Воспаление придатка яичка от стафилококка

Обновлено: 19.04.2024

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).

Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т. д.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10

МКБ-9

N45 Орхит и эпидидимит
N 45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо - орхит с абсцессом.
N 45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо - орхит без упоминания об абсцессе.
N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках
N 49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька
N 49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока
N 49.2 Воспалительные болезни мошонки
N 49.8 Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов
N 49.9 Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа

63.4 Эпидидимэктомия
62.9 Другие операции на яичках
62.3 Односторонняя орхиэктомия
62.4 Двусторонняя орхиэктомия
62.2 Иссечение или деструкция пораженного участка яичка
61.3 Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани мошонки

Дата пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация [2]

1. Специфические инфекционные:
· гонорейные;
· трихомонадные;
· туберкулезные;

2. Неспецифические инфекционные:
· бактериальные;
· вирусные;
· микоплазменные;
· хламедийные;

3. Некротически-инфекционные:
· перекрут некротизирование привесков;
· неполный перекрут яичка;

4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой;

7. По течению заболевания:
· острые (серозные и гнойные);
· хронические;
· рецидивирующие.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1 - 6]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
· боли в области придатка яичка и в самом яичке;
· общая слабость;
· субфебрильная температура;
· лихорадка.

Физикальное обследование: пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов мошонки – уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка;
· Диафаноскопия – наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка.

Диагностический алгоритм [2]:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см.амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Коагулограмма крови;
· Определение мочевины и остаточного азота;
· УЗИ мочевыделительной системы;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Определение глюкозы;
· Определение билирубина;
· Тимоловая проба;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Гистологические исследования ткани;
· ЭКГ;
· Спермограмма (старше 18 лет).

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Неспецифический эпидидимит	Увеличенный болезненный придаток яичка, яичко	УЗИ: неоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие свободной жидкости в оболочках яичка Биопсия: неспецифическое воспаление.	Бурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболевания.
Туберкулез придатка яичка, яичка	Уплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность.	УЗИ: наличие кальцификации, участков туберкулезной деструкции. Биопсия: микобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаления.	Длительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организме.
Опухоль яичка	Увеличенное безболезненное яичко	УЗИ: тканное образование в области яичка. Биопсия: опухолевые клетки.	Длительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дротаверин (Drotaverinum)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Прокаин (Procaine)

Флуконазол (Fluconazole)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1 - 6]

Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.

Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней (рекомендуется антибиотикопрофилактика на амбулаторном уровне:
Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней);
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Ципрофлоксацин	500 мг	2 р/д per os 7–10 дней	А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Флуконазол	150 мг	1 раз per os	А [1,2,3,16,21,22,32]

Перечень дополнительных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Цефтриаксон	1 г	2 р/д, в/м 7–10 дней	А [17,18,20,27,30,31]
Анальгезирующие препараты 7:
Кетопрофен	2,0 мл	в/м при болях	А [1,2,3,8, 33]
Дротаверин	2,0 мл	в/м при болях	А [1,2,3,8]

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
· консультация онколога – при подозрении на новообразование яичка.

Профилактические мероприятия:
· избегать переохлаждений;
· при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы [12].

Мониторинг состояния пациента

ФИО

Дата визита

УЗИ

ОАК

Физикальное обследование

Индикаторы эффективности лечения [13,14]:
· устранение воспалительного процесса;
· нормализация температуры;
· отсутствие болевого синдрома;
· улучшение общего самочувствия больного;
· нормализация клинико - лабораторных показателей.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [18]

Диагностические мероприятия: см.амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение:
· Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней;
· Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.

Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
1.Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
3. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Ципрофлоксацин	500 мг	2 р/д per os 7–10 дней	А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Флуконазол	150 мг	1 раз per os	А [1,2,3,16,21,22,32]

Перечень дополнительных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Цефтриаксон	1 г	2 р/д, в/м 7–10 дней	А [17,18,20,27,30,31]
Анальгезирующие препараты 8:
Кетопрофен	2,0 мл	в/м при болях	А [1,2,3,8, 33]
Дротаверин	2,0 мл	в/м при болях	А [1,2,3,8]

Хирургическое вмешательство:
· Операция Бергмана или Винкельмана.
· Эпидимэктомия.
· Орхоэпидидимоэктомия.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при подозрении на злокачественное образование;
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· нестабильная гемодинамика.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение воспалительного процесса;
· нормализация температуры;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико - лабораторных показателей.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога, андролога;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· контроль спермограммы, ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации [16]:
· выраженный болевой синдром в области яичка и придатка;
· гипертермическая реакция;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.

Информация

Источники и литература

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ЭКГ	–	электрокардиография
УД	–	уровень доказательности

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Что такое эпидидимит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахимова А. И., уролога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Рахимова А. И. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидидимит (epididymitis) — это воспаление придатка яичка, которое сопровождается болью, припухлостью и покраснением мошонки. Различают острую и хроническую формы, которые отличаются скоростью протекания и факторами возникновения. Эпидидимитом болеют мужчины всех возрастов.

Придаток яичка (эпидидимис) представляет собой парный орган мужской половой системы, находящийся в мошонке. Его основная функция — накапливать сперматозоиды. В придатке сперматозоиды дозревают, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Распространённость

В возрасте от 18 до 39 лет примерно 10 мужчин из 1000 страдают от заболеваний органов репродукции (мошонки, простаты, уретры) [1] . Из-за близкого расположения придатка и яичка эти органы часто поражаются вместе — развивается орхоэпидидимит.

Как правило, у острого эпидидимита и орхоэпидидимита общая статистика. Среди острых урологических болезней доля этих патологий колеблется от 4,6 до 10,2 % [2] . Как показывает практика, от 20 до 35 % всех обращений в приёмный покой урологического стационара приходится на эпидидимит и орхоэпидидимит.

Причины эпидидимита

Причиной заболевания является попадание или разрастание патологической флоры (бактериальной, грибковой, вирусной).

Предрасполагающие факторы:

Бактериальный фактор — попадание воспалительного агента непосредственно в придаток.
Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): гонорея, хламидиоз и др.
Осложнённые формы простатита, уретрита, острого цистита и других воспалительных болезней органов малого таза и мошонки.
Затруднение мочеиспускания, обусловленное механическими причинами: аденомой простаты, сужением или закупоркой мочевых путей ниже мочевого пузыря.
Системные заболевания: сосудистые, неврологические, эндокринологические (сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, различные виды параличей и парезов) [2][3] . , сыпной тиф, эпидемический паротит (острое инфекционное негнойное поражение железистых органов: слюнных желёз, поджелудочной железы, яичек) [4] .
Травматический фактор: сдавленность органов мошонки неудобной одеждой, работа в горячем цехе, постоянное сидячее положение у водителей, удары в пах.
Абактериальные факторы, которые нарушают кровообращение в органах мошонки: половые излишества, мастурбация, геморрой и др. [9]
Ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний или постоянного стресса. .
Альтернативные виды секса, особенно незащищённый анальный секс.
Туберкулёзная инфекция.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпидидимита

Сначала пациент всегда сталкивается с острым или подострым эпидидимитом. Если процесс острый, то симптомы классические и яркие. Если эпидидимит начался с подострой фазы, то клиника может быть размытой, вплоть до того, что воспаление можно определить только лабораторно и инструментально.

Симптомы острого эпидидимита

Резкая боль при пальпации поражённой мошонки.
Покраснение и отёчность мошонки или её воспалённой половины.
Повышение температуры тела, вплоть да 40 °C .
Болезненное мочеиспускание [6] .

Сначала возникает один или два симптома, но с усилением процесса воспаления присоединяются и другие.

Симптомы хронического эпидидимита

Ощущения "тяжести" в мошонке.
Возможно увеличение и/или уплотнение придатков яичек, что можно обнаружить при самообследовании.
Проблемы в интимной сфере: эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение, снижение либидо, импотенция неясного генеза [5][9] .
Болезненное семяизвержение, примесь крови и гноя в сперме.
Редкая острая или затяжная ноющая боль в мошонке.
Повышение температуры тела до 37,1–38,0 °C.

Патогенез эпидидимита

Придаток яичка представляет собой длинный витиеватый проток, который охватывает яичко сверху и сзади своеобразным обручем. Он продолжает яичко и переходит в семявыносящие протоки. С яичками придаток сообщается канальцами, по которым сперматозоиды продвигаются дальше [5] .

Инфекция может проникнуть в придаток яичка разными путями:

Каналикулярный путь — из уретры по семявыносящему протоку. Встречается чаще всего.
Гематогенный путь — через кровь на фоне сепсиса.
Лимфогенный путь — по лимфатическим протокам.
Секреторный путь — из яичка при вирусном паротите.

После проникновения патогенные микроорганизмы прикрепляются к слизистым оболочкам придатка, размножаются и повреждают клетки. На ранних стадиях эпидидимит представляет собой клеточное воспаление, которое начинается в семявыносящем протоке и спускается к нижнему полюсу придатка яичка [8] .

Ткани придатка и яичка отличаются высокой чувствительностью. Поэтому при инфицировании в них них образуются рубцы и микроабсцессы, что может привести к бесплодию.

Острое воспаление органов мошонки, особенно в молодом возрасте — одна из основных причин секреторного бесплодия. Яички перестают вырабатывать нужное количество сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Такая форма бесплодия развивается у 70–85 % мужчин после перенесённого эпидидимита [6] [9] .

Классификация и стадии развития эпидидимита

По характеру протекания выделяют:

Острый эпидидимит — длится 1 – 4 недели.
Хронический — более четырёх недель.

Острый эпидидимит бывает двух видов:

Серозный — характеризуется выделением светлой, мутноватой воспалительной жидкости, в которой мало клеток. При благоприятном исходе жидкость рассасывается, при неблагоприятном — процесс затягивается и переходит в гнойный.
Гнойный — протекает с выделением мутной, зелёной, жёлтой или белой воспалительной жидкости (гноя), который расплавляет ткани. Гной состоит из нейтрофилов, элементов погибшей ткани, микробов и гнойных телец (погибших лейкоцитов). Точно определить вид острого эпидидимита можно только при операции.

По локализации поражения:

Односторонний: право- или левосторонний.
Двусторонний [7] .

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эпидидимит кодируется как N45 Орхит и эпидидимит. Чтобы обозначить инфекцию, которая вызвала воспаление, используют дополнительный код (B95-B98) . В зависимости от наличия абсцесса выделяют:

N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом, абсцесс придатка яичка или яичка.
N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.

Степени тяжести острого эпидидимита:

Лёгкая — продолжается до трёх суток.
Средняя — длится до шести дней и имеет выраженные симптомы, среди которых повышение температуры тела до 39 °C и боль.
Тяжёлая — продолжается более семи дней и сопровождается тяжёлыми симптомами. В анализе крови повышено количество лейкоцитов, что свидетельствует о сильном воспалительном процессе.

Осложнения эпидидимита

Осложнения чаще всего развиваются из-за несвоевременного лечения. Нельзя сказать точно, через какое время после появления первых симптомов они возникнут. Всё зависит от реактивности процесса, состояния организма и его иммунного статуса.

Например, при туберкулёзе иммунитет человека ослаблен. В этом случае эпидидимит сам будет осложнением основного заболевания. Без лечения он быстро приведёт к развитию других осложнений: абсцессу, свищу мошонки, инфаркту яичка, бесплодию, орхиту.

Абсцесс — появление в придатке гнойного очага. Без лечения абсцесс может перейти в свищ мошонки (патологический ход), через который будет вытекать гной. Если гной не выходит через свищ, есть риск инфаркта яичка — кислородного голодания органа.

При любой стадии воспаления и при всех осложнениях сохраняется риск наступления бесплодия: из-за рубцевания ухудшается качество спермы, а в некоторых случаях нарушается продвижение спермы (обтурационное бесплодие) [8] [9] .

Диагностика эпидидимита

Сбор анамнеза

Любая диагностика начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач беседует с пациентом и задаёт ему вопросы:

что беспокоит;
когда появились симптомы;
есть ли острые боли или повышенная температура;
болел ли пациент инфекционными заболеваниями незадолго до появления симптомов;
в каких условиях проживает пациент;
есть ли семья;
имеются ли отягощающие факторы: курение, алкоголизм, хронические заболевания, лекарственная непереносимость;
ведёт ли пациент половую жизнь, бывают ли незащищённые половые контакты и как часто.

При сборе анамнеза врач будет задавать вопросы на деликатные темы. Они могут смутить пациента, но нужно понимать, что врач готов к любой информации, для него это обычная процедура. На вопросы нужно ответить честно и подробно, это поможет быстро и точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чем раньше начнётся терапия, тем меньше риск осложнений и удаления органа.

Урологический осмотр

Врач попросит пациента лечь на кушетку, чтобы осмотреть и пальпировать (прощупать) живот. Сначала доктор выполняет стандартную поверхностную пальпацию. Если в исследуемых органах нет воспаления, то пациент почувствует небольшой дискомфорт, боли не возникнет.

После этого врач осматривает половые органы, пальпирует мошонку и определяет, есть ли признаки воспаления, насколько процесс запущен и требует ли каких-то экстренных мер.

Следующий этап — пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет определить, воспалена ли простата, так как предстательная железа может быть источников воспаления.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи.
Б актериологический посев средней порции мочи, чтобы выявить возбудителя инфекции.
Анализ первой порции мочи на ИППП методом ПЦР.
При подозрении на гонорею — мазок из уретры с окраской по Граму.
При подозрении на туберкулёзный эпидидимит — посев трёх последовательных утренних порций мочи на кислотоустойчивые бациллы и анализ ПЦР на микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).

При необходимости оперативного лечения:

Общий и биохимический анализы крови.
Анализ на свёртываемость (коагулограмма).
Анализ на сифилис, гепатит Б и C, ВИЧ.
Определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки — может показать воспаление яичка и придатка, наличие гнойных очагов, реактивного гидроцеле, а также поможет исключить перекрута яичка.

Дифференциальная диагностика

Острый эпидидимит нужно отличать от травмы мошонки, перекрута яичка, острого орхита, инфицированного гидроцеле и гидатиды Морганьи (рудиментарных образований яичка и его придатка). Некоторые патологии могут симулировать острые заболевания органов мошонки: острый простатит, почечная колика, ущемлённая паховая грыжа [9] . Дифференциальная диагностика при хронической эпидидимите: хронический простатит, хронический орхит, гидроцеле.

Для дифференциальной диагностики могут применяться следующие методы обследования:

Микроскопическое исследование осадка секрета простаты [7] . Помогает определить, является ли простата источником инфекции.
Внутривенная урография — рентгенологическое изучение строения и функций мочевыделительной системы. Проводится для дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью, в особенности с камнями нижней трети мочеточника, которые могут давать аналогичную симптоматику.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) простаты с определением остаточной мочи.

Лечение эпидидимита

Большинство пациентов с острым эпидидимитом можно лечить в амбулаторных условиях. Пациента госпитализируют, если у него сильная боль или лихорадка, которые могут указывать на другие диагнозы (например, абсцесс, перекрут или инфаркт яичка).

Чаще всего пациент попадает в стационар с острым процессом, и дежурный врач-уролог должен решить, как лечить пациента: консервативными или хирургическими методами. В первые часы обычно проводится консервативная терапия под наблюдением медсестры или врача.

Консервативное лечение

Группы препаратов, применяемых при эпидидимите: антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола), альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При остром процессе терапию начинают до выявления возбудителя, т. е. до того, как будут готовы результаты лабораторной диагностики. Такая тактика помогает снизить риск осложнений и предотвратить передачу инфекции другим людям.

Антибактериальную терапию выбирают с учётом наиболее вероятных возбудителей. Также учитывается, может ли препарат накапливаться в придатке яичка в достаточной концентрации.

Обычно сначала пациенту назначают антибиотики, активные против хламидий и энтеробактерий. Когда получают результаты посева с указанием точного возбудителя и активных против него антибиотиков, терапию корректируют по необходимости:

При подозрении на хламидии и м икоплазму гениталиум , как правило, назначают Доксициклин и препараты фторхинолонового ряда.
Фторхинолоны эффективны для лечения энтеробактерий .
При гонорее однократно вводят высокую дозу цефалоспорина третьего поколения. Выбор препарата зависит от того, насколько микроорганизмы устойчивы к антибиотикам.

У мужчин с тяжёлым эпидидимитом эффективность лечения нужно оценивать через три дня, у пациентов с возможными или подтверждёнными ИППП — через 14 дней. Кроме того, необходимо пролечить полового партнёра пациента.

При подозрении на вирусную этиологию назначаются противовирусные средства, препараты группы интерферонов и иммуностимуляторы.

НПВП используются, чтобы уменьшить боль и снизить температуру, если она поднялась выше 38,5 °C .

Когда нет должного эффекта от терапии и есть противопоказания к операции, в качестве симптоматического лечения иногда назначают блокаду семенного канатика по Лорин-Эпштейну. Процедура подразумевает введение анестетика (Лидокаина) в семенной канатик, чаще совместно с антибиотиком [8] . Однако этот метод применяется редко, так как нет доказательств его преимущества перед стандартными протоколами лечения, а отмечается только симптоматический эффект.

В зависимости от тяжести процесса и состояния организма могут использоваться и другие лекарственные препараты из разных групп.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

Отсутствие эффекта от терапии.
Развитие осложнений (например, абсцесса).
Риск развития орхита.
Риск сепсиса.

Противопоказанием к хирургическому лечению может быть сахарный диабет в стадии декомпенсации, хронические заболевания сердца и нарушения свёртываемости крови.

Есть несколько видов операций, которые можно провести при эпидидимите: вскрытие и дренирование гнойных очагов, удаление придатка яичка (э пидидимэктомия ) и удаление придатка с яичком (о рхоэпидидимэктомия ) [7] . Объём оперативного вмешательства, как правило, определяется во время операции.

После операции несколько дней необходимо принимать обезболивающие и антибактериальные препараты. Выписывают пациента через 7 – 10 дней, швы снимают на 10 – 14 день. В дальнейшем пациент наблюдается амбулаторно и по показаниям сдаёт анализы и проводит ультразвуковую диагностику.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При осложнённом эпидидимите может потребоваться удаление яичка и придатка, однако прогноз касательно здоровья и качества жизни остаётся также благоприятным. Прогноз репродуктивной функции неоднозначный и зависит от своевременных лечебных мер.

Без лечения придаток и яичко теряют свои функции, также состояние грозит удалением органа. Как и при других инфекционных процессах, при эпидидимите может развиться сепсис. В этом случае прогноз становится неблагоприятным: в 50 % случаев возможен летальный исход [10] .

Эпидидимит — патология воспалительного характера мужской половой сферы (придатка семенника (яичка)).

В большинстве случаев является следствием заболеваний урогенитального тракта: уретрита, простатита.

Нередко болезнь развивается на фоне инфекций респираторной системы: ангине, гриппе, туберкулезе.

Провоцирующими факторами является травмирование области малого таза, в частности тестикул (яичек).

Также застойные процессы, которые наблюдаются у людей с малоподвижным образом жизни.

Принято выделять две формы патологии — острую и хроническую, где первая диагностируется чаще всего.

Согласно результатам клинических исследований в андрологии и урологии, нередко причиной воспаления семенника становится ранее проведенная вазэктомия (мужская стерилизация).

Эпидидимит можно увидеть в международной классификации болезней под кодом МКБ 10 (N45).

Эпидидимит у мужчин и детей

Относительно распространенные причины воспаления придатков у молодых мужчин–заболевания, передающиеся половым путем,

Такие как инфекция Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

Повышенный риск патологии отмечается у пациентов после катетеризации мочевого пузыря и операции на простате.

Катетеризация включает введение эластичной трубки в уретру и продвижение ее в мочевой пузырь.

При некорректном проведении манипуляции возможно проникновение в мочеиспускательный канал инфекционного агента.

Это и способствует развитию воспалительной реакции эпидидимиса.

У детей воспаление в качестве самостоятельного заболевания возникает редко.

Симптоматика не отличается от клинической картины взрослого пациента.

Основная причина — проникновение патогенного микроорганизма.

Или недавно перенесенные инфекционные болезни: грипп, ангина, корь и др.

У подростка в возрасте 10-15 лет, согласно статистике, развитие заболевания связано с травмированием таза и несоблюдением правил личной гигиены.

Как правило, в таком возрасте родители уже не вмешиваются в купание ребенка.

Поэтому не могут проследить, насколько тщательно проводится гигиена.

Основное место локализации и скапливания патогенов — крайняя плоть.

Ребенку необходимо объяснить, как правильно проводить личную гигиену половых органов.

Разъяснить возможные последствия, если он не будет этого делать.

Практически во всех случаях возбудителем эпидидимита у детей является стафилококк.

Провоцирующие воспаление факторы:

Снижение защитных функций иммунной системы на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, а также заболеваний, влияющих на иммунитет (сахарный диабет, ВИЧ, гепатиты).
Гиперплазия предстательной железы. Заболевание не является злокачественным, но нарушает нормальный отток мочи. Кроме этого, развитие патологии сопровождается сужением уретры, что благоприятно для патогенных микроорганизмов.
Нарушение температурного режима. Чрезмерное переохлаждение, как и перегревание, способствует снижению иммунного статуса.

Эпидидимит: симптомы воспалительного процесса

Острый инфекционный эпидидимит проявляется болью, покраснением и отеком тестикул, которые асимметрично увеличиваются.

На первый взгляд это похоже на опухоль яичка.

Также отмечается лихорадка, болевой синдром при пальпации мошонки и болезненность во время эякуляции.

Местная клиническая картина

Болевой синдром. Основной признак при эпидидимите — боль. Первая ее локализация приходится за область яичка. Далее она распространяется по всему паху и иррадиирует вниз живота, а также поясничную зону. Для острой формы воспалительного процесса характерны выраженные, тянущие боли.
Отечность придатка яичка. Наблюдается увеличение придатка яичка, можно прощупать его уплотнение и увеличение. Поверхность тестикул не увеличена, кожные покровы гладкие. Если патология сопровождается орхитом, отечность распространяется на всю мошонку.

Общая симптоматика

Воспалительная реакция, как правило, начинается с острого течения патологии, сопровождается повышением температуры до 39 и более градусов.

Наблюдаются признаки интоксикации: тошнота, рвота, головокружение, слабость.

Другие симптомы

В зависимости от сопутствующих заболеваний, воспаление семенника может сопровождаться дополнительными симптомами:

Болезненность в момент эрекции или семяизвержения.
Жжение, зуд при мочеиспускании.
Выделение патологического секрета из уретры (гнойно-слизистого с характерным запахом).
Присутствие в эякуляте кровянистого экссудата.

Важным моментом остается правильная диагностика.

Результаты УЗИ и лабораторных тестов позволят разработать оптимальную схему терапии, которая снизит к минимуму риски развития осложнения и негативные последствия.

Эпидидимит рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Диагностические мероприятия

Предположить о наличии эпидидимита несложно.

Характерная клиническая картина и жалобы пациента помогают врачу с постановкой диагноза.

Однако в 5-6% случаев пациентов госпитализируют с ложным диагнозом, чаще с пиелонефритом.

Это объясняется распространением боли в поясничную зону.

Пациент с увеличенной болезненной мошонкой должен быть осмотрен урологом.

В дополнение к физическому осмотру врач выдает направление на УЗИ тестикул.

Нужно исключить другие патологии, особенно перекрут (заворот) яичка.

В обязательном порядке проводится лабораторное исследование мочи.

Включая микробиологическое, которое позволяет выявить инфекционного агента.

Важным этапом в постановке точного диагноза остается дифференциация эпидидимита и перекрута.

Данное состояние чаще всего встречается у мальчиков в возрасте до 18 лет, но нередко затрагивает пожилых пациентов.

Тестикулы — парные мужские гонады.

В них вырабатываются гаметы (репродуктивные клетки), непосредственно участвующие в половом размножении.

Здесь же важную роль играет кровоснабжение, которое обеспечивается местными кровеносными сосудами, расположенными в брюшной полости.

Перекрут яичка представляет собой его вращение вокруг своей оси до такой степени, что это приводит к сдавливанию артерий и сосудов.

Как следствие, нарушается кровообращение.

Терапия эпидидимита и заворота совершенно разная, а симптоматика схожа.

Поэтому дифференциальная диагностика остается неотъемлемой частью обследования.

Что в себя включает лабораторная диагностика:

Развернутый клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, содержание моноцитов, скорость оседания эритроцитов).
Биохимический анализ крови (концентрация C-reactive protein, уровень иммуноглобулинов и креатинина).
Лабораторное исследование мочи (уровень лейкоцитов).
Исследование эякулята (семенной жидкости).

При изменении нормы лейкоцитов (повышении), результаты анализов указывают на присутствие воспалительного процесса в предстательной железе и vesiculae seminales (семенных пузыриках).

Что собой представляет хронический эпидидимит

Хроническая форма воспалительного процесса является исходом острого течения заболевания, когда была проведена несвоевременная или неполная терапия.

Сравнительная характеристика клинических признаков острой формы патологии и хронической:

Характеристика

Острое течение

Хроническое течение

Длительность воспалительной реакции

От четырех до шести недель.

Наблюдается крайняя степень выраженности болей. Болевой синдром острый, отдающий в пах, брюшную полость и поясницу.

Умеренно выраженные болезненные ощущения. Признаки эпидидимита дают о себе знать только после физической нагрузки.

Состояние придатка яичка

При пальпации наблюдается его значительное увеличение и напряжение. Пациент жалуется на выраженную боль при ощупывании.

Увеличение в пределах нормы, при пальпации болезненность практически отсутствует.

Лихорадка, повышение температуры до 40 градусов, озноб, рвотные позывы.

Повышение температуры в среднем до 37,5 градусов. Как таковая, интоксикация отсутствует.

При остром течении практически в 70% случаев присоединяется орхит с выраженным инфекционно-воспалительным процессом. Наблюдается выделение гнойного секрета, возможно образование абсцессов.

Хроническое течение довольно часто сопровождается венерическими патологиями (хламидиоз, гонорея). Поражение приходится на оба яичка. В будущем развивается бесплодие, трудно поддающееся лечению.

Инфекционный эпидидимит и другие его подвиды

Основными причинами инфекционного эпидидимита у взрослых мужчин становятся заболевания, передающиеся половым путем.

В большинстве случаев воспалительная реакция диагностируется на фоне Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя несколько месяцев с изначальной локализацией в мочеиспускательном канале.

Другие подвиды патологии:

Застойный. Развивается вследствие нарушения кровообращения в органах малого таза. Этому способствуют нарушение дефекации (запоры), хронический геморрой, частая практика прерванного полового контакта.
Туберкулезный. Встречается довольно редко, трудно поддается диагностике. В начале обследования легко можно спутать со злокачественным новообразованием. Тактика терапии основывается на приеме антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожении Mycobacterium tuberculosis.
Гнойный. Наиболее сложное течение заболевания. Сопровождается образованием гнойных очагов и расплавлением простатической ткани. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдаются яркие признаки интоксикации.
Хламидийный. Как видно из названия, причиной является хламидиозная инфекция. Основной путь заражения — половой, без использования механической барьерной контрацепции (презервативов). Патологический процесс сопровождается отеком мошонки, гиперемией кожных покровов, болезненным мочеиспусканием.
Гонорейный. Данному поражению способствует инфицирование гонококком Neisseria gonorrhoeae. Воспаление протекает остро, с повышением температуры до 40 градусов. Пациент жалуется на тошноту, озноб, головную боль. В ходе диагностики можно видеть образование плотного инфильтрата в хвосте придатка.
Кандидозный. Развивается на фоне поражения слизистой грибком Candida albicans, проявляется у мужчин в виде баланопостита. Кандидоз является следствием снижения иммунитета, бесконтрольного и некорректного приема антибиотиков, также передается через незащищенный половой контакт. Терапия ориентирована на использование противогрибковых препаратов, так как антибиотики полностью неэффективны против Candida.

Эпидидимит слева (левосторонний)

Воспаление левого придатка яичка протекает в острой или хронической форме.

Левосторонний эпидидимит сопровождается болезненными ощущениями в области поражения.

Боль ирраидиирует по всему паху и поясничному отделу.

Острая форма развивается стремительно.

Сопровождается отечностью мошонки и повышением температуры до 39-40 градусов.

Повышенная температура тела равна увеличению потери жидкости организмом, что приводит к риску обезвоживания.

Кроме этого, пациент жалуется на отсутствие аппетита, озноб, слабость.

Правосторонний эпидидимит по клинической картине не отличается от воспалительной реакции в левом придатке.

Также имеет острую и хроническую форму, которая при несвоевременном лечении может трансформироваться в орхит.

Воспаление встречается у мужчин старше 65 лет, но в данном случае, причиной является аденома простаты.

Лечение

Как лечится epididymitis и когда нужна операция?

Острое течение воспаления, не сопровождающееся осложнениями, лечится в условиях амбулатории, врачом-урологом или андрологом.

Первый этап терапии — перевод пациента на строгий постельный режим на весь период терапевтических мероприятий.

Мошонке необходимо обеспечить полный покой и правильное расположение.

Для этих целей используют полотенце, которое подкладывают непосредственно под мошонку, обеспечивая ей приподнятое состояние.

Обязательно вводится диетическое питание.

Из рациона исключают алкоголь, жареную, соленую и острую пищу.

Каждые два часа на область тестикул прикладывают холодные компрессы для снижения болевых ощущений и купирования воспалительной реакции.

Тактика терапевтического воздействия будет основываться на основной причине, которая послужила толчком к развитию патологии.

После купирования острого течения патологического процесса, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры.

Если инфекционно-воспалительный процесс сопровождается образованием гноя — назначается хирургического вмешательство.

Медикаментозное лечение хронической формы не отличается от терапии острой.

Разница заключается в том, что больному нет необходимости придерживаться постельного режима.

Также назначается физиотерапия.

Методы консервативного воздействия могут не дать положительных результатов.

Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и ряд осложнений.

Тогда рассматривается вопрос о проведении резекции придатка (epididymectomia).

Лечение антибиотиками

Основные препараты, которые применяют в терапии патологии — антибиотики широкого спектра действия.

Ранее практиковалось назначение фторхинолонов, которые применялись в урологии и гинекологии.

В настоящее время Министерство здравоохранения США не рекомендуют использование fluoroquinolones.

Согласно клиническим исследованиям, побочные эффекты превышают потенциальную пользу в терапии заболеваний.

Какие средства являются эффективными в терапии воспалительной патологии?

Рекомендуемыми медикаментами в терапии эпидидимита являются полусинтетические антибиотики.

Это азитромицин и новое поколение тетрациклинов–доксициклин.

Нередко врачи рекомендуют противобактериальные средства цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон).

Препарат третьего поколения имеет широкий спектр воздействия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

В некоторых случаях назначается несколько антибиотиков.

К примеру, при обнаружении Escherichia coli (кишечная палочка) и Trichomonas (трихомонада).

Лечение в домашних условиях

Лечение воспалительного процесса народными средствами возможно только при условии сочетания их с назначенной медикаментозной терапией.

Использовать рецепты народной медицины как основное лечение крайне не рекомендуется.

Они не способны подавить жизнедеятельность патогенных агентов и эффективно купировать болевой синдром.

В качестве дополнения к традиционной терапии могут рекомендовать отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием.

Это листья брусники, ромашка аптечная, толокнянка, полевой хвощ, шалфей.

Лекарство от эпидидимита: что назначают?

Классическая схема лечения состоит из следующих медикаментозных средств:

Азитромицин. Противобактериальный медикамент широкого спектра воздействия, подкласс азалидов. Активен относительно вне- и внутриклеточных возбудителей.
Диклофенак свечи. Назначается в виде ректальных суппозиториев. Обладает противовоспалительным действием и обезболивающим.
Мазь Вишневского. Используется в виде компрессов на пораженный участок. Снижает выраженность воспалительной реакции, уменьшает проявление отечности и зуда.
Компресс Димексид с гиалуронидазой (лидазой). Используется после купирования острого течения патологии. Ускоряет процесс выведения гнойного секрета, приводит в норму кровообращение паховой области.
Юнидокс Солютаб. Антибиотик тетрациклинового ряда, используется в качестве замены Азитромицину или вместе с ним. Подавляет синтез белка патогенов ЗППП.

Осложнения после эпидидимита

Эпидидимит даже в острой форме излечим, успешно подавляется при помощи противобактериальных средств.

После своевременного лечения не наблюдается нарушение репродуктивной функции, бесплодие не развивается.

Если своевременная терапия отсутствует, либо пациент не придерживается рекомендаций врача, патология приобретает хроническую форму с последующими рецидивами.

Эпидидимит и секс

Во время терапии воспалительного процесса, в частности острой его формы, сексуальные контакты следует исключить.

Также не рекомендуется и мастурбация при развитии патологического процесса.

Обратите внимание, что в процессе терапии область паха должна находиться в максимальном покое.

При возникновении любых признаков эпидидимита, обращайтесь к грамотным урологам-андрологам.

Воспалительный процесс, локализующийся в придатке яичка, называется эпидидимит.

Это полиэтиологический процесс, который является следствием воздействия значительного количества различных причин.

Своевременное и правильное лечение направлено на устранение этиологического фактора.

Это залог предотвращения развития осложнений, включая мужское бесплодие.

Воспаление придатков яичек у мужчин, симптомы, лечение - все это относится к сфере деятельности врача уролога-андролога.

Лечение и дальнейшие профилактические мероприятия также определяет врач уролог или андролог.

Воспаление придатка яичка у мужчин – причины

Данная патология является полиэтиологическим заболеванием.

Поэтому для удобства проведения диагностических мероприятий выделяют несколько основных групп факторов.

К которым относятся:

I. Инфекционные процессы
II. Неспецифическая бактериальная инфекция.
III. Половая инфекция
IV. Аутоиммунная патология

Инфекционные процессы могут иметь различную локализацию в организме.

В связи с особенностями жизнедеятельности возбудителя или клинического течения патологии могут приводить к поражению придатков.

К таким инфекционным заболеваниям относятся грипп, ангина, эпидемический паротит (свинка).

Неспецифическая бактериальная инфекция включает патогенные и условно-патогенные бактерии.

Они могут вызывать инфекционный процесс любой локализации в организме, обычно в области входных ворот.

Половая инфекция - данная группа причин объединяет более 20 различных возбудителей.

Характеризуется преимущественно половым путем передачи.

Поражение придатков обычно является осложнением при длительном развитии половой инфекции.

Когда происходит распространение возбудителя во внутренние половые органы (трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз).

Аутоиммунная патология - воспалительный процесс развивается вследствие образования аутоантител, повреждающих собственные ткани.

Такой патологический процесс провоцирует перенесенная травма яичек и их придатков.

Выяснение причины воспалительного процесса в придатках яичек проводится при помощи лабораторных исследований.

Это необходимо для последующего назначения адекватного лечения.

Воспаление придатка яичка у мужчин – симптомы

Что позволяет заподозрить развитие такого заболевания, как воспаление придатка яичка у мужчин?

Существует клиническая симптоматика, которая включает ряд характерных проявлений:

Усиление болевых ощущений во время движения.
Увеличение мошонки в объеме, которое является следствием отека тканей на фоне воспаления.
Покраснение (гиперемия) мошонки со стороны пораженного придатка яичка
Уплотнение и увеличение в объеме тканей придатка, которое можно ощутить во время пальпации (прощупывания) мошонки.

При некоторых заболеваниях, локализующихся во внутренних половых органах, возможно развитие общей интоксикации.

Такое состояние сопровождается общей слабостью, ломотой в суставах и мышцах, а также повышением температуры тела.

Воспаление придатка яичка у мужчин – лечение

Терапевтические мероприятия при воспалительном процессе направлены на устранение воздействия причинного фактора.

Для этого могут применяться антибиотики и противовирусные средства.

А также иммунодепрессанты в случае установления аутоиммунного происхождения воспалительного процесса.

Эффективное лечение данного заболевания возможно только у врача!

После проведенного исследования специалист подберет оптимальную терапию.

При подозрении на воспаление придатка яичка обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: