Внутрижелудочковый цистицеркоз на мрт

Обновлено: 22.04.2024

Нейроцистицеркоз (цистицеркоз головного мозга) - паразитарное заболевание, возникающее при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Tanenia solium), откуда через кровеносную систему личинки свиного цепня попадают в головной мозг, где они трансформируются в инкапсулированные финны (цистицерки). Нейроцистицеркоз имеет важное значение, являетясь одной из наиболее распространённых в мире причин приобретенной эпилепсии. Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.

Эпидемиология

Нейроцистицеркоз распространен в Мексике, Центральной и Южной Америке, Китае, Африке, Индии и Новой Гвинее. В развитых странах большинство случаев заболевания наблюдается среди иммигрантов или лиц, путешествующих в разные регионы мира. Описаны единичыне случаи заболевания у коренных жителей США, Франции и Италии, которые не выезжали в эндемичные зоны. Реальная распространенность нейроцистицеркоза неизвестна, однако по данным аутопсии в Мексике заболевание обнаруживают в 3,6 % случаев [7].

Клиническая картина

  • судороги встречаются у 36–92 % пациентов [6]
  • головные боли
  • изменение ментального статуса в виде прогрессирующей деменции
  • неврологический дефицит

Серологическое исследование спинно-мозговой жидкости может помочь в постановке диагноза в случае внутрижелудочковой или субаразноидальной локализации [2].

Патология

Нейроцистицеркоз (внекишечная / промежуточная форма) развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня (T. solium) с загрязненными продуктами или через грязные руки. В тонкой кишке зародыш (онкосфера) освобождается от оболочки, головка выворачивается наружу, и личинка активно внедряется в стенку кишки, попадает в кровеносные сосуды и током крови разносится по организму. Цистицерки отличаются тропизмом к ЦНС, глазам и поперечнополосатой мускулатуре [5]. Тропность к этим тканям может быть объяснена высоким содержанием в последних глюкозы и гликогена.
Данный механизм отличается от “нормального” жизненного цикла паразита, при котором заражение происходит через употребление недостаточно термически обработанной свинины содержащей личинки цепня, которые попадая в кишечник окончательного хозяина созревают в половозрелую форму цепня (кишечная форма / тениоз ) [2].

Внекишечная форма инфекции обладает особыми клиническими и диагностическими особенностями и проходит через четыре стадии [1].

Стадии [3]

  1. везикулярная: живой паразит с неповрежденной мембраной, реакция организма хозяина отсутствует
  2. коллоидальная везикулярная: паразит погибает, у пациентов не получающих лечения через 4-5 лет или раньше, на фоне лечения, оболочка становиться проницаемой, формируется отек вокруг кисты, наиболее выраженная клиническая картина
  3. гранулярно­нодулярная: отек спадает, киста спадается, имеется контрастное усиление
  4. нодулярно­кальцифицированная: конечная стадия, кальцинированные остатки кисты, отек отсутствует

Локализация

  • субарахноидальный нейроцистициркоз
    • наиболее частая локализация
    • вторая по частоте локализация
    • часто на границе серого и белого вещества [4]
    • в виде грозди винограда (рацемозный)
    • в виде кист
    • частой локализацией является 4­й желудочек

    Цистицерки в мозговой паренхиме выглядят как наполненные жидкостью прозрачные кисты, которые представляют собой сколекс размером ~1 см. Описаны гигантские кисты размером до 9 см в диаметре.

    Диагностика

    Особенности визуализации зависят от стадии и локализации.

    Локализации

    Субарахноидальный / Внутрижелудочковый нейроцистициркоз

    При субарахноидальный/внутрижелудочковый локализации кисты не имеют видимого сколекса. Локализация в основной цистерне обычно в виде грозди винограда (рацемозный). Кисты обычно 1-2 см в диаметре. Содержимое кист схоже по плотности/ интенсивности сигнала с цереброспинальный жидкостью, но иногда содержимое кист может иметь отличные характеристики. При внутрижелудочковой локализации в 79% сочетается с вентрикулитом, часто приводит к стенозу водопровода с формированием гидроцефалии [2].

    Диагностика центральной нейроцитомы по КТ, МРТ

    а) Терминология:
    1. Сокращения:
    • Центральная нейроцитома (ЦН)
    2. Синонимы:
    • Нейроцитома
    3. Определение:
    • Внутрижелудочковая нейроэпителиальная опухоль с нейрональной дифференцировкой
    • Хорошо отграниченное от окружающих структур внутрижелудочковое нейроцитарное новообразование, локализованное в области отверстия Монро

    б) Визуализация:

    2. КТ при центральной нейроцитоме:
    • Бесконтрастная КТ:
    о Обычно смешанный кистозно-солидный характер (изо-/гипер-денсное образование)
    о Часто Са++(50-70%)
    о Часто гидроцефалия
    о Редко осложняется кровоизлиянием
    • КТ с контрастированием:
    о Умеренное гетерогенное контрастирование

    4. Ангиография:
    • ЦСА: вариабельный внешний вид
    о Объемное образование от аваскулярного до заметной васкуляризации

    5. Радионуклидная диагностика:
    • ПЭТ:
    о Обычно характеризуется гипометаболизмом при ПЭТ с ФДГ
    о При атипичных центральных нейроцитомах была описана гиперметаболическая активность

    6. Рекомендации по визуализации:
    • Советы по протоколу исследования:
    о Мультипланарная МРТ с контрастированием + корональные Т2-ВИ

    Центральная нейроцитома на МРТ

    (а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у женщины 36 лет определяется гетерогенно контрастируемое кистозно-солидное внутрижелудочковое объемное образование. При хирургической резекции была диагностирована центральная нейроцитома II степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade II). Хирургическая резекция, как правило, позволяет добиться излечения при данном типе опухолей.
    (б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: в области бокового желудочка определяется неоднородно гиперинтенсивное объемное образование. Кроме того, отмечается вторичная гидроцефалия, что характерно для центральной нейроцитомы.

    в) Дифференциальная диагностика центральной нейроцитомы:

    1. Субэпендимома:
    • Может быть неотличима
    • Пожилые пациенты
    • Обычно контрастирование низкой интенсивности или его отсутствие
    • IV > боковой желудочек

    2. Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома:
    • Объемное образование в области отверстия Монро, часто Са++
    • Выполните поиск признаков туберозного склероза:
    о Субэпендимальные узелы, кортикальные туберсы, очаги поражения белого вещества

    3. Внутрижелудочковое метастатическое поражение:
    • Встречается нечасто, обычно у пациентов пожилого возраста
    • Часто известна первичная опухоль

    4. Эпендимома:
    • Супратенториальные эпендимомы редко имеют внутрижелудочковую локализацию
    • Гетерогенно контрастируемое объемное образование с перифокальным отеком
    • Признаки агрессивного характера

    5. Хориоидпапиллома:
    • Обычно у более молодых пациентов, локализуется в боковом желудочке
    • У взрослых, локализуется в IV желудочке
    • Интенсивно накапливающее контраст папиллярное объемное образование, часто гидроцефалия

    6. Менингиома:
    • Интенсивно накапливающее контраст объемное образование с четкими контурами
    • Обычно в области треугольника бокового желудочка
    • Взрослые пациенты более старшего возраста

    7. Кавернозная мальформация:
    • Редко внутрижелудочковая локализация (до 11%)
    • Характерны Са++, гипоинтенсивный на Т2-ВИ ободок гемосидерина

    8. Олигодендроглиома:
    • Типичные признаки: объемное образование в области коры с вариабельным контрастированием
    • Гистологические различия

    г) Патология:

    3. Макроскопические и хирургические особенности:
    • Отграниченное от окружающих структур внутрижелудочковое объемное образование сероватого цвета, имеющее рыхлую структуру
    • Умеренная степень васкуляризации, возможна кальцификация, редко кровоизлияния
    • Обычно имеет связь с прозрачной перегородкой или стенкой бокового желудочка

    д) Клиническая картина:

    2. Демография:
    • Возраст:
    о Молодые взрослые, обычно 20-40 лет (70%)
    о Диапазон: 1-67 лет; средний возраст: 29 лет
    • Пол:
    о Половая принадлежность отсутствует
    • Эпидемиология:
    о < 1 % от всех первичных внутричерепных новообразований
    о 10% от всех внутрижелудочковых новообразований
    о Составляет 50% от всех внутрижелудочковых опухолей у пациентов 20-40 лет

    3. Течение и прогноз:
    • Обычно доброкачественное течение, редко местные рецидивы:
    о Хирургическая резекция обычно позволяет добиться излечения
    • Редко осложняются кровоизлиянием
    • Пятилетняя выживаемость: 90%
    • MIB-1 > 2-3% связан с неблагоприятным прогнозом
    • Краниоспинальная диссеминация происходит крайне редко
    • Опухоли с экстравентрикулярным распространением имеют более неблагоприятный клинический исход

    4. Лечение центральной нейроцитомы:
    • Полная хирургическая резекция является методом выбора
    • При неполной резекции могут быть полезны лучевая терапия, химиотерапия и/или радиохирургия
    • Радиохирургия может улучшить показатели локального контроля и повысить выживаемость

    Какой метод диагностики цистицеркоза ЦНС выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

    Метод выбора

    Что покажут снимки МРТ головного мозга при цистицеркозном поражении

    • МР-картина цистицеркоза головного мозга зависит от стадии.

    Начальная стадия (простой пузырек):

    • Во время инвазии определяется локальный отек головного мозга
    • Может наблюдаться кратковременное контрастное усиление, после чего образуется простая киста (гиподенсная при КТ, гипоинтенсивная на Т1-ВИ и гиперинтенсивная на Т2-ВИ)
    • Узел, локализующийся вдоль стенки (изоденсный при КТ, изоинтенсивный при МРТ) внутри кисты, представляет собой сколекс
    • Отек отсутствует или выражен минимально

    Стадия коллоидного пузырька:

    • Отек
    • Кольцевидное контрастное усиле­ние (фиброзная капсула).

    Гранулезная нодулярная стадия:

    • Кальцифицированный сколекс
    • Умень­шение отека
    • Кольцевидное контрастное усиление.

    Кальцифицированная нодулярная стадия:

    • Мелкие обызвествленные узел­ки
    • Отсутствие контрастного усиления
    • Отсутствие отека.

    Цистернальный и внутрижелудочковый цистицеркоз головного мозга:

    • Мультилобулярное кистозное изоинтенсивное ликвору образование в ба­зальных цистернах, сипьвиевой борозде или желудочках, которое может смещаться
    • Отсутствие сколексов
    • От сутствие контрастного усиления вокруг кист.

    Что хотел бы знать лечащий врач

    • Визуализация сколексов
    • Локализация
    • Наличие положительной дина­мики на фоне лечения.

    Снимки МРТ и КТ. Цистицеркоз ЦНС

    Какие заболевания имеют симптомы, схожие с цистицеркозом ЦНС

    Метастазы и мультифокальные глиальные опухоли высокой степени опухоли высокой степени:

    - Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изображениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе

    - ИКД в зоне некроза обычно повышен

    -МРС: высокие концентрации лактата в опухоле­вых кистах и аминокислот в нелеченых абсцессах

    -РС: высокая концентрация общего холина ис­ключает очаговое воспалительное поражение; однако низкая концентрация общего холина не является показателем очагового воспаления

    Другие паразитарные болезни:

    - Сколекс не визуализируется

    - Результаты исследования ЦСЖ

    - Токсоплазмозный энцефалит у больных с имму­нодефицитом

    Лечение

    Цистицеркоз имеет довольно таки простое лечение:

    - Противоглистные средства, например, празиквантел и альбендазол.

    Врачи каких специальностей диагностируют и лечат цистицеркоз ЦНС

    - Невропатолог (определение неврологического дефицита)

    - Нейрохирург (определение тактики лечения)

    - Врач функциональной диагностики (подтверждения диагноза)

    - Инфекционист (дифференциальная диагностика)

    Прогноз

    • При проведении противоглистного лечения прогноз благоприятный
    • В отсутствие противоглистной терапии заболевание прогрессирует, проходя через вышеописанные стадии в течение 2-10 лет.

    Возможные осложнения

    Последствия могут быть разные, все зависит от локализации процесса. Самые частые из них: отек головного мозга, гидроцефалия (водянка мозга), поражение 6 и 7 пар черепных нервов, а так же зрительный нерв. Не исключен летальный исход.

    Цистицеркоз головного мозга — это паразитарное поражение головного мозга, развивающееся при попадании в организм человека личинок свиного цепня. Клинически отмечаются фокальные эпилептические приступы, внутричерепная гипертензия с кризами, психические отклонения. Возможен небольшой неврологический дефицит. Диагноз устанавливается при помощи офтальмоскопии, исследования крови и ликвора, церебральной КТ или МРТ, электроэнцефалографии. Лечение комплексное и длительное с применением противогельминтных и противоэпилептических препаратов, дегидратирующих и противовоспалительных средств.

    МКБ-10

    Цистицеркоз головного мозга

    Общие сведения

    Цистицеркоз головного мозга — отдельная форма гельминтоза, возникающая при проникновении в церебральные ткани личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Встречается также поражение глаз и скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга.

    В мировом масштабе наибольшая заболеваемость наблюдается в Азии, Латинской Америке и Африке. В нашей стране цистицеркоз головного мозга распространен на территориях с развитым свиноводством. Взрослые болеют чаще детей. Гендерные различия в заболеваемости не обнаружены. В современной неврологии своевременное выявление и лечение церебрального цистицеркоза имеет большое практическое значение, поскольку распространенные поражения мозга цистицерками могут приводить к летальному исходу.

    Цистицеркоз головного мозга

    Причины

    При попадании в организм человека цистицерков развивается кишечная форма гельминтоза — тениоз, а при проникновении личинок свиного цепня — цистицеркоз. Заразится личинками можно через немытые руки от больного тениозом человека или свиньи, а также при поедании зараженной свинины. Когда личинки в оболочках оказывается в желудке человека, их оболочки разрушается под действием желудочного сока. Личинки всасываются в кровь и ее током могут заноситься в мозг, глаза, мышцы. При проникновении в головной мозг личинка превращается в цистицерк диаметром 3-15 мм. В таком виде она может жить до 30 лет. Если личинка погибает, происходит обызвествление цистицерка.

    Патогенез

    В редких случаях в мозговых тканях обнаруживаются единичные цистицерки, которые могут не давать клинической симптоматики. Но чаще поражение имеет множественный характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов. В ответ на проникновение личинок развивается воспалительный процесс, который сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с возникновением гидроцефалии.

    Кроме того, в процессе жизнедеятельности личиночные пузырьки выделяют вещества, токсичные для мозговых клеток. Таким образом, поражение при цистицеркозе головного мозга имеет 3 составляющие: раздражение, воспаление и токсическое воздействие. Даже обызвествлённые цистицерки продолжают поддерживать хроническое воспаление церебральных тканей.

    Симптомы цистицеркоза мозга

    В клинике преобладают симптомы раздражения и ликворной гипертензии. Как правило, раздражение приводит к возникновению эпилептических пароксизмов. Поскольку поражение мозга имеет очаговый характер, то наблюдаются эпи-пароксизмы, характерные для симптоматической фокальной эпилепсии. Это парциальные простые и сложные эпиприступы, возможно с вторичной генерализацией и переходом в эпилептический статус.

    Наиболее часто цистицеркоз головного мозга протекает с приступами джексоновской эпилепсии. Полиморфизм последних (сочетание моторных и сенсорных пароксизмов с различной клиникой) свидетельствует о множественных очагах цистициркоза в церебральной коре.

    Внутричерепная гипертензия проявляется ликворно-гипертензионными кризами с пароксизмами интенсивной церебралгии (головной боли), сопровождающейся рвотой и головокружением. У большинства пациентов, имеющих цистицеркоз головного мозга наблюдаются различные отклонения в психической сфере: от легких невротических симптомов до тяжелых психических расстройств (депрессии, агрессии, бреда, галлюцинаторного синдрома и т. п.).

    Поскольку цистицерки имеют преимущественно маленькие размеры, то симптоматика выпадения неврологических функций может отсутствовать или выражена незначительно. Неврологический дефицит бывает представлен легким парезом, небольшим расстройством речи, незначительными сенсорными нарушениями.

    Цистицеркоз оболочек головного мозга

    При поражении оболочки в области основания мозга преобладает картина менингита с брадикардией и поражением черепно-мозговых нервов. Соответственно вовлечённости нервов наблюдаются: нарушения зрения, косоглазие и центральный парез лицевого нерва.

    Цистицеркоз желудочков мозга

    При проникновении личинок в церебральные желудочки, цистицерки свободно плавают в цереброспинальной жидкости и периодически могут вызывать окклюзию путей оттока ликвора, провоцируя тяжёлый ликворно-гипертензионный криз. Симптоматика во многом сходна с опухолями головного мозга аналогичной локализации.

    Цистицеркоз IV желудочка сопровождается клиникой синдрома Брунса — пароксизма резкой цефалгии и рвоты с расстройством сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Синдром является следствием раздражения дна желудочка или обтурации его отверстия цистецерком. При поражении бокового желудочка отмечаются приступы расстройства сознания, обусловленные обтурацией отверстия, соединяющего его с III желудочком.

    Диагностика

    Установить цистицеркоз головного мозга нелегко. Для этого требуется проведение тщательной клинической, лабораторной и инструментальной диагностики:

    • Неврологическое обследование. Заподозрить заболевание врач-невролог может по преобладанию симптомов раздражения, полиморфизму симптоматики, указывающему на полиочаговость церебрального поражения, малой проявленности неврологического дефицита, ремиттирующему течению с длительными периодами ремиссии. Очаговый характер эпилептогенной активности подтверждается данными электроэнцефалографии.
    • Офтальмологическое обследование. После неврологического обследования пациентов на консультацию к офтальмологу. Застойные диски зрительных нервов при офтальмоскопии свидетельствуют о хронической внутричерепной гипертензии. Иногда на глазном дне выявляются цистицерки.
    • Лабораторные тесты. Зачастую цистицеркоз головного мозга сопровождается повышенной сенсибилизацией организма, что проявляется эозинофилией в общем анализе крови. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет цитоз с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов, возможно увеличение концентрации белка. В отдельных случаях выявляются кусочки капсул цистицерков. Точно установить этиологию выявленных образований можно лишь при помощи специфических иммунологических исследований (РСК, ИФА, РИФ) крови или ликвора.
    • Лучевые методы. Скопления цистицерков в виде виноградной грозди или отдельные цистицерки визуализируются при помощи КТ или МРТ головного мозга как очаговые образования. Обызвествлённые цистицерки обнаруживаются на рентгенографии черепа в виде мелкоочаговых теней.

    В ходе диагностического поиска цистицеркоз головного мозга дифференцируют от эпилепсии, внутричерепных опухолей, менингитов иной этиологии, энцефалита, нейросифилиса и пр.

    Лечение цистицеркоза головного мозга

    Консервативное лечение

    Терапия проводится стационарно и включает дегельминтизацию, борьбу в повышенным внутричерепным давлением, противовоспалительное и противосудорожное лечение. Дегельминтизация осуществляется празиквантелом и альбендазолом. На фоне такой терапии возможно ухудшение состояния пациента и увеличение числа эпи-пароксизмов, что обусловлено разрушением цистицерков и интоксикации церебральных тканей продуктами распада. В этот период эффективно дополнительное назначение противовоспалительных препаратов, в т. ч. глюкокортикостероидов.

    С целью купирования внутричерепной гипертензии используют мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). Антиконвульсантная терапия проводится одним из противоэпилептических препаратов (карбамазепином, диазепамом, вальпроевой к-той и т. д.). Однако её результат зависит от успешности лечения цистицеркоза.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение возможно при достаточно крупных одиночных цистицерках, поражении IV желудочка с опасностью окклюзии, развитии стойкой фокальной эпилепсии с четкой локализацией эпилептогенного очага. Фокальная резекция головного мозга в таких случаях у большинства пациентов приводит к выздоровлению.

    Прогноз и профилактика

    Наиболее серьёзен прогноз, если цистицеркоз головного мозга носит полиочаговый характер или сопровождается проникновением цистицерков в IV желудочек. Летальный исход возможен в ходе эпилептического статуса или приступа гидроцефалии, вследствие окклюзии оттока ликвора из полости IV желудочка. Зачастую для полного излечения необходимы длительные и повторные курсы комбинированной терапии. Даже после излечения гельминтоза у пациентов могут сохраняться: стойкая внутричерепная гипертензия, фокальная эпилепсия, некоторые отклонения в психической сфере.

    Лучшее средство предупреждения цистицеркоза головного мозга — это тщательная личная гигиена и употребление только проверенной путём ветеринарно-санитарной экспертизы свинины. С профилактической целью проводится обследование лиц, занятых в свиноводстве и мясопереработке, своевременное выявление больных животных, эпидемиологический надзор на мясных рынках.

    Читайте также: