Влияет ли вич на сахар в крови

Обновлено: 24.04.2024

Инсулинорезистентность у ВИЧ-больных: причины и последствия

Внедрение и эволюция антиретровирусных препаратов за последние 25 лет полностью изменили клинический прогноз ВИЧ-инфицированных пациентов. Введение антиретровирусных препаратов изменило клинический прогноз ВИЧ-инфицированных пациентов, и смерть этих пациентов теперь связаны с CСЗ, а не с самой вирусной инфекцией. Повышение уровня циркулирующих липополисахаридов, активация провоспалительных цитокинов, внутриклеточные механизмы активируют сериновые киназы, в результате чего в инсулиновых рецепторах IRS-1 происходит фосфорилирование серина и, следовательно, происходит снижение регуляции инсулиновой сигнализации.

Увеличение транслокации липополисахаридов и их повышенные уровни в сыворотке крови могут вызывать активацию врожденных и адаптивных иммунных систем. В макрофагах и большинстве тканей, ЛПС связывается с и активирует TLR4, который инициирует сложный каскадный комплекс сигнальных событий, в результате чего происходит последующая активация путей JNK и NF-kB, что приводит к инсулинорезистентности и к системному воспалению. Кроме того, ЛПС также приводят к увеличению жировой ткани, что увеличивает вес тела. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных пациентов, повышенный уровень ЛПС был связан с эндотелиальной дисфункцией и из-за неблагоприятного метаболизма.

Общепризнано, что существует взаимосвязь между активацией иммунной системы и инсулинорезистентностью, что способствует регуляции углеводного обмена и дислипидемии. Активация иммунной системы приводит к в хронического воспаления, которое варьируется по степени тяжести, и наблюдается у нелеченных больных ВИЧ-инфекцией и пациентов, перенесших комбинированную антиретровирусную терапию. Однако, ВИЧ-пациенты демонстрируют повышенное воспалительное состояние, которое характеризуется высоким уровнем провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-1β).

У пациентов с ВИЧ, не получающих лечение, наблюдается сильная инсулинорезистентность с повышенным содержанием ЛПС и цитокинов (вкл. печень, гипоталамус, мышцы, сосуды и жировую ткань). После получения кРВТ- инсулинорезистентность снижается, уменьшаются ЛПС и цитокины.
Повышение уровня циркулирующих ЛПС у ВИЧ-больных вызовет увеличение циркулирующих воспалительных цитокинов, активируя TLR4, IL-6 и TNFalpha-рецепторы, что вызовет ЭР-стресс, митохондриальную дисфункцию, активацию воспаления и увеличение внутриклеточного накопления липидов. После этого, будет активация PKR, JNK, и IKKβ/NF-Κb путей в печени, мышце, жировой ткани, макрофагах и также в других тканях. Активация этих сериновых киназ (PKR, JNK, и IKKß) приведет к фосфорилированию серина IRS1/2 и следовательно снизит регулировку в сигнальной системе инсулина.

Важно отметить, что бактериальный липополисахарид (ЛПС) из грамотрицательных кишечных бактерий, постоянно образующиеся в кишечнике, циркулирует, и это зависит от многих факторов, включая иммунную систему, целостность эпителий, диеты и многих других факторов окружающей среды. Увеличивается циркулирующих ЛПС через собственный рецептор- TLR4- индуцирует высвобождение воспалительных цитокинов, которые приводят к инсулинорезистентности.

Увеличение ЛПС, провоспалительных цитокинов и внутриклеточные механизмы приводят к активации сериновых киназ, в результате чего происходит фосфорилирование серина IRS-1 и торможение трансдукции инсулинового сигнала.

Постоянная активация иммунной системы и резистентность к инсулину может привести к ожирению, дислипидемии, сердечно-сосудистым заболеваниям, нейрокогнитивным нарушениям обмена веществ, к костным нарушениям, и к не ВИЧ-ассоциированным онкологическим заболеваниям. Развитие этих осложнений зависит от генетических и экологических факторов, каждый условие может отягощить другое, тем самым увеличить риск развития ССЗ у пациентов с ВИЧ.

Ожирение и висцеральная адипозиция обычно наблюдаются у пациентов, получающих лечение ВИЧ, и являются результатом факторов, связанных как с традиционным лечением, так и с тележкой. Как и у большинства людей с ожирением, увеличение жировой ткани связано с воспалительными и метаболическими реакциями. В виду того что много пациентов ВИЧ имеют низкую массу мышцы, сверхнормальная жировая ткань может присутствовать, даже когда BMI внутри нормальный ряд. В самом деле, недавнее исследование показало, что при рассмотрении ИМТ, 60-70% ВИЧ-инфицированных пациентов с избыточным весом или ожирением (104–108). У большинства пациентов, наблюдается увеличение висцеральной жировой ткани (НДС), который обычно свидетельствует о более вредным метаболический профиль.

Таким образом, изменения образа жизни и фармацевтические вмешательства могут быть использованы для лечения этих измененных метаболических функций. Механизмы, участвующие в развитии этих хронических осложнений остаются в значительной степени непонятными. Выяснение и понимание этих механизмов приведет к появлению новых лекарств, которые будут способствовать дальнейшему улучшению состояния ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте старше 50 лет.

Скорее нет. Однако теперь вам придется соблюдать определенные условия, потому что ваше пищеварение может измениться: как от самого заболевания, так и от АРВ-терапии, которую вы принимаете. ВИЧ-позитивные люди часто сталкиваются с такими проблемами как потеря веса, диарея, повышение уровня холестерина.

Каковы основные принципы здорового питания при ВИЧ?

Не существует серьезных различий в принципах здорового питания у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей.

Выбирайте нежирную свинину или говядину, куриную грудку, рыбу, цельнозерновые и бобовые продукты. Потребляйте кисломолочные продукты, либо альтернативное молоко (например, соевое), обогащенное кальцием. Выбирайте продукты без добавленного сахара, ограничьте потребление простых углеводов. Не менее 30% ежедневной нормы калорий должно приходиться на жиры, в том числе мононенасыщенные: орехи, авокадо, рыба, оливковое масло.

Какие витамины нужно принимать при ВИЧ-инфекции?

Витамин А и бета-каротин (здоровье кожи и легких): зеленые, желтые, оранжевые или красные овощи и фрукты; печень; яйца; молоко. Помните о том, что витамин А — жирорастворимый, а значит овощные салаты лучше заправлять оливковым маслом.

Витамины группы В (поддержка иммунной и нервной системы): мясо, рыба, курица, орехи, бобы, авокадо, брокколи и зеленые листовые овощи.

Витамин C (защищает от инфекций, что особенно важно на фоне ВИЧ): цитрусовые.

Витамин D (у ВИЧ-позитивных людей критически важен для профилактики развития остеопороза): рыбий жир либо инъекции.

Витамин Е (защищает клетки и помогает бороться с инфекциями): зеленые листовые овощи, арахис и растительные масла.

Железо (борьба с анемией): зеленые листовые овощи, цельнозерновой хлеб, печень, рыба, яйца.

Селен и цинк (важны для иммунной системы): орехи, птица, рыба, яйца и арахис, фасоль, молоко и другие молочные продукты.

Если вам кажется, что вы не получаете достаточно витаминов и микроэлементов с пищей — обсудите с врачом возможность приема поливитаминов.

Что нельзя есть при ВИЧ-инфекции?

На фоне приема Эфавиренца (Стокрин) не рекомендуется есть грейпфруты и помело, пить грейпфрутовый сок и принимать препараты на основе гинкго. Лопиновир (Калетра) не сочетается со зверобоем.

Кроме того, на фоне приема АРВ-терапии следует более внимательно отнестись к препаратам: кальций, железо, магний, алюминий или цинк. Их прием с АРВТ нужно разделять на несколько часов. По этому вопросу лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Может ли диета скорректировать проблемы на фоне приема АРВ-препаратов?

Правильную рекомендацию может дать только врач. Но вот несколько советов, которые точно не сделают хуже.

Если ВИЧ-инфекция и прием АРВ-препаратов сопровождается:

Тошнотой и рвотой

Ешьте небольшими порциями каждые 1-2 часа. Избегайте жирных и острых блюд. Пейте имбирный чай. Следите за тем, чтобы ваша еда была не слишком горячей.

Пейте больше жидкости, чем обычно. Ограничьте прием молочных продукт, свежих овощей и фруктов, сладких напитков или напитков с кофеином. Ешьте медленно. Избегайте жирного.

Попробуйте упражнения (или йогу), которые помогут вам повысить аппетит. Не пейте слишком много прямо перед едой. Настройтесь на прием пищи, ешьте с семьей или друзьями. Пробуйте новые блюда, отнеситесь с фантазией к презентации.

Слишком большой потерей веса

Увеличьте порции. Ешьте сухофрукты, орехи и мороженое. Спросите у врача о возможности принимать белковые добавки. К слишком большой потере веса стоит отнестись серьезно — она может быть связана с присоединением оппортунистических инфекций.

Проблемами с глотанием

Ешьте мягкие продукты: йогурт или картофельное пюре. Не ешьте сырые овощи, отдавайте предпочтение мягким фруктам: бананы или груши. Ограничьте кислое (апельсины, лимоны и помидоры). Посоветуйтесь с врачом: проблемы с глотанием могут быть признаком оппортунистических инфекций.

Липодистрофией (Патологическое состояние, которые характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани. Чаще встречается у пациентов, которые принимают старые препараты)

Ограничьте жир, особенно насыщенные и трансжиры. Выбирайте “полезные” ненасыщенные жиры и источники омега-3 жирных кислот. Старайтесь меньше потреблять алкоголь и рафинированный сахар. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой.

Сочетается ли ВИЧ-инфекция с вегетарианством и веганством?

Неопровержимых доказательств обратного пока нет. Но можно отметить, что это тема пока мало изучена.

Если вы собираетесь стать веганом или отказались от животной пищи еще до постановки диагноза, то следует помнить о том, что ВИЧ-инфекцию часто сопровождает потеря веса, а значит вам нужно особенно тщательно подойти к своему рациону и добавкам.

Когда пойдете обсуждать рацион со своим лечащим врачом — вооружитесь. Например, зачитайте ему статью о том, что ВИЧ-позитивный веган стал финалистом конкурса PETA “Самый сексуальный веган по соседству”.

А что с алкоголем?

Лучше избегать. Дело в том, что сегодня люди с ВИЧ живут примерно столько же, сколько и ВИЧ-отрицательные. Но потребление алкоголя может сказаться на долгосрочном качестве жизни. Кроме того, алкоголь может повлиять на способность человека принимать лекарства, а проблемы с приверженностью ведут к последствиям, вплоть до развития лекарственной резистентности.

Также стоит помнить, что алкоголь влияет на печень, что особенно актуально для тех, у кого ВИЧ-инфекция сочетается с гепатитом B или C. Кроме того, недавние исследования показывают, что у ВИЧ-позитивных людей может быть ниже порог “безопасного” потребления этанола.

Сахарный диабет считается одной из проблем здравоохранения во всем мире, его и без того высокая распространенность может увеличиться в ближайшие десятилетия. Диабет не щадит людей, живущих с ВИЧ, среди которых его распространенность достигает 15 %, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторами риска называют возраст, ожирение, наследственную предрасположенность, а также высокое кровяное давление. Это касается и ВИЧ-положительных людей. Однако они подвержены дополнительным рискам, более специфичным для ВИЧ и его лечения. К ним относятся продолжительность приема антиретровирусной терапии, использование ингибиторов протеазы первого поколения и нуклеозидных аналогов, липодистрофия, низкое количество CD4.

Лечение диабета у людей с ВИЧ имеет решающее значение для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений. По мнению ученых, подход к лечению заболевания у людей с ВИЧ должен учитывать его специфику. Например, исследования показали, что ответ на сахароснижающую терапию у них может быть хуже, чем у населения в целом.

Эти соображения побудили профессора Лоуренса Сламу и его коллег из Университетской больницы Отель-Дье в Париже изучить факторы риска, обстоятельства диагностики и лечения диабета в когорте ВИЧ-положительных людей. В ходе данного одноцентрового исследования, получившего название OVIHD, специалисты оценили эффективность и безопасность антиретровирусной терапии и частоту сопутствующих заболеваний среди 1494 ВИЧ-положительных участников, которые состоят на учете с 2010 года. Исследование опубликовано в журнале PLOS ONE.

У 156 участников есть диабет, у остальных 1338 — его нет. Средняя продолжительность приема антиретровирусной терапии (около 12 лет) была одинаковой в обеих группах.

В исследовании участвовали в основном мужчины (75 %). У пациентов с диабетом чаще был избыточный вес или ожирение. Что касается пути передачи ВИЧ, то наблюдалась разница между диабетиками (47 % гетеросексуалов, 31 % мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами) и не диабетиками (34,5 % гетеросексуалов, 45 % мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами). В первой группе вирусная нагрузка была подавлена у 80,1 % участников, во второй — у 89,5 %.

Среди 156 участников исследования 97 (60 %) уже были с диагностированным диабетом на исходном этапе, а 40 (26 %) находились на сахароснижающей терапии.

По мнению ученых, необходимо повысить осведомленность медиков о метаболических проблемах среди людей с ВИЧ. Такой шаг должен помочь избежать почти 20 % пропущенных случаев диабета. Осведомленность должна также привести к пересмотру терапевтических подходов к нему: в исследовании лечение в основном состояло из одного сахароснижающего препарата, в то время как комбинация лекарств могла бы быть более оптимальной схемой лечения.

Исследователи также рекомендуют проводить более тщательный мониторинг связанных с диабетом факторов риска для снижения опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ.

Человечество слишком поздно осознало опасность, которую представляет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вызываемое им заболевание – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Правда, на начало XXI века медики научились эффективно бороться с этой инфекцией.

Никто не станет отрицать, что ведущую роль в этом направлении сыграло совершенствование лабораторных методов выявления инфекции.

А также исследования показателей крови уже зараженных людей.

Виды анализов

По своим характеристикам, ВИЧ относится к категории гемотрансмиссивных инфекций.

Заражение здорового человека происходит при попадании возбудителя в кровеносное русло.

Там вирус связывается с лимфоцитами и другими мишенями, начинает активную репликацию.

Зараженные клетки не сразу, но истощаются и погибают.

За счет этого и возникает иммунодефицит.

Благодаря компенсаторным способностям человеческого организма, инфекция очень долго (до нескольких лет) протекает бессимптомно.

В этом и заключается главная опасность инфекции.

Единственно, что может оказаться информативным в начальных стадиях болезни, это – анализы крови.

В клинической практике они применяются по разным направлениям:

первичная диагностика – это исследования, которые прямо указывают на наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в организме обследуемого человека
иммунограмма – направлена на оценку показателей иммунной системы, таких как количество лимфоцитов CD4, которые являются главной мишенью для вирусов
вирусная нагрузка – помогает оценить степень активности инфекции и эффективность проводимой антиретровирусной терапии
общий анализ крови (ОАК), который проводится инфицированным людям для общей оценки поражения организма вирусом
биохимические исследования позволяют оценить функцию основных жизненно важных органов – печени, почек, кроветворной системы и так далее

Сложность в том, что показатели последних двух пунктов меняются в основном на продвинутых стадиях заболевания.

Но если человек вовремя прошел диагностику и узнал о своем статусе, он теперь может держать заболевание под полным контролем.

Достаточно лишь стать на учет в специализированном центре и вовремя сдавать необходимые анализы.

Типичный алгоритм обследования пациента предлагаем рассмотреть в виде следующей таблицы:

Кровь на ВИЧ

Экспресс-метод и ИФА при ситуации, рискованной по заражению или при характерных симптомах (лихорадка, увеличение лимфоузлов, частые простуды, диарея, похудание и так далее)

Повторный анализ

Положительный ответ первого исследования.

Клинический анализ крови

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям

Биохимический анализ крови

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям

Кровь на CD-4 клетки

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, сначала двукратно с периодом в 7 дней, в дальнейшем каждые 6-12 месяцев, при ухудшении здоровья – немедленно

Вирусная нагрузка

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, перед началом АРТ и дальше – через 3 месяца до получения негативных результатов, в дальнейшем каждые 6 месяцев

Как и любая патология, ВИЧ-инфекция имеет индивидуальные черты у каждого инфицированного человека.

Поэтому предложенная таблица – лишь ориентир.

Точные сроки и перечень необходимых анализов назначаются врачом, который ведет пациента.

Также меняются сроки проведения мониторинговых обследований после того, как пациент начинает прием препаратов антиретровирусной терапии (АРТ).

Показатели общего анализа крови при ВИЧ

На ранних стадиях инфекции, показатели общего анализа крови меняются мало или вообще остаются в переделах нормы.

Внимательный врач может связать некоторые граничные колебания лейкоцитов (формулы белой крови) с эпизодами повторных рецидивных простуд и респираторных инфекций.

В более продвинутых стадиях заболевания, когда компенсаторные возможности организма слабеют, в ОАК возникают такие изменения:

Анемия. Снижение количества эритроцитов ниже возрастной и половой нормы связывают с повреждением ВИЧ клеток костного мозга и общим истощением организма. Степень анемии коррелирует с активностью ВИЧ-инфекции: малокровие нарастает при прогрессировании заболевания и наоборот, отступает на фоне АРТ-терапии.

Лейко- и лимфопения являются типичными явлениями для ВИЧ. В общем анализе крови можно обнаружить стойкое снижение количества лейкоцитов (ниже 4*10 в 9 степени) и лимфоцитов (ниже 13%), показатели этих клеток помогают врачам составить предварительный прогноз и разработать меры по защите человека от других инфекций (например – назначить профлечение бисептолом).
Тромбоцитопения. Падение уровня тромбоцитов ниже нормы (180*10 в 9 степени) весьма характерно для ВИЧ-инфекции, в течение 10 лет, такое явление возникает у 45% инфицированных людей. Вызывают тромбоцитопению два механизма: аутоиммунное повреждение тромбоцитопению и снижение количества их предшественников (мегакариоцитов).

Для пациента очень важно соблюдать сроки, когда врач рекомендует сдавать ОАК.

Это поможет вовремя заметить опасные осложнения ВИЧ-инфекции и предотвратить их.

Кроме того, нельзя забывать о риске развития побочных реакций в ответ на прем препаратов АРТ-терапии.

Показатель СОЭ

Очень важными данными ОАК, является скорость оседания эритроцитов или, сокращенно – СОЭ.

Норма – 4-10 мм в час.

Когда СОЭ ускоряется, это свидетельствует о нарушении белкового баланса крови.

К сожалению, показатель абсолютно неспецифичен: СОЭ возрастает при любой инфекции, травмах, онкологии.

Для пациентов характерно такое сочетание, когда скорость оседания эритроцитов повышена до 30-40-50 мм в час.

А человек чувствует себя более-менее нормально.

Такая картина связана со снижением количества белых кровяных телец.

В частности, тех лимфоцитов, какие синтезируют белки-иммуноглобулины.

Уменьшение количества этих иммунных белков влечет за собой относительное повышение белков-альбуминов, что и отражается в росте СОЭ.

Показатели биохимии крови

Биохимический анализ крови для пациентов очень важен.

С его помощью можно оценить функцию почек и, что более важно – печени.

ВИЧ очень часто соседствует с вирусными гепатитами.

Поэтому показатели трансаминаз помогают вовремя сориентироваться и дообследовать пациента.

Кроме того, контроль за функцией печени и почек позволяет вовремя заметить негативные реакции организма на АРТ-препараты.

Биохимия – важнейший комплекс анализов.

Однако из-за многогранности показателей интерпретировать их должен только специалист.

В этой статье мы просто не сможем осветить все детали таких исследований у пациентов.

Заражённый T-лимфоцит. Многочисленные светлые круглые выпуклости на его поверхности — места сборки и отпочковывания вирионов вируса иммунодефицита человека. Этот процесс невозможен без сахаров.

Вирусологи раскрыли потенциально фатальный порок вируса иммунодефицита человека — оказалось, что для сборки частиц ВИЧ требуется большое количество молекул сахаров, блокировка попадания которых в иммунные клетки лишает патоген возможности копировать себя, говорится в статье, опубликованной в журнале PLOS Pathogens.

Тэйлор и его коллеги выяснили, что ВИЧ нуждается в большом количестве сахаров для завершения своего жизненного цикла и научились лишать его пищи, не убивая при этом организм и отдельные клетки, относительно случайно.

Это наблюдение натолкнуло его на мысль — что произойдёт, если работу PLD1 заблокировать во время активной фазы заражения ВИЧ? Он проверил эту гипотезу на культуре иммунных клеток, в которых данный ген был отключён уже после проникновения вируса в них при помощи препарата VU0359595, который создавался для борьбы с раком груди.

Терапия препаратом VU0359595 обладает и дополнительными преимуществами. Соединение замедляет распространение аномально активированных иммунных клеток. Современные лекарства для терапии ВИЧ подавляют вирусную активность, но не действуют на избыточную активацию и рост иммунокомпетентных клеток, вызванную ВИЧ.

Избыточный рост иммунных клеток помогает ВИЧ длительное время существовать в организме и приводит к воспалению, что вызывает повреждения органов у ВИЧ-инфицированных пациентов даже когда вирус подавляется лекарствами.

Как полагают Тэйлор и его коллеги, VU0359595 можно использовать в комбинации с другими антиретровирусными лекарствам для максимально эффективного подавления ВИЧ, снижения частоты мутаций вируса и продления жизни больным СПИДом.

Читайте также: