Вич проблемы с позвоночником

Обновлено: 28.03.2024

а) Терминология:
• Совокупность симптомов и инфекционных поражений, обусловленных повреждением иммунной системы человека при ВИЧ

б) Визуализация:

• Остеопения (46-67%):
о Ассоциированные остеопоротические переломы

• Инфекция:
о Остеомиелит
о Септический артрит
о Целлюлит: в пределах подкожно-жировой клетчатки
о Некротизирующий фасциит
о Пиомиозит

• Опухоль: может быть костной или мягкотканной:
о Наиболее часто саркома Капоши/неходжкинская лимфома

• ВИЧ-ассоциированный артрит:
о Группа включает ХРА, псориатический, РА или СКВ на фоне ВААРТ

• ВИЧ-ассоциированные изменения костного мозга:
о Репопуляция костного мозга, обусловленная анемией при хронических заболеваниях
о Серозная атрофия (истощение красного и желтого костного мозга)

• Воспалительная и невоспалительная миопатия

(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: ИС от косного мозга ниже ожидаемой. Помните основное правило: при визуализации в режиме Т1 сигнал от костного мозга должен быть интенсивнее, чем сигнал от межпозвонкового диска. Такая низкая интенсивность сигнала говорит о репопуляции или инфильтрации костного мозга.
(Справа) MPT STIR, сагиттальный срез: у этого же пациента не определяется значительного ↑ ИС, что вызывает сомнения в отношении наличия опухоли или инфекции. Другое предположение - дисплазия с поражением одной из линий клеток крови (эритроидная дисплазия, обусловленная хронической анемией, встречается наиболее часто и поражает более 50% пациентов с ВИЧ).
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента не определяется значительного контрастирования тел позвонков, что также говорит об отсутствии инфекции и опухоли. У пациентов с ВИЧ такая картина костного мозга наблюдается нечасто.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: определяется отек мягких тканей указательного пальца и сужение хряща ДМФС. Кроме того, наблюдается периостит, выраженный в средней фаланге. Такая картина характерна для ВИЧ-ассоциированного артрита и схожа с картиной при ХРА или псориатическом артрите.

в) Клинические особенности:
• Скелетно-мышечные проявления заболевания возникают на протяжении всего течения инфекции, вызванной ВИЧ; наиболее часто встречаются при развитии СПИД:
о у 72% пациентов с ВИЧ возникают неинфекционные симптомы со стороны ОД системы
• Артралгии и артрит: наиболее частая жалоба; несколько отдельных синдромов

г) Диагностическая памятка:
• Осложнения со стороны ОДС у пациентов с ВИЧ могут быть обусловлены:
о Иммунодефицитным состоянием, прямым или непрямым (осложнения терапии)
о Вторичной инфекцией
о Осложнениями терапии ВИЧ

Невроз

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.

Симптомы невроза

Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

  • Раздражительность;
  • Постоянное чувство усталости и апатии;
  • Повышенная чувствительность;
  • Социальная изоляция;
  • Частые и неожиданные перепады настроения;
  • Нарушения режима сна и бодрствования;
  • Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

  • Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;
  • Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;
  • Чаще бывать на свежем воздухе;
  • Сократить количество напитков, содержащих кофеин;
  • Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

  • Сильная умственная деятельность;
  • Длительные психологические переживания и тревожность;
  • Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;
  • Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;
  • Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;
  • Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;
  • Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;
  • Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности невроза у женщин

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

  • тревожность;
  • раздражительность;
  • экспрессивность поведения;
  • отказ от приема пищи;
  • нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;
  • сердечные и головные боли;
  • нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия
  • чрезмерная плаксивость;
  • резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Особенности протекания невроза у детей

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

Невроз и проблемы с памятью

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Лечение неврозов

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

воспаление седалищного нерва

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Воспаление седалищного нерва или ишиас – это раздражение в области спины, поясницы, ног или ягодиц. Проявляется дискомфорт в качестве резкой и ноющей боли. Чаще всего воспаление беспокоит людей старше 30 лет. На боль в спине жалуется четверть населения мира, из которых 20% – случаи воспаления седалищного нерва.

Сам нерв – один из самых крупных в человеческом организме. Именно он имеет повышенную чувствительность и воспаляется чаще остальных. Причина проста – седалищный нерв отвечает за подвижность нижних конечностей, то есть за ходьбу, бег, присед и другие движения, совершаемые ежедневно.

Воспаление седалищного нерва – дело серьезное, требующее немедленного лечения. Нерв берет начало в зоне малого таза и простирается на территорию большинства отделов нижней части тела. Он охватывает область от поясничного отдела до ступни, а это половина человеческого организма.

Причины воспаления седалищного нерва

Специалисты выделяют ряд причин появления воспалительного процесса:

  • Инфекционные заболевания
  • Переохлаждение
  • Эндокринные патологии
  • Сбой гормонального фона организма
  • Беременность
  • Родовые травмы
  • Новообразования (злокачественные и доброкачественные) в области позвоночника
  • Травмы позвоночника – крестцового отела, например, при сильном ушибе или падении с высоты, чрезмерной физической нагрузке
  • Грыжа в области поясницы
  • Наросты на позвоночном столбе
  • Резкие неаккуратные движения
  • Стеноз
  • Тромбозы
  • Крайние стадии остеохондроза

Симптомы воспаления седалищного нерва

  • Отеки в месте воспаления
  • Покраснение кожи у нерва
  • Острые стреляющие боли в области нижних конечностей. Обычно боль подвижна – идет от верха к низу
  • Дискомфорт в ягодицах, бедрах, голени или пояснице
  • Затруднение движений – человек не может разогнуться. В таком случае лучше оставаться в наклоне, так боль будет чувствоваться меньше
  • Повышение температуры тела. Чаще всего она не превышает отметки 38°С
  • Ослабление мышц

Сказывается воспаление не только на внешних органах, но и на внутренних. Нарушается работа мочеполовой и пищеварительной систем. Например, может происходить непроизвольное мочеиспускание. У мужчин такая травма приводит к снижению либидо.

Если игнорировать симптомы воспаления, то они могут со временем исчезнуть. Однако они быстро вернутся и усилятся при отсутствии лечения.

воспаление седалищного нерва симптомы и лечение

Лечение при воспалении седалищного нерва

При первых болезненных ощущениях стоит немедленно обратиться к невропатологу. Иначе боль будет только усиливаться и повлечет осложнения. В больнице специалист первым делом купирует очаг воспаления обезболивающими. После врач приступит к устранению причины появления недуга. Для диагностики заболевания специалист осмотрит поврежденный участок тела. После пациента отправляют на физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, электрофорез или УВЧ.

Если воспаление было вызвано инфекционными возбудителями, заболевшему показано антибактериальное и противовирусное лечение зоны поражения. При ишиасе, который был вызван появлением грыжи, доктора прибегают к хирургическому вмешательству с помощью микродискэктомии.

Особенности симптомов и лечения воспаления седалищного нерва

Недуг не является обособленным заболеванием. Он считается симптомом серьезных проблем в пояснице или крестцовом отделе.

Обычно признаки воспаления не проходят бесследно и вызывают сильную боль у человека. Заболевание может протекать медленно либо наоборот очень быстро развиваться. Во втором случае симптомы недуга стремительно нарастают за несколько часов. При первых их проявлениях лучше незамедлительно обратиться к специалисту.

Для постановки очага заболевания необходима диагностика. Она включает в себя несколько процедур:

  • Осмотр у ревматолога
  • МРТ
  • Рентгенографию
  • Компьютерную томографию
  • Ультразвуковое исследование суставов

Лучевая диагностика ВИЧ-ассоциированного миелита

а) Определения:
• Вторичная миелопатия, связанная с ВИЧ-инфекцией

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гиперинтенсивность Т2 -сигнала спинного мозга ± неравномерное контрастное усиление
• Локализация:
о Грудной > шейный отдел; средне- и нижнегрудной отдел спинного мозга с краниальным распространением поражения по мере прогрессирования заболевания
• Морфология:
о Наиболее часто: атрофия (72%)
о Часто:
- Диффузная неспецифическая гиперинтенсивность Т2-сигнала без определенной закономерности изменений (29%)
- Атрофия + диффузное изменение сигнала (14%)
о Классическая картина: симметричная гиперинтенсивность Т2-сигнала в области боковых проводящих путей спинного мозга

2. МРТ при ВИЧ-ассоциированном миелите:
• Т1-ВИ:
о Изменений может не быть
о Атрофия спинного мозга
• Т2-ВИ:
о Изменений может не быть
о Диффузная гиперинтенсивность или симметричная гиперинтенсивность сигнала в области задних столбов спинного мозга
о Атрофия спинного мозга
• STIR:
о Фокусы гиперинтенсивности сигнала
• Т1 -ВИ с КУ:
о ± контрастное усиление сигнала видимых очагов поражения

3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ: Т2-ВИ и Т1-ВИ с КУ

МРТ при ВИЧ-ассоциированном миелите

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: гиперинтенсивность сигнала шейного отдела спинного мозга в заднем его отделе, связанная с ВИЧ-ассоциированной миелопатией. Инфекция, вызванная ВИЧ 1 типа, может индуцировать разрушение макрофагами миелина. Эти макрофаги секретируют факторы, повреждающие нервную ткань. ВИЧ-инфекция может приводить к нарушению нормального трансметилового цикла и вакуолизации белого вещества спинного мозга.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ, пациент с ВИЧ-ассоциированной миелопатией: гиперинтенсивность сигнала задних столбов спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Дефицит витамина В12:
• Изменения спинного мозга могут выглядеть аналогично ВИЧ-ассоциированному миелиту
• Отрицательный тест на ВИЧ

2. Вирус ветряной оспы:
• Миелопатия
• Положительный результат ПЦР на вирус в ликворе

3. Цитомегаловирусный миелит:
• Причина ВИЧ-ассоциированной полирадикулопатии
• ± утолщение мягкой мозговой оболочки конуса спинного мозга и корешков, контрастное усиление МР-сигнала

4. Рассеянный склероз:
• Очаги демиелинизации задней и заднебоковой локализации выглядят аналогично изменениям при ВИЧ-ассоциированном миелите
• Периоды нарастания и затухания клинической симптоматики
• Отрицательный тест на ВИЧ

5. Поперечный миелит:
• МР-картина может быть абсолютно идентичной
• Воспалительный процесс, поражающий поперечник спинного мозга, отек спинного мозга
• Этиология неизвестна
• Нормальный уровень CD4-клеток и отрицательный тест на ВИЧ:
о На сегодняшний день встречаются публикации о развитии поперечного миелита у ВИЧ-положительных пациентов, получающих антиретровирусную терапию

6. Вирус Т-клеточной лейкемии/лимфомы человека (HTLV1):
• Миелопатия:
о Хронический прогрессирующий спастический парез
• Поражение белого вещества головного мозга (52%), острая фаза: диффузное усиление Т2-сигнала спинного мозга; хроническая фаза: атрофия спинного мозга (74%)
• Демиелинизация и снижение числа аксонов в боковых и передних столбах спинного мозга
• ± эффективность терапии глюкокортикоидами или интерфероном

7. Антикардиолипиновые антитела:
• Возвратно-ремиттирующая миелопатия
• Увеличение объема спинного мозга, формирование в грудном отделе спинного мозга удлиненной формы мультисегментарных очагов поражения

МРТ при ВИЧ-ассоциированном миелите

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала центральной зоны спинного мозга на фоне первичного ВИЧ-ассоциированного миелита. Видны признаки легко выраженной атрофии спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: диффузная гипоинтенсивность сигнала костного мозга позвонков. Эти изменения могут быть связаны со значительным увеличением депонирования железа в костном мозге, возможно связанным с анемией хронического заболевания.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Первичная ВИЧ-инфекция = медленная ретровирусная инфекция, поражающая моноциты и макрофаги спинного мозга
• Генетика:
о Нейротропизм присущ определенным штаммам вируса и может быть связан с их тропизмом к моноцитам:
- Этим можно объяснить, почему поражение ЦНС возникает далеко не у всех больных СПИДом
о Возможно имеет место полиморфизм генов, кодирующих структуру ферментов трансметилового цикла:
- Метилирование является обязательной частью процесса синтеза, стабилизации и восстановления миелина → нарушение метилирования приводит к вакуолизации белого вещества спинного мозга
- В норме эти нарушения выражены минимально или протекают бессимптомно
- Увеличение потребности в донорах метиловой группы или ингибирование процесса метилирования (при ВИЧ-инфекции) может привести к метаболическому стрессу или гипометилированию
- Таким образом реализуется генетическая предрасположенность к поражению спинного мозга у пациентов, инфицированных ВИЧ
• Сочетанные изменения:
о Оппортунистические инфекции центральной и периферической нервной системы (например, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия)
о Оппортунистические злокачественные новообразования (например, лимфома)

2. Подразделение на стадии, степени и классификация ВИЧ-ассоциированного миелита:
• Критерии диагностики СПИД-ассоциированной миелопатии
о Пациенты мужского или женского пола старше 18 лет, инфицированные ВИЧ 1 типа
о СПИД-ассоциированная миелопатия, ± нейропатия и деменция:
- Наличие по меньшей мере двух из следующих симптомов:
Парестезии ± нарушение чувствительности в нижних или во всех конечностях
Слабость мышц конечностей
Неуверенная, скованная или некоординированная походка
Ощущение удара током вдоль спины и нижних конечностей при сгибании шеи
Частое мочеиспускание, ложные позывы, недержание или задержка мочи
Недержание кала или запоры
Эректильная дисфункция у мужчин
- Наличие по меньшей мере двух из следующих признаков:
Исчезновение вибрационной чувствительности ± суставно-мышечного чувства
Оживление глубоких сухожильных рефлексов
Патологические стопные знаки
Симптом Лермитта
Спастическая, атаксическая или спастически-атаксическая походка
о Симптомы и признаки СПИД-ассоциированной миелопатии, продолжающиеся по меньшей мере шесть недель
о Изменение соматосенсорных вызванных потенциалов
о Отсутствие других причин поражения спинного мозга на основании данных серологического исследования и анализа ликвора

3. Микроскопия:
• Вакуолярная миелопатия (ВМ):
о Прямое повреждение нейронов ВИЧ
о Интрамиелиновая и периаксональная вакуолизация белого вещества с демиелинизацией волокон задних и боковых столбов спинного мозга
• Электронная микроскопия:
о Интрамиелиновые и периаксональные вакуоли, изредка-нарушение непрерывности аксональных волокон
о Миелин в цитоплазме макрофагов
о Накопление ВИЧ-1 в макрофагах
• Анализ РНК:
о Экспрессия генома ВИЧ-1 в мононуклеарных и многоядерных макрофагах, расположенных в зоне миелопатии
о РНК ВИЧ обнаруживается в 100% случаев ВМ
о Уровень экспрессии РНК вируса напрямую коррелирует с распространенностью поражения спинного мозга и клинической симптоматикой
• У детей также может развиваться ВМ:
о Диффузная демиелинизация со снижением числа аксональных волокон и более выраженной воспалительной инфильтрацией вещества спинного мозга
о Типичная ВМ встречается редко
о Разница клинической картины может быть связана с отличиями в структуре миелина и задействованными у детей альтернативными патологическими механизмами развития заболевания

МРТ при ВИЧ-ассоциированном миелите

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, FS с КУ: диффузное контрастное усиление сигнала конского хвоста, распространяющееся до конуса спинного мозга. Признаков очагового поражения не видно. На уровне L4-L5 определяется накапливающий контраст разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска. В отсутствие анамнестических данных в круг дифференциальной диагностики включаются метастатические поражения и бактериальный менингит.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ, FS с КУ: диффузное контрастное усиление сигнала корешков конского хвоста вследствие СПИД-ассоциированной полирадикулопатии. Это типичная МР-картина цитомегаловирусного радикулита.

е) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина ВИЧ-ассоциированного миелита:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Постепенно развивающийся прогрессирующий спастический парапарез, сопровождающийся атаксией, нарушениями мочеиспускания и чувствительными нарушениями:
- Сложность достижения и поддержания эрекции
- Скованность движений нижних конечностей, нередко сопровождающаяся судорогами и спазмами → пациентам становится сложно передвигаться
- В терминальной стадии может развиться тяжелый паралич, нарушение функции мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки
- Безболезненные поначалу, на более поздних стадиях судороги и спазмы становятся источником выраженного дискомфорта и болевых ощущений
- Верхние конечности и кисти обычно остаются интактными
• Другие симптомы/признаки:
о Воспалительный синдром восстановления иммунитета:
- Большое разнообразие проявлений: диссеминированный туберкулез, миелопатия, энцефалопатия, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, криптококковый менингорадикулит
- Начало антиретровирусной терапии может привести к прогрессированию вакуолярной миелопатии с развитием выраженной клинической картины
• Особенности клинического течения:
о Очень низкий уровень CD4-лимфоцитов:
о Нередко отмечается клиника недостаточности витамина В12:
- Может быть связана с полиморфизмом генов, кодирующих структуру ферментов трансметилового цикла
о Ликвор: у пациентов с ВИЧ-ассоциированной ВМ в пределах нормы:
- Исследование ликвора используется для исключения других заболеваний спинного мозга вирусной этиологии

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Частота СПИД-ассоциированной миелопатии, согласно данным литературы, составляет 20-55%
о В клинических исследования признаки ее отмечаются у 20% больных СПИДом, в гистологических - у 55%

3. Лечение ВИЧ-ассоциированного миелита:
• МРТ применяется для исключения других заболеваний позвоночника и спинного мозга:
о Однако, как при клинически легкой, так и при тяжелой миелопатии МР-картина спинного мозга может быть абсолютно нормальной
о Также у таких пациентов могут обнаруживаться атрофия спинного мозга и патологическое изменение его сигнала
• Согласно данным исследований, у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), частота развития патологии спинного мозга ниже, чем у пациентов, не получающих ВААРТ:
о На сегодняшний день поражение спинного мозга развивается менее, чем у 10% больных СПИДом
• Отмечен положительный эффект терапии ВМ 1-метионином
• Симптоматическое лечение включает антиспастические препараты, лечение нарушений функции сфинктеров и физиотерапию

ж) Диагностический поиск ВИЧ-ассоциированного миелита:
1. Помните:
• Всегда необходимо исключить другие, курабельные причины развития миелопатии
2. Нюансы интерпретации изображений:
• МРТ обычно не принципиальна для постановки диагноза, однако она помогает выявить другие состояния или найти другие объяснения имеющимся у пациента симптомам
• Наиболее распространенной МР-находкой является атрофия спинного мозга, характеризующаяся преимущественным поражением грудного ± шейного отдела спинного мозга

Читайте также: