Воспаление лимфоузлов после скарлатины

Обновлено: 18.04.2024

Рисунок 1. Экстрабуккальная скарлатина, лимфангиит В современных условиях наряду с новыми болезнями (ВИЧ-инфекция, лайм-боррелиоз, геморрагические лихорадки) сохраняют свою актуальность и давно известные, в частности скарлатина,

Скарлатина отличается от других форм тем, что вызывается только токсигенными штаммами стрептококка при отсутствии антитоксического иммунитета и характеризуется симптомокомплексом, обусловленным эритрогенным токсином Дика. В разные времена скарлатину считали то тяжелой, то легкой болезнью с благоприятным исходом.

В 80-90-х годах в ряде стран (в Англии, США, Швеции и др.) был отмечен подъем заболеваемости различными формами стрептококковой инфекции, в частности утяжеление течения скарлатины.

Традиционно скарлатина считается детской болезнью. По данным A. R. Каtz, D. M. Morens, 80% случаев скарлатины приходятся на возраст от 4 до 8 лет. Полагают, что лица старше 10 лет имеют высокий уровень защитных антител, образовавшихся вследствие субклинической иммунизации. Известные на сегодня работы, посвященные скарлатине, относятся к описанию этой болезни у детей.

В течение последних 10 лет под нашим наблюдением в КИБ № 2 находились 442 взрослых больных, из них 284 — мужчины, 158 — женщины. Возрастной состав больных представлен в табл. 1.

Среди пациентов преобладали солдаты срочной службы, студенты, учащиеся. Военнослужащие, лица, проживающие в общежитии, поступали в клинику в первые два дня болезни, остальные — на третий-четвертый день и позже.

В летние месяцы госпитализированных было в 1,5 раза меньше, чем в холодное время года. Диагностика скарлатины на догоспитальном этапе свидетельствовала о слабом знании этой болезни. Диагнозы, с которыми больные направлялись в клинику, приведены в табл. 2.

Кроме того, у 15 из 319 больных, направленных в клинику с диагнозом скарлатина, был диагносцирован псевдотуберкулез.

В стационаре диагноз скарлатины в 95% случаев устанавливался в день поступления на основании типичного симптомокомплекса, включающего признаки интоксикации, развивающиеся с первых часов болезни (повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, слабость), воспаления (тонзиллит или инфицированная рана кожи, регионарный лимфаденит, ангулярный хейлит) и аллергии (сыпь, кожный зуд, эозинофилия). При постановке диагноза учитывались следующие факторы: характерный вид языка, белый дермографизм, изменения периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз), быстрый эффект от пенициллинотерапии.

На основании данных литературы и собственных многолетних наблюдений мы сделали вывод, что надежного и доступного лабораторного теста для ранней диагностики скарлатины на нынешний день не существует. Поэтому при постановке диагноза необходимо в первую очередь учитывать клиническую картину болезни. Следует также тщательно проводить дифференциальный диагноз.

Как показал анализ диагнозов, с которыми больные направлялись в клинику, а также наши наблюдения, наибольшую трудность в ряде случаев вызывает дифференциальный диагноз с псевдотуберкулезом. Для исключения последнего мы проводили соответствующие бактериологические и серологические исследования.

В современных условиях скарлатину у детей относят к легким болезням, тяжелые формы заболевания не регистрируются. Между тем скарлатина у взрослых, имеющая ту же клиническую картину, что и у детей, существенно отличается по тяжести течения (табл. 3).

Всем больным в динамике исследовали периферическую кровь. Кроме того, проводились биохимические, бактериологические и серологические исследования в отношении псевдотуберкулеза, а также ЭКГ.

Картина периферической крови у большинства больных характеризовалась нейтрофильным лейкоцитозом; у 34,13% больных содержание лейкоцитов оставалось в пределах нормальных показателей. В случае тяжелого течения регистрировался сдвиг влево до миелоцитов. Увеличение числа эозинофилов наблюдалось обычно на второй неделе болезни (81% больных). У подавляющего большинства пациентов (94,6%) течение болезни было ровным. Осложнения как в острый период, так и в период реконвалесценции выявлялись сравнительно редко (табл. 4).

Преимущественно ровное течение болезни, по нашему мнению, обусловлено своевременным назначением антибактериальной и патогенетической терапии. Все больные с момента установления диагноза получали лечение пенициллином по 3-6 млн/сут. в течение пяти-семи дней. Зарубежные авторы рекомендуют пенициллин и в качестве препарата выбора при лечении больных со стрептококковой инфекцией. При непереносимости пенициллина назначали эритромицин до 2,0 в сутки таким же курсом.

Тяжелая форма болезни была диагностирована у 14 прежде здоровых лиц в возрасте от 18 до 37 лет. Болезнь характеризовалась острейшим течением, гипертермией, многократной рвотой, некротической ангиной, сыпью с геморрагическим компонентом.

Больные поступали на второй-третий день болезни с признаками инфекционно-токсического шока (либо ИТШ развивался в течение ближайших суток): в местах локализации сыпи кожа становилась цианотичной, на этом фоне появлялись множественные геморрагические элементы. Конечности становились холодными, температура снижалась до нормальной, быстро падало артериальное давление до 60/40–50/20 мм рт. ст., пульс становился нитевидным, мочеиспускание прекращалось.

С развитием ИТШ лечение осуществлялось в условиях реанимационного отделения.

В одном случае мы наблюдали септическую форму болезни с летальным исходом.

В 8 случаях (0,6%) отмечалась экстратонзиллярная форма скарлатины. По данным В. Д. Цизерлинга (1993), в 97% случаев скарлатины наблюдается первичная локализация возбудителя в ротоглотке, в 2% случаев — на коже, в 1% — в легких.

У военнослужащих, возраст которых колебался от 18 до 20 лет, входными воротами возбудителя являлись раны на руках. Эта форма болезни отличалась от классической отсутствием тонзиллита и сгущением сыпи в области входных ворот.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

скарлатина у взрослых чаще всего имеет среднетяжелое течение;
антибиотиком выбора при лечении скарлатины по-прежнему является пенициллин;
диагностика заболевания основывается главным образом на клинических проявлениях скарлатины и дополняется некоторыми лабораторными данными (картиной периферической крови — небольшое снижение гемоглобина, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, ускорение СОЭ);
при своевременном лечении скарлатины осложнения нетяжелые и бывают редко.

Больной Г. 20 лет, военнослужащий строительного батальона. Заболел остро 17.01.92: озноб, головная боль, подъем температуры до 40°С, тошнота. Госпитализирован на второй день болезни с подозрением на менингит. При поступлении жаловался на сильную головную боль, головокружение, слабость, тошноту. Температура 39,1°С. На коже выявлена типичная для скарлатины зудящая сыпь. У основания большого пальца правой кисти — инфицированная рана, регионарный лимфаденит и лимфангиит (рис. 1).

В области раны четко выраженное сгущение сыпи. Диагностирована экстратонзиллярная (экстрабуккальная) форма скарлатины. На фоне лечения пенициллином (3 млн/сут.) через сутки температура нормализовалась, исчезли симптомы интоксикации.

На четвертый день госпитализации на фоне угасающей сыпи наблюдались снижение остроты зрения, туман перед глазами, двоение, тошнота. На следующий день развились птоз век, мидриаз, нарушение конвергенции, осиплость, косоглазие, парез небной занавески, одышка (24’), сухость во рту, легкий парез n. facialis справа.

С учетом наличия раны на кисти и участия в земляных работах мы диагностировали раневой ботулизм (факт употребления консервированных продуктов больной отрицал).

В дальнейшем лечение проводилось в специализированном отделении. Диагноз подтвержден. Исход благоприятный.

Больная С. 37 лет имела контакт с больным ребенком, диагноз которого дифференцировался между краснухой и скарлатиной. Заболела 01.09.95 остро, болезнь началась с подъема температуры до 39°С, боли в горле, сильной головной боли, многократной рвоты. К концу первого дня болезни появилась сыпь. Врачом поликлиники диагностирована краснуха. Принимала аналгин, панадол, супрастин. Состояние не улучшалось. На третий день болезни госпитализирована с диагнозом: краснуха, тяжелое течение.

Ан. крови 05.09 (5-й день болезни): Hb — 67 г/л, эр. — 2,1, тром. — 52,0, лейк. — 21,4, миелоциты — 2%, метамиелоциты — 7%, п/я — 52%, с/я — 25%, э-о, лим. — 9, м. — 4, СОЭ — 50 мм/ч, общ. белок — 42,3, мочевина — 33,9, креатинин — 0,417, билирубин своб.— 22,5, связ. — 58,5.

В дальнейшем нарастали явления ДВС-синдрома, на седьмой день болезни пациентка умерла.

При патологоанатомическом исследовании выявлены язвенно-некротический тонзиллит, язвенно-некротический фарингит, флегмонозный парафарингит, сепсис (бактериологическое исследование — выделен стрептококк), обильная мелкая геморрагическая сыпь на коже, склонная к слиянию, больше в низу живота, в паховых областях, подмышечных впадинах, набухание головного мозга, некротическая геморрагическая пневмония в нижних долях обоих легких. Смерть больной наступила от комплекса осложнений вследствие септической скарлатины.

Представляет интерес случай комбинации экстратонзиллярной скарлатины и раневого ботулизма.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Анна.
У ребенка доброкачественная реактивная лимфаденопатия, т е увеличение периферических групп лимфоузлов в ответ на инфекционно-воспалительный процесс.
Специального лечения это состояние не требует.
Необходимо лечить основное заболевание (в Вашем случае скарлатину) а лимфоузлы регрессируют по выздоровлению

Здравствуйте, Анна !
Наиболее типично для скарлатины увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов , но в принципе , если предположить ,что сыпь могла быть и на туловище , то не исключено ,что могут вовлечься лимфоузлы и перечисленных Вами локализаций !
Необходимо :
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ С ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛОЙ(это для того , чтобы точно исключить гипотетической причины заболеваний крови в увеличении большого количества лимфоузлов ) ;
- УЗИ УВЕЛИЧЕННЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ;
- ОЧНЫЙ ОСМОТР ПЕДИАТРА С РЕЗУЛЬТАТАМИ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО .
Удачи Вам !

Страшного ничего по результатам анализов нет !
Изменения имеются, но они адекватны имеющейся инфекции !
При нормальном общем количестве лейкоцитов (6,9) увеличение количества лимфоцитов и моноцитов за счёт уменьшения такого же количества нейтрофилов является адекватным в ситуации ребёнка , на период формирования иммунитета для которого нужно большее количество лимфоцитов , а не нейтрофилов ! Увеличенное количество тромбоцитов так же характерно для инфекционного процесса !
Вызывает вопросы высокий титр igG на вирус
Эпштейна - Барра , но отсутствие igМ снимает подозрение на наличие инфекционного процесса в организме по этому вирусу !
Так ,что изменения в анализах имеются, но они не критичные !
Это не означает ,что у ребёнка всё прекрасно , ничего делать не нужно ! Раз скарлатина , вызвала воспаление, увеличение такого большого числа групп лимфоузлов протекает не совсем гладко и требует постоянного врачебного контроля !
Удачи Вам !

Здравствуйте, это нормальная реакция лимфотической системы на острую бактериальную инфекцию. При скарлатине всегда бывает увеличение лимфоузлов .
Главное их не растираем, не греем. После выздоровления они вернуться в норму в течение месяца.
Если кожа над ними не изменена, то ничего делать не нужно, если будут изменения со стороны кожи, то необходимо обратиться к хирургу.

Здравствуйте
Это типичное течение скарлатины - при ней всегда увеличиваются лимфоузлы. также увеличиваются миндалины
Продолжайте прием супракса
Повторный анализ по завершении курса

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся подъемом температуры тела, ангиной, кожной сыпью и явлениями общей интоксикации. Болезнь распространена повсеместно и чаще всего поражает детей в возрасте от 2 до 7 лет. В большинстве случаев инфекция благополучно проходит, но возможны осложнения на сердце и почки, что может иметь долгосрочные последствия. О характерных симптомах, лечении, профилактике и осложнениях подробно рассказываем в нашем материале.

Что это такое

Скарлатина представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывают болезнетворные бактерии — пиогенные стрептококки. Они провоцируют местные воспалительные изменения в миндалинах и области зева. Также данная группа микроорганизмов в ходе жизнедеятельности выделяет в кровь ядовитые вещества (токсины), самым сильным из которых является эритрогенный (скарлатинозный) токсин.

Насколько опасен токсин стрептококков

Токсин приводит к патологическим изменениям во всех органах, в том числе на коже и слизистых оболочках, расширяются мелкие сосуды, что является причиной появления характерной сыпи. Происходит нарушение процессов кератинизации в поверхностном слое кожи (эпидермисе) — кожа сильно шелушится и отслаивается. Токсин также повреждает эритроциты и другие клетки, вызывая лихорадку, слабость и другие симптомы интоксикации.

Еще стрептококки способны вызывать серьезные аллергические и аутоиммунные поражения, обусловленные избыточной реакцией иммунной системы на скарлатинозный токсин. Вследствие этого поражаются сердце и почки, развивается болезнь под названием острая ревматическая лихорадка.

Эпидемиология

Скарлатина на данный момент — редкая болезнь, но встречается повсеместно. Источником инфекции может являться только человек.

Заболевание называют детской инфекцией, наравне с коклюшем, корью, краснухой, свинкой и ветрянкой. Эти инфекции характерны преимущественно для детей дошкольного и младшего школьного возраста, так как в этот период жизни они впервые попадают в большие детские коллективы, где могут встретить больного или скрытого бактерионосителя. Во взрослом периоде болезнь встречается значительно реже.

От инфицирования до первых симптомов проходит в среднем от 2 до 7 дней 4 . Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Причина заболевания

Непосредственной причиной заболевания является вид бактерий Streptococcus pyogenes группы А, которые также являются возбудителем простой ангины (фарингита), поверхностных инфекций кожи (импетиго), рожистого воспаления и флегмоны. Возбудитель передается преимущественно воздушно-капельным путем от больного или бактерионосителя. Заражение контактным путем через различные предметы маловероятно.

После выздоровления (даже после бессимптомного течения болезни), как правило, формируется стойкий иммунитет. Тем не менее изредка инфекция все-таки может повториться.

Можно ли заболеть скарлатиной повторно?

Можно. Причина повторного заболевания заключается в следующем. В ходе инфекционного процесса вырабатывается 2 типа иммунитета — антитоксический и антимикробный. Первый эффективен против токсинов любых подтипов стрептококков группы А, второй же активен только в отношении конкретного подтипа данного вида бактерий. Этим объясняется повторное заболевание, вызванное новым подтипом возбудителя. У него более легкое течение.

Симптомы скарлатины

Ярко-красный цвет языка — один из наиболее характерных симптомов скарлатины. Фото: SyntGrisha / Wikipedia(Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

Скарлатина проявляется характерными симптомами, позволяющими без труда установить диагноз. Выделяются следующие из них:

При обнаружении перечисленных симптомов необходимо исключить контакты с другими людьми и обратиться к врачу. При высокой температуре (под 40°C), выраженной рвоте, судорогах нужно в обязательном порядке вызвать скорую помощь. При выявлении больного скарлатиной вводят карантин. Поэтому нужно предупредить учебную/рабочую организацию о возникшем заболевании.

Классификация и стадии заболевания

В России заболевание принято классифицировать по симптомам, тяжести и характеру течения (см. таблицу ниже).

Типичная форма — характеризуется стандартным набором симптомов, который встречается чаще всего
Атипичная форма — резко отличающееся по клинической картине течение. Среди таких форм выделяют: стертую, экстрафарингеальную и усиленную*

Легкая степень. Характеризуется легкой симптоматикой: температура до 38,5°C, необильная кратковременна ясыпь, длительность до недели и отсутствие осложнений
Средняя степень. Интоксикация более выраженная, температура достигает 39,5°C, яркая сыпь, симптом Филатова, могут быть признаки поражения печени, выздоровление через 2–3 недели, нередки осложнения
Тяжелая степень. Резко выраженная интоксикация, температуры выше 39,5°C, яркая распространенная сыпь, тяжелый фарингит, симптом Филатова, признаки поражения печени, течение до 4 недель, протекает с осложнениями

*Атипичные формы встречаются относительно редко. При стертом варианте симптомы выражены очень слабо, сыпь может вообще отсутствовать, заболевание быстро регрессирует в течение нескольких дней.

Усиленные (или аггравированные) формы характеризуются тяжелейшим течением с развитием кровотечений, токсического шока и являются наиболее тяжелыми вариантами заболевания.

Особенности заболевания у взрослых

У взрослых инфекция протекает, как правило, более тяжело — с сильной лихорадкой и судорожными явлениями. Сложности вызывает также постановка диагноза: обычно врач не ожидает увидеть скарлатину у взрослого человека.

Скарлатина у детей раннего возраста

У детей до года инфекция встречается реже. Довольно часто болезнь осложняется пневмонией, бронхитом, отитом и другими патологиями, увеличивающими объем лечения.

Скарлатина у беременных

Скарлатина при беременности может стать причиной выкидышей, а также тяжелых стрептококковых послеродовых инфекций у матери, которые плохо поддаются лечению. Основная сложность связана с тем, что в период беременности использование антибактериальных препаратов ограничено.

Стадийность

Инфекция протекает с определенными закономерностями. Так, говорят о четырех основных периодах или стадиях заболевания:

Осложнения скарлатины

Симптом Филатова (слева) и характерная сыпь на теле - признаки скарлатины. Фото: Estreya at English Wikipedia(Creative Commons Attribution 2.5 Generic license)

Осложненное течение инфекции может быть обусловлено токсическими, септическими и аллергическими осложнениями. Причем первые два типа чаще относят к ранним осложнениям, в то время как аллергические в основном расценивают как поздние.

Для токсической формы характерна крайняя степень проявлений интоксикационного синдрома:

повышение температуры свыше 40°C;
многократная рвота;
судороги;
нарушения сознания;
яркая обильная сыпь с подкожными кровоизлияниями;
ЭКГ-признаки токсического миокардита;
снижение артериального давления;
(в некоторых случаях) летальный исход от токсического шока.

Септическую форму отличает чрезмерно выраженный воспалительный процесс гнойно-некротического характера:

миндалины, дужки и основание язычка воспалены;
воспаление в лимфатических узлах (что может привести к некрозу окружающих их тканей);
бронхит;
пневмония;
отит;
паратонзиллярный абсцесс (локальное скопление гноя в области миндалин);
(при отсутствии своевременного лечения) сепсис и летальный исход.

Важно! Токсическая и септическая формы скарлатины, как правило, развиваются в условиях отсутствия или некорректности лечения. Ранняя грамотная антибиотикотерапия минимизирует риск подобного рода осложнений.

К осложнениям аллергической формы относят:

миокардит;
постстрептококковый гломерулонефрит;
острую ревматическую лихорадку;
ряд других патологий.

Причины этих осложнений до сих пор являются предметом дискуссии. Чаще всего врачи склоняются к аутоиммунным нарушениям, которые вызваны одним из компонентов клеточной стенки стрептококка. Такие осложнения редко являются причиной летального исхода, но могут привести к долгосрочным последствиям — хроническим поражениям сердца и почек.

Диагностика скарлатины

При установлении диагноза врачи руководствуются типичными симптомами заболевания и рядом клинико-лабораторных методов:

Клинический анализ крови. Характерно появление неспецифических признаков воспаления: повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Посев мазков из ротоглотки. Материал, собранный с поверхности зева, засевают на специальные бактериологические среды. После культивации изучают свойства выросших на средах колоний и идентифицируют возбудителя.
Экспресс-методы диагностики. Они основаны на поиске фрагментов микроорганизма в собранном с поверхности зева материале с помощью специальных реактивов.
Анализ крови на наличие специфических антител к стрептококку, выработанных организмом. Исследование доказывает присутствие возбудителя в организме.

Инструментальные методы исследования при скарлатине

Как правило, изучения симптомов и лабораторных исследований более чем достаточно для постановки диагноза. При тяжелых вариантах болезни с поражениями сердца и почек врачи могут прибегнуть к инструментальным методам их исследования: ЭКГ, УЗИ.

Лечение скарлатины

Чаще всего врач оставляет пациента дома, прописав ему курс антибиотиков, противовоспалительных средств для снижения температуры и витаминов. Фото: ccaetano / Depositphotos

В зависимости от степени тяжести лечение проводят амбулаторно или в условиях стационара. Показаниями к госпитализации являются:

средне-тяжелые формы инфекции;
безуспешность амбулаторного лечения;
нарушения иммунитета;
врожденные пороки развития сердца и сосудов;
наличие в семье других детей, не болевших скарлатиной.

Важно! Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением. Только врач-педиатр должен определять, в каких условиях следует проводить лечение и какие препараты нужно назначить.

Если врач посчитал, что можно ограничиться домашним лечением, не следует забывать, что ребенку нужно обеспечить покой, обильное питье, качественное полноценное питание, обеспечивающее потребности организма в витаминах и микроэлементах.

Медикаментозное лечение

Включает использование различных групп препаратов:

Антибактериальные препараты из пенициллинового ряда, макролидов, цефалоспоринов. Применяются с целью устранить возбудителя — причину заболевания. Имеют первостепенное значение в медикаментозной терапии.
Нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен и другие. Их используют как средства для понижения температуры (при 38°C и выше).
Местные антисептики в виде аэрозолей. Используют как антимикробные и противовоспалительные средства для орошения зева.
Антигистаминные препараты и электролитные растворы для инфузий. Применяют в качестве средств для снижения интоксикации организма.

Прогноз и профилактика

Прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Чаще всего ранних осложнений с успехом удается избежать благодаря своевременной антибактериальной терапии.

Основными направлениями профилактики являются:

изоляция больного от коллектива;
карантинные меры;
уменьшение скученности и численности коллектива;
качественный дезинфекционный режим.

Профилактика инфекции представляет некоторые трудности. Это связано с тем, что возбудитель очень заразен и передается воздушно-капельным путем. И на рынке пока нет вакцины от скарлатины.

Заключение

Скарлатина — это стрептококковая инфекция, чаще всего встречающаяся у детей дошкольного возраста. Проявляется очень характерными симптомами: сыпью, ангиной, повышенной температурой тела и другими. Заболевание может осложняться пневмонией, бронхитом, синуситом, а при определенных обстоятельствах — также кардитом и гломерулонефритом, которые нередко имеют долгосрочные последствия.

Однако в большинстве случаев болезнь протекает без осложнений, главное — вовремя обратиться к педиатру и своевременно начать лечение. Это минимизирует риск осложнений и, таким образом, резко улучшит прогноз.

Лимфатические узлы — важная часть лимфатической системы в нашем организме. Они работают как фильтры: очищают лимфу, задерживая бактерии, продукты обмена веществ, погибшие клетки и другие частицы. В норме лимфоузлы почти не прощупываются, но при определенных условиях они могут увеличиваться в размерах и болеть. Это происходит, в том числе, при лимфадените — воспалении лимфатических узлов.

Что такое лимфаденит?

Лимфаденит — состояние, при котором воспаляются, увеличиваются в размерах лимфоузлы, входящие в состав лимфатической системы (рис. 1)¹. Почти всегда это происходит из-за того, что в них попадает инфекция. Воспаление лимфатических узлов может сопровождать многие инфекционные бактериальные, вирусные, грибковые заболевания. Чаще всего поражаются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Реже воспаляются брыжеечные лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости.

Рисунок 1. Лимфатическая система человека. Источник: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (CC BY 3.0)

Симптомы лимфаденита

Основные признаки лимфаденита связаны с воспалением лимфатических узлов:

лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
лимфоузлы становятся болезненными, особенно при прощупывании;
окружающая их кожа может отекать, краснеть².

При гнойном воспалительном процессе кожа над лимфоузлом краснеет, становится горячей, а внутри прощупывается гнойный инфильтрат. Он может прорываться через кожу (выглядит как зеленоватая или белая жидкость). Воспаленные лимфатические узлы при этом остаются подвижными: они не спаиваются с кожей, окружающими их тканями или между собой.

В числе связанных с лимфаденитом симптомов — признаки общей интоксикации. Возможно повышение температуры тела, слабость, вялость. Лихорадка может сопровождаться потливостью, головной болью, ломотой в суставах, мышцах, но в некоторых случаях недомогания нет вообще. Лимфаденит у детей вызывает не только увеличение и болезненность лимфоузлов, но и снижение аппетита, нарушение сна.

Сигнал о болезни

Воспаление лимфоузлов нередко предупреждает о болезни и даже указывает, что это может быть за заболевание, например:

При простуде или гриппе часто воспаляются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
При воспалении и инфекции в полости рта воспаляются лимфоузлы на нижней челюсти.
При мононуклеозе , свинке, краснухе , ветрянке и некоторых других инфекциях воспаляется сразу несколько групп лимфоузлов.
При инфекциях мочеполовой системы воспаляются лимфатические узлы в паху.

Когда лимфаденит сопровождает основное заболевание, симптомы этой болезни появляются вместе с признаками воспаления лимфоузлов. Например, при тонзиллите , простуде или гриппе это может быть сильная боль в горле, насморк и кашель, высокая температура. При мастите во время грудного вскармливания воспаляется молочная железа, внутри нее появляются уплотнения, она становится болезненной, повышается температура тела. При стоматите воспаляется слизистая оболочка полости рта и увеличивается подчелюстной лимфоузел.

Лечение лимфаденита

Врач назначает лечение лимфаденита, учитывая причины воспаления лимфоузлов: лечить нужно не только его, но и спровоцировавшее его заболевание. Лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, хирургическим².

Можно ли греть воспаленные лимфоузлы?

При лимфадените нельзя греть, охлаждать, массировать лимфатические узлы или воздействовать на них любым другим способом — это может вызвать осложнения, ухудшить состояние, спровоцировать распространение инфекции. Если лимфатические узлы воспаляются, болят, увеличились в размере, важно не пытаться лечить их самостоятельно — нужно сразу же обращаться к врачу.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии врач назначает антибиотики. При лимфадените могут использоваться:

пенициллины — амоксициллин, ампициллин;
цефалоспорины — цефалексин, цефуроксим, цефепим;
хинолоны — ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин.

Все это — препараты широкого спектра действия. Если они оказываются неэффективными, выполняют пункцию лимфатического узла. Полученное содержимое исследуют на чувствительность микроорганизмов к конкретным антибактериальным препаратам.

Важно помнить, что выбирать и принимать антибиотики самостоятельно, без назначения врача нельзя. Это может спровоцировать аллергию, нарушение работы органов пищеварения и другие осложнения, но главный риск в том, что возбудитель инфекции может стать устойчивым к антибактериальным препаратам, и тогда вылечить болезнь не удастся.

Когда при лимфадените назначают антибиотики?

Антибиотики при лимфадените назначаются при условии, что есть явные признаки инфекционного воспаления увеличенных лимфатических узлов. Если таких признаков нет, антибактериальная терапия назначается только в случае, если анамнез и результаты диагностики указывают на вероятные инфекции — например, больной недавно перенес острое инфекционное заболевание, а результат анализа крови говорит о наличии бактериальной инфекции (увеличенная СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, нейтрофилов, низкий или нормальный уровень лимфоцитов). Если признаков бактериальной инфекции нет, антибиотики не назначают — их применение не даст эффекта и даже может быть опасным.

При связанном с вирусной инфекцией лимфадените для лечения назначают противовирусные препараты. Чтобы уменьшить воспаление и боль, снизить температуру, используют противовоспалительные лекарства (в том числе местные средства в виде мазей или гелей). Терапевт также может рекомендовать прием антигистаминных средств, чтобы уменьшить воспаление.

Рисунок 2. Воспаленные подмышечные лимфоузлы. Источник: Scientific Animations (CC BY-SA 4.0)

Физиотерапия

При лечении лимфаденита применяется несколько методов физиотерапии:

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Уменьшает воспаление, помогает снять боль, отеки.
Ультразвуковая терапия (УЗТ). Применяется для снятия воспаления.
Электрофорез. Применяется для доставки лекарственных веществ в ткани под действием постоянного электрического тока.

Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами, применяются при гнойных, абсцедирующих лимфаденитах вместе с основным лечением.

Хирургическое лечение

При гнойном лимфадените лимфатические узлы воспалены, увеличены, внутри них образуется гной. Чтобы убрать его, нужно хирургическое лечение. Гнойники вскрывают, их содержимое удаляют, выполняют обработку антисептическими препаратами. В зависимости от того, как расположен, насколько велик гнойный очаг, лечение проводится под местной или общей анестезией. В ране для оттока гноя оставляют дренаж. Рану обрабатывают, пока не прекратится воспаление, а затем убирают дренаж, ушивают ее края.

Хирургическое вмешательство при лимфадените рекомендуют только при тяжелом течении болезни. Фото: chanawit / Depositphotos

Осложнения лимфаденита

Лимфаденит — опасное состояние, которое может приводить к нескольким серьезным осложнениям:

Флегмона — острое гнойное воспаление без четких границ пораженной области. При флегмоне температура тела становится очень высокой (выше 39°C), пораженное место сильно отекает, болит, появляется озноб, слабость. Флегмона может угрожать жизни, больному нужна неотложная помощь.
Хроническое воспаление. Лимфаденит может становиться хроническим, и тогда пораженный лимфоузел будет воспаляться каждый раз при переохлаждении, простуде, снижении иммунитета.
Сепсис — заражение крови, при котором инфекция быстро распространяется по всему организму. Это тяжелое состояние, угрожающее жизни. Больному нужна неотложная медицинская помощь.
Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете сосуда. При тромбофлебите повышается температура тела, в области тромбированных вен появляются боли, венозный отток нарушается, что вызывает отек.
Образование лимфатических свищей. Они появляются, если при нагноении лимфатического узла воспаленные и здоровые ткани разграничиваются. На месте воспаленных тканей формируется капсула. Внутри нее накапливается гной. Со временем капсула прорывается, образуется свищ, и гной выходит через него наружу.
Лимфедема. Развивается, если лимфоузел рубцуется и нарушается отток лимфы. Из-за этого лимфатическая жидкость накапливается в тканях. Это вызывает отек конечностей⁵.

Все эти заболевания долго и сложно лечатся, а иногда полностью избавиться от них так и не удается.

Чтобы исключить осложнения, после лечения лимфаденита важно наблюдаться у терапевта, периодически сдавать анализы крови, контролировать общее состояние здоровья. Необходимо убедиться в том, что причины лимфаденита устранены, а инфекция вылечена.

Диагностика лимфаденита

Если лимфатические узлы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся болезненными, нужно обращаться за диагностикой к терапевту. Обследование при лимфадените проводят в несколько этапов:

осмотр, опрос;
лабораторная диагностика;
инструментальная диагностика;
обследование у врачей узкой специализации.

На первом этапе терапевт осмотрит больного. Нужно будет рассказать о том, как давно начали болеть и увеличиваться лимфоузлы, какие еще симптомы появлялись, какие заболевания есть сейчас или были перенесены недавно. Врачу также нужно сообщить следующую информацию:

Была ли в последние трое суток высокая температура (выше 38°C), боли, локальные изменения кожных покровов.
Есть ли сильная потливость по ночам.
Не было ли сильного (больше, чем на 10%) похудения за последние шесть месяцев.
Особенности образа жизни, профессии, рода занятий.
Были ли выезды за границу (в особенности в экзотические страны или страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой) за последние шесть месяцев.
Контактировал ли человек с животными.
Были ли перенесенные инфекционные заболевания, есть ли хронические заболевания, какие лекарственные препараты принимает человек.

Вся эта информация важна, чтобы определить болезнь, из-за которой воспалились лимфоузлы, а также отличить лимфаденит от других состояний, связанных с их увеличением.

Во время осмотра терапевт измерит температуру тела, оценит состояние слизистых, кожи, обратит внимание на признаки болезней сердца, легких, эндокринных нарушений, а также наличие следов от укусов насекомых, кошачьих царапин, татуировок, имплантов. Врач прощупает лимфатические узлы, чтобы оценить их размер, плотность, подвижность.

Лимфаденит — это рак?

При лимфоме и лимфолейкозе лимфатические узлы увеличиваются так же, как и при их воспалении, но это — разные состояния. Лимфаденит не является раком. Он связан с инфекцией, с ее распространением по лимфатической системе. Рак лимфатических узлов развивается намного реже, чем воспаление. На этапе диагностики терапевт обязательно проведет исследования, чтобы отличить лимфаденит от рака. Для этого сдают анализы крови, выполняют пункции, а также УЗИ лимфатических узлов³.

Терапевт назначит лабораторные анализы:

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
биохимический анализ мочи;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Дополнительно может проводиться УЗИ лимфатических узлов, КТ или МРТ брюшной полости, грудной клетки и т.п. (в зависимости от локализации воспаленных лимфоузлов). Если обследование выявляет, с каким именно заболеванием связан лимфаденит, дальше занимаются его диагностикой.

воспаление сохраняется больше двух месяцев;
нет признаков инфекции, но есть симптомы интоксикации;
прием антибиотиков не дает результата;
увеличена печень или селезенка;
результаты лабораторного анализа показывают изменение показателей периферической крови.

Также в случае, если поставить диагноз не удается, но есть подозрение на опухолевое поражение, может проводиться биопсия лимфатического узла⁴.

Увеличенный шейный лимфоузел. Источник: The American journal of tropical medicine and hygiene / Open-i

Прогноз и профилактика

Если обратиться к врачу вовремя, прогноз при лимфадените чаще всего благоприятный — воспаленный лимфатический узел удается вылечить, и все его функции сохраняются. Прогноз также может зависеть от того, какие именно причины вызвали воспаление лимфоузлов.

Для профилактики лимфаденита нужно контролировать состояние здоровья, вовремя и правильно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет. Существует несколько общих рекомендаций по предупреждению болезни:

правильное питание (рацион должен быть сбалансированным и полезным);
отказ от вредных привычек (не курить, употреблять меньше алкоголя);
физическая активность;
соблюдение режима дня;
снижение уровня стресса и достаточное количество сна;
профилактика инфекций (вакцинация, соблюдение правил личной гигиены и мер предосторожности);
обращение к врачу при появлении инфекций или любых других заболеваний.

Нужно как можно быстрее проконсультироваться с терапевтом, если есть признаки воспаления лимфатических узлов, они увеличиваются в размерах или становятся болезненными.

Причины лимфаденита

Чаще всего лимфаденит развивается на фоне других заболеваний, активирующих иммунитет⁵. Важно понимать, какая именно болезнь вызвала воспаление лимфоузлов — от этого зависит тактика лечения. Причиной могут быть инфекционные воспалительные заболевания, местные заболевания кожи, гнойные раны. В числе возможных причин воспаления лимфатических узлов следующие заболевания:

периодонтит (осложнение кариеса и пульпита);
отит;
тонзиллит;
грипп;
ангина;
туберкулез;
заболевания, передающиеся половым путем, включая гонорею, сифилис, ВИЧ и другие;
остеомиелит (воспаление костной ткани);
чума;
эпидермальная киста с нагноением, карбункул или фурункул.

Причины лимфаденита влияют на то, как протекает воспаление, каким является риск осложнений.

Классификация

Существует много видов лимфаденита. Они различаются по тому, какие именно лимфатические узлы воспалены, по причинам воспаления, по его течению. На этапе диагностики врач определяет, к какому типу относится лимфаденит, и назначает лечение с учетом этого⁵.

Лимфаденит может быть специфическим или неспецифическим:

Специфический лимфаденит связан с основным заболеванием, от него прямо зависит течение и лечение воспалительного процесса. Возбудителем могут быть чумные, туляремийные палочки, бледные трепонемы, микобактерии туберкулеза, бруцеллы, актиномицеты.
При неспецифическом лимфадените воспаление начинается в лимфатических узлах, и его вызывают вирусы, грибы или бактерии. Терапия проводится с учетом типа возбудителя инфекции.

Острый и неострый лимфаденит протекает по-разному:

Острый лимфаденит протекает в несколько стадий (катаральный, серозный, гнойный), сопровождается увеличением лимфоузлов в размерах, их болезненностью, постепенным распространением воспаления.
В хроническую форму лимфаденит переходит, если острое воспаление не было вылечено. В этом случае в периоды ремиссии никаких симптомов нет, но они появляются каждый раз при снижении иммунитета.

Лимфаденит проходит несколько стадий:

Катаральная — болезненность, увеличение, уплотнение лимфоузла. Возможно повышение температуры, слабость, головная боль.
Серозная — воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, боль усиливается, кожа в области лимфоузла краснеет, температура тела повышается.
Гнойная — внутри лимфатического узла образуется и накапливается гной, вокруг него формируется капсула. Ткани вокруг капсулы отекают, могут срастаться с ней. Без лечения капсула может расплавляться, и тогда гной выходит за ее пределы. После этого возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса или переход лимфаденита в хроническую форму.
Гиперпластическая — хроническое течение лимфаденита, при котором структура лимфоузла изменяется. Его ткани становятся более плотными, могут разрастаться, возможен их распад и некроз. На этой стадии воспалительный процесс начинается каждый раз при снижении иммунитета, переохлаждении или влиянии других провоцирующих факторов.

Воспаление затрагивает те лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к источнику инфекции. По локализации лимфаденит может быть шейным, подчелюстным, подмышечным и паховым. Расположение воспаленных лимфоузлов позволяет судить о возможных причинах лимфаденита:

Заключение

Лимфаденит может быть опасным состоянием. Если лимфатические узлы воспалились, увеличились в размере, болят, нужно как можно быстрее обратиться к терапевту, чтобы определить причину воспаления и спланировать правильное лечение. При лимфадените нельзя лечиться самостоятельно или ждать, пока воспаление пройдет — это может привести к тяжелым осложнениям.

Читайте также: