Внутрибольничные инфекции понятие пути передачи профилактика реферат
Обновлено: 24.04.2024
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
Понятие и природа современной ВБИ
определение ВОЗ
Внутрибольничная инфекция
это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Природа ВБИ
сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
Рост летальности.
Материальные потери.
Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
ВБИ
Традиционные (банальные УПФ
патогены) (85%)
(15%)
Основные возбудители ВБИ:
Бактерии
грамположительная кокковая флора:
род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
род морганелла
род иерсиния
род гафния серрация
род энтеробактер цитробактер
род эдвардсиелла
род эрвиния и др.
2.Семейство псевдомонад
род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
Вирусы :
-вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
аденовирусной инфекции;
гриппа, парагриппа;
респираторно-синцитиальной инфекции;
эпидпаротита;
кори;
риновирусы
энтеровирусы
ротавирусы
возбудители вирусных гепатитов.
Грибы
(условно-патогенные и патогенные)
род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
род плесневых
род лучистых (около 40 видов)
Источники ВБИ
Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.
Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !
Механизмы и пути передачи
1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный
Факторы передачи
Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
Воздушно-капельные (аэрозольные)
Вводно-алиментарные
Контактно-бытовые
Контактно-инструментальные
Постинъекционные
Постоперационные
Послеродовые
Посттрансфузионные
Постэндоскопические
Посттрансплантационные
Постдиализные
Постгемосорбционные
Посттравматические инфекции
Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
Острые
Подострые
Хронические.
3. По степени тяжести:
Тяжелые
Среднетяжелые
Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
Локализованные инфекции
Локализованные инфекции
Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
Первичная резистентность – природный видовой признак данного микроорганизма.
Вторичная резистентность – изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
Механизм селекции
Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от обычного:
Способность к длительному выживанию
Повышенная агрессивность
Повышенная устойчивость
Повышенная патогенность
Постоянная циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга
назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
Предпочтение препарата с узким спектром
При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2-й принцип Флеминга
обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
Уменьшение местного использования АБ
Уменьшение профилактического использования АБ
Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
3-й принцип Флеминга
Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
Идеальное дезсредство должно:
-обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
-не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
-иметь минимальную токсичность;
-не изменять функц. св-ва изделий
-не иметь неприятного запаха;
- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
- не загрязнять окружающей среды;
- быть экономичным;
- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
Предварительная очистка предметов
Интенсивность микробного загрязнения
Концентрация и время действия препарата
Характер обрабатываемого предмета
Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Формирование бактерионосительства
Б/носитель – важнейший источник ВБИ !
Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Патогенез формирования б/носительства
Профилактика формирования б/носительства
Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
Контингенты риска
Пожилые пациенты
Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
Взятие крови
Процедуры зондирования
Эндоскопии
Пункции
Венесекции
Мануальные ректальные и вагинальные исследования
Опасные лечебные процедуры
Трансфузии
Инъекции
Пересадки тканей, органов
Операции
Интубации
Ингаляционный наркоз
ИВЛ
Опасные лечебные процедуры (продолжение)
Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
Гемодиализ
Ингаляции
Бальнеологические процедуры
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
(д.б.стерильными !)
(должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
(должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений стационара.
Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
Недостаточный набор и площади помещений
Нарушения в работе вентиляции
Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .
Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
Дефицит санитарок – расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
Основные термины и понятия
Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
Основные термины и понятия
Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Введение.
Основные причины развития внутрибольничных инфекций.
Факторы способствующие возникновению и распространению ВБИ.
Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ.
Система мероприятий по профилактике ВБИ.
Заключение. Список используемой литературы
Общий объем - 14 страниц.
Реферат - Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики
- формат doc
- размер 55.6 КБ
- добавлен 08 ноября 2009 г.
Реферат Тема: Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики. Цель Провести сравнительный анализ преимущества оказания сестринской помощи по принципу медсестра общей практики. Разработка научно – обоснованных рекомендаций при организации работы медсестры общей практики и участковой медсестры. Задачи: Исследование принципов деятельности медсестры общей практики в России и за рубежом. Провести ср.
Реферат - Организация информационной службы в поликлинике
- формат docx
- размер 20.24 КБ
- добавлен 18 мая 2011 г.
Реферат "Организация информационной службы в поликлинике" освещает вопрос регистратуры как информационного центра поликлиники, основные задачи регистратуры, должностные обязанности медицинского регистратора, функционирование территориального принципа работы поликлиники в плане хранения информации в регистратуре.
Реферат - Оформление и учёт листков временной нетрудоспособности
- формат docx
- размер 24.69 КБ
- добавлен 18 мая 2011 г.
Реферат освещает права и обязанности медицинских регистраторов, оформляющих листки временной нетрудоспособности, описывает правила оформления больничных листов и особенности ведения журнала по их выдаче.
Реферат - Питание больных (диеты)
- формат doc
- размер 148 КБ
- добавлен 07 июня 2011 г.
Определение Диеты Состав и энергетическая ценность пищи организация лечебного питания характеристика диет разгрузочные (контрастные) дни порционник
Реферат - Расположение пациента на операционном столе
- формат doc
- размер 10.23 КБ
- добавлен 29 сентября 2009 г.
Важную роль в профилактике интраоперационных осложнений играет правильное расположение больного на операционном столе.
Реферат - Стандарты качества сестринской помощи
- формат doc
- размер 100.71 КБ
- добавлен 17 июля 2010 г.
Содержание. Какие стандарты нам нужны? Качество сестринской помощи. Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры. Заключение. Список используемой литературы. Общий объем 10 страниц.
Реферат - Уход за лежачими больными
- формат doc
- размер 188 КБ
- добавлен 08 июня 2009 г.
Реферат по курсу "Сестринское дело" для средних профессиональных учебных учреждений, для ВУЗа это не прокатит. Описание всех возможных действий для патронажной сестры при уходе за лежачим больным, которому прописан или поставлен(пожизненно) постельный режим.
Реферат-История болези - Хронический пиелонефрит
- формат doc
- размер 181 КБ
- добавлен 29 октября 2011 г.
Для изучающих Сестринское дело. Паспортная часть, анамнез жизни,объективное исследование, данные дополнительных исследований, клинический диагноз Ситуационные задачи. КрасГМУ, ФВСО, 3 курс, 9 стр.
Сборник проблемно-ситуационных задач по сестринскому делу
- формат doc
- размер 1.29 МБ
- добавлен 16 июля 2011 г.
Шпоры - Основы медицинских знаний
- формат doc
- размер 114.5 КБ
- добавлен 08 декабря 2011 г.
Шпоры по Основам мед. знаний 52 вопроса РГСУ Основные показатели состояния здоровья человека. Бронхит, причины, симптомы, доврачебная помощь, профилактика. Пневмония, причины симптомы, доврачебная помощь, профилактика. Бронхиальная астма. Причины, симптомы, доврачебная помощь, профилактика. Стенокардия. Причины, симптомы, доврачебная помощь, профилактика. Инфаркт миокарда. Причины, симптомы, доврачебная помощь, профилактика. Артериальная гип.
Понятие, источники возникновения, факторы и пути передачи внутрибольничных инфекций, методы их профилактики. Система эпидемиологического надзора. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи и на повышение невосприимчивости организма человека.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | краткое изложение |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.04.2015 |
| Размер файла | 17,3 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций
внутрибольничный инфекция эпидемиологический
Внутрибольничная инфекция -- это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.
Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) Демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) Увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) Широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков (часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам);
4) Внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;
5) Широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефинитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) Нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:
* больные острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
* медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными или стертыми формами инфекций;
Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:
Путь передачи
воздушно-капельный или воздушно-пылевой
при кашле, чихании и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха
через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала
при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов
через молоко, растворы для питья, пищевые продукты
от матери к плоду или новорожденному через плаценту
Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:
1) Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;
2) Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
3) Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;
4) Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;
5) Нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.
2. Профилактика внутрибольничной инфекции
ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.
Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.
I Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора:
* учет и регистрацию ВБИ;
* расшифровку этиологической структуры ВБИ;
* санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
* изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
* определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
* контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
* контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
II Мероприятия, направленные на источник инфекции:
* своевременное выявление больных ВБИ;
* проведение эпидемиологического расследования каждого случая;
* своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
* регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
* санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
III Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятии:
* максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
*введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
*планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
*планирование централизованного стсрилизационного отделения;
*выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
2) Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:
* мытье рук персоналом;
* обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
* использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
* регулярную смену нательного и постельного белья;
* правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
* правильное санитарное содержание помещений;
* контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
* метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
* дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
* контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
* контроль активности дезинфекционных растворов;
* широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
IV Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.
Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рациональное использование антимикробных средств, применение специфические и неспецифические иммуностимуляторов. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.
Пример официальных документов, относящихся к Профилактике ВБИ:
ОСТ (отраслевой стандарт) 42-41-2-85 - стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
Приказы: №408 о мере по снижении заболеваемости вирусными гепатитами по стране, №184 методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментария к нему.
2.1.3.2630 - 10 СанПиН - Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
Подобные документы
Понятие, источники, распространенность внутрибольничных инфекций. Факторы, повышающие восприимчивость человека к ВБИ. Возбудители: патогенные микроорганизмы. Пути передачи ВБИ. Основные принципы профилактики. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
презентация [20,1 M], добавлен 09.11.2016
Понятие и природа современной ВБИ (внутрибольничная инфекция). Источники ВБИ, механизмы и пути передачи, факторы передачи. Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ. Контингенты риска. Классификация опасных процедур.
автореферат [19,8 K], добавлен 02.02.2008
Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Мероприятия, направленные на источник инфекции. Обязательные обследования при поступлении в стационар. Профилактика профессионального инфицирования. Создание специфического иммунитета.
реферат [59,6 K], добавлен 10.04.2013
Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.
презентация [7,0 M], добавлен 11.02.2014
Внутрибольничная инфекция и способствующие ей факторы. Безопасность медицинского персонала, методы профилактики внутрибольничных инфекций, использование индивидуальных средств защиты, виды антисептики. Рекомендации к проведению уборок помещений.
презентация [9,9 M], добавлен 07.12.2011
Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.
презентация [162,7 K], добавлен 31.03.2015
Условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций - инфекционных заболеваний, полученных больными в лечебных учреждениях. Факторы влияющие на восприимчивость к инфекциям. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций, методы профилактики.
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Читайте также: