недопустимом поведении. Дайте ему понять, что если такое будет повторяться, это приведёт к негативным последствиям: разводу, переезду и т. д.

Ни в коем случае нельзя: ругаться и устраивать сцены, унижать человека, пытаться читать нотации, бить или проявлять насилие другим образом. Всё равно в таком состоянии человек не может нормально воспринимать даже самые правильные аргументы.

10. Перестаньте пить вместе и запасаться спиртным

Пьяница постепенно отдаляется от своей семьи — у него больше интересов вместе с собутыльниками, чем с мужем, женой, детьми. Чтобы преодолеть эту эмоциональную холодность, многие начинают пить вместе с партнёром, чтобы не потерять его окончательно.

Это фатальная ошибка! По статистике, больше половины алкоголиков начали злоупотреблять спиртным именно под влиянием родственника: одного из родителей, мужа, жены. Ни в коем случае нельзя пить вместе с алкоголиком — это путь к собственному алкоголизму и разрушенной жизни.

11. Продолжайте ухаживать за собой

Супругов или родителей пьющих людей легко узнать: постепенно их внешний вид начинает напоминать внешность выпивающего. Это не удивительно: пьяница часто устраивает дома посиделки с друзьями, выплёскивает негатив на близких. Выпивка становится причиной домашнего насилия. От зависимости одного члена семьи страдают и все остальные

Помните, что в первую очередь вы должны думать о том, как помочь себе, а не жертвовать собственной жизнью ради партнёра. Разводитесь, если супруг — алкоголик и отказывается это признавать. Снимайте отдельное жильё, если ваш ребёнок или родитель злоупотребляют спиртным и дают волю агрессии.

Возможное решение. Разумеется, решить всё расставанием можно не всегда. Например, несовершеннолетние дети не могут взять и уйти от пьющих родителей. Очень часто они сами начинают выпивать и идут по их стопам. Если радикальные шаги невозможны, стоит обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

12. Не занимайтесь самобичеванием

Часто родственники склонны винить себя в пагубной зависимости близкого. Родителям кажется, что они мало дали ребёнку, дети могут думать, что их несовершенства стали причиной алкоголизма старших.

Этому способствуют и социальные нормы — многие в обществе считают, что у хороших супругов мужья или жёны не становятся пьяницами. Но это не так.

На развитие зависимости влияет множество факторов: активные генные комбинации, особенности обмена веществ, воспитание, окружение и общественные установки. Поэтому это не вина одного человека.

13. Не пытайтесь преодолеть трудности самостоятельно

Обратитесь к специалистам клиники доктора Воробьёва. Они подскажут, что делать в тех или иных обстоятельствах, как помочь больному и уговорить его на лечение.
И помните: выход есть!

Дата публикации: 23.04.2022

Окончил Московский МСИ, 1997 г.
Переподготовка по психиатрии ММА им.Сеченова, 2000 г.
НКБ №17 — 2001–2008 гг.
С 2008 по настоящее время — клиника доктора Воробьёва

Туберкулёз был и остаётся основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ, во всём мире и в нашей стране. В России в прошлом году каждый пятый впервые вставший на учёт пациент с туберкулёзом был инфицирован ВИЧ — пациенты с ВИЧ в среднем в 50 раз чаще болеют туберкулёзом.

Почему так происходит

Идеально точного теста для диагностики латентной формы туберкулёза не существует. Но с высокой вероятностью говорить о наличии этого состояния можно на основании результатов иммунологических тестов: пробы Манту и Диаскинтеста, а также пробирочных тестов на высвобождение гамма-интерферона (IGRA-тесты): T-spot.TB и квантиферонового теста. Важно заметить, что эти тесты могут давать ложноотрицательные результаты при снижении иммунитета, особенно у пациентов с ВИЧ, когда число CD4-клеток снижается до менее 100 в мкл.

Если же иммунная защита организма ослабевает под действием тех или иных факторов, в том числе и ВИЧ-инфекции, спящие микобактерии могут начать размножаться и вызвать активный туберкулёз, то есть уже настоящее заболевание. Дело в том, что вирус поражает самые главные клетки, участвующие в иммунной защите от туберкулёза, — СD4-лимфоциты. Снижение количества CD4-клеток в организме человека приводит как к повышенному риску нового заражения микобактериями туберкулёза, так и к риску развития спящей инфекции.

Способы существенно снизить риск туберкулёза у людей с ВИЧ-инфекцией

Во-первых, необходима антиретровирусная терапия — она приносит наибольший эффект, если проводится до начала резкого снижения иммунитета, но помогает и при сниженном иммунитете: чем дольше пациент её получает, тем ниже риск заболевания туберкулёзом.

Во-вторых, приём противотуберкулёзных препаратов для химиопрофилактики туберкулёза. Это создаёт дополнительную лекарственную нагрузку на организм, но польза от такой профилактики существенно превышает вред. Руководство ВОЗ по лечению латентной туберкулёзной инфекции выделяет две группы пациентов, подверженных наибольшему риску заболевания туберкулёзом: пациенты с ВИЧ и дети, контактировавшие с больными туберкулёзом.

Одно из последних крупных исследований, посвящённых химиопрофилактике туберкулёза среди людей, живущих с ВИЧ, выявило, что её проведение снижало риск смерти в этой группе пациентов на 37% (наблюдение продолжалось в течение 5 лет). Причём эффект сохранялся длительно после окончания курса профилактического лечения и не зависел от количества СD4-клеток, то есть даже среди пациентов с высоким иммунным статусом эффект был значимым.

Наиболее распространённая схема профилактики — приём изониазида в дозе 300 мг в сочетании с витамином В₆. Чтобы добиться эффекта от химиопрофилактики по этой схеме, её необходимо принимать непрерывно минимум в течение 6 месяцев, а в США рекомендован 9-месячный режим химиопрофилактики туберкулёза изониазидом.

Для человека, принимающего антиретровирусную терапию, добавить к ней ещё один препарат на шесть месяцев, не так уж сложно и уж точно легче, чем принимать целый набор лекарств в случае развития активного туберкулёза. Эффект от химиопрофилактики будет огромный — значительно снизится риск заболеть у самого пациента, а значит, уменьшится и вероятность заразить близких в случае развития активного туберкулёза.

Сложно убедить человека, который чувствует себя хорошо, ежедневно принимать лекарства в течение полугода. Но наверняка пациенты, которые в своё время отказались от химиопрофилактики или досрочно её прервали, а затем заболели туберкулёзом, посоветовали бы человеку, стоящему перед подобным выбором, набраться терпения и обезопасить себя и близких.

Читайте также: