Влияние интоксикации на развитие плода

Обновлено: 18.04.2024

Развитие малыша в период беременности зависит не только от наследственных факторов и исходного состояния здоровья будущих родителей. Один из важнейших аспектов, влияющих на формирование и здоровье плода - это образ жизни, который ведет будущая мама во время беременности. Поэтому важно понимать, что именно может навредить крохе в период его внутриутробного развития.

Курение

Женщина, курящая во время беременности, вредит не только своему здоровью, но и здоровью малыша. Эта вредная привычка ухудшает течение беременности, способствует развитию разных осложнений, отрицательно влияет на рост и развитие плода и даже на здоровье малыша после рождения.

Клинически доказан высокий (до 83%) процент развития болезней дыхательных путей у детей, чьи мамы продолжали курить во время беременности. Среди таких заболеваний - трахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма и др. Эти малыши входят в группу риска по заражению туберкулезом.

Другой нередкой проблемой со здоровьем для детей курящих мам становится патология сердечно-сосудистой системы. Известно, что курение во время беременности может вызывать формирование различных пороков сердца и сосудов у плода. Никотин вызывает сужение сосудов, которое у хронических курильщиков становится постоянным. В первую очередь это отражается на кровообращении в самых мелких сосудиках (например, пальцев рук и ног). Из таких маленьких сосудов состоит и плацента, по которой от мамы к малышу доставляются питательные вещества и кислород. У курильщиц хронически снижен плацентарный кровоток из-за действия никотина. В связи с этим плод у такой женщины хуже растет и развивается. И как результат - рождение ребенка со сниженным весом. Такие детки часто при рождении не соответствуют сроку беременности, бывают ослабленными, более подверженными инфекционным заболеваниям. Они дольше проходят период адаптации после родов, хуже переносят вакцинацию (часто получают временный отвод от прививок). Малыши после родов теряют в весе больше, чем положено, хуже набирают его, не могут долго находиться у груди (ведь сосание для новорожденного - труд, требующий усилий).

Алкоголь

Спиртное, оказавшись у нас в организме, подвергается различным физическим и химическим процессам. Спирт всасывается в кровь через слизистую оболочку кишечника и попадает в общую систему кровотока. В результате его переработки образуются продукты полураспада алкоголя, которые являются токсичными для человека. Именно с действием этих веществ связанно отравление, именуемое в народе похмельем. Поскольку связь между мамой и плодом осуществляется через кровоток, токсичные продукты полураспада алкоголя, циркулирующие в материнском кровотоке, могут попадать в кровеносную систему малыша. Представьте себе, какой вред могут нанести эти токсины крохотному человечку с неокрепшим иммунитетом, если даже взрослый и сильный человек так страдает от похмельного синдрома!

Употребление алкоголя способствует повышению артериального давления (АД). Поэтому для женщин, склонных к периодическому или систематическому подъему АД, алкоголь опасен вдвойне. Систематическая гипертензия (повышенное артериальное давление крови) приводит к ухудшению кровообращения в плаценте - важнейшем органе, обеспечивающем связь между матерью и плодом. Снижение плацентарного кровотока вызывает нарушение роста и развития плода (СЗРП - синдром задержки развития плода). Это тяжелые и крайне нежелательные осложнения беременности, зачастую требующие длительного стационарного лечения.

Другим следствием подъема АД в результате приема алкоголя может стать повышение тонуса матки, что является основной причиной угрозы прерывания беременности на любом сроке. Поскольку в данном случае гипертонус матки сочетается с повышением давления в плацентарных сосудах, в результате может произойти преждевременная отслойка плаценты. Это осложнение требует экстренной медицинской помощи и угрожает жизни матери и плода.

Переедание

Многие думают, что беременность - замечательный повод побаловать себя чем-нибудь вкусненьким: лишние килограммы в этот период естественны и вреда не принесут. Это в корне неправильное рассуждение. Лишние килограммы в прямом смысле вредят здоровью, причем не только мамы, но и малыша, порой ставя под угрозу сам факт беременности. Переедание приводит к нарушению обмена веществ и образованию избыточного веса, повышая из без того высокую в этот период нагрузку на сердечно-сосудистую систему. На фоне патологической прибавки массы тела у будущей мамы всегда повышается давление, нарастает тонус матки, снижается плацентарный кровоток. В результате таких изменений плод испытывает недостаток питания и кислорода - развивается фетоплацентарная недостаточность, нередко приводящая к острому кислородному голоданию плода. Беременные со значительной прибавкой веса (15 кг и более) входят в группу риска по развитию позднего токсикоза (гестоза), характеризующегося нарушением функции почек, повышением артериального давления, отеками и появлением в моче белка. Без своевременного лечения это осложнение может привести к преждевременной отслойке плаценты, инфарктам и инсультам, развитию эклампсии (судорожного синдрома), маточного кровотечения. К сожалению, эти опасные осложнения, ставящие под угрозу жизнь матери и ребенка, в подавляющем большинстве случаев (82%!) развиваются у беременных с патологической прибавкой веса на фоне переедания.

Гиподинамия

Излишние физические нагрузки

Тесная одежда

Проблема тесной одежды в том, что она стягивает ткани и нарушает в них кровообращение. При общем ухудшении кровотока неминуемо снижается кровообращение на уровне матки. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению питания и развитию гипоксии плода.

Помимо этого, тесная одежда ограничивает рост матки, а для полноценного роста и развития малышу совершенно необходимо определенное жизненное пространство. Двигаясь в околоплодных водах, эмбрион усиливает свое кровообращение, приобретает новые навыки, реализует рефлексы. Наконец, ограничение размеров матки приводит к замедлению роста плода. Недостаточное жизненное пространство и количество плодных вод могут спровоцировать аномалии его развития: образование сращений органов между собой и со стенками матки, искривление скелета и др.

Бытовая химия

Во время беременности нельзя контактировать с красками, лаками, ацетоном и средствами бытовой химии. Эти вещества токсичны. Для будущей мамы химические вещества особенно опасны: они обладают тератогенным эффектом, то есть оказывают повреждающее влияние на плод. Испарения от обычных средств бытовой химии, которые используют для уборки помещения или ремонта, могут спровоцировать различные нарушения развития плода. Поэтому от личного участия в ремонте или домашней уборке с использованием таких средств будущей маме надо твердо отказаться на весь период беременности.

Никакого самолечения

Влияние токсинов и лекарств на плод беременной

Вероятность связи между экспозицией к химическим тератогенам и появлением аномалий у плода кратко представлена в таблице ниже. Впрочем, на сегодняшний день систематических исследований токсикокинетики у беременных женщин при передозировке тератогенов не проводилось.

Плацентарную поверхность обмена веществами между матерью и плодом можно рассматривать как "липоидный барьер". Хорошо растворимые в липидах вещества имеют тенденцию легко диффундировать через клетки этой мембраны. И напротив, гидрофильные (водорастворимые) вещества переходят через нее плохо. Вещества, хорошо растворимые в липидах, слабо ионизированные в физиологической среде и обладающие относительно низкой молекулярной массой (< 1000 Д), переносятся через плаценту бысто и в больших количествах.

К таким соединениям относятся большинство барбитуратов, дигоксин, фенитоины, ритодрин и сульфат магния. Гидрофильные, сильно ионизированные или отличающиеся более высокой молекулярной массой (> 1000 Д) вещества переходят через плаценту значительно медленнее и в меньших масштабах. Такими свойствами обладают гепарин (практически "исключенный" из обмена по причине молекулярной массы, близкой к 1200 Д), четвертичные соединения аммония, в частности тубокураин и сукцинилхолин (их обмен сильно ограничен из-за высокой ионизированности и водорастворимости) и эритромицин (высокая молекулярная масса и водорастворимость).

Цитогенетические исследования самоотравлений у беременных и небеременных женщин наводят на мысль, что число хроматидных и нестабильных хромосомных аберраций в клетках крови у беременных женщин, совершивших попытку суицида путем отравления, возрастает. С другой стороны, частота хроматидных аберраций у беременных ниже, чем у небеременных, а значит, возможен защитный эффект беременности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Влияние мышьяка, железа, свинца на плод и беременность

Отравление мышьяком при беременности. При отравлении мышьяком беременных лечат так же, как и небеременных.

Отравление железом при беременности. Острое отравление железом во время беременности ставит клинициста перед дилеммой. Токсичный уровень этого металла часто связан с тяжелыми осложнениями и может привести к смерти. В то же время соединение, эффективно хелатирующее железо, — дефероксамин, возможно, является тератогеном.

После родов младенца надо обследовать на перегрузку железом или его дефицит вследствие лечения матери дефероксамином. По-видимому, организм плода устойчивее к передозировке железа у матери, чем ее собственный. Даже если сывороточный уровень железа у матери высок, в плод его попадает мало.

Опасность для него представляет не само железо, а обусловленные им патофизиологические процессы в материнском организме. Экстренное родоразрешение для жизнеспособного плода следует проводить только при документально подтвержденной патологии его самого или матери.

Отравление свинцом. Свинец проникает через плаценту, а двунатриевый этилендиаминтетраацетат кальция (ЭДТА-CaNa2) — вряд ли. По поводу применения димеркапрола (британского антилюизита в масле) или димеркаптоянтарной кислоты во время беременности данных мало. Хелатирующие свинец агенты назначаются главным образом матери по показаниям.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Последствия употребления кокаина во время беременности - влияние на плод

Поражение плода и новорожденного бывает обусловлено употреблением кокаина матерью во время беременности, родов и кормления, а также пассивным воздействием кокаинового дыма в раннем детском возрасте. Факторы риска, связанные с воздействием кокаина на плод и в течение неонатального периода, приведены в таблице ниже.

Последствия для жизни новорожденного ребенка могут быть разрушительными. Тератогенные эффекты обусловлены употреблением кокаина матерью в период беременности; специфический тератогенный синдром покане установлен. Патогенез поражения плода показан на рисунке ниже.

Также происходит нарушение развития мозга. Кардиологические аномалии часто связаны с внутриутробным воздействием кокаина. Наркотик также вызывает интоксикацию грудных детей.

Факторы риска: фетальное и неона-тальное воздействие кокаина:

I. Фетальное воздействие:
Кокаин проникает через плацентарный барьер
Холинэстераза плазмы и почек: пониженный уровень
Сужение сосудов матки и плода

II. Неонатальное воздействие:
Преждевременные роды: интенсивные сокращения матки
Снижение оксигенации плода: сужение сосудов матки
Недостаточное питание матери
ВИЧ или другие инфекции
Злоупотребление другими наркотиками со стороны матери

Состояния, чаще наблюдаемые у женщин, употребляющих кокаин:
Спонтанный аборт
Предлежание плаценты
Отслойка плаценты
Смерть плода
Преждевременность (преждевременные роды)
Врожденные злокачественные образования
Инфаркт плаценты
Замедленный внутриматочный рост
Рождение недоношенного ребенка (уменьшенная окружность головы, меньшая длина тела при рождении)
Низкая масса тела при рождении
Ишемический инфаркт кишечника (некротизирующий энтероколит)
Множественная кишечная атрезия

а) Пренатальное воздействие кокаина. Пренатальное воздействие кокаина увеличивает риск для здоровья новорожденных в результате сокращения периода беременности или замедления внутриматочного роста либо и того и другого.

Данные о детях наркоманов, употребляющих "крэк", неоднозначны: дети с анамнезом пренатального воздействия кокаина не обязательно имеют поражения постоянного характера, отклонения в поведении и развитии.

Положительный результат токсикологического теста на кокаин в моче в момент родов ассоциируется с преждевременными родами и возможным рождением ребенка с пониженной массой тела.

В течение первого года жизни дети с чрезвычайно низкой массой тела при рождении вследствие воздействия кокаина имеют повышенный риск внутрижелудочкового кровоизлияния; они часто не получают должного материнского ухода и имеют признаки двигательной и умственной заторможенности.

Последующие исследования для подтверждения этих наблюдений отсутствуют. Здоровые дети, подвергшиеся воздействию кокаина и родившиеся в срок, подвержены риску незначительных отклонений в последующие годы.

Значительное количество употребленного матерью кокаина и бензоилэкгонина задерживается в плаценте с последующим просачиванием в систему кровообращения плода и матери.

Отрицательное действие кокаина на плод.
Эффекты основаны на имеющейся информации, однако необходимость дополнительной информации обозначена пунктирной линией.
Стрелка вверх обозначает повышение, стрелка вниз обозначает понижение

б) Рост плода при употреблении кокаина беременной. Кокаин, норкокаин и кокаэтилен быстро проникают через плаценту. Характеристики зависимых от кокаина и социальных пользователей кокаина в период беременности были предложены Koren.

Затруднительно оценить эффект кокаина, употребляемого матерью, на рост плода из-за влияния комбинированных факторов курения табака и марихуаны, употребления алкоголя и других нелегальных веществ, а также вследствие различий питания и ухода за ребенком.

Несмотря на эти трудности, можно утверждать, что рост плода, по-видимому, медленнее у женщин, употребляющих кокаин в течение всего периода беременности. Эти эффекты не проявляются у новорожденных, матери которых употребляли кокаин только в первом триместре беременности.

Исследование, проведенное центрами по борьбе с болезнями и их профилактике, показывает, что употребление кокаина в период беременности повышает риск отслоения плаценты, замедления роста плода и преждевременных родов и, по-видимому, появления врожденных аномалий, мочеполовой системы и неонатальных нейроповеденческих дефектов.

На сегодняшний день нет доказательств связи пренатального употребления кокаина с ростом числа случаев перинатального инфаркта мозга или синдрома внезапной смерти.

в) Внутриутробный кокаиновый синдром? Не существует четкого определения "внутриутробного кокаинового синдрома". Перспективное исследование, проведенное в рамках программы "Риск матери" в Торонто, показывает, что употребление кокаина в первом триместре беременности лицами без кокаиновой зависимости не связано со значительным увеличением тератогенного риска, однако по данным других исследований, употребление кокаина в указанный срок беременности может вызвать изменения лица у детей (увеличенное расстояние между углами глазной щели и ретрузия средней части лица у мальчиков).

Для подтверждения этих наблюдений необходимы перспективные исследования. Даже разовое употребление кокаина во время беременности может вызвать инфаркт, отек и некроз ткани. Потеря сосудистого снабжения может иметь необратимые последствия для плода.

г) Лактация (кормление грудью). Кокаин попадает в грудное молоко и может вызвать кокаиновую интоксикацию у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании. Удушье и судороги наблюдались у новорожденного при прямом попадании в его организм кокаина, использованного матерью в качестве местного анестезирующего средства при болезненном ощущении в соске. Отказ от кокаина на ранней стадии социальными потребителями, по-видимому, не имеет каких-либо отрицательных последствий для исхода беременности.

д) Меконий. Меконий недоношенных детей у матерей, зависимых от кокаина, содержит кокаин и не содержит бензоилэкгонина, экгонина и экгонинметиловых эфиров. Это позволяет предположить ограниченный характер метаболизма кокаина у недоношенных детей. Радиоиммунный анализ волос новорожденных и газовая хроматография — масс-спектрометрия мекония, по-видимому, более чувствительны, чем иммунный анализ мочи, которым не удалось выявить 60 % детей с кокаиновой интоксикацией в одной серии.

Иммунноанализ с флюоресцентной поляризацией (ФПИА) позволяет определить бензоилэкгонин в экстракте мекония. Порог чувствительности ФПИА составляет 0,6 мкг бензоилэкгонина на 1 г мекония. Чувствительность газовой хроматографии и масс-спектрометрии менее 0,25 мг кокаина или 0,15 мг бензоилэкгонина на 1 г мекония. Анализ мекония не имеет преимуществ по сравнению с эквивалентным анализом мочи при исследовании пренатального воздействия кокаина, при этом никакой метод не позволяет надежно определить наличие кокаина, если последний раз его употребляли за 3 нед и более до родов.

е) Скрининг-тест мочи. Скрининг-тест с использованием латексного агглютинирующего ингибитора (Abuscreen On Trak) полезен для обнаружения кокаина в первой пробе мочи новорожденного, результаты готовы через 3—5 мин. Чувствительность и специфичность метода составляют 96 и 100 % соответственно, но в отличие от метода иммуноанализа с энзимной средой (EMIT) он не позволяет выявить метаболиты (например, бензоилэкгонин). Газовая хроматография — масс-спектрометрия могут быть использованы для подтверждения положительного результата. Необходимы дальнейшие испытания клинической эффективности данного метода.

ж) Амниотические воды. Содержание в амниотических водах андростенедиона и тестостерона понижено у мальчиков, матери которых употребляли кокаин. У девочек это может не наблюдаться. Содержание фолликулостимулирующего гормона бывает повышено как у мальчиков, так и у девочек.

Уровень лютеинизирующего гормона повышен только у мальчиков. Таким образом, кокаин проникает через плаценту и воздействует на семенно-гипофизную эндокринную систему.

з) Развитие ребенка. Данные о новорожденном периоде недостаточны и противоречивы для прогнозирования эффектов пренатального воздействия кокаина на развитие и поведение ребенка. Многие из первоначальных наблюдений о высокой частоте синдрома внезапной смерти, врожденных аномалий и неонатальных нейроповеденческих дисфункций не были подтверждены дальнейшими исследованиями.

Chasnoff и соавт., используя соответствующую контрольную группу и стандартизированные методы оценки, в "слепых" опытах показали отсутствие различий в шкале развития новорожденных Бейли в возрасте 2 лет при сравнении контролей с детьми, подвергавшимися воздействию кокаина, аналогичного социального уровня. Отдаленные последствия для неврологической и умственной деятельности пока не известны. Неврологические функции, которые, вероятнее всего, подвергаются внутриутробному воздействию кокаина, трудно количественно оценить посредством традиционных тестов.

и) Припадки. Для детей, родившихся у матерей, употребляющих кокаин, страдающих припадками, также характерны послеродовая дрожь, раздражительность и чрезмерные рефлексы испуга. После первого года жизни у некоторых детей могут иметь место припадки.

Необходимы дальнейшие исследования для определения возможной, обусловленной кокаином эпилепсии. Новорожденные, выписанные из больницы, подвергаются риску припадков, вызванных кокаином, если мать продолжает употреблять наркотик. Дальнейшее воздействие дыма при курении "крэка" или кокаина, содержащегося в грудном молоке, также повышает вероятность припадков.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Известно, что в мире 1% врожденных аномалий и выкидышей были спровоцированы воздействием лекарственных препаратов [3]. Бесконтрольный прием лекарств, неправильное их комбинирование, незнание побочных действий того или иного препарата приводят к возникновению пороков развития у детей. По статистике более 80% женщин в России во время беременности принимали лекарственные препараты [7]. Из них очень большое количество занимались самолечением, вычитав статьи на сайтах в Интернете, на форумах или по рекомендациям своих знакомых. Данная проблема диктует тщательное обоснование и резюмирование негативного влияния и возможности комбинирования лекарственных препаратов на зародыш, а затем плод. Требует более глубокого изучения определенных групп лекарств, оказывающих пагубное воздействие на плод, вызывая его гибель не только на ранних стадиях беременности, но и на третьем триместре тоже. В данной статье будут приведены примеры пагубного воздействия, примеры лекарств, оказывающие пагубные воздействия. Цель: изучить проблемы негативного влияния лекарственных препаратов на организм беременной женщины, на развитие зародыша в период беременности, поскольку в данный период неправильный прием лекарств ведет к необратимым органическим и функциональным изменениям плода беременной.

2. Ушкалова, Е. А. Проблемы безопасности применения лекарственных средств во время беременности и кормления грудью / Е. А. Ушкалова, О. Н. Ткачева, Н. А. Чухарева // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 2. — С. 4–7.

4. Koren G., Pastuszak A., Ito S. Drugs in pregnancy. In the book: Maternal-fetal toxicоlоgy. — New York-Basel, 2001. — P. 37–56.

5. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Drugs in pregnancy and lactation. — Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, 2005. — 1858 p.

6. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Drugs in pregnancy and lactation. Ninth ed. — Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia,USA, 2011. — 1703 p.

7. Белозерцев Ю.А., Кривошеева Е.М., Белозерцева Н.П. Токсическое действие лекарственных препаратов на плод и эмбрион: учеб. пособие. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. 53 с

Врожденные аномалии у детей имеют широкий этиологический спектр. В настоящее время актуальность проблемы высока как на всем земном шаре, так и в России. Статистически частота врожденных пороков развития в России составляет 5-6 случаев на 1000 детей, тогда как в странах Европы 3-4 случая на 1000 родов. В настоящее время медицина не до конца выяснила причины врожденных аномалий у детей. Известно, что 10% врожденных пороков вызваны хромосомными и генетическими изменениями, 1% пороков вызваны действием лекарственных препаратов, в остальных 89% случаев изменения повлекли иные факторы. Путем рандомизированного исследования в странах мира лекарственные препараты во время беременности принимали более 80% опрошенных по данным Всемирной организации здравоохранения[2, 5]. Лекарства, которые выписывают доктора беременным, необходимы для нормального протекания беременности и развития здорового ребенка. Однако, есть определенный процент женщин, которые прибегают к самолечению, не выполняя указания врача. Во время беременности выделяют 3 триместра, в каждом из которых бесконтрольный и неправильный прием лекарственных средств может привести к врожденным порокам развития. Анализируя периоды беременности можно отметить, что отклонения от нормы будущего ребенка связаны с приемом лекарственных препаратов. Так, в первый триместр беременности, с 1-ой по 12-13-ю гинекологическую неделю, зародыш претерпевает ряд изменений, среди которых образование наружных половых органов, появляется точечно окостенение в хрящевом скелете, а также начинают функционировать мышцы, происходит окончание формирования плаценты[3]. (Рис.1) Во время 1-2 недели беременности, которые являются критическим периодом, эмбрион чувствителен к действию лекарств и при неправильном их приеме может произойти внутриутробная смерть зародыша. Второй триместр беременности длительностью с 14-ой по 26-ю гинекологическую неделю отличается относительным спокойствием, для этого периода характерно совершенствование органов и систем органов, которые начали закладываться в первом триместре. Третий триместр продолжается с 27-ой недели до родов. На данном этапе происходит формирование плода в плаценте. Происходит совершенствование нервной системы, почек, печени, органов чувств. Развиваются дыхательный, глотательный рефлексы. Плод набирает массу и активно растет в длину [3]. (Рис.1)

Рис.1 Внутриутробное развитие

Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на развитие плода в первом, втором и третьем триместре беременности [4,5,9].

Читайте также: