Виды периоститов нарисовать и написать

Обновлено: 24.04.2024

Многим людям знакомо такое явление, как флюс – когда щека рядом с больным зубом распухает буквально на глазах и обезболивающие препараты не спасают от острых болевых ощущений. Это воспалилась надкостница зуба, или же, как говорят медики, развился одонтогенный периостит челюстей. Данное заболевание само по себе является осложнением стоматологических проблем (пародонтита, периодонтита), но при отсутствии правильного лечения такое воспаление также может стать причиной развития еще более серьезных осложнений.

Почему может воспалиться надкостница зуба?

Наиболее распространен одонтогенный периостит челюстей, то есть воспалительный процесс, спровоцированный заболеваниями зубов или околозубных тканей. Глубокий кариес, пульпит, периодонтит (воспалительный процесс на верхушке зубного корня), пародонтит – все эти заболевания, если не лечить их вовремя, приводят к появлению флюса. Также одной из причин развития воспалительного процесса может стать альвеолит – воспаление зубной лунки, в некоторых случаях возникающее после удаления зуба. Воспаление надкостницы после удаления зуба развивается обычно у тех пациентов, которые не спешат на прием к стоматологу при проявлении первых признаков осложнения в послеоперационном периоде.

Гораздо реже встречается токсический периостит, обусловленный проникновением инфекции через кровь или лимфу (обычно при каком-либо общем инфекционном заболевании). Также заболевание может быть вызвано травмами челюстной кости или окружающих ее мягких тканей.

Виды и формы заболевания

По форме заболевания выделяют такие его виды: простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий. Наиболее распространены серозная и гнойная формы. По остроте течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический периостит челюсти.

Симптомы воспаления надкостницы зуба и характер его протекания во многом определяется видом заболевания, поэтому в отдельных случаях симптоматика может заметно отличаться.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы

В зависимости от формы и локализации процесса симптомы могут быть следующими:

Общая симптоматика: выраженные болевые ощущения на участке воспаления, припухлость, заметный отек, изменение цвета десны, подвижность зубной единицы, послужившей источником распространения патологического процесса. В зависимости от расположения очага инфекции отечность лица будет выглядеть по-разному: при развитии воспаления рядом с передними зубами отекает верхняя губа или средняя треть лица, при воспалении рядом с жевательными зубами отекает щека, иногда нижнее веко, околоушная область. Оценить, как выглядят различные виды отека при воспалении надкостницы зуба, можно по фото.
Острый серозный периостит нижней или верхней челюсти сопровождается выраженным покраснением слизистых, быстрым развитием отека, повышением температуры тела. Общие симптомы при данной форме воспаления выражены особенно ярко.
При острой гнойной форме заболевания характерны сильная резкая боль, причем болевые ощущения утихают под воздействием холода и становятся сильнее от воздействия тепла. Нарушается сон, аппетит, заметно повышается температура, ухудшается общее состояние больного. Боль в большинстве случаев иррадиирует по ветвям соответствующих нервов. К примеру, острый гнойный периостит нижней челюсти может давать о себе знать болевыми ощущениями в области шеи, подбородка, уха и височно-нижнечелюстного сустава. Гнойный периостит верхней челюсти чаще провоцирует боли в области глазницы, височной кости, уха.
Хроническая форма заболевания встречается довольно редко, причем обычно развивается хронический периостит нижней челюсти. Симптомы при этом выражены слабо, отек почти незаметен и может постепенно развиваться в течение очень длительного времени. Боль и дискомфорт проявляются время от времени (периоды обострения).

На начальной стадии воспалительного процесса он обычно носит серозную форму, в дальнейшем, без отсутствия лечения, переходя в гнойную. При большом скоплении гноя сформировавшийся абсцесс может прорываться с истечением гнойного содержимого в ротовую полость. При этом отек уменьшается, боль ослабевает. Некоторые пациенты в таком случае успокаиваются, считая, что проблема решена, и не спешат обращаться к стоматологу. На самом деле это только временное облегчение, поскольку патологический процесс может возобновиться в любую минуту.

Периостит у детей

У детей воспалительный процесс развивается обычно в результате невылеченного кариеса молочных зубок, при инфекционных заболеваниях или при травмах. Из-за особенностей физиологии и анатомии детского организма, а также из-за незрелости иммунной системы ребенка, патология развивается быстро и бурно, а инфекция в короткие сроки распространяется через кровеносное русло и лимфоток, поэтому могут образовываться множественные очаги поражения.

Особого внимания требует периостит верхней челюсти у ребенка, который при локализации в области неба может не изменять черты лица – отек формируется внутри ротовой полости и заметить его можно только по характерной выпуклой припухлости на небе. Абсцесс постепенно разрастается, захватывая слизистые зоны глотки и языка, что вызывает болезненные ощущения при глотании и жевании. В случае появления у ребенка таких симптомов, как повышение температуры, ухудшение аппетита, болезненное глотание необходимо обязательно проверить, не вызвано ли подобное состояние развивающимся флюсом верхней челюсти.

Возможные осложнения и диагностика

При ненадлежащем лечении заболевания в скором времени развиваются очень серьезные осложнения: остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани, провоцирующее ее некроз), флегмона (разлитой гнойный процесс, поражающий близлежащие ткани и требующий немедленного хирургического вмешательства), сепсис (общее инфицирование организма, часто заканчивающееся смертью больного). Каждое из таких состояний требует неотложной медицинской помощи и длительного, кропотливого лечения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до появления осложнений и обращаться к стоматологу при первых же признаках воспалительного процесса.

Чтобы установить точный диагноз, врачу потребуется провести дифференциальную диагностику с применением инструментальных диагностических методов (рентгенография, КТ). Данное заболевание по симптоматике сходно с острым периодонтитом, острым воспалением слюнных желез, лимфаденитами, остеомиелитом. Поэтому для назначения адекватного лечения потребуется исключить эти состояния и точно определить причину плохого самочувствия пациента.

Воспаление надкостницы зуба: лечение

Периостит нижней и верхней челюсти лечения требует практически одинакового, несмотря на некоторую разницу в симптоматике и локализации очагов поражения. Причем потребуется комплексная терапия, которая позволит в короткие сроки устранить инфекционно-воспалительный очаг и не допустить появления рецидивов:

Хирургическое лечение. Вскрытие гнойного мешка с удалением содержимого и тщательной очисткой от остатков гноя – обязательная процедура в данном случае. Вмешательство проводится под местной анестезией. На начальной стадии заболевания (при его серозной форме) есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае врач проводит эндодонтическое лечение (депульпацию, чистку и лечение корневых каналов, антибактериальную терапию).
Медикаментозная терапия. Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов для устранения воспалительных явлений (отечность, гиперемия, повышение температуры, болезненность) и инфекции.
Физиотерапевтические процедуры. Ионофорез, ультразвуковая или лазерная терапия, электрофорез, парафинотерапия – все эти процедуры обычно направлены на рассасывание уплотнений, образующихся в результате патологического процесса. Как правило, физиотерапия применяется при хронических формах заболевания, однако в ряде случаев она может использоваться в комплексном лечении острых гнойных форм.

Антибиотики при воспалении надкостницы зуба назначаются в процессе лечения обязательно, они необходимы для устранения бактериальной инфекции, которая является одной из причин развития гнойно-воспалительного процесса. Препараты врач подбирает, исходя из степени выраженности заболевания, общего состояния организма пациента и возможного наличия сопутствующих заболеваний. Наряду с антибиотиками при периостите челюсти в качестве лечения назначаются также антигистаминные средства (противоаллергические), которые позволяют снизить медикаментозную нагрузку на иммунную систему, а также препараты кальция.

Чем лечить воспаление надкостницы зуба до визита к врачу?

Самолечение при любых гнойных процессах очень опасно, поэтому рекомендуется при первых же симптомах заболевания обязательно обращаться к стоматологу. Однако до визита к врачу пациент может несколько облегчить свое состояние, приложив к щеке со стороны поражения холод и прополоскав рот раствором антисептика комнатной температуры (содо-солевой раствор хлоргексидин, отвары ромашки или шалфея). А вот чего делать категорически нельзя:

Периостит (народное название – флюс) – воспалительный процесс, который локализуется в области надкостницы. Это часть челюстной кости, которая находится между корнем зуба и основным отделом костной ткани. Очень часто периостит имеет гнойную природу. Его основной симптом – это появление шишки на десне, которая имеет размеры от небольшой до огромной. По мере развития образуется свищ, через который происходит отток гноя.

Симптоматика заболевания

Признаки патологии во многом зависят от индивидуальных особенностей организма пациента, однако есть общие симптомы, которые свидетельствуют о появлении флюса:

шишка на слизистой, которая имеет различные размеры – до нескольких см в диаметре и даже в высоту,
образование абсцесса и свища в случае, если имеет место гнойное воспаление,
острая боль, которая может отдавать в ухо, глаза или виски,
отек десны и части лица,
увеличение лимфатических узлов в области шеи и под челюстью,
повышение температуры до 38 градусов, общая слабость и плохое самочувствие.

В отдельных случаях на самом абсцессе появляется свищевое отверстие, через которое гнойные массы будут попадать в полость рта. При этом боль становится менее выраженной, состояние пациента улучшается, потому что происходит отток гноя и уменьшение воспалительного процесса. Однако это совершенно не говорит о том, что произошло полное излечение – гной не сможет самостоятельно выйти до конца. Все равно требуется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство, т.е. помощь специалиста.

Классификация периостита

Как и любое стоматологическое заболевание воспалительного характера, периостит может проявляться в различных формах. Так, исходя из причины развития патологии, принято выделять следующие виды:

одонтогенный: развивается на фоне недолеченных болезней зубов и десен,
гематогенный: возникает в результате проникновения инфекции через кровеносную систему,
лимфогенный: становится следствием проникновения патогенных микроорганизмов в лимфатическую систему,
травматический: развивается как результат механического травмирования надкостницы, повреждения целостности челюстной кости, хирургического вмешательства.

По степени распространения выделяют ограниченную и диффузную формы заболевания. Если в первом случае инфекция распространяется на один или несколько зубов, то во втором – сразу на большой сегмент или всю челюсть (правда, такое встречается реже).

Также принято выделять острый и хронический периостит. При этом острая форма патологии может иметь серозный или гнойный характер. При серозном периостите в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость, которая легко рассасывается при своевременном лечении. Гнойная форма сопровождается образованием характерной шишки – самого флюса, который постепенно увеличивается в размерах.

Осложнения заболевания

Если вовремя не предпринять соответствующие меры по решению проблемы, периостит продолжит прогрессировать. У пациента может подняться температура, при этом инфекция способна распространиться на соседние ткани и спровоцировать заражение крови. Чтобы не допустить развития таких серьезных осложнений, важно своевременно обратиться к специалисту.

Методы лечения

В народной медицине бытует мнение, что шишку на десне, т.е. флюс, нужно лечить горячими компрессами. Однако это категорически запрещено, особенно при наличии гнойного воспаления, поскольку при нагревании гной очень быстро распространяется вместе с кровотоком по всему организму, что чревато воспалением совершенно любых органов, в т.ч. головного мозга. При лечении флюса обязательно проводится вскрытие шишки и установка дренажа для оттока гноя, назначается медикаментозная терапия. Весь процесс полной реабилитации может занять несколько недель.

Вскрытие гнойного абсцесса

Лечение флюса проводится следующим образом: на десне делается небольшой разрез, куда устанавливается дренаж – тонкая трубочка, которая соединяет полость рта и гнойный очаг. Через нее в течение некоторого времени происходит отток гноя, одновременно назначается курс антибиотикотерапии. Также проводится лечение каналов, а после полного излечения – восстановление формы и функциональности зуба.

Лечение зубных каналов

Периостит, как правило, возникает вследствие наличия воспаления внутри зуба или в околозубных тканях. Поэтому для полной реабилитации может потребоваться лечение каналов. Для этого полость вскрывается, тщательно очищается от воспаления, при необходимости внутрь корневой системы укладывается лекарственный препарат для воздействия на околозубные ткани, т.е. на очаг воспаления. После чего проводится пломбирование каналов и восстановление коронковой части.

Удаление зуба

Удаление может потребоваться при наличии запущенного заболевания, когда ни вскрытие абсцесса, ни медикаментозная терапия не помогут полноценно восстановить ткани и спасти зуб. Проводится его извлечение, тщательная санация лунки и удаление гнойного очага. Одновременно назначается прием лекарственных препаратов для уменьшения воспалительного процесса и быстрой реабилитации организма.

Выбирайте жизнь без зубной боли — обращайтесь к настоящим профессионалам! Специалисты Esthetic Classic Dent помогут своевременно диагностировать периостит, устранить симптомы этого малоприятного заболевания и вылечить его быстро и качественно, чтобы вы не потеряли зуб.

Что такое периостит?

Зубная боль;
Отек слизистой;
Опухание десен, различных частей губ, щек и носа.

В каждом конкретном случае проявления флюса зависят от того, какой именно зуб стал источником воспаления. Лечение периостита на ранних стадиях проходит достаточно быстро, но запущенное заболевание может превратиться в свищ десны и вызвать гораздо более серьезные гнойные образования, включая абсцесс и флегмону (гнойное воспаление клетчатки).

Врачи нашей клиники

Шматов Константин Владимирович

Шалыгин Андрей Викторович

Ким Юлия Вячеславовна

Наши сертификаты и лицензии

Фото пациента с периоститом

Разновидности периостита

В зависимости от причин возникновения периостит бывает следующих видов:

Инфекционный — возникает непосредственно из-за плохо вылеченных зубов и воспалительных процессов в полости рта;
Травматический — связан с переломом или постоянной нагрузкой на зуб (например, из-за неправильно поставленной пломбы);
Токсический — обусловлен попаданием в периодонт инфекции из других частей тела (например, при туберкулезе) через кровь.

По форме флюс может быть острым и хроническим.

Острый серозный периостит обычно возникает из-за травмы. При этом воспалительный процесс длится недолго, хотя может перейти в оссифицирующую форму (с разрастанием костной ткани).
Острый гнойный периостит — это классический флюс с пульсирующей зубной болью, которая может распространяться на всю сторону лица и усиливаться от тепла. При этом из-за воспаления часто повышается температура тела. Данный тип заболевания может возникнуть из-за серьезных травм, но обычно он связан именно с осложнениями стоматологических болезней.
Острый диффузный периостит — сопровождается подъемом температуры до 38 градусов, слабостью и отсутствием аппетита. Сама инфекция периодонта распространяется во все стороны, не имея какого-то конкретного очага. В этом случае может понадобиться госпитализация, хирургическое вмешательство и комплексная антибактериальная терапия.
Хронический периостит встречается достаточно редко. Это вялотекущий воспалительный процесс периодонта, который почти не отражается на чертах лица, но вызывает покраснение и отек слизистой рта. Чаще всего он возникает у пациентов, ослабленных другими болезнями, и может развиваться годами, изредка давая о себе знать обострениями.

Рентгеновский снимок периостита

Как лечится флюс?

Методы лечения периостита зависят от формы и степени тяжести заболевания. В основном этапы лечения периостита включают в себя следующие процедуры:

Вскрытие очага нагноения;
Дренирование воспалительной жидкости;
Лечение больного зуба или зубов;
Прием укрепляющих средств и витаминов.

Кроме того, чтобы уменьшить воспаление и уничтожить бактерии, практически всегда назначают антибиотики. А ускорить процесс выздоровления поможет полная санация полости рта.

В некоторых случаях ценой лечения периостита в запущенной стадии может стать сам зуб, если он был достаточно сильно разрушен. При диффузном гнойном флюсе пациент может потерять сразу несколько зубов и даже часть челюсти. В качестве меры против интоксикации организма большим количеством гноя используют инфузионную терапию.

В случае хронического периостита после удаления и дезинфекции очага воспаления прописывают укрепляющие иммунитет средства, которые должны помочь организму лучше справляться с инфекциями.

Пресса о нас

Отзывы наших пациентов

Я хочу с вами поделиться чудом. Да-да. ЧУДОМ. В 2018году я удалял зуб мудрости. Если кто-то помнит, то я писал об этом. Тогда мне оставалось удалить ещё 3. и, как всегда это бывает, я забил на это. прошло полтора года и мне сказали,как и в случае с первым, собственно, что нужно срочно удалять еще один. А я решил, что я не готов еще 3 удалять по одному в полтора года. Позвонил Косте и попросил его удалить сразу 3. Да-да! Сразу 3! Под наркозом. Операцию запланировали на 9.01. Т.е.вчера. Сразу говорю! И тогда, и сейчас Я ПЛАТИЛ ЗА ВСЁ. Я от души с ВАМИ ДЕЛЮСЬ, а не потому что бесплатно мне что-то делают. Я, как и 99% нас, побаиваюсь стоматолога. Не боюсь, конечно, тк понимаю, технологии, анестезия и тд. но побаиваюсь.
Ребятааааа. Я СЧАСТЛИВ! Вчера удалили 3 зуба за 15 минут. Под седацией. Я спал, как младенец! Более того - НИ ЕДИНОГО ШВА. Сегодня ничего не болит. Лицо НЕ ОПУХЛО. На фото видно. Это я сегодня пришел показаться врачу. Если кому надо удалять зубы - Я ЛИЧНО вам говорю - идите к Константину Владимировичу! У него ЗОЛОТЫЕ руки!! Аааа, да! Еще я НЕ ПЬЮ АНАЛЬГЕТИКИ. Да-да, вам не показалось. Так деликатно удалил, что даже не болит. Вы в это верите? Я сам не очень. да и все мои тоже. Это фантастика! Костя, дорогой! Дай Бог тебе здоровья. Спасибо тебе огромное!

Сколько стоит вылечить периостит?

Лечение периостита в Москве представляет собой довольно затратный процесс. На сложные случаи с запущенным флюсом, которые требуют удаления зуба и серьезного хирургического вмешательства, придется потратить более 5 000 рублей, к которым следует прибавить расходы на первичный осмотр, диагностику и анестезию. Лечение периостита зуба не относится к самым болезненным или дорогим операциям, но затягивать с ним категорически не рекомендуется, так как борьба с осложнениями или госпитализация из-за диффузного периостита обойдутся намного дороже.

Консультация
Первичная консультация	~~1500 руб.~~ акция бесплатно
Анестезия
Аппликационная	300 руб.
Инфильтрационная	500 руб.
Проводниковая	800 руб.
Диагностика
R-снимок прицельный	500 руб.
Ортопантомаграмма (ОПТГ)	1 500 руб.
Терапия
Лечение кариеса	от 3 000 руб.
Лечение пульпита (одноканальный)	от 2 500 руб.
Лечение пульпита (двухканальный)	от 4 500 руб.
Лечение пульпита (трехканальный)	от 6 000 руб.
Распломбировка канала	от 1 200 руб.
Препарирование кариозной полости с применением лазера	4 200 руб.
Стелиризация канала одного зуба лазером	1 800 руб.
Эстетическая реставрация зубов
Реставрация фронтального зуба композитным виниром	от 9 500 руб.
Реставрация зуба при клиновидном деффекте	от 2 500 руб.
Художественная реставрация жевательного зуба	от 10 500 руб.
Гигиена
Профессиональная гигиена (ультразвук, air-flow, паста)	от 3 750 руб.
Устранение гиперестезии (повышенной чувствительности) в области одного зуба	1 500 руб.
Парадонтология
Вантовое шинирование в области одного зуба	900 руб.
Кюретаж пародонтального кармана лазером	1 000 руб.
Термокоагуляция слизистой десны мягких тканей лазером	3 000 руб.
Гингивэктомия в области одного зуба лазером	4 500 руб.
Вскрытие, кюретаж пародонтального абсцесса в области 1-2 зубов лазером	2 500 руб.
Отбеливание
ZOOM 4	27 000 руб.
Внутриканальное отбеливание	3 500 руб.
Домашнее отбеливание	5 000 руб.
Ремтерапия GC Tooth Mousse	4 000 руб.
Несъемное протезирование
Коронка металлокерамическая (КХС)	от 14 500 руб.
Коронка металлокерамическая (КХС) с опорой на имплантат	от 25 000 руб.
Коронка из диоксида циркония	36 000 руб.
Коронка EMAX	35 000 руб.
Абатмент титановый	30 000 руб.
Временный титановый абатмент	12 000 руб.
Коронка из диоксида циркония с трансокклюзиционной фиксацией	60 000 руб.
Провизорная пластмассовая коронка	3 500 руб.
Штифтовая культевая вкладка (КХС)	6 000 руб.
CEREC КОРОНКА	29 500 руб.
Винир цельнокерамический (без обточки зуба)	от 35 000 руб.
Съемное протезирование
Съемный бюгельный протез с опорноудерживающими кламмерами	от 40 000 руб.
Полный съемный акриловый протез	от 25 000 руб.
Частичный съемный нейлоновый протез	от 40 000 руб.
Хирургия
Удаление (в зависимости от сложности)	от 2 000 руб.
Френулопластика лазером	9 000 руб.
Операция цистэкомиии с резекцией верхушки корня (1-корневой зуб)	от 10 000 руб.
Удаление ретенционной кисты лазером	5 000 руб.
Имплантация
Операция по установке импланта (NOBEL)	55 000 руб.
Операция по установке импланта (Hi-Tec)	29 500 руб.
Раскрытие имплантата лазером	3 000 руб.
Костнопластические операции	от 25 000 руб.
Операции на мягких тканях	от 20 000 руб.
Ортодонтия
Лечение на элайнерах (1 челюсть)	от 110 000 руб.
Лечение на брекет-системах (1 челюсть)	Зависит от типа брекет-системы

Стоимость услуг, указанная в таблице является ориентировочной. Для уточнения цены конкретно в вашем случае может понадобиться осмотр и консультация специалиста. Разница цен обусловлена сложностью лечения, разными материалами и продолжительностью.

Шматов Константин Владимирович Главврач, ортопед, имплантолог, хирург

Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.

МКБ-10

Общие сведения

Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.

Причины периостита

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.

Классификация

Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Симптомы периостита

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагностика

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Лечение периостита

Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию, ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.

Читайте также: