Вопросы по профилактике малярии
Обновлено: 18.04.2024
В разных странах мира существует опасность заражения инфекционными и паразитарными заболеваниями, представляющими серьезную угрозу для здоровья человека. Риск заражения зависит от страны пребывания, длительности пребывания, наличия в это время неблагополучной эпидемиологической ситуации по болезням и соблюдения мер личной профилактики.
В настоящее время в мире продолжают регистрироваться случаи холеры, малярии, лихорадки денге, лихорадки Зика, желтой лихорадки, Лихорадка Эбола, Марбург, Ласса, менингококковой инфекции, сибирской язвы, чумы и такие опасные заболевания, как брюшной тиф, столбняк, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция.
Перед поездкой нужно обязательно пройти инструктаж в туристической фирме, которая организует поездку, и получить информацию об эпидемиологической ситуации в стране, памятку о правилах безопасности и правилах поведения в той стране, куда вы планируете поехать.
Тропическая малярия способна привести к смерти менее чем за 48 часов после появления первых симптомов, и чем точнее вы будете выполнять правила профилактики малярии, тем меньше вероятность заболеть этой болезнью!
Также в целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности во время путешествий, чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания:
для питья необходимо использовать только бутилированную или кипяченую воду;
нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;
мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;
не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;
в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;
овощи и фрукты мыть безопасной водой и обдавать кипятком;
перед едой следует всегда тщательно мыть руки с мылом;
при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот;
избегать контакта с животными;
в целях защиты от укусов насекомых рекомендуется применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), а также в помещениях обязательно засетчивать окна и двери сеткой или марлей, обрабатывать помещения аэрозольными инсектицидами.
Если вдруг во время путешествия или после него у вас или ваших спутников возникли лихорадочное состояние, тошнота, рвота, жидкий стул, кашель с кровавой мокротой, сыпь на кожных покровах и слизистых, то необходимо срочно обратиться к врачу для медицинского осмотра, обследования на инфекционные и паразитарные заболевания и сообщать ему о сроках и стране пребывания (за рубежом).
Справочно
Малярия - это паразитарное заболевание с острым, а иногда затяжным течением, характеризующееся наличием лихорадочных приступов, увеличением печени, селезенки, развитием анемии. Возбудители малярии относятся к роду Plasmodium. P.vivax. Заражение малярией происходит при укусе человека комаром рода Anopheles, который является переносчиком возбудителя. Попавшие в организм человека во время укуса малярийных комаров паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.
Наиболее опасной является тропическая малярия, которая при позднем обращении к врачу может привести к смертельному исходу. Инкубационный (скрытый) период – от 7 до 30 дней при тропической и до 3-х лет при других формах. Симптомы – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен летальный исход.
Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) предлагает учитывать данную информацию при планировании поездок.
Большая часть трансмиссивных заболеваний имеет широкое распространение по всему земному шару, например, малярия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире малярией болеют от 300 до 500 миллионов человек, из них до 2 миллионов погибает. Особенно страдают дети до 5 лет. Наибольший уровень заболеваемости и смертности приходится на регионы Африканского континента, расположенные южнее Сахары. Имеется риск заражения и в Юго-Восточной Азии, в основном в Индии, Афганистане. Регистрируется малярия и в любимом российскими туристами Таиланде. К 1960 году в СССР малярия была практически ликвидирована, но с ростом международных торговых и туристических связей возрастает угроза завоза на территорию Российской Федерации случаев малярии.
Малярия – паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением печени и селезенки. Малярию вызывает паразит под названием плазмодий, который передается от больного человека к здоровому кровососущими самками комара рода Anopheles, человек для плазмодия является промежуточным хозяином. Паразит с током крови заносится в печень и там размножается. Инкубационный (скрытый) период колеблется от 7 дней до 3 лет. Болезнь начинается с симптомов общей интоксикации: слабость, разбитость, сильная головная боль, познабливание. Затем наступают повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 градусов, держится несколько часов, сопровождается ознобом и сильным потоотделением. Самый тяжелый вид малярии – тропическая малярия, летальность при которой от 10 до 40%.
Паразиты находятся в крови больного человека и могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом. Вот почему важно при появлении симптомов заболевания после посещения экзотических стран обращаться за медицинской помощью. В городе Екатеринбурге ежегодно регистрируется 2-3 случая малярии.
Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Рекомендуется использовать средства защиты от укусов комаров: смазывать открытые части тела отпугивающими средствами – репеллентами, засетчивать окна и двери сеткой или марлей, обрабатывать помещения аэрозольными инсектицидами.
Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.
Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.
В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.
Бремя болезни
Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).
Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.
На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.
Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).
Профилактика
За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.
Борьба с переносчиками
Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).
Методы профилактической химиотерапии
Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.
Вакцина
Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.
Ведение больных
Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.
Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.
Устойчивость к противомалярийным препаратам
Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.
Элиминация
Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.
Эпиднадзор
Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.
Деятельность ВОЗ
Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.
Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:
- сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
- сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
- элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
- предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.
В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:
По состоянию на март 2020 г. известно, что в нескольких странах Африки из-за опасений по поводу риска инфицирования COVID-19 были приостановлены кампании по распространению обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распылению инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Приостановка таких кампаний подвергнет повышенному риску малярии многочисленные уязвимые группы населения, особенно детей младшего возраста и беременных женщин.
ВОЗ настоятельно рекомендует странам не прерывать процесс планирования и реализации мероприятий по борьбе с переносчиками, включая кампании по распространению ОИС и РИОДВП, и использовать в ходе таких мероприятий передовые методы защиты от COVID-19 работников здравоохранения и населения. Для сведения к минимуму вероятности заражения коронавирусом может быть необходимо скорректировать запланированные стратегии по распространению средств защиты.
ВОЗ высоко оценивает готовность руководства Бенина, Чада, Центральноафриканской Республики, Демократической Республики Конго, Мали, Нигера, Сьерра-Леоне и Уганды продолжать кампании по распространению ОИС во время пандемии. Другие страны корректируют свои стратегии по распределению противомоскитных сеток, стремясь обеспечить как можно более быструю и безопасную доставку сеток домохозяйствам.
Да, проведение интермиттирующей профилактической терапии во время беременности (ИПТб), сезонной химиопрофилактики малярии (СХПМ) и интермиттирующей профилактической терапии младенцев (ИПТм) следует продолжать при условии соблюдения передовых методов защиты работников здравоохранения и других работников первичного звена от COVID-19. Обеспечение доступности этих и других базовых услуг по профилактике малярии позволяет спасать жизни людей и является важной предпосылкой для сокращения нагрузки на системы здравоохранения в условиях борьбы с COVID-19.
В новых рекомендациях ВОЗ излагаются права, распределение функций и обязанностей работников здравоохранения в связи с распространением COVID-19. ВОЗ также разработала рекомендации для стран по обеспечению непрерывного оказания основных услуг здравоохранения в период пандемии.
Рекомендации ВОЗ остались без изменения. Странам не следует сокращать объем мероприятий по выявлению и лечению пациентов с малярией; это может иметь тяжелые последствия для здоровья и благополучия миллионов людей, заразившихся этой потенциально опасной для жизни болезнью.
Поскольку у малярии и COVID-19 могут быть похожие признаки и симптомы (например, повышение температуры тела), информацию, распространяемую среди населения эндемичных по малярии районов, необходимо адаптировать, разъясняя необходимость немедленно обращаться за помощью при повышении температуры, а не оставаться в режиме самоизоляции; в отсутствие быстро организованного лечения легкое течение малярии может быстро осложняться, приводя к тяжелому заболеванию и смерти.
В условиях пандемии COVID-19 может быть целесообразным дополнить обычные меры борьбы с малярией специальными мерами, которые положительно зарекомендовали себя в ряде предыдущих чрезвычайных ситуаций, в частности временно возобновить презумптивное лечение малярии и массовое назначение лекарственных средств.
Презумптивное лечение малярии означает лечение пациента с подозрением на малярию, проводимое в отсутствие возможности подтвердить заболевание диагностическими средствами (например, при помощи диагностического экспресс-теста). Обычно такой подход применяется лишь в экстремальных ситуациях, например при распространении болезни в условиях отсутствия возможности проведения экспресс‑диагностики.
Массовое назначение лекарственных средств — рекомендованный ВОЗ метод быстрого сокращения смертности и заболеваемости от малярии в периоды эпидемий и сложных чрезвычайных ситуаций. При массовом назначении лекарственных средств противомалярийные препараты предоставляются всем представителям целевой группы населения, нередко несколько раз, независимо от того, имеются у них симптомы заболевания или нет.
Подобные специальные меры следует принимать, только тщательно оценив возможность достижения двух ключевых целей: снижения смертности от малярии и обеспечения безопасности работников здравоохранения и населения. ВОЗ рассматривает конкретные предложения о том, когда и каким образом должны приниматься такие меры; в дальнейшем на этот счет будут выпущены соответствующие рекомендации.
Все изложенные выше рекомендации касаются стран, стремящихся элиминировать малярию или предупредить возвращение болезни: следует продолжать усилия по профилактике, выявлению и лечению случаев малярии, одновременно предупреждая распространение COVID-19 и обеспечивая безопасность работников соответствующих служб. Страны, вплотную подошедшие к элиминации малярии, должны защищать свои важные завоевания и избегать эпизодов повторного распространения малярии. Элиминировавшие малярию страны должны сохранять бдительность на предмет возможного завоза случаев малярии во избежание реинтродукции инфекции.
Опыт предыдущих вспышек болезней, таких как вспышка Эболы в Западной Африке в 2014‑2016 гг., продемонстрировал их дестабилизирующее воздействие на работу медицинских служб и негативные последствия для борьбы с такими болезнями, как малярия. Так, вспышка Эболы, произошедшая в 2014‑2016 гг. в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне, серьезно осложнила проведение противомалярийных мероприятий и привела к значительному росту заболеваемости малярией и смертности от нее в этих трех странах.
Согласно результатам моделирования, опубликованным ВОЗ и партнерами 23 апреля, серьезные перебои в обеспечении населения обработанными инсектицидами противомоскитными сетками и противомалярийными препаратами в результате пандемии COVID-19 могут уже в этом году привести к удвоению числа случаев смерти от малярии в странах Африки к югу от Сахары. Эти прогнозы подтверждают критическую важность продолжения усилий по профилактике, выявлению и лечению малярии в период пандемии.
Для сведения к минимуму риска передачи COVID-19 среди пациентов, местных жителей и медицинских работников во всех регионах следует обеспечить применение мер защиты. ВОЗ совместно с партнерами разработала рекомендации по обеспечению непрерывного предоставления услуг по профилактике и лечению малярии в условиях передачи COVID‑19 с соблюдением надлежащих мер безопасности.
ВОЗ пристально отслеживает проводимые в настоящий момент клинические испытания средств для борьбы с COVID-19, в том числе более 80 исследований, посвященных лечебному и профилактическому применению хлорохина и его производного гидроксихлорохина.
Продолжается изучение эффектов применения хлорохина и гидроксихлорохина в качестве средства личной профилактики COVID-19, особенно для лиц, подвергающихся высокому риску, например работников здравоохранения. В настоящее время не имеется достаточных данных, позволяющих судить об эффективности какого либо из этих лекарственных средств для предупреждения заражения COVID-19 или развития болезни.
Так как лечение пациентов с COVID-19 при помощи данных средств не имеет необходимой доказательной основы, ВОЗ призывает врачей воздержаться от их применения вне клинических испытаний до накопления достаточного объема фактических сведений. Пациентов также призывают воздержаться от самолечения при помощи данных лекарственных препаратов.
ВОЗ установила систематический и транспарентный порядок проведения научных исследований и разработок, в том числе клинических испытаний лекарственных средств, в случае чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Программа исследований и разработок ВОЗ, приведенная в действие 7 января 2020 г. для борьбы с COVID-19, призвана обеспечить ускоренное внедрение эффективных тест-систем, вакцин и лекарственных средств, которые могут применяться для спасения жизней и предупреждения крупномасштабных кризисных ситуаций.
Наиболее часто применяемые для лечения малярии препараты артемизинин-комбинированной терапии (АКТ) производятся на основе чистого артемизинина – соединения, выделяемого из полыни однолетней (Artemisia annua). Имеются сведения о том, что средства или экстракты (например, травяной чай или таблетки) на основе растительного сырья Artemisia могут обладать профилактическим и лечебным эффектом в отношении COVID-19.
С другой стороны, согласно имеющимся данным исследований in vitro, очищенные соединения, содержащие артемизинин либо растительные средства или экстракты на основе полыни однолетней в безопасной для человека концентрации, не обладают значимым эффектом в отношении COVID-19. Таким образом, согласно накопленным фактическим сведениям, оснований для применения артемизининов или средств на основе полыни однолетней в качестве противовирусных средств при COVID-19 не имеется.
Глобальная программа ВОЗ по малярии координирует усилия широкого круга партнеров, направленные на уменьшение негативных последствий распространения коронавирусной инфекции в затронутых малярией странах и по возможности успешное противодействие COVID-19. Эта работа ведется на основе тесного взаимодействия с коллегами в штаб-квартире ВОЗ, региональных бюро и на уровне стран.
В марте 2020 г., еще до начала устойчивого распространения пандемии в Африке, ВОЗ настоятельно призвала обеспечить непрерывность оказания основных услуг по лечению и профилактике малярии при одновременной защите работников здравоохранения и населения от передачи COVID-19. Опубликованные в апреле данные моделирования, проведенного ВОЗ и партнерами, вновь подтвердили обоснованность призыва ВОЗ обеспечивать бесперебойную работу противомалярийных служб в период пандемии.
Читайте также: