Внутрибольничная инфекция и ее профилактика в казахстане

Обновлено: 25.04.2024

Профилактика внутрибольничных инфекций. Принципы

В каждом лечебном учреждении необходимо проводить мероприятия, препятствующие возникновению и распространению инфекции. В них принимает участие весь персонал. Группа контроля за инфекционной заболеваемостью должна состоять из микробиолога (врача-инфекциониста) и квалифицированной медицинской сестры. Организация противоэпидемических мероприятий возложена на руководство учреждения. Группой будет проводиться особый контроль за распространением специфических микроорганизмов (например, МРЗС).

Группа должна осуществлять надзор за состоянием внутренней среды учреждения, принимать участие в планировании, размещении и перепланировке зданий.
При обнаружении инфекционного заболевания больного немедленно изолируют для предотвращения его распространения. Необходимо установить источник инфекции и пути её передачи, организовать проведение бактериологических исследований пациентам и медперсоналу, контактирующему с больным. Пациентов, особенно восприимчивых к инфекции, также следует размещать в отдельных палатах. При несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических норм поддерживать противоэпидемический режим в больнице достаточно сложно. Например, значительно усложнить ситуацию может пренебрежение таким простым правилом, как обязательное мытьё рук.

Изоляция больных с открытыми ранами и после выполнения полостных операций для профилактики внутрибольничной инфекции. Пациента помещают в изолированную палату с отдельной уборной. При проведении лечебных и гигиенических процедур необходимо надевать одноразовые перчатки и стерильную одежду. После выполнения всех манипуляций их выбрасывают, а руки тщательно моют с мылом и вытирают одноразовым полотенцем. Для снижения микробной контаминации окружающей среды применяют специальные дезинфицирующие вещества, например хлорсодержащие растворы для борьбы с Clostridium difficile.

Профилактика внутрибольничных респираторных инфекций

Помимо соблюдения вышеперечисленных мер предосторожности медперсонал больницы обязан носить маски. При транспортировке из одного отделения в другое маску должен иметь и сам пациент. Строгие меры респираторной изоляции необходимы для предупреждения распространения инфекций, вызываемых мультирезистентными штаммами возбудителей туберкулёза, и тяжёлого острого респираторного синдрома. Они предполагают размещение в комнатах с отрицательным давлением и использование специальных индивидуальных респираторов.

Соблюдение мер предосторожности особенно важно во время процедур, сопровождающихся высоким риском воздушно-капельного заражения (например, при выполнении бронхоальвеолярного лаважа).

Строгая изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Этот метод изоляции направлен на предупреждение распространения таких инфекций, как вирусные геморрагические лихорадки. Пациента помещают в специальный изоляционный бокс с отрицательным давлением, снабжённый собственной закрытой системой вентиляции, что позволяет избежать воздушно-капельного распространения инфекции. При работе в боксе соблюдают строгий противоэпидемический режим.

Защитная изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Защитная изоляция необходима больным с повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям (например, пациентам с нейтропенией). Больного помещают в одноместную палату (бокс) с приточно-вытяжной вентиляцией и обязательной фильтрацией и дезинфекцией воздуха для предотвращения инфицирования пищи (устойчивыми грамо-трицательными бактериями — овощей или Listeria — мягких сыров).

Типирование при внутрибольничной инфекции

Типирование применяют после определения вида возбудителей, а также для диагностики перекрёстной инфекции. Выбранный метод должен быть достаточно прост и воспроизводим, дающий схожие результаты, когда используется в других лабораториях. Различают следующие виды типирования:
• простое лабораторное типирование, проводимое при помощи фенотипических маркёров;
• серологическое типирование, основанное на определении антигенной структуры возбудителя (применяют для идентификации различных штаммов шигелл, сальмонелл и др.);
• фаготипирование — установление принадлежности выделенного бактериального штамма к определённому фаготипу, основанное на различной чувствительности к бактериофагам (различные бактериофаги лизируют определённые виды бактерий). Этот принцип лежит в основе фаготипирования стафилококков, некоторых штаммов возбудителей рода Salmonella и др.;
• колицинотипирование — некоторые бактерии продуцируют белковые антибиотики, такие как колицин, которые тормозят рост родственных микроорганизмов; этот метод может быть использован для типирования штаммов родов: Shigella и Pseudomonas;
• молекулярное типирование — применение различных рестриктаз, приобретающих характерную окраску при взаимодействии с геномной или плазмидной ДНК, а также с рибосомальной РНК. Одинаковые микроорганизмы будут иметь одинаковую окраску. Кроме того, возможно определение последовательности нуклеиновых кислот. Например, при мультилокусном секвенировании-типировании используют набор из семи облигатных генов, не кодирующих факторы вирулентности или патогенности, но являющихся маркёрами филогенетического родства.

В настоящее время молекулярное типирование приобретает всё большую популярность, вытесняя другие методы.

Стерилизация для профилактики внутрибольничной инфекции

Во время стерилизации (методом автоклавирования или облучения) происходит инактивация всех патогенных микроорганизмов. В автоклаве различные предметы (например, хирургический инструментарий и др.) обрабатывают горячим паром под высоким давлением, в результате чего происходит обеззараживание любого инфицированного материала. Для обработки хрупких и чувствительных материалов используют стерилизацию в специальных автоклавах с более низким давлением и температурой, в которые пар подают в смеси с формальдегидом.

Предметы одноразового использования (пластиковые катетеры, шприцы, протезы и др.) подвергают стерилизации у-излучением во время промышленного производства. Кроме того, при условии соблюдения временных нормативов для стерилизации инструментов используют альдегиды (глутаральдегид и формальдегид). Растворы, содержащие хлор (диоксид хлора), применяют вместо глутаральдегида для снижения токсического воздействия на людей, проводящих стерилизацию.

Дезинфекция для профилактики внутрибольничной инфекции

Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее важный этап дезинфекции — мытьё рук с мылом или очищающим средством. Дезинфицирующими называют химические средства, уничтожающие микробы или замедляющие их рост. Их используют в случаях, когда невозможно обеспечить полную стерильность (например, при обработке рук хирурга перед операцией) или после попадания биологических жидкостей (мочи, крови, кала) на различные предметы. Растворы, содержащие гипохлориты (гипохлорит натрия), эффективны в отношении вирусов. Кроме того, их применяют для обработки поверхностей.

Следует помнить, что гипохлориты обладают выраженными коррозийными свойствами. Растворы, содержащие йод и другие галогены, эффективно уничтожают бактерии (в том числе и спорообразующие), но отличаются сравнительно медленным действием. Обычно их используют для дезинфекции кожного покрова. Дезинфицирующие средства на основе фенола обладают выраженным антибактериальным эффектом. Их применяют для обработки поверхностей в больницах, лабораториях и др. Спирт (70% раствор) быстро уничтожает бактерии, грибы и вирусы. Его применяют для дезинфекции кожного покрова перед хирургическими операциями. Эффективным противобактериальным средством (особенно против стафилококков) считают хлоргексидин, который также применяют для обработки кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Проводимый мониторинг заболеваемости ВБИ в медорганизациях г. Алматы показал, что ведущая роль в регистрации ГСИ, принадлежит учреждениям родовспоможения (71,4%). Активное выявление случаев ГСИ составляет 20-25%. В большинстве своем случаи ГСИ регистрируются при обращении больного за медицинской помощью после выписки из стационара, что затрудняет целенаправленное, своевременное проведение расследование случая, выявление факторов риска инфицирования пациента, определение экономической значимости проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, учреждения родовспоможения, мониторинг.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой одну из наиболее важных и острых проблем, которая, по-прежнему, остается актуальной для здравоохранения. Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения [1.2.3]. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В Республике Казахстан ежегодная регистрация ВБИ составляет 215 случаев. В г.Алматы за последние три года отмечается тенденция снижения ВБИ, ежегодная официальная регистрация составляет 14-16 случаев [рис.1], с показателем заболеваемости 0,04-0,06 ( республиканский показатель 0,10) [4].

Рисунок 1 — Динамика показателей ВБИ в г.Алматы за 2011-2012гг.

По данным проводимого мониторинга за ВБИ в 100% регистрируются гнойно-септические инфекции. В последние годы ведущая роль в регистрации ГСИ, принадлежит учреждениям родовспоможения – 71,4% [рис. 2 ]. В большинстве своем случаи ГСИ регистрируются при обращении больного за медицинской помощью после выписки из стационара [4], однако в последние 2 года увеличилось количество случаев ГСИ, выявленных активно, что позволяет провести целенаправленное, своевременное расследование случая, выявление факторов риска инфицирования пациента и принять меры по предупреждению повторных случаев.

Рисунок 2 — Частота выявления ВБИ в различных медицинских учреждениях г.Алматы

Заболеваемость среди новорожденных остается стабильной. При этом, показатель на 1000 составил – 2011г.-0,2; 2012 г.-0,1; 2013г. — 0,2. В этиологической структуре ГСИ новорожденных первенство занимают инфекции кожи (50%), заболевания пупка (33%). Лабораторное подтверждение диагнозов составило 100%. В микробном пейзаже возбудителей преобладает золотистый стафилококк — 60%. Высокий уровень заболеваний кожи у новорожденных, как правило, связан с несоблюдением правил ухода за новорожденным. Следовательно, необходимо принятие действенных мер в разработке эффективных противоэпидемических мероприятий, четком выполнении алгоритмов, в первую очередь алгоритма мытья рук, во всех родильных домах и отделениях города. Учитывая, что в настоящее время в родильных домах за детьми ухаживают и мамы, необходимо в планы КИК включать вопросы подготовки матерей за безопасным уходом за новорожденными.

Выводы:

В вопросах предупреждения внутрибольничного распространения инфекционных заболеваний, имеют непосредственное значение:

оптимизация системы эпидемиологического надзора;
совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;
повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;
рационализация основных принципов госпитальной гигиены;
оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала и др.
совершенствование обучение кадрового состава эпидемиологической деятельности в МО

Несомненно, что реализация этих направлений внесет значительный вклад в улучшение организации инфекционного контроля по вопросам профилактики ВБИ.

1 Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 6. — С. 10–14.

2 Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции – актуальная проблема здравоохранения // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999. — № 2. — С. 22–25.

3 Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С. 12–14.

4 Мониторинг заболеваемости ВБИ в медорганизациях г.Алматы за 2011 -2013 г.г.

К.Х. Абдижаббарова, О.Н. Асаева, Б.М. Нургалиева, А.М. Толемисова, Р.М. Балмахаева, Г.А. Ибраева

Алматы қаласы босандыру мекемелеріндегі ауруханаішілік инфекциялар

Түйін: Алматы қаласы медициналық мекемелердің ауруханаішілік ауруларына жүргізілген мониторингі іріңді септикалық жұқпалардың тіркелуі негізінен босандыру мекемелері екендігін көрсетеді (71,4%). Көбінесе, іріңді септикалық жұқпалар науқастың стационардан шыққаннан кейін, медициналық көмек сұрап келгенде тіркеліп жатады. Бұл жағдайлар пациенттің індет жұқтырудың қауіп-қатер факторларын анықтауға, мақсатты, уақытылы тексеру жұмыстарын жүргізуге, эпидемияға қарсы шаралар мен профилактикалық шаралардың экономикалық ерекшелік белгілерін анықтауға қиындық туғызады.

Түйінді сөздер: Ауруханаішілік инфекциялар, босандыру мекемелері, мониторинг.

K.H. ABDIZHABBAROVA, O.N. ASAEV, B.M. Nurgaliyev, A.M. TOLEMISOVA,
R.M. BALMAHAEVA, G.A. Ibrayeva

Nosocomial infection in maternity hospitals of ALMATY

Resume: The ongoing monitoring of the incidence of nosocomial infections in medorganizatsiyah Almaty showed that the leading role in the registration of ICG belongs maternity hospitals (71.4 %). Active case detection ICG is 20-25%. The majority of cases are recorded ICG handling patient medical care after discharge from the hospital , which makes targeted , timely conduct case investigation , identification of the patient risk factors for infection , determine the economic significance of ongoing epidemiological and preventive measures.

Hospital-acquired infections (HAI) represent one of the most important and urgent problems, which still remains relevant to health. Current scientific evidence cited in the works of foreign and domestic researchers suggest that nosocomial infections occur in at least 5-12 % of patients entering hospitals [ 1.2.3]. Thus, in the United States each year to 2000 000 diseases in hospitals in Germany 500000-700000 , which is about 1 % of the population of these countries. In Kazakhstan, annual registration of 215 cases of nosocomial infections. In Almaty, the last three years there is a trend reduction of nosocomial infections , the annual official registration is 14-16 cases [ Figure 1 ] , with an incidence of 0.04-0.06 (republican figure 0.10) . [4]

Keywords: nosocomial infections, maternity hospitals, monitoring

Внутрибольничная инфекция — это инфекция, которая возникает у пациентов, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении, в случае, если на момент поступления клиническое проявление этого заболевания отсутствовало и не было инкубационного периода.

Сюда же относятся заболевания сотрудников при заражении на рабочем месте. Проблема внутрибольничной инфекции в настоящее время наиболее актуальна. Это связано с появлением нового современного оборудования и новых методов лечения (трансплантации), созданием новых препаратов (иммунодепрессантов), которые способствуют распространению инфекции.

Внутрибольничную инфекцию (ВИ) условно подразделяют на 3 категории:

- ВИ у пациентов, заразившихся в стационарах;

- ВИ у пациентов, зараженных при получении поликлинической помощи;

- ВИ у медицинских работников.

Внутрибольничная инфекция имеет свои особенности в эпидемиологии и отличается от обычных инфекций своеобразием механизмов и факторов передачи, особенностями течения инфекционного процесса. Особенностью ВИ также является то, что в возникновении и распространении заболевания большую роль играет медперсонал ЛПУ.

Для правильной организации профилактических мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией необходимо знать структуру основных внутрибольничных заболеваний. Основную массу составляют гнойно-септические инфекции (75—80). Чаще всего такие заболевания возникают в отделениях хирургического профиля (травматология, неотложная хирургия и др.).

Основные причины гнойно-септических осложнений:

- повышение количества бактерионосителей среди персонала;

- появление госпитальных штаммов;

- повышение обсемененности воздуха;

- повышение обсемененности окружающих предметов и рук персонала;

- нарушение правил размещения больных;

- неправильный уход за пациентами.

Следующая по частоте группа заболеваний ВИ — кишечные инфекции. Эта группа составляет 7—12. Наиболее часто происходит заражение сальмонеллезом. Чаще всего сальмонеллезы бывают у ослабленных пациентов, перенесших полостные операции или имеющих тяжелое заболевание. В таких случаях выделяемые больными штаммы сальмонелл характеризуются большой устойчивостью к антибиотикам и внешним воздействиям.

Основные пути передачи внутрибольничной инфекции — контактно-бытовой и воздушно- пылевой.

Большое значение имеют вирусные гепатиты. Они составляют 6—7 от всей ВИ. К группе риска заражения гепатитами относят следующие контингента:

- пациентов, которым делались обширные операции и переливания крови;

- пациентов, находящиеся на программном гемодиализе;

- пациентов, которым проводилась объемная инфузионная терапия;

- медработников, в обязанности которых входят проведение различных манипуляций, работа с кровью (сотрудники лабораторий, отделений гемодиализа, хирургических отделений).

В этих группах риска выявлен большой процент вирусоносителей: 7—24 — среди больных и 15—62 — среди медработников. Эти группы вирусоносителей поддерживают очаг вирусной внутрибольничной инфекции.

Другие заболевания составляют 5—6 от общей заболеваемости ВИ. Сюда относятся грипп, ОРЗ, дифтерия и туберкулез.

Результат борьбы с внутрибольничной инфекцией зависит от конструкции здания ЛПУ, современности его оснащения, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. В каждом ЛПУ должны быть соблюдены следующие требования:

- снижение до минимума возможности заражения ВИ;

- исключение внутрибольничного инфицирования;

- исключение распространения инфекции за пределы ЛПУ.

Решение основных вопросов по профилактике внутрибольничной инфекции возлагается на средний медперсонал.

Медсестра является организатором, основным исполнителем и контролером санитарно- гигиенических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Особая роль в этом отводится старшим медсестрам.

Профилактика внутрибольничной инфекции связана с целым комплексом мер, которые направлены на осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Их целью является предупреждение каждого пути передачи инфекционного агента в стационаре.

К наиболее значимым направлениям профилактики внутрибольничной инфекции относится дезинфекция — уничтожение патогенных (болезнетворных) и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, медицинском инструментарии и оборудовании. Большое значение в проведении дезинфекционных мероприятий имеет тот факт, что в некоторых случаях (например, при гнойно-септических осложнениях, сальмонеллезе и др.) дезинфекция является главным методом снижения уровня этих заболеваний.

В связи с появлением устойчивых штаммов микроорганизмов становится понятным то, что способы проведения профилактической и заключительной дезинфекции отличны друг от друга. Говоря о способах дезинфекции, следует учесть значимость некоторых предметов и оборудования для срабатывания механизма передачи внутрибольничной инфекции. Поэтому обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений больного, белья и личных вещей инфекционных больных проводится растворами большей концентрации.

Следует помнить, что соблюдение санитарно-противоэпидемического режима — это не только профилактика осложнений у пациентов, но и сохранение здоровья медицинского персонала. Особенно это касается работников лабораторий, манипуляционных и других мест, в которых происходит непосредственный контакт с потенциально зараженным биологическим материалом (кровь, плазма, выделения пациента и др.). Сотрудникам этих подразделений необходимо соблюдать правила личной защиты и техники безопасности.

В настоящее время появилось большое количество современных дезинфицирующих средств. Традиционные хлорсодержащие дезинфектанты (хлорамин, хлорная известь) имеют ряд недостатков — высокая цена, особые условия транспортировки и хранения, слабая растворимость, снижение активности при длительном хранении, токсичность.

Министр С. Каирбекова

Утверждены
приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 15 января 2013 года № 19

Правила проведения инфекционного
контроля в медицинских организациях

1. Общие положения

1. Настоящие Правила проведения инфекционного контроля в медицинских организациях (далее – Правила) определяют порядок организации и проведения инфекционного контроля в медицинских организациях Республики Казахстан.
2. В настоящих Правилах использованы следующие термины:
1) антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях в целях обеспечения лечения и предупреждения развития инфекционного процесса;
2) антисептики – химические, биологические средства, предназначенные для проведения антисептики;
3) антибиотики – лекарственные препараты природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост микроорганизмов;
4) внутрибольничная инфекция (далее – ВБИ) – это любое инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, связанная с получением медицинских услуг пациентом в организациях здравоохранения или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном учреждении;
5) дезинфекция – комплекс мер по уничтожению возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний;
6) дезинфицирующие средства – химические, биологические средства, предназначенные для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации;
7) источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечивается их накопление, рост, размножение и выделение в окружающую среду;
8) инфекционный контроль – система организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций;
9) инкубационный период – отрезок времени с момента попадания возбудителя в организм до проявления симптомов болезни;
10) специалист инфекционного контроля - врач-эпидемиолог и/или специально обученная медицинская сестра, которые организуют комплекс мероприятий по профилактике ВБИ, контролируют их выполнение, обеспечивают мониторинг ВБИ и обучение персонала по вопросам инфекционного контроля в медицинской организации;
11) стандарты инфекционного контроля - порядок организации и проведения системы инфекционного контроля;
12) занос инфекции в медицинскую организацию - инфекционные заболевания, приобретенные до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре;
13) алгоритм проведения медицинских манипуляций – технология проведения лечебно-диагностических манипуляций и профилактических мероприятий в целях уменьшения риска развития внутрибольничной инфекции;
14) факторы риска – это условия окружающей среды или самого организма, которые могут способствовать возникновению ВБИ и элементы окружающей среды, принимающие участие в передаче возбудителя инфекции;
15) штамм – чистая культура микроорганизма;
16) экзогенная инфекция – инфекция, развивающаяся в результате заражения микроорганизмами извне;
17) эндогенная инфекция – инфекция, развивающаяся в результате активации возбудителей самого организма;
18) эндометрит – заболевание, которое вызывается воспалительным процессом во внутреннем поверхностном слое слизистой оболочки тела матки (эндометрия);
19) эпидемиологическое наблюдение – систематический сбор, сопоставление и анализ данных о случаях инфекций и обеспечение информацией ответственных лиц для принятия мер по улучшению качества медицинской помощи и профилактики инфекционных заболеваний;
20) эпидемиологически значимые медицинские манипуляции – медицинские манипуляции, при проведении которых в случае нарушения алгоритмов их проведения может привести к возникновению ВБИ.

2. Организация и проведение инфекционного контроля
в медицинских организациях

Приложение 1
к Правилам проведения
инфекционного контроля
в медицинских организациях
Республики Казахстан

Типовое положение о комиссии инфекционного контроля
медицинских организаций

1. Деятельность комиссии по инфекционному контролю проводится в соответствии c Программой, разработанной и утвержденной руководителем медицинской организации.
2. Приказом руководителя медицинской организации утверждаются ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.
3. Комиссия координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в работу по обеспечению инфекционного контроля в медицинской организации.
4. Мероприятия по инфекционному контролю разрабатываются на основании результатов эпидемиологического анализа заболеваемости и постоянно корректируются в соответствии с текущей ситуацией.
5. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц с заслушиванием итогов работы.
6. Решения комиссии обязательны для исполнения всеми сотрудниками медицинской организации.
7. Регулярно проводится оценка эпидемиологической значимости медицинских манипуляций, эффективности изоляционно-ограничительных мероприятий, методов стерилизации и дезинфекции.
8. Председатель комиссии (заместитель главного врача по лечебной работе) выполняет следующие задачи:
1) определяет приоритетные задачи инфекционного контроля;
2) осуществляет руководство и координацию деятельности комиссии;
3) обеспечивает своевременное проведение заседаний комиссии;
4) определяет ответственных за проведение отдельных мероприятий инфекционного контроля, в соответствии с планом инфекционного контроля;
5) докладывает на конференциях о выполнении плана и решениях, принятых на заседаниях, о проблемных вопросах, требующих вмешательства руководства;
6) организовывает проведение научно-практических конференций;
7) проводит внедрение передового международного опыта по инфекционному контролю;
8) проводит анализ деятельности комиссии и эффективность проводимых мероприятий.
9. Заместитель председателя комиссии (госпитальный эпидемиолог) проводит:
1) подготовку материалов на заседание, планирование;
2) подготовку медицинских кадров по инфекционному контролю;
3) разработку целевых программ, рекомендаций.
10. Секретарь комиссии (эпидемиолог) обеспечивает:
1) ведение делопроизводства;
2) создание и пополнение банка данных;
3) участие в подготовке материала.
11. Клинические специалисты (хирург, педиатр, акушер-гинеколог и другие клиницисты) проводят:
1) оценку качества медицинской помощи;
2) разработку рекомендации по оценке послеоперационных осложнений и их профилактики;
3) разработку программ обучения и подготовку медперсонала соответствующего профиля;
4) разработку программ обучения медперсонала по вопросам инфекционного контроля;
5) разработку принципов организации инфекционного контроля в отделении: определяет перечень инфекций, подлежащих учету и регистрации в отделении, организует сбор и информацию согласно программы эпидемиологического наблюдения, обеспечивает адекватный противоэпидемический режим, анализ заболеваемости.
12. Экономист проводит расчет экономического ущерба при ВБИ и анализ экономической эффективности проводимых программ инфекционного контроля.
13. Микробиолог проводит:
1) своевременное информирование заинтересованных лиц о результатах проводимых лабораторных исследований;
2) разработку алгоритмов отбора проб от больного и объектов внешней среды, определение объема исследований;
3) обучение специалистов по отбору, хранению и доставке проб для микробиологических исследований, правильности интерпретации полученных результатов микробиологических исследований;
4) планирование перспективного развития материально-технического оснащения микробиологических лабораторий, разработку рекомендаций по объему микробиологических исследований;
5) обеспечение базы данных: хранение данных и выделенных культур, контроль качества микробиологических исследований.
14. Главная медицинская сестра проводит:
1) обучение медицинского персонала среднего звена правилам проведения медицинских манипуляций согласно составленной и утвержденной программы обучения, проводит контроль знаний (на рабочем месте или тестирование);
2) эпидемиологическое наблюдение под руководством эпидемиолога;
3) оценку потребности в расходных материалах;
4) проверку соблюдения санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режима, организацию соблюдения правил асептики и антисептики медицинским персоналом.
15. Заведующий аптекой осуществляет:
1) оценку потребности в антимикробных препаратах и их утилизацию;
2) контроль качества и стерильности лекарственных средств;
3) оценку потребности отделений в стерильных лекарственных формах и бесперебойное обеспечение ими.

Читайте также: