Внутриутробные инфекции научные статьи

Обновлено: 27.03.2024

Проблема ВУИ является одной из ведущих в акушерской практике в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка. Наличие инфекции у матери служит фактором риска неблагоприятного исхода беременности и родов, но это не всегда означает инфицирование плода. При наличии инфекции у матери плод инфицируется сравнительно редко -от 1-2 до 10-12%. У 65-82% беременных женщин при исследовании материала мочеполовых путей выявляется разнообразная патологическая микрофлора (чаще инфекции, передающиеся половым путем), нередко без каких-либо признаков воспаления. Всегда ли нужно лечить выявленную урогенитальную инфекцию, особенно в I триместре беременности? От чего зависит проникновение инфекции к плоду и в какие сроки беременности это наиболее вероятно? Каковы результаты терапии в различные триместры беременности?

Возрастание значимости внутриутробных инфекций в перинатологии связано с появлением более информативных методов диагностики и расширением спектра изучаемых возбудителей. С другой стороны, истинное увеличение частоты этой патологии может быть обусловлено возрастанием инфицированности женщин репродуктивного возраста.

Внутриматочная инфекция является причиной широкого спектра антенатальной патологии: инфекционных заболеваний плода, фетоплацентарной недостаточности, мертворождений, невынашивания, задержки роста плода и аномалий его развития.

Наряду с острым течением инфекции у плода и новорожденного может наблюдаться длительная персистенция возбудителя с формированием латентного, медленнотекущего хронического инфекционного процесса. Инфекционная патология плода часто скрывается за такими диагнозами, как внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная травма новорожденного.

Согласно современным исследованиям, инфекционные заболевания выявляют у 50-60% госпитализированных доношенных и у 70% недоношенных детей. По результатам вскрытий новорожденных, у 37,5% инфекционная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.

При многолетнем изучении внутриутробных инфекций выявлено особое своеобразие этой патологии. К сожалению, до настоящего времени мы не имеем достоверных представлений об истинной распространенности перинатальных инфекций, равно как и о вероятности заражения и заболевания плода от инфицированной матери.

Заключения о частоте той или иной инфекционной перинатальной патологии выносят ретроспективно, на основании материалов о выявлении больных детей. Тотального скрининга на перинатально значимые инфекции нет ни в одной стране мира. В результате не учитываются случаи, когда у инфицированных матерей родились здоровые дети. Искажению показателей инфицированности, заболеваемости, риска вертикальной передачи возбудителей способствует и отсутствие микробиологического мониторинга всех плодов при прерванной беременности, обязательного микробиологического изучения тканей мертворожденных детей, плацент во всех случаях преждевременных, осложненных родов, завершившихся рождением больного, слабого или маловесного ребенка.

Инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической, персистирующей инфекции во время беременности.

Большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме.

Активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (стресс, ОРВИ, переохлаждение и др.).

Под внутриутробным инфицированием понимают процесс внутриутробного проникновения микроорганизмов к плоду, при котором отсутствуют признаки инфекционной болезни плода. Диагноз внутриутробного инфицирования у новорожденного устанавливают на основании выделения возбудителя из клеток крови, спинномозговой жидкости и других источников, выявления антител IgM и низкоактивных антител IgG на патоген в пуповинной крови.

Внутриутробное инфицирование не означает неизбежного развития инфекционного заболевания. Для выявления ВУИ необходимо наличие данных лабораторного исследования в сочетании с клинической картиной инфекционного заболевания.

Под внутриутробной инфекцией подразумевают процесс распространения инфекционных агентов в организме плода и вызванные ими морфофункциональные нарушения различных органов и систем, характерные для инфекционной болезни, возникшей анте- или интранатально и выявляемой пренатально или после рождения.

Возможный спектр возбудителей внутриутробной инфекции весьма разнообразен и широк. Это бактерии, грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии, вирусы. Чаще всего наблюдается сочетание возбудителей - бактериально-вирусная смешанная инфекция.

хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);

повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при наличии инфекционных очагов у матери;

эпидемические особенности инфекционного агента (многие вирусы чрезвычайно распространены в популяции, проникнув однажды, они навечно остаются в тканях);

наличие вторичного иммунодефицита (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, недоразвитие лимфатической системы, микозы).


Цель исследования рассмотреть возможные причины и факторы риска возникновения внутриутробной инфекции.

Материал и методы исследования. Проанализировано 100 протоколов патологоанатомических вскрытий из Объединенной детской прозектуры КДКБ.

Актуальность. Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. [2] В последние годы наблюдается увеличение частоты внутриутробных инфекций и возрастание их роли в перинатальной смертности. Несмотря на рост рождаемости, показатели детской смертности в период новорожденности остаются высокими. Группу повышенного риска внутриутробного инфицирования плода также составляют беременные с обострениями хронических инфекционных и соматических заболеваний, ОРВИ, инфицирование вирусом корьевой краснухи.Одним из наиболее распространенных путей инфицирования плода является гематогенный путь. Однако проникновение вирусной инфекции может произойти через дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу плода при инфицировании околоплодной жидкости. Факторами риска развития антенатальных инфекций являются: отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание при предыдущих беременностях, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте); аномалии течения текущей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, приращение, неполная и преждевременная отслойка плаценты); заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, мочевая инфекция в виде уретрита, цистита, пиелонефрита и др.) Внутриутробныемикозымогут возникнуть при заражении плода Candida albicans восходящим путем или в родах в результате аспирации плодом содержимого родовых путей,а также гематогенно. [3]


Рис. 1 Возраст умерших детей.

При анализе факторов риска, способствующих развитию внутриутробных инфекций, получены следующие результаты. Угроза прерывания беременности на разных сроках наблюдалась в 9,5 % случаев; маловодие — 2,4 %; длительный безводный период в 9,5 % наблюдений. 47,6 % родов разрешились преждевременно. В течение беременности у 9 % была диагностирована анемия 1–2ст. 22 % женщин перенесли во время беременности поздние гестозы. У повторнородящих гестоз отмечался и во время первой беременности.

При анализе гестационного срока родов установлено, что 67 % новорожденных родились в гестационном периоде менее 30 недель, 31 % родилось досрочно до 30 нед., родилось в срок 3 % детей. (рис2).


Рис. 2 Гестационный срок родов.

Из посмертных эпикризов выявлено, что 56 % матерей не были обследованы на Тorch — инфекции. ОРВИ во второй половине беременности переболело 14,3 % женщин. Инфицирование женщин ЦМВИ составило около 30 %. Аденовирусная инфекция обнаружена у 1,2 % женщин; ВПГ — 23,8 %; ВГС — 2,4 %; ВГВ — 1,2 %; зафиксирован 1 случай ВИЧ — инфекции. Титры антител к вирусу краснухи были выделены в 23,8 % случаях. 15 % матерей имели в анамнезе хронический пиелонефрит. Сравнительно редкой внутриутробной инфекцией считается токсоплазмоз, но последствия этой инфекции для плода и ребенка более пагубны, чем при других инфекциях. Титры антител к токсоплазме были выделены в 10,7 % случаев.

В последние годы в развитии внутриутробных инфекций важное значение приобретают хламидии. У беременных хламидийная инфекция проявляется в виде хронического продуктивного цервицита, однако риск внутриутробного инфицирования плода достаточно высок. У 7 % женщин в течение беременности был выявлен хламидиоз. У 2 % беременных был обнаружен кандидозный кольпит.

При анализе аутопсий детей установлено, что Enterococcus faecalis выявлены у 21 %; Mycoplasma — 8 %; Candida albicans — 8 %; Pseudomonas aeruginosa — 6 %; Escherichia coli -6 %; Klebsiella oxytoca — 4,8 %; Сandida krusei — 3,6 %; Staphylococcus epidermidis — 3,6 %; Klebsiella pneumoniae — 3,6 %; Аcinetobacter haemolyticus 2,4 %; Klebsiella mobilis — 1,2 % и другие.

Причинами смерти детей были генерализованные внутриутробные инфекции, бактериальный сепсис, пневмония, гепатит, энтероколит.

Заключение. В проведенном исследовании установлено, что 56 % матерей не были обследованы на Тorch — инфекции, что дает основания предполагать о наличии не выявленных очагов инфекций. У обследованных беременных преобладали цитомегаловирусная инфекция (30 %) и ВПГ (23,8 %). Антитела к вирусу краснухи были выделены у 23,8 % беременных. Токсоплазмы обнаружены у 10,7 % матерей. Хронический пиелонефрит выявлен в анамнезе у 14 % женщин. Данные результаты свидетельствуют о недостаточной ранней диагностике и профилактике ВУИ.

1. В. В. Власюк Морфологическая диагностика внутриутробных инфекций. Учебное пособие. СПб, 2010 — С. — 47.

2. А. В. Цинзерлинг, В. А. Цинзерлинг Патологическая анатомия. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. СПб 1996 — С. — 334.

3. А. Я. Сенчук, З. М. Дубоссарская. Перинатальные инфекции: практич. пособие. — М.: МИА, 2004 — С. — 448.

4. Дегтярев Д. Н., Дегтярева М. В., Ковтун И. Ю., Шаламова Л. В. Принципы диагностики внутриутробных инфекций у новорождённых и тактика ведения детей группы риска. — М.: Перинатология сегодня, 1997. — Т. 3. — С. 18–24.

Основные термины (генерируются автоматически): инфекция, беременная, вирус краснухи были, внутриутробное инфицирование плода, женщина, неонатальный период, срок родов, течение беременности, титр антител, хронический пиелонефрит.

Похожие статьи

Анализ перинатальных исходов у женщин с внутриутробным.

Осложнения беременности у женщин с высоким риском. Ключевые слова: внутриутробное инфицирование плода, беременные, фетопатия. В 1 группу вошли 62 женщины группы высокого инфекционного риска, родивших детей без признаков ВУИ.

Осложнения беременности у женщин с высоким риском.

Важнейшим фактором развития внутриутробного инфицирования является период беременности, в котором происходит инфицирование беременной женщины.

Современные аспекты этиопатогенеза и перспективы.

ВУИ плода ЦМВ у беременных с первичным инфицированием достигает 30–50 %, при этом только у 5–18 % инфицированных детей

Осложнения беременности у женщин с высоким риском. Важнейшим фактором развития внутриутробного инфицирования является период.

Аномалии развития нервной системы у детей, рожденных от.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) являются одной из ведущих причин перинатальной

Под внутриутробным инфицированием плода и новорожденного понимают патологическое

Если при беременности анализы и клинические признаки доказывают у женщины ТОРЧ комплекс.

Особенности течения беременности и состояния новорожденных.

Таблица 2. Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в 2 триместре.

Риск инфицированности плода и возможность реализации инфекции в виде болезни у новорожденных обусловлены ВУИ и степенью инфицирования и характером.

Особенности клинического течения беременности у женщин.

Также обследовали на наличие ТОRCH — инфекции влияющей на течение беременности и состояние плода, при выявлении какой-либо одной из них нами

48 % беременных основной группы и 15,56 % женщин контрольной группы перенесли вирусный гепатит.

Перинатальные исходы при преждевременных родах.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) на современном этапе являются одной из важнейших проблем акушерства и перинатологии.

Изучение перинатальных исходов при родах у женщин с высокой степенью внутриутробного риска инфицирования плода.

Клинико-диагностическое значение фактора роста плаценты.

Ключевые слова: беременные, высокий риск, инфицирование плода. Внутриутробное инфицирование плода, как заболевание

Нами было принято решение исследовать ФПР у беременных с ЗВУР различной степени в сроки гестации: 16–23 недели, 24–29, 30–36, 37–40.

Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным.

Основные термины (генерируются автоматически): беременная, вирусный гепатит, беременность, хронический пиелонефрит, родовая

Особенности течения беременности, родов и перинатальные.


По данным различных авторов, факторами, способствующими реализации ВУИ в инфекционный процесс, являются осложненное течение беременности на фоне гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, обострение хронической патологии, при изменении иммунного статуса у беременных женщин, обострение пиелонефрита, нарушение микробиоценоза влагалища, длительный безводный промежуток, состояние физиологического иммунодефицита у плода и новорожденного [2, 3, 4]. По данным Лавровой Д. Б. (2006), реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7 % новорожденных от здоровых матерей, у 8,6 % детей от женщин с хроническими очагами инфекции и у 21,8 % детей от женщин с поздним гестозом [1].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения беременности и состояния новорожденных у матерей с высоким риском внутриутробной инфекции (ВУИ).

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ Ехе1

Результаты и их обсуждение.Анализ клинической характеристики матерей, проведенный во время беременности, показал, что возраст беременных колебался от 18 до 42 лет и составил в среднем 29,3 года во 2-й группе и 28,9 года в 1-й группе. Изучение массо-ростовых соотношений у обследованных женщин не выявило отклонений от популяционных норм, средняя масса тела перед наступлением беременности составила 69,9±1,2 кг, средний рост — 159,8±1,1 см.

Средний возраст наступления менархе во всех группах был почти одинаковым (в среднем 13,8±0,8 года). В 1 группе перво- и повторнобеременных было соответственно 82,6 и 17,4 %, во 2 группе 59,7 и 40,3 %, и 3 группе — 57,8 и 42,2 %.

Больные всех групп имели различные осложнения во время настоящей беременности. Во время беременности в I триместре гестации беременные 2 группы в 2,1 раза и 3 группы — в 3,3 раза чаще болели ОРВИ по сравнению с беременными 1 группы. Ранний токсикоз отмечался во всех трех группах, но чаще в всего в 3 группе. Частота угрозы прерывания наблюдалась у беременных 3 группы и превышала в 3,4 и 3,7 раз частоту таковой в 1 и 2 группах соответственно, а также у беременных 3 группы обострение герпесвирусной инфекции наблюдалось у трети беременных (табл.1).

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в 1 триместре


В последние годы отмечаются неуклонный рост внутриутробных инфекций (ВУИ) и повышение их роли в структуре перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Ближайшие и отдаленные последствия ВУИ являются причиной отклонений в состоянии здоровья детей раннего возраста и инвалидизации в более старших возрастных группах (Л.Л. Нисевич и соавт., 2008; Н.Н. Шарипова М.К., 2009., Рахманкулова З.Ж., A.J. Antsaklis et al., 2000; M. Gencay et al., 2001).

Внутриутробные инфекции (ВУИ) являются одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. (Скрипченко Н.В. с соавт., 2003; Царегородцев А.Д., Рюмина И.И., 2001). Это связано с устойчивой тенденцией к ухудшению здоровья населения, росту числа инфекционных заболеваний (Евсюкова И.И., 1997).

Аномалии развития центральной нервной системы составляют около 30 % от всех врожденных пороков у детей (JI. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Н. М. Зайченко, 2003г.; J. Banovic, V. Banovic, D. Roje, 2001).

Под внутриутробным инфицированием плода и новорожденного понимают патологическое состояние, формирующееся под влиянием многих неблагоприятных факторов, среди которых ведущее место занимает инфекционная патология матери и связанное с ней микробное внутриутробное инфицирование околоплодных вод, плаценты, пуповины, плода на фоне изменения иммунологической реактивности новорожденного.

Основным источником инфекции при ВУИ является мать ребенка, от которой возбудитель в анте- и/или интранатальный период проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи).

При этом вертикальная передача инфекции может быть осуществлена восходящим, трансплацентарным и трансовариальным путями в антенатальный период, а также контактным и аспирационным непосредственно во время родов (Заплатников А. Л., Корнева М. Ю., Коровина Н. А. 2008).

Следует особо отметить, что потенциальная угроза внутриутробной трансмиссии инфекционных агентов от матери к ее будущему ребенку существенно возрастает в тех случаях, когда женщина имеет отягощенный соматический, акушерско-гинекологический и инфекционный анамнез. При этом факторами риска внутриутробного инфицирования являются: воспалительные заболевания урогенитального тракта у матери, неблагоприятное течение беременности (тяжелые гестозы, угроза прерывания, патологическое состояние маточно-плацентарного барьера, инфекционные заболевания).

ТОРЧ — инфекции отличаются специфичностью оказывать негативное воздействие в период эмбрионального развития на формирование органов и систем плода. Данный комплекс инфекций может привести к внутриутробной гибели плода, вызвать аномалии его развития. Велик шанс родить ребенка с пороками развития нервной, сердечно — сосудистой систем. Если при беременности анализы и клинические признаки доказывают у женщины ТОРЧ комплекс, то очень часто женщине предлагается сделать аборт.

Целью исследования явилось. Выявить клинико-неврологические особенности врожденных пороков развития центральной нервной системы у детей, рожденных от матерей с TORCH-инфекцией.

Материал и методы исследования.

Исследование проводилось на базах кафедры неврологии ТашПМИ, в детских неврологических отделениях клиники ТашПМИ и 5-ой городской детской больницы за период 2013-2016 г.

Читайте также: