Виферон свечи при инфекционном мононуклеозе
Обновлено: 23.04.2024
ООО Ферон
В. Н. Тимченко, доктор медицинских наук,
Т. М. Чернова, кандидат медицинских наук,
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,
Санкт-Петербург, Россия
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, моноцитарная ангина, идиопатическая железистая лихорадка, болезнь Пфейффера, острый доброкачественный лимфобластоз) вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), ДНК-содержащим вирусом, относящимся к семейству Herpesviridae, подсемейству Gamma Herpesviridae, роду Lymphocryptovirus и являющимся вирусом герпеса человека IV типа.
Различают два штамма ВЭБ: тип 1 (А) и тип 2 (В) [1–3].
Исход острого инфекционного мононуклеоза зависит от тяжести болезни, своевременной диагностики и лечения. Кроме выздоровления, возможно развитие вирусоносительства (латентная инфекция) или формирование в хронической форме ВЭБ-инфекции [1, 4, 5].
По данным различных авторов, в настоящее время до 80–90% населения земного шара инфицировано ВЭБ. В социально неблагополучных и густонаселенных регионах большинство детей заражается уже в раннем и младшем возрасте. До 60% заболевших инфекционным мононуклеозом — это лица в возрасте 2–20 лет. Основной путь передачи ВЭБ — воздушно-капельный (через контаминированную вирусом слюну). Возможно заражение контактно-бытовым (через руки и предметы обихода), трансфузионным (при переливании донорской крови), трансплацентарным, половым путями. Предполагается также трансмиссивный путь передачи через москитов рода Anopheles и Monsohia [1, 2, 5].
Диагностика. При ИМ в клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз до 10–20•109/л с лимфомоноцитозом (до 90–95%), наличием широкоплазменных и базофильных лимфоцитов. Характерный признак — появление на 1-й неделе заболевания атипичных мононуклеаров, которые обнаруживаются в течение 2–3 нед от начала болезни, но иногда сохраняются до 1 мес и более. При исследовании обычных мазков крови атипичные мононуклеары выявляются в 86% случаев, лейкоконцентрация позволяет обнаружить их у всех больных. Так как в небольшом количестве атипичные мононуклеары могут наблюдаться при различных инфекциях (цитомегаловирусной, герпетической VI типа, острых респираторных вирусных инфекциях, ветряной оспе, кори, инфекционных гепатитах, токсоплазмозе и др.), диагностическим для ИМ считается содержание их 10% и более в периферической крови [2, 3, 5].
Большое значение для диагностики ИМ по-прежнему имеет наличие в крови гетерофильных антител, которые обнаруживаются в максимальном количестве в течение первых 2 нед заболевания и полностью исчезают в течение 3–6 мес. Для этого используют реакции гетерогемагглютинации: Гоффа — Бауэра (с эритроцитами лошади), Пауля — Буннелля (с эритроцитами барана), Пауля — Буннелля в модификации Давидсона (с предварительно истощенной сывороткой), Ловрика (с нативными и обработанными папаином эритроцитами барана). Основные недостатки этих методов заключаются в их трудоемкости (для постановки необходимы свежие эритроциты), невозможности дифференцировать острую инфекцию от перенесенной ранее, недостаточной специфичности (может быть положительная реакция при цитомегаловирусной инфекции, ОРВИ, вирусных гепатитах, псевдотуберкулезе, токсоплазмозе и др.) и чувствительности (особенно для детей в возрасте до 4 лет, у которых в 25% случаев могут быть получены ложноотрицательные результаты) [2, 3].
В настоящее время наиболее значимым для диагностики ИМ является определение в крови больных вирусспецифических антител с использованием реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или более чувствительного и простого в применении иммуноферментного анализа (ИФА). Так как выработка иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) на вирусные белки при типичном инфекционном процессе имеет определенную последовательность, то выявление их в крови в различные сроки позволяет не только диагностировать ИМ, но и определить его стадию, контролировать эффективность терапии и прогнозировать течение.
Титры IgM и IgG к капсидному антигену (VCA) появляются в крови больных в первые недели заболевания и достигают пика на 3–4-й неделе. IgM циркулируют в течение 1–3 мес и далее не определяются. Их присутствие выявляется у 87–100% больных и является лучшим маркером острой инфекции. Наличие IgM-VCA в крови больного в высоких титрах более 3 мес свидетельствует о затяжном течении ИМ и иммунодефицитном состоянии. Концентрация IgG-VCA также снижается, но остается на пороговом уровне всю жизнь.
IgM и IgG к ранним антигенам (ЕА) выявляются в остром периоде ИМ у 70–90% больных и циркулируют обычно в течение 2–3 мес, редко более. Длительное выявление высоких титров антител свидетельствует о сохраняющейся активности процесса и переходе в хроническую форму. Иногда антитела к ЕА обнаруживаются у вирусоносителей при первичном инфицировании, и увеличение титров IgМ и IgG к VCA и ЕА будет являться индикатором реактивации ВЭБ.
Антитела класса G (IgG) к нуклеарному антигену (NA-1) определяются в крови только через 1–3 мес от начала ИМ. Их концентрация сохраняется на высоком уровне длительное время, затем снижается и в низких титрах сохраняется всю жизнь. Отсутствие маркера IgG-NA-1 в крови наблюдается при нарушениях иммунного состояния больного (дефект Т-звена иммунитета). У больных ИМ детей в возрасте до 4 лет IgG к NA-1, как правило, начинают обнаруживаться в образцах сыворотки крови позднее, с 3–6-го месяца от момента инфицирования. Увеличение в крови титров IgМ и IgG к VCA и ЕА при наличии у больного высоких титров IgG к NA-1 свидетельствует о рецидиве ИМ [1, 3].
В качестве дополнительной диагностики ИМ может служить выявление ДНК ВЭБ в крови и/или слюне больного в полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Высокая чувствительность метода позволяет обнаружить минимальные следовые количества ДНК ВЭБ, и в ряде случаев сложно отличить вирусоносительство от инфекционного процесса с активным размножением вируса. В связи с этим для дифференциального диагноза используют ПЦР с заданной низкой чувствительностью — 10 копий в пробе (вирусоносители) и 100 копий в пробе (активная инфекция). Особенно необходима эта диагностика ВЭБ-инфекции у детей раннего возраста, у которых определение серологических маркеров малоэффективно вследствие слабого иммунного ответа. Так как ДНК доступна только в момент репликации вируса, то существенным недостатком метода является большой процент ложноотрицательных результатов (27%).
В настоящее время используют иммуногистоцитохимический метод — выявление антигена ВЭБ в мазках лимфоцитарной взвеси с помощью моноклональных антител при обычной световой микроскопии. Применение этой диагностики обеспечивает 100%-е обнаружение специфического маркера ВЭБ в лимфоцитах и подтверждение клинически заподозренного острого или хронического ИМ. В то же время при хроническом течении болезни с наличием клинических и серологических данных первичные анализы крови и слюны на антигенные маркеры ВЭБ могут быть отрицательными, в связи с чем необходимо обследование в динамике [2, 4].
Подход к проведению противовирусной и иммуномодулирующей терапии должен быть дифференцированным и зависеть, прежде всего, от тяжести заболевания. Как показано различными авторами, при легких формах ИМ у больных повышена выработка собственного провоспалительного цитокина a-интерферона, достаточная для блокады репродукции вируса. Поэтому этиотропная терапия в данном случае не является необходимой. При среднетяжелых и тяжелых формах, сопровождающихся значительной вирусной нагрузкой, в организме больного снижается синтез провоспалительных цитокинов и нарушаются клеточные механизмы противовирусной защиты, в связи с чем возрастает риск перехода ВЭБ-инфекции в хроническую форму. В этом случае уже в остром периоде ИМ оправданно назначение препаратов интерферона и его индукторов.
В настоящее время широко используют генно-инженерные рекомбинантные a-интерфероны, в частности Виферон. От других аналогичных препаратов его выгодно отличает неинвазивный способ введения (ректальные свечи), выпускается в возрастных дозировках (Виферон-1, Виферон-2, Виферон-3), входящие в состав препарата токоферола ацетат (витамин Е) и аскорбиновая кислота (витамин С) потенцируют активность рекомбинантного интерферона в 10–14 раз. Как и эндогенные интерфероны, Виферон ингибирует репликацию ВЭБ и нормализует иммунный статус больных (иммуномодулирующая активность). Назначается препарат по 150 000 МЕ (Виферон-1) детям до 7 лет, по 500 000 МЕ (Виферон-2) детям 7–12 лет и по 1 000 000 МЕ (Виферон-3) детям старше 12 лет и взрослым 2 раза в сутки с интервалом 12 ч в течение 10 дней. После курса Виферона отмечается достоверное сокращение сроков лихорадочного периода, интоксикации, затруднения носового дыхания и лимфопролиферативного синдрома.
В качестве альтернативы препаратам интерферона применяют индукторы синтеза эндогенного интерферона. Их введение обеспечивает длительную циркуляцию в крови собственного интерферона, который не обладает антигенными свойствами и побочными эффектами рекомбинантных. Кроме того, за счет повышения вирусспецифических CD8+-лимфоцитов происходит интенсивное разрушение ВЭБ-инфицированных клеток с последующей нейтрализацией вируса специфическими антителами, что снижает вероятность развития затяжного и хронического течения заболевания.
При затяжном течении ИМ после лечения интерферонами, а также в качестве монотерапии при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания используют синтетический низкомолекулярный индуктор синтеза эндогенного a-интерферона Циклоферон, обладающий также иммунокоррегирующим, противовоспалительным и противовирусным свойствами. Препарат рекомендуют назначать детям 4–7лет по 150 мг, 7–14 лет — по 300 мг, старше 14 лет — по 450 мг однократно на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 и 26-й дни лечения. При затяжном или хроническом течении продолжают прием препарата с интервалом 5 дней до 2–3 мес. Детям от 1 до 4 лет рекомендуется парентеральное введение Циклоферона в дозе 6–10 мг/кг. Положительный клинический эффект усиливается при обработке налетов на небных миндалинах 5% линиментом Циклоферона 2–3 раза в сутки. Его использование снижает в 5 раз потребность в дополнительной антибактериальной терапии [5, 7].
Хороший клинико-лабораторный эффект при среднетяжелых и тяжелых формах ИМ получен от терапии синтетическим высокомолекулярным иммуномодулятором Полиоксидоний, который, в отличие от аналогичных по действию препаратов, обладает еще детоксикационными и антиоксидантными свойствами. Назначается он из расчета 0,1–0,15 мг/кг в виде ректальных свечей (1 раз в сутки 3 дня подряд, затем через день до 10 раз) или парентерально (1 раз в сутки через 48–72 ч курсом 5–7 инъекций) [4, 6].
Выраженным стимулирующим действием, особенно на макрофагально-фагоцитарное звено иммунитета, обладает Ликопид. Несмотря на то, что как монотерапия в остром периоде ИМ он оказался неэффективным, очень хороший результат получен при применении Ликопида при рецидивах бактериальных инфекций ЛОР-органов в период реконвалесценции ИМ [4].
Л.В.Крамарь, О.А.Карпухина
Кафедра детских инфекционных болезней ВолгГМУ.
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – вирусное, широко распространенное заболевание, для которого характерна системность поражения с вовлечением в патологический процесс лимфоидных органов и тканей, сердечно–сосудистой, иммунной, систем, костного мозга, печени, селезенки и других органов [1].
Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ), который относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gamma Herpesviridae и роду Lymphocryptovirus. Но известно, что от 12% до 30% случаев ИМ негативно по гетерофильным антителам к ВЭБ. Схожую с инфекционным мононуклеозом симптоматику вызывают цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус герпеса человека IV типа (ВГЧ-6). Инфекционный мононуклеоз возникает как первичная инфекция у иммунокомпетентных и иммуносупрессированных пациентов, или как реактивация инфекции у иммуносупрессированных больных [2].
Актуальность изучения инфекционного мононуклеоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, специфической тропностью вирусов к иммунокомпетентным клеткам, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии [3,8].
Лечение больных ВЭБ-инфекцией представляет большие трудности, так как ни один из известных противовирусных препаратов не позволяет полностью элиминировать вирус из организма. Длительная персистенция возбудителя приводит к негативной иммунной перестройке: угнетению реакций клеточного иммунитета, подавлению факторов неспецифической защиты организма, выражающейся в снижении ?- и ?-интерферон-продуцирующей способности лейкоцитов, гипоглобулинемии, сенсибилизации к антигенам вируса [4].
В настоящее время перспективными для лечения инфекционного мононуклеоза представляются генно-инженерные рекомбинантные ?-интерфероны (ИНФ), которые обладают антивирусным, антибактериальным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием. Кроме того, введение интерферона позволяет разгрузить пораженные клетки и компенсировать их неспособность к продукции собственного ИНФ в необходимых количествах [5]. Важным достоинством препаратов интерферона является их способность оказывать положительное влияние на иммунную систему при применении в невысоких терапевтических дозах. Кроме того, они хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами, в том числе антибиотиками, имеют минимальный риск нежелательных эффектов при ректальном введении и могут назначаться детям любого возраста.
Цель исследования: оценить клиническую и лабораторную эффективность препарата Виферон®, суппозитории ректальные в дозировке 150000 МЕ при инфекционном мононуклеозе у детей.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 80 детей больных острым инфекционным мононуклеозом средней степени тяжести в возрасте от 1 до 7 лет, проходивших стационарное лечение в Волгоградской областной детской клинической инфекционной больнице. В исследование включали пациентов, поступавших в клинику на 1-5 день от начала заболевания и не получавших в домашних условиях препаратов интерферона и иммуномодуляторов.
Все больные были разделены на 2 группы. В первую (опытную) было включено 40 человек, в комплексную терапию которых был добавлен отечественный препарат Виферон®, суппозитории ректальные в дозировке 150000 МЕ, применяемый по стандартной схеме: по одной свече 2 раза в день в течение 5 дней. Вторую составили 40 детей получавших только симптоматическое лечение.
Всем больным проводилось клиническое и лабораторное обследование, включающее в себя общий анализ крови и мочи, биохимические тесты (АЛТ, АСТ, тимоловые пробы). Уровень ?-интерферона сыворотки определялся 3 кратно – в день поступления, на 5 и 10 сутки от момента госпитализации. Верификацию возбудителя осуществляли с помощью молекулярно-генетического (ПЦР) метода исследования.
Результаты
При возрастном анализе наблюдаемых было установлено, что наиболее часто заболевание регистрировалось в возрасте от 1 до 3 лет – 80,0 % случаев. Изучение гендерного состава показало, что мальчики, по сравнению с девочками, болели ИМ вдвое чаще (67,5 % и 32,5 % соответственно).
Эпштейн-Барр вирусная этиология мононуклеоза методом ПЦР была подтверждена у всех заболевших. Обращала на себя внимание высокая частота встречаемости микст-инфекции, обусловленной ЭБВ и цитомегаловирусом одновременно (12,5%). При оценке преморбидного фона было выявлено, что 85,0% госпитализированных имели ту или иную сопутствующую патологию: хронические заболевания ЛОР-органов, кариес, дисбактериоза кишечника, 69,4% детей находились на диспансерном учете как часто болеющие, 47,5%. – имели поливалентную аллергию. На инфекции, вызванные вирусами семейства Herpesviridae, в анамнезе (ветряная оспа, афтозный стоматит, герпетическая инфекция 1 типа) указывали 38,2% обследованных.
До момента поступления в стационар всем детям проводилось амбулаторное лечение, которое наиболее часто включало в себя жаропонижающие средства (62,5%), антибиотики (55,0%), местные антисептики (55,0%), антигистаминные препараты (20,0%), деконгестанты (35,0%).
Клиническая картина ИМ на момент поступления в стационар была весьма разнообразной. Самым частым проявлением заболевания была лихорадка (100%), причем у 67,5% детей температура колебалась на субфебрильных цифрах, у 32,5% доходила до 39-40 0 С, чаще повышалась вечером. Симптомы интоксикации, такие как слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, отмечались у 97,5% детей, причем у 12,5% они были сильно выражены, а у 85,0% – умеренно и слабо.
Поражение лимфоидной ткани, клинически проявляющееся увеличением размеров шейных лимфатических узлов, выявляли у 100% больных, при этом средний размер подчелюстных составлял 1,8 ±0,3 см, переднешейных – 1,3 ±0,2 см, заднешейных – 1,5 ±0,2 см.
У всех наблюдаемых детей была диагностирована лакунарная или пленчатая ангины, при этом у 32,5% больных воспалительные изменения в зеве проявлялись яркой гиперемией и болью в горле, у 12,5% с момента поступления выявляли обширные налеты на миндалинах. В половине наблюдений (57,5%) небные миндалины были гипертрофированы до II степени, у 35,0% – до III.
Симптомы аденоидита (заложенность носа, храп во сне) на момент поступления в стационар регистрировались у 97,5% детей. Уже к 3 дню комплексной терапии 72,5% обследуемых отмечали облегчение носового дыхания, исчезновение гнусавости голоса и храпа. Ринит, в виде прозрачного слизистого отделяемого из носовых ходов, носил кратковременный характер и чаще встречался у детей раннего возраста – от 1 года до 3-х лет (22,5%). В 15,0% случаев в остром периоде мононуклеоза была отмечена сыпь, при этом у всех их появление было связано с назначением антибактериальных препаратов пенициллинового ряда.
Симптомы гепато- и спленомегалии обнаруживались в 90,0 и 32,5% наблюдений. В среднем, край печени выступал из-под реберной дуги по средне-ключичной линии на 1,7±0,2 см, селезенки – на 1,8±0,2 см.
Табл. 1
Клиническая эффективность препарата Виферон ® у больных инфекционным мононуклеозом
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, противовирусное препараты получали? При истинном мононуклеозе сейчас лучше выбрать домашнее обучение, иммунитет резко снижен и дочь будет хватать даже пустяковые инфекции
Анастасия, мононуклеоза нет в перечне заболеваний с которым положено домашнее обучение.Мы и так четверть пропустили.Из противовирусных были ацикловир и Виферон в стационаре и ещё вифкрон дома с 16.10 по 21.10
Здравствуйте! Сдать амилазу, пересдать полный клин ан крови. Если не будет никаких значимых изменений можно идти в школу. Для общего поддержания иммунитета слизистых носоглотки можно применить капли Деринат.
Павел, как раз у Вас и были :) (27 октября) .Я вчера увидела у дочери стекающую густую белую слизь по задней стенки горла,к тому же потеет по ночам.Это всё ещё последствия,или что то новое прихватили,мы кроме улицы нигде не бываем. В воскресенье буду пересдавать кровь с ручным подсчётом.
по 2т х1 1р в день в 1,2,4,6,9,12,15,19 дни., регидрон пить,альфа-амилазу проверить, диета стол№5п. Рассасывать граммидин или фарингосепт по 1т 4-5 р в день после еды.
Имеется хрю тонзиллит, это вполне может быть его вялотекущим проявлением, ничего опасного не несёт. Пересдать анализы и прислать. Не нужно пичкать ребёнка ненужными препаратами, она и так уже много чего получила, организм должен отдохнуть и сам восстановиться.
Павел, ещё стала давать витаминную смесь изюм,курага,инжир,лимон,мед по чайной ложке перед завтраком.Модет ли эта слизь быть аллергией? Хотя педиатр и до этого на приеме видела слизь стекающую по задней стенке горла.
Переслать аназиз крови. Сделать диастазу. Если все в норме- школу посещать с освобождением от физкультуры. Делотв том, что мононуклеоз- это воспаление лимфоидной ткани. И слизь по задней стенке глотки об.яснима. Три курса изопринозина по 10 дней как минимум. Пить и ходить в школу. Лёгкий имуномодулятор деринат. Или я очень люблю амиксин. Проф. Схема. Сейчас разрешен с 8 лет. Есть детская форта 60 мг. Все пройдет- у всех проходит.
Наталья, Деринат скорей всего сегодня куплю(раньше помогал).А вот насчёт Изопринозина мнения врачей разные.Большое количество побочных эффектов и опять же вмешательство в иммунную систему.Думала народными способами поднимать иммунитет,но на эхинацею обсыпало.Витаминную смесь тоже наверное отменю.Сейчас только ромашковый чай по вечерам оставила и зостерин ультра 60 буду давать второй курс с 05.10(это я сама назначила, вроде безобидный состав)
Не люблю изопринозин. Но по сравнению с ацикловиром- он как " Божий промысел". Лечить мононуклеоз нужно противовирусными. Как не крути- как не стегай иммунитет, он уже пропустил эту гадость и от него толку не будет. Как вариант противовирусной терапии- Виферон, цицлоферон, амиксин- очень хорош, или их комбинации- Виферон- амиксин. Циклоферон- амиксин. 3-и 10- дневных курса. Иначе- никак.
Здравствуйте! Вам лор врач поставил диагноз: лакунарная ангина и пролечил антибиотиком (Цефазолин) 4 дня, я правильно поняла?
Анна, здравствуйте! 09.10По скорой ребенка привезли с температурой 38,5 в стационаре,поставили диагноз предварительный лакунарная ангина и назначили цефазолин колотить,я отказалась от госпитализации и уехала домой с ребенком проколола 10 и 11,по 3 раза в сутки, температура стала расти и в ночь с 10.10 по 11.10 мы уехали на скорой в туже инфекционную.12.10 по анализами поставили мононуклеоз и к антибиотику подключили ацикловир.15.10 по моей просьбе антибиотик сменили на Цефтриаксон и кололи его вплоть до выписки 21.10. Температура держалась с 05.10 по 17.10
Вашему ребёнку необходим повторный анализ крови, осмотр лор врача (проведение риноскопии) и осмотр зева. Как проявляется тяжеловато дыхание, то есть глубоко вздыхает и выдыхает шумно дышит, втягиваются ли межреберные промежутки?
Анна, храпа нет,рот закрыт,но как тошумно получается дышит,как то резко для сна. По ребрами мне вообще показалось,что как то с лева расстояние между ребрами больше чем справа,как вмятина.Но решила уже на этом не зацикливаться.
Здравствуйте Нина, курс поливитаминов и примадофилус пропили месяц.Сецчас инфекционист увидел у нас хронический тонзилит и подчелюстные лимфоузлы примерно до 2-х сантиметров,шейные и заднешецные тоже есть но маленькие. Я в горле увидела вчера стекающую слизь по задней стенке,слизь густая белого цвета.Спрпва на миндалине долго оставалась белая точка от налета,но сейчас я ее не вижу,выполоскали.Меня больше напугали моноциты,через 12 дней после выписки они 11%,через ещё 12 дней 16%,потом я вставляю ребенку Виферон 2рпща а день 5дней и пересдаю анализы через 9дней там моноциты 12%,растут нейтрофилы и уменьшаются лимфоциты. Чувствует себя нормально,ест в норме,капризничает (когда заставляю уроки делать).На УЗИ от 19.10 печень верхняя граница нормы,лимфоузлы в брюшной полости до 1 см,изменена поджелудочная.01.11 записалась основе к гастроэнтеролога( но скорей всего этого надеюсь временный эффект из-за большого количества лекарств) Должны ли были анализы прийти в норму или это долгий процесс.Выписались 21.09.
Нина, Селезнка не увеличивалась при болезни. И сейчас в норме.Алт и асло были выше 900. При выписке 21.09 АСТ 107,асло в норме. Последнее АСТ 26.
Соблюдение диеты щадящего стола,исключить физические нагрузки до 6месяцев.Проведите курс циклоферона по схеме с противовирусной и иммуномоделирущей целью,для восстановления организма вобензим 1тх3р во время едыПосещать школу можно,но освободить от занятий физкультурой и кушать давайте с собой.
У ребёнка мононуклеоз тяжёлой степени, поэтому восстановление будет длительным, до 6 месяцев, не меньше. Соответственно, медотвод и полное исключение физической нагрузки на 6 месяцев, далее по результатам анализов и осмотра. Восствновительное лечение Вам описали коллеги.
Добрый день. Инфекционный мононуклеоз - заболевание, которое характеризуется длительным периодом восстановления и возможностью хронизации процесса. К счастью, многие детки поправляются от него без последующего носительства. Это факт. Однако, если не проводить восстановительные мероприятия и контроль лечения, то хронизация может наступить. Да, течение нелегкое, чаще все же мы видим более благоприятное течение заболевания. У Вашего ребенка был острый неэпидемический гепатит, который практически прошел. Я бы рекомендовала следующее: 1) соглашусь с циклофероном 150-300 мг 1 р/день по схеме на 1.2,4,6,8,11,14,20,23 дни либо лавомакс (амиксин) 60 мг 1 раз в день на 1,2 дни, далее через 48 часов 20 таблеток курс;
2) растительные гепатопротекторы еще на 1,5 месяца (карсил, овесол);
3) витаминотерапия (витамины а и е);
4) ДНК-ВЭБ в соскобе ротоглотки методом ПЦР, а при ее наличии панавир инлайт спрей 1 д 2 раза в день 14 дней;
5) контроль крови на IgM VCA VEB, IgG EA VEB через 3 и 6 месяцев после выписки (при выздоровлении они должны исчезать), IgG NA VEB и IgG VCA VEB должны появиться и сохраниться всю жизнь.
Поправляйтесь!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Изопринозин слишком тяжелый препарат даже для взрослых, детям рекомендуется в случае крайней необходимости. ИМ выявили лабораторно или клинически?
Вадим, добрый вечер,сдали кровь на мононуклеоз и тест положительный и все классические проявления этого заболевания.Я вставила ребенку все таки свеци виферон 2 раза и спустя сутки у нас на вылезла я так понимаю крапивница,обсыпало всего, больше ничего не даю ,кроме зодак, скажите пожалуйста сколько будет держаться эта сыпь ,как еще помочь организму ее вывести побыстрее?
Вадим, сегодня получается вторые сутки ,ребенок весь обсыпан с головы до пят,дала сегодня натощак Энтеросгель и 5 капель зодак,вчера была сыпь , сегодня на спине и щеках эта сыпь слилась и просто все красное,а в остальных местах сыпь.Лицо не отекшее,дыхание нормальное,голос не хрипит Я переживаю как бы не пришлось ехать в больницу на капельницы.Получается аллерген я убрала,но высыпания продолжаются?
Вадим, и еще ,т.к врачом был поздно озвучен диагноз что у нас мононуклеоз,в среду был дан последний раз антибиотик Амоксиклав, может ли быть так что сыпь появилась под действием антибиотика спустя двое суток?
Нет, ни антибиотик, ни Виферон не причем. Высыпания характерный признак для мононуклеоза. У 10-15% имеются высыпания, при применении антибиотиков пенициллиновой группы (в Вашем случае), частота возникновения возрастает до 80%. Проходит самостоятельно, примерно через 5-7 дней, бесследно, не нужен ни Энтеросгель, ни антигистаминные (только если начинает худеть, возможно), они просто не помогут.
Вадим, спасибо большое за помощь, просто меня в шок повергает все усиливающееся их появление.Сама несколько лет назад столкнулась с крапивницей и отеком, поэтому переживаю сильно.
Здравствуйте, Юлия. К сожалению, Изопринозин противопоказан для детей массой тела менее 15 кг. Это связано с механизмами выведения препарата. Поэтому в Вашем случае применять его не стоит. Препараты, назначенные Вашим врачом, также не применяются в соответствии с клиническими рекомендациями в виду отсутствия доказанного эффекта. Лечение симптоматическое: соблюдение питьевого режима с целью снятия интоксикации и восполнения водного баланса, покой в период повышенной температуры, при повышении температуры выше 38,5 С - жаропонижающее (Парацетамол 15 мг/кг веса или Ибупрофени10 мг/кг веса), очищение носовых ходов с использованием солевого раствора 3-4 раза в день, на соску Лизобакт или Ларипронт 3-4 раза в день (обработка горла). Обязателен осмотр педиатра в динамике,так как возможно присоединение бактериальной инфекции. Желаю скорейшего выздоровления.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Маргуба, смогу в около 15-00 выложить фото. Сейчас по состоянию, температура 37, последний прием жаропонижающего вчера в 17-00. Сыпи нет, ребенок с утра более активный чем вчера, но слабость сохраняется. В зеве гнойников и налета уже нет, горло рыхлое, красноватое. Лимфоузлы все также немного увеличены. Аугментин тогда принимать дальше, сколько дней 5 или 7? Лор сказал 7 дней, т.е. до субботы, Сегодня 5 день приема, пока не давали еще. Стоит ли везти ребенка в город, или все же можно справится на даче, когда можно выходить на улицу подышать?
Пропейте полный курс антибиотика до 7 дней, как советовал очный врач
Местно мирамистин -согласна , после еды . Поить-поить -поить
Проверить потом ифа крови на персистирующие вирусные инфекции для определения степени их активности
Важно ребенка хорошо отпаивать, лучше регидроном часто понемногу в теплом виде . Аугментин пусть допивает уже .
Здравствуйте. У Вас есть возможность приложить фото горла?
Антибиотик продолжать дальше ( для предотвращения присоединения вторичной бактериальной флоры- так как длительно температура тела выше нормы)
Судя по последнему анализу не исключена активация ВЭБ инфекции,и вторично уже присоединение бактериальной ангины.
Всё вместе скорее всего.
Вам нужно сдать ИФА крови на антитела Ig G M к ВЭБ, мазок из зева на флору,и анализ ПЦР.
Думаю и противовирусные и антибактериальные препараты необходимы.
Фото глотки ждём.
Аугментин допивайте полный курс,есть риск появления кожных высыпаний только( но вы уже дней принимаете,скорее всего нет такой побочки). с печенью не нужно ничего делать
Здравствуйте, Галина. Вирус Эпштейн-барр может активироваться и вызывать мононуклеозоподобное состояние. Кроме ЭБВ похожую картину могут давать герпес 6 типа и цитомегаловирус. По общему анализу крови типичные признаки мононуклеоза. С учётом того, что на защищённый пенициллин абсолютно никакой положительной динамики не было, процесс ваш небактериальный. Так как основной возбудитель тонзиллита, при котором назначают антибиотик внутрь - бета-гемолитический стрептококк группы А. Он чувствителен к пенициллинам всегда.
С учётом того, что уже начали курс антибиотика, хотя бы 5 дней его надо пропить. По поводу лечения мононуклеоза, на мой взгляд, стоит оставить только Изопринозин. Ребенку нужно давать побольше жидкости, чтобы уходила интоксикация. Местно можно орошать горло местамидином 2 раза в день 5 дней.
Добрый день. По анализам у ребенка мононуклеоз. Антибиотик допейте, учитывая возможность присоединения вторичной бактериальной флоры. Из противовирусных лучше изопринозин, он направленного действия на герпетические инфекции. Местно можно граммидин детский порассасывать, побольше поить ребенка, ограничить физические нагрузки.
Здравствуйте. По крови ВЭБ. Продолжайте изопринозин до 10дней,по поводу отмены антибиотика-можно решить после качественного фото зева и анализов крови. Уточните пожалуйста, температура уменьшилась на фоне приёма изопринозин или аугментина?
Здравствуйте! По клинико-лабораторным данным у девочки инфекционный мононуклеоз, возможно ЦМВ этиологии, учитывая, что ВЭБ уже был. Необходимо по возможности сдать кровь на биохимию с печеночными ферментами, антитела к ВЭБ и ЦМВ,сделать УЗИ органов брюшной полости.
По лечению соблюдать ограничительный режим, диету 5 стола,закончить прием антибиотика, давать больше жидкости, возможно использование сорбентов для уменьшения интоксикации (Полисорб, Лактофильтрум), продолжить изопринозин. Для улучшения пищеварения, учитывая, что вирус поражает печень во время еды креон. Полоскание горла фурацилином.
Нина, большое спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, через сколько дней можно сдавать эти анализы. (болеем с 26.06, заканчиваем курс ант-ка 11.07, последний КАК 01.07) Креон -дозировку подскажите пожалуйста и как правильно принимать. Сорбенты- как правильно дать чтобы не уменьшить действие лекарств? правильно ли я понимаю: Виферон свечка утро /вечер, перед едой Аугментин, во время еды креон, после еды изопринозин, после еды через 2 часа сорбент.
Читайте также: