Воспаление яичка при кандидозе

Обновлено: 27.03.2024

Кандидоз вызывается грибками Candida, в условиях полноценного иммунитета присутствующими в минимальных количествах в организме. Несмотря на то, что преимущественно предрасположенность к инфицированию болезнетворным возбудителем имеют женщины, мужчины часто страдают этим недугом.

В первую очередь грибок поражает головку члена и крайнюю плоть (препуцию), если она присутствует. Однако важно не путать кандидоз (молочницу), проявляющийся такими симптомами, как воспаление на головке и сыпь, с паховым дерматомикозом (эпидермофитией), выражающимся зудом вокруг гениталий.

Причины инфекции

Микроорганизмы Candida всегда присутствуют на человеческой коже и слизистых оболочках. Такая ситуация считается нормой. При отклонениях в работе иммунной системы нарушается баланс бактерий, и быстрорастущие микроорганизмы резко начинают размножаться.

Несмотря на повсеместное существование микробов по всей поверхности тела человека, их излюбленные места размножения — гениталии, межпальцевое пространство, подмышки, ротовая полость. В зависимости от места инфицирования, может возникать кандидоз во рту — научным языком называемый кандидозный стоматит. Что касается мужчин, то у них максимально подвержено росту дрожжевой флоры место под крайней плотью.

Факторы риска и причины развития кандидоза следующие:

  • некачественная гигиена и нездоровое питание;
  • прохождение процедуры гемодиализа;
  • слишком частое и интенсивное пользование очищающими банными средствами;
  • повышение уровня глюкозы при плохо контролируемом сахарном диабете;
  • лечение иммунодепрессантами и любое другое угнетение иммунитета препаратами, что снижает защитные функции организма;
  • получение химио- или лучевой терапии, прием антибиотиков, кортикостероидов.

Возможно заражение во время незащищенного полового акта, несмотря на непризнание кандидоза инфекцией, гарантированно передающейся половым путем.

Симптоматика грибка

Многие считают эту инфекцию с легкими симптомами абсолютно безобидной, однако это заблуждение. Прогрессируя, грибок легко поражает слизистые покровы головки члена, что диагностируется медиками как кандидозный баланит.

Для своевременной диагностики кандидоза у мужчин и недопущения развития осложнений нужно знать симптомы заболевания:

  • ощущение зуда в области головки члена;
  • белые пятна и покраснения полового члена;
  • раздражения и отечность полового органа;
  • выделения в виде творожистых хлопьев, имеющие неприятный запах;
  • трудности оттягивания крайней плоти;
  • болезненное мочеиспускание и неприятные ощущения интимной близости.

Помимо перечисленных проявлений возможны проблемы с эрекцией и своевременным семяизвержением - преждевременная эякуляция, а также ее задержка.

Чем лечить кандидоз у мужчин?

Схема лечения кандидоза у мужчин на ранних стадиях инфекции может включать усиление гигиенических мер и применение противогрибковых препаратов. С имеющимися симптомами хорошо справляются препараты, предназначенные для перорального употребления. Среди наиболее действенных кремов и мазей отмечают средства с содержанием имидазола.

Кандидоз у мужчин может обнаруживаться повторно. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.

Помните главное — нельзя заниматься самолечением, потому как запущенный половой кандидоз не только перейдет в хроническую форму, которую сложно лечить, но и чреват воспалениями яичек, сужением крайней плоти, простатитом и даже гангреной полового члена.

Автор статьи - Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Слово молочница определяет повышение активности условно-патогенных грибков рода Candida, что приводит к развитию специфического воспалительного процесса.

Он может развиваться на коже или слизистой оболочке любых органов.

Молочницу у мужчин также могут называть кандидозом.

Также его развитие происходит в органах мочеполового тракта.

Несколько чаще молочница развивается у женщин, но нередко поражает и представителей сильного пола.

В большинстве случаев, грибковая инфекция поражает кожные покровы тела мужчины. Такая форма болезни лечится легко в медицинской практике.

Однако, в некоторых случаях, инфекция проникает глубже и распространяется шире. Тогда в патологическом процессе участвуют органы дыхания, уретра, кожные покровы с слизистыми оболочками органов ЖКТ, ротовая полость и кишечник.

Симптомы молочницы у мужчин

Проявление молочницы у мужчин симптомы имеет отличные от таковых у женщин.

Причины молочницы у мужчин

Грибок рода Candida относится к условно-патогенной микрофлоре.

Он в небольшом количестве очень редко присутствует на слизистых оболочках органов урогенитального тракта мужчин.

Механизм действия молочницы базируется на замещении нормальной микрофлоры.

Это происходит из-за неконтролируемого роста количества грибковых колоний.

Воспалительный процесс развивается при свежем заражении или активизации грибковых клеток и увеличении их количества.

При нормальной температуре тела, грибы очень быстро размножаются и распространяются. Слабощелочная среда отлично подходит для данного процесса.

Частыми причинами получения данного заболевания могут служить незащищенные половые контакты с женщинами, которые на тот момент болеют молочницей. Даже при нормальном функционировании иммунной системы, мужчина имеет высокий шанс приобрести себе кандидоз. Второй распространенной причиной считается приобретение грибковой инфекции во время длительного лечения антибиотиками. В этом случае, кандидоз прогрессирует при низком иммунитете и недостаточном количестве пробиотиков в организме.

Это обычно случается при:

  • снижении активности иммунной системы,
  • длительном приеме некоторых лекарственных средств, в частности антибиотиков,глюкокортикостероидов;
  • нарушении нормальной микрофлоры слизистых оболочек (дисбактериоз);
  • иммунодефиците человека;
  • травмах уретры;
  • регулярных стрессовых перегрузках;
  • употреблении огромного количества углеводной пищи;
  • болезнях эндокринной системы;
  • частой смене климатических зон.

Молочница у мужчин – симптомы

Развитие кандидоза половой системы у мужчин характеризуется развитием баланопостита (воспаление слизистой головки полового члена) и уретрита (грибковый воспалительный процесс мочеиспускательного канала).

Кандидоз полового члена - это воспалительное заболевание, вызываемое грибками из рода Candida.

Эти микроорганизмы называют условно - патогенными.

Они живут на коже, слизистой рта, гениталиях, в кишечнике здорового человека и до поры не дают о себе знать.

У мужчин кандидоз может развиваться на теле и головке полового члена.

Как только дрожжевые грибки попадают в благоприятные условия, они начинают быстро размножаться, вызывая заболевание.

Важно: Развитию заболевание способствует снижение иммунитета, отсутствие полезных лакто- и бифидо- бактерий.

Колония грибков Кадида в бакпосеве с головки члена

Заразен ли кандидоз полового члена?

Часто, пациенты задаются вопросом: заразен ли кандидоз полового члена у мужчин?

Да, дрожжевые грибки могут передаться при половом акте.

При инфицировании не обязательно разовьется кандидоз полового члена.

Инфекция проявит себя в следующем случае:

  1. I. Концентрация передаваемого грибка достаточно высока
  2. II. Данный штамм грибков Candida отличается патогенностью
  3. III. Иммунитет человека ослаблен

Следует знать, что мужчины менее восприимчивы к дрожжевым грибкам и болеют реже.

Основная причина заболевания обычно кроется в нарушениях иммунной системы и повышении кислотности.

Если у мужчины развивается урогенитальный кандидоз, необходимо искать причины, которые привели к снижению иммунитета.

Наиболее часто это:

  • Эндокринные заболевания
  • Иммунодефициты (врожденные и приобретенные)
  • Перенесенный курс антибиотиков
  • Убивая бактерии, антибиотики освобождают место грибкам, и они интенсивно размножаются
  • Инфекционно-воспалительные заболевания
  • Интоксикация химическими веществами
  • Хронический алкоголизм

Помните! Если у вас кандидоз головки полового члена или другой локализации, вы можете передать эту инфекцию половому партнеру.

Кандидоз головки полового члена

Инфекционно-воспалительные заболевания, причиной которых является грибок рода Candida, называются кандидозы.


О кандидозе полового члена

медицинской службы, врач

Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием венеролога 900.00 руб.
ДНК Candida albicans 1 д. 300.00 руб.

Симптомы кандидоза полового члена

Диагноз заболевания в типичных случаях не вызывает сложностей.

Основные симптомы:

    , под которым обнаруживаются участки эрозии
  • Покраснение, отек головки и крайней плоти
  • При проникновении грибов в уретру - боли и жжение при мочеиспускании
  • Могут присутствовать густые белые выделения из мочеиспускательного канала, похожие на сперму

Если вы обнаружили у себя подобную симптоматику, посетите врача!

Грибковая инфекция на половом члене

Опасен ли кандидоз полового члена

Кандидоз полового члена у мужчин, это излечимое заболевание.

Недуг достаточно легко распознать.

При своевременном лечении, кандидоз полового члена не вызывает серьезных осложнений.

Тем не менее, не пускайте процесс на самотек.

Есть риск очень неприятных последствий.

Осложнения кандидоза полового члена:

Важно: Наличие генитального кандидоза у мужчин может являться маркером эндокринных и серьезных системных нарушений.

Кандидозный уретрит полового члена

Кандидозный уретрит является следствием несвоевременного лечения.

Грибок продвигается в мочеиспускательный канал, где паразитирует и размножается.

Мужчина испытывает боль при мочеиспускании.

Появляются белые выделения из уретры.

Эти выделения имеют характерный запах.

Часто заболевание сопровождается повышением температуры тела.

При кандидозном уретрите необходимо обратиться к врачу.

Это важно сделать, при появлении первых признаков заболевания.

Несвоевременное обращение, может привести к распространению инфекции.

Можно наблюдать развитие:

  • Простатита
  • Воспаления семенных пузырьков
  • Воспаления яичек
  • Воспаления крайней плоти головки полового члена

Эрозивный баланопостит при кандидозе полового члена

Разберем, когда может появиться данное заболевание и чем оно опасно.

Эрозивный баланопостит является осложнением кандидоза полового члена.

По статистике, люди с сахарным диабетом заболевают чаще.

Баланопоститом может страдать мужчина в любом возрасте.

При кандидозе полового члена, процесс протекает со своими особенностями.

Симптоматика заболевания:

  • Зуд и жжение половых органов
  • Покраснение гениталий
  • Боль при пальпации полового члена
  • Белый налет на члене
  • Язвы и эрозии
  • Воспаление лимфатических узлов в паховой области

При подозрении на эрозивный баланопостит, пациенту необходимо обратиться к врачу.

При несвоевременном обращении, заболевание начинает прогрессировать:

  • Эрозий и язв становятся больше
  • Они становятся глубже
  • Увеличивается болезненность в области высыпаний

Как следствие, пациент может приобрести фимоз – сужение крайней плоти полового члена.

Важно! Эрозивный баланопостит может перейти в гангренозный.

Такое осложнение приводит к необратимым последствиям и лечится только хирургически.

Заражение кандидозом полового члена

Заразиться кандидозом полового члена можно во время незащищенного полового акта с инфицированной женщиной.

Не исключено заражение при оральном сексе, если слизистая ротовой полости женщины поражена грибком.

Внимание! Если у мужчины произошла близость с женщиной, у которой есть молочница, инфицирование может и не произойти.

Заражение происходит в случае несовершенного иммунитета, мужчина заразится кандидозом полового члена.

Существует ряд сопутствующих заболеваний, которые снижают иммунитет мужчины, и риск заразиться кандидозом полового члена возрастает.

К ним относят:

  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Наличие ЗППП
  • Заболевания органов мочевыводящей системы
  • Онкология
  • Грипп, ангина, ОРВИ

Помимо наличия данных заболеваний, уменьшить риск инфицирования можно, при соблюдении определенных условий.

Следует исключить:

  1. 1. Стрессовые ситуации
  2. 2. Переутомление
  3. 3. Недосыпы
  4. 4. Несоблюдение правил личной гигиены
  5. 5. Частую смену сексуального партнера
  6. 6. Случайный секс и незащищенные половые контакты

Когда появляются и исчезают антитела при кандидозе полового члена?

Важно отметить, что молочница у мужчин встречается гораздо реже.

Женщины страдают чаще данной патологией.

Мужчина может заразиться кандидозом от партнерши.

В случае если инфицирование произошло, первые симптомы появляются практически сразу.

Инкубационный период кандидоза полового члена – 2-3 дня.

Бывают случаи, когда инфицирование произошло, а симптомы заболевания отсутствуют.

В это время грибок кандида начинает поражать органы мочевыводящей системы, что приводит к воспалительному процессу.

Основная локализация – мочеиспускательный канал.

Запущенная форма кандидоза может привести к заболеванию простаты и почек.

Кандидоз полового члена: какой врач ставит диагноз

Как только мужчина заметил у себя первые признаки кандидоза необходимо обратиться к урологу или венерологу.

Как проходит консультация у врача?

На приеме, врач выяснит:

  • Какой образ жизни ведет пациент
  • Имеются ли аллергии или хронические заболевания
  • Пользуется ли пациент средствами контрацепции и часто ли меняет партнера
  • Возникает ли боль при сексе

Врач поинтересуется, когда был последний незащищенный половой контакт и как давно появились первые признаки заболевания.

После того, как доктор соберет анамнез о воспалительном процессе, он приступит к визуальному осмотру.

При осмотре особое внимание уделяется состоянию полового члена:

  • Есть ли отечность
  • Имеется ли боль при пальпации
  • Присутствует ли белый налет
  • Наблюдается ли сухость половых органов
  • Есть ли трещины
  • Имеются ли нестандартные выделения с характерным запахом

После осмотра, клиническая картина заболевания будет практически ясна.

Для подтверждения диагноза, венеролог назначит пациенту анализы.

Только после получения анализов, врач сможет с уверенностью констатировать кандидоз полового члена и назначить эффективное лечение.

Анализы при кандидозе полового члена

Анализы при кандидозе полового члена назначает пациенту:

  • Уролог
  • Миколог
  • Венеролог или дерматовенеролог

Врач берет мазок с полового члена или из уретры на исследование, с помощью микроскопа.

С помощью культуральной диагностики, можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

ПЦР исследование позволяет с наибольшей вероятностью определить наличие кандиды в организме.

Метод заключается в распознавании ДНК инфекции.

Важно! ПЦР позволяет диагностировать кандидоз на ранней стадии его развития, даже если отсутствует симптоматика заболевания.

Нередко пациенту назначают ИФА-диагностику.

При ее помощи проводят выявлении антител и антигенов в крови пациента.

Для анализа производиться забор венозной крови.

Желательно выполнять анализы с утра, на голодный желудок.

Анализы при кандидозе полового члена: подготовка

Для проведения любого анализа, важна правильная подготовка.

Разберем, как правильно подготовиться перед выполнением диагностических мероприятий.

Для точной диагностики кандидоза полового члена, необходимо:

  • Исключить половую близость за 2-3 дня до проведения анализа
  • Не принимать антибиотики
  • Не использовать противогрибковые и антибактериальные мази, растворы, гели
  • Не мочиться за 2-3 часа до забора биоматериала

Подмываться лучше накануне, вечером, теплой водой без мыла и геля.

При наличии язв и эрозий, подмываться рекомендуется без мочалки, чтобы не повредить высыпания.

Вытираться полотенцем нужно аккуратно, исключая трение.

Лучше промокнуть проблемные места салфеткой.

Анализы при кандидозе полового члена: цена

В среднем, в столичном регионе, прием венеролога стоит – 1500 - 3500 рублей.

Забор биоматерила на кандиду от 500 рублей.

В нашем центре, стоимость консультации венеролога 900 рублей.

Анализ мазка на наличие грибка кандиды – 300 рублей.

Повторный анализ при кандидозе полового члена

Курс лечения при кандидозе назначается обоим партнерам.

После того, как будет закончен курс медикаментов, и, все рекомендации врача будут выполнены, необходимо сдать повторный анализ.

Проверяют наличие или отсутствие инфекции.

Только отрицательный результат при контрольном проведении анализа, говорит о полном излечении от кандидоза полового члена.

Если повторный анализ дал положительный результат, необходимо назначить повторный курс терапии.

Результат анализа может быть ложным, в случаях:

  • Не прошел месяц после приема антибиотиков
  • Не выполнены рекомендации врача
  • Пациент перестал принимать медикаменты, как только пропали видимые признаки кандидоза

Не стоит менять самостоятельно лекарственные средства на аналоги.

Если Вы хотите приобрести аналог, посоветуйтесь с врачом.

Лечение кандидоза полового члена

Как лечить кандидоз полового члена?

Лечение кандидоза полового члена назначает врач – уролог.

При этом, учитываются особенности течения процесса, наличие осложнений, фоновые заболевания.

Крем для лечения кандидоза клотримазол

Основные направления терапии:

  1. I. Местное применение противогрибковых препаратов (Клотримазол, Пимафуцин, Нистатиновая мазь)
  2. II. Противогрибковые препараты системного действия в форме таблеток (Флуконазол, Нистатин)
  3. III. Препараты для моделирования иммунитета
  4. IV. Витаминотерапия
  5. V. Коррекция дисбактериоза

Обязательно проводится обследование и лечение полового партнера.

Для эффективного лечения, необходимо в обязательном порядке исследовать грибок на чувствительность к препаратам.

Иначе лечение будет не эффективным, а повторный анализ на кандидоз покажет неблагоприятный результат.

Куда обратиться при кандидозе полового члена?

Если у Вас появились признаки грибкового поражения, следует обратиться к урологу.

Записывайтесь на прием в нашу специализированную клинику.

Помните! Самостоятельное лечение может привести к осложнениям.

После проведенного курса терапии необходимо предохраняться от повторного заражения.

Кандидоз полового члена не формирует иммунитета, заболевание может перетекать в хроническую форму.

Своевременно начатое лечение - залог быстрого и успешного избавления от недуга.

При подозрении на кандидоз полового члена обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Что такое эпидидимит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахимова А. И., уролога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Рахимова А. И. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидидимит (epididymitis) — это воспаление придатка яичка, которое сопровождается болью, припухлостью и покраснением мошонки. Различают острую и хроническую формы, которые отличаются скоростью протекания и факторами возникновения. Эпидидимитом болеют мужчины всех возрастов.

Воспаление придатка яичка

Придаток яичка (эпидидимис) представляет собой парный орган мужской половой системы, находящийся в мошонке. Его основная функция — накапливать сперматозоиды. В придатке сперматозоиды дозревают, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Распространённость

В возрасте от 18 до 39 лет примерно 10 мужчин из 1000 страдают от заболеваний органов репродукции (мошонки, простаты, уретры) [1] . Из-за близкого расположения придатка и яичка эти органы часто поражаются вместе — развивается орхоэпидидимит.

Как правило, у острого эпидидимита и орхоэпидидимита общая статистика. Среди острых урологических болезней доля этих патологий колеблется от 4,6 до 10,2 % [2] . Как показывает практика, от 20 до 35 % всех обращений в приёмный покой урологического стационара приходится на эпидидимит и орхоэпидидимит.

Причины эпидидимита

Причиной заболевания является попадание или разрастание патологической флоры (бактериальной, грибковой, вирусной).

Предрасполагающие факторы:

  • Бактериальный фактор — попадание воспалительного агента непосредственно в придаток.
  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): гонорея, хламидиоз и др.
  • Осложнённые формы простатита, уретрита, острого цистита и других воспалительных болезней органов малого таза и мошонки.
  • Затруднение мочеиспускания, обусловленное механическими причинами: аденомой простаты, сужением или закупоркой мочевых путей ниже мочевого пузыря.
  • Системные заболевания: сосудистые, неврологические, эндокринологические (сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, различные виды параличей и парезов) [2][3] . , сыпной тиф, эпидемический паротит (острое инфекционное негнойное поражение железистых органов: слюнных желёз, поджелудочной железы, яичек) [4] .
  • Травматический фактор: сдавленность органов мошонки неудобной одеждой, работа в горячем цехе, постоянное сидячее положение у водителей, удары в пах.
  • Абактериальные факторы, которые нарушают кровообращение в органах мошонки: половые излишества, мастурбация, геморрой и др. [9]
  • Ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний или постоянного стресса. .
  • Альтернативные виды секса, особенно незащищённый анальный секс.
  • Туберкулёзная инфекция.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпидидимита

Сначала пациент всегда сталкивается с острым или подострым эпидидимитом. Если процесс острый, то симптомы классические и яркие. Если эпидидимит начался с подострой фазы, то клиника может быть размытой, вплоть до того, что воспаление можно определить только лабораторно и инструментально.

Симптомы острого эпидидимита

  • Резкая боль при пальпации поражённой мошонки.
  • Покраснение и отёчность мошонки или её воспалённой половины.
  • Повышение температуры тела, вплоть да 40 °C .
  • Болезненное мочеиспускание [6] .

Покраснение мошонки

Сначала возникает один или два симптома, но с усилением процесса воспаления присоединяются и другие.

Симптомы хронического эпидидимита

  • Ощущения "тяжести" в мошонке.
  • Возможно увеличение и/или уплотнение придатков яичек, что можно обнаружить при самообследовании.
  • Проблемы в интимной сфере: эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение, снижение либидо, импотенция неясного генеза [5][9] .
  • Болезненное семяизвержение, примесь крови и гноя в сперме.
  • Редкая острая или затяжная ноющая боль в мошонке.
  • Повышение температуры тела до 37,1–38,0 °C.

Патогенез эпидидимита

Придаток яичка представляет собой длинный витиеватый проток, который охватывает яичко сверху и сзади своеобразным обручем. Он продолжает яичко и переходит в семявыносящие протоки. С яичками придаток сообщается канальцами, по которым сперматозоиды продвигаются дальше [5] .

Строение яичка и его придатка

Инфекция может проникнуть в придаток яичка разными путями:

  • Каналикулярный путь — из уретры по семявыносящему протоку. Встречается чаще всего.
  • Гематогенный путь — через кровь на фоне сепсиса.
  • Лимфогенный путь — по лимфатическим протокам.
  • Секреторный путь — из яичка при вирусном паротите.

После проникновения патогенные микроорганизмы прикрепляются к слизистым оболочкам придатка, размножаются и повреждают клетки. На ранних стадиях эпидидимит представляет собой клеточное воспаление, которое начинается в семявыносящем протоке и спускается к нижнему полюсу придатка яичка [8] .

Строение мужской мочеполовой системы

Ткани придатка и яичка отличаются высокой чувствительностью. Поэтому при инфицировании в них них образуются рубцы и микроабсцессы, что может привести к бесплодию.

Острое воспаление органов мошонки, особенно в молодом возрасте — одна из основных причин секреторного бесплодия. Яички перестают вырабатывать нужное количество сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Такая форма бесплодия развивается у 70–85 % мужчин после перенесённого эпидидимита [6] [9] .

Классификация и стадии развития эпидидимита

По характеру протекания выделяют:

  • Острый эпидидимит — длится 1 – 4 недели.
  • Хронический — более четырёх недель.

Острый эпидидимит бывает двух видов:

  • Серозный — характеризуется выделением светлой, мутноватой воспалительной жидкости, в которой мало клеток. При благоприятном исходе жидкость рассасывается, при неблагоприятном — процесс затягивается и переходит в гнойный.
  • Гнойный — протекает с выделением мутной, зелёной, жёлтой или белой воспалительной жидкости (гноя), который расплавляет ткани. Гной состоит из нейтрофилов, элементов погибшей ткани, микробов и гнойных телец (погибших лейкоцитов). Точно определить вид острого эпидидимита можно только при операции.

По локализации поражения:

  • Односторонний: право- или левосторонний.
  • Двусторонний [7] .

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эпидидимит кодируется как N45 Орхит и эпидидимит. Чтобы обозначить инфекцию, которая вызвала воспаление, используют дополнительный код (B95-B98) . В зависимости от наличия абсцесса выделяют:

  • N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом, абсцесс придатка яичка или яичка.
  • N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.

Степени тяжести острого эпидидимита:

  • Лёгкая — продолжается до трёх суток.
  • Средняя — длится до шести дней и имеет выраженные симптомы, среди которых повышение температуры тела до 39 °C и боль.
  • Тяжёлая — продолжается более семи дней и сопровождается тяжёлыми симптомами. В анализе крови повышено количество лейкоцитов, что свидетельствует о сильном воспалительном процессе.

Осложнения эпидидимита

Осложнения чаще всего развиваются из-за несвоевременного лечения. Нельзя сказать точно, через какое время после появления первых симптомов они возникнут. Всё зависит от реактивности процесса, состояния организма и его иммунного статуса.

Например, при туберкулёзе иммунитет человека ослаблен. В этом случае эпидидимит сам будет осложнением основного заболевания. Без лечения он быстро приведёт к развитию других осложнений: абсцессу, свищу мошонки, инфаркту яичка, бесплодию, орхиту.

Абсцесс — появление в придатке гнойного очага. Без лечения абсцесс может перейти в свищ мошонки (патологический ход), через который будет вытекать гной. Если гной не выходит через свищ, есть риск инфаркта яичка — кислородного голодания органа.

Абсцесс мошонки

При любой стадии воспаления и при всех осложнениях сохраняется риск наступления бесплодия: из-за рубцевания ухудшается качество спермы, а в некоторых случаях нарушается продвижение спермы (обтурационное бесплодие) [8] [9] .

Диагностика эпидидимита

Сбор анамнеза

Любая диагностика начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач беседует с пациентом и задаёт ему вопросы:

  • что беспокоит;
  • когда появились симптомы;
  • есть ли острые боли или повышенная температура;
  • болел ли пациент инфекционными заболеваниями незадолго до появления симптомов;
  • в каких условиях проживает пациент;
  • есть ли семья;
  • имеются ли отягощающие факторы: курение, алкоголизм, хронические заболевания, лекарственная непереносимость;
  • ведёт ли пациент половую жизнь, бывают ли незащищённые половые контакты и как часто.

При сборе анамнеза врач будет задавать вопросы на деликатные темы. Они могут смутить пациента, но нужно понимать, что врач готов к любой информации, для него это обычная процедура. На вопросы нужно ответить честно и подробно, это поможет быстро и точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чем раньше начнётся терапия, тем меньше риск осложнений и удаления органа.

Урологический осмотр

Врач попросит пациента лечь на кушетку, чтобы осмотреть и пальпировать (прощупать) живот. Сначала доктор выполняет стандартную поверхностную пальпацию. Если в исследуемых органах нет воспаления, то пациент почувствует небольшой дискомфорт, боли не возникнет.

После этого врач осматривает половые органы, пальпирует мошонку и определяет, есть ли признаки воспаления, насколько процесс запущен и требует ли каких-то экстренных мер.

Следующий этап — пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет определить, воспалена ли простата, так как предстательная железа может быть источников воспаления.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ мочи.
  • Б актериологический посев средней порции мочи, чтобы выявить возбудителя инфекции.
  • Анализ первой порции мочи на ИППП методом ПЦР.
  • При подозрении на гонорею — мазок из уретры с окраской по Граму.
  • При подозрении на туберкулёзный эпидидимит — посев трёх последовательных утренних порций мочи на кислотоустойчивые бациллы и анализ ПЦР на микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).

При необходимости оперативного лечения:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Анализ на свёртываемость (коагулограмма).
  • Анализ на сифилис, гепатит Б и C, ВИЧ.
  • Определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки — может показать воспаление яичка и придатка, наличие гнойных очагов, реактивного гидроцеле, а также поможет исключить перекрута яичка.

Алгоритм диагностики и лечения острого эпидидимита у взрослых мужчин

Дифференциальная диагностика

Острый эпидидимит нужно отличать от травмы мошонки, перекрута яичка, острого орхита, инфицированного гидроцеле и гидатиды Морганьи (рудиментарных образований яичка и его придатка). Некоторые патологии могут симулировать острые заболевания органов мошонки: острый простатит, почечная колика, ущемлённая паховая грыжа [9] . Дифференциальная диагностика при хронической эпидидимите: хронический простатит, хронический орхит, гидроцеле.

Для дифференциальной диагностики могут применяться следующие методы обследования:

  • Микроскопическое исследование осадка секрета простаты [7] . Помогает определить, является ли простата источником инфекции.
  • Внутривенная урография — рентгенологическое изучение строения и функций мочевыделительной системы. Проводится для дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью, в особенности с камнями нижней трети мочеточника, которые могут давать аналогичную симптоматику.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) простаты с определением остаточной мочи.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты

Лечение эпидидимита

Большинство пациентов с острым эпидидимитом можно лечить в амбулаторных условиях. Пациента госпитализируют, если у него сильная боль или лихорадка, которые могут указывать на другие диагнозы (например, абсцесс, перекрут или инфаркт яичка).

Чаще всего пациент попадает в стационар с острым процессом, и дежурный врач-уролог должен решить, как лечить пациента: консервативными или хирургическими методами. В первые часы обычно проводится консервативная терапия под наблюдением медсестры или врача.

Консервативное лечение

Группы препаратов, применяемых при эпидидимите: антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола), альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При остром процессе терапию начинают до выявления возбудителя, т. е. до того, как будут готовы результаты лабораторной диагностики. Такая тактика помогает снизить риск осложнений и предотвратить передачу инфекции другим людям.

Антибактериальную терапию выбирают с учётом наиболее вероятных возбудителей. Также учитывается, может ли препарат накапливаться в придатке яичка в достаточной концентрации.

Обычно сначала пациенту назначают антибиотики, активные против хламидий и энтеробактерий. Когда получают результаты посева с указанием точного возбудителя и активных против него антибиотиков, терапию корректируют по необходимости:

  • При подозрении на хламидии и м икоплазму гениталиум , как правило, назначают Доксициклин и препараты фторхинолонового ряда.
  • Фторхинолоны эффективны для лечения энтеробактерий .
  • При гонорее однократно вводят высокую дозу цефалоспорина третьего поколения. Выбор препарата зависит от того, насколько микроорганизмы устойчивы к антибиотикам.

У мужчин с тяжёлым эпидидимитом эффективность лечения нужно оценивать через три дня, у пациентов с возможными или подтверждёнными ИППП — через 14 дней. Кроме того, необходимо пролечить полового партнёра пациента.

При подозрении на вирусную этиологию назначаются противовирусные средства, препараты группы интерферонов и иммуностимуляторы.

НПВП используются, чтобы уменьшить боль и снизить температуру, если она поднялась выше 38,5 °C .

Когда нет должного эффекта от терапии и есть противопоказания к операции, в качестве симптоматического лечения иногда назначают блокаду семенного канатика по Лорин-Эпштейну. Процедура подразумевает введение анестетика (Лидокаина) в семенной канатик, чаще совместно с антибиотиком [8] . Однако этот метод применяется редко, так как нет доказательств его преимущества перед стандартными протоколами лечения, а отмечается только симптоматический эффект.

В зависимости от тяжести процесса и состояния организма могут использоваться и другие лекарственные препараты из разных групп.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Отсутствие эффекта от терапии.
  • Развитие осложнений (например, абсцесса).
  • Риск развития орхита.
  • Риск сепсиса.

Противопоказанием к хирургическому лечению может быть сахарный диабет в стадии декомпенсации, хронические заболевания сердца и нарушения свёртываемости крови.

Есть несколько видов операций, которые можно провести при эпидидимите: вскрытие и дренирование гнойных очагов, удаление придатка яичка (э пидидимэктомия ) и удаление придатка с яичком (о рхоэпидидимэктомия ) [7] . Объём оперативного вмешательства, как правило, определяется во время операции.

Орхоэпидидимэктомия

После операции несколько дней необходимо принимать обезболивающие и антибактериальные препараты. Выписывают пациента через 7 – 10 дней, швы снимают на 10 – 14 день. В дальнейшем пациент наблюдается амбулаторно и по показаниям сдаёт анализы и проводит ультразвуковую диагностику.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При осложнённом эпидидимите может потребоваться удаление яичка и придатка, однако прогноз касательно здоровья и качества жизни остаётся также благоприятным. Прогноз репродуктивной функции неоднозначный и зависит от своевременных лечебных мер.

Без лечения придаток и яичко теряют свои функции, также состояние грозит удалением органа. Как и при других инфекционных процессах, при эпидидимите может развиться сепсис. В этом случае прогноз становится неблагоприятным: в 50 % случаев возможен летальный исход [10] .

Читайте также: