Вич спид и насилие

Обновлено: 23.04.2024

ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство и общество в целом. Проблемы, которые возникают в обществе из-за распространения ВИЧ, касаются так или иначе всех нас.

ВИЧ НЕ передаётся при случайных бытовых контактах между людьми. ВИЧ нельзя заразиться воздушно-капельным путем, в бассейне или через общую кухонную утварь, посуду, пищу и туалетные принадлежности.

В нашем обществе, к сожалению, существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

Стигма и дискриминация

В любом обществе существует такое явление, как стигма. Стигма – это ярлык, имеющий негативный оттенок, своеобразное социальное клеймо. Люди думают, что СПИД – это страшно, потому что родились в обществе, которое панически боялось СПИДа. В первые годы распространения эпидемии ВИЧ фактически приравнивался к смерти, т.к. вирус обнаруживался только на стадии СПИДа. Поэтому диагноз вызывал слепой страх и чувство полной беспомощности.

История СПИДа также способствовала распространению дискриминации, поскольку первые случаи заболевания СПИДом были выявлены среди гомосексуалистов, потребителей инъекционных наркотиков и работников коммерческого секса. Поэтому в глазах обывателей СПИД, а, следовательно, и ВИЧ-инфекция, выглядели как болезнь "плохих людей", как "наказание за дурное поведение".

Многие думают, что если они не употребляют инъекционные наркотики и не практикуют случайные связи, значит, "они не такие" и ВИЧ не может их коснуться, а в распространении ВИЧ в России виноваты только группы риска. При этом на сегодняшний день эпидемия ВИЧ в России затрагивает все население.

У каждого человека есть возможность не допустить передачи вируса, практикуя защищенный секс и отказавшись раз и навсегда от употребления инъекционных наркотиков. Однако многие этого не делают, потому что думают: "Я не такой, как они, ВИЧ меня не касается". Это и приводит к распространению ВИЧ-инфекции среди населения.

Стигма является основной причиной дискриминации в обществе, нарушения прав человека. Для того чтобы положение изменилось, каждому из нас нужно начать с себя. Осознать, что ВИЧ действительно касается каждого, выяснить, как передается вирус и как снизить риск передачи, и думать о своем здоровье каждый день.

Права человека и ВИЧ/СПИД

На заседании Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ в 2006 году лидеры стран мира подтвердили, что "полная реализация всех прав человека и основных свобод для всех является важнейшим компонентом глобальных ответных мер по борьбе с пандемией СПИДа".

Подготовленная Институтом "Открытое общество" декларация подтверждает, что сейчас более чем когда-либо права человека должны занимать центральное место в глобальной борьбе с ВИЧ и СПИДом. В декларации приводятся десять причин, почему права человека должны занимать центральное место в глобальной борьбе со СПИДом.

Без соблюдения прав человека не удастся обеспечить общедоступность услуг
Гендерное неравенство повышает уязвимость женщин перед ВИЧ, причем самые высокие темпы распространения инфекции наблюдаются сейчас среди женщин и девочек в наиболее пораженных эпидемией странах
Права и нужды детей и молодежи часто игнорируются в мерах по борьбе с ВИЧ, хотя именно они во многих странах в наибольшей степени затронуты эпидемией
Наиболее пострадавшим группам населения уделяется меньше всего внимания в национальных мерах по борьбе с ВИЧ
Эффективные программы профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ подвергаются нападкам
Активисты подвергаются риску, когда призывают правительства предоставлять больший доступ к услугам в связи с ВИЧ и СПИДом
Защита прав человека - путь к защите здоровья общества
СПИД ставит уникальные вопросы и требует экстраординарных мер
Решения, основанные на правах человека, рациональны и эффективны
Несмотря на обещания, все еще не хватает действия в области ВИЧ/СПИДа и прав человека.

Стигма и дискриминация в контексте ВИЧ/СПИДа являются одним из главным препятствий для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. АнтиСПИДовские организации различных стран мира уделяют все больше внимания вопросам соблюдения прав человека. К сожалению, в России, по мере распространения ВИЧ-инфекции, все большее количество людей ежедневно сталкивается с проблемами, вызванными нарушением прав человека в контексте ВИЧ/СПИДа.

Самые различные группы населения оказываются по тем или иным причинам лишены права на сохранение здоровья. Подростки и молодые люди оказываются лишены доступа к адекватной информации о безопасном сексуальном поведении. Криминализация мешает потребителям наркотиков защитить себя от ВИЧ. Предрассудки и преследования не дают гомосексуалистам возможности адекватно заботиться о своем здоровье.

ВИЧ-положительные живут в обществе, имеют семьи, работают по различным специальностям. Дети с ВИЧ ходят в школы, ездят в летние лагеря, а некоторые дети, из числа зараженных в больницах еще в конце 80-х - начале 90-х, уже подросли и создают собственные семьи. Естественно, что в такой ситуации требуются дополнительные усилия по просвещению населения, чтобы, с одной стороны, дать возможность каждому человеку жить нормально и пользоваться всеми правами гражданина своей страны, а с другой стороны - предотвратить новые заражения.

Основные социальные проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом

В России нередко наличие ВИЧ-инфекции делает гражданина мишенью для различных нарушений прав. Незаконное обследование на ВИЧ без согласия человека, разглашение диагноза, незаконное увольнение с работы, вынужденный переезд на новое место жительства из-за гонений и дискриминации, недоступность медицинских и социальных служб на новом месте из-за отсутствия регистрации – это далеко не полный перечень проблем, с которыми может столкнуться человек с ВИЧ-положительным статусом.

Необходимо знать, что обследование на ВИЧ является обязательным лишь для ограниченного круга лиц. В России обязательно проходят обследование только две группы - это доноры и сотрудники центров СПИДа. Несмотря на это, распространены случаи обследования пациентов на ВИЧ без их ведома и согласия, а также случаи незаконного требования со стороны работодателей сдать анализ на ВИЧ как условие найма.

Уголовный кодекс Российской Федерации (Статья 122 УК РФ) предусматривает ответственность за "заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией" и "заражение другого лица ВИЧ-инфекцией". Это означает, что ВИЧ-положительный, который вступил в половую связь с ВИЧ-отрицательным, зная о своем ВИЧ-статусе, может быть наказан лишением свободы на срок до одного года, а в случае заражения партнера - до пяти лет (до восьми, если партнер несовершеннолетний). В этом случае закон не принимает во внимание согласие ВИЧ-отрицательного партнера на вступление в половую связь и использование средств предохранения. Не делается исключение и для тех случаев, когда партнеры состоят в браке.

Уголовная ответственность за "поставление в опасность заражения" является одним из примеров того, как нарушение права человека на личную и семейную жизнь, а также права вступать в брак и основывать семью и права на защиту семьи создает условия, которые, с одной стороны, повышают уязвимость людей с ВИЧ, а с другой - препятствуют эффективной профилактике, поскольку знание своего ВИЧ-статуса является одним из элементов состава преступления. В ряде стран предусмотрено уголовное наказание лишь за доказанное умышленное заражение ВИЧ; в России закон фактически карает за вступление в половую связь человека, знающего о своей ВИЧ-инфекции, с человеком, не зараженным ВИЧ (или не знающим своего ВИЧ-статуса), независимо от взаимного согласия, наличия семьи, использования средств предохранения и других обстоятельств.

Политкорректность в отношении людей с ВИЧ-положительным статусом

Символ борьбы со СПИДом

С 1991 года символом борьбы со СПИДом является сложенная в виде перевернутой буквы V красная ленточка.

Вероятность получить ВИЧ-инфекцию увеличивается у женщин, переживших насилие. Данные исследований указывают на следующее:

Женщины, которые пережили насилие, гораздо чаще сообщают о поведении, связанном с повышенной вероятность передачи ВИЧ-инфекции. Речь идёт об инъекционном употреблении наркотиков, о сексе за деньги или наркотики, об анальном сексе без презерватива.
Для женщин в постоянных отношениях, где есть насилие, риск инфицирования ИППП, в том числе ВИЧ, в 4 раза выше, чем для женщин, которые состоят в отношениях без насилия.

Сексуальное насилие в детстве и принуждение к первому сексуальному опыту связаны с повышенной вероятностью передачи ВИЧ во взрослом возрасте. В том числе, речь идёт о сексе с многочисленными партнерами, сексе с незнакомыми партнерами, сексе под воздействием алкоголя.
Во время изнасилования вероятность передачи ВИЧ женщине может быть крайне высокой из-за генитальных травм.
В абьюзивных отношениях женщины часто не могут настоять на использовании презервативов. Девочки-подростки, которые подвергались насилию со стороны партнера, в 2,9 раз чаще боялись заговорить о презервативе, чем девочки, которые не подвергались насилию.
Кроме того, женщины в абьюзивных отношениях часто не могут отказать и вынуждены делать то, что хочет секс-партнер. Таким образом, у них может не быть возможности контролировать риски ВИЧ.
Женщины часто сообщают о том, что занимались анальным сексом только из-за давления или принуждения со стороны партнера.
Страх перед партнером влияет на отказ женщин от презервативов, вне зависимости от уровня знаний о ИППП.

Мужчины-абьюзеры и ВИЧ

Мужчины, которые подвергают женщин физическому или сексуальному насилию, гораздо чаще:

Имеют много секс-партнеров, в том числе партнеров вне постоянных отношений.
Занимаются незащищенным сексом, в том числе, принуждают женщин к незащищенному сексу.
Злоупотребляют алкоголем и наркотиками.
Инфицированы ВИЧ/ИППП.

ВИЧ и насилие в ключевых группах

Женщины, употребляющие наркотики, страдают от повышенного уровня насилия.
Женщины, вовлеченные в секс-индустрию, в том числе, пострадавшие от сексуальной эксплуатации, подвержены крайне высоким рискам ВИЧ. Подавляющее большинство этих женщин подвергаются регулярному насилию со стороны клиентов, сутенеров и полицейских, это насилие напрямую связано с риском ВИЧ/ИППП.

Насилие и профилактика ВИЧ

Насилие над ВИЧ-положительными женщинами

Исследования в США показали, что ВИЧ-положительные женщины подвергаются насилию со стороны партнера гораздо чаще, чем население в целом. Уровень насилия со стороны партнера для женщин с ВИЧ составлял 55%, опыт сексуального насилия в детстве был у 39% ВИЧ-положительных женщин, а опыт физического насилия в детстве – у 42%.
Раскрытие ВИЧ-статуса партнеру может представлять реальную опасность для женщины. Среди 310 опрошенных ВИЧ-положительных женщин, 45% сообщили, что подверглись физическому насилию сразу после того, как сообщили о ВИЧ.
Насилие и вызванный им стресс могут помешать женщине регулярно посещать врача и соблюдать режим приема препаратов. Насилие можно считать препятствием для лечения ВИЧ среди женщин, в том числе потому, что партнеры могут напрямую запрещать женщине лечиться.
Женщины с ВИЧ в шесть раз чаще страдают от посттравматического стрессового расстройства, чем население в целом. Хроническая депрессия связана со снижением уровня клеток CD4 у женщин, живущих с ВИЧ.
У ВИЧ-положительных женщин с хронической депрессией риск смерти в два раза выше, чем для ВИЧ-положительных женщин без депрессии.

Всего в мире живут 17,8 млн ВИЧ-позитивных женщин. Большой процент передач ВИЧ среди гетеросексуального населения связан с насилием. Руководящие принципы ВОЗ от 2014 года по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ говорят о том, что борьба с насилием против девочек и женщин напрямую связана с прекращением эпидемии.

По данным ряда исследований, к повышенному риску ВИЧ-инфекции приводит как сексуальное, так и физическое, и психологическое насилие.

Риск передачи ВИЧ-инфекции растёт в ситуации секса по принуждению. Травмы (особенно у детей и подростков, в связи с незрелостью половых органов) облегчают процесс проникновения вируса в кровоток. По данным ВОЗ, в некоторых странах каждая четвертая женщина может подвергаться сексуальному насилию, но секс-работницы сталкиваются с ним гораздо чаще, чем другие женщины репродуктивного возраста.
Психологическое насилие также связано с ростом уязвимости к ВИЧ. Речь, в том числе, идёт о принуждении к сексу без презерватива.

Физическое насилие (побои) также влияет на распространение эпидемии. В частности, исследование в ЮАР показало, что женщины, которых бьют секс-партнёры, получают ВИЧ-инфекцию на 48% чаще, чем те, которые никогда не сталкивались с побоями.

"И мужчины, и женщины подвержены стереотипам и нормам поведения, которые могут привести к небезопасному сексу. Сила и доминирование препятствуют нормальной коммуникации, включая обсуждение использования презервативов", – пишут исследователи.

Почему работницы коммерческого секса более уязвимы к ВИЧ?

Если речь идёт о секс-работницах, то к психологическому шантажу прибавляется экономический: по признанию российских работниц коммерческого секса, клиенты требуют половой контакт без презерватива либо предлагают доплатить за эту услугу, несмотря на то, что СМИ всё чаще сообщают об эпидемии.

По данным социологов, собиравших данные из 50 стран, работницы коммерческого секса сталкиваются с ВИЧ примерно в 14 раз чаще, чем другие женщины репродуктивного возраста. В некоторых странах до четверти секс-работниц живут с ВИЧ.

При этом, работники сферы коммерческого секса мало информированы о путях передачи ВИЧ и других ИППП. Это связано с бедностью, недостатком образования и химическими зависимостями. Исследователи сходятся на том, что для представителей уязвимых групп (секс-работницы, геи и трансгендеры, наркопотребители) необходим особый подход в профилактике ВИЧ-инфекции. Но в России уязвимые группы для профилактики фактически недостижимы.

В 2015-2016 годах государственная программа информирования о ВИЧ/СПИДе была, в основном, сосредоточена на производстве видеороликов для общего населения: сумма, затраченная на эти видео, в 41 раз превысила размер средств, обеспечивших работу с уязвимыми группами, в том числе аутрич (выезд и профилактика на "точках", где трудятся секс-работницы).

Правовые нормы также напрямую влияют на риск ВИЧ-инфицирования. Отсутствие законных прав подкрепляет уязвимый статус женщин. Российские секс-работницы, столкнувшись с побоями или изнасилованием, зачастую не обращаются в полицию из-за того, что их работа в России является административным нарушением.

Большую роль играет и стигма: многие считают, что секс по принуждению с секс-работницей не является изнасилованием. Сам Вячеслав Дацик заявлял, что не считает насилием акт избиения и унижения секс-работниц: "Насилия не было с нашей стороны. Мне их ни капельки ни жалко. А на улице тепло даже. И вообще, мы их хотели унизить", – заявил Дацик в интервью "Комсомольской Правде".

Бесправность секс-работниц подтверждает и то, что Дацик не был задержан сразу после нападения на женщин. Более того, он заявлял, что полиция на его стороне. Уголовного преследования удалось добиться во-многом благодаря деятельности активистов.

Еще в 1999 году, в рамках проекта Horizons program, была изучена специфика стигмы в отношении людей с ВИЧ. Она существует на межличностном, институциональном и законодательном уровнях, а к ее последствиям относят социальную изоляцию, физическое и психологическое насилие, отсутствие доступа к тем или иным услугам.

Поскольку стигма проявляется на разных уровнях, то и бороться с ней нужно комплексно. ЮНЭЙДС предлагает работать как с причинами ее возникновения, так и с отдельными группами населения. Например, в качестве целевой аудитории могут быть выбраны те, кто боятся заразиться в быту, и те, кто проводят знак равенства между ВИЧ-статусом и асоциальным поведением. В обоих случаях будут уместны просветительские кампании в медиа и образовательных учреждениях, дискуссии в публичном пространстве.

Согласно рекомендациям UNAIDS, стратегии дестигматизации необходимо продвигать наравне с превентивными программами, поскольку одно тесно связано с другим. В частности, именно наличие предубеждений в обществе мешает продвижению инициатив по профилактике ВИЧ. А оценка их эффективности, конечно, невозможна без сбора статистики.

NAT (National AIDS Trust) выделяет пять подходов к борьбе со стигматизацией, однако подчеркивает, что они могут комбинироваться или дополняться другими стратегиями. Организация также говорит о важности просвещения, которое может быть направлено как на широкую аудиторию, так и на ключевые группы. Однако недостаточно просто рассказать людям о стигме, нужно еще и развивать у них навыки критического мышления, чтобы распознавать ее проявления. Это может происходить, например, в формате воркшопов, в процессе партисипативного образования.

Еще один подход подразумевает работу с самим ВИЧ-положительными людьми (в частности, речь о важности консультирования), что позволит бороться со внутренней стигмой. Последние две стратегии связаны с продвижением законодательных инициатив и структурных изменений на законодательном уровне и с созданием условий, при которых широкая аудитория может пообщаться с людьми, живущими с ВИЧ.

Работа с медицинским сообществом

Обучение сотрудников медицинской сферы — одно из ключевых направлений при работе со стигмой. В 2008 году в четырех вьетнамских больницах были проведены просветительские мероприятия о ВИЧ. Общий охват программы составил около 800 сотрудников, в число которых вошли не только врачи и медсестры, но и обслуживающий персонал (в том числе уборщики).

Для каждой из больниц был подготовлен комплекс мероприятий о вирусе и путях его распространения. В двух учреждениях также дополнительно провели воркшоп о причинах возникновения стигмы, где участвовали люди с ВИЧ. Оба случая имели положительные результаты, но во втором эффективность была выше. В частности, удалось снизить число случаев, когда ВИЧ-статус указывался в медкартах и на кроватях пациентов, врачи стали реже использовать перчатки из боязни заразиться при бытовом контакте.

Большую эффективность контактной стратегии, когда сотрудники могут вживую пообщаться с ВИЧ-положительными людьми, показали и исследования в Гонконге. Две группы студенток-медсестер также участвовали в просветительских тренингах. Часть испытуемых рассказывали о том, как работает стигматизация, какой ущерб она наносит и как ее распознать.

В 2012 году в Таиланде около половины людей, живущих с ВИЧ, поздно обратились за помощью из-за страха столкнуться с дискриминацией. Министерство здравоохранения обнаружило, что около 80 % медицинских сотрудников хотя бы раз негативно относились к ВИЧ-положительным пациентам. Около 20 % опрошенных знали коллег, которые отказывались работать с такими людьми. В ответ на это на государственном уровне были разработаны просветительские инициативы для работников медицинских учреждений. Первые же результаты показали, что эти меры помогают улучшить отношение врачей к пациентам с ВИЧ.

Сотрудников больницы Champasak Hospital в Лаосе обучали вежливому и тактичному общению с пациентами, начиная со стойки регистрации, чтобы с самого начала создать безопасную атмосферу для людей с ВИЧ. Обучение проводилось в 2018 году в рамках программы The Southeast Asia Stigma Reduction QI Learning Network, куда вошли четыре страны из Юго-Восточной Азии.

Положительная репрезентация в медиа

В ходе исследования Horizons было выявлено, что одни и те же стратегии по-разному влияют на определенные формы стигмы. В частности, восприятие МСМ и секс-работников как переносчиков ВИЧ очень сложно разрушить. После изучения публикаций СМИ в Сенегале исследователи обнаружили большое количество негативных публикаций о геях, что способствовало усилению стигматизации в обществе. Поэтому летом 2003 года был проведен двухдневный тренинг для журналистов, участие в котором принимали как эксперты в области ВИЧ, так и МСМ. Как результат, на протяжении последующих 18 месяцев в местных газетах больше не появлялись дискриминирующие статьи.

О важности положительной репрезентации людей с ВИЧ сообщает и NAT. В 2010 году организация совместно с Национальным союзом журналистов Великобритании (National Union of Journalists) выпустила рекомендации о том, как писать о ВИЧ, а также сообщала о негативных публикациях в местную Комиссию по рассмотрению жалоб на прессу (Press Complaints Commission). Мониторинг медиа показал, что спустя год количество некорректных материалов о ВИЧ снизился, хотя они и не исчезли полностью.

Борьба со внутренней стигмой

Уничтожение стигмы внутри ключевых групп также стимулирует людей узнавать свой ВИЧ-статус. Исследование показало, что бразильские дальнобойщики отказываются тестироваться из-за стигматизации. В ответ на это Horizons и партнеры разработали инициативу, в рамках которой на таможне был размещен медицинский пункт. Там можно было не только сдать тест на ВИЧ, но и, например, узнать уровень глюкозы в крови, измерить артериальное давление.

На старте меньше половины респондентов когда-либо тестировались на ВИЧ. После появления этой услуги их число увеличилось на 49 % (в месте проведения эксперимента), а участники отмечали, что считают эту услугу полезной, не связывают ее со стигматизацией.

Группа исследователей обнаружила, что в Сенегале МСМ боятся сообщать врачам о своей сексуальной ориентации и это мешает тестированию на ВИЧ и ИППП. Команда проекта занялась внедрением мер по повышению чувствительности сотрудников медучреждений к особым потребностям этой группы. В частности, возможность анонимного тестирования способствует снижению внутренней стигмы.

В Замбии существуют так называемые anti-AIDS clubs — клубы по борьбе со СПИДом, ориентированные на молодежь. Проект имеет собственный ресурсный центр, проводит образовательные и досуговые мероприятия. Одно из направлений проекта — помощь жителям сельских районов, имеющим положительный ВИЧ-статус. Тот факт, что молодежь оказывала им поддержку, снижал уровень предвзятости по отношению к таким людям.

Помимо перечисленных подходов и стратегий, существует и множество других. Можно продвигать решения на уровне законодательства или работать с бизнесами. Важно понимать, что никакая программа не сможет искоренить стигму полностью, но в комплексе разные подходы позволят снизить ее. Кроме того, их эффективность зависит от множества факторов, поэтому без специальных исследований невозможно понять, что будет или не будет работать в России.

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Сексуальное насилие – это не секс. Секс – по взаимному согласию, насилие – это разрушительное действие, без согласия одного из партнеров. Большинство женщин боятся изнасилования незнакомыми людьми, но если речь идет о мужчине, которого они знают лично, то часто не понимают, как поступить и что делать. Это может быть друг, партнер, муж, коллега по работе.

Наталья Кузнецова

у вас есть право на свои границы и на то, чтобы говорить о них окружающим;
будьте уверены в себе;
если вы сказали о своих сексуальных границах, а мужчина их проигнорировал – немедленно действуйте. Уверенно скажите, что вы против;
старайтесь не употреблять алкоголь;
если вы собираетесь на первое свидание с мужчиной, постарайтесь узнать о нем информацию;
контролируйте ситуацию;
учитесь защищать себя;
доверяйте своей интуиции.

Как правило, если партнеры находятся в постоянных отношениях, то отказываются от презервативов. ВИЧ в их понимании связан с конкретными группами риска. Если пары себя к ним не относят, то считают, что в безопасности.

На одном из форумов другая иркутянка поделилась горем – от неё без объяснений ушёл муж. Девушка была на седьмом месяце беременности, не знала, что делать и просила о помощи. Оказалось, что ситуация сложнее — муж ее заразил и бросил.

В тот момент она сказала, что единственное желание – это покончить с собой. Уезжать к родным в маленький посёлок, где все узнают, что она на терапии, было стыдно. Оставаться в городе одной с младенцем без поддержки – страшно. Всё, что мы смогли тогда сделать – это собрать ее в роддом и поддержать морально.

Надеюсь, вам никогда не придётся столкнуться с людьми, желающими причинить вред. Помните, что каждый сам отвечает за свою безопасность. Берегите себя!

Читайте также: